Массаж в лечении синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза ( компьютерный зрительный синдром ) – это совокупность патологий связанных с недостаточным увлажнением роговицы.

Синдромом «сухого глаза» страдают 7-17% населения высокоразвитых стран мира , причем за последние 30 лет частота обнаружения данного синдрома возросла в 4,5 раза.
Состав слезы достаточно сложен – это не только соленая вода, в своем составе она содержит белки, жиры, множество электролитов.
Благодаря такому сложному составу слеза выполняет такие важные функции как:

Защита роговицы от вредных воздействий окружающей среды
Питание роговицы
Восстановление поражений на поверхности роговицы
Борьба с вредными микробами
Сохранение прозрачности роговицы

Для осуществления всех вышеперечисленных функций слеза должна вырабатываться в достаточном количестве и содержать в своем составе все необходимые органические вещества и электролиты.

Причины синдрома «Сухого глаза» разнообразны, но их можно разделить на две группы:

Снижение объема секретируемой слезы

Синдром Шегрена (аутоиммунное заболевание приводящее к поражению слезных желез)
Ревматические заболевания (ревматический артрит, Системная красная волчанка, полимиозит, дерматомиозит)
Радиационное облучение
Хронический гепатит
Климактерический синдром
Гипотиреоз
Беременность

Повышенная испаряемость слезы

Редкое моргание (особенно при работе за компьютером)
Использование вентиляторов , калориферов, кондиционеров ( ускоряют испарение слезы )
Косметические средства
Дым сигарет, запыленный воздух
Некоторые медикаменты (диуретики, гормональные средства, антидепрессанты, антиаллергические средства, оральные контрацептивы)
Ношение контактных линз Это далеко не полный список факторов приводящих к развитию синдрома «сухого глаза».

ощущение инородного тела в глазах
ощущение сухости глаза
чувство жжения в глазах
светобоязнь
повышенная чувствительность глаз к ветру, дыму, пыли
покраснение глаз

На первых порах можно ограничиться соблюдением правил работы за компьютером:
Работу за компьютером прерывать на 10 мин. каждые 45 минут
Чаще обращать внимание на моргание
Не работать за компьютером более 4-х часов в день
Идеальное расстояние от монитора до глаз 50-70 см

В настоящий момент получили большое распространение искусственные заменители слезы . Они отличаются по составу, консистенции, по наличию консервантов, по стабильности создаваемой пленки. Препараты с более вязкой и густой консистенцией : Carbomer (Офтагель, Видисик),Систейн — требуют более редких закапываний, но создают больший дискомфорт в момент закапывания. Существуют заменители слезы с минимальным содержанием консервантов (Оксиал), они реже вызывают раздражения и аллергические реакции глаз. Подбор данных препаратов производится индивидуально и субъективно – пациент выбирает тот препарат использование которого наиболее удобно для него. — В случае, когда данные средства не компенсируют недостаток слезы – производят операцию по закупорке слезовыводящих путей.

Краткое изложение правильных привычек зрения

Моргайте и двигайтесь: непрерывно и автоматически.
Дышите: легко и непрерывно.
Смотрите на ближние и удаленные объекты, скоординировав деятельность психики и глаз.
Возбуждайте в себе интерес: во время рассматривания объекта путешествуйте по нему.
Воспринимайте увиденное без усилия.
Часто закрывайте глаза, чтобы дать им отдых.

Глаз с нормальным зрением никогда не старается увидеть. Глаз обладает идеальным зрением только тогда, когда он находится в состоянии абсолютного покоя. Если человек хочет избежать аномалий рефракции, ему необходимо избавиться от любых мыслей об усилии. Психическое напряжение любого рода всегда приводит к сознательному или бессознательному напряжению глаз. Если расслабление достигается лишь на момент, коррекция также одномоментна. Когда расслабление становится постоянным, коррекция также постоянна. Поэтому для хорошего зрения необходимо постоянно расслабленное состояние органа зрения.

Замечали ли вы, стоя перед зеркалом, что тяжелые ткани ваших бровей буквально свисают над веками так, что они едва или совсем не видны под ними? У сильно напряженных глаз тяжелые брови как бы спадают на ресницы . Однако этого не было (и не бывает), когда вы были ребенком и были свободны от напряжения. Вы можете избавиться от веса своих тяжелых бровей и помочь как своему зрению, так и своей внешности.
Поднимите сознательным усилием свои брови. Появилось ли у вас какое-нибудь ощущение в верхней части ушей? Старайтесь делать это до тех пор, пока оно у вас не появится. Теперь тренируйтесь до тех пор, пока вы не сможете воспроизвести такое же ощущение в ушах, не поднимая брови и не наморщив лоб. В своей студии мы говорим: «Прижмите уши назад». Когда вы сможете добиться этого (и с легкой улыбкой, чтобы помочь этому приподнятому ощущению), вся эта тяжесть автоматически поднимется с глаз, глаза избавятся от ее давления, а вы будете выглядеть на годы моложе.

Встать или сесть спокойно и устойчиво, можно лечь на спину. Желательно, чтобы в поле зрения не было ярких источников света. Закрыть глаза и расслабить веки .
Можно мысленно погладить глаза теплыми мягкими пальцами. Почувствовать, как глазные яблоки совершенно пассивно лежат в глазницах. Лицо и тело также расслабить. Это даст дополнительный отдых, но все внимание должно быть сосредоточено на расслаблении глаз. Чувства тепла и тяжести должны смениться легкостью, а в дальнейшем — полной потерей ощущения глаз. Время расслабления не ограничено. В промежутках между другими упражнениями для глаз оно может составлять 20-40 секунд, выполняемое само по себе — 3-5 минут. Расслабление можно проводить в любое время.

Сложите чашкообразно ладони рук и наложите одну ладонь руки на другую крест-накрест, так, чтобы основание мизинца одной руки легло на основание мизинца другой руки. Поднимите руки в таком положении и мягко опустите их вниз вдоль лица на переносицу, при этом место пересечения оснований мизинцев образует как бы дужку очков. Окончательно подберите положение ладоней, позволяющее свободно открываться и закрываться глазам, а также исключающее возможность проникновения света, проверить, направив взгляд на источник света. Обратите внимание на то, чтобы выполнение упражнения не сопровождалось каким-либо мышечным напряжением. В этих целях в домашних условиях удобно расположитесь сидя за столом, поставив локти на мягкую подстилку, или опираясь на локти можно устроиться лежа на животе. Приняв удобную позу, спокойно закройте глаза под руками. Следующим этапом выполнения этого упражнения является психическое расслабление. Ваша цель достигнуть совершенно черного поля перед глазами. Для этого не требуется никаких специальных усилий. Наоборот, максимальное расслабление поможет исключить калейдоскопические явления штрихи, кружки, пятна, отражающие возбуждение зрительных центров мозга.

Зажмуривания глаз на 3-5 секунд и легкое быстрое моргание улучшают кровообращение .

Первый закон зрения — это движение . Когда глаз перемещается, он видит. Зрение глаза , который смотрит пристально, слабеет. Здесь приведен ряд упражнений психического и физического характера, цель которых — разрушить привычку пристального смотрения через физическое и психическое перемещение взгляда.

Станьте лицом к окну своей комнаты, расставив ступни ног приблизительно на 30 см. Затем, перенося вес тела на левую ногу, поверните голову и плечи к левой стене. После этого, перенеся вес тела на правую ногу, поверните голову и плечи к правой стене. Делайте эти движения в ритме медленного вальса, отрывая во время поворотов пятку от пола. Если же во время поворотов вы будете еще напевать мелодию какого-нибудь понравившегося вам вальса, то это позволит вам быть уверенным в том, что вы во время поворотов глубоко дышите.

Обратите внимание, что когда вы поворачиваетесь к правой стене, окна проходят мимо вас влево, а когда поворачиваетесь к левой стене, то окна уходят вправо. Вы можете заметить, что окна проскакивают мимо лишь тогда, когда вы во время поворота «забираете глаза с собой».
Не следует пытаться загипнотизировать себя ощущением этого движения. Вам надо только ощутить относительность этого процесса — вы и окна проходят мимо друг друга. Пусть они проходят.
Если вы «прилипните» к ним глазами, то у вас появится головокружение или легкая тошнота. Таким образом вы поймете, что не дали, как говорил доктор Бейтс, «пройти миру мимо вас».
Следите за тем, чтобы у вас не закрывались глаза в момент прохождения мимо окон, иначе вы не сможете увидеть их проплывающими мимо вас.

Во время поворотов считайте их количество. Чтобы достичь нужной вам степени расслабления, надо сделать до 60 поворотов. В пределах от 60-го до 100-го поворота вы наслаждаетесь достигнутым вами уровнем расслабления , призванного помочь улучшить ваше зрение. Это упражнение надо делать по 100 раз каждое утро и еще столько же раз вечером перед сном. Несмотря на то, что его выполнение занимает всего 2-3 минуты, результаты его применения вас поразят. Это упражнение развивает гибкость позвоночника, нормализует функции внутренних органов человека (сердца, легких, пищеварительного тракта и так далее). Но в первую очередь, оно способствует возбуждению своеобразной вибрации глаз (очень мелких непроизвольных движений глаз).

Поставьте указательный палец какой-нибудь руки перед своим носом. Мягко поворачивайте голову из стороны в сторону, смотря при этом мимо пальца, а не на него. Вам покажется, что палец двигается. Очень быстро ощущения движения можно добиться, если вы закроете глаза и будете делать повороты таким образом, чтобы кончик носа каждый раз касался пальца во время прохождения мимо него. Если же после того, как вы откроете глаза, они будут «прилипать» к пальцу, у вас появится головокружение, и вы не сможете добиться ощущения движения. Что, не можете добиться никакой иллюзии движения? Тогда попытайтесь проделать следующее.
Поднесите ладони к лицу, широко растопырив пальцы.
Делайте повороты головой, представляя, что пальцы — это что-то вроде частокола, и смотрите в момент их прохождения не на них, а сквозь них вдаль. Пальцы должны проходить мимо вас. Чередуйте три поворота с закрытыми глазами (с мыслью — «они движутся к одному уху, а потом к другому»), с тремя поворотами с открытыми глазами, видя пальцы проходящими мимо вас. Делайте эти повороты всегда по 20-30 раз , не забывая при этом о дыхании. Эти повороты обладают снимающим боль эффектом. Если у вас появилась головная боль или какая-нибудь боль вообще, то поделайте эти повороты в течение 10-20 минут, чередуя повороты с открытыми глазами с поворотами с закрытыми глазами. Сделайте после этого пальминг, и вам станет легче. Но в любом случае думайте о движении. И дышите!
Повороты головы являются одним из наиболее ценных упражнений, поскольку они через симпатическую нервную систему снимают напряжение буквально с каждой частички вашего тела.

Значительная часть напряжения, приходящаяся на нашу нервную систему, покоится в задней части шеи у основания черепа. Все мы так много читаем, пишем, печатаем на машинке, водим автомобиль, что на определенном этапе шея начинает тянуть голову назад и сутулить плечи. Мы в этот момент чувствуем, что «пожалуй, устали». Глаза с нарушенной соосностью ведут к таким же последствиям. Чтобы облегчить это состояние, закройте глаза и, используя нос как удлиненную ручку, пишите им что-нибудь в воздухе. Что именно писать?
Вспомните алфавит и напишите названия городов, начинающиеся на буквы алфавита по порядку (на столько букв, на сколько вы сможете вспомнить). Например, для А — Анапа, для Б — Брест, для К — Киев и так далее. В следующий раз, чтобы избежать скуки, поставьте себе другую задачу. Пишите названия стран, цветов, драгоценных камней, профессий, продуктов и так далее — на каждом уроке разное. Это вас развлечет, и вы потеряете ощущение усталости у основания черепа, ведущее к напряжению глаз.

Это упражнение, поскольку вы рисуете контуры букв, помимо всего прочего, пускает в ход вашу память и мысленное представление, что несет с собой расслабление. » Письмо носом » можно использовать как первую помощь при появлении напряжения в течение дня, где бы оно не возникло. Конечно, на людях незаметно использовать свой нос в качестве удлиненной ручки и двигать при этом голову невозможно, но вы тогда можете закрыть глаза и мысленно писать кончиком вышивальной иглы какие-нибудь буквы на головке булавки. Ни один человек не заметит этого. Даже такое упражнение способно уменьшить напряжение, поскольку оно дает возможность осуществляться вибрации глаз. Держите глаза во время выполнения «письма носом» мягко прикрытыми, и под веками начнутся эти непроизвольные перемещения глаз с частотой около 70 раз в секунду. Зрение после того, как вы откроете глаза, покажется вам яснее. [От меня: не пишите печатными буквами]

Хорошее тонизирующее влияние на циркуляцию крови, на глазные нервы и нервные окончания могут оказывать очень простые манипуляции — это поглаживание кончиками пальцев закрытых глаз, вибрация, нажим, массаж ладонью и легкое разминание .
Наиболее распространен прием, когда одновременно массируются оба глаза двумя пальцами — указательным и средним. По нижнему краю глаза — движение к носу, по верхнему краю глаза — над бровями. Такие движения повторяются 8-15 раз.

Тыльной стороной вторых фаланг больших пальцев обеих кистей проводить поглаживание бровей от переносицы к вискам с небольшим нажимом: глаза должны быть закрыты. Выполнить 20-30 движений .

Тремя пальцами надавите три раза под бровями, по верхнему краю глазницы, стараясь, чтобы ногти не касались кожи, и направляя движение вверх. То же самое сделайте по нижнему краю глазницы, направляя движение вниз.

Удобно сядьте в кресле или примите горизонтальное положение и положите на усталые глаза уже использованные чайные пакетики или марлевые тампоны, смоченные в настое ромашки. Они могут быть как теплыми, так и холодными. Можно предварительно промыть глаза некрепкой, слегка охлажденной заваркой чая. Дубильные и дезинфицирующие вещества, содержащиеся в черном и зеленом чае, заметно снимают с глаз болевые ощущения.

Набрать в ладонь воды и плеснуть в закрытые глаза.

Ни в коем случае не переутомляться во время упражнений!
Сделали пару упражнений — сделайте пальминг, моргание и т.п. (см. выше)

Стоя или сидя расположить большой палец правой руки по средней линии лица на расстоянии 20-30 см от глаз, смотреть двумя глазами на конец пальца 3-5 секунд, прикрыть ладонью левой руки левый глаз на 3-5 секунд, убрать ладонь, смотреть двумя глазами на конец пальца 3-5 секунд. То же, поменяв руки.

Выполняется стоя:

смотреть прямо перед собой 2-3 секунды
поставить палец руки на расстоянии 25-30 см от глаз
перевести взор на кончик пальца и смотреть на него 3-5 секунд
опустить руку

Повторить 10-12 раз. Снижает утомление глаз, облегчает зрительную работу на близком расстоянии. Те, кто пользуется очками или линзами, выполняют это упражнение, не снимая их.

Тренирующийся следит за движением карандаша при перемещении его от расстояния вытянутой руки к кончику носа до момента двоения. 10 раз перемещение переносится по центру к переносице и по 10 раз перед каждым глазом. Чем больше приблизится ближайшая точка, тем эффективнее упражнение.

Или: поднесите палец близко к носу и сфокусируйте на нем взгляд на секунд 5 так, чтобы различить фактуру кожи, потом быстро переведите на какой-нибудь предмет на столе, чтобы тоже различить подробности. Повторить пять раз.

Смотрите 5-6 секунд на большой палец вытянутой на уровне глаз правой руки. Отводя руку вправо, следите за пальцем, не поворачивая головы. Верните руку в исходное положение, не отрывая взгляд от кончика пальца. То же выполните с левой рукой.

На стекле окна на уровне глаз прикрепить круглую метку диаметром 3-5 мм на расстоянии 30-35 см от глаз . Вдали на линии взора, проходящей через эту метку, найти любой удаленный предмет (ствол дерева, фонарный столб и т. д.) и переводить взгляд то на метку, то на этот предмет.
ИЛИ:
Взглянуть в окно на очень отдаленный предмет и пристально рассматривать его в течение 10 секунд. Перевести взгляд на ладонь или наручные часы. Повторить 15 раз.

Руки вперед, посмотреть на кончики пальцев, поднять руки вверх (вдох), следить глазами за движением рук, не поднимая головы, руки опустить (выдох).

Для профилактики близорукости предлагаем следующие упражнения (исходное положение сидя, каждое повторяется 5-6 раз):

Откинувшись назад, сделать глубокий вдох, затем, наклонившись вперед, выдох.
Откинувшись на спинку стула, прикрыть веки, крепко зажмурить глаза, открыть веки.
Руки на пояс, повернуть голову вправо, посмотреть на локоть правой руки; повернуть голову влево, посмотреть на локоть левой руки, вернуться в исходное положение.
Поднять глаза кверху, сделать ими круговые движения по часовой стрелке, затем против часовой стрелки.

Указанные упражнения желательно повторять через каждые 40-50 минут зрительной работы в домашних условиях . Продолжительность однократной тренировки 3-5 минут.

Положение — сидя или стоя. Длительность — 30-45 секунд.

Закройте глаза, расслабьте брови.
Медленно, чувствуя напряжение глазных мышц, переведите глаза в крайнее левое положение.
Медленно, с напряжением, переведите глаза вправо.

Повторите упражнение 10 раз.

старайтесь не щуриться;
следите за тем, чтобы веки не подрагивали;
напряжение глазных мышц не должно быть чрезмерным; со временем они укрепятся, и их двигательные возможности улучшатся.

В течение 5 секунд смотрите обоими глазами на переносицу. Расслабьтесь.

Обоими глазами смотрите на кончик носа до появления легкой усталости.

Представьте, что вы стоите близко к большим настенным часам, центр которых расположен прямо перед вашими глазами. В начале упражнения взгляд устремлен в центральную точку. Затем, не поворачивая головы, бросьте взгляд на любую из цифр на циферблате, а затем так же быстро вернитесь в центр. Теперь бросьте взгляд на следующую цифру и вернитесь в центр. В целом необходимо обойти по данной методике весь циферблат по и против часовой стрелки.
ИЛИ:
Закройте глаза и представьте крупным планом циферблат настенных механических часов без стрелок. Начните водить зрачками по воображаемым диаметрам, соединяющим цифры 12-6, 1-7, 2-8, 3-9 и так далее. Пройти два полных круга.

• В положении сидя при неподвижной голове медленно перевести взгляд с пола на потолок и обратно, затем справа налево и обратно (повторить 10-12 раз);
• Круговые движения глазами в одном и другом направлении (повторить 4-6 раз) — это упражнение выполняется при открытых и закрытых глазах;
• Частое моргание в течение 20 секунд.

Встать у стены большой комнаты и, не поворачивая головы, перевести взгляд в левый нижний угол, в правый верхний, в правый нижний, в левый верхний угол. Повторить 5-8 раз. Потом в обратном порядке.

Открытыми глазами медленно , в такт дыханию плавно рисовать восьмерку в пространстве по горизонтали, вертикали, по диагонали.

Техника упражнения состоит в своеобразном написании букв или слов открытыми глазами. При этом желательно чередовать размер написанных букв, например, написание слов на всю противоположную стену до минимального написания слов на предмете, отстоящем от глаз на расстоянии 33 см. Разнообразные движения совершаются при написании букв алфавита. Чем больше размах движения глаз, тем выше эффект упражнения. Рекомендуется чередовать письмо с легким массажем глаз пальцами через веки.

Эффективно тренирует ослабленные мышцы глаза. чтение. Три минуты читайте текст, расположив книгу на удобном и привычном расстоянии, затем три минуты продолжайте чтение, отодвинув книгу дальше, внимательно всматриваясь в «далекие и нечеткие» буквы. Читать таким образом нужно каждый день, продолжительность этого упражнения — от 15 минут до получаса.

Чтобы восстановить центральную фиксаци ю, а следовательно и нормальное зрение , применяют следующий метод. Выберите какую-либо строку в книге и сконцентрируйте взгляд на одном слове в центре этой строки. Затем закройте глаза и представьте, что вы видите это слово четче и яснее, чем остальные слова в строке. Пусть они кажутся вам как угодно размытыми. Откройте глаза и вновь посмотрите на это слово. Повторите все сначала. Выполняйте это упражнение в течение 5 минут, стараясь представить выбранное слово все четче и четче, а остальные слова все более и более размытыми. Вскоре вы обнаружите, что видите это слово действительно более четко, чем остальные слова строки. Это верный признак улучшения зрения. По мере улучшения зрения концентрируйте внимание на части слова или выбирайте односложные слова. Когда вы сможете четко представить одну букву в двухбуквенном слове, а оставшаяся буква будет размытой и неопределенной, тогда можно считать, что центральная фиксация почти восстановлена. У вас появилась реальная возможность вернуть нормальное зрение.

При плохом зрении глаза не скользят по объектам, а как бы приклеиваются к ним, взгляд «стекленеет». Когда едите на маршрутке, то позволяйте миру проплывать перед вами, не надо «прыгать глазами» с одного предмета на другой, «не цепляйтесь».

При просмотре телевизора периодически пробегайте взглядом по поверхности экрана. То есть как будто вы смотрите в окно и переводите взгляд на стекло.

Моё любимое упражнение. 🙂 Разотрите ладони, чтобы они стали теплыми. Вытяните пальцы, словно снимаете перчатки. Легко похлопайте кончиками пальцев по лицу, макушке, затылку, шее, особенно обратите внимание на границу шеи и плеч. Найдите сами где у вас скопились основные напряжения. При прохлоповании это очень хорошо чувствуется. Проходя область нижней челюсти рот лучше открыть.

Важной составной частью каждого упражнения является фаза расслабления в конце. Желаемый эффект достигается только при выполнении этого условия.

Скосите глаза влево . Вдохните, удерживая мышцы глаз в этом положении, сосчитайте до 3, выдохните. Вновь переведите взгляд вперед. Расслабьтесь, сделав при этом глубокий вдох и выдох. Аналогично повторить вправо, вверх и вниз.
Поверните голову влево, через левое плечо посмотрите назад. Вдохните, удерживая мышцы глаз в этом положении, сосчитайте до 3, выдохните. Верните взгляд и голову в исходное положение. Расслабьтесь, сделав глубокий вдох и выдох. Аналогично повторить вправо.
Сцепите руки на затылке, наклоните вперед голову, смотрите прямо вперед. Вдохните, нажимая затылком назад на ладони, сосчитайте до 3, выдохните. Вернитесь в исходное положение и расслабьтесь.
Обопритесь подбородком в кулак. Голову держите прямо, смотрите перед собой. Вдохните, нажимая подбородком на кулак, сосчитайте до 3, выдохните. Вернитесь в исходное положение и расслабьтесь.
На протяжении 3 вдохов и выдохов скашивайте глаза влево. Ненадолго закройте глаза и расслабьтесь, сделав глубокий вдох и выдох. Аналогично повторить вправо.
На протяжении 3 вдохов и выдохов рисуйте взглядом на стене лежащую восьмерку как можно большего размера. Закройте глаза и расслабьтесь, сделав глубокий вдох и выдох.
Прикройте правой рукой правый глаз. Большой палец левой руки держите напротив кончика носа, примерно в 40 см от него. Потянитесь взглядом к горизонту, затем переведите взгляд на палец, далее — на кончик носа, снова на палец и вновь обратитесь к горизонту. Закройте глаза и расслабьтесь, сделав глубокий вдох и выдох. Повторить с другой стороны.
Большие пальцы обеих рук держите на одной линии напротив кончика носа на расстоянии 20 и 40 см от него. На протяжении 3 вдохов-выдохов фиксируйте взгляд на том пальце, который находится ближе, одновременно наблюдая, как на заднем плане появляется изображение2 пальцев. Затем поменяйте объект наблюдения, и зафиксируйте взгляд на пальце, который находится дальше, наблюдая, как ближний палец раздваивается, образуя ворота. Закройте глаза и расслабьтесь , сделав глубокий вдох и выдох.
Трижды громко и от души зевните, потянитесь.
На протяжении 3 вдохов-выдохов быстро моргайте, как будто ваши веки — крылья бабочки .
Прикройте глаза ладонями. Сделайте 3 глубоких, спокойных вдоха-выдоха, погрузив глаза в темноту и дав им отдых. Уберите ладони, потом не спеша откройте глаза. Глазки не любят резких переходов .

Комплекс упражнений из йоги

Спину следует держать прямой. Внимание (мысленно) во всех упражнениях направлено на глаза. Между упражнениями давайте глазам немного отдохнуть, закрыв их, или расслабьте глаза и несколько раз быстро поморгайте.

Упражнение 1 — массаж глаз . Сделайте спокойный вдох через нос и закройте глаза . Во время медленного спокойного выдоха через нос массируйте в направлении к носу и от носа закрытые веки глаз подушечками ладоней, расположенными ниже мизинца ближе к запястью (фото 7).
Делайте эти движения на продолжении медленного и спокойного выдоха через нос.
На паузе после выдоха, не открывая глаз, наложите ладони обеих рук на глаза, нос и рот, чтобы к глазам не проникал свет, и находитесь в таком положении, сколько можете, не вдыхая воздуха. Затем, не открывая ладоней от лица, откройте глаза и сделайте спокойный вдох через нос. Потом одновременно с медленным спокойным выдохом через нос открывайте ладони, мизинцы являются как бы осью вращения (фото 8). Упражнение выполняется один раз. Его можно делать и в любое время суток, если глаза устали, переутомились.

Упражнение 2 . Продолжайте сидеть с о ткрытыми глазами и смотреть прямо перед собой. Сделайте спокойный и медленный выдох через нос, одновременно поверните глазные яблоки насколько можно влево и вниз, то есть в крайний нижний левый угол, и зафиксируйте их в этом положении насколько можете, не вдыхая. С медленным вдохом через нос верните их в исходное положение. Упражнение выполняется один раз.

Упражнение 3. Выполняется, как упражнение 2, только взгляд обоих глаз надо направить в крайний правый нижний угол. Упражнение выполняется один раз.

Упражнение 4. Выполняется один раз, как упражнение 2, но взгляд обоих глаз надо направлять на кончик носа.

Упражнение 5. Выполняется один раз, как упражнение 2, только взгляд обоих глаз направляется на межбровье. Надо отметить, что упражнения 2-5 были статическими, а последующие упражнения 6 и 7 будут динамическими.

Упражнение 6 . Вращательные движения обоими глазами в следующем направлении: сначала в левый крайний нижний угол, затем на межбровье, потом в правый крайний нижний угол и, наконец, на кончик носа, потом снова в левый крайний нижний угол и так далее. Упражнение выполняется на паузе после выдоха до желания вдохнуть.

Упражнение 7. Также вращательные движения обоими глазами, но в обратном направлении, а именно: сначала в правый крайний нижний угол, затем на межбровье, потом в левый крайний нижний угол и затем на кончик носа, потом в правый крайний нижний угол и так далее. Упражнение также выполняется до желания вдохнуть.

Упражнение 8. Это такой же массаж глаз, как и в упражнении 1.

Упражнение 9. Это упражнение выполняется стоя в конце глазного комплекса. Наберите полный рот холодной воды так, чтобы раздулись щеки. Наклонитесь вперед, держите глаза широко раскрытыми. Берите пригоршнями из таза или из-под крана холодную воду и плескайте ее в широко открытые глаза, не моргая (потребуется несколько дней, пока вы привыкнете к этому), до тех пор, пока вода во рту не согреется. Получается 10-20 плесканий. Упражнение делается на паузе после выдоха один раз. Затем выпустите воду изо рта и немного помассируйте закрытые глаза. Холодная вода во рту стимулирует кровообращение в области лица, носа, глаз и укрепляет органы зрения. Ополаскивание глазных яблок водой действует как массаж. Благотворно влияет на глазные мышцы и на кровообращение, тонизирует нервные окончания в этой области. Вытрите лицо полотенцем и слегка помассируйте веки закрытых глаз.

во время задержек дыхания (упр. 2-7 и вообще по жизни 🙂 считайте про себя НЕ СЕКУНДЫ, А БИЕНИЯ СЕРДЦА; в упражнениях 6 и 7 переводить взгляд соответственно по тактам;
в упр.2 попробуйте переводить взгляд влево после выдоха, а не одновременно с ним. То есть сначала расслабить мышцы, а уже потом переводить глаза. Мне кажется так лучше. Возвращать обратно — как написано (одновременно со вдохом). Аналогично в других упражнениях.
я делал комплекс и сидя на стуле и стоя, до позы лотоса как на фотографии пока не дошёл. 🙂
Мимоходом

Для глаз полезно смотреть на пламя горящей свечи (это также полезно для нервной системы — когда болят зубы, нервы расшатались и т.п.) — до 15 минут.

источник

Зарядка для глаз включает в себя небольшой комплекс упражнений, которые можно проводить в любом месте за 3-5 минут.

Откиньтесь на спинку стула и сделайте глубокий вдох, наклонившись вперед — медленный выдох. Данное упражнение позволяет расслабить утомленные мышцы. И не только глаз. Повторите 3-4 раза.

Крепко зажмурьте глаза. Повторите процедуру 5-6 раз. Это способствует улучшению кровотока.

Поверните голову вправо и посмотрите на локоть. Повторите с левой стороной. Упражнение делайте по 4 раза в каждую сторону.

Сделайте круговые движения глазами по часовой стрелки и против. По 3 раза в каждую сторону.

Вытяните руки вперед и посмотрите на кончики пальцев.

Посмотрите на предмет вдали, затем переведите взгляд на кончик носа. Повторите 5-6 раз.

Закройте глаза и помассируйте веки кончиками пальцев в течение 30 секунд.

Расслабьтесь, посидите с закрытыми глазами еще 30 секунд.

Встать или сесть спокойно и устойчиво, можно лечь на спину. Желательно, чтобы в поле зрения не было ярких источников света. Закрыть глаза и расслабить веки.

Можно мысленно погладить глаза теплыми мягкими пальцами. Почувствовать, как глазные яблоки совершенно пассивно лежат в глазницах.

Лицо и тело также расслабить. Это даст дополнительный отдых, но все внимание должно быть сосредоточено на расслаблении глаз. Чувства тепла и тяжести должны смениться легкостью, а в дальнейшем — полной потерей ощущения глаз. Время расслабления не ограничено. В промежутках между другими упражнениями для глаз оно может составлять 20-40 секунд, выполняемое само по себе — 3-5 минут. Расслабление можно проводить в любое время.

Комплекс упражнений из йоги

Делайте эти движения на продолжении медленного и спокойного выдоха через нос.

На паузе после выдоха, не открывая глаз, наложите ладони обеих рук на глаза, нос и рот, чтобы к глазам не проникал свет, и находитесь в таком положении, сколько можете, не вдыхая воздуха. Затем, не открывая ладоней от лица, откройте глаза и сделайте спокойный вдох через нос. Потом одновременно с медленным спокойным выдохом через нос открывайте ладони, мизинцы являются как бы осью вращения. Упражнение выполняется один раз. Его можно делать и в любое время суток, если глаза устали, переутомились.

Упражнение 2. Продолжайте сидеть с открытыми глазами и смотреть прямо перед собой. Сделайте спокойный и медленный выдох через нос, одновременно поверните глазные яблоки насколько можно влево и вниз, то есть в крайний нижний левый угол, и зафиксируйте их в этом положении насколько можете, не вдыхая. С медленным вдохом через нос верните их в исходное положение. Упражнение выполняется один раз.

Упражнение 4. Выполняется один раз, как упражнение 2, но взгляд обоих глаз надо направлять на кончик носа.

Упражнение 6. Вращательные движения обоими глазами в следующем направлении: сначала в левый крайний нижний угол, затем на межбровье, потом в правый крайний нижний угол и, наконец, на кончик носа, потом снова в левый крайний нижний угол и так далее. Упражнение выполняется на паузе после выдоха до желания вдохнуть.

Упражнение 8. Это такой же массаж глаз, как и в упражнении 1.

Упражнение делается на паузе после выдоха один раз. Затем выпустите воду изо рта и немного помассируйте закрытые глаза. Холодная вода во рту стимулирует кровообращение в области лица, носа, глаз и укрепляет органы зрения. Ополаскивание глазных яблок водой действует как массаж. Благотворно влияет на глазные мышцы и на кровообращение, тонизирует нервные окончания в этой области. Вытрите лицо полотенцем и слегка помассируйте веки закрытых глаз.

источник

Слезы представляют собой важную биологическую жидкость, выполняющую защитные, заживляющие и смазывающие функции. Если ее выработка слишком низкая, развивается сухой кератоконъюнктивит. Это распространенное заболевание, в разной степени тяжести оно диагностируется у 20% населения планеты, особенно подвержены патологии пожилые люди.

Провоцировать рассматриваемую болезнь могут и внутренние, и внешние факторы. Часто синдром сухого глаза причины имеет легкоустранимые:

длительное пребывание перед монитором компьютера;
курение;
низкая влажность или кондиционированный воздух в помещениях;
прием некоторых медикаментов;
злоупотребление кофе, алкоголем;
ношение контактных линз.

В остальных случаях синдром сухого глаза развивается вследствие следующих причин:

возрастные изменения в организме;
постклимактерический период у женщин;
ксерофтальмия;
синдром Шегрена;
алакримия;
сенсорная денервация;
абляция слезной железы;
коллагеноз сосудов;
ревматоидный артрит;
саркоидоз;
гранулематоз Вегенера;
системная красная волчанка;
фиброз слезных желез;
сахарный диабет;
аденовирусы;
ожоги;
блефарит;
розацеа;
демодекоз;
трахома;
дифтерийный кератоконъюнктивит;
птоз века;
экзофтальм;
ранее проведенные офтальмологические операции и другие.

Клиническая картина описываемого нарушения работы слезных желез не зависит от его причин. Аналогично редко они учитываются, когда подбираются способы, корректирующие синдром сухого глаза, симптомы и лечение примерно идентичны для всех пациентов офтальмолога с таким диагнозом. Характерные признаки проблемы:

раздражение и покраснение глаз;
колющая боль;
рези, жжение;
приступы слезотечения;
дискомфорт при ношении контактных линз;
зуд;
размытость зрения;
ощущение присутствия песка в веках;
неприятное чувство во время моргания;
сложности с фокусировкой.

Терапия рассматриваемой формы кератоконъюнктивита комплексная и длительная, преимущественно медикаментозная, но может включать и оперативные вмешательства.

Офтальмолог индивидуально решает, как вылечить синдром сухого глаза у конкретного пациента, но базовый подход неизменный:

стимуляция продукции слез;
исключение раздражающих факторов;
очистка век;
улучшение сохранения слез;
терапия воспалений (при необходимости).

Любое лечение должно поддерживаться и самим больным. Синдром сухого глаза – что делать:

Отказаться от вредных привычек и злоупотребления кофе.
Использовать увлажнитель воздуха.
Носить солнцезащитные очки на улице.
Давать глазам отдых при работе или во время просмотра телевизора.
Регулярно очищать веки детским шампунем «без слез».

Первым, что назначает офтальмолог при указанной проблеме, является увлажняющий раствор. Искусственная слеза помогает мгновенно облегчить синдром сухого глаза, капли для глаз можно выбрать из этого списка:

Систейн Ультра;
Alcon Tears Naturale;
Дефислез;
Стиллавит;
Хило-Комод;
Визин «Чистая слеза»;
Офтолик;
Sauflon Comfort Drops и аналоги.

Если капли недостаточно увлажняют поверхность яблока, или их приходится вводить слишком часто, назначаются медикаменты с более плотной консистенцией. Самые эффективные препараты от синдрома сухого глаза – эмульсия Restasis (США) и ее индийский аналог Cyclomune. Они основываются на циклоспорине и отпускаются исключительно по рецепту.

Большинство офтальмологов предпочитают лечить выраженный синдром сухого глаза мазями:

Вита-ПОС;
GenTeal Tears;
Лакропос;
Видисик;
Корнерегель;
Хило-Гель и другие.

Внешняя стимуляция слезных желез не только улучшает выработку биологической жидкости, но и способствует очищению век. Самый простой вариант, как лечить синдром сухого глаза с помощью массажа в домашних условиях – умывания с теплым компрессом. Утром и вечером нужно накладывать на веки ватные диски, пропитанные подогретой чистой водой. Спустя 5-7 минут необходимо выполнить легкий массаж поглаживающими движениями по часовой стрелке, как при втирании крема.

В альтернативной медицине тоже есть несколько действенных рецептов для увлажнения слизистых оболочек и нормализации выработки слез. Перед тем, как избавиться от синдрома сухого глаза с помощью народных средств, важно проконсультироваться с офтальмологом. При некоторых заболеваниях, особенно воспалительного характера, такая самодеятельность противопоказана и опасна риском развития осложнений.

Раствор для промывания глаз

цветы ромашки – 1 ст. ложка;
кипяток – 1 стакан.

Залить горячей водой растительное сырье.
Довести смесь до кипения на паровой бане.
Настоять лекарство до полного остывания.
Процедить отвар.
Делать компрессы, используя раствор, промывать им веки.

Наличие этой формы кератоконъюнктивита не исключает возможность использования корректирующих зрение аксессуаров. У некоторых людей возникает синдром сухого глаза после лазерной коррекции и других оперативных вмешательств, что требует кратковременного или постоянного ношения контактных линз. Производители данной группы приспособлений выпускают специальные аксессуары, предупреждающие испарение слезы и способствующие ее удержанию на поверхности яблока. Рекомендуемые линзы:

Acuvue Oasis;
Cooper Vision Biofinity;
MyDay daily disposable и аналоги.

Представленная болезнь является прогрессирующей, без правильно организованного лечения состояние будет ухудшаться. Синдром хронического сухого глаза можно успешно корректировать и контролировать. В таких случаях прогноз благоприятный, и никаких опасных осложнений не возникает. Если при синдроме сухого глаза терапия отсутствует, вероятны следующие последствия:

частые воспаления век и слизистых оболочек;
ухудшение зрения, вплоть до его потери;
невозможность держать глаза открытыми;
формирование эрозий.

источник

Мейбомиевые железы располагаются на самом краю века, который прилегает к глазному яблоку. Несмотря на крошечный размер, они выполняют очень важную функцию для органа зрения, выделяя особое вещество, которое необходимо для препятствия испарения жидкости с поверхности глаза и создания защитной слезной пленки.
При нарушении работы мейбомиевых желез слезная пленка истончается, что приводит к возникновению воспалительного процесса и ухудшает качество зрения.

Это состояние, при котором снижается секреция или ухудшается качество выделяемого вещества. Причиной дисфункции является закупоривание отверстий желез. При отсутствии правильного и своевременного лечения это нарушение приводит к развитию синдрома сухого глаза и воспалительных заболеваний глаз.
Нарушение работы мейбомиевых желез сопровождается следующими симптомами:
дискомфорт в глазах (сухость, зуд, жжение, светочувствительность),
слезотечение и покраснение глазного яблока,
снижение качества зрения,
ячмень или холязион.

Чтобы обезопасить себя от нежелательных последствий дисфункции мейбомиевых желез, в том числе, синдрома сухого глаза, необходимо заботиться о ваших глазах. Особенно внимательно к состоянию органа зрения необходимо относиться людям, которые попадают в группу риска по развитию этих нарушений.
Факторы риска развития дисфункции мейбомиевых желез и синдрома сухого глаза:
1. Возраст. Чаще всего этим нарушениям подвержены пожилые люди из-за общего возрастного нарушения обменных процессов в организме.
2. Использование косметики. Для того, чтобы обезопасить себя от возникновения нежелательных последствий необходимо помнить о том, что косметические средства не стоит наносить на внутреннюю часть века и обязательно проводить тщательный демакияж перед сном.
3. Контактные линзы. Данный фактор риска до конца не изучен, но при ежедневном ношении контактных линз дисфункция мейбомиевых желез встречается чаще, чем при ношении очком. В связи с этим необходимо при возможности сменять контактные линзы на очки и помнить о их сроке ношения.
При обнаружении у себя одного из симптомов или фактора риска обратитесь к офтальмологу для проведения диагностики зрительной системы. Это необходимо так как эти симптомы могут быть признаками многих заболеваний органа зрения. При диагностировании у вас синдрома сухого глаза вам будет назначено лечение, одним из эффективных методов которого является массаж.

Данная процедура способствует улучшению оттока сального секрета, очистке отверстий желез от пробок, снижение воспалительного процесса, восстановлению слезной пленки и лечению синдрома сухого глаза.
Перед процедурой необходимо очистить глаза от макияжа и снять контактные линзы.
Данная процедура должна выполняться курсом из нескольких процедур после назначения офтальмологом. Проводить массаж стоит доверить только специалисту в профильной офтальмологической клинике.
В «Клинике микрохирургии «Глаз» имени академика С.Н. Федорова» массаж мейбомиевых желез проводят опытные профессионалы в комфортный для вас условиях.
Стоимость массажа мейбомиевых желёз в «Клинике микрохирургии «Глаз» имени академика С.Н. Федорова».

источник

Применяя влажные тёплые компрессы и мягкий массаж для век глаз, можно разблокировать масляные (мейбомиевы) железы, заблокированные при синдроме сухих глаз, и облегчить это заболевание.

Читатель сайта пишет: «Я, медицинский работник, вышедший на пенсию, хочу кое-что пояснить по синдрому сухих глаз. Это заболевание отчасти вызывается возрастными изменениями в системе наших слёзных пленок. При этом внешний масляный слой плёнок утолщается и блокирует мейбомиевы железы в веках, которые его создают. В результате они уменьшают выделение этого маслянистого вещества, и его не хватает для стабилизации плёнки воды, что приводит к её быстрому испарению.

Применение для век компрессов с тёплой водопроводной водой в течение 3-4 минут с одновременным осторожным массажем век, размягчает масла в мейбомиевых железах, которые выделяют больше масел, что и помогает стабилизировать слёзную плёнку.

Тёплые компрессы также увеличивают приток крови к векам, что способствует их заживлению. Эту процедуру нужно делать три раза в день в течение двух недель, затем два раза в день тоже в течение двух недель, после этого каждое утро.

Искусственные слёзы без бензалкония могут значительно усилить эффект лечения. Это требует много времени и терпения, но, по моему опыту, оно того стоит».

Администрация сайта на письмо читателя: «Тёплые компрессы ─ классическое лечение синдрома сухих глаз, вызванного дисфункцией мейбомиевой железы. Вы правы, когда говорите, что разрушение слёзной плёнки связано с закупоркой желез в веках, секретирующих масла.

Японские исследователи сообщают, что тёплые компрессы, содержащие ментол, повышают объём и стабильность слёзной пленки и облегчают синдром сухих глаз.

Устройство, которое нагревает веки и обеспечивает мягкое давление на них (LipiFlow), получило одобрение FDA (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США). Было показано, что однократное лечение с помощью этого устройства может обеспечить облегчение симптомов сухих глаз на срок до одного года.

Одним из недостатков лечения этим устройством является его стоимость ─ до сотен долларов за одну процедуру, в то время как предлагаемая выше процедура бесплатна и проводится в домашних условиях.

У меня был синдром сухих глаз в течение пяти лет. Пробовала «капли по Пену», безрецептурные глазные капли, смотрела на огонь свечи. Ничего не помогало, а свеча сработала только в первый раз. Тёплый влажный компресс на веки использовала только один день ─ он помог, но чтобы получить нужный результат, влажную тряпочку в течение трёх минут приходилось как-то нагревать два и более раз. Потом я нашла на Amazon (известный во всём мире торговый интернет-сервис) продукт, специально предназначенный для использования при синдроме сухих глаз. Это влажный тепловой компресс Thermalon ─ очень простой в использовании, небольшой и довольно дешёвый, долго остаётся тёплым. Отличный способ справиться с сухими глазами.

Я тоже страдаю от сухих глаз. Каждое утро я «плакал» в течение несколько часов из-за слишком обильного выделения слёз. Когда я выхожу из дома за покупками, люди думают, что я плачу по-настоящему ─ слёзы просто катились по моим щекам. Я тоже пробовала всё ─ от 100 долларов за бутылочку «по Пену» до безрецептурных глазных капель, но всё было впустую.

Сейчас я, проснувшись утром, успешно использую тёплый компресс с физиологическим раствором поваренной соли. Если я делаю такие компрессы в течение 2-х недель, частота слезотечения уменьшается до одного раза в неделю! Для меня это удивительный результат.

Мне 80 лет, имею проблему синдрома сухих глаз в течение последних 3 — 4 лет. Пробовал несколько марок искусственных слез и тёплых компрессов, прежде чем вспомнил, что говорил мне мой папа: «Если хочешь хорошего зрения, ешь морковь». 4 недели назад начал есть по 5 — 6 маленьких морковок в день, и с тех пор я уже не пользуюсь глазными каплями.

Недавно у меня был ячмень, и я стала прикладывать на веки тёплые влажные компрессы. Сразу же прорвались носовые пазухи и прошёл синдром сухих глаз.

Я использую маску, которую покупаю в режиме онлайн в Amazon и других местах. Нагреваю в микроволновой печи, а затем накладываю на глаза на 3 или 4 минуты ─ она остаётся тёплой дольше, чем мокрая тряпочка, и после этого глаза кажутся потрясающими. Зрение остаётся размытым в течение пары минут после процедуры, так как масла, выделяемые веками, нагреваются. Я бы очень рекомендовала применять это естественное лекарство для людей с проблемами сухих глаз.

Одна из причин синдрома сухих глаз может заключаться в том, что вам нужно потреблять больше жидкости. Мой глазной врач сказал мне, что если будет зуд в глазах, нужно пить больше воды.

Согласен с тем, что тёплые компрессы помогают, однако я обнаружил кое-что получше. Поскольку мне уже около 80, я решил добавить 1000 мкг биотина (водорастворимый витамин группы В) к B комплексу 50, который я уже принимаю, надеясь смягчить трескающиеся ногти и уменьшить проблемы с кожей. К моему удивлению, это очень помогло решить проблему моего синдрома сухих глаз. Когда я пробуждаюсь утром, у меня все ещё сухие глаза, но затем это состояние быстро исчезает. Также обратите внимание на то, что комплекс B уже содержит биотин, но его всего лишь 50 мкг, и это потому, что биотин является одним из самых дорогих элементов комплекса витаминов В.

Я рад, что вы обращаетесь к проблеме сухих глаз. Мои глаза были такими сухими в ночное время, что веки буквально царапали глаза, когда я их открывал. Мой окулист дал мне тот же совет, который дали вы ─ влажные тёплые компрессы. Этот метод работает, однако нельзя одновременно использовать компресс и массаж, сначала промойте глаза, а затем осторожно массируйте края век, особенно нижних.

У меня тяжёлый синдром сухих глаз. Я пробовал многие методы лечения, но самыми эффективными оказались тёплые компрессы. Если я не забываю делать их пару раз в день, неприятные симптомы исчезают. Ничто не может быть проще, чем выжать тряпочки для мытья посуды в очень тёплой воде, наложить их на глаза и расслабиться на несколько минут. Это бесплатно и не имеет побочных эффектов.

Подпишитесь на наш сайт, чтобы не пропустить самое интересное!

источник

Терапия больных с рассматриваемой патологией органа зрения представляет весьма сложную и все еще достаточно далекую от оптимального решения задачу. В целом, она имеет этиологическую и симптоматическую направленность. Пациенты с синдромальным роговично-конъюнктивальным ксерозом должны получать «базовое» лечение у специалистов соответствующего профиля, а симптоматическое — у офтальмолога. Курация же больных с симптоматическим ССГ практически полностью возлагается на офтальмолога.

Характер и объем потенциально возможной местной терапии представлен на схеме 2.

Из нее видно, что в основном она получает развитие за счет использования консервативных средств, арсенал которых в последние годы заметно расширился. Пожалуй, главным достижением здесь стало появление серии препаратов, призванных протезировать нативную слезную пленку — так называемые «искусственные слезы». В химическом отношении они представляют собой водные растворы гидрофильных биологически инертных полимеров (производные метилцеллюлозы, поливиниловый спирт, поливинилпирролидон, хондроитин-сульфат и многие другие) с включением различных консервантов и неорганических солей (см. приложение 6).

Для достижения желаемого эффекта упомянутые препараты ежедневно инсталлируют в больной глаз с периодичностью до 6 раз в сутки. Терапия проводится перманентно на протяжении многих лет жизни пациента. Предпринимаются, правда, попытки пролонгировать действие «искусственных слез» путем включения их активного начала в оболочку из другого полимера (примером могут служить препараты типа Lacrisert). Однако такие лекарственные формы пока мало распространены в нашей стране.

Введенная в конъюнктивальную полость «искусственная слеза» образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты нативной слезной жидкости, если продукция последней еще сохранена. На протяжении определенного времени она частично или полностью выполняет функции нативной слезной пленки. Кроме того, повышенная вязкость «искусственной слезы» препятствует ее быстрому оттоку из конъюнктивальной полости, что также является благоприятным фактором.

Первоначально в качестве «искусственных слез» были использованы увлажняющие растворы биологического происхождения, известные еще со времен античности. Гиппократ рекомендовал с этой целью сок дикого огурца, а также печень быка, замоченную в меде. Перед сном за веки рекомендовалось закладывать гусиный жир и яичный белок, ароматизированный розовой водой. Примечательно, что в настоящее время препараты, содержащие розовую воду, выпускают французские фирмы Merck Sharp & Dohme — Chibret и Fisons под названиями, соответственно, Dacryoserum и Ophtalmine, которые используются для промывания глаз с целью снятия утомления и придания им «свежести».

Начиная с XIX века в качестве «искусственной слезы» стали использовать водные растворы поваренной соли, раствор Рингера, водные растворы глицерина и различные масла. В начале XX века получил некоторое распространение уже раствор Локка, содержащий желатин (цит. по Holly F. J., 1989). И лишь несколько десятилетий назад в терапии ССГ стали отдавать предпочтение природным полимерам, а именно: сыворотке аутокрови, сухой плазме и др.). Однако в связи с технологическими трудностями их получения, высокой себестоимостью и, главное, недостаточной эффективностью, они были затем успешно заменены искусственными полимерами. Среди последних наибольшее значение приобрели метилцеллюлоза и ее производные. Следует однако отметить, что эти полимеры обладают и некоторыми недостатками: задерживают регенерацию эпителия роговицы, раздражают поврежденные ткани, а также способствуют (в больших концентрациях) обтурации слезоотводящих путей. К последнему побочному эффекту особенно чувствительны пациенты с легким ксерозом, протекающим на фоне гиперлакримии. Тем не менее, перечисленные выше недостатки упомянутых химических соединений компенсируются их высоким терапевтическим эффектом.

Значительно меньшими побочными действиями обладает поливиниловый спирт. Его водные 1.4-3.0% растворы практически не токсичны и не раздражают ткани глаза и даже способствуют заживлению их ран. К сожалению, этот препарат обладает способностью быстро загустевать и образовывать на ресницах сухие сгустки. К этому свойству поливинилового спирта безразличны далеко не все больные и часть из них по указанной причине прекращает его инстилляции.

Наряду с рассмотренными, в качестве полимерной основы искусственных слез используются и другие вещества —

полиакриловая кислота,
гиалуронат натрия,
декстран и многие другие.

В силу меньшей распространенности они оказались и наименее изученными, что пока не позволяет оценить их побочные эффекты, которые, по-видимому, невелики. Во всяком случае, обнаружив в инструкции по применению еще неизвестного препарата сведения о присутствии в качестве действующего начала названных выше полимеров, врач имеет все основания отнести его к ряду средств типа «искусственная слеза».

Как уже отмечалось ранее, полимерное соединение является основным, но не единственным ингредиентом искусственных слез (см. приложение 6). В целях предотвращения грибковой и микробной обсемененности в их состав вводят различные консерванты: бензалконий-хлорид, хлорбутанол, хлоргексидин и др. В настоящее время рассматривается вопрос о токсических свойствах бензалконий-хлорида и некоторых других консервантов. В частности, они существенно ограничивают возможности применения некоторых искусственных слез у больных, носящих мягкие контактные линзы. Пропитывание линзы препаратами такого рода способствует и пролонгированию их токсического действия на ткани глаза.

Для поддержания постоянства величины pH (в пределах 7.2-7.5), электролитного состава и осмолярности (150-300 мосм/л), на уровнях, максимально приближенных к норме, в состав искусственных слез входят также различные микроэлементы и буферные системы. Как показывает опыт, все рассмотренные выше препараты позволяют одновременно восполнить и недостающий объем жидкости в конъюнктивальной полости, и повысить стабильность слезной пленки. Поэтому их можно с успехом использовать при лечении больных со всеми патогенетическими разновидностями ССГ.

Перечень наиболее известных зарубежных препаратов «искусственной слезы» приведен в приложении 6. Среди них в нашей стране разрешены к применению гелевые препараты Офтагель (фирма Santen) и Видисик (Bausch & Lomb), препараты низкой вязкости Слеза натуральная (Alcon) и Лакрисифи (Sifi), а также препарат средней вязкости Лакрисин (Spofa).

В связи с тем, что импортные препараты «искусственной слезы» отличаются сравнительно высокой стоимостью и к тому же длительное время были малодоступными, нами (совместно с проф. Волковым В. В. и Гладких А. Ф.) на протяжении ряда лет производился поиск их отечественных аналогов. В частности, были апробированы растворы, предназначенные для внутривенного введения и содержащие уже упомянутые гидрофильные полимеры. Среди них наиболее эффективными оказались Гемодез и Полиглюкин, изготовленные на основе 6% — поливинилпирролидона и 6% раствора декстрана. Как показала практика, эти препараты также можно успешно использовать в качестве искусственной слезы.

Вместе с тем, в целях повышения клинической эффективности, композиция гемодеза была модифицирована. На основании проведенных нами совместно с Ю. А. Никитиной исследований (1997-1998), был разработан отечественный препарат «искусственной слезы» Лакривит на основе поливинилпирролидона. Этот препарат дополнительно содержит муколитический агент и оригинальный полимерный консервант катапол. Организованные НТФФ «Полисан» (С-Петербург) исследования показали, что препарат эффективен при лечении кроликов с экспериментально вызванным ССГ, причем на фоне отсутствия побочных эффектов. Получены также и положительные результаты лечения им же больных с упомянутой патологией органа зрения. Промышленный выпуск и широкое клиническое внедрение Лакривита, несомненно, не только повысит эффективность лечения больных с ССГ, но и сделает его доступным для широких масс населения нашей страны.

Установлено, что уже с 3-5 дня систематических инстилляций рассмотренных препаратов значительно возрастает, а в ряде случаев даже нормализуется, стабильность слезной пленки. Одновременно уменьшается выраженность субъективных признаков заболевания, несколько позже — и объективных. В дальнейшем функциональные и клинические показатели таких больных стабилизируются.

Проведенный нами сравнительный анализ эффективности наиболее доступных препаратов «искусственной слезы» показал, что как по субъективным, так и объективным критериям явно в лучшую сторону выделяются Офтагель (фирма Santen) и Видисик (фирма Bausch & Lomb) [Астахов Ю. С., Олисова И. А., 2002]. Далее за ним в этом плане следуют Лакрисифи, Слеза натуральная и, наконец, Гемодез (Лакривит). В отношении же компенсации только субъективных признаков ксероза более эффективными оказались Гемодез (Лакривит), Офтагель и Лакрисифи. Заметно меньшим клиническим эффектом обладают Лакрисин и Полиглюкин. Отсюда понятно, что большинство пациентов с ССГ, основываясь на субъективных ощущениях, отдают предпочтение Офтагелю и Гемодезу, несколько реже — Лакрисифи и Слезе натуральной. Наименее же предпочтительным препаратом «искусственной слезы» оказался Лакрисин (табл. 8).

Данные литературы и наш опыт показывают, что эффективность лечения больных инстилляциями искусственной слезы напрямую зависит от тяжести роговично-конъюнктивального ксероза. Легкая его клиническая форма достаточно хорошо компенсируется 4-кратными закапываниями упомянутых препаратов с низкими показателями вязкости (Гемодез, Лакрисифи, Слеза натуральная) или более вязкого Офтагеля (до 3 раз в день).

При ксерозе средней степени тяжести лечение лучше начинать с инстилляций Офтагеля (3-4 раза в день). Если в итоге эффект окажется недостаточным, то терапию следует усилить за счет применения одного из препаратов низкой вязкости. Общее число инстилляций в таких случаях может достигнуть 6-8 в течение дня.

В комплексной терапии тяжелого роговично-конъюнктивального ксероза целесообразны частые закапывания составов «искусственной слезы» с низкой вязкостью (Гемодез, Слеза натуральная, Лакрисифи) или, вместо них, уже упомянутого Офтагеля.

Проведенными нами в последний год исследованиями установлена также эффективность в лечении больных, главным образом, с тяжелым роговично-конъюнктивальным ксерозом гелевого препарата Видисик (Baucsh & Lomb). Частота инстилляций этого препарата приблизительно соответствует таковой при назначении Офтагеля.

Среди побочных эффектов изученных препаратов необходимо отметить следующие: ощущение «слипания» век (более характерно для Лакрисина, реже, для Лакрисифи и Офтагеля) и временный дискомфорт в виде чувства «инородного тела», возникающий сразу же после инстилляций вязкого Лакрисина или, в меньшей степени, Слезы натуральной. Кроме того, некоторые пациенты отметили временное затуманивание зрения сразу после закапывания Лакрисина, а также Офтагеля и Лакрисифи. Однако эти явления вскоре исчезают на фоне учащенных мигательных движений век. Характерен также так называемый синдром «отмены» препарата, который проявляет себя возобновлением функциональных и клинических симптомов ССГ (табл. 9).

Он присущ практически всем исследуемым препаратам, но легко купируется возобновлением их инстилляций.

В целом, искусственные слезы достаточно эффективны в лечении ССГ и служат в нашей стране, пожалуй, наиболее доступными средствами терапии этой патологии. Конкретный выбор их целесообразно производить путем последовательных пробных инстилляций различных препаратов в течение 2-3 суток. В итоге пациент самостоятельно, руководствуясь субъективными ощущениями, определяет наиболее приемлемые для него капли и частоту их инстилляций. При этом он должен знать, что показанием к повторному закапыванию лекарства служит возобновление субъективных проявлений ССГ, купированных предыдущим его введением в конъюнктивальную полость. Сведения о «передозировке» препаратов «искусственной слезы» пока отсутствуют. В то же время следует иметь в виду, что слишком частые (свыше 5 раз в день) инстилляции «искусственных слез» закономерно способствуют вымыванию из конъюнктивальной полости остатков нативной слезной жидкости. Поскольку последняя имеет большое функциональное значение для метаболизма роговицы, в таких случаях целесообразно назначение гелевых препаратов «искусственной слезы» (Офтагель или Видисик), требуемая частота инстилляций которых обычно не превышает 4-5 раз в день.

При отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта целесообразно предложить пациенту сочетание двух препаратов с различной вязкостью, ориентируясь на изложенные выше сведения.

Одновременно с препаратами «искусственной слезы» в терапевтических целях находят также широкое применение так называемые глазные «смазки» [Lubricants], напоминающие своей консистенцией глазную мазь. Препараты этой группы (Lacrilube, Dualube, Duratears и др.), подобно мази, следует закладывать за веки перед сном, а в тяжелых случаях — и днем, в расчете на их действие в течение нескольких часов. «Смазки» безусловно показаны пациентам с лагофтальмом любого генеза, а также при жалобах больного на невозможность открыть глаза утром, когда вследствие склеивания за ночь конъюнктивы век с роговицей при открытии глазной щели возникают роговичные эрозии. В качестве их заменителей можно использовать индифферентные глазные мази (например, левомицетиновую), гели (Корнерегель, Актовегин, Солкосерил), а еще лучше — глазную мазевую «основу» (равную смесь вазелина и ланолина), практически не вызывающую аллергии. Однако употреблять их можно только перед сном, так как при открытой глазной щели мазь снижает стабильность слезной пленки.

Наряду с задачей протезирования нативной слезной пленки, в лечении роговично-конъюнктивального ксероза получают использование также стимуляторы слезопродукции и муколитические средства (см. схему 2). Однако показания к их назначению в настоящее время довольно ограничены. В частности, стимулятор секреции слезы Эледоизин, нашедший использование за рубежом, эффективен лишь при условии существования резервных возможностей слезопродукции. Вторым существенным ограничением к широкому применению служит его высокая стоимость. Попытки же использовать в указанных целях холиномиметики (пилокарпин и др.), вовсе не оправдали возлагаемых на них надежд.

Весьма ограниченное использование получили и муколитические средства, предназначенные для растворения слизистых «нитей» и «глыбок» с последующим формированием «слизистой» слезной пленки. Однако эти средства эффективны лишь при сохраненной продукции муцинов, которая имеет место далеко не во всех случаях. Кроме того, Бромгексин, оказавшийся наиболее выгодным муколитическим препаратом, обладает выраженными раздражающими свойствами. Правда, ему свойственен также и стимулирующий слезопродукцию эффект. В последние годы в рассматриваемом отношении начато использование инстилляций в конъюнктивальную полость 10-20% раствора ацетилцистеина (Lemp М. А., 1994). Однако мы пока еще не можем дать окончательную оценку эффективности терапии этого вида. Складывается впечатление, что она в целом эффективна, однако в связи с раздражающими свойствами большинства муколитических препаратов должна проводиться под обязательным «прикрытием» препаратов «искусственной слезы».

Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что арсенал терапевтических средств, широко применяемых сегодня для увлажнения глаза из «дополнительных источников» в целях лечения ССГ, достаточно велик. Однако в случае недостаточной их эффективности на первый план могут выступить уже хирургические методы лечения рассматриваемого синдрома, также основанные на дополнительном увлажнении глаза.

Первая операция рассматриваемого плана была предложена еще В. П. Филатовым и В. Е. Шевалевым в 1951 году. Она предусматривала пересадку стенонового протока околоушной слюнной железы непосредственно в конъюнктивальную полость. Однако в связи с технической сложностью и, главное, травматичностью, эта операция сегодня уже практически утратила свое значение. Создаваемый же искусственно таким путем «синдром крокодиловых слез» требовал повторных вмешательств, направленных на уменьшение секретирующей функции околоушной слюнной железы. Кроме того, проблема тяжелого трахоматозного рубцового ксероза, требовавшего данного оперативного пособия, в настоящее время не имеет прежней актуальности. Тем более, что синдром Съегрена, сопровождающийся наиболее тяжелым глазным ксерозом, одновременно протекает и со снижением секреции околоушных слюнных желез.

В то же время в последние годы все большее распространение стала получать операция пересадки в конъюнктивальную полость подъязычных малых слюнных желез (Murube J. et al., 1998-2001). Авторы сообщают о хорошей приживаемости малых слюнных желез в своде конъюнктивы и об их высокой функциональной способности. Так, ими были успешно прооперированы 3 больных с синдромом Съегрена, и 1 — с пемфигусом. Не принесла лишь ожидаемых результатов операция, произведенная больному с синдромом Стивенса-Джонса. У остальных же пациентов отмечено выраженное повышение стабильности прероговичной слезной пленки и общей «слезопродукции» и исчезновение неприятных субъективных ощущений. По-видимому, это операция заслуживает более широкого клинического применения.

Одно из новых и очень важных направлений в терапии больных с ССГ предусматривает создание временных или постоянных условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости. Эта задача решается сейчас с помощью различных средств как манипуляционного, так и чисто хирургического характера.

Наиболее простым, а потому и широко распространенном способом создания препятствия к оттоку слезы по естественным путям является обтурация слезных канальцев или слезных точек. Благодаря этому, в конъюнктивальной полости задерживается нативная слеза, восстанавливается ее осмолярность и в какой-то мере нормализуется метаболизм конъюнктивы и роговицы. В частности, исследованиями R. M. Willis et al. (1987) установлено, что через 2 и более лет после окклюзии слезных канальцев постепенно увеличивается плотность бокаловидных клеток Becher’a конъюнктивы. Рядом авторов в различные сроки после процедуры также отмечено уменьшение площади прокрашивания роговицы и конъюнктивы витальными красителями, а также уменьшение выраженности объективных признаков ксероза [Gilbard J. P. et al., 1989; Fayet В. et al., 1990 и др.]. Что же касается стабильности слезной пленки и субъективных симптомов ССГ, то тенденция к их нормализации обычно становится явной уже в первые дни после окклюзии слезных точек или канальцев. Кроме того, рассматриваемая процедура также способствует пролонгации эффекта закапанной в глаз искусственной слезы, что позволяет существенно сократить частоту ее инстилляций, а иногда и вовсе прекратить их.

До настоящего времени нет единого мнения о показаниях к окклюзии слезоотводящих путей. Безусловно, эта процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции (результат пробы по Ширмеру менее 5мм/5 мин, а по Джонес — 2мм/5 мин и ниже) или с тяжелыми изменениями роговицы (ее истончение или изъязвление, нитчатый кератит). В последнем случае окклюзия необходима даже при незначительном снижении основной секреции слезы (результат пробы по Джонес — 8мм/5 мин и ниже).

Перед проведением процедуры окклюзии слезных точек или канальцев необходимо убедиться в проходимости у осматриваемого больного носослезного протока. Если он закрыт и имеются признаки скрыто протекающего хронического дакриоцистита (отсутствие слезостояния и отделяемого характерны для дакриоцистита при ССГ), то она может спровоцировать развитие флегмоны слезного мешка.

Первоначально для длительной обтурации слезоотводящих путей использовали желатиновые и коллагеновые имплантаты (Foulds W., 1961; Patel S. и Grierson D., 1994; рис. 32),

цианакрилатные клеи (Patten J., 1976). Однако они оказались малоэффективными. Теперь за рубежом в качестве имплантатов стали успешно использовать жесткие силиконовые полимерные пробочки-обтураторы (Freeman J. M., 1975; Herrick R., 1992 и др.), которые вводят в слезные точки или канальцы с помощью специальных проводников.

Существует несколько моделей долгосрочных полимерных обтураторов слезоотводящих путей, среди которых наибольшее распространение получили две:

пробочки-обтураторы слезных точек

и обтураторы слезного канальца различных моделей.

Каждая пробочка, изготавливаемая из силикона (рис. 33),

с помощью специального проводника фиксируется своим расширенным рабочим концом в ампуле слезного канальца, перетяжкой — в устье слезной точки. Наружная часть ее в виде «крышечки» прикрывает сверху слезную точку. Обтураторы такого типа не сложно имплантировать, а при необходимости — и удалять (рис. 34).

Недостатком их является то, что упомянутая «крышечка» часто травмирует как ткань самой слезной точки, так и прилегающую конъюнктиву века и даже роговицу. В результате у пациентов могут возникать на этой почве различные осложнения, обычно в виде эрозии роговицы и гранулематозных разрастаний у слезного сосочка. Кроме того, возможна
и дислокация обтураторов в просвет канальца, сопровождающаяся иногда разрывом его стенки. Эта проблема оказалась столь актуальной, что M. R. Piccone (2000) даже предложил специальный инструмент для их извлечения и репозиции (см. рис. 34).

Силиконовые обтураторы для слезных канальцев (наиболее распространены изделия фирмы Lacrymedics, рис. 35)

предназначены для введения в горизонтальную их часть. Процедура имплантации изделий этого типа достаточно проста и обычно не сопровождается развитием существенных осложнений (рис. 36).

После обтурации слезных точек или канальцев, выполненной по той или иной методике, у всех пациентов развивается выраженное слезостояние, а нередко — и слезотечение. О такой «плате» за лечение основной патологии они должны быть заранее предупреждены.

С целью оценки ожидаемого эффекта от планируемой долгосрочной обтурации слезоотводящих путей, R. S. Herrick (1992-1994) рекомендует первоначально вводить в оба слезных канальца коллагеновые пробки, которые самостоятельно рассасываются через 4-7 дней. Если в течение этого срока отмечается заметный клинический эффект, в них вводят уже силиконовые пробки (сначала — в верхний, а при недостаточном эффекте — и в нижний). Необходимость постоянной обтурации нижнего слезного канальца определяют описанным уже выше способом, но после повторного временного закрытия его коллагеновой пробкой. Последовательность выполнения основных процедур по окклюзии слезных канальцев по методике R. S. Herrick (1992-1994) представлена на рис. 37.

Существуют и хирургические способы обтурации слезоотводящих путей. Среди них весьма эффективной и относительно малотравматичной является операция конъюнктивального покрытия слезной точки, предложенная испанским офтальмохирургом J. Murube Del Castillo (1986-1996). Свободный лоскут конъюнктивы автор предлагает брать с бульбарной конъюнктивы (рис. 38).

Наш опыт выполнения такой операции свидетельствует о высокой ее эффективности при лечении больных с тяжелым роговично-конъюнктивальным ксерозом на почве синдрома Съегрена. При этом мы модифицировали технику операции, исключив всякое иссечение ткани, а слезную точку закрывали легким натяжением предварительно мобилизованного лоскута тарзальной конъюнктивы.

Практически не получили клинического распространения операции, заключающиеся в эксцизии слезного канальца [Sysi R., 1949], хирургической «эктропионизации» нижней слезной точки (Murube J., 1986), «точечной» тарзорафии [Murube J., 1995], сшивания хрящей век в месте локализации слезных точек и др. Эффективность этих операций не компенсирует их травматичности и необратимости. В техническом отношении более приемлемыми выглядят методы закрытия слезных канальцев путем их перевязки или коагуляции слезных точек, в том числе лазерной (рис. 39).

Наряду с уже рассмотренными направлениями терапии, в лечении ССГ определенное значение имеют и мероприятия, способствующие уменьшению испаряемости слезной пленки. В частности, этого эффекта можно достигнуть путем дневного ношения герметизирующих очков (напоминают очки-консервы). В их конструкцию дополнительно введена плотная водонепроницаемая панель, которая крепится к оправе и плотно прилегает к коже лица (рис. 40).

Кроме того, к внутренней поверхности этой панели может быть прикреплена губчатая ткань, предназначенная для периодического увлажнения водой (рис. 41).

В результате глаз оказывается в своеобразной «влажной камере», что также уменьшает испаряемость слезной пленки. При необходимости закапывания в конъюнктивальную полость лечебных препаратов такие очки, естественно, снимают. Подобного типа защитное средство можно изготовить и самостоятельно, используя в качестве основы очки для плаванья.

Наряду с использованием средств и методов, направленных на увлажнение глаза (см. схему 2), в лечении больных с ССГ широко используют и целый ряд средств (главным образом, лекарственных) другой направленности.

В последние годы в комплексном лечении больных с ССГ все большее значение приобретает иммунокорригирующая терапия, позволяющая нормализовать иммунный статус как всего организма больного, так и непосредственно тканей слезных желез, роговицы и конъюнктивы. Разумеется, это благоприятно сказывается на итоговых результатах проводимой терапии.

Из большого перечня иммуномодуляторов наиболее доступными в нашей стране являются

левамизол (декарис),
тималин
и тимоген.

Их целесообразно применять при снижении функциональной активности Т-лимфоцитов (супрессоров), установленном по результатам предварительного иммунологического обследования больного. Левамизол при этом назначают по 0.5 мг/кг один раз в сутки в течение трех дней, тималин или тимоген — по 5 подконъюнктивальных инъекций по 2 мг и 0.02 мг соответственно. Иммунокорригирующая терапия наиболее эффективна, когда выбор препарата ориентирован на результаты исследования in vitro индивидуальной чувствительности к нему больного. За рубежом в аналогичных целях используют инстилляции в конъюнктивальную полость 0.05% раствора циклоспорина А и ?-интерферона (в концентрации 2 млн U/ml).

Следует отметить, что при наличии изменений роговицы, конъюнктивы или век дистрофического, воспалительного или иного характера, необходимо одновременно проводить и соответствующую симптоматическую терапию. В частности, в подобных случаях хорошо зарекомендовали себя инстилляции в конъюнктивальную полость витаминных и аминокислотных препаратов (тауфон, катахром и др.), применение стимулирующих регенераторные процессы в роговице и конъюнктиве гелей корнерегеля, актовегина и солкосерила, местное и системное использование антиметаболитов.

У больных с хроническим мейбомиевым блефаритом, сопровождающимся ССГ на почве патологии липидного слоя слезной пленки, хорошо зарекомендовал себя следующий комплекс лечебных процедур. После обработки свободных краев век спирт-эфирной смесью, производят массаж век, путем прижатия их хрящей конъюнктивальными поверхностями друг к другу по всей площади (рис. 42).

Затем свободные края век вновь обрабатывают спирт-эфирной смесью, удаляя при этом выдавленный из мейбомиевых желез секрет. Завершают процедуру смазыванием свободных краев век антисептическим раствором. При демодекозной этиологии блефарита в указанных целях используют раствор фосфакола (армина, физостигмина, эзерина, эхотиофата иодида и др.) или одного из сильных антисептиков. Курс лечения включает 10 таких процедур, выполняемых ежедневно или через 1 день. В настоящее время фирмой Eagle Vision для обработки век у больных с блефаритом даже выпускается специальный набор, содержащий соответствующие гигиенические средства. На фоне успешного лечения блефарита и нормализации функции мейбомиевых желез закономерно повышается стабильность слезной пленки. Происходит это за счет утолщения ее липидного слоя (Korb D. R., Greiner J. V., 1994 и др.).

Одновременно с проведением симптоматической терапии целесообразно закапывание «искусственных слез». Они пролонгируют эффект перечисленных лекарственных средств и «смягчают» их возможное раздражающее действие. Искусственные слезы необходимо инстиллировать сразу же после применения упомянутых препаратов, назначенных по традиционным схемам.

В отдельную группу медикаментозных средств следует отнести так называемые протекторы эпителия роговицы [Tsubota К., 1994], среди которых наибольшее значение получили препараты витамина А. Их инсталлируют (например, препарат Augentonikum Stulln фирмы Pharma Stulln GmbH), либо закладывают в виде мази (Vitamine A Dulcis; Allergan) в конъюнктивальную полость больного глаза. Предлагаемые в аналогичных целях препараты ингибитора альдозоредуктазы и эпидермального фактора роста пока находятся в стадии разработки и практического применения не получили.

В лечении ССГ, особенно его синдромальных форм, большое значение имеют также и общеукрепляющие средства: препараты витаминов (А, В1, В2, В6, С, Е), микроэлементов (кальций, железо, магний) и др. Так, по данным Patel S., et al. (1993), только на фоне перорального применения перечисленных выше препаратов у соматически здоровых людей — добровольцев стабильность слезной пленки возросла почти вдвое.

При назначении и проведении лечения больному с ССГ необходимо одновременно выявить и, по возможности, исключить факторы внешней среды, вызывающие (или утяжеляющие) явления ССГ. Они в целом уже были рассмотрены во втором разделе книги. Необходимо, чтобы пациенты с ССГ проживали в помещениях, максимально очищенных от пыли и дыма, особенно если патогенез их заболевания связан со снижением слезопродукции или изменением pH слезы. Большие неудобства при этом возникают, когда влажность окружающего воздуха опускается ниже 50%, что часто происходит в зимние месяцы в комнатах с центральным отоплением.

Резюмируя данный раздел книги, следует подчеркнуть, что рассмотренные выше методы лечения больных с ССГ требуют в большинстве случаев комплексного применения. При этом, конечно, следует ориентироваться на степень тяжести клинического течения заболевания, а также на показатели стабильности слезной пленки. В табл. 10

представлены сведения, позволяющие дифференцированно осуществлять комплекс лечебных мероприятий таким больным.

При отсутствии положительного эффекта от перечисленных выше мероприятий и в случаях, когда в патогенезе ССГ доминирует снижение общей слезопродукции (результат пробы по Ширмер 2мм/5 мин и менее) показана пересадка в конъюнктивальную полость заинтересованного глаза малых слюнных желез.

Наличие изменений роговицы, конъюнктивы или век дистрофического, воспалительного или иного характера требует проведения одновременно с базовой и соответствующей симптоматической терапии. У больных с синдромальным роговично-конъюнктивальным ксерозом целесообразно также применение иммунокорригирующей терапии.

Контроль за проводимым лечением осуществляют, ориентируясь на показатели стабильности слезной пленки и динамику клинических симптомов ССГ. Периодичность осмотров больных определяют индивидуально, однако в первые месяцы терапии они, по возможности, должны быть еженедельными, а затем, по мере стабилизации явлений ССГ — ежеквартальными или даже ежегодными.

В заключении следует указать, что, несмотря на кажущееся многообразие методов лечения больных с синдромом «сухого глаза», рассмотренная проблема все еще далека от своего оптимального решения. В указанных целях необходима разработка новых, более действенных лекарственных средств, ориентированных на патогенетический тип ССГ, т.е. на вариант нарушения показателей слезопродукции и стабильности слезной пленки. В то же время в арсенале практического врача должны быть и доступные растворы (например, гемодез), которые до клинического внедрения отечественных препаратов «искусственной слезы» могли бы обеспечить им достойную замену.

Проблема диагностики и лечения синдрома «сухого глаза» остается одной из весьма актуальных в современной офтальмологии. Из представленных в книге данных следует, что синдром «сухого глаза» может развиваться у людей различного возраста при ряде заболеваний глаз и всего организма.

Диагностика этой патологии органа зрения базируется (с учетом жалоб пациента и его анамнеза) на правильном анализе клинической картины развивающегося заболевания. Для ее объективизации необходим целенаправленный поиск всех известных признаков ксероза поверхностных тканей глаза с постановкой ряда проб, характеризующих функциональное состояние слезопродукции и стабильность прероговичной слезной пленки.

Для оценки основного компонента слезопродукции наиболее эффективна проба по Джонес (1966), а суммарной — по Ширмеру (1903). Рефлекторная секреция слезы определяется по разности результатов обеих проб. Стабильность прероговичной слезной пленки целесообразно оценивать пробой по Норну (1966). Все перечисленные методики просты и доступны каждому практикующему врачу. Несомненно, что активное обследование по этой схеме больных с подозрением на наличие синдрома «сухого глаза» принесет желаемый результат.

Лечение проявлений рассмотренного синдрома наиболее эффективно, когда терапевтические мероприятия осуществляются дифференцированно, то есть с учетом тяжести и патогенетической формы роговично-конъюнктивального ксероза. При этом практически все больные нуждаются в назначении препаратов типа «искусственная слеза», включая гемодез.

Дальнейший прогресс в рассмотренной области, на наш взгляд, связан с поиском новых диагностических средств, позволяющих оценивать стабильность прероговичной слезной пленки без использования инвазивных методик, а также с разработкой таких составов «искусственной слезы», которые были бы ориентированы на различные патогенетические типы синдрома «сухого глаза».

источник

Источники:

http://www.med2.ru/story.php?id=69623
http://womanadvice.ru/sindrom-suhogo-glaza-prichiny-neduga-lechenie-i-samye-effektivnye-kapli
http://klinikaglaz.ru/sindrom-suhogo-glaza/diagnostika-i-lechenie-sindroma-suhogo-glaza/massazh-meybomievyih-zhelez/
http://kopilohka.ru/archives/35649
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/1970-sovremennye-metody-lecheniya-bolnyh-s-sindromom-suhogo-glaza.html