Лечение синдрома сухого глаза при беременности

Ксения Чинёнова:

В эфире программа «Взгляд доктора Куренкова». Со мной, ведущей Ксенией Чиненовой, врачом-офтальмологом, с нашим постоянным ведущим Вячеславом Владимировичем Куренковым, профессором, доктором медицинских наук, руководителем нашей клиники.

Наши традиционные новости. Мы пытаемся всегда находить что-то интересное для вас касательно медицины и не только, чтобы обсуждать, критиковать, подтверждать, насколько эта информация действительно реальная. Итак, новость достаточно свежая, от 3 октября: искусственное мясо будут производить из того же «материала», что и упаковку товаров в IKEA.

Есть компания под названием Ecovative. Она существует достаточно давно и занимается производством биоматериалов на замену пластику и подобным веществам для сохранения окружающей среды. Одним из крупнейших партнеров этой команды является всемирно известный производитель мебели и аксессуаров IKEA. Для нее Ecovative создает экологичную упаковку для товаров, причем, для этого используются особые грибы. Так вот, именно технологию создания упаковки при помощи грибов фирма хочет адаптировать для производства искусственного мяса.

Уже немало компаний во всем мире взялись за производство искусственного мяса. На то есть масса причин, но у всех подобных проектов есть одна весьма существенная недоработка: вполне можно выращивать мышечные клетки или даже создавать аналоги мяса на основе различных технологий, но повторить структуру мяса пока еще крайне сложно (соевое мясо в расчет не берем, это все же чисто растительный продукт). Таким образом, любое существующее искусственное мясо можно использовать для создания котлет, колбас, бургеров, но для производства стейков, вырезок и филе оно не подходит. Именно это и собирается изменить компания Ecovative. Сейчас особые грибы превращают исходные продукты в экологически чистую упаковку, но их, по словам представителей компании, можно легко «перенастроить» для производства искусственного мяса. Соучредитель и генеральный директор Ибен Байер заявил: «Например, если вы посмотрите на леса, то увидите, что растения ограничены геометрией листьев. Они маленькие и тонкие. С мицелием грибницы мы можем сделать лист длиной и толщиной в несколько футов. Мы можем контролировать плотность. Главное, что делает мицелий – это переход от одноклеточного субстрата к трехмерной структуре. Мы можем создать «каркас», который позволяет клеткам мяса расти, формируя мышечные и жировые волокна. Мы уже выращиваем на мицелии клетки животных, и они растут очень хорошо. Если это сработает, мы можем начать производить первые продукты с текстурой и структурой стейков и филе, но без убоя животных».

Что Вы скажете, Вячеслав Владимирович, насколько эта новость безопасная для нашего здоровья?

Вячеслав Куренков:

Это не те грибы, которые в Амстердаме пропагандируют? А это мясо не будет обладать теми же свойствами? Интересная, конечно, новость. Живешь себе, а потом нам скажут, что Вы уже 2 года едите не то мясо. Поэтому приобретайте мясо у проверенных производителей.

Ксения Чинёнова:

Как Вы считаете, насколько это безопасно для нашего здоровья в будущем?

Вячеслав Куренков:

С целью обеспечить определенные районы нашего земного шара гуманитарными продуктами, наверное, туда стоит в первую очередь не отрывать от себя свежий кусок мяса, а отправлять какие-то вещи, которые смогут быстро восполнить дефицит организма в тех или иных веществах, которые сбалансированы и подходят для таких районов. По моему мнению, наша природа нас создала таковыми, чтобы мы питались определенными продуктами. Я думаю, что иногда в рацион могут входить какие-то совершенно неспецифические для существования вещи, например, в путешествиях на кораблях, где можно вырастить такое мясо, или на подводных лодках, в стратегических запасах, в бомбоубежищах, где можно его воспроизвести. Но полноценно заменять нашу традиционную пищу, наверное, не стоит.

Ксения Чинёнова:

Я думаю, здесь еще играет роль социальная подоплека – вопрос убоя животных, сбережения нашей планеты.

Вячеслав Куренков:

Так устроен мир, что мы все являемся чей-то едой в пищевой цепочке.

Ксения Чинёнова:

Перейдем к офтальмологии. Сегодня мы поговорим о злободневной проблеме, проблеме синдрома сухого глаза, но в данном случае, мы выбираем когорту пациенток – беременных женщин, потому как это проблема…

Вячеслав Куренков:

…определенного периода жизни каждой женщины, или не каждой.

Ксения Чинёнова:

Большинство женщин в состоянии беременности могут обратиться с подобными жалобами. Для этой темы пригласили человека, который занимается проблемой много лет, написал кандидатскую диссертацию на тему проблемы беременных, синдром сухого глаза и последствия, к которым он ведет, Юлию Владимировну Евстигнееву, врача-офтальмолога нашей клиники, офтальмохирурга.

Вячеслав Куренков:

Конечно, колоссальная работа ― исследовать такую сложную группу пациентов. Потому что, во-первых, не всегда удается пригласить на прием. Во-вторых, это особое состояние, и нужно провести исследование, пронаблюдать, объяснить, и мало того, при выявлении заболевания еще и пролечить.

Ксения Чинёнова:

Начнем с того, какая роль отводится офтальмологу в обследовании беременных женщин в целом, в принципе?

Юлия Евстигнеева:

При комплексном обследовании беременные женщины проходят не только обследования у гинеколога. Обязательное исследование у нескольких специалистов – это ЛОР, стоматолог, обязательно офтальмолог и другие специалисты, исходя из того, какой соматический статус у беременной, возможно, это эндокринологи и другие узкие специалисты. Офтальмолог – один из первых специалистов, куда гинеколог направляет своих подопечных, потому что во время беременности глаза одними из первых реагируют на изменение гормонального статуса, на изменение иммунологического статуса беременных, и мы часто выявляем различные проблемы. Обязательно информируем об этом гинеколога. Исходя из этого, гинеколог определяет дальнейшую тактику ведения беременных женщин.

Ксения Чинёнова:

Что представляет собой офтальмологическое обследование беременных, отличается ли оно от обычного обследования пациентов, которые обращаются к офтальмологу? На что обращает внимание офтальмолог, понимая, что женщина находится в положении, каковы отличия в зависимости от триместров?

Юлия Евстигнеева:

Что касается стандартных методов исследования, то обязательны биомикроскопия, измерение внутриглазного давления, визометрия, проверяем диопритрийности. Дополнительные методы рассматриваются адекватно сроку беременности и адекватно показаниям. Из стандартных наблюдений обязательно в конце 1-го триместра и уже в 3-ем триместре, если у пациентки нет никаких проблем, стандартное диспансерное наблюдение во время беременности. Из особенностей обследования беременных женщин является щадящий режим закапывания препаратов. При осмотре глазного дна мы тоже соизмеряем со сроком беременности, не обязательно пациенту в самом начале беременности несколько раз закапывать. Третировать ее этим не стоит, а, может быть, лучше рассмотреть варианты осмотра глазного дна во 2-ом триместре беременности. Для пациентки без каких-либо нарушений, возможно, достаточно будет одного осмотра глазного дна. Если беременная женщина уже изначально имеет проблемы по зрению – аметропия, либо близорукость, либо гиперметропия – дальнозоркость, тогда мы более тщательно относимся к осмотру ее глазного дна, проводим процедуру несколько раз во время беременности.

Ксения Чинёнова:

Достаточно ли врача, который либо приглашен в женскую консультацию, либо уже есть врач-офтальмолог в женской консультации для осмотра беременных, или женщинам необходимо обращаться в узкопрофильное учреждение для более тщательного обследования? Как разобраться, стоит ли обращаться куда-либо еще?

Юлия Евстигнеева:

Как правило, доктор, который ведет первичный поликлинический прием в женской консультации, выступает как регулировщик. Он смотрит, если есть проблемы у женщины, он направляет на дельнейшее исследование. Если все благополучно, то он сам в состоянии вести весь срок беременности.

Вячеслав Куренков:

То есть, принимает врач-офтальмолог общей практики, не узкий специалист, который разбирается в состоянии глазного дна, или в инструментальных методах обследования. Это специалист, который квалифицированным образом может сказать, что Вам недостаточно этого обследования, а нужно пройти в условиях клиники, где Вам точно поставят диагноз или определят, это норма по вашему состоянию или нет. Тем самым обезопасят Ваш период беременности и в особенности – период родов.

Ксения Чинёнова:

Зачастую мы сталкиваемся с тем, что, как только наступает беременность, женщина обращается, её ставят на учет в женскую консультацию и сразу же гинеколог направляет к офтальмологу для осмотра глазного дна. Зачастую, к нам в клинику приходят пациентки посмотреть глазное дно. Стоит ли вестись на это, стоит ли так торопиться и почему не стоит?

Юлия Евстигнеева:

Как правило, не стоит поддаваться на уговоры гинеколога. В любом случае, офтальмолог сможет дать окончательное заключение только в конце беременности по поводу родоразрешения. На первых сроках ни один офтальмолог не определит, можно проводить роды самостоятельным путем, либо потребуется дополнительное хирургическое вмешательство.

Вячеслав Куренков:

Гинеколога тоже можно понять, он должен списать с себя ответственность.

Юлия Евстигнеева:

Гинекологи очень переживают. Они всегда очень трепетно относятся к беременным пациенткам с близорукостью и почему-то очень переживают, если высокая степень, хотя для нас, для офтальмологов, это совершенно не показатель.

Вячеслав Куренков:

Вообще неважно. Также не надо опасаться капельных местных применений, чем почему-то напуганы беременные женщины. Ничего страшного, если мы местно закапаем капли, которые расширяют зрачок. Тем более, если у женщины в этом периоде есть какое-либо инфекционное заболевание глаз, то на местном уровне такая терапия не противопоказана.

Юлия Евстигнеева:

Надо понимать, что сейчас существуют и бесконсервантные формы терапии, и есть антибиотики, которые разрешены к использованию во время беременности, поэтому опасаться не стоит. Тем более, что когда мы расширяем зрачок, мы закапываем мидриатики строго дозированно, ровно столько, чтобы увидеть. Если потребуется дополнительное вмешательство – там уже, конечно, другая ситуация.

Вячеслав Куренков:

Она тоже не противопоказана?

Юлия Евстигнеева:

Нет, никаких противопоказаний.

Ксения Чинёнова:

Что происходит с организмом женщины во время беременности с точки зрения глаз, меняется ли что-то?

Вячеслав Куренков:

Почему Вы посвятили несколько лет данной теме и что Вы там нашли?

Юлия Евстигнеева:

Во-первых, беременные ― это категория пациенток, которая обследована очень тщательно. Мы обратили внимание на такой аспект жалоб у пациенток, как ощущение сухости и дискомфорта. Не у всех пациенток во время беременности возникают эти жалобы. Тут задачей нашего исследования было понять, что происходит, потому что меняется не только состояние сосудов. Это чаще происходит у женщин с осложненной беременностью, с эклампсиями, со сложными гестозами, я говорю про физиологическую беременность. Физиологическая беременность накладывает свой отпечаток на работу мейбомиевых желез, которые вырабатывают смазку для глаза. На фоне изменения гормонального фона происходит снижение функции этих желез, поэтому слезная пленочка нарушается, и возникают проблемы с ощущениями комфорта у женщин.

Вячеслав Куренков:

Это прямое объяснение, почему во время беременности некоторым женщинам лучше отказаться от ношения контактных линз, а перейти к очкам.

Ксения Чинёнова:

Что за мейбомиевы железы и где они находятся? Расскажите для наших слушателей, чтобы понимали, где очаг проблем?

Юлия Евстигнеева:

Очаг проблемы располагается у нас в веках. В структуре верхнего и нижнего века располагаются многочисленные железы, порядка 30 желез на каждом веке. Они вырабатывают специальную липидную фракцию, то есть жировой секрет, которой активно участвует в формировании слезной пленки и в полноценной состоятельности слезной пленки.

Ксения Чинёнова:

То есть, это железы, протоки которых выводятся на хрящи век, там, где женщины, зачастую, любят подкрашивать и закрашивать эти мейбомиевы железы. Это зона смыкания век.

Вячеслав Куренков:

Очень хорошо видно, когда делаешь операцию. Перед любой операцией, накладываешь векорасширитель и видишь, что находится в конъюнктивальной полости. Там видна вся косметика, которую за весь период жизни использовала женщина, потому что некоторые перебарщивают и заворачивают ее не в то место. Она туда попадает, и оттуда ее крайне трудно вымыть на бытовом уровне.

Ксения Чинёнова:

Физиологическая беременность, к сожалению, не всегда наступает, и в современном мире все больше проблем гинекологического характера в вопросах естественной беременности. В таких случаях все популярнее, все чаще встречается экстракорпоральное оплодотворение. Что это такое и чем такая беременность отличается по своей физиологии, как вести таких беременных в офтальмологическом плане?

Юлия Евстигнеева:

Что касается ЭКО, я думаю, что все уже знают и наши слушатели, даже те, кто не сталкивался с проблемами, наверняка, наслышаны о таком методе оплодотворения. Этот метод появился, если мне не изменяет память, в конце 70 –х, в 1978 году было выполнено первое ЭКО. Массовую распространённость этот метод получил именно сейчас, по последним данным, уже 0,01 % населения земного шара появилось, благодаря этому методу. Здесь можно долго дискутировать по поводу того, что происходит с нашей цивилизацией, почему это так важно, это другой вопрос.

Как происходит оплодотворение? Проводится забор яйцеклетки у женщины и оплодотворяется вне организма женщины, то есть в лабораторных условиях; уже готовый эмбрион подсаживается в матку, и беременность проходит под наблюдением докторов. Основная задача гинекологов – получить эмбрион. Чтобы получить хороший эмбрион, женщинам приходится пройти период активной гормональной перестройки. Происходит кратковременный импульсный ввод специальных гормонов, который стимулирует яичники женщин, этот период называется суперовуляция. То есть созревают сразу несколько яйцеклеток, что в обычной жизни для женщин нехарактерно. Проводится забор сразу нескольких яйцеклеток, потому что далеко не каждая яйцеклетка способна в дальнейшем выжить и привести к образованию эмбриона. Именно этот период гормонального стресса, проводимый для благой цели, иногда приводит к некоторым осложнениям с разными структурами нашего организма, в то числе это нашло свое отражение и на глазах. Ранее были работы, которые исследовали женщин после ЭКО, и были работы, подтверждающие развитие субретинальной неоваскулярной мембраны, то есть патологии сетчатки, проблемы центральных серозных хориоретинопатий у женщин во время ЭКО, но все это касалось сосудов, сетчатки. Мы обратили внимание на немножко другой аспект экстракорпорального оплодотворения. К нам часто стали обращаться женщины с дисфункцией именно мейбомиевых желез, которые могли протекать не так агрессивно как мейбомиты – воспаление этих желез вплоть до халязионов. Халязионы очень агрессивные, плохо поддающиеся лечению, мы связали их именно с гормональной перестройкой в этот сложный период.

Ксения Чинёнова:

Скажите, пожалуйста, уже во время беременности, когда эмбрион занесен внутрь женщины и женщина беременеет, мы, фактически, обманываем организм с помощью искусственного создания гормонального фона во время всей беременности?

Юлия Евстигнеева:

Совершенно верно. В той или иной степени в гормональной поддержке нуждаются очень многие женщины. В редких случаях гормональная перестройка необходима только на периоде суперовуляции, и потом беременность протекает как обычно. Но, зачастую, женщины, которые обращаются к этому методу оплодотворения, уже имеют некоторые проблемы с гормональным фоном, поэтому гинекологам приходится подбирать определенную гормональную терапию на протяжении всей беременности.

Ксения Чинёнова:

Действительно ли, что к концу 3-го триместра жалобы, с которыми приходят пациентки, усиливаются, или такая проблема возникает, практически, сразу?

Юлия Евстигнеева:

Совершенно верно, максимальный эффект от гормональной терапии наблюдается именно к концу беременности. Но, возвращаясь к физиологической беременности, в зависимости от срока гестации тоже наблюдается определенная дисфункция мейбомиевых желез и слезных желез. Мы проводили исследование тестом Ширмера, который показывает нам уровень слезопродукции, и выяснили, что во время физиологической беременности слезопродукция тоже снижается. Но, в отличие от пациенток, которые прибегли к экстракорпоральному оплодотворению, при физиологической беременности женщины, практически, никогда не предъявляли жалоб на субъективные ощущения сухости по нашей статистике. Либо, не обращали внимание.

Ксения Чинёнова:

Все-таки, с какими жалобами придет пациентка с таким заболеванием, как мейбомит? На что пожалуется пациентка, с чем она придет?

Юлия Евстигнеева:

Во-первых, дискомфорт, ощущение дискомфорта, когда что-то мешает в глазу, не уютно, глаза слезятся, либо наоборот слишком сухие. Что касается век, женщина обращает внимание, что краешки век немного утолщены, может начаться покраснение и отделяемое, особенно по утрам, слишком густое, более желтого цвета. Потом в результате развития воспаления может среагировать и конъюнктива, то есть сам глаз может стать немножко красным.

Вячеслав Куренков:

Надо напомнить, что веки — это вспомогательный аппарат глаза, без век наш глаз не может нормально существовать. Веко обеспечивает его полную жизнедеятельность, и в том числе несёт оптическую функцию в плане того, что вырабатывает секрет, который смазывает роговицу. Ведь наша роговица не идеально гладкая, без увлажнения она не будет отвечать нужным нам оптическим свойствам, чтобы передавалось нормальное изображение. Поэтому вспомогательный аппарат глаза очень важен для функционирования органа зрения. Естественно, когда происходят какие-либо нарушения в период критических воздействий, либо в периоды беременности, в периоды заболевания, и даже возрастные периоды, когда меняется гормональный фон, когда присоединяются те или иные заболевания, они наносят отпечаток на секреторную функцию этой системы.

Ксения Чинёнова:

Зачастую, если пациентка придет с подобными жалобами в женскую консультацию, происходит неправильная постановка диагноза и часто пациентку лечат от банального конъюнктивита. Наверняка, мы часто встречались: красные глаза, отделяемое утром – «У Вас конъюнктивит», и начинается лечение немножко не в том спектре. Так ли это, часто ли это?

Юлия Евстигнеева:

К сожалению, не хватает внимания к нашим беременным пациенткам, иногда доктору проще и быстрее избавиться от этой симптоматики, назначив ненужные капли.

Вячеслав Куренков:

Или показать свою значимость.

Юлия Евстигнеева:

По разным причинам. К сожалению, пациентки к нам приходят, так скажем, залеченные после многих препаратов, которые в их конкретном случае пользы им не приносят. Вернемся к вопросу о профилактике. Задача в нашей работе была не только выявить проблемы у беременных женщин, а еще разработать алгоритм действий. Один из первых пунктов – гигиена век, и слезозаместительная терапия. Эти 2 пункта помогут избавиться беременным женщинам от дальнейших проблем. Всегда проще предотвратить заболевание, нежели потом с ним справляться.

Ксения Чинёнова:

Расскажите подробнее, что это за профилактика и когда ее стоит начинать? Ежедневна ли она, или надо дождаться каких-то симптомов, чтобы начать проводить профилактику?

Юлия Евстигнеева:

При физиологической беременности я далеко не всем рекомендую профилактические курсы, они не обязательны. Мы выявили несколько факторов, не только мы, а уже работы, проведенные до нас, определили, что факторами риска развития мейбомитов, то есть дисфункции мейбомиевых желез, является ношение контактных линз, это тоже фактор риска. Поэтому беременным мы рекомендуем пересмотреть режим ношения контактных линз, сократить период их ношения, либо на какие-то дни совсем от них отказаться, по возможности. Еще один фактор риска ― это дисфункции щитовидной железы, неважно: гипотиреоз, гипертиреоз. Хотя, мы больше делаем акцент на пациенток с гипотиреозом, с недостаточностью функции щитовидной железы. Или пациентки, которые принимают гормональную заместительную терапию, не буду вдаваться в подробности, пациентки, которые сталкивались, знают, что это такое. Именно эти пациенты тоже в группе риска. Пациентки, допустим с другими эндокринными нарушениями, я имею в виду сахарный диабет и прочие сопутствующие моменты. Это все предрасполагающие факторы к развитию дисфункции мейбомиевых желез. Если доктор видит, что в анамнезе у пациентки есть несколько таких моментов, то это уже повод рекомендовать профилактический курс гигиены век, он очень прост. Существуют гели, которыми можно обрабатывать веки. Они абсолютно безопасны во время беременности, не несут никакого риска ни для мамы, ни для плода, ими можно пользоваться даже на протяжении всей беременности, можно делать интервалы отдыха и продолжать. Заместительная терапия, то есть увлажняющие капли тоже мы рекомендуем, они без консервантов, их великое множество, не буду озвучивать поименно.

Вячеслав Куренков:

Только ни в коем случае самому себе нельзя их назначать! Надо ходить, все-таки, на прием, и только под наблюдением офтальмолога назначать подобную терапию, и вообще любую. Раньше часто был синдром сухого носа, когда у женщин были гормональные контрацептивы, сохла не только слизистая и уменьшалось количество секрета в мейбомиевых железах, но также высыхала полость носа. Тогда все капали капли в нос и до того привыкали, что и после беременности некоторые девушки не могли от них отказаться. Ведь наш организм привык, он считывает, что у Вас увлажнено или не увлажнено, хватает ли секрета или нет. Он понимает, когда Вы привносите другое, он считает это своим и еще больше тормозит, либо наоборот, увеличивает секреторность. Ни в коем случае не вторгайтесь в глаз или в любую другую систему организма самостоятельно, чтобы не навредить себе.

Ксения Чинёнова:

Юлия Владимировна, Вы говорили о гигиене век, о том, что необходимо смазывать специальными гелями поверхность век. Достаточно ли этого, или должен быть алгоритм, как себя вести беременной женщину утром и вечером, есть ли какие-то нормы, к которым они должны привыкнуть?

Юлия Евстигнеева:

Во-первых, я считаю, что гигиена век необходима не только беременным, она для всех, веки должным быть чистые утром и вечером. Обязательная гигиена век – умываемся, чем привыкли, тем и умываемся. Главное – наносить гель на чистые веки. Можно сделать легкий, теплый компресс. Всё проводится банально: берутся обычные ватные диски, смачиваются в теплой воде и на закрытые веки на пару минут можно положить. Это немножко размягчит секрет мейбомиевых желез и позволит ему легче эвакуироваться и выйти из протоков. После этого наносится гель, желательно наносить легкими массирующими движениями. Тут всё лучше тет-а-тет с пациентом обговорить в деталях, потому что у всех могут быть свои особенности, всем одно и то же я не буду рекомендовать. Легкими массирующими движениями, ни в коем случае не надавливая сильно на глазное яблоко, проводится втирание геля. С этим гелем потом можно пользоваться косметикой, но, как Вячеслав Владимирович заметил, не стоит наносить густо тушь, карандаш на внутреннее ребро века, это крайне негативно влияет.

Ксения Чинёнова:

Лучше совсем не наносить на внутреннее ребро.

Юлия Евстигнеева:

Вечером то же самое все повторяем: также умываемся, теплый компресс и потом наносим гель.

Ксения Чинёнова:

Лучше проводить без контактных линз?

Юлия Евстигнеева:

Однозначно, гигиену проводить без контактных линз. Утром, если Вы проводите такой туалет, сначала гигиену век, а потом через 20-30 минут Вы можете надевать контактные линзы. До нанесения косметики, что важно.

Вячеслав Куренков:

Мы всегда говорим при подборе контактных линз: если Вы носите контактные линзы, это не значит, что Вы не должны иметь очки. Очки у Вас должны быть постоянно с собой. Под контактную линзу может что-то попасть, она может и выпасть, или Вы можете заболеть; при острых респираторных заболеваниях нельзя использовать контактные линзы, а также в некоторых периодах беременности, когда очень низкий собственный секрет слезы.

Ксения Чинёнова:

Если пациентка обратилась на поздних сроках с уже имеющимися осложнениями мейбомита, это халязионные и прочие воспаления век, которые связаны с очаговой инфекцией, что в таких случаях Вы рекомендуете пациенткам, особенно, когда срок уже большой.

Вячеслав Куренков:

Будете ли Вы лечить или оперировать?

Юлия Евстигнеева:

Здесь мой ответ зависит напрямую от того, какой гестационный период. Берем радикальный момент, хирургия ― она вполне возможна во время беременности. Но, она обязательно проводится по согласованию с гинекологом, который ведет пациентку, он должен дать нам заключение, что нет соматических противопоказаний для проведения хирургии. Пациентка сдает ряд анализов, и после этого проводим хирургию. Она проводится под местной анестезией. Мы используем анестетики, которые разрешены к применению во время беременности, и используем антибиотики, которые тоже разрешены во время беременности, поэтому опасаться не стоит. Опасаться стоит хронического очага воспаления в организме женщины, у которых снижен иммунитет, что часто приводит к развитию абсцессов век. Я не буду дальше запугивать. Лучше избавиться от очага воспаления, нежели ждать, пока само пройдет, рассосется. К сожалению, как показывает практика, не проходит, не рассасывается, – наоборот, ситуация усугубляется, если ей не заняться. Если пациентка приходит своевременно, мы можем рассмотреть вариант специальных препаратов, которые вводятся в капсулу халязиона, это терапевтический метод лечения, без хирургии. Если нельзя им обойтись, тогда уже хирургическое вмешательство.

Вячеслав Куренков:

Реабилитация в состоянии беременности ничем не отличается от реабилитации в нормальном, а может, даже лучше.

Ксения Чинёнова:

Через Вас прошло много беременных за эти годы. По Вашим наблюдениям, чаще женщины боятся оперироваться? Боятся и не приходят, или боятся, но делают?

Юлия Евстигнеева:

Боятся, но делают. Если пациенту грамотно объяснить, в чем преимущество хирургии, почему это стоит сделать, если есть адекватное доверие между пациентом и доктором, то, конечно, хирургия проходит успешно.

Вячеслав Куренков:

Если нет доверия – выберите другого врача, но все равно оперируйтесь.

Юлия Евстигнеева:

Больше, наверное, иногда боятся гинекологи, чем беременные, с ними мы тоже отдельно беседуем. У нас налажен контакт между докторами, мы дискутируем, что для этой конкретной пациентки будет лучше, потому что мы всегда несколько раз думаем, соизмеряем риск и необходимость хирургии. Что касается халязиона, здесь риска, практически, нет, он минимален, а пользу сложно переоценить, поэтому хирургия обязательна.

Вячеслав Куренков:

Пожелаем всем беременным легкого протекания этого периода. Будьте здоровы! Чувствуйте себя хорошо! Берегите глаза!

Ксения Чинёнова:

Спасибо Вам большое, что пришли нам на программу. Спасибо, Вам!

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В норме эпителий роговицы глаза все время смачивает слезная пленка. Она восстанавливается непроизвольно в процессе моргания и обеспечивает легкое скольжение век по поверхности глазного яблока, защиту поверхности глаза от высыхания, инфицирования, загрязнений, содержит вещества, способствующие быстрой регенерации эпителия роговицы в результате микротравм. Роговично-конъюнктивальный ксероз (ксерофтальмия или синдром «сухого глаза») – патологическое уменьшение увлажненности эпителия роговицы, спровоцированное дефицитом слезной жидкости или ускоренным ее испарением. Заболеваемость растет с возрастом, у людей старше 45 лет этот синдром встречается достаточно часто. Этой патологией страдает приблизительно пятая часть жителей стран с высоким уровнем развития технологий. В течение последнего тридцатилетия частота диагностирования ксерофтальмии увеличилась в 4,5 раза. Этому заболеванию больше подвержены женщины (≈70% всех обратившихся с этой проблемой), большинство из них – офисные работники постбальзаковского возраста.

[1]

Наступление менопаузы у женщин часто сопровождаются ощущением сухости в глазах. Климактерический синдром – второй по значимости и частоте встречаемости среди причин этой патологии.

Изменения гормонального фона влекут за собой недостаточную выработку сального секрета базальной фазы слезной жидкости. Липидный слой слезной пенки – наружный, он снижает поверхностную теплоотдачу и не позволяет испаряться следующему, водному слою, непосредственно продуцируемому слезными железами. Это наибольшая часть слезной пленки, непрерывно обновляющаяся и проводящая к роговице и коньюктиве питательные компоненты, а также удаляющая продукты метаболизма. Внутренний слой, муциновый, склеивает слезную пленку с роговицей, фактором развития его недостаточности часто выступает дефицит ретинола (витамина А), характерный для климактерического периода. Процесс выработки компонентов всех слоев слезной пленки происходит непрерывно, что обеспечивает ее устойчивость на внешней поверхности глаза. Патогенез синдрома «сухого глаза» основан на нарушениях этого процесса, подавляющее большинство (85%) случаев представляет собой результат избыточного испарения слезной пленки, у 15% больных обычно снижена выработка слезной жидкости.

Усугубляется вероятность сухости глаз при климаксе у женщин, чья работа связана с офисной работой на компьютере. Сухость воздуха, табачный дым, пыль, болезнь Шегрена, ношение контактных линз, заместительная гормональная терапия, прием седативных, мочегонных, гипотензивных препаратов в дополнение к возрастным изменениям являются факторами риска возникновения этой патологии.

Первые признаки нарушения физиологического обновления слезной пленки – ощущение песчинки в глазах; желание их потереть, чтобы от нее избавиться; зрительная нагрузка вызывает утомление, особенно к вечеру; визуально заметно небольшое покраснение внутренней поверхности век. Симптомы обостряет неблагоприятная окружающая обстановка – сухой кондиционированный воздух, ветреная погода, наличие контактных линз, деятельность, сопряженная с продолжительными нагрузками на зрение. Это – легкая степень синдрома «сухого глаза».

Среднюю можно охарактеризовать большей выраженностью симптоматики. Появляются стойкие ощущения жжения, воспалившиеся сосуды век создают впечатление постоянного присутствия песчинок, появляется светобоязнь, компенсаторное слезотечение, усиливающееся на улице в ветреную погоду.

Для тяжелой степени характерны частые воспаления роговицы, краев век и наружной оболочки глаза, микроэрозии и язвы роговицы, сухой кератоконъюнктивит и другие осложнения на фоне сниженного иммунитета в период гормональной перестройки организма.

Последствия сухости глаз – воспалительные и инфекционные процессы, приводящие к изменениям, иногда необратимым, в структурных компонентах глаз. Кроме этого, синдром «сухого глаза» – одно из противопоказаний к проведению лазерной коррекции зрения.

[2]

С симптоматикой недостаточности слезной пленки необходимо обратиться к офтальмологу, который проведя внешний осмотр и выслушав жалобы пациента, прежде всего, осматривает глаз на щелевой лампе, конструкция которой включает бинокулярный микроскоп в сочетании с осветительной системой. Биомикроскопия позволяет исследовать структуру переднего глазного отдела и обнаружить характерные изменения в роговице и коньюктиве.

Анализы, позволяющие оценить уровень стабильности слезной жидкости (проба Норна), суммарную слезопродукцию (проба Ширмера) и бактериоскопическое исследование мазка с конъюнктивы (уточнение наличия вторичного инфицирования) проводят для более полной клинической картины заболевания. Анализы крови и слезной жидкости (иммунологические), оценивающие состояние защитных свойств организма и назначения, в случае необходимости, иммуномодулирующих препаратов.
Кристаллография слёзной жидкости, определяющая характер патологии – инфекционно-воспалительный, дистрофический процесс и пр.

В дополнение к этому может быть назначена инструментальная диагностика:

• флюоресцеиновая инстилляционная проба, определяющая с помощью щелевой лампы целостность эпителия роговицы и характер слёзной плёнки;
• тиаскопия – дополняет данные о состоянии слёзной плёнки и толщине ее липидного слоя;
• осмометрия – оценивает риск и степень вторичного испарения и пересушивания эпителия глаза.

Женщинам с климактерическим синдромом назначают консультацию гинеколога, при подозрениях на другие дисфункции – эндокринолога и ревматолога.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Дифференциальная диагностика проводится с симптоматикой воспалительных или дегенеративных офтальмологических заболеваний. Отправная точка для дифференцирования – изменения, связанные с ксерофтальмией, ограничены краями нормально открытых век.

Главным образом лечение ксерофтальмии сводится к назначению искусственных слезозаменителей. Эти препараты оказывают должный увлажняющий эффект и устраняют симптомы раздражения от сухости в глазах. Аптеки предлагают широкий ассортимент капель-слезозаменителей с разной степенью вязкости и химическим составом, присоединенная инфекция купируется антибиотиками в каплях и мазях. Препараты и схему лечения назначает врач-офтальмолог, исходя из анамнеза больного.

Лекарства для слезозаместительной терапии подбираются индивидуально с учетом особенностей развития заболевания. Используют капли в сочетании с гигиеническими процедурами для век (массаж, использование гипоаллергенного блефагеля и прочие). Контейнеры для капель используются индивидуально. Сразу после закапывания может наблюдаться нечеткость зрения, что нужно учитывать пациентам, которые водят автомобиль.

Широкий спектр применения имеют глазные капли из серии Систейн, их используют от трех до четырех раз за день.

Систейн ультра адресованы больным с недостаточностью водного и муцинового слоя. Эти капли отличает «интеллектуальность» – их ингредиенты подобраны таким образом, что после закапывания препарат, подстраиваясь под физиологическую жидкость конкретного пациента, самостоятельно меняет свою консистенцию от жидкости до желеобразной массы. Такая способность позволяет использовать капли Cистейн ультра при лечении разных стадий ксерофтальмии. Можно использовать обладателям контактных линз, закапывая прямо на них.

Систейн Гель изначально имеет желеобразную консистенцию и соответственно пролонгированное действие. По отзывам пациентов его удобнее применять перед сном. Употребляется на более запущенных стадиях роговично-конъюнктивального ксероза.

Систейн Баланс – капли на масляной основе, предназначены для лиц с нарушением работы мейбомиевых желёз (недостаточностью липидного слоя слезной пленки). Их действие основано на пломбировании повреждений липидного слоя, вследствие чего сохраняется его целостность и увлажняющие вещества сохраняются.

Два последних препарата требуют извлечения контактных линз перед закапыванием. Все виды капель Систейн сохраняют свои качества продолжительное время после вскрытия флакона (ультра и баланс – до полугода, гель – три месяца).

Оксиал капли – произведены на основе гиалуроновой кислоты. Состав, приближенный к составу слез человека. Оказывает увлажняющее и влагосберегающее действие, снимает симптомы раздражения и воспаления, способствует процессу регенерации. Электролиты, входящие в состав лекарства, поддерживают природную степень выработки муцина. Используемый в составе консервант, попадая на роговицу, разлагается на инертные гипоаллергенные составляющие. Закапывают по одной или две капли от четырех до пяти раз в день. Увеличивать количество применений можно после консультации с врачом. Совместим с линзами любых модификаций.

Хило-комод (Хило-комод форте) капли произведены на основе гиалуроновой кислоты. Свойства и структура капель подобны слезам человека, в частности, муциновому слою слезной пленки. Оказывает увлажняющее и влагосберегающее действие, снимает симптомы раздражения и воспаления, способствует процессу регенерации. Применяется при любых, даже тяжелых, степенях сухости глаз. Рекомендовано закапывать одну каплю трижды в день. Совместим с линзами любых модификаций.

Иннокса капли (голубого цвета) – это фитопрепарат на основе экстрактов лекарственных растений. Устраняет усталость, раздражение, гиперемию, оказывает сосудосуживающий эффект, возвращает глазам комфортное состояние. Перед закапыванием необходимо извлечь контактные линзы. Закапать по две или три капли в уголки глаз, дать впитаться примерно пять минут и можно надеть линзы. Применять по необходимости. После вскрытия флакона каплями можно пользоваться полмесяца.

Слеза натуральная – абсолютный аналог человеческой слезы, как по реологическим, так и по химическим свойствам. Убирает зуд, резь гиперемию, увлажняет роговицу, восполняет дефицит слезной пленки. Закапывают по одной или две капли по мере необходимости. Контактные линзы перед закапыванием необходимо снять. Открытый флакон хранится не более месяца.

Для лечения сухости глаз могут быть полезны витаминные и витаминно-минеральные комплексы. Женщины с климактерическим синдромом наверняка испытывают их дефицит. Посоветовавшись с лечащим врачом, можно подобрать для себя соответствующий комплекс. Он обязательно должен включать ретинол (витамин А), дефицит которого проявляется таким симптомом как снижение адаптации к темноте. Витамин С необходим для укрепления сосудов глаза, витамины группы В необходимы для нормализации метаболических процессов в нервной ткани глаза, кроме всего прочего для этих витаминов характерна высокая антиоксидантная активность. Желательно, чтобы в комплексе присутствовал витамин Е, таурин, цинк, селен, медь и хром.

Для устранения симптомов роговично-конъюнктивального ксероза можно использовать средства народной медицины, самое простое из которых – примочки из чайной заварки, известное с детства практически каждому. Смоченные в крепко заваренном чае ватные диски накладывают на глаза и держат в течение четверти часа или чуть более. Можно для этого использовать пакетированный чай. Выполняя эту процедуру, хорошо прилечь, расслабиться и вспомнить что-либо приятное. Если делать так утром и вечером, то возможно удастся избежать проблем «сухого глаза».

Можно чередовать чайные примочки с примочками из настоя ромашки, тем более, что в продаже есть пакетированный ромашковый чай. Сначала прикладывают обычный чай примерно на десять минут, затем – ромашковый.

Настой ромашки заваривают следующим образом: три столовые ложки цветков заливают стаканом кипящей воды. Дать настояться и остыть, процедить и делать примочки. Можно пользоваться только ромашковым настоем.

Терапия обыкновенной чистой водой, по наблюдениям, работает не хуже, чем настоями лекарственных трав. Тем более, что этот метод совершенно безопасен, поскольку лечение травами может вызвать аллергическую реакцию. Восполнение же дефицита влаги чистой водой точно не вызовет побочных эффектов.

Народная медицина предлагает промывать глаза утренней росой – буквально через неделю уйдут все проблемы. Однако следовать этому совету в загазованных городах вряд ли резонно, а вот где-нибудь на даче, в зоне отдыха, вдали от магистралей, пожалуй, можно попробовать.

Медовые примочки: растворить чайную ложку меда в трех столовых воды и сделать примочки два или три раза. Каждый раз нужно готовить свежий состав.

В качестве терапии от синдрома «сухого глаза» подойдет несложная гимнастика, которую можно делать почаще, например, просто часто моргать или делать вращательные движения глазами по часовой стрелке, затем – против. Двигать, не поворачивая головы, глазными яблоками из стороны в сторону, задерживая их ненадолго в крайнем положении. Можно чередовать эти упражнения.

[10], [11]

Окулохеель – гомеопатические капли, снимающие боль и воспаление, активные к инфекционным агентам. Нормализуют трофические процессы в глазах и мышечный тонус. Действующие ингредиенты – экстракты лекарственных растений в гомеопатическом разведении. Может применяться как средство для нормализации состояния глаз при высоких нагрузках, вызывающих нарушения слезоотделения и симптомы раздражения. Рекомендованная дозировка – две капли трижды в день. Открытую капсулу не следует хранить более суток.

DreamTeam MagicEye™– энергоинформационные гомеопатические капли, производятся в России. Действующий компонент – стерильная вода, несущая на клеточном уровне «матрицу здоровья» (информацию здоровых глаз). Это лекарство будущего, стимулирующее оздоровление и нормализацию внутриклеточных и межклеточных процессов. Все это осуществляет вода, с помощью записанного на ней информационного спектра здоровых клеток глаз. Закапанная в глаза, она сама находит патологии и восстанавливает нормальное состояние с помощью «матрицы здоровья».

Классическая гомеопатия предлагает препараты:

• снимающие усталость глаз при чтении, работе за монитором компьютера, других зрительных нагрузках – Fagopyrum (Фагопирум), Heracleum sphondylium (Гераклеум сфондилиум);
• при ощущении сухости, рези, тумана в глазах – Senega (Сэнэга);
• один из лучших препаратов, устраняющих избыточное слезотечение, светобоязнь, отсутствие четкости зрения – Conium (Кониум).

Хирургическое вмешательство по поводу перекрытия вытекающей из глаза слёзной жидкости применяют в крайних случаях, если лекарственная терапия не дает положительных результатов или необходимость в закапывании возникает слишком часто. В этом случае производится закупоривание слезооттока силиконовыми окклюдорами – создание механической преграды для слезы с целью покрытия ее недостаточности. Прежде чем делать постоянное перекрытие слезных канальцев, их временно блокируют рассасывающимися коллагеновыми тампонами. Целесообразность операции подтверждается уменьшением симптоматики «сухих глаз», в этом случае пути отвода слез блокируются постоянными окклюдорами.

При лечении осложнений роговично-конъюнктивального ксероза –ксеротической язвы, перфорации роговицы и прочих, также часто применяется оперативное лечение.

источник

В последнее время одной из наиболее частых причин посещения офтальмолога стала сухость глаза. У женщин повышается риск развития синдрома сухого глаза при беременности из-за физиологических особенностей.

Синдром сухого глаза: что это такое?

Синдром сухого глаза (или сухой кератоконъюнктивит) – это патология, вызванная недостаточным увлажнением роговицы и конъюнктивы слезной жидкостью. Сухость глаза возникает по 2 основным причинам:

• недостаточная выработка слезной жидкости;
• повышенное испарение слезы с поверхности глаза из-за нарушения ее состава или при редких мигательных движениях.

На начальной стадии заболевания основными жалобами пациентов являются:

• дискомфорт в глазах, жжение;
• чувство инородного тела в глазу;
• покраснение глаз, особенно к вечеру;
• часто развивается слезотечение на ветру или в помещении с работающим кондиционером. Слезотечение имеет рефлекторный характер.

Если синдром сухого глаза не лечить, то процесс переходит в более тяжелую форму. При этом сначала появляются микротрещины на роговице, а затем происходит повреждение глубоких слоев. Впоследствии могут сформироваться эрозии роговицы, точечные кератопатии, рубец или бельмо на глазу, значительно снижается острота зрения.

Во время беременности причиной развития синдрома сухого глаза является нестабильность слезной пленки, которая возникает из-за изменения ее состава и физико-химических свойств. Изменения состава слезы происходят под действием гормонов.

На заметку! Частота появления клинических признаков заболевания не зависит от срока беременности. Сухость глаз может появиться в любое время.

Не у всех беременных развивается сухость глаз. Как правило, для появления симптоматики необходимо действие предрасполагающих факторов, к которым относятся:

• использование контактных линз;
• длительное нахождение за экраном компьютера или телефона;
• дефицит витаминов;
• нарушение функции век, например, при парезе лицевого нерва;
• наличие заболеваний, сопровождающихся сниженной выработкой слезной жидкости;
• если ранее была проведена операция на роговице;
• прием препаратов, влияющих на состав и продукцию слезы;
• курение.

Лечение синдрома сухого глаза при беременности проводят с использованием увлажняющих капель. Капли от сухости глаз при беременности делятся на следующие группы:

• препараты низкой вязкости;
• препараты средней степени вязкости;
• с высоким коэффициентом вязкости.

На начальных стадиях заболевания предпочтительно использовать препараты низкой вязкости. К ним относятся препараты натуральной или искусственной слезы, Дефислез, Слезин, Хило-комод, Оксиал, Оптив. Частота закапывания составляет до 5 раз в день в зависимости от степени выраженности патологических изменений.

При сухости глаз средней и тяжелой степени тяжести используются препараты средней или высокой степени вязкости, как правило, они имеют гелевую форму. Гелевая форма выпуска лекарственных средств позволяет добиться пролонгированного действия. К таким препаратам относятся Офтагель, Систейн, Видисик, Офтолик. Кратность закапывания определяется индивидуально в зависимости от патологических проявлений со стороны глаз.

Если сухость глаз возникла на фоне ношения контактных линз, то на время лечения необходимо отказаться от их использования и перейти на очки.

При средней и тяжелой степени тяжести заболевания возможно применение антибактериальных препаратов, разрешенных к использованию во время беременности.

Хирургическое лечение ССГ во время беременности проводят в тех случаях, когда консервативное лечение не помогает и есть высокий риск развития осложнений, например, перфорации язвы роговицы. Но по возможности стараются избегать проведения операции во время беременности.

Профилактика развития ССГ во время беременности сводится к исключению предрасполагающих факторов, а именно:

• во время беременности лучше использовать очки;
• если женщина продолжает носить линзы, то необходимо соблюдать режим использования и хранения линз;
• уменьшить количество времени, проводимое за экраном монитора;
• принимать витамины;
• проводить увлажнение воздуха в помещении;
• отказаться от вредных привычек;
• проводить лечение экстрагенитальных заболеваний;
• больше времени гулять на свежем воздухе;
• правильно питаться.

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

источник

Ксерофтальмия (научное название состояния, известного многим под наименованием «синдром сухого глаза») это не что иное, как состояние недостаточной увлажненности роговицы и конъюнктивы.

В нормальном состоянии поверхность глаза покрыта непрерывной тонкой пленкой. Эта пленка называется слезной и имеет три слоя.

Первый, наружный слой – жировой, он необходим для нормального скольжения верхнего века, а также препятствует испарению слезной пленки.

Второй слой – водный. В нем растворены электролиты и органические соединения. Он питает роговицу, доставляет к ней кислород, обеспечивает создание иммунной защиты и способствует вымыванию из
глаза инородных тел.

Третий слой называется муциновым и представляет собой слизистое вещество, непосредственно контактирующее с роговицей. Этот слой делает поверхность роговой оболочки глаза ровной и гладкой, связывает с ней слезную пленку и обеспечивает высокое качество зрения.

Приблизительно каждые 10 секунд происходят разрывы слезной пленки. Тем самым инициируются моргания и обновление слезной жидкости, способствующей восстановлению пленки.

Ксерофтальмия является довольно распространенным явлением. Частота его встречаемости у населения составляет 9-18%. Значительно чаще (почти в 70% случаев) данный недуг развивается у женщин.
Также отмечается значительное увеличение частоты заболевания с возрастом: в частности, до 50 лет риск развития составляет 12%, а в последующем уже 67%.

Причины синдрома сухого глаза у ребенка и взрослых довольно разнообразны. Развитию данного заболевания способствует недостаточность слезной жидкости, причем как в количественном, так и качественном смысле. В определенной степени на это влияет избыточное испарение слезной пленки.

С угнетением слезопроизводства связанны многие внутренние болезни и синдромы. Из аутоиммунных состояний это может быть синдром Шегрена. Среди заболеваний системы, отвечающей за образование
элементов крови, это злокачественная лимфома. В группе эндокринной патологии этот синдром встречается при эндокринной офтальмопатии.

Определенная роль отводится и заболеваниям почек, а также истощению организма. Причиной сухих глаз могут стать некоторые инфекционные и кожные заболевания. Развивается данный синдром и при беременности.

Причинами синдрома сухого глаза часто становится глазная патология. В частности, это хронический конъюнктивит или, например, роговичные и конъюнктивальные рубцы. Сюда же относится нейропаралитический кератит и невозможность полного закрытия век.

Оперативные вмешательства на глазах тоже могут вызвать сухость глаз. К примеру, кератопластика, исправление птоза или пластика роговицы приводят к дестабилизации слезной пленки.

Отрицательно влияют на слезную пленку и такие факторы как сухой воздух, исходящий от кондиционеров или тепловентиляторов, а также длительная и напряженная работа с компьютером. Свой вклад в развитие глазной сухости вносит также просмотр телевизора и погрешности при подборе и использовании контактных линз. Немало важным является и экологическое неблагополучие.

Надо сказать, что в современном мире многие дети и подростки проводят очень много времени за просмотром мультфильмов, компьютерными играми, планшетом, телефоном. Поэтому в наши дни довольно часто можно встретить синдром сухого глаза у ребенка.

Помимо всего прочего к факторам, снижающим продукцию слезы и способным вызвать синдром сухого глаза, офтальмология относит продолжительное использование некоторых лекарственных препаратов (противозачаточных средств на гормональной основе, лекарств против аллергии или, например, веществ, снижающих давление), в том числе и определенных глазных лекарственных форм (например, препаратов, содержащих анестетики).

К синдрому сухости глаз приводит редкое мигание, генетическая предрасположенность, а также нарушение обмена жирорастворимых витаминов. Частота развития болезни возрастает в среднем возрасте.

Признаки синдрома сухого глаза во многом разнообразны и зависят от тяжести заболевания. Субъективно больные ощущают присутствие инородного тела (например, песка) в глазах, отмечают жжение, резь и покраснение.

Развивается слезотечение, повышается чувствительность к свету, орган зрения быстро устает, зрение становится расплывчатым, при закапывании глазных капель возникают болевые ощущения.

Обычно симптомы более выражены вечером после, часто отмечаются на фоне продолжительной и/или сопровождающейся высоким напряжением зрительной работы, а также при нахождении в помещении с сухим воздухом, при пребывании на холоде или под воздействием ветра.

Объективные симптомы синдрома сухого глаза представляют собой, так называемые ксеротические изменения роговой и соединительной оболочки глаз. Степень их выраженности может быть различна. В случае легкого течения продукция слезы компенсаторно повышается, а при среднетяжелой форме рефлекторно снижается, сопровождаясь «сухостью» в глазах, закрытием свободного края нижнего века отекшей конъюнктивой (при этом при мигательных движения она смещается вместе с веком).

Тяжелый вариант ксероза проявляется «нитчатым» кератитом, а также сухой формой кератоконъюнктивита и эрозией роговой оболочки. Нитчатый кератит характеризуется появлением множественных эпителиальных разрастаний на роговице и роговичным синдромом умеренной выраженности, не сопровождающимся воспалительными изменениями конъюнктивы.

Сухом кератоконъюнктивит выражается в отчетливых воспалительно-дегенеративных роговично-конъюнктивальных изменениях, к которым относятся в частности помутнение, потускнение и шероховатость роговицы, появление на ее поверхности блюдцеобразных углубления, а также покраснение, развитие отечности и утраты блеска конъюнктивы. Все это сопровождается более выраженным слипанием глаза с конъюнктивой века.

В случае рецидивирующей эрозии происходит периодическое появление поверхностных микродефектов роговицы, которые сохраняются несколько суток. После их заживления сохраняется длительный дискомфорт.

Довольно часто синдром глазной сухости сочетается с блефаритом.

Симптомы данного заболевания, несмотря на кажущуюся пустяковость на начальных этапах, со временем начинают доставлять массу хлопот.

Последствия синдрома сухого глаза могут выражаться в тяжелых и необратимых ксеротических изменениях, повреждениях роговицы, образовании эрозий, занесении в глаз инфекции. Может даже произойти частичная или полная потеря зрения.

При проведении лечения симптомов синдрома сухого глаза стоит ориентироваться на устранение факторов, вызывающих ксероз. Также необходимо уделять внимание полноценному увлажнению глаз. Не следует забывать и про устранение патологических изменений роговой оболочки и конъюнктивы, а также про профилактику осложнений.

Достаточно активно при синдроме сухого глаза применяют капли с препаратами искусственной слезы (например, офтагель или корнерегель). Они позволяют восстановить слезную пленку.

В случае легкого течения эффективны средства с низкой вязкостью, при среднетяжелом и тяжелом вариантах используют вещества средней и высокой вязкости. При особо тяжелом ксерозе – препараты должны быть без консервантов и иметь низкую вязкость.

При лечении синдрома сухого глаза показаны препараты, обладающие противовоспалительным и иммунотропным действием. Если имеют место дегенеративные ксеротических изменений, то, как правило, назначаются метаболические средства.

Дополнительно в качестве лекарств при синдроме сухого глаза используют антиаллергенные препараты.

Возможно и хирургическое лечение синдрома сухих глаз. Обычно оно проводится в тех случаях, когда имеется необходимость создать препятствие оттоку и испарению естественной или искусственной слезы, а также когда нужно повысить приток слезы и убрать появившиеся осложнения в виде язвы или перфорации роговицы.

С целью закрытия путей отвода слезы из глаза можно выполнить закупорку слезных точек специальными пробочками. Для решения этой же задачи проводят пластику слезных точек, для чего можно использовать конъюнктиву или кожу. Также используется диатермо- или лазер-коагуляция или хирургическое зашивание.

Надо сказать, что из всех этих методов при решении вопроса о том, как лечить синдром сухого глаза, наиболее предпочтительными в силу своей малой травматичности и высокой эффективности являются закупорка слезного канальца и покрытие слезной точки конъюнктивой.

Кератопластику проводят, как правило, в случаях выраженного ксероза роговицы на фоне отсутствии эффекта от лекарственного лечения и закупорки отводящих слезу путей.

Инновационным лечебным методом при данной недуге является пересадка в конъюнктивальную полость слюнных желез либо проведение имплантации в мягкие ткани пациента специальных слезных резервуаров с выведением трубочек в полость конъюнктивы.

Окончательное решение о том, как вылечить синдром сухого глаза у конкретного пациента, принимает врач.

источник

Сухость и дискомфорт в глазах очень часто бывают у тех, кто много времени проводит за компьютером. Это касается и беременных женщин. Но, выбор лекарственных средств для беременных ограничен Хотелось бы знать, есть ли капли для глаз, которые можно капать беременным женщинам, устраняющие сухость глаз, помогающие при синдроме сухого глаза.

Синдром сухого глаза – это все-таки заболевание. Возникнуть может по двум основным причинам:
– организм вырабатывает недостаточно слезной жидкости;
– слеза слишком быстро испаряется с поверхности глаза из-за того, что человек редко моргает по какой-то причине или нарушен сам состав слезной жидкости вследствие какой-то патологии.
Для лечения данного заболевания фармацевтическая промышленность предлагает множество препаратов, которые можно применять и беременным женщинам:
– Дефислез;
– Искусственная слеза;
– Лакрисин;
– Гипромелоза-П;
– Слеза натуральная;
– Слезин;
– Хило-Комод;
– Систейн Ультра;
– Хилозар-Комод;
– Оксиал;
– Офтолик;
– Видисик;
– Тауфон.
При использовании всех этих препаратов нужно иметь в виду, что возможна индивидуальность непереносимость компонентов, появиться в некоторых случаях жжение и резь. В этих случаях требуется отказаться от дальнейшего их применения. Но лучше всего перед применением увлажняющих глазных капель предварительно посоветоваться с офтальмологом, ведь даже самые безобидные лекарства для беременной женщины таковыми могут не являться.

Такое ощущение, как сухость глаз, а вместе с ним и чувство “песка”, дискомфорт в глазах и другие неприятные ощущения часто связаны с синдромом сухого глаза. Сейчас это очень распространённое заболевание, причин у которого довольно много.

К ним может относиться и длительная работа за компьютером, и сухой воздух, и гормональные изменения, а также другие причины.

Такая проблема иногда возникает и у беременных женщин, которые до определённого срока продолжают, например, работать за компьютером.

Единственным способом помочь при сухости глаз является применение слезодополняющих препаратов. Это могут быть и капли, которых довольно много и они имеют разный состав и вязкость, гели и мази. Такие средства увлажняют поверхность глаза, помогают удерживать влагу, стабилизируют слезную плёнку.

Синдром сухого глаза имеет несколько степеней. Обычно именно сухость беспокоит уже при средней степени. Но, всё же и диагноз, и лечение должен назначить доктор. Тем более в таком прекрасном состоянии, как беременность.

В зависимости от степени синдрома сухого глаза нужны или жидкие капли, или гели, возможно, нужно применять мазь.

К сожалению, не все увлажняющие капли можно капать беременным женщинам. Дети и беременные, те категории пациентов, разрешение использовать которым лекарственных препаратов происходит только после изучения всех возможных влияний, в данном случае на плод.

Поэтому, если капли беременная всё же решила приобрести без назначения врача, стоит в аптеке ознакомиться с инструкцией. Не всегда фармацевт даёт верную информацию.

Лучше всего использовать безконсервантные препараты. Такой недорогой препарат с консервантом, как Дефислез всё таки не рекомендуется беременным. Ещё один препарат Слезин, как написано, не проявляет фармакологической активности и попадать в кровоток не должен. Но, применение у беременных не изучалось. И тот и другой препарат содержат консервант бензалкония хлорид, который сам по себе может негативно влиять на глаз, особенно при длительном применении, а именно оно нужно для лечения синдрома сухого глаза. Тоже касается и Натуральной слезы, контролируемых исследований не проводилось. Все эти препараты содержат действующее вещество гипромелозу.

Линейка препаратов Систейн также не используется для беременных из-за отсутствия клинических испытаний.

Визин Чистая слеза содержит бензалкония хлорид в качестве консерванта и беременным можно только по назначению врача. Все другие препараты Визин к синдрому сухого глаза отношения не имеют.

Такие не содержащие консерванты препараты, как Хило-Комод, Хиломакс-Комод, Артелак Всплеск, Хилабак основным действующим веществом которых является гиалуронат натрия, консерванты отсутствуют, а в инструкции в противопоказаниях только индивидуальная непереносимости, про беременных ничего нет. Так что скорее всего их можно использовать.

Единственные капли, у которых в инструкции разрешено использовать беременным и при кормлении грудью, которые я встречала, это Гилан Комфорт и Гилан Ультра Комфорт. Не знаю уж как там с клиническими исследованиями, но в официальной инструкции применение разрешено.

Существует ещё много различных увлажняющих капель, с разным составом, вязкостью и, возможно, разрешённые беременным. В любом случае сперва нужно посетить врача-офтальмолога, который и порекомендует необходимый препарат, конечно, если для этого есть показания и установлен диагноз.

источник