Линзы для очков при анизометропии

Следует отметить, что рефракционные ошибки двух глаз практически никогда не бывают равными. Поэтому об анизометропии принято говорить, когда разница рефракционных ошибок становится существенной — более 1,00 D. Термин анизометропия обычно применяют, когда оба глаза миопичны (т.е. для них нужны «минусовые» линзы, например, -3,0 D и -5,0 D ) или гиперметропичны (т.е. для них нужны «плюсовые» линзы, например, +3,0 D и +5,0 D ), но в разной степени. Если один глаз гиперметропичен, а второй миопичен, то это состояние называют антиметропией.

Анизометропия может быть врожденной или приобретенной. Сильная степень анизометропии возникает в результате хирургического удаления хрусталика при катаракте. Для устранения этого состояния на место удаленного хрусталика вставляют искусственный (так называемую интраокулярную линзу — ИОЛ ). Однако при этом бывает трудно подобрать преломляющую силу ИОЛ, чтобы рефракция оперированного глаза с ИОЛ совпадала с рефракцией второго глаза — возникает анизометропия.

Чтобы избежать этих негативных эффектов пользователю очками приходится при чтении опускать голову вниз так, чтобы смотреть через оптические центры линз (в этом случае призматического действия линз не будет).

Однако, в случае пресбиопии, когда пациент с анизометропией использует бифокальные или прогрессивные очки, у него уже нет такой возможности — ему для зрения вблизи надо смотреть именно через нижнюю часть очковой линзы. Для устранения призматического дисбаланса в случае анизометропии используют очковые линзы со специальными призмами, которые призваны компенсировать имеющуюся разницу в призматическом эффекте очковых линз для двух глаз.

Еще одна проблема, возникающая при очковой коррекции анизометропии, связана с эффектом увеличения изображения, присущего всем корригирующим линзам: очковые линзы разной оптической силы в разной степени увеличивают изображение на сетчатке. Положительные очковые линзы создают на сетчатке глаза изображение большего размера, чем нормальное, а отрицательные — меньшего. Когда разница в изображениях, формируемых в двух глазах, значительна, возникают зрительные проблемы из-за неспособности нашего мозга соединить эти два разных по размерам изображения в единый образ (это состояние называют анизейконией).

Эффект увеличения очковой линзы зависит от ее оптической силы, кривизны передней поверхности, толщины линзы в центре и расстояния от задней поверхности очковой линзы до роговицы глаза (так называемого вертексного расстояния).

Для коррекции зрения в анизейконии применяются анизейконические очковые линзы, в которых меньшее изображение на сетчатке увеличивается, чтобы лучше соответствовать по размерам изображению второго глаза. Этого достигают путем изменения кривизны передней поверхности, толщины в центре или вертексного расстояния.

Проблемы анизейконии легче решаются с помощью интраоклуярных или контактных линз, для которых эффект увеличения изображения практически отсутствует.

Эта статья имеет чисто информационный характер. Приведенные в ней сведения не должны использоваться для постановки диагноза или выбора метода лечения заболеваний. Для постановки диагноза и выбора метода лечения необходима консультация врача-офтальмолога или другого специалиста.

При использовании материалов портала активная индексируемая ссылка на портал обязательна. Копирование материалов портала только с письменного разрешения администрации портала.

Анизометропия правила и способы ее коррекции

Анизометропия – офтальмологическая патология, при которой глаза имеют различную рефракцию.

Рефракция – процесс преломления световых лучей. Рефракционный (светопреломляющий) аппарат глаза человека состоит из роговицы, хрусталика, камерной влаги и стекловидного тела. Для четкого формирования изображения предмета необходимо, чтобы параллельные лучи, исходящие от него, пересекались в фокусе сетчатки. При нарушении рефракции острота зрения снижается.

На рефракцию влияют:

• длина оси глаза – расстояния между роговицей и сетчаткой, оно равно должно быть равно 23,5 мм;
• преломляющая сила – в среднем она составляет 59,92 диоптрии.

В норме эти параметры одинаковы для обоих глаз. Если преломляющая сила отличается на 1-2 диоптрии, четкость бинокулярного зрения не страдает, поскольку на сетчатке формируется единое изображение предмета.

В случае когда преломляющая сила в одном глазном яблоке на 2 диоптрии больше, чем в другом, диагностируется рефракционная анизометропия. При этом один глаз может характеризоваться нормальной рефракцией, а другой – нарушенной. Во многих случаях патологические изменения затрагивают оба глаза.

Зачастую анизометропия сопровождается астигматизмом – деформацией хрусталика, глаза или роговицы, что усугубляет проблемы со зрением.

Причины анизометропии глаз могут быть врожденными или приобретенными. Чаще всего патология обусловлена генетической предрасположенностью и передается по наследству.

Основные причины приобретенной анизометропии:

• прогрессирование катаракты – помутнения хрусталика глаза;
• развитие осложнений после офтальмологической операции.

Врожденная анизометропия у детей до года никак себя не проявляет. По мере взросления ребенка наблюдается ухудшение зрения.

Симптомы зависят от степени анизометропии, которая определяется исходя из разницы в преломляющей силе левого и правого глазных яблок. Выделяют три степени:

• слабую (разница до 3 диоптрий);
• среднюю (3-6 диоптрий);
• сильную (более 6 диоптрий).

В зависимости от того, какое звено рефракционного аппарата нарушено, анизометропия классифицируется на:

• рефракционную – длина оси у глаз одинакова, преломляющая сила отличается;
• осевую – преломляющая сила у глаз одинакова, длина оси отличается;
• смешанную – отличаются оба параметра.

При слабой степени заболевания человек практически не ощущает расстройств зрения. Он привыкает подавлять светорассеяние и сливать изображения в одно.

Анизотропия высокой степени нарушает бинокулярное зрение. Предмет фиксируется то одним, то другим глазом, поэтому человек не видит четкого изображения: оно кажется размытым, соседние вещи сливаются. При этом он испытывает трудности с ориентацией в пространстве. Также многие пациенты отмечают повышенную утомляемость глаз при зрительных нагрузках.

Анизометропия у детей и взрослых приводит к тому, что мозг подавляет активность второго глаза. Как правило, страдает тот глаз, у которого сильнее нарушена преломляющая сила. В результате он полностью исключается из зрительного процесса, и развивается амблиопия – слепота по причине бездействия.

Кроме того, глаз с нарушенной функцией отклоняется в сторону, его прямая мышца ослабляется, и возникает косоглазие. Степень анизометропии с возрастом не увеличивается, но снижение зрения прогрессирует.

Анизометропия диагностируется офтальмологом на основании таких методов, как:

• визометрия – проверка остроты зрения с помощью таблиц;
• периметрия – определение границ поля зрения специальным прибором;
• рефрактометрия – установление рефракции глаза посредством рефрактометра;
• скиаскопия – определение преломляющей силы глаза с помощью пучка света и зеркала;
• офтальмоскопия – осмотр глазного дна офтальмоскопом или фундус-линзой;
• офтальмометрия – определение радиусов кривизны роговицы посредством офтальмометра;
• исследование бинокулярного зрения с помощью синоптофора, четырехточечного цветотеста и других методов.

Перечисленные методы относятся к неинвазивным. Они позволяют установить наличие анизометропии, а также оценить ее степень.

Правила и способы коррекции анизометропии определяются степенью и типом нарушения рефракции. Как правило, для коррекции зрительной дисфункции используются контактные линзы или специальные очки. Но их можно применять только в том случае, если разница между преломляющей силой правого и левого глаза не превышает 3 диоптрий. В противном случае пациент испытывает дискомфорт.

Корректирующие линзы подбираются индивидуально. Очень важно соблюдать правила их ношения и регулярно посещать офтальмолога. Возможные осложнения при использовании линз – эпителиальный отек, кератит, повреждение роговицы.

Телескопические очки для лечения анизометропии представляют собой систему из двух линз – собирательной и рассеивающей. Благодаря этому нивелируется нарушение рефракции, и человек обретает четкость зрения.

При сильной степени заболевания или отсутствии эффекта от консервативных методов терапии назначается лазерная офтальмологическая операция. Через 1-2 недели после нее зрение нормализуется. Противопоказание к хирургии – заболевания роговой оболочки.

Анизометропия имеет благоприятный прогноз, если она характеризуется слабой степенью и была обнаружена в раннем возрасте. Корректирующая терапия позволяет полностью устранить нарушение зрения. Без лечения патология приводит к амблиопии и косоглазию.

Врожденная анизометропия не поддается профилактике. Основные меры по недопущению приобретенного заболевания:

• лечение катаракты;
• соблюдение правил проведения офтальмологических операций.

Если в семейном анамнезе были случаи анизометропии, рекомендуется соблюдать следующие правила предосторожности:

• не нарушать режим работы и отдыха при работе за компьютером;
• периодически делать гимнастику для глаз;
• отказаться от занятий силовыми видами спорта;
• употреблять продукты с витаминами А и Е.

. 56. . 36 . . . . . . . ?? . . . ? . . . 0,8; ? cyl. ? 0,5 D ?? 0? . . . 1,0.

cyl. ? 2,0 D ?? 25? . 0,85.

?? . ast. . . 0,5 D ? 90?. Ast. . . 2,0 D?115?.

. . . . . . ? . cyl.+0,5 D ?? 90? . . ? 0,5 D ?, . . +0,5 D, . . ?? 1,0 D.

?? . . . cyl. +2,0 D ?? 115?, ?? . . . . ? 1,0 D. ?? . . . . ? 1,0 D. ? . . . . . ? 5 ?? . . ?? 25 .

cyl. + 0,5 D ax 90?

. . cyl. + 2,0 D ax 115?

. 57. . 48 . . . . . ? . . . . . . ?? . . . . . 0,3 ? sph. ? 1,25 D

cyl.+2,0 D ax 90?= 1,0; . . 0,2 ? sph. ? 2,0 D

cyl. + 2,5 D ax 105? = 1,0.

?? . ast. . . 2,0 D ? 90?, ast. . 2,5 D ? 105?.

. . . . ? . . 0,03; ? 4,0 D . . ? . . 0,7; . . . . 0,2; cyl. ? 2,5 D ?? 0? . . ? . . 0,85.

. . . . ? . . . 0,05 ? 6,0 D, . . ? . . 1,0; . . . . . 0,1; ? . sph+3.5 D

cyl. + 1,0 D ?? 90? . . . 1,0.

. . . . ? . . 0,1; ? . ? 6,0 D . . . 0,7. . . . 0,2; ? . ? 4,0 D . . . 0,7.

. . . 4%-. . . 1 . . . . . ? . . . . . . ? . . . . . . ?? . . ? 6,0 D, ?? . . ? 4,0 D.

Анизометропия – офтальмологическая патология, при которой в двух глазах нарушена преломляющая способность (рефракция). Это опасное заболевание, которое имеет серьёзные осложнения: косоглазие или потеря зрения из-за бездействия глаз.

Часто этот недуг развивается вместе с астигматизмом (дефект зрения, при котором больной видит предметы нечётко из-за неправильной формы роговицы или хрусталика).

Анизометропия может протекать по-разному:

• в одном глазу нормальная преломляющая способность, а в другом патологическая;
• в двух глазах одинаковая преломляющая способность, но разная степень снижения остроты зрения;
• оба глаза имеют разную патологическую преломляющую способность.

Если разница в преломляющей силе глаз составляет 2 диоптрии, то человек может просто не заметить симптомы. Но если разница больше 2 диоптрий., то возможна потеря бинокулярного зрения. В результате подобных осложнений изображение предмета фиксирует по очереди то правый, то левый глаз.

Существует 3 стадии недуга:

• стадия I – около 3 диоптрий;
• стадия II – от 3 до 6 диоптрий;
• стадия III – от 6 диоптрий и более.

Разновидности офтальмологической патологии по типу заболевания:

• осевая – преломляющая способность одинаковая, но длина оси в каждом глазу разная;
• рефракционная – оси одинаковые, а преломляющая сила разная;
• комбинированная – сочетание двух видов нарушений.

Анизометропия бывает врождённой и приобретённой формы. Но чаще всего встречается именно врождённая или генетическая форма недуга. Если кто-то из близких родственников имел эту патологию, то, скорее всего, она проявится у младшего поколения. В раннем детстве болезнь может иметь скрытую форму, но с возрастом симптомы проявятся.

Что касается приобретённой анизометропии, то патология может проявиться в результате помутнения хрусталика или постхирургических осложнений на глазах.

Если разница в преломляющей способности между глазами незначительная (около 3 диоптрий), то симптомы не проявляются.

Если разница в преломляющей силе составляет 4 и более диоптрий, то изображения предметов нечёткие.

• человеку трудно ориентироваться в пространстве;
• нечёткое, размытое изображение предметов;
• больной медленно реагирует на внешние раздражители.

Анизометропия – это опасный недуг, который имеет тяжёлые осложнения. Ранняя диагностика гарантирует полное восстановление зрения без хирургического вмешательства.

Специальные корректирующие линзы подбирает офтальмолог для каждого пациента отдельно. Самостоятельно это делать нельзя иначе вы только ухудшите своё состояние. При длительном или неправильном ношении могут возникнуть микротравмы роговой оболочки, отёки, кератит, различные инфекции. А поэтому офтальмолог должен постоянно контролировать пациента во время ношения линз.

Существуют специальные контактные линзы для ночной коррекции (рефракционная терапия). Они изготовлены из специальных газопроницаемых материалов, которые пропускают кислород к роговой оболочке. Такие линзы будут эффективны, если разница в преломляющей силе составляет около 2 диоптрий.

К наиболее эффективным и безопасным методам коррекции зрения относят очки с телескопическими линзами. Благодаря системе линз они собирают и рассеивают световые лучи. Как следствие изображения предметов увеличиваются, а проблемы со зрением устраняются.

Телескопические очки эффективны, если разница в преломляющей способности глаз не превышает 2 диоптрии. Ребёнок может носить такие очки, даже если разница немного больше, так как зрительный аппарат пациентов младшей категории ещё не меняется.

Если корректирующие очки и линзы неэффективны, то проводится хирургическая лазерная операция, которая поможет сохранить зрение. Оперативное вмешательство при анизометропии – это крайний метод, так как любое хирургическое вмешательство очень опасно, а в некоторых случаях даже запрещено! Одним из таких противопоказаний являются болезни роговой оболочки.

В послеоперационный период необходимо следовать рекомендациям врачей. Физические нагрузки и сотрясения категорически запрещены, так как это грозит снижением зрения.

Чаще всего недуг возникает из-за генетической предрасположенности, а поэтому предотвратить болезнь практически невозможно. Но некоторых правил всё-таки следует придерживаться:

• не перенапрягайте глаза, если вы подолгу сидите за компьютером, то давайте им отдыхать каждый час;
• делайте упражнения для поддержания, улучшения и восстановления зрения. Кроме гимнастики для глаз не забывайте о лёгком массаже век, который поможет избавиться от усталости;
• контактные виды спорта и силовые тренировки опасны для зрения, избегайте их;
• питание тоже очень важно для зрения! Откажитесь от жирной пищи, которая содержит холестерин. Регулярно употребляйте продукты с высоким содержанием токоферола и бета-каротина.

Полностью восстановить зрение возможно! Главное – придерживайтесь этих правил и строго соблюдайте рекомендации врача.

Для более полного ознакомления с причинами и симптомами заболеваний глаз – воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Советуем прочитать статью про аметропию – аномалию, также связанную с нарушением рефракции.

Анизометропия – неодинаковая рефракция обоих глаз.

Клиника: небольшие степени анизометропии встречаются часто и не оказывают заметного влияния на зрительную функцию; если различие в преломлении превышает 2 дптр, разница размеров изображений на сетчатке в разных глазах становится заметной, при этом может нарушаться бинокулярное зрение.

Степень анизометропии определяет разница рефракции в двух глазах, выраженная в дптр (например, при гиперметропии правого глаза в 4 дптр, а левого – в 3 дптр, степень анизометропии равна 1 дптр; если в правом глазу миопия 2 дптр, а в левом гиперметропия 1 дптр, степень анизометропии равна 3 дптр).

Анизометропия – обычная причина амблиопии.

А) очковая: переносится хорошо при разнице рефракции не более 2 дптр у взрослых и 6 дптр у детей; для коррекции анизометропии высоких степеней применяют изейконические очки, состоящие из двух линз. При значительном снижении остроты зрения, вызванным органическим поражением зрительного анализатора, применяют телескопические очки, которые состоят из системы линз и действуют подобно биноклю, увеличивая видимые размеры предмета.

Б) контактная: применяют при непереносимости очковой коррекции

Анизейкония – неодинаковая величина изображений предметов на сетчатой оболочке обеих глаз, что препятствует слиянию двух изображений в один зрительный образ; наблюдается при выраженной анизометропии. Нормальная величина анизейконии, обеспечивающая бинокулярное зрение, равна 5-6%. Разница в преломляющей среде, преломляющей силе 0,5 дптр дает разницу изображений на сетчатке приблизительно в 1%. У большинства взрослых разница в 2-3 дптр не вызывает глазного дискомфорта.

Симптомы анизейконии исчезают при закрытии одного глаза; при чтении или наблюдении движущихся объектов пациенты иногда предпочитают пользоваться одним глазом.

Статьи об оптике

Данный раздел содержит текстовые материалы, подготовленные специалистами ООО «САГА-ОПТИКА». Опубликованные в данном разделе текстовые материалы носят исключительно рекомендательный характер.

При публикации текстовых материалов, представленных в данном разделе в иных источниках, кроме сайта www.saga-optika.ru, ссылка на источник обязательна.

Анизометропия

Анизометропия — различная рефракция обоих глаз.

Нарушение симметрии рефракции двух глаз привлекает внимание офтальмологов и оптометристов в связи с тем, что при этой аномалии рефракции отмечается, как правило, не только снижение остроты зрения, но и нарушение бинокулярного зрения, нередко развиваются амблиопия и косоглазие. Частота анизометропии среди населения, по данным различных авторов, колеблется от 2,5 до 54,8%.

Основной проблемой при анизометропии является ее оптическая коррекция.

Анизометропия часто бывает врожденной и нередко сочетается, особенно при большой разнице в рефракции, с асимметрией лица и черепа. Анизометропия, появляющаяся в процессе роста организма, обусловлена неравномерностью развития рефракции в обоих глазах. Возможно появление анизометропии после травмы глаза и операции (например, удаления катаракты).

Существует три основных вида анизометропии:

• осевая анизометропия, обусловленная различной длиной оси глаз при одинаковой преломляющей силе;
• рефракционная анизометропия, обусловленная различной преломляющей силой при одинаковой длине оси;
• смешанная анизометропия.

Считают, что анизометропия в основном является следствием различий в длине оси глаз. Возможны следующие варианты анизометропии:

1) Простая миопическая (в одном глазу эмметропия, в другом – миопия).

Миопия возникает, если преломляющая сила оптических сред глаза слишком велика для длины глаза, или, наоборот, длина глаза слишком мала для преломляющей способности оптического аппарата глаза. Аккомодация в этом случае не помогает, так как она может только увеличить оптическую силу сред глаза, а не уменьшить. Количество диоптрий, на которое нужно уменьшить преломляющую силу глаза, для того, что бы он стал эмметропическим, определяет степень миопии. При близорукости, дальнейшая точка ясного видения предмета находится ближе 5 метров. Пациенты нуждаются в аккомодации только на более близких расстояниях, а пациенты, степень близорукости которых достигает трех диоптрий совсем не нуждаются в аккомодации ближе расстояния 33 см, на котором собственно и производится работа зрения вблизи.

Близорукость бывает:

• физиологическая;
• патологическая (миопическая болезнь);
• лентикулярная (хрусталиковая) близорукость.

Физиологическая близорукость возникает при несовпадении преломляющей силы оптических сред глаза с длиной глазного яблока. Обычно этот вид близорукости развивается при усиленном росте глазного яблока, что происходит в 5-10 лет. Иногда физиологическая близорукость может развиться и в возрасте до 25 лет, хотя физиологический рост глазного яблока заканчивается приблизительно к 18 годам. Физиологическая близорукость существует стационарно и не приводит к значительной потере остроты зрения и возникновению инвалидности.

Лентикулярная или хрусталиковая близорукость определяется увеличенной преломляющей способностью хрусталика. Чаще всего такой вид близорукости возникает при изменениях хрусталикового ядра, возникающих у больных сахарным диабетом, и при некоторых врожденных формах катаракт. Иногда возникает лекарственная лентикулярная близорукость, при поражении ткани хрусталика из-за приема некоторых лекарств (фенотиазин, гидролазин, хлорталидон).

Миопическая болезнь возникает, когда длина глаза оказывается слишком большой обычно за счет роста передней части глазного яблока. Вначале это бывает физиологическая близорукость, но при миопической болезни процесс не стабилизируется на каких-либо цифрах близорукости, а прогрессирует постоянно и глазное яблоко продолжает свой рост. Глазное яблоко при миопической болезни увеличено в размерах, глазная щель расширена, зрачок обычно широкий, передняя камера глаза глубокая.

Пациенты с близорукостью жалуются на ослабление зрения вдаль, которое постепенно увеличивается. Часто такие пациенты прищуриваются, так как при этом площадь зрачка уменьшается, уменьшая рассеивание лучей света, и зрение несколько улучшается. Увеличение глазного яблока в размерах вызывает изменение его структур. Увеличивается радиус кривизны роговицы.

2) Простая гиперметропическая (в одном глазу эмметропия, в другом – гиперметропия).

Дальнозоркость (гиперметропия) – это вариант слабой оптической системы глаза. При дальнозоркости поступающие в глаз лучи света после преломления через линзы глаза (роговицу и хрусталик) виртуально собираются за сетчаткой (световоспринимающий аппарат глаза), а на сетчатке формируется нечёткое изображение.

Обусловлена дальнозоркость двумя причинами – либо линзы глаза слишком слабые, либо размер глаза меньше, чем обычно. Возможно и сочетания обеих причин.

Чтобы сфокусировать рассматриваемый объект на сетчатке и чётко его увидеть, необходимо усилить преломляющую силу глаза. Сделать это можно с помощью дополнительно помещаемых перед глазом собирающих линз (очки, контактные линзы) или с помощью изменения (усиления) преломляющей силы центральной области самой роговицы (лазерная коррекция зрения).

У детей с момента рождения до 6-7 лет имеется физиологическая дальнозоркость. По мере роста и развития глаза меняется и его оптическая сила – она усиливается, параллельно развивается и мышечный аппарат глаза. Всё это способствует подготовке глаз к периоду интенсивных зрительных нагрузок.

При гиперметропии для получения чёткого изображения глаз пытается компенсировать слабость оптической силы путём напряжения фокусирующих мышц. Причём мышечные усилия необходимо затрачивать как для дали, так и ещё в большей степени для близи. Таким образом, глаз работает в состоянии повышенной мышечной нагрузки всё время.

У маленьких детей, когда мышечная система глаза развита недостаточно сильно, чёткость зрительных образов нестабильна и нет координированности в работе обоих глаз, может развиться косоглазие.

В школе повышенные требования в работе фокусирующего аппарата глаза приводят к быстрой утомляемости, слезотечению, головным болям, раздражительности.

В дальнейшем развивается хронический спазм мышц, что выражается в стойком снижении зрения как вдаль, так и вблизи и невозможности подобрать комфортную коррекцию. В результате даже молодые люди теряют возможность полноценно работать, выполнять обычный объём зрительных нагрузок.

В пожилом возрасте при дальнозоркости дискомфорт усиливается из-за присоединения возрастного компонента, когда требуются отдельные очки для дали, среднего расстояния и близи.

Дальнозоркость корригируется очками, мягкими контактными линзами, лазерной коррекцией либо внутриглазными контактными линзами.

Анизометропия бывает сложная миопическая или гиперметропическая (в обоих глазах аметропия одного характера, но разной степени). Смешанная (в одном глазу миопия, в другом — гиперметропия). Простая астигматическая (в одном глазу эмметропия, в другом — астигматизм). Сложная астигматическая (в обоих глазах астигматизм, но различной степени).

При большой разнице в рефракции обоих глаз нередко развивается сходящееся или расходящееся косоглазие. В случаях, когда один глаз имеет миопическую рефракцию, а другой — гиперметропическую, обычно развивается альтернирующее косоглазие.

При коррекции анизометропии очками корригирующими разница в силе очковых линз не должна в большинстве случаев превышать 1,5-2,0 дптр. Большая разница переносится с трудом или не переносится вовсе вследствие неравенства изображений на сетчатке обоих глаз (анизейконии).

Подавляющее большинство глаз в силу асферичности роговицы имеет астигматическую оптическую систему. Она может быть обусловлена наличием роговичного и реже хрусталикового астигматизма двух видов: статического (стойкого, не расслабляемого при циклоплегии) и динамического (нестойкого, расслабляемого).

Коррекция астигматизма — одна из актуальных проблем в современной физиологической оптике. По данным различных авторов, астигматизм встречается в среднем у каждого второго жителя нашей планеты.

При диагностике и коррекции астигматизма важно учитывать возрастной фактор. Прямой астигматизм, который встречается у новорожденных, быстро уменьшается на первом году жизни. С 3 до 18 лет он остается стабильным в пределах 0,25—0,75 дптр. После 19 лет, особенно к 60 годам, прямой астигматизм исчезает или сменяется обратным.

Для исследования и коррекции астигматизма применяются две группы методов: субъективные и объективные. Они имеют свои достоинства и недостатки, поэтому многие ученые предлагают исследовать астигматизм по определенному плану, в котором объективные методы тесно сочетаются с субъективными. К первым относится, в частности, методика Кричагина.

Субъективные методы требуют от исследуемого наличия интеллекта, сообразительности, внимательности, терпения. По этим причинам они не всегда применимы, особенно у маленьких детей.

Для объективной диагностики применяются рефрактометры, эргометрия и скиаскопия. В последние годы появился ряд новых моделей аппаратов для функциональной офтальмологической диагностики, в том числе автоматические рефрактометры.

Корригировать астигматизм возможно путем подбора очков, контактных линз, применения инвазивной и лазерной хирургии. Чаще всего используется очковая коррекция как более доступная, вариабельная, атравматичная.

Для коррекции астигматизма применяются цилиндрические очковые линзы, в которых главные сечения имеют взаимно перпендикулярное расположение. Главное сечение, совпадающее с осью цилиндра, является оптически недеятельным. Перпендикулярное ему обладает наибольшей преломляющей способностью. В главном фокусе пересекаются только те лучи, которые пройдут линзу в плоскости деятельного сечения. Таким образом, исправляется правильный простой астигматизм. При тщательном подборе очков корригирующих можно добиться его полной коррекции. Для коррекции сложного астигматизма применяются сфероцилиндрические очковые линзы, в которых оптически деятельны оба сечения. В этом случае можно добиться значительного улучшения остроты зрения.

Коррекцию астигматизма рекомендуют проводить в условиях медицинского мидриаза. При полной коррекции астигматизма приставление диафрагмы диаметром 3—2 мм не изменяет остроты зрения. Это явление можно использовать как диагностический тест для обнаружения ошибок в коррекции астигматизма (недокоррекция или перекоррекция). Когда аметропия глаза не устранена полностью, наблюдается корригирующий эффект диафрагм (лучше всего диаметром 2 мм).

В процессе коррекции астигматизма можно использовать явление циклодукции (непроизвольное противовращение) — непроизвольное вращение глаз вокруг переднезадней оси, возникающее при наклоне головы в ту или иную сторону. Использование этого явления обязательно при коррекции высоких степеней астигматизма, поскольку, чем выше степень астигматизма, тем чувствительнее глаз к ошибке в положении оси цилиндра.

На заключительном этапе подбора очков Ю.А. Кириллов (1988) предлагает проводить «пробу на циклодукцию». Если ось корригирующего цилиндра в астигматическом глазу определена верно, и совпадает с осью «глазного цилиндра», то любой наклон головы влево или вправо приведет к снижению остроты зрения. Если ось корригирующего цилиндра найдена неправильно, то наклон головы в одну сторону приведет к улучшению зрения, а в другую к ухудшению.

Описанная методика используется и для коррекции роговичного астигматизма, возникающего после операции экстракции катаракты. В последние годы, несмотря на снижение частоты этого осложнения (самогерметизирующийся бесшовный разрез роговицы), цилиндрическая очковая коррекция применяется довольно часто.

Максимальная острота зрения определяется без диафрагмы, субъективные данные дополняются результатами офтальмометрии.

Послеоперационный астигматизм имеет тенденцию к уменьшению, поэтому окончательный подбор корригирующих линз рационально проводить к концу 4—10-го месяца после операции. Особое внимание нужно обращать на переносимость коррекции. Дается пробная коррекция на 10—15 минут (для дали и близи). Назначение комбинированной сфероцилиндрической коррекции имеет смысл лишь в тех случаях, когда применение цилиндрических очковых линз повышает остроту зрения более чем на 0,2. В противном случае такая коррекция является неоправданной, так как ее преимущества в отношении остроты зрения часто сводятся на нет явлениями непереносимости этого вида очковой коррекции.

Исключения составляют случаи артифакии, при которой сферический компонент рефракции настолько мал, что практически не влияет на переносимость коррекции.

Проблемную область коррекции представляет сложный астигматизм. При этой форме астигматизма часто наблюдаются ошибки скиаскопических данных: гипердиагностика степени астигматизма, сдвиг в сторону миопии. В этом случае весьма важно использование офтальмометрии (выявление степени роговичного астигматизма) и рефрактометрии (определение положения оси). При подборе коррекции рекомендуется отдавать предпочтение комбинации положительного цилиндра с минимальной минусовой сферой. Она дает более высокую остроту зрения, чем комбинация отрицательного цилиндра с положительной сферой, и хорошо переносится пациентом.

При смешанном астигматизме рекомендуется постоянное ношение очков корригирующих с астигматическими очковыми линзами, оно дает повышение остроты зрения и благоприятно влияет на динамику рефракции.

Корригирующая очковая цилиндрическая линза или сфероцилиндрическая комбинация очковой линзы хорошо исправляют только правильный (регулярный) астигматизм. Неправильный (иррегулярный) компонент астигматизма всегда сохраняет свое отрицательное влияние на ретинальное изображение. Это подтверждается математическими данными моделирования процесса астигматизма. Указанные оптические несовершенства приводят к образованию значительной зоны беспорядочного пересечения лучей фокусной области (глубина в пределах 0,5—1,0 дптр).

Успех коррекции астигматизма при значительной степени выраженности его иррегулярных оптических несовершенств может быть повышен при использовании контактных линз.

Коррекция и лечение анизометропии.

Известно, что очковая коррекция (ношение очков) при анизометропии хорошо переносится при разнице рефракции не более 2,0 D, хотя у детей переносимость очков может быть и при большей разнице.

Одним из главных обуславливающих факторов является, как указывалось, анизейкония, т.е. различие ретинальных изображений на обоих глазах. При наиболее распространенном типе анизометропии — осевой, т.е. обусловленной, в основном, разницей переднезадних осей обоих глаз, изображение на глазу с большей миопией (или меньшей степенью гиперметропии) больше, чем в парном глазу. Слияние двух ретинальных изображений в единый зрительный образ в центральном отделе зрительного анализатора затруднено или невозможно из-за разницы величин этих изображений и наличия более размытого изображения на сетчатке одного из глаз.

При очковой коррекции осевой анизометропии соотношение величин ретинальных изображений меняется вследствие уменьшающего действия минусовых стекол и увеличивающего действия плюсовых стекол: изображение в глазу с большей степенью миопии становится меньше, а в глазу с большей степенью гиперметропии больше, чем в парном глазу.

При контактной коррекции анизейкония меняется по-другому. Поскольку главная плоскость контактной линзы значительно ближе к главной плоскости глаза, чем главная плоскость очковой линзы, контактная линза, фокусируя изображение на сетчатке, почти не изменяет ее величину. Следовательно, контактная коррекция лишь незначительно меняет анизейконию, имеющуюся без коррекции. Поэтому теоретически при осевой анизометропии очковая коррекция должна бы переноситься лучше, чем контактная. Но на практике дело обстоит иначе: контактная коррекция переносится при анизометропии (особенно миопической) лучше, чем очковая. При этом анизейкония значительно уменьшается.

Явление уменьшения анизейконии в случае контактной коррекции при миопической анизометропии пытались объяснить более редким расположением колбочек в растянутой сетчатке миопического глаза. Но очевидно более правильным следует считать другое объяснение: очковая коррекция резко изменяет сложившиеся в зрительном анализаторе отношения, вызывая субъективную анизейконию противоположного к расчетной (физической) анизейконии знака, относительное увеличение изображения некорригированного миопического глаза сменяется значительным уменьшением изображения в глазу, корригированном очковой линзой. Контактная коррекция, напротив, почти не изменяет реальных, физических отношений двух ретинальных изображений и, следовательно, не изменяет сенсорных соотношений проекций двух сетчаток в коре головного мозга.

Другим фактором, определяющим непереносимость очковых линз со значительной разницей рефракций, является описанная выше анизофория, при которой происходит несовпадение точек фиксации обоих глаз на периферии поля зрения при повороте глазных яблок из-за наличия различной силы призменного «эффекта» очковых линз с разной рефракцией.

Как указывалось, обычные очковые линзы при анизометропии переносятся при разнице в рефракции не более 2,0 D, что соответствует анизейконии примерно в 5% (граница переносимого различия двух ретинальных изображений).

Делались попытки уменьшить непереносимость очковых линз с разной рефракцией при анизометропии: специальные изейконические очковые стекла с разной толщиной, изейконические очки (система Галилея, уменьшающая изображение на одном глазу и увеличивающая на другом). Однако эти виды очковой коррекции не получили широкого распространения из-за малой эффективности, неэстетичности и других недостатков.

Наиболее эффективным методом коррекции миопической анизометропии являются контактные линзы, которые переносятся практически при любой разнице рефракций обоих глаз.

Что касается гиперметропической анизометропии, то, как указывалось выше, контактные линзы, практически не изменяющие изображение на сетчатке, при дальнозоркости переносятся хуже из-за того, что пациенту окружающие предметы кажутся меньше по сравнению с коррекцией плюсовыми очковыми линзами. Поэтому контактная коррекция при гиперметропической анизометропии применяется значительно реже, чем при различной миопической рефракции на обоих глазах.

Поскольку миопическая анизометропия, особенно при врожденной близорукости, нередко сопровождается амблиопией (на глазу с большей степенью миопии) и нарушением бинокулярного зрения, то наряду с контактными линзами, являющимися идеальным средством коррекции при несимметричной близорукости, приходится прибегать к методам плеоптики и ортоптики.

Интенсивное плеоптоортоптическое лечение (сроком до одного года) на фоне контактной коррекции позволяет повысить остроту зрения амблиопичного глаза в 2-3 раза и примерно в 2/3 случаев восстановить бинокулярное зрение. Результативность лечения зависит от возраста больного, длительности существования амблиопии, ее степени. Важным прогностическим тестом для оценки перспективности контактной коррекции и плеоптического лечения, при выраженной анизометропической амблиопии, является «ретинальная острота зрения», определяемая с помощью специального лазерного прибора — ретинометра.

В настоящее время применяют два типа контактных линз: жесткие и мягкие. Жесткие линзы изготавливают из полиметилметакрилата, они могут быть склеральными и роговичными.

Склеральные линзы покрывают роговицу и покоятся на склере.

Роговичные линзы покрывают роговицу. Мягкие контактные линзы изготавливают из гидроксиэтилметакрилата. Они покрывают лимб и являются проницаемыми для кислорода. Мягкие линзы более удобны.

Острота зрения пациента при ношении контактных линз колеблется при мигании. Контактные линзы плотно прилегают к слезной пленке перед роговицей и таким образом включаются в единую оптическую систему глаза.

Коррекция осуществляется за счет изменения оптической силы глазного яблока. Если роговица повреждена или имеет неправильный астигматизм, изъян исправляется слезной пленкой, находящейся между роговицей и контактной линзой.

Практика показала, что контактные линзы исправляют неправильный астигматизм значительно лучше, чем очки. При этом неправильный патологический астигматизм должен не очень сильно отличаться от неправильного физиологического астигматизма.

Коррекция неправильного астигматизма высоких степеней на данном уровне развития офтальмологической оптики — нерешенная задача. В настоящее время появились торические мягкие контактные линзы, которые обычно в мировой практике изготавливаются из материалов среднего влагосодержания. Задняя поверхность торических мягких контактных линз — монокривая, передняя поверхность — торическая. Оптическая зона в таких контактных линзах — не более 8 мм, а допустимая ротация — до 10 градусов.

Контактные линзы назначаются при правильном и неправильном астигматизме. Жесткие линзы исправляют даже высокие степени правильного астигматизма. Они являются лучшим, хотя не всегда достаточным способом коррекции неправильного астигматизма (кератоконус, состояния после повреждения роговицы).

К преимуществам контактной коррекции по сравнению с очками также относится восстановление бинокулярного зрения при анизометропии благодаря меньшему изменению величины ретинального образа.

В силу движения контактной линзы вместе с глазом исключаются периферические искажения, возникающие при эксцентричном взгляде сквозь очковые стекла. Линзы незаметны и выгодны в косметическом плане; затемненные контактные линзы уменьшают фотофобию при альбинизме.

Вместе с тем контактные линзы обладают рядом недостатков. Неправильное использование их может вызвать отек и абразию роговицы. Часто роговичные осложнения возникают из-за нарушения оксигенации роговицы. Осложнения могут наступить после использования контактных линз в пыльном и грязном пространстве. Нередко возникают аллергические конъюнктивиты. У некоторых пациентов при ношении контактных линз обнаруживаются гигантские папиллярные разрастания конъюнктивы. Мягкие контактные линзы могут переносить инфекцию.

В современных условиях все большее место в коррекции аметропии, в том числе астигматизма, начинают занимать хирургические методы. Широкое распространение получил метод радиальной кератотомии. Он разработан для коррекции правильного астигматизма и сферических аномалий рефракции.

Метод передней кератотомии достаточно эффективен, вместе с тем иногда он дает гипо- или гиперэффект, в связи с чем после операции требуется дополнительная коррекция. Послеоперационный период может осложниться развитием воспалительного процесса в роговице, снижением чувствительности роговицы и т.д. Это может привести к значительному снижению остроты зрения.

Кардинальные изменения в хирургическую коррекцию астигматизма внесло применение лазерных технологий. Первоначально исследования проводились в направлении применения лазера для разрезов роговицы с целью замены ножа при кератэктомии. При достаточно высокой технике операции с применением соответствующего инструментария, использованием математического программирования для определения объема вмешательства передняя, дозированная лазерная кератотомия результативна и достаточно безопасна.

Важные направления в области лазерной коррекции аномалий рефракции — применение лазерных технологий, в частности фоторефрактивная кератэктомия (ФРК), лазерный кератомилез in situ (ЛАЗИК). Эти технологии могут быть использованы для коррекции миопии, гиперметропии и астигматизма.

При коррекции гиперметропического астигматизма цилиндрическая составляющая не должна быть более 4 дптр. Метод ЛАЗИК позволяет исправлять астигматизм степенью до 8 дптр.

Из хирургических методов при астигматизме может применяться кератопластика (пересадка роговицы). Ведущим показанием для ее проведения является развитие кератоконуса. Возможна тотальная керато- пластика: сквозная, несквозная, межслойная, тоннельная.

Хрусталиковый компонент астигматизма хирургически корригируется интраокулярно. Применяются интраокулярные силиконовые линзы, сочетающие комбинацию сферического компонента (от –3,0 до +31,0 дптр) и цилиндрического компонента (от +1,0 до 21,0 дптр).

Таким образом, современная медицина предоставляет офтальмологам и оптометристам значительный арсенал методов и средств диагностики и коррекции анизометропии. Успех в этой деятельности возможен только при комплексном, творческом, индивидуальном подходе к оценке каждого случая анизометропии.

1. Алиев А.Г. // Офтальмол. журнал. — 1984. — № 1.
2. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. — СПб.,1999.
3. Волков В.В. Основные понятия учения об астигматизме и комплексная методика исследования его по Кричагину. — Л.: Медицина.
4. Кириллов Ю.А. Вопросы физиологической оптики и некоторые особенности коррекции астигматизма. — Л.: Медицина, 1988.
5. Кузина Е.И. // Офтальмол. журнал. — 1984. — № 3.
6. Радзиховский Б.Л. Астигматизм человеческого глаза. Медицина,1969.
7. Розенблюм Ю.З. // Клиническая физиология зрения: Сб. науч. трудов. — М.: Медицина, 1993.
8. Фролов Л.А., Федоров Ю.Г. // Отчет о НИР. — Мн.: БГУ, 1979., 1987.
9. Холаков М.И. Контактная коррекция зрения, 1997.
10. Яхницкая Л.К., Гончарова В.Л., Федоров Ю.Г. // Современные методы реабилитации при патологии органа зрения. Белый ветер, 2001.

Очки при анизометропии