Можно ли носить контактные линзы при кератоконусе

Кератоконус — заболевание глаз, имеющее не воспалительный, дегенеративный характер, этиология которого, до сих пор неизвестна.

Офтальмологи выдвигают гипотезу генетического происхождения болезни, основным фактором.

Определение кератоконуса

Клиническая картина патологии заключается в истончении роговицы глаза, постепенная её деформация и выпячивание в виде конуса.

Строма теряет оптические свойства (преломляющие свет способности), ухудшается зрение. Кератоконус поначалу поражает один глаз, а затем переходит на второй — часто у пациентов в подростковом возрасте.

Несвоевременное лечение ведет к дегенерации роговицы и в 5% случаев болезнь заканчивается потерей зрения.

Внимание! Самое частое проявление кератоконуса происходит в подростковом возрасте. Поэтому многие специалисты склоняются к мнению, что на развитие патологии влияет гормональный дисбаланс в организме.

Терапия при начальной стадии кератоконуса

Кератоконус на начальной стадии проявляется миопией и неправильным астигматизмом, а в тяжелых, запущенных случаях заболевания, монокулярной диплопией. Миопия или близорукость — аномалия преломляющей способности сетчатки глаз, при которой пациент способен различать только находящиеся вблизи предметы.

Астигматизм — патология, характеризующаяся неравномерностью поверхности роговицы, что приводит к нарушению рефракции света в склере.

В результате человек «получает» расплывчатые, нечеткие изображения, которые сопровождаются повышенной утомляемостью и головными болями. При монокулярной диплопии изображения, видимые одним глазом, удваиваются.

Деструктивные процессы миопии и астигматизма на ранних стадиях кератоконуса корректируют с помощью очков. С их помощью предотвращают осложнения, к которым приводит астигматизм. Миопию успешно корректируют на ранних стадиях развития. Доктор устанавливает стадию дефекта с помощью офтальмоскопа. Важно, чтобы очки выписывал врач-офтальмолог или оптометрист.

Запрещено приобретать очки в переходах и у уличных торговцев, гарантирующих бесплатный и профессиональный подбор корректирующей оптики. Неправильный подбор очков приводит к ухудшению зрения (повышению степени патологии), потерей трудоспособности, повышенной утомляемости, головным болям.

Внимание! Мнение, что ношение очков (при слабой степени близорукости), приводит к привыканию и пациент больше не сможет без них обходиться — ошибочно. Специально подобранные очки, правильно подобранная оправа, выполнение общих рекомендаций специалиста, способны скорректировать и улучшить зрение.

Использование жестких контактных линз

Раннюю диагностику и дальнейшее наблюдение кератоконуса проводят современными компьютеризированными методами. Коррекцию зрения кератоконуса в углубленной стадии развития проводят применением контактных линз — оптимальный метод. С их помощью корригируют зрение и восстанавливают переднюю поверхность роговой оболочки глаза.

Фото 1. Жесткая контактная линза в глазу может замедлять развитие кератоконуса, но не оказывает лечебного эффекта.

Контактную линзу, обладающую оптическими свойствами, помещают на глазную оболочку, которая формируется по роговице и исправляет нарушенную рефракцию в сетчатке глаза. Офтальмологи утверждают, что использование этого способа является вспомогательным методом при общей коррекции зрения не оказывающий лечебного эффекта. Он замедляет дегенерирующие процессы кератоконуса.

Основные факторы применения контактной терапии:

• не останавливают прогрессирующее заболевание;
• в некоторых случаях способны увеличить степень развития патологии;
• не всегда переносится пациентами — возможно проявление раздражения после контакта.

Пациентам, страдающим кератоконусом, ношение линз назначают на постоянной основе. Специалисты применяют индивидуальные подходы для каждого пациента в принятии решения об их использовании. В офтальмологии нет общего дизайна оптики, подходящей всем пациентам на любой стадии.

Каждый период заболевания, любая степень деформации роговицы требует тщательного подбора корректирующих средств. Индивидуальный подход к лечению позволяет добиваться оптимальной комбинации комфорта, остроты зрения и состояния оболочки глаза.

Правильный подбор

Кератоконус у каждого пациента различается по расположению на роговице. Деформация оболочки бывает: туповершинная, пикообразная, атипичная, низковершинная. Конус приобретает формы: ниппеля, овала, глобуса.

Подбор линз при кератоконусе проводят исходя из разных форм оболочки, что является сложным и трудоемким процессом даже на начальных этапах патологии. Важно учитывать, что на поздних этапах развития болезни повышается непереносимость контактных средств, развиваются эрозивные и язвенные образования.

Для кератоконуса разработаны компьютерные методы расчета параметров передней оболочки глаза. На основании обследований пациента выводят параметры пробной линзы — с неё и начинают подбор.

Виды оптики: мягкие, торические, склеральные и другие

Основные виды контактной оптики, используемой для коррекции патологии:

Мягкие контактные линзы — полностью покрывают роговицу и принимают форму деформированной оболочки, присасываясь к ней. Минус заключается в том, что между поверхностью глаза и линзой не остается пространства для заполнения слезной жидкостью, имеющего важное значение повышения преломляющей способности.

Развитую стадию кератоконуса корректируют изделиями, конструкция которых должна отличаться от линз, которые применяют для «регулярной» роговицы.

• Торические индивидуальные — часто применяют для больных, страдающих высоким астигматизмом и нормальной, недеформированной роговицей. Эффективны при кератоконусе, в случае непереносимости пациентом других видов линз. Врачи рекомендуют их использование после операций на роговице.
• Газопроницаемые жесткие контактные (роговичные) — их применение является основным методом исправления зрения при деформации оболочки. Подбор происходит из расчета создания слезной плёнки между линзой и поверхностью глаза, дающей возможность необходимой цветовой рефракции. Термин «жёсткий» говорит о качестве, а «газопроницаемый» о способности пропускать воздух.
• Склеральные и корнеосклеральные — имеют большой диаметр, при использовании упирается на склеру, при полном покрытии роговицы. Очень удобны в использовании, защищают поверхность глаза от попадания пыли и инородных частиц. Требуют большого мастерства в подборе.

Фото 2. Склеральная линза с большим диаметром в глазу полностью покрывает роговицу, защищает зрительный орган от попадания пыли.

• Двухслойные — комбинация из двух типов линз (жёсткой и мягкой), применяют при индивидуальной непереносимости жестких видов, помутнении оболочки глаза, истончении деформированного конуса.
• Гибридная система — относится к применению жестких газопроницаемых линз, имеющих мягкий край. Созданы для обеспечения максимальной комфортности применения.

В случаях, когда ношение линз не приносит эффекта, применяют лазерные или хирургические методы лечения, которые включают в себя процедуры кросслинкинга — изменение формы роговицы. После операции подбор оптических средств проводят через определенное время под наблюдением хирурга.

Справка! В течение года лучшим вариантом будет подбор мягких видов, не травмирующих оболочку глаз. В дальнейшем возможно ношение индивидуальных воздухопроницаемых гибридных или склеральных линз.

Плюсы и минусы применения очков

Оптическая коррекция такого дефекта, как кератоконус, представляет для специалистов сложную задачу, занимающую длительное время.

Даже на начальных стадиях заболевания использование традиционных очков часто не оказывает нужного эффекта.

В этом случае приоритет отдают контактным линзам, которые наряду с преимуществами имеют еще и ряд недостатков. Один из них — механический эффект.

При вдавливании выпяченных участков происходит трение стекла об оболочку глаза. Контактные линзы не оказывают лечебного эффекта, а устраняют лишь симптомы патологии и замедляют её прогрессирование.

Полезное видео

В видео врач-офтальмолог рассказывает о причинах развития кератоконуса, поясняет, почему патология приводит к потере зрения.

Заключение

Успешно используют линзы для улучшения остроты зрения при кератоконусе в комплексе с другими терапевтическими методами (упражнения для глаз, прием медикаментов, витаминов и иммуномодуляторов, соблюдение режима сна, хирургическое вмешательство).

Кератоконус — причины, симптомы, диагностика и методы лечения. Контактные линзы при кератоконусе

Кератоконус – тяжелое, прогрессирующее в течение нескольких лет, дегенеративное заболевание роговицы невоспалительной этиологии, при котором она истончается, приобретает конусовидную форму и со временем мутнеет.

Данным заболеванием глаз чаще всего страдают люди в возрасте от 20 до 40 лет.

Вследствие разрушения одного из слоев роговица теряет свою упругость, а из-за давления на нее внутриглазной жидкости начинает постепенно выпячиваться и мутнеть. Поражение сначала всегда одностороннее, но потом в процесс вовлекается и второй глаз.

При кератоконусе зрение постепенно ухудшается, но никогда полностью не утрачивается.

Заболевание может развиваться медленно и сопровождаться длительными ремиссиями.

Что такое кератоконус — видео

Причины кератоконуса

Симптомы кератоконуса

Кератоконус бывает острым и хроническим.

При остром течении пациенты отмечают появление таких симптомов:

• сильная боль;
• внезапная потеря зрения.

Иногда происходит перфорация (разрыв) роговицы вследствие ее резкого отека.

Примерно через три недели острый процесс затихает, зрение улучшается, но на роговице остаются рубцы.

При хроническом течении заболевания наблюдаются несколько иные симптомы:

• ухудшение зрения сначала в темное время суток (снижение сумеречного зрения), а потом уже и при полном освещении;
• быстрое снижение зрения, преимущественно в одном глазу, причем коррекция очками малоэффективна;
• монокулярная диплопия (двоение в одном глазу);
• быстрая утомляемость глаз, при которой появляются чувство жжения, зуда и рези в них;
• раздражение глаз и слезотечение;
• объемность видимых предметов или букв во время чтения;
• монокулярная полиопия (пациент видит несколько очертаний предмета вместо одного);
• вокруг источника света больной видит ореол с неровными, размытыми очертаниями;
• повышенная светочувствительность и развитие светобоязни;
• очертания предметов для пациента становятся нечеткими, пульсирующими в такт сердечному ритму;
• частое посещение офтальмолога с целью подбора новых очков (вскоре становится заметно резкое и ассиметричное увеличение оптической силы одной из линз, а также переход от сферических линз к цилиндрическим);
• невозможность ношения мягких контактных линз из-за плохого прилегания их к конусообразной роговице.

Стадии кератоконуса

I и II – небольшие изменения в структуре роговицы, при этом видны утолщенные нервные окончания;
III – помутнение роговицы, которое наблюдается только на вершине конуса, а также появление трещины в десцеметовой оболочке;
IV – помутнение и истончение большей части роговицы;
V – практически полное помутнение роговицы.

Также кератоконус классифицируют по величине кривизны роговицы:

• лёгкую (менее 45 Дптр);
• среднюю (от 45 до 52 Дптр);
• развитую (от 52 до 62 Дптр);
• тяжёлую (более 62 Дптр).

Различается кератоконус и по форме роговицы:

• сосцевидный, при котором конус располагается ближе к центру роговицы и имеет небольшой размер (до 5 мм);
• овальный – размер конуса 5-6 мм, и он смещен немного книзу от центра роговицы;
• шаровидный – размер больше 6 мм, патологическим процессом поражено 75% роговицы.

Диагностика кератоконуса

Контактные линзы при кератоконусе

При начальных стадиях кератоконуса контактные линзы прекрасно корректируют нарушения зрения, вызванные заболеванием. Они накрывают роговицу и принудительно сглаживают ее поверхность. Но при этом следует заметить, что они практически не лечат, не останавливают и не замедляют патологический процесс.

Линзы, использующиеся для коррекции зрения, могут быть самыми разными. Их подбор проводится врачом строго индивидуально. Каждый пациент должен чувствовать себя комфортно при их ношении.

Мягкие контактные линзы

Жесткие газопроницаемые контактные линзы

Именно эти линзы используются для коррекции зрения при кератоконусе, так как они отлично исправляют неправильную форму роговицы. Вместе со слезной пленкой, которая находится между линзой и роговицей, жесткие линзы начинают функционировать, как новая поверхность, корректируя зрение и позволяя проходящим световым лучам фокусироваться точно на сетчатке.

Преимущества таких линз:

• простой уход, их легко снимать и надевать;
• отличная коррекция сопутствующих кератоконусу миопии и астигматизма;
• можно изготовить линзы по индивидуальному заказу;
• они хорошо пропускают кислород к роговице.

Двухслойные линзы

Гибридная система линз

Это жесткие газопроницаемые линзы, обладающие мягким гидрогелевым краем. Их подбирают в случае индивидуальной непереносимости жестких линз. К тому же эта система обладает целым рядом преимуществ. Такие линзы обеспечивают хорошую остроту зрения и наилучший комфорт в сравнении с другими видами линз. Но так как их ношение может обернуться некоторыми осложнениями, назначают их только по острым показаниям.

У этого вида линз есть и свои недостатки в виде возможных осложнений:

• развитие гигантского папиллярного конъюнктивита;
• отек роговицы;
• появление неоваскуляризации (патологическое разрастание сосудов там, где не должно бы быть);
• частые поломки линз в виде отслойки гидрофильного края – «юбки» линзы.

Изначально этот тип линз был создан для пациентов с нормальной роговицей, но со временем ими стали пользоваться пациенты с кератоконусом из-за комфорта, который обеспечивают эти линзы. Однако длительное и бесконтрольное ношение гибридных линз часто приводит к осложнениям заболевания.

Склеральные линзы

Это большие линзы, которые опираются на склеру, а не лежат на роговице, как остальные виды линз. Они частично уменьшают давление на роговицу, тем самым предупреждая травмирование конуса, и в тоже время полностью покрывают ее. В зависимости от диаметра они бывают склеральные (16-25 мм) и полусклеральные ( до 15-16 мм).

Несмотря на большой диаметр, они обладают рядом преимуществ – не выпадают из глаза, не пропускают пыль и частицы грязи; они незаметны, так как их края скрыты веками.

Лечение кератоконуса

Медикаментозная терапия

Хороший результат дают парабульбарные и субконъюктивальные инъекции АТФ и Эмоксипина.

При остром кератоконусе до кератопластики назначают закапывание мидриатиков (препаратов, которые расширяют зрачок) – Мидриацил, Мезатон, Тропикамид. А также накладывают на глаза давящую повязку с 0,5% мазью натрия хлорида, чтобы предупредить перфорацию роговицы.

В качестве местного лечения назначают:

• антибактериальные капли – Флоксал, Тобрекс;
• негормональные противовоспалительные препараты – Наклоф, Диклоф, Индоколлир;
• гормональные лекарства, например, раствор дексаметазона – Максидекс;
• иммуномодуляторы (лейкинферон, нуклеинат натрия) и антиоксиданты;
• гипотензивные препараты – Кузимолол, Арутимол, Тимолол 1-2 раза в день.

Во время медикаментозного лечения показан прием поливитаминов, а также проведение физиотерапевтических процедур – магнитотерапии или фонофореза с токоферолом.

Кросслинкинг

Кросслинкинг («поперечное сшивание» роговицы) – один из методов консервативного лечения. После обезболивания врач снимает верхний слой эпителия, после чего роговицу насыщают многократными закапываниями рибофлавина. В конце процедуры на поврежденное место 30 минут воздействуют ультрафиолетовыми лучами с помощью лампы Зайлера и надевают на глаз специальную лечебную линзу.

В результате этой процедуры в роговице происходит цепочка биохимических реакций, из-за которых она уплощается, а коллагеновые волокна укрепляются. Этот метод лечения безопасен и малотравматичен. Его можно проводить в амбулаторных условиях и без применения наркоза. Впоследствии все же будет необходима коррекция зрения мягкими линзами или с помощью очков.

Коррекция линзами

Эксимерлазерная коррекция зрения

Оперативное лечение

Народные средства при лечении кератоконуса

Методы лечения кератоконуса: кросслинкинг, имплантация стромальных колец, пересадка роговицы — видео

Инвалидность при кератоконусе

Берут ли с кератоконусом в армию?

Отзывы о лечении

Согласно отзывам, в большинстве случаев пациенты с кератоконусом отмечают небольшое улучшение зрения после кросслинкинга и лазерных процедур коррекции, но это улучшение нестабильно, и болезнь часто продолжает прогрессировать. А после кросслинкинга возникает преходящее осложнение в виде затуманивания роговицы. Но чаще всего слабый эффект от лечения связан с нарушениями режима, например, запрета поднимать тяжести и заниматься спортом в восстановительный период. При несоблюдении этих врачебных рекомендаций роговица может мутнеть, и эффект от лечения пропадает.

Больше всего положительных отзывов имеет оперативное хирургическое лечение (кератопластика), в результате которого зрение значительно улучшается, и пациент возвращается к обычному образу жизни – работе, вождению машины, активному отдыху и занятиям спортом.

Контактные линзы в лечении кератоконуса

Зачастую контактные линзы являются наилучшим способом для того, чтобы пациент с диагнозом «кератоконус» мог нормально видеть. Установленная на глаз контактная линза сглаживает неровность роговой оболочки, и перед глазом образуется правильная оптическая поверхность.

Следует, однако, понимать, что контактные линзы не оказывают лечебного эффекта при кератоконусе, являясь только приспособлением для коррекции зрения. Использование контактных линз не может остановить развитие кератоконуса или замедлить его.

При кератоконусе для улучшения зрения могут применяться различные виды контактных линз: ЖГП – жесткие газопроницаемые, мягкие, гибридные, склеральные, а также комбинации жестких и мягких контактных линз (Piggyback).

Жесткие газопроницаемые контактные линзы

ЖГП (жесткие газопроницаемые) контактные линзы являются самым широко используемым методом улучшения зрения у пациентов с кератоконусом. Эти линзы в силу своей жесткости позволяют отлично сгладить все неровности роговой оболочки, образуя полностью правильную переднюю оптическую поверхность. В получаемой с использованием ЖГП линз оптической системе все лучи света, проходящие через роговицу, точно фокусируются на сетчатой оболочке глаза.

Возможность коррекции неправильной рефракции лучей света при кератоконусе обеспечивается именно жесткостью этого вида контактных линз. В этом состоит их основное преимущество перед мягкими линзами, которые при облегании роговой оболочки немного сглаживают ее кривизну, но в значительной степени повторяют ее форму. Поэтому при использовании системы «глаз + мягкая контактная линза» невозможно создать идеально правильную сферическую форму передней оптической поверхности.

Однако жесткость линз имеет и отрицательную сторону. Она является также и основным недостатком жестких газопроницаемых линз, поскольку связана со значительно меньшим комфортом для пациента и непростым периодом привыкания к ним, если сравнивать с мягкими линзами.

Преимуществами жестких газопроницаемых контактных линз являются:

• возможность коррекции самых высоких степеней миопии и астигматизма, которые сопутствуют кератоконусу;
• их способность отлично пропускать к роговой оболочке глаза кислород, который очень важен для ее здоровья;
• легкость в использовании и уходе за линзами;
• возможность их изготовления по индивидуальному заказу, т. е. под форму роговицы конкретного пациента.

Мягкие контактные линзы при кератоконусе

Изготовленные индивидуально мягкие контактные линзы можно применять при невозможности использования пациентом жестких газопроницаемых линз из-за дискомфорта. По вышеупомянутым причинам мягкие линзы нередко способны улучшить остроту зрения в гораздо меньшей степени, чем ЖГП линзы.

Комбинация жесткой и мягкой контактных линз (Piggyback)

Суть этого подхода состоит в том, что сначала на глаз пациента помещается мягкая линза, а поверх нее – ЖГП линза. Благодаря этому достигается сочетание комфорта мягких контактных линз с эффективностью улучшения зрения, присущей жестким линзам.

Гибридные линзы

Гибридные линзы соединяют в своем устройстве жесткие и мягкие линзы. Их центральная часть являет собой ЖГП линзу, а материалом для области периферии (которую называют «юбкой») является мягкий гидрогелевый полимер. По сравнению с жесткими и мягкими линзами, использование гибридных линз обеспечивает лучшее сочетание комфортности для пациента и остроты зрения. Первые модели гибридных линз вызывали нарекания пациентов, поскольку нередко мягкий гидрогелевый материал «юбки» отслаивался от жесткой зоны в центре линзы. В современных гибридных линзах последнего поколения, таких как SynergEyes данная проблема полностью устранена.

Склеральные линзы

Склеральными линзами называются жесткие газопроницаемые линзы, которые хотя бы частично имеют опорой склеру (белую ткань передней поверхности глазного яблока) для снижения давления на пораженную кератоконусом роговицу и предотвращения ее травмирования. Ведь обычные жесткие и мягкие контактные линзы прилегают к роговой оболочке и травмируют ее. Такое механическое воздействие на кератоконус может приводить к возникновению шрама. Для снижения или полного исключения давления линзы на роговую оболочку диаметр склеральных линз должен превышать диаметр роговицы. Таким образом, опора линзы будет частично или полностью распределяться на склеру за пределами роговой оболочки. Этот тип линз подразделяют на две категории: склеральные и полусклеральные. Склеральные линзы имеют больший диаметр (16–25 мм), чем полусклеральные (до 15–16 мм). Полусклеральные линзы еще называют корнеосклеральными, потому что они своей опорой частично имеют роговицу, а частично – роговую оболочку.

Виды контактных линз при диагнозе «кератоконус», которые применяют в России

В случае незначительно выраженного кератоконуса в любом кабинете контактной коррекции зрения возможно осуществить подбор мягких контактных линз. Однако, если кератоконус значительно развит, данный вид контактных линз попросту является неэффективным, и требуются другие способы коррекции (см. ниже).

Линзы Piggyback и гибридные линзы в России не подбираются. К сожалению, существует также нехватка специалистов, которые обладают опытом применения склеральных линз, но найти их возможно. К примеру, в Москве есть кабинеты контактной коррекции зрения, где с успехом подбирают корнеосклеральные линзы, изготовление которых налажено здесь же, в столице, с использованием высокоточного зарубежного оборудования.

Линзы — лучший ли способ коррекции при кератоконусе?

Нет, мы так не считаем. На наш взгляд, более эффективным способом коррекции является установка интрастромальных роговичных колец (сегментов), который не только комфортен для пациента и дает более высокую остроту зрения, но и стабилизирует роговицу (наряду с последующим кросс-линкингом).

То же касается и безопасности. В долгосрочной перспективе использование линз приводит к риску заноса инфекции, травматизации роговицы, развития акантамебного кератита, при котором большой процент случаев заканчивается помутнением роговой оболочки и необходимостью проведения сквозной или послойной кератопластики (пересадки роговицы).

Если кератоконус стабилен — лучшим методом коррекции может стать имплантация внутриглазных контактных линз (ICL STAAR) — которые устанавливаются за радужку, не видны внешне и не затрагивают роговицу.

Мягкие линзы при кератоконусе