Может ли ухудшиться зрение от удара

По статистике, в 70–80% случаев после черепно-мозговых травм происходит нарушение зрения. Механизм ухудшения зрения, равно как и исход сотрясения, различается. Из числа причин нарушения зрения 41% случаев приходится на поражение зрительного нерва. Первые признаки нарушения зрения в виде мелькания мушек перед глазами появляются уже в самые первые минуты инсульта и ушиба головы.

После сотрясения мозга часто наблюдается ухудшение зрения

Нарушение зрения после сотрясения головного мозга (СГМ) происходит вследствие таких причин:

• Изменение нейронов на молекулярном уровне.
• Отёк мозга – избыток накопления жидкости мозговыми тканями. Следствие отёка – повышение внутричерепного давления, которое вызывает ишемию нервных клеток.
• Надрывы мозговых капилляров при травме, вследствие чего развиваются очаговые изменения от ишемии до кровоизлияния.
• Надрыв зрительного нерва в момент ушибаголовного мозга.
• Поражение ствола мозга, который регулирует дыхание и кровообращение. Нарушение в системе дыхания и кровообращения вызывает в той или иной степени гипоксию мозга, что и отражается на зрении.
• Следствиеишемического инсульта после травмы, как её осложнение.
• Микротравмы основания черепа, которые приводят к отёку, ишемии и сдавлению зрительного нерва в канале.

В случае внезапной потери зрения после травмы головы прогноз неблагоприятный. Если ухудшение зрения происходило на протяжении нескольких дней после ушиба головного мозга, лечение лекарственными препаратами, содержащими глюкокортикоиды, восстановит зрение. При тяжёлой травме головного мозга с повреждением зрительного нерва лечение проводят путём декомпрессии нервного ствола.

На степень нарушения мозговых функций влияет физическое состояние головы в момент травмы. Если голова не была фиксирована защитным шлемом, сотрясение усугубляется. Фиксированное положение головы во время травмы уменьшает степень поражения головного мозга.

При сотрясении мозга все перечисленные изменения носят функциональный обратимый характер при условии лечения в нейрохирургическом отделении.

Симптомы сотрясения

В момент травмы происходят функциональные мозговые нарушения 3 степеней тяжести: лёгкой, средней и тяжёлой. Чем продолжительней потеря сознания во время катастрофы, тем тяжелее степень повреждения мозговых структур.

Симптомы нарушения функций головного мозга:

• Нарушение памяти. Продолжительность потери памяти прямо пропорциональна степени поражения нейронов. Нервные клетки мозга можно смело сравнить с жёстким диском компьютера-мозга человека. Накопленная за всю жизнь зрительная и слуховая информация хранится в нейронах. Ушиб головы действует на нейроны подобно компьютерному вирусу – он стирает из памяти информацию, предшествующую катастрофе. Чем выше уровень произошедших биохимических и биофизических изменений в нейронах во время катастрофы, тем больше проблем с памятью сразу и после СГМ.
• Дезориентацияпосле ушиба головы связана с нарушением мышления, которое произошло вследствие сбоя в работе нейронов левого полушария.
• Нарушение зренияпосле сотрясения напрямую связано с повреждением зрительных путей головного мозга. После травмы офтальмологи и неврологи с диагностической целью проверяют зрительные симптомы.

Первые симптомы СГМ – это нарушение сознания, тошнота и рвота, головокружение. Отмечается при сотрясении звон в ушах, светобоязнь, мелькание мушек и двоение в глазах.

Офтальмологические признаки сотрясения

В остром периоде ушиба головы повреждение зрительного нерва и изменения глазного дна в виде застойных дисков наблюдаются в 41% случаев. Такие глазные симптомы в раннем периоде указывают на внутричерепную гипертензию. По статистике Республиканского Центра нейрохирургии глазные признаки при травме головы встречаются в 75–80% случаев. Диагностические признаки ЧМТ, в том числе сотрясения, по глазам:

• расширение или сужение зрачковпосле катастрофы – симптом СГМ;
• анизокория (различная величина зрачков) послеушиба головы свидетельствует о сотрясении мозга;
• вялая реакция обоих зрачков на свет говорит о лёгкой степени СГМ;
• отсутствие реакции обоих зрачков на свет – признак тяжёлого сотрясенияголовного мозга.
• замедлена реакция одного зрачка на свет – это симптом повреждения одного полушария;
• при травме зрительного нерва отмечается снижение зрения от 0.7–0.8 вплоть до слепоты;
• концентрическое сужение поля зрения зафиксировано в 0.5– 5 % случаев ЧМТ;
• снижение чувствительности роговицы, которое можно проверить прикосновением к роговице.

Чем дольше сохраняются симптомы после СГМ, тем больше степень повреждения головного мозга.

Отдалённые осложнения сотрясения

Последствия СГМ проявляются через несколько месяцев или даже лет после катастрофы. Чаще встречаются такие проявления:

• головныеболи, которые беспокоят в течение года, но потом проходят;
• нарушение памяти – способность запоминать или вспоминать;
• ухудшение зренияпосле сотрясения головного мозга;
• косоглазиепосле травмы головы;
• менингиома;
• опухоль.

Затянувшееся ухудшение зрения, нарушение памяти и головные боли требуют инструментальных методов обследования. С течением времени такие симптомы после СГМ могут указывать на образование опухоли.

Принципы лечения зрения при ЧМТ, осложнённой ишемическим инсультом

Схема лечения зрения при ЧМТ и ишемическом инсульте состоит из базисных препаратов по протоколу:

• для защиты нервных клеток от гибели и повышения устойчивости к гипоксии применяются нейропротекторныепрепараты, для этого назначают таблетки Пирацетам (Ноотропил);
• антиаритмическиепрепараты назначают при нарушениях сердечного ритма;
• в случае судорог применяютлечение симптоматическими препаратами;

Медикаментозное лечение зрения после сотрясения, которое осложнено инсультом, включает комплекс препаратов

• приишемическом инсульте проводят лечение с учетом сопутствующей патологии, в том числе артериальной гипертензии;
• противоотёчные препараты предупреждают отек головного мозга и опасное вклинение продолговатого мозга в затылочное отверстие;
• для профилактики воспалительных процессов больнымс тяжелой травмой головы и ишемическим инсультом применяют лечение антибиотиками;
• после курса лечения в отделении реанимации для разжижения крови применяютсятаблетки Варфарин, Прадакса;
• для предупреждения тромбоза приишемическом инсульте назначают как антиагрегант таблетки Аспирина, который предупреждает склеивание тромбоцитов.

Течение черепно-мозговой травмы, осложненной ишемическим инсультом непредсказуемо, но для каждого этапа расписан протокол лечения.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, его присоединяют к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Цель лечения на этом этапе – обеспечить жизнедеятельность системы дыхания и кровообращения.

Подведя итоги, подчеркнём главные мысли статьи. При остром СГМ и его осложнениях, а также последующем ишемическом инсульте происходит нарушение зрения. Лечение каждого этапа после травмы или сосудистой катастрофы включает препараты по протоколу. Прогноз заболеваний зависит от степени поражения мозга и времени поступления пациента в нейрохирургическое отделение.

Чем короче отрезок времени от катастрофы до начала лечения, тем меньше осложнений и благоприятнее прогноз.

Рябит в глазах после сотрясения мозга: почему и что делать?

Мелькание мушек в сочетании с головной болью, головокружением является ярким признаком, что произошло сотрясение мозга, пострадали глаза. Патология возникает на самых первых минутах ушибах головы. Больной может чувствовать возникшую перед глазами пелену, дезориентацию в пространстве. Признаки могут быстро исчезнуть или проявляться дефектами зрения в будущем. Посещение офтальмолога, четкое следование рекомендациям медиков – гарантия полного восстановления организма.

Нарушения в работе зрительного органа – симптом сотрясения мозга

Легкая черепно-мозговая травма, к которой относится сотрясение головного мозга (СГМ), может повлечь нарушения в работе органа зрения.

Мерцание огней, звездочек, двоение в глазах при СГМ наблюдаются в сочетании с такими признаками:

• цефалгией различной степени;
• нарушением сознания;
• звоном в ушах;
• головокружением;
• тошнотой;
• рвотой;
• бледностью кожных покровов;
• нарушением сердечной деятельности;
• чувством ошеломления, оглушения.

Также у пострадавшего может диагностироваться стеклянный, отстраненный взгляд, непереносимость яркого света. Нередко возникают жалобы, что рябит, ощущается чувство дискомфорта в глазах. У маленьких детей СГМ может привести к кратковременной потере зрения. При легких формах сотрясения такая симптоматика самостоятельно исчезает в течение нескольких часов. Некоторые пострадавшие отмечают существенное облегчение своего состояния на следующий день.

При нарушенной деятельности нервных клеток в глазах ощущается туман, подергивание глазных яблок при попытке перевести взор в сторону.

Почему возникают проблемы со зрением

Нарушения в работе зрительного органа проявляются, поскольку мозговая ткань внезапно и резко сотрясается, ударяется о внутренний свод черепной коробки. Хотя какие-либо морфологические изменения не происходят, но изменение связей между нейронами в головном мозге приводит к временному ограничению его функций.

На нарушение зрения влияют:

• Повышение внутричерепного давления, которое влечет недостаточное питание нервных клеток.
• Надрывы зрительного нерва, мозговых капилляров.
• Поражение участков мозга, регулирующих кровообращение, дыхание. Такие изменения вызывают гипоксию – кислородное голодание — мозга, что непосредственно отражается на зрении.
• Микротравмы основания черепной коробки, которые влекут отек, ишемию, сжимание зрительного нерва в канале.

Обратите внимание, что нарушение мозговых функций во многом связано с физическим состоянием головы в момент повреждения. Сотрясение усугубляется, если голова не была защищена (фиксирована) шлемом.

Сотрясение головного мозга, давление на глазное яблоко могут привести к попаданию эритроцитов (красных кровяных телец) непосредственно из сосудов в глаза. Эритроциты обладают клейкостью, что ведет к образованию цепочек/пучков. Некоторые из них могут просочиться в стекловидное тело, приблизится к сетчатке и становиться видимыми. В итоге появляется ощущение летающих мушек, ряби в глазах.

Офтальмологические нарушения, лечение

Медики отмечают, что почти в половине случаев острый период травмирования головы характеризуется нарушением функционирования зрительного нерва, изменением глазного дна. Такая симптоматика указывает на возникшую внутричерепную гипертензию. Отметим, что все изменения носят обратимый характер при проведении своевременного лечения, соблюдении рекомендаций специалистов в полном объеме.

Сотрясение головного мозга проявляется следующими изменениями в глазах:

• сужением либо расширением зрачков;
• анизокорией – диагностированием различной величины зрачков;
• вялой, незначительной реакцией обеих зрачков на источник света (при легкой степени СГМ);
• отсутствием реакции обеих зрачков на источник света (при тяжелой степени СГМ);
• замедленной реакцией одного зрачка на источник света (при поврежденном одном полушарии);
• резким снижением зрения (при повреждении зрительного нерва);
• концентрическим сужением области зрения;
• пониженной чувствительностью роговицы.

Чем симптоматика сохраняется дольше, тем степень сотрясения головного мозга выше.

Применение медикаментозной терапии

Проведение метаболической и сосудистой терапии ускоряет восстановительный процесс нарушенных мозговых функций. Врачами может быть назначено сочетание сосудистых (стугерон, кавинтон, инстенон, сермион и пр.) и ноотропных (ноотропил, глицин, ноопепт, павнтогам и др.) препаратов.

Что предпринять, если рябит в глазах в посттравматический период

Во время выполнения лечебных мероприятий следует придерживаться нескольких несложных рекомендаций:

1. Комнату или жилое помещение регулярно проветривать.
2. Каждые 50-60 минут делать кратковременный перерыв (5-7 минут), работая за компьютером (ноутбуком, планшетом). В это время зрительный орган сможет расслабиться, отдохнуть. Отлично подойдет простое упражнение: подойти к окошку и посмотреть 30 секунд на какой-либо дальний предмет. Далее 30 секунд смотреть на предмет, расположенный на стене, на рабочем столе. Переводить взгляд 5-6 раз.
3. Придерживаться рациона питания, богатого витаминами.
4. Избегать стрессовых ситуаций.
5. Измерять и записывать в дневник показатели артериального давления.
6. Исключить употребление горячительных, возбуждающих напитков.

При ухудшении зрения, появлении помутнения в глазах следует немедленно обратиться за консультацией к офтальмологу.

Возможные осложнения после СГМ

Последствия СГМ могут проявиться через несколько месяцев (лет) после травмы. Чаще наблюдаются следующие проявления:

• головные недомогания, которые беспокоят на протяжении года, но потом постепенно исчезают;
• ухудшение способности вспоминать или запоминать;
• развитие косоглазия;
• постепенное или быстрое ухудшение зрения;
• опухолевые заболевания.

Затянувшееся ухудшение зрения, болезненные проявления в глазах, головные боли требуют проведения обследования инструментальными методами. Если рябь не проходит или усиливается, то следует немедленно обратиться за консультацией к медикам. Особо опасны вспышки света или искры перед глазами. Подобные проявления могут сигнализировать на наличие патологических изменений в сетчатке.

Не подвергайте глаза риску, своевременно заботьтесь о них, если произошли травмы!

Ухудшилось зрение после удара в висок

Срочно. Лучшие врачи.
Специальные
предложения.

• Проверьте свои симптомы;
• Узнайте о возможных заболеваниях;
• Предупредите болезнь.

Проверить симптомы

• Что означают эти цифры?
• А странные слова и буквы?
• Не выходя из дома.

Расшифровать анализы

Срочно. Лучшие врачи.
Специальные
предложения.

Может ли от удара затылком пропасть зрение и как потом восстанавливать?

Если удар был затылком, глаз не пострадал, не было контузии, то здесь неврологические проблемы. В таком случае могло быть кровоизлияние в мозг или какие-то другие проблемы и пострадали проводящие пути или корковые центры зрения. В таком случае лечение у невролога основного заболевания. Восстановление зрения зависит от повреждения.

А вот если всё таки произошла контузия глаза, то здесь другой вариант. Может быть и внутриглазное кровоизлияние, и отслойка сетчатки. Но при ударе затылком как-то сомнительно.

В любом случае необходима консультация невролога, офтальмолога и в зависимости от этого будет выбрана тактика лечения.

Падение зрения из-за удара

Похожие и рекомендуемые вопросы

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.97% вопросов.

Глаз плохо видит после удара: с чем это связано и как решить проблему?

Орган зрения имеет сложное строение, будучи при этом хрупким, поэтому нуждается в бережном отношении. Речь идет не только о гигиене зрения, но и о защите от травм, из-за которых возможно повреждение оптического аппарата. Неудивительно, если глаз плохо видит после удара – от подобных травм нередко ухудшается зрение, а порой они способны обернуться для пациента слепотой.

Удар в глаз: что происходит дальше?

Различные болезни глаз могут возникать даже при попадании в орган зрения соринки, а если происходит ушиб глазного яблока, не исключено повреждение сетчатки, роговицы, хрусталика, стекловидного тела.

Такие травмы относятся к прямым контузиям, и произойти они могут разными способами — начиная от удара в глаз кулаком, и заканчивая ударами разного размера и объема объектами. Травму можно получить, например, при попадании в глаз снежка или пейнтбольного шарика. К слову, в последнем варианте, если попадание шарика прямое, во многих случаях травма приводит к тому, что глазное яблоко разрушается, а пациент может лишиться зрения.

В зависимости от того, какой силы произошел удар, какова была скорость объекта, которым он был нанесен, происходят изменения в его структуре разной степени. Это может быть как кровоизлияние — в толщу век либо в самой структуре глаза, из-за чего образуется гемофтальм или гифема. Последствия могут быть и еще более серьезными – разрыв либо разрушение глазного яблока.

Почему глаз плохо видит после удара?

После удара в глаз человек может плохо видеть из-за кровоизлияния

Прямой удар в область органа зрения влечет за собой кратковременное смещение его структур кзади. Глазное яблоко представляет собой замкнутую конструкцию, которая заполнена жидкостью, и она является несжимаемой. В силу этого смещение от удара провоцирует интенсивное растяжение в ширину фиброзной капсулы.

В результате травмы роговица уплощается, а иногда и прогибается внутрь, из-за чего резко повышается внутриглазное давление. Если произошел очень сильный удар, не исключена отечность роговицы.

Вследствие повышенного давления расширяется зрачок, что может обернуться его надрывами. Жидкость, находящаяся в передней глазной камере, перемещается к углу последней, из-за чего возможно отсоединение радужной оболочки от корня.

Если вследствие удара в глаз смещается хрусталик, может повредиться цинновая связка. В подобных случаях может образоваться подвывих хрусталика разной степени. В некоторых ситуациях вывих происходит в переднюю камеру либо в стекловидное тело. Это чревато развитием катаракты, а иногда и разрывом капсулы хрусталика.

При сильных повреждениях сосудов развивается гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело) либо гифема (кровоизлияние в переднюю глазную камеру). В зависимости от степени сосудистых повреждений объем крови может измеряться как единичными кровянистыми включениями, так и количеством, заполняющим весь орган зрения.

Из-за натяжения вследствие смещения глазных структур может произойти расслаивание сетчатки либо ее разрывы, отслойка. В ряде случаев образуется отечность сетчатки.

Если сила удара большая, может разорваться фиброзная оболочка.

Сильные ушибы способны спровоцировать перелом канала зрительного нерва либо стен орбиты.

Все эти результаты удара в глаз, способствующие смещению, а иногда и повреждению целостности и расположения оптических составляющих, приводят к тому, что глаз плохо видит. В некоторых случаях это явление носит временный характер, а если проблема вовремя не решается, не осуществляется лечение, возможна утрата зрения.

Что делать, если глаз плохо видит и болит после удара?

Болевые ощущения, светобоязнь, покраснение – такими последствиями может сопровождаться травма. В некоторых случаях подобные признаки могут не давать о себе знать, если не произошло существенных изменений в структуре глазного яблока, его разрыва.

Тем не менее спустя некоторое время пациент может заметить, что ухудшилось его зрение. Причиной тому может стать даже старая травма глаза, которая сначала никаких видимых осложнений не дала. В связи с этим после удара органа зрения рекомендуется регулярно посещать офтальмолога.

Заниматься самолечением, даже если ушиб был несильным, не следует – обязательно обратитесь к врачу, который обследует, назначит лечение, меры предотвращения развития осложнений в будущем, а они могут быть очень серьезными – вплоть до потери зрения.

До обращения к доктору или приезда «скорой» нужно предпринять следующие шаги в качестве первой помощи:

• Глазу, на который пришелся удар, необходимо обеспечить покой. Не двигайте глазами, головой, не совершайте наклонов туловищем, отказаться следует даже от минимальных физических нагрузок, подъема тяжестей;
• Приложите холод – лед, обернув его в хлопчатобумажную ткань, холодный металлический предмет. Это поможет избежать отечности или снизить ее объемы, в том числе и отечности, синяка под глазом или над ним. Холод рекомендуется прикладывать в первые 2-3 часа после получения травмы;
• На орган зрения, получивший травму, необходимо наложить повязку из стерильной марли. Можно пропитать ее каплями для глаз, например, «Альбуцидом» или «Левомицетином». Этот шаг позволит произвести профилактику возникновения болезней глаз инфекционного характера.

Диагностика

Чтобы точно установить причину тому, что глаз плохо видит после удара, необходимо исследовать глазное яблоко для выявления полученных повреждений, оценки состояния органов зрения и прогнозов возможных осложнений.

Для этого врач производит осмотр глаза пациента с применением специальных приборов, с помощью которых увеличивается изображение глазных структур. Это позволяет в деталях осмотреть орган зрения, адекватно оценить состояние глаза, степень повреждения.

Иногда результаты травмы не позволяют тщательно исследовать глазное яблоко, и в этом случае применяются дополнительные диагностические методы:

• Ультразвуковое исследование, МРТ (магнитно-резонансная терапия). Эти методы позволяют изучить, в каком состоянии пребывают ткани, расположенные за глазным яблоком, объем и локализацию кровоизлияний. Данные способы диагностики позволяют выявить степень смещения глазных структур, уровень их повреждения;
• КТ (компьютерная томография), рентгенография. Благодаря этим диагностическим методам удается изучить, насколько повреждены стенки орбиты и зрительный нерв, и повреждены ли они вообще. К тому же необходимо убедиться, что в глазное яблоко не попало инородное тело, для чего тоже используются эти способы исследования.

Лечение

Если глаз плохо видит после удара, терапия зависит от того, какие повреждения и в какой степени были ему нанесены. Своевременно принятые меры могут поспособствовать тому, что все последствия травмы устраняются без следа.

В сложных ситуациях пациенту показана госпитализация.

После удара в глаз к нему нужно приложить холод

В рамках лечения проводятся следующие меры:

• Чтобы обезопасить пациента от столбняка, делается инъекция с применением противостолбнячной сыворотки;
• В качестве профилактики развития разного рода болезней глаз больному рекомендуют принять внутрь такие препараты, как «Сульфадиметоксин» либо «Норсульфазол»;
• Во избежание развития воспалительного процесса, присоединения инфекции капают левомицетиновые капли с концентрацией в 0,25% в поврежденный глаз;
• Если началось кровоизлияние или есть риск его возникновения, назначаются внутримышечные кровеостанавливающие медикаменты (например, «Дицинон», «Аскорутин», глюконат кальция);
• Чтобы предотвратить воспалительный процесс, используются противовоспалительные препараты внутримышечно либо внутрь;
• Для улучшения психологического состояния пациента назначаются успокаивающие и обезболивающие средства;
• При наличии поверхностных повреждений показано использование антибактериальных мазей;
• Если диагностируются серьезные повреждения глаз, разрыв глазного яблока, фиброзной капсулы, показано хирургическое вмешательство.

Все эти лечебные меры позволяют предотвратить развитие серьезных осложнений и способствуют их устранению. Врач может назначить дополнительные способы лечения, препараты в зависимости от состояния пациента, диагностированных проблем.

Если лечение осуществляется в домашних условиях, устранить покраснение, болевые ощущения, восстановить остроту зрения помогут компрессы с сырым картофелем, бодягой. Но это лишь дополнительные методы лечения, и только на них полагаться не следует – львиная доля лечебного эффекта приходится на терапию методами традиционной медицины.

Нейро-офтальмологические последствия ЧМТ. Клиническая симптоматика повреждений зрительного нерва

Острота зрения

Одностороннее повреждение зрительного нерва кли­нически проявляется острым развитием слепоты, реже — значительным снижением остроты зрения до сотых или десятых долей. При исследовании па­циента определять остроту зрения необходимо с наилучшей коррекцией. В большинстве работ сни­жение зрения до слепоты по данным разных авто­ров отмечается в 43—77 % наблюдений. В то время как наличие остроты зрения выше 0,05 не является необычным для повреждения ЗН, наблюдения больных с такой остротой зрения в работах опубликованных до середины 1980-х гг. яв­ляются редкими. В противоположность этому, пос­ледние публикации демонстрируют значительную вариабельность тяжести зрительных нарушений, в частности, приводится большее количество наблю­дений с остротой зрения на стороне повреждения 0,1 и выше. Они были представлены из клиник, где выявлялись пациенты с более лег­кими формами повреждения ЗН. Исходя из этого, можно предположить, что при незначительном снижении остроты зрения повреждения ЗН, по-видимому, могут оставаться не выявленными, осо­бенно при тяжелой ЧМТ.

По данным Института нейрохирургии им. Н.Н. Бур­денко, одностороннее повреждение ЗН имело ме­сто более чем у 80 % всех наблюдавшихся с ПЗН больных, при этом у 57 % из них отмечалось сни­жение остроты зрения до слепоты, у 32 % она была ниже 0,1, а у 10 % варьировала от 0,1 до 0,5. Лишь в одном случае острота зрения была не изменена, а нарушение функции ЗН проявлялось только в на­рушении поля зрения. Таким образом, собствен­ные данные свидетельствуют о том, что по степе­ни тяжести превалируют тяжёлые формы повреж­дения ЗН. Однако, это не исключает того факта, что при отсутствии соответствующей диагностичес­кой настороженности, повреждения ЗН средней и, особенно, лёгкой степени тяжести могут просто оставаться не выявленными.

Поля зрения

Исследовать поля зрения у большинства больных непосредственно после ЧМТ при первичном ос­мотре не представляется возможным из-за низкой остроты зрения и тяжести общего состояния. Ис­следование поля зрения, благодаря наличию ретинотопической организации ЗН, обеспечивает воз­можность определения локализации повреждения в пределах его поперечника. Считается, что пато-гномоничных для повреждения ЗН нарушений поля зрения нет. Описаны различные типы дефектов поля зрения: концентрическое су­жение границ поля зрения, центральные, парацентралъные и центроцекальные скотомы, верхне- или нижнеквадрантные дефекты, носовые или височ­ные, верхние или нижние гемианопические дефек­ты. Вместе с тем, в ряде публикаций имеются указания на относительно преобладающие по частоте выпадения нижней части поля зрения. Объясняется этот феномен повреждением ЗН либо серповидной связкой в месте выхода из зрительного канала в полость черепа, либо в верхней части канала, где он наиболее фиксирован, и в силу этого пиальные проникающие сосуды больше всего подвержены воздействию «shearing-сил».

При анализе собственного материала было вы­явлено, что различные типы дефектов поля зрения в порядке убывающей частоты располагались сле­дующим образом: концентрическое сужение гра­ниц поля зрения; гемианопические нижние, ви­сочные, носовые и верхние; центральные и парацентральные скотомы; секторальные дефекты. По­чти у 70 % обследованных больных дефект поля зре­ния распространялся на центральную область и сопровождался нарушением центрального зрения.

Исследование полей зрения очень важно для отображения динамики зрительных функций пос­ле травмы. Нарастание одностороннего дефекта поля зрения может служить показанием к проведению декомпрессии ЗН. В то же время, наличие битемпоральной или гомонимной гемианопсии ис­ключает рассмотрение вопроса о проведении де­компрессии ЗН, так как является признаком по­ражения зрительного пути на основании мозга.

Динамика зрительных нарушений

При определении нарушений зрительных функций особое внимание необходимо уделять их динамике в раннем периоде ЧМТ. По времени развития зри­тельных нарушений после травмы выделяют три основных их типа:

1) немедленный — развитие зрительных нару­шений сразу же после травмы;

2) прогрессирующий — нарастание наступившей сразу же после травмы частичной потери зрения;

3) отсроченный — ухудшение первоначально со­хранных зрительных функций через некоторое вре­мя после травмы.

Два последних типа развития зрительных нару­шений могут свидетельствовать, в отличие от первого типа, о вероятности сдавления или ише­мии ЗН. Период времени с момента травмы до первичного или вторичного ухудшения состояния зрительных функций («светлый промежуток») не­зависимо от его длительности, является указани­ем на отсутствие анатомического перерыва ЗН и наличие потенциально обратимых морфологичес­ких изменений. Наиболее вероятной клинической формой повреждения ЗН в этих случаях является сдавление ЗН в зрительном канале. Однако, необ­ходимо также исключить другие возможные при­чины вторичного повреждения — сдавление ЗН вне зрительного канала — в орбите или полости черепа.

В большинстве наблюдений (до 90 % и более) отмечается немедленный тип развития зрительных нарушений.

Определение момента потери зрения и динами­ки зрительных расстройств затруднено у больных, находящихся в тяжелом, бессознательном состоя­нии, при нарушении речевого контакта, при задер­жке медицинского обследования, либо из-за поздне­го обращения больных, у которых нарушение зре­ния выявилось после регресса травматической гема­томы и отека век, либо в связи с отсутствием жалоб на снижение зрения вследствие игнорирования зри­тельного дефекта больными детского возраста или в силу проявлений ушиба головного мозга — неадек­ватность, анозогнозия, и т.д., Поэтому своевре­менный неврологический и офтальмологический ос­мотр приобретает большое значение у этих групп больных. Даже при проведении исследования в ус­ловиях такого высоко специализированного учреж­дения как Институт нейрохирургии им. Н.Н.Бурден­ко, тип развития зрительных нарушений удалось определить чуть более чем у 50 % всех больных с ПЗН именно по указанным выше причинам. При этом у подавляющего большинства был отмечен не­медленный тип зрительных расстройств. Соотноше­ние выявленной частоты прогрессирующего и от­сроченного снижения зрения к немедленному со­ставило 1:12,4. Эти значения коррелируют с дан­ными, представленными международным комите­том по изучению травмы ЗН.

Глазное дно

Осмотр глазного дна непосредственно после трав­мы позволяет различить «передние» и «задние» ПЗН. Повреждение ЗН на участке между глазным ябло­ком и местом вступления в него центральных сосу­дов сетчатки вызывают нарушение кровообраще­ния в сетчатке или диске ЗН («передние» повреж­дения ЗН). При этом определяются офтальмоско­пические изменения различной степени выражен­ности от спазма артерий сетчатки, локального отека сетчатки до развернутой картины острого наруше­ния кровообращения в центральной артерии сет­чатки. Может иметь место также травмати­ческая ишемическая нейропатия с диффузным оте­ком диска и при этом остающимся в остальном нормальным глазным дном. Наиболее редкое, но тяжелое повреждение, определяющееся офталь­москопически — эвульзия (отрыв) ЗН от глазного яблока.

При ЧМТ «передние» повреждения ЗН встре­чаются редко, по собственным данным — в 2,3 % случаев. Как правило, имеют место «задние» повреждения нерва. Во всех случаях заднего по­вреждения при первичном осмотре непосред­ственно после травмы диск ЗН вначале будет выг­лядеть совершенно нормальным, как и глазное дно в целом. Побледнение дисков ЗН отмечается в различные сроки после травмы — от 3—4 суток до 1 месяца, чаще на 2—3 неделе. Такое варьирование временных интервалов появления признаков атро­фии ЗН, по-видимому, объясняется различной тя­жестью и локализацией поражений зрительного пути — удаленностью их от заднего полюса глаз­ного яблока.

У больных с повреждением зрительного пути на основании мозга развиваются двусторонние атрофические изменения дисков ЗН, однако, на сто­роне хуже видящего глаза они, обычно, наступают быстрее и бывают более выражены, чем на сторо­не лучше видящего глаза.

Зрачковые рефлексы

Определение зрачкового рефлекса на свет у боль­ного с ЧМТ, сопровождающейся повреждением ЗН, особенно важно, независимо от того, нахо­дится ли он в удовлетворительном состоянии или же состояние его не позволяет произвести иссле­дование зрительных функций. На стороне повреж­дения ЗН, в зависимости от выраженности зри­тельных расстройств, отмечается выпадение или ослабление прямой реакции зрачка на свет, в то время как содружественная реакция на свет будет сохранена. Это обусловлено нарушением афферен­тного звена в дуге зрачкового рефлекса и является проявлением афферентного зрачкового дефицита. На противоположной стороне при этом будет на­блюдаться обратная картина: прямая реакция зрачка на свет будет нормальной, а содружественная — утрачена или ослаблена. При равномерном ос­вещении зрачок слепого глаза за счет снижения афферентации обычно несколько шире, чем на стороне видящего глаза (рис. 10-10).

Разница зрачковой реакции на свет может быть усилена последовательным перемещением направ­ленного пучка света от одного глаза к другому. При интактности афферентного звена зрачкового реф­лекса, начальным ответом будет сужение зрачка или сохранение узкого зрачка. Если же имеется афферентный дефицит то при освещении «пора­женного» глаза световые стимулы поступают в зрач­ковый центр среднего мозга с запаздыванием, а при полном перерыве вовсе не поступают. Вместо сужения зрачка отмечается его парадоксальное рас­ширение, что и является признаком афферентно­го дефицита. Этот феномен получил название «зрач­ковый тест Gunn».

Наличие афферентного дефицита — наиболее достоверный признак и необходимое условие для постановки диагноза повреждения ЗН.

Может ли у ребенка от удара резко ухудшиться зрение?

Моя сестра попросила меня посидеть с четырехлетним племянником. Но пока я был в другой комнате у он упал с дивана и ударился лбом. После этого он жаловался на головную боль. Вечером его стошнило. Сестра испугалась и вызвала скорую. Им предложили лечь в больницу. Им сказали, что сотрясение мозга сразу выявить нельзя нужно наблюдаться у врача. На следующей день все было нормально. Еще через пару дней сестра решила уйти из больницы. Через неделю у племянника проверили зрение — сказали, что оно стопроцентное. Глазное дно посмотреть не получилось — ребенок не дал. Еще через две недели опять проверили зрение, но у другого врача в другой клинике. Врач сказал, что зрение -5. Глазное дно хорошее. Понятное дело, что я очень переживаю — это же я виноват: я не доглядел.
Мог ли удар быть причиной такого ухудшения зрения?
Сестра говорит, что в этих двух клиниках расстояние от ребенка до стенда с картинками разное: во втором 5 м, а в первом явно меньше было. Ну или ребенок мог просто устать или не отвечать на часть предложенных картинок.

Т. е. еще раз: сначала удар, через неделю проверили 100 процентое зрение, еще через 2 недели -5. Может ли это быть сотрясение мозга? Могло ли зрение так ухудшаться после удара?

Можно ли от удара потерять зрение

Особенности травматической катаракты глаза

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Травматическая катаракта — это нарушение хрусталика по причине контузии или глубокопроникающего ранения. Также к этой группе причисляются катаракты, возникающие под влиянием химических или прочих повреждающих веществ. В результате травмы сдвигается хрусталик или нарушается передняя капсула хрусталика, и влага передней камеры проникает вовнутрь, провоцируя разбухание волокон хрусталика и его дальнейшее помутнение сразу же в первое время после травмы. У пострадавшего человека значительно снижается острота зрения, может наблюдаться повышение внутриглазного давления. Травматическая катаракта встречается в результате проникающего ранения в 23-49 % случаев, из-за контузии — 7-13 %. В группу риска попадают дети и лица трудоспособного возраста. В среднем, возраст пострадавшего человека насчитывает 27 лет. Мужчины страдают от травм в 4 раза чаще женщин. Заболевание может привести к инвалидности в 13-38 % случаев. Травматическая катаракта имеет склонность к прогрессированию. Если пострадавшему вовремя не оказать медицинской помощи, то он может полностью потерять зрение и получить инвалидность.

Только своевременная помощь поможет избежать негативных последствий.

Стадии и формы болезни

Травматическая катаракта подразделяется на нижеследующие формы:

• частичная (локальная) — преимущественно распространённая форма катаракты;
• полная (тотальная) — диагностируется в исключительных случаях, но большинство пострадавших — это несовершеннолетние. Совершается это по причине того, что у них ещё не полностью основано ядро хрусталика и разрушается оно соответственно быстрее. В процессе травмы за короткий срок возникает набухание и осаждение волокон хрусталика. Выпадают волокна в переднюю камеру в форме неплотных кусочков. Из-за этого блокируются проходы оттока внутриглазной жидкости. В дальнейшем может развиться вторичная глаукома, сопровождающаяся глубокими болезненными ощущениями.

Травматическая катаракта бывает последующих видов:

Раневая — возникает по причине проникающей травмы.

Контузионная — появляется из-за тупой травмы органов зрения в результате удара кулаком, мячом или другим предметом в область глазницы. Повреждение хрусталика происходит от ударной волны. Могут пострадать цинновые связки и капсула.

Контузионная катаракта в свою очередь подразделяется на:

• кольцевидную;
• розеточную;
• тотальную.

Кольцевидная катаракта Фоссиуса проявляется в форме кольца, по вине травмы может остаться отпечаток пигмента.

Розеточная катаракта схожа с полосками, протягивающимися к центральной части. Происходит постепенное ухудшение зрения.

Тотальная катаракта образуется по причине разрыва или контузии капсулы хрусталика

Токсическая наблюдается вследствие химического поражения органов зрения. По виду подразделяют на катаракту:

• после ожога щёлочью, кислотой;
• в результате отравления прочими веществами.

Катаракта после ожога щёлочью формируется через некоторый период времени.

После ожога кислотой болезнь поражает хрусталик и соседние ткани моментально.

Тяжёлые отравления происходят из-за воздействия на органы зрения тринитротолуола, нафталина, таллия, нитрокраски. Такой вид катаракты может пройти самопроизвольно спустя некоторое время.

Лучевая — происходит из-за воздействия ионизирующего излучения.

Причины возникновения

В первую очередь травматическая катаракта возникает из-за различных травм органов зрения. Хрусталик очень уязвим и под воздействием резких травм, в нём происходят необратимые процессы. Он утрачивает свою прозрачность и не выполняет надлежащие ему функции. Токсическая катаракта может образоваться под воздействием агрессивных жидкостей. Щелочь, кислота, тринитротолуол, спорынья, нитрокраска и прочие отравляющие вещества являются причиной возникновения травматической катаракты. Радиационные лучи, оказывая влияние на органы зрения, приводят к травматической катаракте и помутнению хрусталика.

Отличительная особенность лучевой катаракты — цветные пятна на сером фоне хрусталика. Такой вид заболевания протекает медленно и может в течение 10 лет никак себя не проявлять. Травматическая катаракта может быть спровоцирована попаданием инородного тела в органы зрения. Такой вид заболевания распространён среди людей рабочих профессий. Высокая температура негативно воздействует на органы зрения и может стать причиной возникновения травматической катаракты. Тепловой катаракте подвержены стеклодувы.

Признаки и симптомы

Травматическая катаракта чаще всего обнаруживается невооружённым глазом и имеет свои характерные симптомы:

• двоение в органах зрения;
• неясность и размытость изображения;
• яркие очертания вокруг освещённых предметов;
• мерцание перед органами зрения пятен, штрихов, полосок;
• затруднение при чтении и проведении работ, связанных с мелкими деталями;
• уменьшение контрастности и яркости изображений;
• смещение хрусталика;
• повышение качества зрения в пасмурную погоду;
• видоизменение цвета зрачка — из чёрного цвета переходит в белесый;
• Увеличивается внутриглазное давление;
• Возможно наличие инородного тела в глазу;
• Полная потеря зрительной функции.

Нарушение хрусталика в редких случаях может быть изолированным. Зачастую травматическая катаракта наблюдается совместно с отклонениями прочих структур органа зрения. При появлении таких симптомов, необходимо как можно раньше проконсультироваться у врача-специалиста. Нельзя самопроизвольно пытаться вылечить травматическую катаракту. Самостоятельные действия только ухудшат ситуацию и спровоцируют обострение.

Диагностика

Сразу же после получения травмы или контузии следует безотлагательно обратиться за оказанием помощи к врачу-офтальмологу. Он проведёт внешний осмотр органов зрения и глазного дна. Для точного установления диагноза назначают:

• офтальмоскопию;
• визометрию;
• периметрию;
• тонографию;
• офтальмометрию;
• биомикроскопию;
• комплексное ультразвуковое исследование;
• электрофизиологические исследования.

Все виды травматических катаракт врачи-офтальмологи причисляют к осложнённым заболеваниям. После проведённого осмотра и подтверждения диагноза, пострадавшему прописывается подходящее лечение. Если требуется замена хрусталика после проведённого обследования, проводят расчёт силы интраокулярной линзы.

После ранения глаза оперативное вмешательство назначается в ближайшее время. Если человек получил контузию глаза, хирургическое вмешательство откладывают на некоторое время и назначают его после снятия воспалительных процессов.

Человеку, получившему травму органов зрения, необходимы срочная диагностика и безотлагательные меры по её устранению. В первую очередь лечение направляют на устранение последствий травмы и возникшего воспаления. Оперативное вмешательство является единственным методом удаления катаракты.

Травматическую катаракту излечивают оперативным способом, проводя экстракцию набухающей катаракты. Хирургическая терапия после травматических повреждений определяется индивидуально у каждого пациента, учитывая посттравматические изменения после проведённого обследования. Удаляют травматическую катаракту одновременно с имплантацией интраокулярной линзы. Проведение такой операции является эффективным и наилучшим способом регенерации зрительных функций. После проведённой операции пациенту прописывают противовоспалительные и рассасывающие препараты. После полного излечения от травматической катаракты, человеку требуется периодически посещать врача-офтальмолога для наблюдения за состоянием сетчатки и предотвращением разрывов.

Читайте также:

1. Развитие возрастной катаракты и изменения глаза
2. Осложненная катаракта: к чему может привести плохое питание
3. Сенильная катаракта: что ждет наши глаза в старости

ухудшение зрения в одном глазу после удара теменем

Вопрос создан: 2017-09-01 09:38:00

Здравствуйте. Я московская пенсионерка 61 года. 2 дня назад я довольно сильно ударилась о дерево левой стороной темени. Падения не было, только сильная боль и небольшое шоковое состояние. К сожалению, я почти сразу продолжила активную деятельность, поехала на общественном транспорте по делам и т.д. Особой боли я не чувствовала, только небольшой стресс, небольшой упадок сил. Но через пару часов я заметила неприятное ощущение вокруг левого глаза. Трудно описать его, скорее, это похоже на сдавливание. К тому же ухудшилось зрение в этом глазу. В этот день после падения по стечению обстоятельств у меня был запланированный визит к офтальмологу районной поликлиники после лечения небольшого конъюнктивита (земля попала в глаза во время дачных работ). Офтальмолог определила, что конъюнктивита почти прошел, особых нарушений в глазах, включая левый, нет, не считая ухудшения зрения левого глаза, зрение правого глаза было обычным. Левым глазом я видела только две верхние строчки, хотя обычно вижу им, как и правым, все, кроме последней строки. Офтальмолог отправил меня терапевту, тот вызвал скорую помощь и меня отвезли в городскую клиническую больницу 36. Мне сделали КТ, которое не показало никаких нарушений, меня осмотрели невролог и офтальмолог, которые сказали, что на данный момент не видят нарушений, кроме небольшого ухудшения зрения левого глаза. На следующий день зрения левого глаза улучшилось, но не до конца, а неприятные нарушения вокруг глаза несколько усилились. Сегодня все на вчерашнем уровне. Все эти дни есть легкая головная боль, немного больше слева. Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне в ближайшее время обращаться к врачу, и, если ДА, то к какому (может быть неврологу какого-то узкого направления?)? Или просто переждать, понаблюдать? Если Вы рекомендуете посещение врача, то есть ли врачи этого направления в Вашей клинике? Чтобы не упустить время, я готова посетить их на платной основе. Я могла бы обратиться в свою районному неврологу в поликлинику, но мой очень небольшой опыт общения с неврологом в нашей поликлинике говорит, что посещение не принесет мне пользы. К сожалению, я не нашла на сайте Вашей клиники телефонов, чтобы получить конкретную информацию о записи на консультацию и т.д. Жду Ваших рекомендаций. Извините, но мне не выдали ни одного медицинского документа, который я смогла приложить к своему описанию проблемы. Заранее благодарю. Ольга.

Здравствуйте, Ольга!
Для определения состояния Ваших зрительных функций на сегодняшний день и выяснения причин Ваших жалоб необходимо определить остроту зрения, внутриглазное давление, осмотреть передний отрезок Вашего глаза и выполнить обследование глазного дна, при необходимости выполнить ультразвуковое сканирование глазного яблока и орбиты. По возможности, ознакомиться с заключением выполненной Вам КТ. По результатам осмотра станет возможным озвучить причины Ваших жалоб и определить меры их устранения. Приходите к нам на осмотр, мы ответим на все Ваши вопросы относительно состояния Ваших глаз.
С уважением, врач-офтальмолог, к.м.н. Корнеева Алина Владимировна.