Лечебные контактные линзы какие они

В последнее время терапевтическое применение контактных линз получило широкое применение.
К основным целям назначения лечебных контактных линз относят:

— снижение интенсивности или полное купирование болевого синдрома;
— механическая защита роговицы;
— поддержание увлажненного состояния роговицы;
— каркасная поддержка (каркас для роста эпителия);
— стимуляция регенерации эпителия;
— повышение остроты зрения;
— депонирование лекарственного препарата и его длительная и постепенная доставка;
— герметизация дефекта при проникающих травмах.

Эти цели являются прямым продолжением показаний к назначению терапевтических контактных линз (выраженный болевой синдром, различные травмы и проникающие ранения, воспалительные заболевания и т.д.). Как правило, лечебные контактные линзы назначаются для достижения нескольких из этих целей.

Риск осложнений при ношении терапевтических контактных линз выше, чем при ношении обычных контактных линз, поскольку в данных ситуациях линзы назначаются на уже патологически измененные глаза. Поэтому особое внимание необходимо уделить динамическому наблюдению пациентов.

В лечебных целях возможно назначение контактных линз следующих типов:

— гидрогелевых;
— силикон-гидрогелевых;
— силиконовых;
— жестких газопроницаемых линз (роговичных и лимбальных);
— склеральных;
— склеральных колец;
— гибридных;
— системы piggy-back (одновременное совместное ношение жестких газопроницаемых линз и мягких контактных линз).

Выбор терапевтических контактных линз сугубо индивидуален и определяется целью назначения.
Подбор терапевтических (лечебных) контактных линз может осуществлять только врач-офтальмолог. Режим ношения лечебных контактных линз обычно пролонгированный в течение нескольких дней.

Применение силикон-гидрогелевой линзы у пациента с
незаживающим дефектом эпителия трансплантата роговицы

Дневные линзы

Контактные линзы – это не только достойная альтернатива очкам для людей со слабым зрением, но и возможность подчеркнуть красоту глаз. Они набирают всё большую популярность, особенно среди молодых людей. Наука не стоит на месте: с каждым годом разрабатываются новые виды линз, улучшается их качество. Если раньше существовали только жёсткие контактные линзы, то некоторое время назад появились мягкие варианты – очень тонкие и удобные линзы.

Современный рынок предлагает множество моделей линз, предназначенных для коррекции близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Как не растеряться в таком многообразии? В статье мы рассмотрим разные типы и марки дневных и ночных линз, раскроем особенности их применения.

Что нужно знать о дневных линзах?

До конца 60-х годов XX века дневные контактные линзы изготавливались из оргстекла. Этот материал не пропускал кислород и доставлял массу неприятных ощущений. Пришедшие на смену жёсткие газопроницаемые линзы позволяли глазу «дышать», но вызывали механическое раздражение и отёки роговицы.

Жёсткие линзы

Жёсткие линзы — небольшого размера и не поддаются деформации. Современные дневные модели изготавливаются из силикона.

Такие линзы не сминаются при моргании, не пересыхают и долго служат. Они значительно уступают в комфортности ношения мягким аналогам и требуют длительного периода адаптации (не меньше месяца).

Жёсткие силиконовые линзы предпочтительны при следующих глазных заболеваниях:

выраженный астигматизм, не поддающийся коррекции торическими линзами; кератоконус (истончение и изменение формы роговицы); пресбиопия (возрастная дальнозоркость);

Мягкие контактные линзы

Гидрофильные контактные линзы

Мягкие (гидрофильные) дневные контактные линзы содержат большой процент воды, что делает их более комфортными в ношении, но ограничивает срок использования. В зависимости от назначения выделяется три типа мягких дневных линз:

сферические (для коррекции миопии и гиперметропии); торические (для коррекции астигматизма); бифокальные и мультифокальные (для коррекции пресбиопии).

В отдельном ряду стоят цветные (могут быть как с диоптриями, так и без) и терапевтические линзы (используются для защиты глаза в постоперационный период).

Сроки и режим ношения дневных линз

В зависимости от срока ношения выделяют несколько групп линз:

однодневные (меняются ежедневно); плановой замены (от двух недель до трех месяцев); традиционные (6-12 месяцев).

Чем дольше срок эксплуатации линз, тем более тщательным должен быть ухода за ними. При ношении однодневных линз могут потребоваться лишь увлажняющие капли, а вот линзы плановой замены нуждаются в применении очищающих и дезинфицирующих растворов, а также в дополнительной очистке от белковых отложений с помощью специальных таблеток.

По режиму ношения дневные линзы могут быть:

только дневного ношения (обязательно снимаются перед сном); пролонгированного ношения (можно носить, не снимая, от 3 до 30 суток); гибкого ношения (периодически снимаются перед сном). Сроки ношения контактных линз

Офтальмологи всего мира советуют не злоупотреблять достижениями прогресса и не использовать непрерывное ношение контактных линз постоянно.

Не следует пренебрегать и ежедневным уходом за линзами: на их поверхности постоянно накапливаются липидные отложения и микробы, которые могут спровоцировать инфекционные заболевания. Исключение составляют однодневные линзы – они хранятся в индивидуальной упаковке и выбрасываются в конце каждого дня.

Что нужно знать о ночных линзах?

Ночные линзы – это новое слово в офтальмологии. Состоят они из жёсткого материала, пропускающего воздух, и обладают особой рельефной формой.

Ночные линзы надеваются только на ночь, и в течение нескольких часов возвращают зрению былую остроту. Встав утром, пользователь снимает линзы и наслаждается острым зрением весь день.

Эти линзы имеют терапевтический эффект, сам же метод лечения называется ортокератология (ОК-терапия).

Как они работают?

Ночные линзы устроены по-особому: давят на роговицу и постепенно за ночь изменяют её форму. Таким образом, фокусировка зрения восстанавливается на целый день. Действие линз длится около 20 часов. Их нужно надевать каждую ночь или через ночь (это определяет врач).

Спать в ОК-линзах необходимо не менее 7-8 часов: только за это время они могут качественно улучшить зрение.

Коррекция зрения с помощью ортокератологии – это очень удобно. В дневных линзах проблемно плавать, активно заниматься спортом. А если в глаз попала соринка, нужно обязательно снять её и промыть. Особенно удобно использовать ночные линзы детям. За ребёнком трудно проследить в течение дня, а ночью он будет спокойно спать и одновременно лечиться. Кроме того, ночные жёсткие линзы – настоящая находка для обладателей чувствительных глаз. Никаких покраснений, сухости в глазу и чувства инородного тела.

Ночные линзы показаны:

лицам от 7 до 40 лет; военным, пилотам, спортсменам; при близорукости до -6; при астигматизме до -1,5; при прогрессирующей близорукости.

Однако имеется ряд противопоказаний для ношения жёстких линз. В основном это различные воспаления глаз и век, заболевания роговицы, синдром сухого глаза.

Доказано, что ночные линзы корректируют близорукость и препятствуют её прогрессированию.

Какие выбрать?

Так какие же линзы выбрать пациенту: дневные или ночные?

Ночные линзы сдерживают прогрессирование близорукости, то есть обладают лечебным эффектом, особенно будут полезны для детей школьного возраста. При этом глаз свободно дышит весь день и хорошо видит без дополнительных средств. Ночными линзами пользуются представители особых профессий: лётчики или водолазы, а также те, кому противопоказана лазерная коррекция.

Если же вы ведёте ночной образ жизни и у вас близорукость более 6 диоптрий или незначительный астигматизм, вы ограничены во времени или финансах, вам лучше подойдут дневные линзы.

Пользователи ночных линз должны часто посещать врача и проходить обследование, особенно в первый месяц ношения. Их сложно подобрать: это требует больше времени и усилий как со стороны врача, так и пациента. И в целом адаптация к ночным линзам протекает дольше и тяжелее, чем к дневным.

Выбор оптимального типа линз осуществляется вместе с врачом после детального обследования и зависит от возраста, индивидуальных особенностей глаза, стиля жизни и прочих факторов.

Современные марки и производители

Сегодня производителей контактных линз немало, и лидируют среди них иностранные компании. Приведём только самые распространённые среди них:

CIBA Vision

CIBA Vision – мировой лидер в изготовлении контактных линз и средств по уходу за ними. Продукция компании — качественная, удобная и безопасная. Линзы обеспечивают не только коррекцию зрения, но и сохраняют здоровье глаз. Постоянные научные исследования, которые проводятся в её лабораториях, позволяют совершенствовать продукцию, выпускаемую CIBA Vision. Линзы CIBA Vision характеризуются высокой кислородопроницаемостью и отличной биосовместимостью.

Торговые марки контактных линз компании CIBA Vision:

Air Optix Individual; Dailies Total 1; Focus Dailies All Day Comfort; Focus Dailies Toric with AquaComfort.

Johnson & Johnson, Vistakon (США)

Эта компания — настоящий гигант мирового бизнеса. В основном специализируется на линзах, использующихся от одного дня до двух недель. Эти линзы просты в обращении, не требуют особого ухода, чистки и диагностики. Они подходят для аллергиков.И важно, что такие линзы могут себе позволить даже подверженные аллергии люди. Самые известная марка этой компании — ACUVUE.

Baush & Lomb

Одна из старейших компаний, основанных в США. В начале XX века Baush & Lomb последовательно демонстрировала передовые позиции в инновационном производстве различной оптики. В 1971 году представила миру первые мягкие контактные линзы, по сей день оставаясь крупнейшим производителем данного вида оптики. Компания Baush & Lomb специализируется в производстве контактных линз и средств по уходу за ними. Торговые марки: PureVision®, SofLens®, Boston® и Optima® .

Sauflon Pharmaceuticals Limited

С момента своего основания компания занималась производством контактных линз и средств по уходу за ними. Контактные линзы Sauflon, средства по уходу, многоцелевые растворы — всё это выпускается компанией только в Англии.

Clearlab UK Ltd

Молодая компания Clearlab UK Ltd занимается разработкой и производством контактных линз плановой и ежедневной замены. Производство и научные лаборатории этой компании расположены в Великобритании и Сингапуре. Благодаря великолепно оснащённым научно-исследовательским лабораториям, компания Clearlab оперативно реагирует на потребности клиентов. Именно специалисты Clearlab разработали высококачественные контактные линзы плановой замены с тонким краем, выгодно отличающиеся от таких же линз других торговых марок. Они распределяют давление на склеру и уменьшают давление. Компания Clearlab производит биосовместимые сферические и торические линзы ежедневной замены. Линзы Clearlab характеризуются высокой воспроизводимостью параметров, комфортны при ношении, занимают правильное положение на глазу.

Cooper Vision

Быстроразвивающаяся компания Cooper Vision занимается разработкой и производством широкого спектра контактных линз и средств по уходу за ними. Сотрудники разработали мягкие контактные линзы для пациентов с различной степенью астигматизма (марка Hydrasoft Torics). Предприятия по производству контактных линз компании Cooper Vision находятся в Хемпшире (Англия), в Рочестере и Хантингтон Бич (США). В США выпускаются мягкие сферические и торические контактные линзы, а в Англии — мягкие контактные линзы плановой замены. Cooper Vision первыми разработали мягкие контактные линзы плановой замены на основе уникального материала тетрафилкона. Также компания первой выпустила мягкие контактные линзы 30 дневного непрерывного ношения. Сейчас Cooper Vision, помимо традиционных линз, производит ещё и биосовместимые мягкие торические линзы плановой замены для людей с различной степенью астигматизма.

Zeiss от Wöhlk (Германия)

Контактные линзы Zeiss от компании Wöhlk (Германия) известны своим высочайшим качеством и точнейшей оптикой. Линия Zeiss Contactlenses давно занимает ведущее положение на оптическом рынке. Компания Wöhlk имеет в ассортименте богатый выбор различных контактных линз: гибкие газопроницаемые линзы, мягкие контактные линзы с высоким содержанием воды, линзы ежемесячной замены, цветные и специальные линзы.

Корейская компания Bescon — является ведущим игроком на азиатском рынке контактных линз, использует самые передовые технологии и вкладывает большие средства в исследования и новые разработки. Так, например, цветные линзы серии Tutti изготавливаются методом импрегнации красящих пигментов в материал на стадии полимеризации. Передняя поверхность линзы остаётся идеально гладкой, что снижает контакт с внутренней поверхностью верхнего века, придаёт глазу естественный вид, нивелирует эффект «выпуклого глаза».

Maxima Optics

Maxima Optics — торговая компания, которая особенно преуспела на российском рынке. Продукция известна под торговой маркой Maxima.

Продукция компании OK Vision – это инновационные продукты с уникальными свойствами. Компания выпускает различные типы контактных линз: цветные, плановой замены, карнавальные, однодневные, а также средства по уходу за контактными линзами. Под брендом OKVision выпускаются как оптические линзы (OKVision DAYSOFT, OKVision PREMIUM, OKVision PRIMA), так и цветные и карнавальные линзы (OKVision FUSION).

Logo likon

Украинская компания Logo likon занимаемся производством точёных мягких и жёстких контактных линз с 1993 года. Кроме того, компания занимается производством цветных оттеночных линз.

На форумах, посвящённых коррекции зрения, можно прочитать сотни положительных отзывов о дневных и ночных линзах. Приведём несколько примеров.

Алёна, 28 лет

«Более 7 лет ношу контактные линзы. Для меня линзы — это не только способ скорректировать зрение (у меня миопия — 3), но и сделать цвет глаз немного ярче. Поэтому я ношу оттеночные линзы. Недавно попробовала цветные линзы OK VISION FUSION. В целом неплохие, но есть один минус: если хорошо присмотреться, то можно увидеть, что рисунок нанесён на линзу немного грубовато. Но это если приглядеться. А так ничего, я довольна».

Катерина, 32 года

«Я ношу однодневные биосовместимые линзы Proclear 1Day. Очень они меня устраивают, ни на что их не променяю. На глазах они не ощущаются, день проносила и выбросила, никакого ухода. Много разных брендов испытала на себе, но лучше пока не существует».

Макс, 19 лет

«Услышал о методе ОК-терапии и решил попробовать. С врачом подобрали линзы марки iGO. В общем, к ним трудно привыкнуть, но результат того стоит. Днём ничего не используешь и отлично видишь. Цена, конечно, кусается, но если за ними ухаживать, то хватает надолго. В целом я доволен».

Как выбрать очки для компьютера: польза, вред, преимущества и недостатки такого вида оптики.

Какие лучше выбрать увлажняющие капли для глаз при ношении линз читайте в этой статье.

Все о проверке зрения и подборе очков: http://eyesdocs.ru/ochki/podbor/proverka-zreniya-podbor-ochkov.html

Итак, какие линзы выбрать: дневные мягкие или ночные жесткие? Какую марку лучше использовать? Чем так привлекательны ночные контактные линзы? Надеемся, что данная статья раскрыла много секретов, касающихся контактных линз. Первым делом следует изучить всю информацию, затем бежать за консультацией к врачу. Кстати, отзывы тоже помогут вам сориентироваться в безбрежном океане оптических контактных средств.

Главная Лечение и коррекция Контактные линзы

Существует ряд преимуществ, которые отличают однодневные контактные линзы от месячных, недельных и даже годичных. Приоритетным среди них является удобство применения. Больше не нужно фиксировать в календаре дату замены линз, регулярно промывать их, или покупать специальный раствор.

В конце дня требуется вытащить контактные линзы, затем выбросить их в мусорный бак. Это очень удобно для людей, которые не всегда вечером возвращаются домой. Спать в линзах категорически запрещено, а носить с собой контейнер и раствор получается не всегда.

Согласно исследованиям, однодневные линзы являются более гигиеничными. В процессе ношения линз на их поверхности скапливаются загрязнения и белковые отложения, которые содержатся в слезе. Их невозможно полностью удалить с помощью раствора, поэтому со временем у человека могут возникнуть аллергические реакции.

На однодневных контактных линзах не успевает сформироваться критическое количество отложений, способное вызвать аллергическую реакцию или инфекционное заболевание глаз.

1-Day ACUVUE TruEye

Продукция от компании Johnson & Johnson давно зарекомендовала себя на рынке. Именно этот производитель выпускает однодневные линзы премиум-класса 1-Day Acuvue TruEye.

Высококачественный материал обладает повышенным коэффициентом кислородной проницаемости. Этот показатель составляет 118 пунктов, он превышает минимальные требования к линзам. В глаза проникает точно такое же количество кислорода, как и без линз.

В производстве была внедрена уникальная технология Hydraclear, позволяющая по максимуму увлажнить глаза. Линзы можно носить в течение дня до позднего вечера, они не ощущаются на глазных яблоках, человек чувствует себя комфортно. Также Acuvue TruEye блокирует до 99% ультрафиолетовых лучей.

1-Day ACUVUE Moist

На линзах 1-Day ACUVUE Moist предусмотрена специальная тонировка, благодаря которой даже новички смогут правильно ее надеть. Наличие UV фильтра защищающий от естественного и искусственного ультрафиолетового излучения.

В производстве однодневных контактных линз 1-Day Acuvue Moist была использована технология Lacreon, связывающая увлажняющий агент с гидрогелевым материалом. Благодаря этому сохраняется увлажненность в течение дня, это помогает предотвратить излишнюю сухость глаз.

Продукт актуален для людей, страдающих сезонной аллергией. Содержание влаги составляет 58%, этот показатель считается оптимальным.

Alcon Dailies Total 1

Во время изготовления Dailies Total 1 была впервые применена уникальная технология неравномерного распределения влаги внутри линзы. Благодаря этому материал эффективно удерживает воду, предотвращая сухость глаз. Градиентное распределение позволяет получить высокую увлажнённость по краям контактной линзы и уровень влаги не выше 33% в центре.

Новая технология позволяет предотвратить высыхание линзы, обеспечить максимальный комфорт глазам. Даже в конце дня человек не ощущает дискомфорта и сухости во время моргания.

Коэффициент проницаемости кислорода составляет 156 единиц, этого показателя невозможно добиться при равномерном распределении влаги.

Alcon Dailies AquaComfort Plus

Гидрогелевые линзы Dailies AquaComfort Plus содержат сразу три встроенных увлажняющих агента. Они высвобождаются во время моргания, обеспечивая комфортное скольжение. Глаза не пересыхают даже при контакте с сухим воздухом и пылью.

Линзы можно носить больше 16 часов. Содержание влаги 69%.

Proclear 1 Day (Cooper Vision)

Новичкам можно порекомендовать однодневные контактные линзы от Cooper Vision. Линзы Proclear 1 day имеют асферический дизайн. Они корректируют аберрации роговицы, делая очертания предметов максимально чёткими.

Специальный материал содержит молекулы фосфорилхолина, связывающие воду. Эти вещества создают защитный барьер, задерживающий до 96% влаги в глазах. Такие линзы можно носить больше 12 часов.

Biomedics 1 Day Extra

Мягкие контактные линзы Biomedics 1 day Extra обладают высокой подвижностью. Они изготовлены из высококачественного гидрогеля. Материал проявляет устойчивость к дегидратации, он надёжно сохраняет влагу в глазах. Количество белково-липидных отложений находится в пределах нормы даже после длительного нахождения в линзах.

Защищают глаза от ультрафиолетового излучения, отлично подходят для использования летом во время отпуска.

Maxima 1-DAY Premium

Однодневные линзы Maxima 1-DAY Premium из силикон-гидрогеля премиум класса. При изготовлении этих линз был использован новейший материал, который обладает высокой биосовместимостью с роговицей глаза. Они содержат до 58% влаги и обладают высоким уровнем проницаемости кислорода.

Асферический дизайн поверхности снижает зрительные искажения и подходит для коррекции как близорукости, так и дальнозоркости. Изделия не требуют специального ухода.

Отвечаем на вопросы:

Можно ли носить однодневные линзы несколько дней?

Этого делать нельзя. На поверхности линзы скапливаются различные отложения, пыль и грязь, которые при длительном контакте вызывают инфицирование слизистой и развитие конъюнктивита.

Сколько по времени можно носить однодневные линзы? В среднем 8 — 16 часов, в зависимости от модели и особенностей организма. Содержание влаги в линзах со временем снижается и дальнейшее ношение пары может вызвать дискомфорт и раздражение глаз.

Понравилась статья? Следите за обновлениями сайта в наших группах ВКонтакте, Facebook или Google+.

Расскажите об этой статье своим друзьям в социальной сети:

Ночные линзы для восстановления зрения

Линзы ночного ношения – современное ноу-хау в офтальмологии. Этот метод предназначен для борьбы с самым распространенным нарушением зрения – близорукостью. Лечебное воздействие линз происходит во время ночного сна, утром к пациенту возвращается 100 % зрение. Такой результат кажется практически сказочным, однако, в его основе лежат научные знания и многолетний опыт исследовательской работы.

Немного истории

Ортокератология, как методика коррекции зрения, начала развиваться в 60-х годах нашего столетия. Первые линзы использовались длительный период, не всегда достигалось полное восстановление зрения, положительные результаты были неустойчивыми.

Разработку спасло появление в начале 90-х годов новых технологий в изготовлении линз. Они имели более сложную и совершенную геометрическую структуру. Новый виток в развитии ортокератологии привел к практическому применению этого метода для лечения патологий зрения с 2000 года.

Суть метода

У здоровых людей изображение фокусируется на сетчатке, а у больных миопией перед ней, потому что пораженный хрусталик не может правильно преломить световые лучи. Линзы ночного ношения (ОК- линзы) “приминают” роговицу, делая ее более плоской, что способствует проецированию изображений прямо на сетчатку.

Эта форма сохраняется в течение дневного времени, именно в этот период пациенты прекрасно видят и необходимость в ношении очков и контактных линз полностью отпадает.
Однако, этот эффект обратим, форма роговицы вновь приходит к исходному состоянию и требует применения ортокератологических линз вновь.

Для каких диоптрий при миопии показаны ночные линзы

Полная коррекции зрения достигается у людей с – 1,5 до – 5,0 диоптрий.
Есть данные о положительных результатах у пациентов с отклонениями в – 6 диоптрий.

Положительный эффект достигается постепенно. В первые дни использования линз зрение восстанавливается до 70-75%, после 1-2 недель применения – до 100%.

Режим ношеная подбирается индивидуально или каждую ночь или через ночь, в зависимости от получаемого результата.

Ночные линзы в пожилом возрасте

Линзы ночные для коррекции зрения не имеют возрастных ограничений, их используют для восстановления зрения у детей и людей зрелого и пожилого возраста.

Цена на данный вид терапии остается достаточно высокой, в среднем она меньше метода лазерной коррекции. Это объясняется новизной лечебной техники, малым количеством специалистов в этой области, длительным подбором линз и постоянным врачебным контролем за их применением.

Однако, эти линзы могут использоваться очень долгое время, необходимости в их частой замене нет. Удобство их применения оправдывает затраты на данный вид терапии, ведь целый день пациенты чувствуют себя здоровыми и могут заниматься любимым делом, не носить очки или контактные средства коррекции зрения. Кроме того, ОК- линзы являются терапевтической альтернативой для людей, которым противопоказано хирургическое лечение, ношение очков или дневная контактная коррекция зрения.

Ночные линзы для детей

В “Федеральных клинических рекомендациях по лечению и диагностике близорукости у детей” офтальмологи подчеркивают эффективность его применения как основного метода в данной возрастной группе.

Огромным преимуществом применения линз для детей является то, что при их использовании они могут сохранять привычную двигательную активность. Риск травматизации слизистой глаз, как при постоянном ношении контактных линз, намного меньше.

В случаях прогрессирующей близорукости техника ортокератологии незаменима, так как хирургическая коррекция зрения не может проводиться до совершеннолетия больных. Кроме того, процесс ношения ОК-линз находится под постоянным родительским контролем, в отличии от других традиционных средств.

Мотивировать детей носить очки очень сложно, они могут снимать их в обществе сверстников, чтобы выглядеть как все, могут забыть их дома, разбить и травмироваться. Ношение дневных контактных линз невозможно у детей в младшей возрастной категории, чревато при ненадлежащем уходе проникновением в слизистую глаза микробов и развитием конъюнктивитов. Этих ситуаций можно избежать при ортокератологическом методе.

Метод ночной коррекции зрения для взрослых

Применение ОК-линз особенно актуально для людей с определенными профессиями.
Строители, шахтеры, водители, работники ночных клубов постоянно сталкиваются с задымлениями, пылью в окружающей среде. В таких условиях ношение очков и контактных линз является настоящим испытанием, они постоянно загрязняются, теряют резкость.

В спортивной среде при повышенной двигательной активности и риске травматизации ношение традиционных средств коррекции зрения весьма затруднительно, а в некоторых случаях и опасно.
Поэтому многим людям для обеспечения комфорта и безопасности на рабочем месте рекомендуются линзы для ночной коррекции зрения.

Отзывы врачей

Мнения врачей о контактных линзах ночного ношения неоднозначны. Существуют как положительные, так и отрицательные отзывы. В основе всего этого лежат различные плюсы и минусы ночных линз. Выбирать, естественно, только вам.

Преимущества метода заключаются:

• в свободе от очков, гелевых и силиконовых линз, т.е в обеспечении комфорта глаз в течении всего дня;
• полноценное обеспечение роговицы кислородом в дневное время;
• снижение риска развития синдрома сухого глаза, аллергий и конъюнктивитов;
• более точная коррекция зрения в отличии от очков;
• возможность безоперационного улучшения зрения в детском и старческом возрасте.

К минусам ночных линз метода доктора относят:

• нечеткость изображения или его двоение в первые дни терапии;
• частые посещения офтальмологов для контроля за результатами лечения;
• инфицирование слизистой глаз при плохом уходе за линзами.

Отзывы людей

Анна, мама 9-летней дочери:

С начальных классов ребенок страдал близорукостью. Характер у нее упрямый, от очков отказалась, использовать контактные линзы не решились в таком возрасте (глаза трет постоянно). Решили пробовать ношение ночных линз.

Я представляла их жесткими и неудобными, но они, после недолгого привыкания, оказались весьма комфортными. Главное, я могу контролировать лечение и после года ношения у Юли зрение не упало, а осталось на прежнем уровне. Врач рекомендовал их использование до 18 лет, будем использовать эти линзы, дорого, но зрение ребенка дороже.

Владимир, спортсмен-любитель:

У меня небольшая близорукость, носил очки, но ходить с ними на тренировки мучительно (запотевают, ничего не видно). Потом пользовался контактными линзами, чуть потер или пот в глаза, и хоть вынимай.

Прочитал о линзах ночного ношения, пошел к врачу. Сейчас доволен, привыкал вначале, конечно, но удобно на тренировках, при вождении. В общем мой вариант!

Анна Юрьевна, пенсионерка

Я близорукая с юности, носила очки. Но после 60-ти болезнь стала прогрессировать, а на мне двое внуков, каждый день в нянях. Сын и сноха заняты, предложили мне попробовать ночные линзы, сами купили.

Процесс одевания и снимания вызывал на первых порах сложности, но эффект оправдал это неудобство. Зрение в течение года стабилизировалось, вести домашнее хозяйство и ухаживать за детьми могу в полном объеме. Спасибо детям!

Видео-отзыв:

Данный метод, наряду с традиционными методиками коррекции зрения, становится все более популярным. Он эффективен при лечении прогрессирующей близорукости у детей и пожилых людей, обеспечивает комфорт и безопасность в некоторых видах профессиональной деятельности и при занятиях спортом. Является прекрасной альтернативой хирургическому вмешательству.

Ночные линзы для восстановления зрения : 4 комментария

Купила такие линзы своему сынуле. Очки он носить категорически отказывается, стесняется. А с этими линзами он без очков обходится! Главное – не забыть их надеть перед сном, чтоб утром всё видеть)

Моему сыну 9 лет, прогрессирует близорукость, очень сильная наследственность зрение падает буквально на одну диоптрию в год. Ездили в Москву к профессору по знакомству, сказал, что помочь могут только ортолинзы. Начали искать где их подбирают, оказалось есть центр микрохирургии глаза, в котором и подбирают эти линзы и учат ими пользоваться. В общем, обратились к ним, ребенок с начала учебного года в этих линзах. Очень удобно! Нужно надевать только на сон, гораздо меньше опасений, что занесет какую-то инфекцию, потому что вечером и утром вижу как он справляется с ними, как соблюдает правила гигиены, днем очки не нужны совсем, даже пошли на плавание с этого года. А самое главное, что ночные линзы тормозят прогрессирование близорукости минимум, врач сказал расчитывать минимум на 50%, т.е. в любом случае через год у ребенка зрение уже не ухудшиться на целую диоптрию. Очень довольны!

К моему удивлению, информация о существовании ночных линз оказалась для меня новой. Хотя очки ношу с 14 лет, а мне уже 38. Помню пыталась заниматься восстановлением, есть такое упражнение- “пальминг”, его суть в наложении на глаза ладошек и глубоком расслаблении… Видимо у этих линз подобный механизм действия- расслабить мышцы глаза и сделать хрусталик более плоским… Буду искать информацию теперь более подробную, хотя звучит как мечта- проснуться утром и все видеть без очков и линз… И без операций

Контактные линзы использую уже довольно продолжительный промежуток времени, недавно узнал о ночных линзах. Решил попробовать, поскольку у меня чувствительные глаза и ношение обычных линз вызывает неудобство. Первое время были затруднения, где-то после недели использования всё установилось. Одеваю их через ночь, эффект сохраняется.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Лечебные мягкие контактные линзы

Контактные линзы (КЛ) применяются в лечебных целях намного реже, чем для коррекции зрения.

Однако в разные периоды развития материалов для КЛ исследователи обращали внимание на возможность использования таких линз в качестве биологической повязки при некоторых патологических состояниях роговицы. Первая КЛ начала применяться с лечебной целью одновременно с изобретением корригирующих линз.

В настоящее время в распоряжении офтальмологов имеются разнообразные высокотехнологичные линзы, изготовленные из современных материалов, имеющие усовершенствованный дизайн, а также современные средства по уходу за ними. Подбор линз для терапевтического применения всегда индивидуален и зависит как от офтальмологического статуса больного, у которого имеются те или иные показания и противопоказания к назначению лечебных МКЛ, в том числе проблемы с нарушением слезопродукции, заболевания эпителия роговицы, так и от общего состояния.

Основными целями применения терапевтических МКЛ являются:

• купирование роговичного синдрома;
• механическая защита роговицы;
• стимуляция регенерации эпителия;
• поддержание роговицы в увлажненном состоянии;
• создание каркаса для роста эпителия;
• улучшение остроты зрения;
• депонирование и транспортировка лекарственного средства;
• герметизация проникающих ранений.

Как правило, при патологических состояниях переднего отрезка глаза существует несколько причин для применения лечебных МКЛ. Например, нередко требуется совместить купирование роговичного синдрома, механическую защиту и ускорение регенерации роговицы.

При использовании лечебных линз риск осложнений выше, чем в случае их применения в целях коррекции аномалии рефракции, поскольку приходится подбирать линзу на глаз, уже пораженный тем или иным заболеванием. Проблемой может стать, например, индуцирование гипоксического стресса роговицы, механическое травмирование линзой тканей глаза и др. Дополнительные осложнения возникают в результате изменения структуры и движения СП, возникновения отложений, понижения подвижности бактериостатических элементов и т.п.

В силу перечисленных выше причин, перед тем как принимать решение о терапевтическом использовании КЛ, следует внимательно рассмотреть все возможные преимущества и недостатки предполагаемого лечения.

Для терапевтического применения можно воспользоваться клинической классификацией лечебных КЛ.

Было установлено, что введение некоторых лекарственных веществ при помощи КЛ более эффективно, чем традиционные способы (инстилляции, непрерывное орошение, субконъюнктивальные, парабульбарные и ретробульбарные инъекции, электрофорез). Однако до настоящего времени не освоено производство официнальных лечебных КЛ, что существенно ограничивает сферу их применения в офтальмологии.

Сопоставляя методы введения антибиотика в слезную жидкость (инстилляции и дозирование с помощью лечебных МКЛ) с пероральным, внутримышечным и внутривенным способами, можно отметить, что в первом случае не возникает проблем с необходимостью преодоления ГОБ, так как при введении в конъюнктивальную полость лекарственное вещество попадает во внутренние структуры глаза через роговично-лимбальную зону. Диаметр этой области не превышает 14,0 мм. Таким образом, стандартная МКЛ диаметром 14,2-14,5 мм локализует лекарство в соответствующей области. В этом заключается преимущество применения лечебных МКЛ перед введением лекарства в глаз в виде капель.

Насыщение полимерного гидрогеля лекарственным средством из раствора является основным методом подготовки лечебных МКЛ к применению. Он достаточно прост и реализуется с использованием МКЛ промышленного производства и лекарственных средств, официально разрешенных на территории России.

При насыщении МКЛ лекарственными веществами основная проблема состоит в определении условий, обеспечивающих максимально возможную сорбцию лекарства полимерным гидрогелем, чтобы в дальнейшем, при использовании лечебных линз, можно было создавать в области патологических фокусов терапевтические концентрации препаратов. Это связано с малой величиной массы стандартной МКЛ (обычно не более 20 мг) и, как правило, низкой концентрацией лекарственных веществ в офтальмологических препаратах. Проблему можно решить только после выявления закономерностей сорбции лекарственных веществ полимерными гидрогелями с учетом физико-химических взаимодействий лекарства и полимера, из которого изготовлена МКЛ, и установления оптимальных сочетаний «полимерный гидрогель — лекарственное вещество».

В ранних работах по применению лечебных МКЛ, насыщенных фармакологическими препаратами, встречаются указания на целесообразность использования для насыщения МКЛ пилокарпина, дикаина, сульфадиметоксина, гидрокортизона, гентамицина, эмоксипина, амизила и других. Как правило, клиническое применение линз в комбинации с препаратами осуществлялось после экспериментальных исследований, посвященных фармакокинетике, фармакодинамике и биотрансформации исследуемого препарата при насыщении им самой линзы, диффузии препарата в раствор, конъюнктивальную полость или переднюю камеру глаза экспериментальных животных. Наиболее часто применялись методы автоматизированной спектрофотометрии в ультрафиолетовом диапазоне спектра, радиометрии при исследовании изотопов препаратов, меченных по определенному фрагменту молекулы, и микробиологический метод определения подавления зон роста стандартных тестовых микроорганизмов при изучении антибиотиков. По данным литературы, основными лекарственными препаратами, инсталлируемыми на МКЛ, являются кератопротекторы, антибиотики, глюкокортикоиды. В последнее время круг применяемых фармакологических препаратов еще более сузился. Основной исследовательский интерес находится в области применения антибиотиков фторхинолонового ряда. Однако некоторые авторы проявляют интерес к возможности повышения эффективности применения дорогостоящих препаратов, в частности иммуномодуляторов и иммуносупрессоров.

Определенный интерес для практики могут представлять данные об использовании лечебных МКЛ в целях кератопротекции в комбинации с инстилляциями 0,05% офтальмологической эмульсии циклоспорина А, при которой наблюдалась высокая эффективность симбиоза механической защиты роговицы и адресного противовоспалительного, иммуномодулирующего лечения для терапии роговичного синдрома при дистрофиях роговицы. Применение лечебных МКЛ в качестве корнеопротектора в сочетании с инстилляциями 0,05% офтальмологической эмульсии циклоспорина обеспечивает быстрое купирование проявлений роговичного синдрома, уменьшение отека стромы, частичное восстановление прозрачности роговицы у больных с буллезной формой кератопатии. Авторы обращают внимание на использование в качестве кератопротекторов именно силиконгидрогелевых МКЛ, обеспечивающих адекватный транспорт кислорода к роговице и оптимальную трофику пораженной роговицы.

Полученные в экспериментальных исследованиях данные позволяют сформулировать некоторые рекомендации по созданию оптимальных лечебных МКЛ, содержащих максимально возможное количество фармакологического препарата.

• Использовать в лечебных целях следует только силикон-гидрогелевые МКЛ, имеющие разрешение FDA к применению в качестве терапевтических. В настоящее время это AirOptix Night&Day Aqua, AirOptix Aqua Alcon Vision Care, Pure Vision 2 HD компании Baush&Lomb, Acuvue Oasis компании Jonson&Jonson. Такие линзы производятся серийно и имеют нулевую оптическую силу. По новой классификации разделения V группы (силикон-гидрогели) на подгруппы лучшими для лечебного применения следует признать линзы типа V-Cm.
• Целесообразно применять растворы лекарственных средств с наибольшими концентрациями действующего препарата.
• Очень важным является выбор «полимерный силикон-гидрогель — лекарственный препарат». Высокое содержание воды в полимере не всегда гарантирует максимальную сорбцию препарата. Поэтому необходимо опираться на опубликованные данные экспериментальных исследований и положительный опыт применения эффективных комбинаций в клинической практике.

Во многих научно-исследовательских работах имеются указания об особой перспективности применения лечебных МКЛ для профилактики и лечения инфекционных осложнений. В этом случае важно, чтобы АБП, используемый для приготовления растворов с целью насыщения МКЛ, отвечал следующим требованиям:

• наличие паспорта или сертификата соответствия, оформленного в соответствии с требованиями Государственной фармакопеи, разрешающих применять его в лечебных целях на территории РФ;
• соответствующий срок годности препарата;
• отсутствие в растворе антимикробного препарата механических включений или опалесценции;
• цельность заводской упаковки.

Растворы антимикробных лекарственных средств для насыщения МКЛ готовит сертифицированный специалист непосредственно перед насыщением линзы. Растворы препаратов для применения в офтальмологии должны изготовляться в условиях аптеки лечебного учреждения и включать следующие этапы:

• навеска порошка лекарственного средства в стерильном флаконе;
• растворение препарата в растворе натрия хлорида для получения раствора лекарственного средства нужной концентрации;
• контроль рН полученного раствора;
• проверка раствора на механические включения, опалесценцию, цветность;
• контроль стерильности в микробиологической лаборатории лечебного учреждения.

Процедура насыщения МКЛ антимикробными лекарственными препаратами:

• извлечение МКЛ из блистера и отмывка в дистиллированной воде в течение 2-4 ч от консервантов и буферных добавок;
• приготовление раствора антимикробного лекарственного средства;
• насыщение МКЛ раствором антимикробного средства;
• емкость с МКЛ в растворе антимикробного препарата помещается в прохладное затемненное место, недоступное для прямых солнечных лучей и удаленное от источников тепла;
• экспозиция должна быть не менее 2 ч и не более 18-20 ч до использования МКЛ по медицинским показаниям.

Повторное использование раствора антимикробного лекарственного средства для любых целей запрещается.

В заключение необходимо подчеркнуть то, что специфические взаимодействия полимерного гидрогеля и антибиотика в некоторых системах приводят к значительным изменениям геометрических параметров МКЛ. Так, при насыщении ионных МКЛ аминогликозидами или фторхинолонами происходит уменьшение их диаметра с 14,2-14,5 до 12,3-12,7 мм. Напротив, в системах «цефалоспорин — МКЛ из неионного материала» диаметр линз способен увеличиваться с 14,2-14,5 до 16,0-16,8 мм. Это может создать определенные неудобства в практической работе врача-офтальмолога. Вместе с тем стоит отметить и некоторые положительные стороны наблюдаемых эффектов. Уменьшение диаметра МКЛ позволяет лучше локализовать линзу с лекарственным веществом в зоне роговицы и тем самым повысить эффективность его доставки во внутренние структуры глаза. Линзы с увеличенным диаметром могут быть полезны при лечении поврежденных глаз, имеющих относительно протяженные раны, а также после кератопластики.

Лечебные и корригирующие контактные линзы | Современная офтальмология

Содержание:

↑ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ТИПЫ МЯГКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ (МКЛ)

К настоящему времени в клинической офтальмологии сформировалось новое направление, предполагающее лечебное применение мягких контактных линз (МКЛ). Этот метод лечения привлекает офтальмологов возможностью использовать линзы в качестве биологической повязки, проницаемой для кислорода, инертной и эластичной, не нарушающей зрительные функции; новой лекарственной формы, пролонгирующей действие медикаментов и способствующей созданию в тканях переднего отдела глаза эффективной терапевтической концентрации лекарственных препаратов. Эти свойства МКЛ определили их применение при повреждениях глаз с целью купирования роговичного синдрома, герметизации ран, профилактики инфекционных осложнений, ускорения регенеративных процессов, улучшения зрительных функций и восстановления трудоспособности.

В 1961 г. О. Wichterle и D. Lim синтезировали материал нового типа— гидрогель. Он был получен сополимеризацией 2-оксиэтилмета-крилата с диметакрилатом этиленгликоля. Это достижение послужило ступенью нового этапа в развитии контактной коррекции: линзы стали подразделяться на жесткие и мягкие. В последующие годы появились новые материалы для изготовления МКЛ, что создало предпосылки для разделения МКЛ на группы.

Важнейшей характеристикой МКЛ с позиций физико-химических свойств является водосодержанне, от которого зависят кислородопроницаемость и переносимость линз. Условно все типы МКЛ разделены в зависимости от содержания воды на линзы низкого водосодержания (38 %), среднего водосодержання (55—65 %), высокого водосодержания (более 65 %).

Водоеодержание МКЛ определяет время нахождения линзы на глазу, в течение которого не возникает гипоксии роговицы, приводящей к отеку стромы и возникновению болезненных ощущений. В клинической практике принято выделять линзы дневного ношения (низкого и среднего водосодержания), длительного ношения (высокого водосодержания) и разового применения (для однократного ношения до 30 дней). В настоящее время известно значительное количество типов линз с водосодержанием 65 % и более для длительного непрерывного ношения.

В последние годы для коррекции астигматизма степенью свыше 2,0 дптр достаточно широко стали применяться торическме МКЛ дневного ношения с водосодержанием 45 % (Optima Toric, фирма «Bausch & Lornb», США) и МКЛ ежемесячной замены с водосодержанием 55% (Focus Toric, фирма «CIBA Vision», Швейцария).

↑ ВОПРОСЫ ФАРМАКОКИНЕТИКИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МКЛ

Преимущества применения в лечебных целях МКЛ из высокогидрофильных полимеров доказаны в ряде работ.
Целесообразность применения МКЛ в качестве носителя медикамента обусловлена возможностью создания в структурах глаза стабильных терапевтических концентраций лекарств пролонгированного действия по сравнению с традиционными лекарственными формами и путями введения.

Удлинение действия лекарств позволяет снизить дозу при сохранении эффективности препарата и тем самым понизить токсичность и уменьшить опасность побочного действия. При традиционных способах введения лекарств в глаз неизбежны потери медикамента вследствие разбавления его слезной жидкостью, выведения вместе со слезой по слезоотводящим путям, всасывания в сосудистую сеть конъюнктивы.

Лекарство проникает во влагу передней камеры и глубокие среды глаза благодаря функционированию роговичного насоса и через перилимбальную сосудистую сеть. Поэтому после введения медикамента в глаз особое значение имеет длительность взаимодействия той или иной лекарственной формы с поверхностью роговицы.

↑ МКЛ ИЗ БИОПОЛИМЕРОВ

В последние годы все больше внимания уделяется не синтетическим, а биологическим полимерам, способным выполнять функцию временного каркаса, замещаемого в процессе регенерации. Таковым является биополимер коллаген, который, сочетая положительные качества синтетического полимера и биологических тканей, лишен ряда отрицательных свойств. Отсутствие токсичности и канцерогенности, слабая антигенность, способность стимулировать репаративные процессы, образовывать прочные комплексы с многими лекарственными веществами, сорбционные и пластические свойства коллагена послужили основанием для его широкого использования в различных областях медицины. В литературе последних лет указывается на возможность получения и применения коллагеновых материалов как средств защиты и стимуляции репаративных процессов в тканях глаза, пролонгирования действия различных лекарственных препаратов, а также как основы шовных и пластических материалов.

В клинике глазных болезней ВМедА исследовали свойства желатина, являющегося водорастворимым продуктом разложения, деструкции и расщепления в воде коллагеновых волокон, с позиций его использования в качестве материала для изготовления МКЛ. Структуризация желатина проводилась при использовании дубителя ЛИКИ-19, представляющего собой тетраизопропоксиэтилендиамид-малоновой кислоты (АС 1006429, 1983). Создана полимерная композиция для изготовлени я МКЛ высокого водосодержания (до 93 %), испытанная in vitro и в опытах на экспериментальных животных. Некоторые показатели фармакокинетики препаратов, введенных под конъюнктиву глаза экспериментальных животных, выгодно отличают желатиновые линзы от синтетических. Однако оптические и механические свойства этого типа линз пока не могут конкурировать с высокогидрофильными МКЛ, изготовленными из синтетических полимеров точением на прецизионных станках или методом штамповки. Проводятся дальнейшие поисковые исследования по модификации желатина и способам изготовления МКЛ из желатиновой композиции.

Представляются перспективными саморассасывающиеся биополимерные МКЛ, срок существования которых в конъюнктивальной полости достаточен для создания эффективной терапевтической концентрации медикаментов, связанных с желатиновым каркасом во время модификации. Изучается возможность введения в синтетические полимеры медикаментов, растворенных в пролонгирующих растворах (поливиниловый спирт, поливинилпирролидон, метилцеллюлоза).

↑ МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ МКЛ

Лечебные свойства МКЛ связаны с их способностью покрывать поврежденную роговицу в качестве повязки, герметизировать непротяженные проникающие роговичные раны, уменьшать раздражающее действие роговичных швов после хирургической обработки ран фиброзной капсулы гЛаза, защищать раневую поверхность от проникновения инфекции, ускорять процесс репаративной регенерации, создавать в тканях переднего отдела глаза эффективные терапевтические концентрации медикаментов и пр. Однако самое главное достоинство МКЛ по сравнению с традиционными способами лечения — эффективность их применения для купирования роговичного синдрома.

Роговичный синдром является клиническим проявлением многих заболеваний роговицы. Он резко выражен при ожогах глаз легкой и средней тяжести независимо от поражающего фактора (термический, химический, световое излучение), при множественных непроникающих ранениях роговой оболочки с наличием поверхностно лежащих инородных тел, а также при обширных поверхностных повреждениях роговицы. При выраженном роговичном синдроме возникает защитный рефлекс в виде тонического спазма круговой мышцы глаза, приводящего к развитию состояния, названного в военной офтальмологии блефароспастической слепотой (ВС). Механизм развития ЕС связан с повреждением терминальных волокон чувствительных нервов роговицы. Суммация болевых импульсов приводит к включению тригеминально-фациального рефлекса, проявляющегося тоническим сокращением круговой мышцы глаза — блефароспазмом. Произвольное размыкание век и открытие глазной щели невозможны, и это приводит к ВС.

Выраженный болевой синдром при поверхностных повреждениях роговицы связан с особенностями ее иннервации. Наличие трех нервных сплетений, образованных веточками назоцилиарного нерва и отходящих от них демиелинизированных терминальных окончаний, распространяющихся между эпителиальными клетками роговицы, создает условие для высокой чувствительности, связанной также и с трофическими процессами.

Напротив тяжелые и особо тяжелые ожоги глаз 3-4 степеней сопровождаются гибелью нервных окончаний тройничного нерва ислаборыразкенным болевым синдромом или даже полной потере чувствительности роговицы и склеры.

В условиях современной международной военно-политической обстановки, характеризующейся сокращением и уничтожением отдельных видов оружия массового поражения в главных зарубежных странах, активно осуществляется поиск новых способов ведения боевых действий и разрабатываются принципиально новые средства для вооруженной борьбы, компенсирующие снижение боевого потенциала сил этих государств. По прогнозам специалистов существенно увеличится доля раненых и пораженных с временным нарушением функций систем, обеспечивающих военно-профессиональную работоспособность специалистов. Одна из таких систем— зрительная, а наиболее уязвимый ее отдел — передний отрезок глазного яблока.

↑ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МКЛ

Применение МКЛ в лечебных целях уже имеет свою небольшую историю, в которой, как и в любом другом способе лечения патологии глаз, были периоды излишнего оптимизма, умеренного разочарования, закономерно перешедшие к объективной критической оценке эффективности этого способа лечения. Достаточно вспомнить попытки некоторых авторов применять МКЛ при лечении глаукомы (для пролонгирования действия миотиков), язв роговой оболочки, синдрома «сухих глаз» и др.

В системе Министерства здравоохранения Российской Федерации неоднократно издавались методические рекомендации по применению лечебных МКЛ, в которых приводятся показания к применению этих линз.

Основываясь на собственном опыте применения МКЛ в лечебных целях для реабилитации лиц с повреждениями и заболеваниями глаз, а также несколько акцентируя внимание на боевых повреждениях органа зрения, можно выделить основные показания к применению лечебных МКЛ:

• термические и химические ожоги роговицы I, II, III-а степеней;
• множественные непроникающие ранения роговицы с наличием инородных тел в поверхностных слоях роговицы;
• проникающие ранения с протяженностью раны не более 3 мм и не требующие наложения герметизирующих швов;
• проникающие ранения роговицы после хирургической обработки с наложением узловых швов;
• фильтрация послеоперационной раны;
• электроофтальмии;
• комбинированные термомеханические поражения органа зрения при доминировании роговичного синдрома;
• эрозии роговицы;
• эндотелиально-эпителиальные дистрофии роговицы, возникающие в результате прободных ранений глаз и повторных оперативных вмешательств.

↑ МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ МКЛ

Основные разделы методики (хранение, уход, энзимная очистка, надевание и снятие) подробно описаны в приложении в «Инструкции по хранению и применению контактных линз». Поэтому остановимся на некоторых особенностях, связанных с использованием линз при повреждениях глаз.

Техника надевания лечебной МКЛ аналогична применяемой при использовании корригирующих МКЛ. Однако при применении линз в лечебных целях в большинстве случаев приходится надевать линзу на раздраженный глаз, что требует большего навыка и использования местно анестезирующих средств (0,25 % раствор дикаина, 2 % раствор лидокаина). В положении больного лежа врач одной рукой фиксирует веки, а другой указательным или средним пальцем приближает линзу к роговице до соприкосновения с ней. Веки смыкаются, легкий массаж глазного яблока через сомкнутые веки позволяет удалить воздух из-под линзы. Контроль подвижности и соответствия размеров линзы осуществляется при биомикроскопии или при фокальном освещении. Если линза неподвижна, то лучше заменить ее на другую, большего радиуса кривизны, так как сдавление перикорнеальной сети может привести к нежелательным изменениям трофики.

Снимать линзу можно путем захвата ее большим и указательным пальцами либо с помощью стеклянной палочки. Высокогидрофильные линзы при установке и снятии требуют определенного опыта и осторожности в связи с меньшей прочностью и упругостью.
Тщательный подбор лечебных МКЛ высокого влагосодержания при бинокулярных поражениях и существенных различиях в рефракции обоих глаз не обязателен, так как пораженный глаз довольно сложно подвергнуть соответствующим измерениям, а линзы больших базовых радиусов не ухудшают кровообращения в области перикорнеальной сосудистой сети, и смещение их во время мигательных движений на 1,0— 1,5 мм не вызывает отрицательных субъективных ощущений.

↑ НАСЫЩЕНИЕ МКЛ МЕДИКАМЕНТАМИ

↑ МОДИФИКАЦИЯ МКЛ

В научно-исследовательской лаборатории «Микрохирургии глаза и контактной коррекции зрения» кафедры офтальмологии ВМедА разработан новый способ химической модификации МКЛ. Сущность технологии модификации заключается в обработке МКЛ разбавленным (1-3%) раствором щелочи при 70—95 °С в течение 30—360 минут и последующей многократной промывке линз дистиллированной водой или изотоническим раствором натрия хлорида. Модификация по указанной технологии приводит к частичному гидролизу полимера с возникновением в его составе карбоксильных групп в солевой форме.

Повышение гидрофильности модифицированных МКЛ обеспечивает увеличение их водосодержания и диаметра. Степень изменения данных характеристик в зависимости от условий модификации выражается следующими уравнениями:

↑ Характеристики модифицированных МКЛ

Предварительно клинические испытания показали улучшение переносимости пациентами МКЛ после их модификации. В перспективе модифицированные МКЛ могут использоваться как корригирующие линзы длительного пользования.

Кроме того, модифицированные линзы могут применяться в качестве лечебных. Модификация увеличивает сорбционпую емкость МКЛ по отношению к различным лекарственным препаратам за счет одновременного действия двух факторов: увеличения водосодержания и возникновения функциональных групп, усиливающих связывание и удерживание препарата гидрогелем. Последний фактор обеспечивает также пролонгированный эффект лечебного действия. Например, исследование сорбции антибиотика канамицина линзами Dura Soft фирмы «Westley-Jessen» показало, что после модификации количество канамицина, поглощенного линзой, увеличивается примерно в 4 раза, при этом резко снижается скорость десорбции антибиотика. Если немодифицированная линза, помещенная в изотонический раствор натрия хлорида, выделяет практически весь канамицин в течение 30 минут, то из модифицированной линзы за 60 часов выделяется только 60% сорбированного препарата. Скорость выделения лекарственного препарата может регулироваться степенью гидролиза полимера при модификации МКЛ либо условиями насыщения линзы препаратом (из растворов, приготовленных на дистиллированной воде или на изотоническом растворе натрия хлорида).

Лечебный эффект может быть усилен и расширен путем дополнительной обработки модифицированных МКЛ растворами неорганических кислот, при этом происходит переход функциональных групп из солевой в кислотную форму. Такие линзы способны поглощать и удерживать очень высокие концентрации лекарственных препаратов, обладающих свойствами оснований, например некоторых антибиотиков (аминогликозидов в форме оснований). Мы обнаружили, что лечебные МКЛ с кислотными функциональными группами способны поглощать канамицин в аминной форме в количестве 0,6 мг на 1 мг полимера.

Естественно, наличие кислотных групп в модифицированных МКЛ предполагает возможность их применения для лечения щелочных ожогов глаз.

Следует отметить, что разработанный способ химической модификации МКЛ очень прост в технологическом отношении и может быть реализован практически в любой клинике даже персоналом, не имеющим специальной химико-технологической подготовки.

↑ ХРАНЕНИЕ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ МКЛ

Лечебные МКЛ хранят в закупоренных флаконах в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида. При повторном использовании линзы стерилизуют. Способ стерилизации зависит от водосодержания материала МКЛ.

МКЛ из материала с низким водосодержанием стерилизуют на кипящей водяной бане в течение 20 минут. МКЛ со средним водосодержанием можно обрабатывать как кипячением, так и химическим способом: помещением линзы в 3 % раствор перекиси водорода на 20 минут с последующим промыванием изотоническим раствором натрия хлорида, нейтрализацией остатков перекиси водорода 2,5 % раствором тиосульфата натрия в течение 20 минут и заключительным отмыванием линзы в изотоническом растворе натрия хлорида в течение 10 минут.

В развитии этого способа фирмой «С1ВА Vision» (Швейцария) предложена одноступенчатая система дезинфекции и нейтрализации всех типов контактных линз на основе использования перекиси водорода. Эта система АОСЕПТ предусматривает применение специального раствора, контейнера и линзодержателя с нейтрализатором. При этом дезинфекция и нейтрализация МКЛ происходит одновременно.?
Известно, что метод термической дезинфекции является более эффективным по сравнению с химической дезинфекцией, но вызывает более выраженные изменения физико-механических свойств и параметров МКЛ из материалов с высоким водосодержанием, денатурацию белковых отложений в полимерном материале, увеличивая опасность осложнений со стороны переднего отдела глаза аллергической природы. В случае применения лечебных МКЛ оптимальным следует признать режим разового использования.

В настоящее время популярен вариант ухода за МКЛ «все в одном флаконе», обеспечивающий одновременно хранение линз, их очистку, дезинфекцию и ополаскивание. Препараты многоцелевого назначения различных фирм отличаются преимущественно консервантами.

По данным литературы, потенциально раздражающими глаз веществами являются тимеросал и х/юргексидин. Наименее токсичным признан бигуанид — составная часть многоцелевых растворов ведущих фирм мира. Приводим наиболее популярные из них (табл. 35).

Многоцелевые растворы могут использоваться также в качестве растворителя таблеток для удаления отложений, формирующихся из компонентов слезной жидкости. В основном это протеины, в меньшем количестве присутствуют липиды и муцин. Поэтому и возникает потребность в полиферментных очистителях.

Регулярное (1 раз в неделю) применение мультиферментных таблеток является основным способом профилактики образования белковых отложений и удаления их.

Последним достижением в области контактологии явилось создание линз истинно продленного ношения (True Extended Wear, TEW). MKJI TEW состоят из полиметилметакрилата, заполненного флюорокарбоном (fluorocarbon). Преимуществом MKJI TEW по сравнению с существующими линзами является то, что они не нуждаются в средствах по уходу и могут использоваться непрерывно (не снимая) на протяжении месяца.

↑ Модификация способа подготовки MKJI к применению

Общеизвестный способ хранения MKJI заключается в помещении линз в изотонический раствор натрия хлорида, который по химическому составу близок к слезной жидкости

Недостатком способа является возможность появления дискомфорта при ношении МКЛ, надетых на глаз непосредственно из изотонического раствора натрия хлорида.

Известно также, что около 30 % пациентов либо совсем отказываются от линз (обычно в самом начале их ношения), либо, даже при условии адекватного подбора, пользуются ими ограниченное время из-за непереносимости.

Для повышения переносимости МКЛ нами был применен перфтордекалин (ПФД) — представитель перфторорганических соединений, используемых в медицине в связи с их физико-химическими свойствами (см. приложение 3, таблицу) в качестве газопереносящих средств.
Применительно к контактологии ПФД можно рассматривать как препарат многоцелевого назначения. Помимо смазывающего эффекта, ПФД как активная газопереносящая среда уменьшает явления гипоксии переднего отдела глаза. Исходя из этого, нами предложен модифицированный способ подготовки МКЛ к применению, заключающийся в том, что из изотонического раствора натрия хлорида МКЛ на 20 минут помещают в ПФД, после чего надевают ее на глаз (патент на изобретение № 2120281).

На кафедре офтальмологии ВМедА в сравнительном аспекте изучены субъективные ощущения пациентов с жалобами на дискомфорт при ношении МКЛ и состояние переднего отдела глазного яблока у лиц, испытываемых при ношении МКЛ после хранения их по общепринятой методике, а также предварительно выдержанных в ПФД.

Большинство пациентов (две трети) отметили полное устранение дискомфорта, остальные — уменьшение неприятных ощущений. При объективном исследовании перднего отдела глазного яблока патологических изменений не обнаружено.

Результаты проведенной работы позволяют рекомендовать модифицированный способ подготовки МКЛ к применению у лиц с неудовлетворительной переносимостью линз.

↑ Противопоказания к применению и возможные осложнения

↑ Контактные линзы как средство коррекции афакии

Наиболее распространенное использование МКЛ для коррекции аномалий рефракции не рассматривается в данном разделе, так как этому вопросу посвящено значительное количество публикаций.

Наиболее важной областью использования МКЛ в корригирующих целях является их применение для ранней реабилитации больных после экстракции катаракты.

После экстракции травматической катаракты имплантация искусственного хрусталика нередко оказывается невозможной ни во время первичной хирургической обработки, ни в отдаленные сроки. Такая ситуация возникает при значительных повреждениях радужки, при большой потере стекловидного тела во время ранения или во время операции, при наличии грубых рубцов в оптической зоне роговицы, при увейте, глаукоме и некоторых других состояниях. Лица с двусторонней афакией часто предпочитают контактные линзы очкам, так как контактные линзы позволяют им вернуться к трудовой деятельности.

За последние годы в клинике глазных болезней ВМедА произведена коррекция односторонней афакии контактными линзами более чем 200 пациентам. Для коррекции использовались как жесткие контактные линзы из полиметилметакрилата (ПММА) и газопроницаемые из целлюлозоацетобутирата, силиконакрилата и др., так и мягкие контактные линзы из полимерных материалов различного водосодержания отечественного и импортного производства.

При астигматизме более 1,5-2,0 дптр определенные преимущества имеют жесткие контактные линзы. При меньшей величине астигматизма хорошо себя зарекомендовали немецкие линзы марки «СеПех» (69 % водосодержания), которые использовались в режиме длительного ношения. Эти же линзы применяются у больных уже на операционном столе сразу после экстракции катаракты. Насыщенная гентамицином и дексазоном линза помещается на роговицу оперированного глаза. Она прикрывает роговичные швы и не мешает производить при необходимости инъекции дексазона и гентамицина в нижний конъюнктивальный свод. Пациент начинает пользоваться оперированным глазом в первые часы после операции. Линзу через каждые 7— 10 дней следует снимать и обрабатывать описанным выше химическим способом.

Наиболее экономичными для коррекции односторонней афакии являются линзы из гидроксиэтилметакрилата, используемые в режиме дневного ношения. Вечером линзы необходимо обработать стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или одним из специальных дезинфицирующих растворов для контактных линз импортного производства. Линзы хранят во флаконах или специальных контейнерах. Если используется наиболее доступный изотонический раствор натрия хлорида, то необходимо раз в неделю подвергать линзы дезинфекции на водяной бане в течение 20 минут. При значительном дефекте радужки могут применяться косметические МКЛ с окрашенной гаптической частью. Линзы из гидроксиэтилметакрилата окрашиваются в коричневый цвет 25 % раствором азотнокислого серебра, а затем 10 % раствором сернистого натрия. Стоит, однако, отдать предпочтение применению более эстетичных линз марки «Бига-БоЙ-сокзг» (США) самых разных оттенков.

После ожогов и ранений роговой оболочки нередко возникает неправильный роговичный астигматизм. Коррекция астигматизма мягкими контактными линзами пока не нашла широкого распространения в связи с неэффективностью для этой цели серийно производимых линз. Новые технологии изготовления МКЛ предусматривают их индивидуальное изготовление для коррекции астигматизма. Имеются отдельные указания на успешную реабилитацию пациентов с неправильным астигматизмом при помощи МКЛ.

В клинике глазных болезней ВМедА для лечения стационарных и амбулаторных больных ежегодно используют около одной тысячи МКЛ. Более половины линз применяют для купирования роговичного синдрома. В то же время следует отметить, что еще недостаточно глубоко изучены возможности создания эффективных терапевтических концентраций наиболее часто употребляемых в офтальмологии медикаментов и пролонгирования их действия по сравнению с другими путями введения. В этом направлении ведутся поисковые научно-исследовательские работы.

Мягкие контактные линзы вошли в офтальмологическую практику в качестве вспомогательного средства лечения многих заболеваний и повреждений глаз. При некоторых патологических состояниях они зарекомендовали себя как средство выбора.