Можно ли при эпилепсии делать операцию на глаза

У внука 14лет фармакорезистентная эпилепсия с 5лет. Сейчас принимает вальпроевую кислоту 1500мг и леветирацетам 1500мг. В сутки. Частота приступов была 3-5 раз в месяц в ночное время. Но всегда днем были побочные эфекты. В последний год эпиприступы стали редкими, но появились конверсионные расстройства, похожие судорожные ( мониторинг не показывает эпиприступа). Добавили аминазин 25мг 3 раза в сутки. Улучшения нет. Могут ли быть эти конверсионные расстройства результатом неправильно подобранно.

Добрый вечер! Мы в отчаянии, помогите советом, куда нам еще обратиться! Дело в том, что моей дочери 3 месяца назад поставили диагноз Эпилепсия. Сейчас ей 1.5 года. Генерализованные судороги. Было 3 эпизода(один из них-гипокальцемия). На всех обследованиях: МРт-норма, ЭЭГ, ЭЭГ дневной, ЭЭГ ночной-эп. Активности нет. Но нам все равно Прописали противосудорожные, конвулекс 7 капель, при гипомоторных добавили ещё 3 кали(10 капель *3 раза в день)но сейчас срхраняются гипомоторные приступы(синение губ.

Здравствуйте, с 17 лет страдаю неизвестной болезнью, случаются прступы с тошнотой и рвотой, иногда с головокружениями, врачи диагноз поставить не могут. Сначала ставили височную эпилепсию, назначили финлепсин200 мг в день, приступы продолжались, но были не такими частыми. Через год сделали повторную ээг, на которой эпилепсии не обнаружили, за 3 недели слезли с финлепсина и сразу приступы участились и длятся как тогда-по два три дня, каждую неделю по приступу. Не могу наьрать вес из за приступов.

Здравствуйте уважаемый врач. Нужна ваша консультация. Начну с того, что в ноябре я лежал в неврологической больнице по месту прописки с диагнозом лунатизм. Там я отлежал 12 дней. Приступы были, но их не зафиксировали. Когда я пришёл с родителями в больницу, чтобы узнать почему приступы не фиксировали, на что нам ответили: Приступ был один и мы его решили не фиксировать. Эти слова показались дикостью. Так как приступ был далеко не один. С результатами всех обследований я пошёл в военкомат и невро.

Здравствуйте, помогите разобраться в следующей ситуации: у моей сестры на протяжении длительного времени случаются приступы по типу эпилептических, раннее обращение к врачам (около 10 лет назад), не выявило никакой патологии ЦНС. Проводилось исследование ЭЭГ, КТ и вроде МРТ, общий и неврологический осмотр, различные анализы и т.д., диагноз выставлен не был. На днях были на приеме у врача-эпилептолога, которая выслушав наш рассказ о характеристике и описании приступов ( в весьма сокращенном и не .

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

С помощью лазерной коррекции можно получить остроту зрения до единицы, т.е. 100%, а иногда и выше. Окончательный прогноз дается до операции на основании данных полной компьютерной диагностики глаз.

Лучше оперировать сразу оба глаза, иначе из-за разницы в рефракции между глазами может болеть голова, расплываться изображение, увеличиваться период полного восстановления зрения.

Большинству пациентов с близорукостью лазерная коррекция проводится с 18 до 45 лет. До 18 лет глаз подростка во время ускоренного роста молодого организма может увеличиться и соответственно вырасти близорукость. Поэтому так важно регулярно проверять зрение, чтобы определить, когда процесс стабилизируется. При дальнозоркости и астигматизме лазерную коррекцию можно делать и до 18 лет, так как их степень не зависит от возраста. Иногда ее делают даже детям, когда один глаз видит хорошо, а на втором проблемы. Это делается для того, чтобы глаз правильно развивался и имел возможность хорошо видеть.

Основными требованиями к выполнению коррекции являются:

• возраст (оптимальный от 18 до 45 лет);
• стабильное зрение в течение года и отсутствие некоторых заболеваний.

Как будет видеть пациент после коррекции, он узнает еще до процедуры – по результатам углубленной диагностики.

Да, есть некоторые случаи когда лазерная коррекция не рекомендуется:

• прогрессирующая близорукость;
• кератоконус (конусовидное выпячивание роговицы);
• тонкая роговица;
• беременность и период кормления грудью;
• единственный видящий глаз;
• постоянный прием некоторых гормональных препаратов;
• наличие кардиостимулятора;
• хронические воспалительные заболевания глаз и век;
• глаукома;
• синдром сухого глаза;
• некоторые общие заболевания: сахарный диабет, коллагенозы, нейродермит, СПИД и др.

Перед проведением коррекции каждый пациент проходит полное компьютерное обследование глаз. Затем, по его результатам, врач определяет, можно ли делать лазерную коррекцию. Коррекция допустима примерно для 80% пациентов, желающих её сделать.

Если у пациентов с близорукостью или дальнозоркостью высокой или средней степеней имеются противопоказания к лазерной коррекции, то восстановить зрение можно по специальной методике рефракционных ленсэктомий: имплантируется хрусталик определенной оптической силы, позволяющий получить достаточно хорошее зрение.

Первые несколько часов лучше отдыхать и держать глаза закрытыми, спать. На протяжении первых 24 часов после лечения, большинство пациентов могут испытывать незначительный дискомфорт.

На протяжении первой недели после проведения коррекции не рекомендуется плавание, если только Вы не используете специальные водонепроницаемые очки для плавания. Так же первые несколько дней избегайте тереть глаза и подвергать их ударам (встряскам).

Как правило, пациент отмечает улучшения зрения в течение 3-7 дней или ранее после операции. В зависимости от методики острота зрения может колебаться на протяжении нескольких недель и обычно стабилизируется в течение 1-6 месяцев после коррекции. Послеоперационный период включает в себя несколько визитов к врачу.

После проведения лазерной коррекции у подавляющего большинства пациентов острота зрения остается стабильной на протяжении длительного времени, вплоть до наступления возрастных изменений, которые возникают независимо от того, делал пациент лазерную коррекцию или нет. Лазерная коррекция не влияет на возникновение иных заболеваний глаз. Она улучшает остроту Вашего зрения и повышает качество Вашей жизни.

У некоторых пациентов возможно уменьшение эффекта лазерной коррекции зрения, что требует повторного вмешательства в среднем от 6 месяцев до одного года после первичной операции. Регресс встречается только при высоких степенях близорукости или дальнозоркости. Но, как правило, возвращается лишь небольшая часть степени аномалии рефракции от предшествующей операции (до 1-2 диоптрий).

Выполнение повторной операции не является чем-либо необычным. Эта повторная операция, которая выполняется после заживления роговицы, называется дополнительной (улучшающей) коррекцией. Существует возможность повторно провести докоррекцию, если пациента не устраивает полученная острота зрения.

Получите бесплатный ответ от самых лучших юристов сайта.

28,265 ответов за неделю

2,744 отвечающих врачей

Получите бесплатный ответ от самых лучших врачей сайта.

• Это БЕСПЛАТНО
• Это очень просто
• Это анонимно

28,265 ответов за неделю

2,744 консультирующих врачей

Информация на Сайте не считается достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную очную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.
Никакая информация на сайте не является публичной офертой.
Google+

№ 33 865 Невропатолог 17.06.2016

Здравствуйте. Хочу сделать лазерную коррекцию зрения. У меня эпилепсия, всего было 3 приступа за все время, первый приступ был в 18 лет в поезде, затем через полгода на 1 сентября перед выходом в университет, и третий приступ в поезде после службы в армии при приезде домой. Сейчас мне 23 года. Принимал депакин энтерик, теперь стал депакин хроно, так как его принимать удобнее. Прикрепляю результаты ЭЭГ. Что можете сказать по поводу болезни и можно ли делать коррекцию зрения? [img]http: //radikal. Ru/lfp/s019. Radikal. Ru/i621/1606/42/224e2b21afcc. Jpg [img]http: //radikal. Ru/lfp/s020. Radikal. Ru/i717/1606/c3/fa90690df90d. Jpg [img]http: //radikal. Ru/lfp/s020. Radikal. Ru/i719/1606/60/29a496e70d0c. Jpg [img]http: //radikal. Ru/lfp/s017. Radikal. Ru/i410/1606/d2/57410d35fdc8. Jpg [img]http: //radikal. Ru/lfp/i013. Radikal. Ru/1606/8d/e377e6b078a1. Jpg [img]http: //radikal. Ru/lfp/s018. Radikal. Ru/i517/1606/76/7a4f39f4654a. Jpg [img]http: //radikal. Ru/lfp/s011. Radikal. Ru/i315/1606/1c/708944d5e1f6. Jpg [img]http: //radikal. Ru/lfp/s41. Radikal. Ru/i091/1606/02/051822c6652c. Jpg [img]http: //radikal. Ru/lfp/s017. Radikal. Ru/i422/1606/70/1d34df5786c6. Jpg [img]http: //radikal. Ru/lfp/s018. Radikal. Ru/i527/1606/80/947c4f09f2e5. Jpg

У внука 14лет фармакорезистентная эпилепсия с 5лет. Сейчас принимает вальпроевую кислоту 1500мг и леветирацетам 1500мг. В сутки. Частота приступов была 3-5 раз в месяц в ночное время. Но всегда днем были побочные эфекты. В последний год эпиприступы стали редкими, но появились конверсионные расстройства, похожие судорожные ( мониторинг не показывает эпиприступа). Добавили аминазин 25мг 3 раза в сутки. Улучшения нет. Могут ли быть эти конверсионные расстройства результатом неправильно подобранно.

Здравствуйте, помогите разобраться в следующей ситуации: у моей сестры на протяжении длительного времени случаются приступы по типу эпилептических, раннее обращение к врачам (около 10 лет назад), не выявило никакой патологии ЦНС. Проводилось исследование ЭЭГ, КТ и вроде МРТ, общий и неврологический осмотр, различные анализы и т.д., диагноз выставлен не был. На днях были на приеме у врача-эпилептолога, которая выслушав наш рассказ о характеристике и описании приступов ( в весьма сокращенном и не .

Здравствуйте! Меня зовут Анна, мне 30 лет. У меня такая проблема, частые приступы с 4 лет, врачи ставят диагноз лёгкая стадия эпилепсии, все лекарства от этой болезни перепробовала, ни одни не помогают! Некоторые врачи вообще говорят что это не эпилепсия! Приступы разные, то бегу куда то, то прыгаю как ребёнок, то всё соображаю но в мозгу всё сдавливает несколько секунд, потом хожу как пьяная! Мне посоветовали обратится к эндокринологу может моя болезнь к нему относится, а не к невропатологу? По.

Здравствуйте уважаемый врач. Нужна ваша консультация. Начну с того, что в ноябре я лежал в неврологической больнице по месту прописки с диагнозом лунатизм. Там я отлежал 12 дней. Приступы были, но их не зафиксировали. Когда я пришёл с родителями в больницу, чтобы узнать почему приступы не фиксировали, на что нам ответили: Приступ был один и мы его решили не фиксировать. Эти слова показались дикостью. Так как приступ был далеко не один. С результатами всех обследований я пошёл в военкомат и невро.

Здравствуйте! У меня периодическая болезнь. Результат генетического анализа-В экзоне 10 обнаружена мутация M694V (c. 2080A>G) в гомозиготном состоянии. С 4 лет я пью колхицин, сейчас мне 30. Доза лекарства 1. 5мг в день. Приступы в детстве были очень частые, сейчас реже, но иногда бывают, 1-2 раза в год. Узи брюшной полости и почек в норме. Общий анализ мочи, биохимический и общий анализ крови в норме, единственное, иногда бывает повышен СРБ до 20-30. У меня 2 вопроса. Если в общем анализе мочи .

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

Здравствуйте Юлия.
Можно предположить учитывая ваш основной диагноз (идиопатическая генерализованная?) эпилепсия, косоглазие у Вас обусловлено поражением корковых зрительных центров. и до тех пор, пока не произойдёт полная компенсация эпилепсии (т.е. не будет приступов), до тех пор — и будет косоглазие. Поэтому делать операцию нецелесообразно (высокий риск рецидива).
А наркоз на кору головного мозга (особенно, если идёт поражение зрительной коры на фоне эпилепсии) влияет не в лучшую сторону.
Лучше со своим лечащим врачом-эпилептологом — скорректируйте медикаментозное лечение эпилепсии, а по поводу косоглазия, целесообразно проводить курсы фармакологической нейропротекции (врач-офтальмолог должен знать ее схемы).

Косоглазие может иметь отношение к причинному фактору эпиприступов. Оно может исходить из поражения мозга в том участке, который выдает эпилептическую импульсацию. Т.е. Эпилептический синдром и косоглазие могут быть «плодами» с одного дерева. Но не факт, что в Вашем случае. У Вас за эпилепсией и косоглазием могут стоять разные причины. В любом случае, успешная фармакологическая коррекция эпилептических проявлений не может убрать косоглазие!

О противопоказаниях к операции по поводу косоглазия по ЭТИМ данным не может быть и речи!

Грамотно подобранное анестезиологическое пособие вреда не нанесет. Анестезиолог должен учитывать: взаимодействие препаратов для наркоза с противоэпилептическими, проэпилептические и антиэпилептические (!) свойства разных препаратов для наркоза.

Коррекция косоглазия не должна ухудшить течение эпилепсии.

Кстати, в офтальмологии нет понятия о «фармакологической нейропротекции». Многочисленные исследования так называемых нейропротекторов в неврологии показали их бесполезность или сомнительную эффективность!

С уважением, Александр Юрьевич.

Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381
СКАЙП: internist55
ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net

Персональный сайт: http://riltsov.kh.ua

Это была не реклама, а подпись к моей консультации. Я не даю рекламу, и не нуждаюсь в ней. Никого на прием не зазываю. Мне работы хватает! Но если возникли вопросы – звоните по телефону или по скайпу!

Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!

Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

источник

Любая операция на глазах может иметь ряд противопоказаний, при наличии которых она не должна проводиться. Медицина ежегодно шагает навстречу прогрессу, но это не исключает тот факт, что могут возникнуть осложнения, если изначально у пациента были противопоказания. Рассмотрим, кому нельзя делать операцию на глазах.

В офтальмологии классифицируется множество глазных патологий, но чаще всего показанием к проведению хирургического вмешательства являются некорригированные аномалии рефракции, а также глаукома и катаракта. В таких случаях без должного лечения не обойтись — больной рискует потерять способность видеть, если не будет предпринимать должные меры. Операция в подавляющем большинстве случаев является лучшим способом предупреждения дальнейшего развития нежелательных болезней, она помогает вернуть человеку зрение.

Условно виды операций на глазах можно разделить на несколько групп. К первой можно отнести оперативное вмешательство, необходимое по медицинским показаниям. Такого рода операции могут быть назначены по разным причинам, в том числе для того, чтобы избавиться от злокачественной опухоли, прекратить распространение инфекции, сохранить зрение и в прочих целях.

Ко второй группе относится рефракционная хирургия, не оказывающая лечебного воздействия, но в то же время корректирующая аномалии рефракции. С такой целью зачастую проводят лазерную коррекцию зрения при миопии, астигматизме, дальнозоркости.
Замыкает тройку особый вид операций на глазах — пластическая хирургия, а именно — блефаропластика, целью которой является устранение разных косметических дефектов по медицинским показаниям или согласно индивидуальным пожеланиям пациента.

Рефракционная хирургия является оптимальным вариантом для людей, не желающих пользоваться стандартными средствами коррекции — контактными линзами или очками. Однако такой способ решения проблемы подходит не всем пациентам. Разберемся, кому нельзя делать подобные операции.

Так, в числе противопоказаний выделяют:

• Аутоиммунные патологии и болезни соединительной ткани, при наличии которых осложняется процесс заживления после вмешательства и реабилитационный период.
• Неустойчивая рефракция — весомый аргумент против того, чтобы делать операцию. В данном случае на неопределенное время стоит перенести процедуру или отказаться от хирургического метода вовсе. Обязательным условием к проведению операции является стабильная острота зрения, которая должна сохраняться на протяжении года.
• Возраст до 18 лет.
• Применение изотретиноина или амиодарона и др.

При условии отсутствия вышеперечисленных противопоказаний к рефракционной коррекции зрения вероятность потери или ухудшения функций глаз после вмешательства сводится к минимальному значению.

Десятилетиями научные деятели разрабатывали эффективный и безопасный способ восстановления четкости зрения. Лазерная коррекция стала подходящим решением, позволяющим в полной мере добиться нормализации фокусировки картинки на сетчатке. Операция позволяет воздействовать нужным образом на преломляющую оптическую среду с помощью лазера, тем самым изменяя форму роговицы.

Как и любое операционное вмешательство, лазерная коррекция имеет как ряд показаний, так и противопоказания. Она не назначается:

• Подросткам, не достигшим 18-летнего возраста. Такое ограничение объясняется недостаточной сформированностью зрительного аппарата. Вреда от лазерной коррекции детям не будет, но данный метод может оказаться абсолютно бессмысленным — ни один врач не сможет дать гарантии на продолжительность результата.
• Беременным женщинам и матерям в период лактации. Гормональный фон женщины в обозначенных рамках нестабилен, подвергается переменам. Это может негативно повлиять на процессы, характерные для реабилитационного периода, к тому же назначаются препараты, содержащие в составе антибиотики, что крайне вредно для новорожденного малыша или ребенка, находящегося в утробе матери.
• При резком ухудшении зрения, наблюдаемом в течение года. В данном случае лазерная операция допускается только после терапевтического вмешательства, позволяющего стабилизировать состояние зрительного аппарата.
• На фоне воспалительных процессов. Это еще одна вероятность временного противопоказания к лазерной хирургии. Операция возможна лишь при полном устранении воспаления.
• При дистрофических изменениях сетчатки. Перед коррекцией пациенту могут предложить сделать лазерную коагуляцию, исключающую возможность отслоения сетчатки в будущем.
• Если выявлены текущие заболевания, снижающие защитные функции организма. При слабом иммунитете увеличивается риск попадания инфекции и плохого заживления.

Также есть категория людей, которым лазерная коррекция абсолютно противопоказана. Причинами могут быть:

• Сахарный диабет;
• Нестабильное психическое или неврологическое состояние;
• Атрофия зрительного нерва;
• Глаукома;
• Катаракта;
• Кератоконус (3-4 степень).

Блефаропластика — безопасный, быстрый и эффективный способ омолодить кожу век или избавиться от эстетических несовершенств. Проведение процедуры не имеет каких-либо возрастных ограничений, но бывают случаи, когда медики отказывают пациенту в ее проведении.
Блефаропластика противопоказана при:

• Перенесенном ранее инсульте или инфаркте;
• Плохой свертываемости крови;
• Проблемах в работе сердечно-сосудистой системы;
• Артериальной гипертензии;
• Отслоении сетчатки;
• Заболеваниях щитовидной железы;
• Сахарном диабете (особенно — при его тяжелых формах);
• Беременности и лактации;
• Хронической недостаточности печени и/или почек;
• ВИЧ;
• Волчанке;
• Злокачественных образованиях.

Также выделяют специфические противопоказания к этому хирургическому вмешательству. В их числе: блефароспазм, конъюнктивит, воспаления в зоне вокруг глаз, патологии глазничных стенок, синдром «сухого глаза» и пр.

Современное медицинское оборудование и усовершенствованные техники позволяют проводить операции на глазах практически безболезненно и без какого-либо вреда. Каждое оперативное вмешательство имеет ряд индивидуальных показаний, но, к сожалению, ввиду особенностей строения человеческого организма, не всегда коррекция бывает уместной — в отдельных случаях имеют место противопоказания, при которых операцию делать нельзя, так как появляются дополнительные нежелательные риски.

На сайте интернет-магазина Очков.Нет представлен широкий выбор средств коррекции зрения от популярных брендов, в том числе Acuvue, Adria, CooperVision и др.

источник

Эпилепсия — заболевание, которые проявляется периодическими судорожными припадками с определенной периодичность, при этом наблюдается полная или частичная (кратковременная) потеря или расстройство сознания. Число людей, страдающий эпилепсией – до 1 %.

Общий наркоз (анестезия) при эпилепсии проводится успешно, риск возникновения судорог во время наркоза минимален, если заболевание поддается контролю. Заболевание считается контролируемым, если пациент своевременно принимает назначенные врачом препараты в необходимых дозировках.

Самым опасным для жизни считается эпилептический статус, при нем судорожные припадки идут подряд и продолжаются почти непрерывно, больной не успевает даже прийти в сознание. В течение нескольких часов или даже суток находятся в коме. Приступы генерализованных клонико – тонических судорог становятся частыми, до двадцати и более в час, паузы между приступами все короче. Сопровождаются спазмом дыхательных мышц и как следствие апноэ до 30 секунд. Нарастает цианоз, гипоксия, гипоксемия, расстройство гемодинамики. В легких накапливается мокрота, может развиться отек легких. Возможна рвота, регургитация и аспирация желудочного содержимого. В данном случае проведении наркоза не представляется возможным.

При проведении наркоза у больных эпилепсией возможны любые виды наркоза и обезболивания. Хорошей противосудорожной активностью обладают барбитураты, тиопентал натрия и гексенал, седуксен, реланиум. Данные препараты также помогают купировать судороги, если вдруг они возникли во время наркоза.
Исключается кетамин (судорожная готовность), осторожно диприван, пропофол для внутривенного наркоза, севоран, севофлюран для ингаляционного наркоза.
Для того, чтобы операция и наркоз (анестезия) прошли успешно, следует придерживаться нескольких правил.
Советы пациентам, страдающим эпилепсией:

• Не прерывать лечение противосудорожными препаратами до и после операции. Если пациенту, страдающему эпилепсией нельзя будет пить и есть в течение суток после операции, то противосудорожные препараты будут вводиться внутривенно.

• Нельзя пить алкоголь хотя бы за неделю (как впрочем всем больным).

• На ночь анестезиолог назначает премедикацию снотворными, седативными (успокаивающими).

• Утром перед операцией принять противосудорожные препараты, назначенные врачом – психиатром в обычной дозировке и по времени.

Если операция должна быть проведена по экстренным показаниям, например, политравма с массивной кровопотерей, ранения брюшной полости и пр., тогда подготовка занимает минуты, чаще всего прямо в операционной на операционном столе. В данном случае показан интубационный наркоз с релаксантами и перевод на ИВЛ,

Следует знать! Есть предвестники припадка — зрительные, слуховые, обонятельные, но чаще припадок начинается внезапно – потеря сознания, судороги, своеобразный крик, вследствие судорожного спазма голосовой щели. Я неоднократно оказывал помощь таким больным в общественном транспорте, на улице! Каждый, кто оказался рядом, не пугайтесь, нужно удерживать голову, что бы исключить травму, удерживать нижнюю челюсть, по возможности между зубами вставить что нибудь, что бы исключить прокус языка! Укладывать больного во время приступа не обязательно, приступ длится 1,5- 2 минуты! Затем наступает поверхностный сон.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

источник

Эпилепсия – неврологическое хроническое заболевание головного мозга. Считается одной из самых тяжелых и самых распространённых болезней по неврологическому профилю.

Выявляется эпилепсия, как правило, в раннем возрасте. Спонтанные, кратковременные, судорожные, возникающие с неопределённой частотой припадки, и потеря сознания могут сопровождать пациента на протяжении всей его жизни.

Врачи классифицируют болезнь на первичную и вторичную эпилепсию. Первичная форма заболевания носит врожденный характер, поэтому приступы могут появляться уже в детском и подростковом возрасте.

Вторичный (симптоматический) тип эпилептических припадков развивается после повреждений структуры головного мозга (в результате травм) или после нарушения процесса метаболизма в нем (сбой в обменных процессах может быть спровоцирован рядом болезней: опухоль, инсульт, инфекционные заболевания, наркотическая и алкогольная зависимости).

Заболевание не новое, впервые его описание встречается в Древнем Египте еще до н.э. Падучая болезнь, так называют эпилепсию в России. Эпилептические приступы встречаются у каждого сотого человека в мире.

В случае, если для лечения эпилептических припадков врачи не могут подобрать лекарственные препараты, которые бы адекватно контролировали повторяющиеся приступы больного, выход один – хирургическое лечение.

Основная цель оперативного вмешательства – снижение уровня частоты появления эписиндромных приступов.

Хирургия эпилептических припадков – крайняя мера, но эффективная. Эта сложнейшая нейрохирургическая операция на головном мозгу пациента.

Перед тем как консилиум врачей принимает решение локализовать очаг эпилептического заболевания хирургическим путем, больной проходит полное и тщательное дооперационное обследование.

Лечение эпилепсии хирургическим путем назначается в случаях, когда:

1. Основной метод лечения – антиэпилептическая терапия не показывает положительной динамики. Фармакотерапия ухудшает состояние больного.
2. Медикаментозное лечение является эффективным, но непереносимость отдельных компонентов препарата вызывает у пациента побочные эффекты
3. Приступы эпилептических припадков диагностируются лишь в определенных сегментах головного мозга (при операции на отдельных участках головного мозга не нарушается жизнедеятельность пациента). Дополнительные исследования позволяют определить, на какие именно ограниченные участки провоцируют приступы. При операции такие участки головного мозга удаляют.
4. Приступы носят атонический характер (внезапное падение больного без судорог)
5. У больного определена вторичная генерализация парциальных приступов (при этом пациент всегда теряет сознание) или парциальные припадки с аурой (перед приступом пациент остается в сознании).

Как показывает практика только 20% пациентов с диагнозом «эпилепсия» по медицинским показаниям подвергаются лечению хирургическим путем.

Послеоперационный период – не менее важный период, поэтому сопровождается всегда пристальным наблюдением доктора.

Противопоказаниями к назначению оперативного вмешательства являются тяжелые сопутствующие болезни (например, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания).

На сегодняшний день существуют различные хирургические методы терапии эписиндрома. Выбирается каждый из методов исходя из симптоматики заболевания и мозговой области, которая провоцирует приступ.

Во время операции полушария головного мозга делят на четыре секции: затылочную, лобную, теменную, и височную части. У подростков наиболее часто можно встретить тип болезни, когда эпилептогенный очаг сосредоточен в височной доле, именно его извлекают при операции.

Очаг локализуется в переднем и мезиальном отделе. Если необходимо удалить мозговую ткань, расположенную за пределами височной доли, прибегают к экстратемпоральной резекции.

Лобектомия – наиболее традиционный метод лечения эписиндрома. Данный вид оперативного вмешательства имеет высокие показатели: в 85-90% случаях частотность припадков в первый год жизни после операции уменьшается почти на 95%.

Височная резекция – операция открытая. Резекцию врачи-нейрохирурги проводят с использованием операционного микроскопа. Хирург вскрывает черепную коробку, удаляет часть и вскрывает мозговую оболочку.

Устраняя патологию возможность предотвращения приступов в дальнейшем достигает 80%. Больного выписывает через неделю при отсутствии осложнений.

Лезионэктомия базируется на удалении поверженных изолированных участков головного мозга, возникновение которых обусловлены травмами или патологией.

Первые 24 часа пациент находится в палате интенсивной терапии, последующее послеоперационное наблюдение проходит в нейрохирургическом отделении.

В большинстве случаев после лезионэктомии симптомы болезни исчезает. Пациента выписывают из больницы уже на шестой послеоперационный день.

Операция предотвращает распространение электрических патологических импульсов из одного мозгового полушария в другое. В процессе операции частично или полностью разрывают нервные связи между обоими полушариями.

Данный метод хирургического вмешательства препятствует распространению эпилептогенных опухолей и снижает интенсивность приступов.

Показание к операции – тяжелая неконтролируемая форма приступов, сопровождающаяся сильными судорогами, которые вследствие приводят к падению и травмированию.

Гемисферэктомия – это радикальный метод оперативного вмешательства, в результате которого происходит удаление полушария головного мозга. Показания к проведению такой операции — тяжелая форма эпилепсии (энцефалит Расмуссена). Такая форма заболевания характеризуется возникновением десятками и более приступов в день (эпистатус).

После того как оба полушария отсоединили друг от друга, значимые анатомические части могут быть оставлены.

Операцию назначают детям в возрасте до 13 лет, в случае, если одно из полушарий у пациента функционирует аномально. Именно в этом возрасте велики шансы на полное выздоровление. Домой больного выписывают спустя 10 дней.

Операцию назначают, когда у пациента имеются многочисленные очаги эпилепсии, разброшенные по всей территории коры головного мозга. В процессе хирургического вмешательства врачи вводят под кожу электронное устройство, которое стимулирует блуждающий нерв.

Имплантация стимулятора соединенная с блуждающим нервом контролирует и в некоторых случаях предотвращает появление приступов. Контролируется также активность мозга и основных внутренних органов.

50% операций способствует снижению судорожной активности и ослаблению припадков.

Если принято решение проводить операцию для лечения эпилепсии, пациент должен перед хирургическим вмешательством соблюдать некоторые предосторожности:

• избегать причин, провоцирующих припадки;
• продолжать прием ежедневно используемых препаратов;
• не принимать пищу и пить за 8 часов до операции;
• исключить бессонницу (для этого больной принимает низкие дозы бензодиазепинов);
• премедикация с целью седации назначается только врачом.

Стимуляция блуждающего нерва – это один из самых распространённых методов лечения эписиндрома. Для стимуляции блуждающего нерва проводят операцию имплантации генератора. Нейрохирург делает два небольших надреза. Один под ключицей в левой стороне грудной клетки, а второй на шее, тоже с левой стороны.

Далее систему, состоящую из генератора электроимпульсов, электрода и кабеля вживляют под кожу. Хирург через разрез на грудной клетке вживляет под кожу генератор, а электрод фиксирует на блуждающем нерве через ранее сделанный на шее разрез.

Тонкий кабель служит соединительным элементом между генератором и электродом. Длительность процедуры составляет 60 минут. Больному разрешается покидать больницу уже на следующий послеоперационный день.

Субпиальные рассечения — удаление эпилептогенных очагов, которые находятся в головном мозге. Очаги расположены в моторной зоне или в речевом центре мозга, поэтому удалить их без неврологического ущерба практически невозможно.

Тогда принимается решение проводить субпиальные рассечения. Врач-нейрохирург на тканях вокруг очага проводит много небольших трансекций.

Насечки препятствуют распределению эпилептической активности на другие области в коре головного мозга. Важно, что функционирование мозга при этом не нарушается. На пятый день больного могут выписать.

Операция заключается в имплантировании под кожу головы нейростимулятора, соединенного с двумя электродами. Нейростимулятор располагают непосредственно в той части мозга, которая способствует судорожной активности.

Устройство фиксирует электрическую активность мозга и осуществляют в этих участках стимуляцию. Благодаря имплантированному нейростимулятору, деятельность мозга нормализуется ранее, чем развивается припадок.

Все методы хирургического вмешательства проводят как у взрослых, так и у детей.

После хирургического вмешательства больной находится под наблюдением лечащего врача, который следит за:

• нейропсихологическим развитием;
• неврологическим дефицитом;
• качеством жизни пациента;
• психологической адаптации больного.

В комплексе осуществляемый контроль – залог успешного выздоровления и барьер для рецидива болезни.

Что касается самого больного, то он должен:

• соблюдать режимные моменты (правильно принимать лекарственные препараты);
• чаще отдыхать, сон должен быть полноценным;
• исключить перенапряжение, стрессы;
• отказаться от вредных привычек.

Период реабилитации составляет 60-90 дней.

Отзывы о лечении эпилепсии хирургическим путем.

В 20 лет вследствие автомобильной аварии врачи поставили диагноз «Эписиндром». Спонтанные припадки и судорожные приступы случались трижды в день. Жизнь превратилась в постоянный страх от ожидания проявления болезни.

Лечащий врач после диагностирования посоветовал оперативное вмешательство. Необходимо было удалить патологическое образование. Было страшно, ведь операция все-таки на головном мозге. Выбора не было, согласился. Лезионэктомия прошла быстро, спокойно и без осложнений. Теперь я полностью здоров. Спасибо докторам.

Григорий, 21 год

Для нас – врачей основным методом терапии многих пациентов с эписиндромом остается антиэпилептическое лечение. Но, к сожалению, для большинства больных такой метод неприемлем по медицинским показаниям. Только после длительного изучения истории болезни, диагностирования и анализа результатов обследования принимается решение – лечить эпилепсию с помощью хирургического вмешательства.

Алексей Сергеевич, врач-нейрохирург

Оперативное лечение эпилепсии – процесс не только трудоемкий, но еще и не бюджетный. Так, стоимость операции в г. Москва по фокальной и экстратемпоральной резекции колеблется в диапазоне 60000-100000 российский рублей.

Операцию методом височной резекции можно провести уже начиная с 40000 тысяч рублей.

Наиболее дорогостоящим является метод гемисферэктомии. Цена услуги – от 90000 рублей.

В Израиле стоимость оперативного вмешательства по избавлению от эписиндрома составляет порядка 3000-12000 американских долларов. В стоимость включена консультация высококвалифицированных врачей, диагностика, обследования, подготовка к операции, сам процесс оперативного вмешательства, а также послеоперационное наблюдение и уход.

источник

Лазерная коррекция является самым современным методом восстановления зрения, однако она имеет ряд противопоказаний. Ограничения для проведения данной операции делятся на две основные группы. Они бывают абсолютными и относительными. Первые запрещают проведение процедуры, а вторые являются временным препятствием к ней.

Сегодня развитие научного и технического прогресса идет семимильными шагами. А потому список и тех, и других противопоказаний постоянно меняется.

Строгие ограничения, которые раньше считались абсолютными, благодаря инновациям, постепенно переходят в разряд временных.
В настоящее время список противопоказаний к проведению лазерной коррекции выглядит примерно так.

Очень часто временным противопоказанием является состояние сетчатки глаза. В таком случае врач может назначить укрепляющую процедуру — прижигание сетчатки лазером. После чего пациент допускается к лазерной коррекции.

• Данную операцию не рекомендуется делать детям. Такое временное ограничение легко объяснимо. Все дело в том, что органы зрения у детей пока еще формируются и растут – меняется их структура (обычно это происходит до 18 лет). В этом случае лазерная коррекция не столько опасна, сколько бессмысленна – ни один врач не сможет гарантировать маленькому пациенту стойкие результаты. Зато наверняка будут предложены современные безоперационные терапевтические меры, направленные на улучшение зрения и адаптированные под возрастные изменения.
• Доктора предостерегают от операционного вмешательства беременных женщин, а также молодых матерей в период лактации – вскармливания ребенка грудью. Даже если ребенок является «искусственником», все равно не рекомендуется проводить данную процедуру в ранний послеродовой период. С самого начала беременности и до момента прекращения грудного вскармливания женский гормональный фон работает в усиленном режиме. Этот факт может значительно замедлить заживление глаза. Более того, после лазерной коррекции пациенту обязательно назначают глазные капли-антибиотики, которые могут попасть через плаценту или грудное молоко в организм ребенка и повредить ему.
• Если у пациента зрение стало быстро ухудшаться в течение последнего года, то данное обстоятельство также может стать относительным противопоказанием к проведению лазерной коррекции. Вам предложат перестраховаться и подлечить глаза различными терапевтическими методами, понаблюдать за их состоянием и подождать, пока зрение стабилизируется.
• Воспалительные процессы в органах зрения также могут стать временным препятствием. Операционное вмешательство в это время может иметь массу негативных последствий, в частности, значительно усилить воспаление и замедлить послеоперационное восстановление ткани.
• Временным противопоказанием к проведению лазерной коррекции являются дистрофические изменения сетчатки глаза. В целях избавления от проблем такого рода пациентам рекомендуют пройти лазерную коагуляцию – процедуру, предотвращающую отслойку сетчатки. Она направлена на ее укрепление бесконтактным способом. Лазеркоагуляция может быть ограничительной, то есть профилактической, или лечебной, в зависимости от степени серьезности проблемы.
• Если у пациента есть заболевания, из-за которых снижается иммунитет, то, скорее всего, ему предложат перенести операцию по коррекции зрения до полного выздоровления. Перебои в работе иммунной системы сделают процесс заживления глаза долгим, а также могут вызвать различные осложнения.

Все приведенные выше противопоказания носят временный характер, а потому не накладывают категорический запрет на проведение лазерной коррекции.

Однако есть список причин, по которым лазерную коррекцию зрения делать нельзя.

• Люди, страдающие сахарным диабетом в развитой стадии, увы, не смогут улучшить свое зрение при помощи лазерной коррекции. Также отказывают в такой операции тем, кто страдает различными системными заболеваниями – ревматизмом, ревматоидным артритом, бронхиальной астмой, СПИДом. При подобных недугах прооперированный глаз будет долго заживать, а в дальнейшем могут быть различные осложнения и даже снижение остроты зрения.
• По тем же причинам врачи не берутся оперировать пациентов с кожными проблемами – псориазом, нейродермитом, экземой, а также тех, чья кожа склонна к образованию келоидных рубцов.
• Отклонения психического и неврологического характера относятся к числу абсолютных противопоказаний для лазерной коррекции. Поведение пациентов с такими недугами непредсказуемо, а потому может осложнить ход операции и затянуть реабилитационный период.
• В список абсолютных противопоказаний к проведению операции входят серьезные заболевания глаз, такие, как: атрофия зрительного нерва, катаракта, глаукома. Однако отдельным пациентам, страдающим данными недугами, иногда разрешают коррекцию лазером при некоторых стадиях болезней.
• В cписок абсолютных противопоказаний включен и кератоконус – заболевание, при котором роговица глаза выпячивается в виде конуса и истончается. При толщине этой части глаза менее 450 мкм и при проникающих рубцах роговой оболочки в оптической зоне лазерную коррекцию делать нельзя, иначе она станет еще тоньше и со временем просто порвется, спровоцировав слепоту.

Конечно, противопоказания есть у любой операции, но у большинства нет причин отказываться от улучшения качества своего зрения.

Все, что вам нужно: хорошо изучить список противопоказаний, провести всестороннюю диагностику, а главное – посетить опытного офтальмолога!

Запишитесь на прием со скидкой
на первичную диагностику зрения.

источник

Операция позволяет уменьшить количество припадков или полностью избавиться от них. Также хирургическое вмешательство показано для снижения количества принимаемых противоэпилептических препаратов.

Человеку, больному эпилепсией, могут предложить операцию, если соблюдены такие условия:

1. Врач смог установить точное расположение очага приступа.
2. Область, подлежащая резекции, не отвечает за важные функции: речь, сенсорная система, движение. Если безопасность удаления области эпилептогенеза не гарантируется, рассматривается возможность проведения нейростимуляции.

Хирургическое лечение предлагают больным с такими диагнозами:

1. Фокальная эпилепсия преимущественно при задействовании височной доли, однако операцию могут рекомендовать и при вовлечении других зон мозга.
2. Генерализованная эпилепсия, проходящая с тоническими или атоническими судорогами (приступами падения).

Операцию делают для избавления от распространенных при эпилепсии проблем:

1. Приступы не купируются препаратами или трудноизлечимы. Обычно хирургию рассматривают, если пациент попробовал более 2 схем лечения и не получил результатов.
2. Эпилептическая активность наблюдается в одной небольшой зоне мозга (операция будет эффективной даже при двусторонних приступах).
3. Во время припадков больной теряет сознание.
4. Сильно изнуряющие, опасные для пациента и окружающих приступы.
5. Эпилептический статус (приступы длятся полчаса или более, разделяются короткими паузами. В течение серии припадков больной не приходит в сознание).
6. Судороги возникают ежедневно, нормальная активность и общественная жизнь невозможны.
7. Побочные эффекты от лекарств влияют на жизнедеятельность, ограничивая возможности человека.
8. Эпилепсия началась после операции на головном мозге по поводу опухоли или патологического изменения тканей.

Операцию при эпилепсии не делают, если у пациентов диагностируются онкологические или сердечно-сосудистые заболевания.

Люди, решившиеся на операцию, проходят полное обследование. Инструментальное методы диагностики помогают точно определить область в мозге, где начинаются судороги (фокус припадка). Оцениваются возможности удаления патологической зоны мозга без ущерба для здоровых клеток или еще большего ухудшения симптомов эпилепсии.

Хирургическая оценка включает:

• полную историю заболевания;
• дневник приступов больного эпилепсией;
• физикальное обследование;
• круглосуточный ЭЭГ-мониторинг в течение 7 дней или больше (требуется госпитализация).

План предоперационной оценки состояния пациента включает несколько видов обследований.

ЭЭГ с видео-мониторингом. Непрерывная регистрация электрической активности мозга и видеозапись помогают отследить количество эпиприступов и проанализировать движения во время судорог. Это исследование высокоинформативно, позволяет выявить очаговое начало припадков. Придется потратить несколько дней, так как в идеале должно быть записано 3-6 приступов. Из соображений безопасности, в палате рядом с вами должен находиться родной человек или сиделка.

МРТ. Некоторые изменения в головном мозге легко обнаружить на изображениях, полученных сочетанием радиоволн в магнитном поле. Томограф похож на туннель, работая, издает громкий звук. Большинство сканеров модернизированы для удобства пациентов. Внутри находятся зеркала, музыка, микрофоны для общения с автоответчиком и стандартная аудиосвязь с врачом. Процедура может длиться до часа. Предупредите врача заранее, если испытываете страх, находясь в ограниченном пространстве. Вам предложат короткодействующий релаксант.

Функциональная МРТ. Проводится с целью измерения волн мозговой активности путем отслеживания изменений уровня кислорода в крови. Когда активность определенной области мозга увеличивается, требуется больше кислорода, кровоток в ней увеличивается, что отражается на экране.

ПЭТ. Функционирование мозга оценивается путем измерения метаболической активности (глюкозы). Создается трехмерное изображение. При эпилепсии область мозга, где обычно происходят приступы, имеет сниженный метаболизм, если вещество не вводится в момент припадка. По причине такой взаимосвязи ПЭТ при эпилепсии проводится с применением биологического аналога глюкозы. Целью исследования является наблюдение за функционированием мозга. Любой раздражитель может повлиять на результат. Чтобы этого не случилось, применяют ушные вкладыши и патчи для глаз.

ПЭТ длится от получаса. Во время процедуры важно соблюдать тишину, но не спать. Часто вместе с ПЭТ проводится ЭЭГ. Ее начинают за полчаса до позитронно-эмиссионной томаграфии и продолжают одновременно со сканированием. Суммарное время процедур может превысить 1-2 часа.

При беременности ПЭТ не выполняется.

ОФЭКТ. Проводится, чтобы получить больше информации об очаге эпи активности. Однофотонная эмиссионная томография сканирует мозговой кровоток. Введение радиоактивного вещества обязательно.

Исследование выполняется в таких случаях:

1. Эпилепсия проходит без приступов.
2. Сразу после приступа. Инъекция делается во время приступа, сканирование можно выполнить в течение 4 часов после этого.

При отсутствии приступов кровоток в эпилептическом очаге снижен. Во время припадка кровоток увеличивается. Процедура длится полчаса.

Нейропсихологическая оценка. Выявляет области мозга, вовлекающиеся во время приступа. Тестирование позволяет определить, какие части мозга функционируют неправильно. Нейропсихолог проверит ваши когнитивные функции: память, умение быстро принимать решения, способность решать проблемы, внимание, восприятие новой информации, владение языком общения, поведение, а также наличие расстройств личности.

Используются только неинвазивные методы. Специалист спросит вас о внутрисемейных отношениях, возможно, о состоянии психического здоровья родственников по восходящей линии. Тестирование длится до 8 часов, обычно разделяется на несколько этапов паузами. Психологическое тестирование эффективно, если проводится, когда у пациента удовлетворительное самочувствие, а ум ясен. Предупредите врача, если чувствуете переутомление или приближение очередного эпилептического припадка, также сообщите о времени последнего приступа.

Работа с психиатром. Хирургическая операция требует тщательной подготовки. Регулярные визиты к психиатру — один из обязательных этапов дооперационного обследования. Врач оценит ваше текущее психическое состояние с учетом симптомов эпилепсии и приступов, определит, насколько удачно вы сможете пережить хирургическое вмешательство.

Тест Вада. Требуется, если психолог и психиатр, работая с пациентом, не смогли определить доминирующее для речи и памяти полушарие. Тест поможет определить возможность височных долей поддерживать функцию памяти после операции.

Порядок проведения теста Вада:

1. В крупную артерию вводят анестезирующее вещество, чтобы погрузить половину головного мозга в медикаментозный сон;
2. В период действия анестезии врач попросит назвать объекты, запомнить несколько карточек и слов;
3. Спустя 15 минут пациенту предлагают вспомнить ранее заученную информацию.

Поскольку во время демонстрации предметов для запоминания половина мозга будет под наркозом, наблюдаются такие симптомы:

• паралич половины тела;
• отсутствие зрения в одном глазу;
• возможны нарушения речи.

Для некоторых людей это решающий фактор, чтобы отказаться о теста. Симптомы потери функций будут наблюдаться только в течение 5 минут после введения анестетика.

Тест Вада — сложное и тяжелое для пациента исследование. Во время проведения визуализируется состояние сосудов головного мозга с помощью ангиографии. Тест включает риск осложнений, поэтому требуется беседа с врачом для разъяснения и подписанное пациентом согласие.

Инвазивный мониторинг. Иногда результаты видео ЭЭГ-мониторинга недостаточно информативны, для принятия решения об операции требуются дополнительные исследования. Врач может предложить имплантацию электродов внутрь или на поверхность головного мозга. Инвазивный метод используется, если другие тесты не показали эпилептический очаг.

Это полноценное хирургическое вмешательство. Требуется заполнение формы информированного добровольного согласия. После операции выполняется сеанс ЭЭГ-мониторинга в период приступа.

На любом этапе подготовки вы можете отказаться от операции. Будьте готовы к тому, что вам также могут отказать в хирургическом вмешательстве, если врачи не обнаружат достаточных показаний или есть значительные риски.

Когда вам назначили день операции, необходимо следовать инструкции:

• поддерживайте контакт со специалистами медицинского центра;
• задавайте вопросы (перед тем как ложиться на операцию, вы должны быть полностью информационно подкованы);
• расспросите у врача об осложнениях, наиболее вероятных именно в вашем случае, узнайте сроки подготовки и восстановления после хирургии;
• следите за здоровьем, избегая простуды, отравлений, вовремя сообщать лечащему врачу об обострении хронических болезней;
• не пропускайте прием лекарств (терапия корректируется врачом);
• не курите;
• расскажите родственникам и друзьям об операции, попросите поддержки, вам потребуется повышенное внимание в период восстановления.

В зависимости от выбранного типа операции, лечение эпилепсии выполняется одним из 3 способов:

• резекция области мозга, являющейся причиной приступов;
• разрушение нервных волокон, обеспечивающих проводимость сигналов от очага эпилепсии и способствующих вовлечению новых отделов мозга во время приступа;
• имплантация электронного устройства для снятия симптомов эпилепсии.

Выбор способа проведения операции для эпилептика зависит от типа приступов и от места локализации патологических очагов в головном мозге.

Височная эпилепсия распространена среди подростков и взрослого населения. Височная лобэктомия предполагает срезание ткани, образующей патологический очаг в этой области. Экстрависочная лобэктомия проводится, если требуется удаление тканей за пределами височной доли. Длина резекции на доминантном полушарии (отвечает за речь и функционирование преобладающей руки) больше 4 см, на противоположном — 6 см.

В результате операции 65 % пациентов избавляются от приступов, сопровождающихся тремором и потерей сознания (у некоторых остается эпилептическая аура). Около 10 % не чувствуют улучшения. У остальных больных сохраняются частичные припадки или тонико-клонические судороги, но количество приступов снижается до 80-90 %.

Хирург удаляет медиальные отделы височной доли. Операцию назначают при поражении области таламуса, имеющей связи с височной долей, и миндалевидного тела, когда патологический процесс не распространяется на другие отделы мозга.

Операция по удалению поврежденной или неправильно работающей области головного мозга. Вероятные поражения: опухоли, следы от травм или инфекционных процессов, кровеносные сосуды с аномальной структурой, гематомы. Наличие пораженного сегмента ткани мозга провоцирует судороги у 30 % больных эпилепсией из невосприимчивой к лекарствам группы.

Даже при наличии опухоли или другого фрагмента измененной ткани судороги могут провоцировать другие факторы. Иногда при проведении лезионэктомии дополнительно удаляется небольшой объем клеток вокруг поражения.

Эффект каллозотомии отличается от других видов операций при эпилепсии: достигается не устранение приступов, а снижение их тяжести. В ходе хирургии проводится резекция нервных волокон. Разрывается связь между полушариями путем рассечения полосы нервных сплетений (мозолистого тела), по которым судороги передаются из одной части мозга в противоположную. Этот вид паллиативного хирургического вмешательства позволяет снизить количество приступов, но редко полностью избавляет от признаков эпилепсии. Каллозотомия обычно назначается детям при злокачественной эпилепсии, когда приступы приводят к сильным падениям или тяжелым травмам.

Редкий вариант операции при эпилепсии. Проводится для контроля за распространением судорог из областей мозга, которые небезопасно удалять. После вскрытия черепной коробки врач делает серии мелких надрезов (их называют транссекции). Благодаря разрезам в нужных местах блокируются нервные импульсы, приводящие к приступам, но нормальная деятельность мозга не нарушается. В результате операции ваши навыки и способности не пострадают. Нейрохирурги могут предложить субпиальную транссекцию людям с изнуряющими и часто повторяющимися припадками.

Наиболее радикальный и опасный метод хирургического лечения эпилепсии. Нейрохирург полностью удалит внешний слой одного полушария мозга. Функциональная гемисферэктомия менее радикальна: полушарие с очагом приступов не удаляется, а отключается от остальной части мозга.

Возможность проведения гемисферэктомии рассматривают, когда эпилептическим очагом является правое или левое полушарие головного мозга полностью. Этот вид операции в первую очередь рекомендуют детям младшего возраста и новорожденным с эпилепсией. Реже предлагают подросткам при наличии труднопереносимых приступов.

Операцию предлагают людям с ангиоматозом (множественные сосудистые опухоли), хроническим очаговым энцефалитом, гемимегалэнцефалией (диспластическое увеличение одного полушария), а также с эпилепсией, вызванной родовой травмой.

Обычно пациенты, рассматривающиеся в качестве кандидатов на гемисферэктомию, кроме приступов, имеют другие выраженные неврологические расстройства (хроническую слабость, тяжелые двигательные нарушения на одной половине тела), некоторые из них не могут ходить.

Успех операции во многом зависит от своевременности ее проведения: чем в более молодом возрасте, тем больше шансов на удовлетворительный результат.

Электрическое устройство, помещенное под кожу головы или плеча (в области ключицы), направляет импульсы в блуждающий нерв — отдел, контролирующий передачу сигналов из головного мозга в основные органы. Если учтены показания, подкожная электростимуляция уменьшит силу частичных припадков при абсансной эпилепсии.

Устройство функционирует непрерывно, однако может не сработать. После операции больному выдается специальный магнит, который при поднесении к электрическому устройству запускает генерацию импульсов. Понадобится на случай, если больной заметит приближение эпилептического припадка. При изменении состояния пациента нейростимулятор можно перепрограммировать в клинике.

Система состоит из небольшого стимулятора, который вшивается под кожу головы, и электродов. Их врач хирургическим путем устанавливает в область, где начинаются судороги, или на поверхность головного мозга.

Нейростимулятор непрерывно фиксирует и анализирует электрическую активность в зонах мозга, к которым подключен. Обнаружив предвестники очередного эпилептического припадка, устройство посылает сигнал, блокируя аномальную активность. В результате человек живет полноценной жизнью без приступов, если электроды размещены точно над очагом эпилепсии, а нейростимулятор корректно настроен.

Уменьшение эпиактивности и снижение количества приступов более, чем в половину наблюдается сразу после имплантации стимулятора. Функции коры головного мозга не нарушаются, при соблюдении технологии последствия операции для нервной системы исключены.

Подпороговую стимуляцию рекомендуют пациентам, у которых имплантация отзывчивого прибора не дала результата (стимулятор пропускает приступы, реагируя слишком поздно) или если хирурги заранее решили, что другой вид операции будет малоэффективным.

Электростимуляция осуществляется постоянно, что при правильных настройках гарантирует полное отсутствие судорог, падучих припадков. При возбужденном состоянии и нервном напряжении возможны подергивания лица, но судороги имеют меньшую интенсивность.

В ходе операции сначала вшивают временные электроды, с ними больной проходит ЭЭГ-мониторинг в течение нескольких суток. После обнаружения очага эпилепсии начинается пробная стимуляция. В случае успеха система нейростимуляции переводится в режим непрерывной работы. Электроды соединяются с генератором импульсов в грудной клетке.

Операция проводится нейрохирургом и занимает около 2 часов, однако пациенту требуется значительно больший период, чтобы восстановиться.

Что происходит во время операции? Порядок действий:

1. Внутривенная общая анестезия.
2. Краниотомия (вскрытие черепной коробки). Хирург делает разрез, удаляет часть кости черепа, оттягивает участок твердой оболочки головного мозга.
3. В сформированное отверстие вставляются инструменты для резекции определенного сегмента мозговой ткани.
4. Для детализации области, подлежащей удалению, и окружающих тканей используются операционные микроскопы. Сложность работы хирурга в том, чтобы с максимальной точностью выявить аномальную ткань, не задеть нормальные клетки и области, отвечающие за важные функции.
5. После резекции или транссекции твердая оболочка мозга и кости черепа фиксируются на месте, снаружи разрез зашивают или закрывают скобами.

Иногда операция при эпилепсии проводится без общего наркоза (используется местная анестезия скальпа). Бодрствующий пациент может помочь хирургу не затронуть важные зоны мозга. Врач использует зонды для их стимуляции. В этот момент пациент должен выполнять предложенные задачи: считать, называть объекты по фото. Выполнение когнитивных упражнений обезопасит от удаления важной ткани, так как врач сможет ее точно идентифицировать.

Большинство прооперированных пациентов отправляются в реанимацию на 1-2 сутки или на ночь, затем перемещаются в палату и остаются в стационаре еще на неделю.

Разрезы обычно закрываются кожными степлерами (скобами), которые снимаются перед выпиской из больницы. Снятие скоб — сложная, но безболезненная для пациента процедура.

Перед выпиской необходимо побеседовать и получить назначения невролога и нейрохирурга. Регулярно приходить на прием к этим специалистам необходимо еще, по крайней мере, в течение месяца после операции.

Шрам, оставшийся после операции, необходимо держать в чистом и сухом состоянии. Оповестите хирурга, если шов покраснел, опух или болит. Мыть волосы можно в прежнем режиме. Не используйте красители в течение 14 дней после хирургического вмешательства.

Больным показан отдых, но после выписки постепенно увеличивайте активность. Физические и умственные нагрузки необходимы для восстановления, при этом недопустимо переутомление и истощение. Можно спать или дремать днем, но в разумных пределах, чтобы не повлиять на ночной сон.

Контактные виды спорта запрещены больным эпилепсией в течение года после хирургического лечения. Требуется длительный отпуск на работе. По поводу времени для продолжения трудовой деятельности необходимо поговорить со своим хирургом, когда убедитесь, что можете работать, а по результатам обследований не будет выявлено осложнений.

В течение года после операции необходимо посещать невролога и нейрохирурга каждые 3 месяца. По желанию обратитесь к нейропсихологу для профессиональной оценки психологических и когнитивных изменений в результате операции. В первую очередь пациенты обнаруживают улучшение памяти, собранность и концентрацию. Иногда после операции возникает депрессия, в норме длящаяся до полугода. Для коррекции депрессивных проявлений обращаются к неврологу.

Главная цель операции при эпилепсии — избавление от приступов, достигается в 70 % случаев. Результат операции приведет к значимым положительным изменениям в жизни в сфере взаимоотношений, трудовой деятельности и позволит выбирать вид активности.

Период восстановления после операции ощутимо влияет на дальнейшую жизнь. Большинство изменений положительны, однако некоторым приходится сталкиваться со сложностями адаптации, которые действуют подавляюще. Решение можно найти на приеме у специалиста.

Людям в результате операции не всегда удается полностью избавиться от приступов эпилепсии, но значительно снижается их количество.

Необходимо подготовиться к появлению таких симптомов сразу после операции от эпилепсии:

• головокружение;
• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• онемение в зоне скальпа вокруг области разреза;
• боль или ноющие ощущения в челюсти;
• отек и синяки в зоне вокруг глаз;
• мутное зрение:
• трудно подбирать слова, общаться, запоминать информацию;
• чувство усталости;
• кратковременная депрессия.

В период 2-3 дней после операции у большинства пациентов наблюдается сильная боль, которая становится умеренной, но не проходит еще несколько недель. Болезненные ощущения сопровождаются отеком тканей.

Нельзя выходить на работу или продолжать учебу минимум 2-3 месяца.

Может ли потребоваться повторная операция?

Приступ эпилепсии может случиться сразу после операции, это не означает, что хирургическое вмешательство прошло не успешно. Иногда врачи предлагают провести вмешательство повторно, чтобы удалить оставшуюся мозговую ткань, которая продолжает неправильно функционировать.

Опасные последствия, требующие коррекции:

• кровотечение;
• онемение и отек вокруг глаз не спадает через 2-3 дня;
• инфицирование;
• сильная слабость;
• ухудшение крупной и мелкой моторики или потеря двигательных навыков;
• паралич;
• инсульт;
• увеличение количества или тяжести приступов;
• тяжелые нарушения речи;
• сильное снижение или потеря зрения;
• потеря памяти;
• изменение личностных качеств.

Неожиданные события (риски):

• повреждение здоровой ткани мозга;
• аллергическая реакция на анестетик;
• сильный отек;
• отсутствие облегчения (количество и тяжесть приступов не снижаются).

Преимущества и риски операции по поводу эпилепсии необходимо заранее обсудить с лечащим врачом-нейрохирургом.

Достаточная квалификация для лечения больных эпилепсией хирургическим путем и необходимое оборудование есть в ведущих российских клиниках, находящихся в столице и крупных городах. В указанных медицинских заведениях можно пройти полный курс терапии: от первой консультации до резекции очага эпилепсии или нейростимуляции.

НМХЦ им. Н.И. Пирогова — многопрофильная клиника, в которой успешно проводится коррекция фармакорезистентной эпилепсии. В центре выполняются многие стандартные резекционные хирургическое операции, также возможна установка систем хронической электрической стимуляции блуждающего нерва и ядер таламуса. Адрес: ул. Нижняя Первомайская, д. 70. Телефон для записи: +7 (499) 464-03-03.

Многопрофильный медицинский центр «ЦКБ УДП РФ» позволяет выбрать палаты различного класса комфортности, отдельно заказывать дополнительные услуги. В стенах нейрохирургического отделения больницы регулярно проводятся операции при эпилепсии, в том числе имплантация нейростимулятора. Адрес: ул. Маршала Тимошенко, д. 15. Телефон: +7 (495) 530-01-11.

В ФМБЦ имени Бурзаняна проводится комплексное лечение и операции при эпилепсии. Адрес: ул. Маршала Новикова, д. 23. Справка и запись на платный прием: +7 (499) 190-85-55, по ОМС: +7 (499) 190-73-74.

ЦКБ гражданской авиации специализируется на хирургии болевых синдромов, также проводятся операции по удалению эпилептических очагов. Адрес: Иваньковское шоссе, дом 7. Телефон нейрохирургического отделения: +7 (495) 490-01-60, заведующий: +7 (495) 490-01-32. Запись на первичный прием по номеру 8-495-490-04-90.

ГКБ им. А.К. Ерамишанцева предлагает резекционные, в том числе радикальные операции при эпилепсии. Высокое качество хирургических вмешательств обеспечивается благодаря оборудованию производства Германии и США. Клиника находится в Москве по адресу: ул. Ленская, д. 15. Звонить по телефонам: +7 (499) 940-04-30 и +7 (495) 471-27-02.

Городская клиническая больница №5 имени Братьев Бахрушиных оказывает услуги по нейрохирургическому лечению эпилепсии. Адрес: ул. Стромынка, д. 7. Телефон для записи на прием: +7 (499) 268-09-51, стационар: +7 (499) 268-24-26.

Институт мозга имени Н. П. Бехтеревой в СПб располагает обширной технической базой. Проводится каллозотомия, гемисферотомия, имплатация программируемого стимулятора. Заявленная стоимость операций от 25000-35000 руб. Адрес: ул. Академика Павлова 12а. Телефон: +7 (812) 670-76-75.

В клинике СПбГПМУ Минздава РФ возможно хирургическое лечение эпилепсии по цене от 82400 руб. Адрес: Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Телефон: +7 (812) 416-54-04.

Новосибирский Федеральный центр нейрохирургии располагает оборудованием для хирургического лечения больных фокальной эпилепсией. Успешно проводятся амигдалогиппокампэктомия и каллозотомия. Адрес: ул. Немировича-Данченко 132/1. Регистратура: +7 (383) 314-16-14, телефон отделения функциональной нейрохирургии: +7 (383) 349-83-42.

Федеральный центр нейрохирургии в Тюмени имеет базу для лечения устойчивой к медикаментам эпилепсии несколькими способами. Проводятся резекционные операции, гемисферэктомия, каллозотомия и нейростимуляция. Адрес: 4-й км. Червишевского тракта, д. 5. Телефон: +7 (345) 229-36-93.

Самый доступный вариант — височная лобэктомия: 30000-100000 руб., в некоторых клиниках от 25000 руб. Иногда эту операцию комбинируют с селективной амигдалогиппокампэктомией. Стандартный способ лечения эпилепсии методом височной резекции подходит не всем пациентам.

Другие варианты оперативного вмешательства и их стоимость:

1. Каллозотомия — 350000-600000 руб.
2. Цена на лезионэктомию зависит от объема и сложности вмешательства, обычно в пределах 60000-100000 руб.
3. Множественная субпиальная транссекция — от 350000 руб.
4. Гемисферэктомия — от 300000 руб.
5. Функциональная гемисферэктомия — от 350000 руб.
6. Установка стимулятора блуждающего нерва (на временной или постоянной основе) — 1200000-1500000 руб. Цена операции складывается из стоимости системы нейростимуляции, включающей генератор импульсов (от 1000000 руб.), и услуги по имплантации устройства (от 100000 руб.).

В Германии нейростимуляция при эпилепсии обойдется в 30000 евро и более.

Редакция «Голова ОК» подготовила подробный обзор услуг, которые должен оплатить пациент для проведения операции. Некоторые клиники включают цену всех медицинских манипуляций в базовый пакет, однако часто приходится дополнительно оплачивать стоимость диагностических осмотров и исследований, возможность пребывания в больнице в течение установленного срока и другие позиции.