Методы исследования зрения определение поля зрения

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

О том, что зрение необходимо проверять регулярно во избежание развития зрительных патологий, знают и взрослые, и дети. Поэтому если врач назначит такое обследование, как кампиметрия глаз, то следует выполнять его указания беспрекословно. Дело в том, что такая методика позволяет выявить на ранних стадиях многие изменения зрительной системы, а ежегодные наблюдения за состоянием поля зрения человека помогают максимально точно и эффективно разработать курс лечения. Давайте рассмотрим подробно, как проводят данную процедуру и кому она показана.

Впервые такую методику для исследования полей зрения предложил врач-офтальмолог еще в далеком 1855 г. Звали этого великого доктора А. Грефе, а его детище называлось периметрией. А уже в 1889 г. другой врач — Бьеррум, разработал новый способ определения дефектов центрального зрения — капиметрию. Развитие методик проходило по следующему пути:

1. До 1960 г исследование проводилось вручную и позволяло выявить лишь абсолютные дефекты зрения.
2. Начиная с 1970 г стали использовать статические методы определения полей зрения, поэтому диагностировались уже и относительные дефекты.
3. Еще через 10 лет начали применять сложные методики: совмещение разноцветных, различных по форме объектов на одноцветном фоне. Предметы находились на одном месте или перемещались, что позволяло определить патофизиологические предпосылки к развитию дефектов полей зрения.

О том, что представляет собой данный метод диагностики зрительных патологий в современной офтальмологии, расскажем далее.

Суть и назначение кампиметрии

Начнем с того, что такой вид диагностики исследует центральное поле зрения человека. Иными словами, предметы, которые мы видим в размытом виде при фокусировании на определенном объекте, это и есть поле зрения. Следовательно, зрительная функция активируется, когда человек пристально смотрит на предмет, различая его форму, цвет, свет и перемещение. С помощью специальных приспособлений и оборудований выявляются различные отклонения в глазу.

Этот метод необходим для оценки поля зрения в пределах 30 градусов, обнаружения его дефектов, динамики изменений размеров слепого пятна при глаукоме, а также для выявления патологии сетчатки, зрительного нерва и травмы глаза.

Методика проведения процедуры

Целью кампиметрии является установление момента, когда в поле зрения человека появится передвигающийся объект. В процессе диагностики исследуют отдельно каждый глаз, при этом голова должна находиться в неподвижном состоянии. Взгляд пациента фиксируется на одной точке, а когда объект становится видимым, он отмечает его определенным способом. Проводят кампиметрию двумя способами:

1. С помощью экрана размером 2х2 метра;
2. Используя монитор компьютера.

В первом случае пациента располагают на расстоянии одного метра от плоскости. Темная матовая поверхность экрана умеренно освещается, а по ней доктор передвигает по меридианам укрепленный на темной палочке предмет заданной формы и цвета. На экране отмечаются полученные точки, которые объединяются в конце исследования, и полученная фигура отображается на бумаге.

При проведении компьютерной кампиметрии результаты получают в автоматизированном режиме. Объекты с заданными характеристиками отображаются на мониторе, их обнаружение пациент фиксирует нажатием кнопки мышки. Затем данные обрабатывает компьютер и выдает результат на бумагу. Благодаря этому исследованию можно рассчитать размеры областей с отсутствующим зрением, определить степень нарушения светоощущения и цветоразличения в различных отделах сетчатки, а также обнаружить уровень поражения зрения.

В качестве дополнительных вариантов исследования могут применяться нагрузочные и разгрузочные капиметрические пробы, помогающие диагностировать различные зрительные патологии.

Процедура занимает от 5 до 20 минут, абсолютно безболезненна и не доставляет дискомфортных ощущений, поэтому бояться нечего. Зато при помощи этого исследования можно выявить массу патологических состояний зрительных органов. А ранняя диагностика, как известно, является верным спутником успешного лечения. Делайте выводы сами.

Желаем вам стопроцентного зрения!

Угол зрения

• Центральное и периферическое зрение
• Какой показатель полей видения оптимальный
• Измерение полей видения
• Как проводят измерение
• Как расширить угол зрения

Угол зрения человека на сегодняшний день является одной из самых важных составляющих функционирования зрительной системы человека. Под этим понятием многие специалисты подразумевают сумму проекций всех пространственных точек, которые могут попасть в поле видения человека в состоянии фиксации глаза на определенной точке.

Определение угла зрения

Все, что видит пациент будет проецироваться на сетчатку в область желтого тела. Поля зрения – это способность быстро воспринимать свое положение в пространстве. Эта способность измеряется в градусах.

Центральное и периферическое зрение

Зрительная система человека достаточно сложная. Поэтому она позволяет рассматривать предметы, мир вокруг себя, ориентироваться в пространстве при разном освещении и передвигаться в нем. В офтальмологии на сегодняшний день выделяют два вида зрения:

1. Центральное. Это важная составляющая человеческой зрительной системы. Оно обеспечивается центральной частью сетчатки. Именно с помощью этого зрения у вас появится замечательная возможность анализировать формы видимого и мелкие детали. Центральное зрительное восприятие человека будет напрямую связано с углом зрения, который образуется между двумя точками, расположенными по краям. Чем больше будут показания угла, тем ниже острота.
2. Периферическое. Этот вид зрения предоставляет замечательную возможность анализировать предметы, которые были расположены вокруг точки фокусирования глазного яблока. Именно оно в дальнейшем позволяет ориентироваться в пространстве и темноте. Периферическое зрение по своей остроте намного ниже центрального.

Важно знать! Если центральное зрение человека прямо пропорционально углу зрения тогда периферическое будет напрямую зависеть от поля зрения.

Какой показатель полей видения оптимальный

Каждый человек на сегодняшний день имеет собственные особенности. Поэтому углы и поле зрения индивидуальны и могут отличаться друг от друга. На поле зрения человека в градусах обычно влияют следующие факторы:

• специфические признаки строения глазного яблока человека;
• форма век и их размер;
• особенности состава костей глазных орбит.

Также угол зрения человека будет зависеть от величины рассматриваемого объекта и его расстояния от глаз. Строение человеческой зрительной системы, а также особенности строения черепа являются природными ограничителями угла зрения, заложенного природой. Однако, угол ограничения всех перечисленных факторов является незначительным.

Важно знать! Специалисты проводили многочисленные исследования в результате которых удалось выяснить, что угол зрения обоих человеческих глаз составляет 190 градусов.

Норма поля зрения для каждого отдельного человеческого анализатора будет следующей:

• 50-55 градусов для градации вверх от точки фиксирования;
• 60 градусов для измерения вниз и для стороны от внутренней стороны от носа;
• со стороны височной области угол может увеличится до 90 градусов.

Если исследование зрения у человека показывает несоответствие норме тогда необходимость выявить причину, которая чаще всего связана с проблемами зрения. Угол зрения позволяет человеку намного лучше ориентироваться в пространстве и получать больше информации, которая поступает через зрительный анализатор.

Норма периметрии

Исследование зрительного анализатора показало, что глаз человека четко различает две точки, когда он сфокусирован под углом не менее чем 60 секунд. По мнению многих специалистов угол зрения напрямую будет влиять на количество получаемой информации.

Измерение полей видения

В последнее время определение полей зрения является действительно важной задачей. Человеческий зрительный анализатор – сложная оптическая система, которая формировалась на протяжении длительного времени. Различные цветовые лучи ассоциируются разнообразной информационной составляющей, поэтому человеческий глаз воспринимает их по-разному. Периферическая способность зрительного анализа влияет для разных цветовых лучей, которые воспринимаются нашим глазом.

Наиболее развернутый угол имеет белый оттенок. Затем идет синий и красный. Больше всего угол зрения уменьшается при анализе зеленых оттенков. В большинстве случаев, даже незначительное отклонение может говорить о серьезных патологиях в зрительной системе. У каждого человека есть своя норма, но есть показатели, по которым определяют отклонение.

Современная медицина позволяет выполнить качественное исследование полей зрения и быстро определить недуги зрительной системы. Определив угол и выяснив выпадения изображения, врач может быстро определить место кровоизлияния и появления опухолевых процессов. Хороший офтальмолог в результате проведения обследования может выявить следующие нарушения:

1. Экссудаты.
2. Ретиниты.
3. Геморрагии.

При наличии подобных состояний измерение угла зрения рисует общую картину состояния глазного дна, которое в дальнейшем подтверждается с помощью офтальмоскопии. Исследование этого показателя и отклонение от нормы также дает картину состояния зрительного анализатора при диагностировании глаукомы. Даже на ранних стадиях этого заболевания вы сможете заметить определенные изменения.

Если в процессе диагностирования проблемы выпадает значительная часть, то это серьезное подозрение на опухолевое поражение или обширное кровоизлияние в определенных отделах головного мозга.

Как проводят измерение

При резком снижении угла зрения человек точно сможет это заметить. Если снижение угла зрения происходит постепенно, то этот процесс может остаться незамеченным. Именно поэтому многие специалисты рекомендуют ежегодно проходить обследование, которое позволит быстро обнаружить различные ухудшения. Диагностирование и определение сужения поля зрения в современной офтальмологии проводят инновационным методом, который имеет название компьютерная периметрия. Стоимость подобной процедуры достаточно низкая, а длительность составляет всего несколько минут. Однако благодаря компьютерной периметрии можно быстро определить снижение периферического зрения, даже при небольших отклонениях и быстро приступить к лечению.

Порядок диагностики состоит из следующих этапов:

1. Проведение исследования на определение угла поля зрения начинается с консультации со специалистом. Перед процедурой врач в обязательном порядке должен рассказать все особенности и правила проведения процедуры. Больной проходит обследование без оптических приборов. Каждый глаз пациента исследуется по отдельности.
2. Пациент должен сфокусировать свой взгляд на статической точке, которая располагается на темном фоне прибора. В ходе процедуры по измерению угла поля зрения на периферическом поле с разной интенсивностью будут появляться яркие точки. Именно их и должен увидеть глаз пациента.
3. Схема расположения точек постоянно меняется, а это позволяет со 100% точностью определить момент выпадения участка.
4. Скорость проведения этого обследования достаточно быстрая и уже через несколько минут программа обработает полученную информацию и выдаст результат.

Большинство современных клиник на сегодняшний день выдают информацию в печатном виде. Другие предоставляют возможность записать полученные данные на информационные носители.

Как расширить угол зрения

Широкое поле зрения позволяет человеку лучше ориентироваться в пространстве и более обширно воспринимать информацию. При чтении книги человек с большим углом зрения будет делать это намного быстрее.

Многочисленные исследования показали, что угол поля зрения в дальнейшем можно расширить с помощью специальных упражнений. Развивать возможности зрительного анализатора можно и абсолютно здоровому человеку. Это значительно улучшит восприятие окружающего мира. Схема подобных занятий имеет название – репрезентация. Говоря простыми словами подобные упражнения будут связаны с определенными действиями во время такого процесса, как чтение. Делая это регулярно вы сможете расширить угол зрения.

Многие специалисты на сегодняшний день рекомендуют следить за своим здоровьем. Поэтому постарайтесь почаще посещать офтальмолога. Любое заболевание намного легче поддается лечению на ранних стадиях, а диагностирование полей и угла зрения является показательным способом ранней диагностики многих недугов.

Рекомендуем ознакомиться: слезный канал.

Признаки и симптомы глаукомы глаза

Человеческий глаз является наиважнейшим органом восприятия окружающего мира. Появление проблем и различных глазных заболеваний — это не только различные бытовые неудобства, но и риск полной потери зрения. Примечательно, что многие глазные заболевания развиваются абсолютно бессимптомно, что существенно усложняет их диагностику. Одним из таких заболеваний является глаукома.

Данное заболевание является достаточно распространенным, о чем говорит то факт, что практически треть от всех людей, потерявших зрение, страдала именно глаукомой. Развиваться она может не только у взрослых людей, но даже у лиц младшего поколения и в младенческом возрасте.

Глаукома — что это такое?

Глаукома относится к хроническим типам заболеваний, при её течении наблюдается существенное увеличение глазного давления. Если вовремя не реагировать на её проявления, т.е. не обращаться к специалисту, то зрительный нерв глаза может быть поражен полностью, что неминуемо приведет к полной потере зрения.

При этом, глаукома, в начальном этапе развития, протекает практически без явных проявлений и симптомов. Ухудшение зрения происходит в том случае, когда уже половина зрительного нерва оказалась поражена.

Разновидности глаукомы и причины их возникновения

Как отмечают специалисты, глаукома может иметь несколько типов своего развития:

Глаукома первичного типа Данный вид глаукомы является наиболее распространенным, появляющимся, преимущественно, у людей среднего возраста Глаукома врожденного типа Данное заболевание развивается у новорожденных Глаукома вторичного типа Данный вид заболевания является следствием развития других глазных заболеваний (кератита, катаракты, увеита и пр.)

Что касается возникновения глаукомы как заболевания, то медики отмечают, что этиология заболевания очень разнообразна, включая в себя несколько причин:

1. Проявление близорукости у пациентов, т.е. миопическая рефракция.
2. Различные проявления аномалий в строении человеческого глаза.
3. Наследственно-приобретенные факторы в формировании заболевания. Иными словами, если у вашего близкого родственника была глаукома, то вы находитесь в зоне определенного риска.
4. Различные патологические формы в структуре сосудистой, нервной и щитовидной железы.
5. Сбои в нормальном функционировании оттока жидкости от глаза.
6. Сахарный диабет может спровоцировать возникновение глаукомы.
7. Пенсионный возраст является зоной риска, ведь именно в этом периоде наблюдается наибольшее количество заболевших.

Диагностика глаукомы

Глаукома развивается, в большинстве случаев, от того, что повышается внутреннее давление глаза. Однако, измерение данного показателя является не единственным способом диагностики данного заболевания в начальное его стадии. Необходимо произвести полное исследование глазного дна, оценить состояние зрительного диска, а также несколько других медицинских мероприятий.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В специализированных клиниках, занимающихся проблемами со зрением, есть определенный комплекс исследований, помогающих диагностировать глаукому:

1. Специалист оценивает рефракцию человеческого глаза.
2. Полный комплекс исследований всего поля зрения.
3. Измерение показателей давления внутри глаза.
4. Исследование человеческого глаза путем воздействия ультразвука.
5. Измерение размеров хрусталика глаза.
6. Выявление проблем с передней камерой глаза, по которой происходит отток глазной жидкости.

Проведение данных манипуляций позволяет своевременно выявить данное заболевание. Этот этап лечения очень важен, ведь при запущенных формах глаукомы, вернуть зрение не представляется возможным.

Видео — Глаукома. Как предотвратить слепоту

Симптомы и признаки глаукомы

Большинство людей не придают особого значения тем симптомам, которые сопровождают течение данного заболевания. Однако, своевременное реагирование на данные признаки может сохранить зрение, благодаря обращению к специалисту.

Вообще, симптомы глаукомы можно объединить в три подгруппы:

1. Существенное повышение показателей давления внутри глаза.
2. Заметное сужение поле зрения человека.
3. Определенные изменения в структуре зрительного нерва.

Выявление данных симптомов является первым шагом на пути начала успешного лечения заболевания, ведь именно на начальной стадии глаукомы возможны какие-то лечебные меры. Кроме того, по признакам течения заболевания, глаукома может делится на два типа:

1. Открытоугольная — нарушения наблюдаются в дренажной системе глаза, вследствие чего нарушен нормальный отток жидкости. Эта форма болезни особенно коварна, ведь её течение практически незаметно, а беспокойство появляется только после определенного ухудшения состояния зрения.
2. Закрытоугольная — дренажная система, в данном случае, вообще закрыта, что также приводит к нарушению полноценного оттока жидкости.

Что касается признаков, то у открытоугольной глаукомы они следующие:

1. У пациента наблюдается туман в глазах.
2. Периодическое появления своеобразной сетки, когда смотришь на какой-либо объект.
3. При взгляде на какой-либо яркий свет, у пациента наблюдается всплески радужных кругов.
4. Определенный дискомфорт, а также повышенное напряжение.
5. Снижение показателей зрения в темное время суток.

У глаукомы закрытоугольного типа признаки более явные:

1. Существенное увеличение показателей давления в глазах.
2. Сильные глазные боли и боли в голове.
3. При болевых ощущениях в глазах, могут появиться рвотные позывы.
4. Значительное ухудшение зрения в пораженном глазу.

У младенцев наблюдается некоторое увеличение размеров глазного яблока, а также повышение показателей давления внутри глаза. Данные аномалии имеют врожденный характер, который, скорее всего, является наследственно-приобретенным.

Способы лечения глаукомы

Определенное лечение возможно только при своевременном её диагностирования. Запущенные формы заболевания, в большинстве случаев, приводят к значительной или полной потере зрения.

Современная медицина предлагает несколько типов лечения данного заболевания:

Консервативный метод Суть данного лечения сводится уменьшению показателей давления в глазе, для чего врач выписывает соответствующие глазные капли. Данный метод не очень эффективен, ведь данные капли могут убирать симптоматику, но не производить само лечение пораженного глаза. Кроме того, применение данных капель может привести к развитию других болезней (катаракты и пр.) Лазерный метод и хирургическое вмешательство Данные способы являются наиболее эффективными в борьбе с глаукомой

Метод лазерной коррекции является наиболее предпочтительным, ведь лечение лазером может проводиться без применения наркоза, а также без непосредственного вмешательства в глазное яблоко. Кроме того, при таком методе отсутствуют различные последствия и осложнения, возникающие в послеоперационный период.

Заключение

Глаукома является довольно коварным заболеванием, протекающим без явных симптомов. Однако, если знать, на что обращать внимание, то вполне можно заподозрить появление данной болезни. В таких случаях, единственным выходом будет поход к врачу, который сможет подобрать оптимальное лечение.

Методы исследования зрительных функций

Содержание:

↑ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ЗРЕНИЯ (ВИЗОМЕТРИЯ)

Производится в 2-х вариантах — для дали и для близи. Исследование остроты зрения вдаль производится с помощью таблицы Сивцева, которую для удобства работы в квартирных условиях целесообразно предварительно разрезать на две части (V = 0,1 — 0,4 и 0,5 — 1,0) и наклеить их на картонные листы. Последние можно временно подвешивать к стене кусочком липкой ленты или устанавливать на какую-либо подставку, освещая направленным светом настольной лампы. Нижний ряд таблицы должен находиться на уровне глаз пациента, сидящего на стуле.

Необходимо также измерить расстояние между ним и визометрической таблицей, т. к. расчет остроты зрения, если дистанция больше или меньше 5,0 м, должен производиться по формуле Снеллена:

где d — расстояние, с которого табличные буквы или оптотипы уверенно распознаются пациентом; D — расстояние, с которого они видны при нормальной остроте зрения (обозначено с левой стороны у каждого визометрического ряда).

Рекомендуется сначала определять остроту зрения правого глаза, а затем — левого. Не исследуемый глаз надо прикрыть непрозрачной заслонкой. Нельзя его зажмуривать или плотно прикрывать рукой, т. к. это приводит к гемо — и гидродинамическим расстройствам и, в итоге, к ухудшению зрения. При остроте зрения ниже 0,1 пациента нужно приближать к таблице до момента, когда он увидит первую ее строчку. Если ему ходить трудно, то врач может заменить это исследование показом с различных расстояний пальцев своей руки (угловая их величина примерно соответствует величине деталей объектов из первого ряда таблицы Сивцева). Определяется максимальное расстояние, на котором исследуемый правильно определяет число показываемых пальцев. Последующее вычисление также производится по формуле Снеллена. Оно может быть упрощено, если иметь в виду, что при таком способе измерения 1 метр дистанции эквивалентен остроте зрения в 0,02. Отсюда, например, следует, что при правильном счете пальцев на 1,5 м — острота зрения равна 0,03; на 2 м —0,04; на 2,5 м — 0,05; на 3,5 м — 0,07 и т. д.

Определение остроты зрения для близи производится с помощью уже другой таблицы Сивцева, рассчитанной для показа с 33 см. Ее также целесообразно наклеить на картонную основу размером 12 X 23 см. Исследуемый должен взять ее в руку и, удерживая на заданном расстоянии (33 см), найти и прочитать вслух (раздельно каждым глазом) тот текст, который он еще свободно различает. Значения остроты зрения в таблице этого типа указаны в начале каждого текстового блока. Источник света (окно днем, настольная лампа в вечернее время) должен равномерно освещать поверхность таблицы.

↑ ИССЛЕДОВАНИЕ ЦВЕТООЩУЩЕНИЯ (ЦВЕТОМЕТРИЯ)

Пациента усаживают спиной к окну и просят держать голову прямо. Врач берет в руку полихроматическую таблицу Рабкина (изд. VIII или IX) и располагает ее строго вертикально на уровне глаз испытуемого в 0,5 — 1,0 м от него. Каждый табличный текст демонстрируют в течение 5 — 10 секунд. При обнаружении ошибок в чтении предъявляемых тестов, записывают их номера, а затем составляют протокольную карту по имеющемуся в таблице образцу

В соответствии с классификацией Криса—Нагеля—Рабкина, различают следующие виды цветовосприятия: нормальную и аномальную трихромазию, дихромазию (в форме протанопии, дейтеранопии или тританопии) и монохромазию (ахромазию). Этими положениями и следует руководствоваться при оценке результатов произведенного исследования.

В последние годы полихроматические таблицы Рабкина, снятые с производства, начали вытесняться новыми спектральными цветометрическими таблицами Юстовой—Алексеевой. Они служат для определения порогов цветоразличения по трем основным цветам (красный, зеленый и синий) и состоят из 12 карт размерами 140 X 140 мм. В центре каждой карты правильными рядами с небольшим разделительным интервалом расположены двухцветные квадратики. Часть из них, имеющие одинаковый цвет, образуют фигуру в виде буквы «П». Остальные квадратики, имеющие другой цвет, создают окружающий фон. Результаты исследования выражают максимальным числом не воспринятых порогов по каждому цветоприемнику.

↑ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ (ПЕРИМЕТРИЯ)

В домашних условиях приемлемы лишь некоторые, наиболее простые методы периметрии. Описание их приводится ниже.

Контрольный метод определения периферических границ поля зрения. Врач и пациент располагаются в метре друг от друга таким образом, чтобы их глаза находились на одном уровне. Далее врач правой рукой прикрывает свой правый глаз, а пациент — соответствующей рукой свой левый глаз. После этого врач устанавливает левую руку приблизительно в 0,5 м от исследуемого (за границей видимости с височной стороны) и начинает, слегка двигая пальцами, смещать ее внутри. Фиксируется момент, когда испытуемый улавливает контуры перемещающегося объекта. Подобным же образом получают представление о положении наружной границы поля зрения пациента и в других интересующих врача меридианах. Следует иметь в виду, что при исследовании в горизонтальном меридиане ладонь врача должна быть расположена вертикально, а в противоположном ему меридиане — горизонтально.

Таким же образом определяют и поле зрения левого глаза пациента. Контролем как в первом, так и во втором случае служит поле зрения врача, если оно, конечно, нормальное. Результаты исследования фиксируют текстуально, т. е. записывают «в соответствующий документ заключение, например: наружные границы поля зрения в норме пли сужены (концентрично, секторообразно).

Ориентировочное определение гемианопсий. Пациента просят указательным пальцем какой-либо руки разделить на две части предъявляемый объект (карандаш, линейка и т. д.). При наличии ограничений в полях зрения гемианопического типа, видимая больному длина его как бы урезается с какой-либо стороны. В результате при правосторонней гемианопсий больной сместит палец влево от реального центра объекта, а при левосторонней — вправо.

Определение центральных скотом и метаморфопсий. Для проведения этого исследования на листе бумаги нужно нарисовать сетку (45 X 45 мм), состоящую из квадратиков, образованных перекрещивающимися вертикальными и горизонтальными линиями (20 X 20). Пациента просят одним глазом (второй надо закрыть) фиксировать с 30 см центральную метку (маленький крестик) сетки и сказать, как он ее воспринимает: четко и без деформаций или с искажениями, что характерно для метаморфопсий. Следует также иметь в виду, что сходимость линий свидетельствует о микропсии, расхождение — о макропсии. Если в поле зрения имеется скотома, то она проявит себя пятном, в пределах которого сетка может отсутствовать (как бы обрыв линий) или выглядеть завуалированной.

↑ ИССЛЕДОВАНИЕ ТЕМНОВОЙ АДАПТАЦИИ (АДАПТОМЕТРИЯ)

Производится с помощью самодельного приспособления в виде картонного квадрата (140 X 140 мм) с поверхностью черного цвета, к двум диагонально противоположным углам которого приклеены тестовые квадратики (35 X 35 мм) красного и голубого цветов.

При сумеречном освещении пациент должен сначала увидеть голубой квадратик (он кажется ему светлым), а несколько позже — красный (кажется более темным). Правильность ответов испытуемого можно легко контролировать, поворачивая картон то в одну, то в другую сторону, т. е. меняя положение в пространстве тестовых квадратиков. О состоянии темновой адаптации судят по времени различения голубого объекта (в норме до 30 с).

↑ ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА ЗРЕНИЯ (БИНОКУЛОМЕТРИЯ)

Метод определения установочного движения глаза. Исследуемому закрывают рукой один глаз (на 5—10 с) и просят вторым глазом фиксировать какой-либо объект — сперва удаленный, а затем — близко расположенный. И в первом и во втором случае после снятия руки, прикрывающей глаз, необходимо определить, остался ли он в первичном положении или вследствие отклонения в какую-либо сторону совершает установочное движение для восстановления «утерянной» бификсации.

Его наличие всегда свидетельствует о том, что у пациента имеется бинокулярное зрение. В то же время при ортофории такой вывод сделать еще нельзя.

Тест с вызванным двоением. Пациенту предлагают фиксировать двумя глазами какой-либо тест, например по Грефе, в виде вертикальной линии с точкой в центре. Эту фигуру врач легко может воспроизвести на листе бумаги (рис. 8). Далее исследуемого просят осторожно нажать через верхнее или нижнее веко на правое или левое глазное яблоко. Раздвоение изображения тестовой фигуры будет свидетельствовать о наличии бинокулярного зрения. При монокулярном зрении тест останется одиночным и лишь изменит свое положение в пространстве.

Тест с «маркировкой» поля зрительного восприятия. Исследуемого просят фиксировать двумя глазами какой-либо светящийся источник света и к одному его глазу приставляют 2 или 3 стеклянные палочки для закладывания глазных мазей, скрепленные по концам полосками липкой ленты, осью горизонтально (самодельный цилиндр Маддокса). Если зрение бинокулярное, то пациент увидит два объекта — лампочку и вертикальную светящуюся линию. Последняя может проходить через центр этой лампочки (ортофория) или в стороне от нее (гетерофория).

Поле зрения и методы его исследования

Полем зрения называется пространство, которое одновременно воспринимается не­подвижным глазом. Состояние поля зрения обеспечивает ориентацию в простран­стве и позволяет дать функциональную характеристику зрительного анализатора при профессиональном отборе, освидетельствовании военнообязанных, экспертизе трудоспособности, в научных исследованиях. Изменение поля зрения является ран­ним и нередко единственным признаком многих глазных болезней. Динамика поля зрения часто служит критерием для оценки течения заболевания и эффективности проводимого лечения, а также имеет прогностическое значение. Выявление нару­шений поля зрения оказывает существенную помощь в топической диагностике поражения головного мозга в связи с характерными дефектами поля зрения при по­вреждении различных участков зрительного пути. Изменения поля зрения при по­ражении головного мозга нередко являются единственным симптомом, на котором базируется топическая диагностика. Все это объясняет практическую значимость изучения поля зрения и вместе с тем требует единообразия методик для получения сопоставляемых результатов.

Размеры поля зрения нормального глаза определяются как границей оптиче­ски деятельной части сетчатки, расположенной по зубчатой линии, так и конфи­гурацией соседних с глазом частей лица (спинка носа, верхний край глазницы). Основными ориентирами поля зрения являются точка фиксации и слепое пятно. Первая связана с областью центральной ямки желтого пятна, а второе – с диском зрительного нерва, поверхность которого лишена светорецепторов.

Исследование поля зрения заключается в определении его границ и выявлении дефектов зрительной функции внутри них. Для этой цели применяют контроль­ные и инструментальные методы.

Обычно поле зрения каждого глаза исследуют отдельно (монокулярное поле зрения) и в редких случаях одновременно обоих глаз (бинокулярное поле зрения).

Контрольный методисследования поля зрения прост, не требует применения приборов. Он широко используется в амбулаторной практике и у тяжелобольных для ориентировочной оценки.

Сущность контрольного метода исследования заключается в сравнении поля зрения обследуемого с полем зрения врача, которое должно быть нормальным. По­местив больного спиной к свету, врач садится против него на расстоянии 1 м. За­крыв один глаз обследуемого, врач закрывает свой глаз, противоположный закры­тому у больного.

Контрольный метод исследования поля зрения

Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разных сторон от периферии к центру на одинаковом расстоянии между собой и больным. Сравнивая показания обследуемого со своими, врач может установить изменения границ поля зрения и наличие в нем дефектов.

К инструментальным методам исследования поля зрения относятся кампиметрия и периметрия.

Кампиметрия (от лат.: campus – пoлe, плоскость и греч.: metreo – измерять) – способ измерения на плоской поверхности центральных отделов поля зрения и определения в нем дефектов зрительной функции.

Метод позволяет наиболее точно определить форму и размеры слепого пятна, центральные и парацентральные дефекты поля зрения – скотомы (от греч.: skotos – темнота).

Исследование проводят с помощью кампиметра – матового экрана черного цвета с белой фиксационной точкой в центре. Больной садится спиной к свету на расстоянии 1 м от экрана, опираясь подбородком на подставку, установленную против точки фиксации.

Белые объекты диаметром от 1-5 до 10 мм, укрепленные на длинных стержнях черного цвета, медленно передвигают от центра к периферии в горизонтальном, вертикальном и косых меридианах. При этом булавками или мелом отмечают точ­ки, где исчезает объект. Таким образом отыскивают участки выпадения – ското­мы и, продолжая исследование, определяют их форму и величину.

Слепое пятно – проекция в пространстве диска зрительного нерва, отно­сится к физиологическим скотомам. Оно расположено в височной половине поля зрения на 12-18° от точки фиксации. Его размеры по вертикали составляют 8-9°, а по горизонтали – 5-8°.

Изображение физиологических скотом на скотометрических схемах при исследовании поля зрения правого глаза (крестиком обозначена точка фиксации): 1 – слепое пятно; 2 – ангиоскотомы.

К физиологическим скотомам относятся и лентовидные пробелы в поле зре­ния, обусловленные сосудами сетчатки, расположенными впереди ее фоторецеп­торов, – ангиоскотомы. Они начинаются от слепого пятна и прослеживаются на кампиметре в пределах 30-40° поля зрения.

Периметрия– наиболее распространенный простой и достаточно совершенный метод исследования периферического зрения. Основным достоинством периме­трии является проекция поля зрения не на плоскость, а на вогнутую сферическую поверхность, концентричную сетчатке. Благодаря этому исключается искажение границ поля зрения, неизбежное при исследовании на плоскости. Перемещение объекта на определенное число градусов по дуге даст равные отрезки, а на плоскости их величина неравномерно увеличивается от центра к периферии.

Основной деталью наиболее распространенного настольного периметра является дуга шириной 50 мм и с радиусом кривизны 333 мм. В середине этой дуги расположен белый неподвижный объект, служащий для обследуемого точкой фик­сации. Центр дуги соединен с подставкой осью, вокруг которой дуга свободно вра­щается, что позволяет придавать ей любой наклон для исследования поля зрения в разных меридианах. Меридиан исследования определяют по диску, разделенному на градусы и расположенному позади дуги. Внутренняя поверхность дуги покрыта черной матовой краской, а на наружной с интервалами 5° нанесены деления от 0 до 90°. В центре кривизны дуги расположена подставка для головы, где по обе стороны от центрального стержня имеются упоры для подбородка, позволяющие установить исследуемый глаз в центр дуги. Для исследования используют белые или цветные объекты, укрепленные на длинных стержнях черного цвета, хорошо сливающихся с фоном дуги периметра.

Достоинствами настольного периметра являются простота в обращении и де­шевизна, а недостатком – непостоянное освещение дуги и объектов, неточный контроль за фиксацией глаза. С его помощью трудно обнаружить небольшие де­фекты поля зрения (скотомы).

Значительно больший объем информации о периферическом зрении получа­ют при исследовании с помощью проекционных периметров, действие которых основано на принципе проекции светового объекта на дугу или на внутреннюю поверхность полусферы (сферопериметр, рисунок 3.12).

Рис. 3.12 – Измерение поля зрения на сферопериметре

Набор диафрагм и свето­фильтров, вмонтированных на пути светового потока, позволяет быстро и главное дозированно изменять величину, яркость и цветность объектов. В сферопериметре, кроме того, можно дозированно менять яркость освещения фона и исследо­вать дневное (фотопическое), сумеречное (мезопическое) и ночное (скотопическое) поля зрения. Устройство для последовательной регистрации результатов позволяет сократить время, необходимое для проведения исследования. У лежачих больных поле зрения исследуют с помощью портативного складного периметра.

Методика периметрии.Поле зрения исследуют поочередно для каждого глаза. Второй глаз выключают с помощью легкой повязки так, чтобы она не ограничивала поле зрения исследуемого глаза.

Больного в удобной позе усаживают у периметра спиной к свету. Исследова­ние на проекционных периметрах проводят в затемненной комнате. Регулируя высоту подголовника, устанавливают исследуемый глаз в центре кривизны дуги периметра против фиксационной точки.

Для определения границ поля зрения на белый цвет используют объекты диаметром 3 мм, а для из­мерения дефектов внутри поля зре­ния – 1 мм. При плохом зрении можно увеличить размеры и яркость объектов. Периметрию на цвета проводят с помощью объектов диаметром 5 мм. Перемещая объект по дуге периметра от периферии к центру, отмечают по градусной шкале дуги момент, когда обследуемый констатирует появление объекта. При этом необходимо сле­дить за тем, чтобы обследуемый не двигал глазом и постоянно фиксировал непод­вижную точку в центре дуги периметра. Движение объекта следует проводить с постоянной скоростью 2-3 см/с.

Поворачивая дугу периметра вокруг оси, последовательно измеряют поле зре­ния в 8-12 меридианах с интервалами 30 или 45°. Увеличение числа меридианов исследования повышает точность периметрии, но вместе с тем прогрессивно воз­растает время, затрачиваемое на исследование.

Периметрия с помощью одного объекта позволяет дать только качественную оценку периферического зрения, довольно грубо отделяя видимые участки от невидимых. Более точную характеристику поля зрения можно получить с помо­щью компьютерной статической периметрии.

Исследование проводят на сферопериметре двумя объектами разной величи­ны, которые с помощью светофильтров подравнивают так, чтобы количество от­раженного ими света было одинаковым. В норме границы поля зрения (изоптеры), полученные с помощью двух объектов, совпадают. Разница изоптер более чем на 5° указывает на нарушение пространственной суммации в поле зрения. Метод по­зволяет улавливать патологические изменения поля зрения на ранних стадиях за­болевания, когда обычная периметрия не выявляет отклонений от нормы.

При исследовании поля зрения на цвета следует учитывать, что при движении от периферии к центру цветной объект воспринимается различно. На крайней периферии в ахроматической зоне все цветные объекты видны примерно на оди­наковом расстоянии от центра поля зрения и кажутся серыми. При движении к центру они становятся хроматичными, но сначала их цвет воспринимается непра­вильно. Так, красный из серого переходит в желтый, затем в оранжевый и, наконец, в красный, а синий – от серого через голубой к синему. Границами поля зрения на цвета считаются участки, где наступает правильное распознавание цвета. Раньше всего узнаются синие и желтые объекты, затем красные и зеленые. Границы нор­мального поля зрения на цвета подвержены выраженным индивидуальным коле­баниям (табл. 3.1).

Средние границы поля зрения на цвета (в градусах)

В последнее время область применения периметрии на цвета все больше сужа­ется, ее вытесняет квантитативная периметрия.

Наряду с описанными методиками периметрии все шире внедряется стати­ческая периметрия, при которой в заранее обусловленных точках поля зрения (50-100 и более) предъявляют неподвижные объекты переменной величи­ны и яркости. Это не только повышает вероятность обнаружения дефектов поля зрения, но и позволяет судить об абсолютной и различительной световой чувстви­тельности в различных участках сетчатки.

Автоматическая периметрия. В последнее время созданы автоматические периметры, освобождающие офтальмолога от кропотливой работы и по­зволяющие избежать случайных результатов. Полусферический периметр управ­ляется портативным компьютером, в который заложено несколько программ исследования. Специальные устройства в соответствии с заданной программой проецируют тестобъект в любую точку полусферы, автоматически меняя его яр­кость в заданных пределах. Специальное приспособление регистрирует только результаты, полученные при правильном положении неподвижного глаза.

Регистрация результатов периметрии должна быть однотипной и удобной для их сравнения. Результаты измерений заносят на специальные стандартные бланки отдельно для каждого глаза. Бланк состоит из серии кругов с интервалом между ними 10°, которые через центр поля зрения пересекает координатная сетка, обо­значающая меридианы исследования. Последние наносят через 10 или 15°.

Схемы полей зрения принято располагать для правого глаза справа, для лево­го – слева; при этом височные половины поля зрения обращены кнаружи, а но­совые – кнутри.

На каждой схеме принято обозначать нормальные границы поля зрения на бе­лый и хроматические цвета (рисунок 3.13).

Рис. 3.13 – Нормальные границы полей зрения на белый и хроматические цвета

Для наглядности разни­цу между границами поля зрения обследуемого и нормой густо заштриховывают. Кроме того, записывают фамилию обследуемого, дату, остроту зрения данного глаза, освещение, размер объекта и тип периметра.

Границы нормального поля зрения в определенной степени зависят от методи­ки исследования. На них оказывают влияние величина, яркость и удаленность объ­екта от глаза, яркость фона, а также контраст между объектом и фоном, скорость перемещения объекта и его цвет.

Границы поля зрения подвержены колебаниям в зависимости от интеллекта об­следуемого и индивидуальных особенностей строения его лица. Например, круп­ный нос, сильно выступающие надбровные дуги, глубоко посаженные глаза, при­спущенные верхние веки могут обусловить сужение границ поля зрения. В норме средние границы для белой метки размером 5 мм 2 и периметра с радиусом дуги 33 см (333 мм) следующие: кнаружи – 90°, книзу кнаружи – 90°, книзу 60°, книзу кнутри – 50°, кнутри – 60°, кверху кнутри – 55°, кверху – 55° и кверху кнару­жи – 70°.

Для характеристики изменений поля зрения в динамике заболевания и стати­стического анализа используют суммарное обозначение размеров поля зрения, которое образуется из суммы видимых участков поля зрения, исследованного в восьми меридианах: 90 + 90 + 60 + 50 + 60 + 55 + 55 + 70 = 530°. Это значение принимают за норму. При оценке данных периметрии, особенно если отклонение от нормы невелико, следует соблюдать осторожность, а в сомнительных случаях проводить повторные исследования.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.004 с) .

28. Периферическое зрение, методы исследования периферического зрения

Периферическое зрение – функция палочкового и колбочкового аппарата всей оптически деятельной сетчатки, определяется полем зрения.

Поле зрения – пространство, которое одновременно воспринимается неподвижным глазом. Состояние поля зрения обеспечивает ориентацию в пространстве и позволяет дать функциональную характеристику зрительного анализатора.

Методы исследования периферического зрения:

А) Контрольный метод – сущность заключается в сравнении поля зрения обследуемого с полем зрения врача, которое должно быть нормальным. Поместив больного лицом к свету, врач садится напротив его на расстоянии 1 м. Закрыв один глаз обследуемого, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому у больного. Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разным сторон от периферии к центру. При этом сравниваются показания обследуемого и врача.

Б) Кампиметрия – способ измерения на плоской поверхности центральных отделов поля зрения и определение в нем дефектов зрительной функции. Метод позволяет наиболее точно определить форму и размеры слепого пятна и скотомы. Исследование проводится при помощи кампиметра – матового экрана черного цвета с белой фиксационной точкой в центре. Больной садится спиной к свету на расстоянии одного метра от экрана, опираясь подбородком на подставку, установленную напротив точки фиксации. Белые объекты диаметров от 1 до 10 мм медленно передвигают от центра к периферии в горизонтальном, вертикальном и косых меридианах, отмечая точки, где исчезает объект. Таким образом, отыскивают скотомы, определяют их форму и величину.

Слепое пятно – проекция в пространстве диска зрительного нерва, относится к физиологическим скотомам. Оно расположено в височной половине поля зрения на 12-18º от точки фиксации, его размеры по вертикали 8-9º, по горизонтали 5-8º. К физиологическим скотомам относятся и лентовидные пробелы в поле зрения, обусловленные сосудами сетчатки, расположенными впереди от фоторецепторов (ангиоскотомы). Они начинаются от слепого пятна в пределах 30-40º поля зрения.

В) Периметрия – способ измерения, основанный на проекции поля зрения на вогнутую сферическую поверхность, концентричную сетчатой оболочке глаза. Благодаря этому исключается искажение границ поля зрения. Поля зрения исследуют поочередно для каждого глаза. Второй глаз выключают с помощью легкой повязки так, чтобы она не ограничивала поле зрения исследуемого глаза. Больного усаживают у периметра спиной к свету в затененной комнате, устанавливают исследуемый глаз в центре кривизны дуги периметра напротив фиксационной точки. Для определения границ полей зрения на белый цвет используют объекты диаметров 3 мм, для измерения дефектов внутри поля зрения – 1 мм. Периметрию на цвета проводят объектами диаметром 5 мм. Перемещая объект по дуге периметра от периферии к центру, отмечают по градусной шкале дуги момент, когда обследуемый констатирует появление объекта, при этом необходимо следить, чтобы обследуемый не двигал глазом и постоянно фиксировал неподвижную точку в центре дуги периметра. Поворачивая дугу периметра внутри оси, последовательно измеряют поле зрения в 8-12 меридианах. Периметрия одним объектов позволяет дать только качественную оценку периферического зрения.

Более точную характеристику поля зрения можно получить с помощью Количественной периметрии. Исследование проводят на сферопериметре двумя объектами разной величины, которые с помощью светофильтров подравнивают так, что количество отраженного ими света становится одинаковым. В норме границы поля зрения, полученные с помощью двух объектов, совпадают. Метод позволяет улавливать патологические изменения поля зрения на разных стадиях заболевания.

При исследовании поля зрения на цвета следует учитывать, что сначала цвет воспринимается неправильно; границами поля зрения считается участки, где ранее всего наступает правильное распознавание цвета.

При Статической периметрии в заранее обусловленных точках поля зрения (50-100) предъявляют неподвижные объекты переменной величины и яркости.

При Автоматической периметрии периметр управляется компьютерной программой, результат регистрируется лишь при правильном положении глаза.

Результаты заносятся на стандартные бланки отдельно для каждого глаза. Бланк состоит из серии концентрических кругов с интервалом 10º, которые через центр поля зрения пересекает координатная сетка. На каждой схеме обозначают нормальные границы поля зрения на белый цвет и на хроматические цвета.

В норме средние границы поля зрения для белой метки следующие: кнаружи 90º, книзу кнаружи 90º, книзу 60º, книзу кнутри 50º, кнутри 60º, кверху кнутри 55º, кверху 55º, кверху кнаружи 70º.