Лечебные контактные линзы или очки

В чем преимущества и недостатки различных видов улучшения зрения? Имеют ли они противопоказания и ограничения? Возможно ли их сочетание? Важно разобраться со многими нюансами применения популярных способов коррекции.

Преимущества очков

Подбирая метод улучшения зрения — контактные линзы или очки — люди чаще предпочитают более распространенный и проверенный способ. Действительно, очковая коррекция применяется очень давно. Технология производства стекол для очков постоянно совершенствуется, методика их подбора детализируется и улучшается.

Современные очковые линзы могут быть изготовлены из разных материалов. Пластиковые легче по весу, не давят на переносицу, стеклянные — более прочные.

Также можно подобрать очковые линзы в зависимости от количества оптических зон (фокусов) для коррекции зрения. У пожилых людей применяются однофокальные линзы, которые исправляют зрение вблизи или на большие расстояния. Разработаны многофокальные стекла, корректирующие остроту зрения одновременно на различные дистанции. Но чтобы освоиться с ними, потребуется адаптационный период.

Ношение очков имеет еще несколько плюсов:

• самый простой метод, не требующий никаких навыков;
• простота ухода за стеклами — достаточно иметь чехол и салфетку;
• удобство применения при накрашенных глазах и ресницах;
• отсутствие непосредственного контакта очковых стекол с поверхностью глазного яблока;
• очки используются в течение длительного времени при их сохранности и отсутствии ухудшения остроты зрения;
• возможность изменить внешний вид, меняя форму стекол, их цвет или оправу.

Можно подобрать гипоаллергенную оправу, легкую, подходящую по цвету. Для детей выпускаются специальные мягкие оправы, которые прочно фиксируются за ушками, на переносице и не мешают малышу играть.

Разработаны специальные покрытия для очковых стекол, улучшающие их качество. Фотохромные линзы играют роль солнцезащитных очков при солнечной погоде на улице, в помещениях они выглядят как обычные очки.

Поляризованные стекла для очков устраняют блики, защищая глаза от эффекта ослепления при взгляде на отражающие свет поверхности или фары встречного автомобиля. Также уменьшает блики просветляющее покрытие, нанесенное на стекла.

Гидрофобное покрытие обладает водоотталкивающими качествами, спасает очки от запотевания. Созданы модели спортивных очков, которые надежно держатся на лице, защищают глаза от ультрафиолетовых лучей, не запотевают. Самые современные модели очков имеют многослойное покрытие, поэтому их цена высокая.

Недостатки очков

Что выбрать для улучшения зрения? Офтальмолог расскажет о плюсах и минусах каждого вида коррекции зрения.

Использование очков имеет следующие недостатки:

• изменение внешности, которое не всегда устраивает человека;
• вынужденные ограничения при активном образе жизни (неудобство при постоянном использовании, опасения сломать или потерять);
• ограничения в использовании солнцезащитных очков;
• сложности при занятиях подвижными видами спорта;
• необходимость постоянно носить очки с собой;
• нежелательное влияние на здоровье, усугубление проблем со зрением при неадекватном подборе очковых линз;
• возникновение зрительных искажений при снятии очков;
• ограничение боковых полей зрения из-за наличия дужек;
• запотевание стекол при температурных перепадах;
• проблемы использования при дожде, снеге;
• сложность подбора очков при разнице в остроте зрения глаз более 2 диоптрий;
• высокая стоимость современных очковых линз и стильных оправ.

Преимущества линз

Контактные линзы — современное решение проблемы плохого зрения. Активная молодежь чаще делает выбор именно в их пользу.

При использовании очков у некоторых людей формируется комплекс неполноценности, возникает неуверенность в себе. В этом случае линзы являются прекрасной альтернативой очкам. Кроме того, меняя цвет линз, можно сделать свой имидж ярче, подчеркнув красоту глаз.

Линзы помогают скрыть различные особенности глаз, ухудшающие внешний вид. К ним относятся врожденные недостатки — альбинизм, разноцветная радужка, и приобретенные — рубцы на радужке или роговице, бельмо.

Кроме эстетических преимуществ, хорошо то, что линза повторяет движения зрачка. Это обеспечивает естественность оптимизации зрения, отсутствие расплывчатости контуров предметов и других зрительных искажений, сохраняет физиологические границы полей зрения. Линзы можно носить в течение 12 часов при активном образе жизни.

Контактный способ коррекции имеет еще несколько преимуществ:

• независимость качества видения от наличия осадков, перепадов температур;
• возможность заниматься спортом;
• хорошая коррекция зрения даже при анизометропии более двух диоптрий;
• можно использовать любые солнцезащитные очки;
• одноразовые линзы не вызывают воспалительных изменений, уход за ними проще (выбрасываются в конце дня, утром используется новая пара линз).

Недостатки линз

Используя линзы, человек сталкивается с некоторыми сложностями.

Возникает необходимость снимать их перед сном и надевать утром перед зеркалом при хорошем освещении, соблюдая осторожность и гигиенические правила. Подробнее о том, как надевать и снимать линзы →

Существуют ограничения при водных процедурах, так как возможно инфицирование линзовых поверхностей водой.

При неосторожном использовании можно повредить оболочки глаза, что чревато осложнениями, вплоть до потери зрения. Требуется время на приобретение навыков использования и хранения линз.

Ежедневное ношение в течение рабочей недели, особенно при несоблюдении гигиенических норм, может привести к образованию язв роговицы и другим опасным воспалительным процессам.

Может возникнуть аллергическая реакция на раствор для линз. Даже корректное использование линз в той или иной мере меняет метаболизм и микроциркуляцию в оболочках глаза, ограничивая доступ к ним кислорода и вызывая сухость слизистых. Поэтому в использовании контактных линз должны быть перерывы.

Через определенный срок линзы нужно обновлять, что чревато финансовыми затратами. К недостаткам можно отнести их высокую стоимость. Кроме того, они легко теряются при установке или снятии, мягкие линзы повреждаются в руках у новичков. В связи с этим желательно иметь с собой не только контейнер с раствором, но и пару запасных линз.

Для исключения осложнений раз в три месяца необходима консультация офтальмолога.

Какой метод коррекции лучше?

Что лучше для глаз — линзы или очки? При решении этого вопроса предпочтения пациента не могут играть определяющей роли. Только офтальмолог после сбора анамнеза и полноценного осмотра определит, какой способ улучшения зрения является оптимальным.

Выбирая метод зрительной коррекции, специалист учитывает множество деталей:

• Возрастные ограничения — детям до 12 лет использование линз не подходит, часто они вызывают затруднения у пожилых людей. При отсутствии эффекта от попыток коррекции зрения очками в некоторых случаях линзы могут быть использованы у детей, в том числе при врожденных аномалиях строения глаза.
• Характер профессиональной занятости. Людям, работающим на химических предприятиях, пыльных производствах, лучше использовать очки. Доктора рекомендуют использовать линзы пациентам, работающим в сферах медицины или строительства. Также контактный способ улучшения зрения подходит профессиональным спортсменам.
• Состояние здоровья — наличие проблем с координацией движений, мелкой моторикой, психические нарушения, заболевания глаз, склонность к аллергии исключают корректное использование контактных линз.
• Вождение. Пациентам, длительное время проводящим за рулем автомобиля, окулисты часто советуют использование мягких контактных линз. Они обеспечивают высокую четкость зрения даже в темное время суток, физиологические поля зрения, комфортность в использовании, доступ кислорода к оболочкам глаза.

Офтальмологи советуют иметь адекватно подобранные очки в любом случае. В ответ на это пациенты часто недоумевают: «Но я постоянно ношу линзы, и меня это устраивает». Нужно знать, что иногда использование линз имеет временные противопоказания, тогда их просто необходимо заменить очками.

К ним относятся простудные заболевания вирусной или бактериальной этиологии, особенно с выраженными катаральными явлениями, необходимость курсового приема некоторых лекарств. Такими препаратами являются мочегонные средства, десенсибилизирующие лекарства, сосудосуживающие капли при насморке. Нежелательно использовать линзовую коррекцию при приеме оральных контрацептивов, препаратов от укачивания и головокружения.

После окончания курса лекарственной терапии человек может вновь использовать линзы после консультации со специалистом.

Как определиться с выбором?

Что лучше носить, чтобы не усугубить проблему плохого зрения? Подбирать способ оптимизации зрения может только врач-офтальмолог.

Использование контактных линз противопоказано при ряде заболеваний глаз:

• воспалительные и аллергические заболевания век, конъюнктивы, роговицы;
• патология хрусталика;
• дакриоцистит;
• глаукома;
• низкая чувствительность глазных оболочек из-за нарушений иннервации глаза;
• синдром сухого глаза и другие нарушения слезоотделения;
• птоз различной этиологии;
• косоглазие.

Совет врачей при выборе линз или очков необходим, если пациент болен серьезными хроническими болезнями.

Нужна консультация терапевта и его заключение о состоянии здоровья при наличии следующих заболеваний:

• состояние иммунодефицита;
• бронхиальная астма;
• аллергический ринит;
• туберкулез любых органов;
• хронические заболевания органов дыхания с частыми рецидивами;
• онкологические новообразования.

При этих болезнях линзы для глаз противопоказаны.

При близорукости лучше носить линзы или очки? При средней и выраженной миопии, особенно в сочетании с астигматизмом, наилучшим способом коррекции являются контактные линзы. Подобрать очки при этой патологии часто затруднительно. Жесткие линзы хорошо защищают поврежденный хрусталик, одновременно нормализуя остроту видения. При появлении проблем со зрением необходима срочная консультация офтальмолога.

Очки или линзы — на чем остановить свой выбор? Этот вопрос для каждого человека решается индивидуально после консультации офтальмолога. Цель любой оптической коррекции состоит в обеспечении хорошего зрения и зрительного комфорта при чтении, вождении автомобиля, разглядывании пейзажа за окном.

Чтобы давать глазам отдых, можно использовать линзы на работе, а придя домой, менять их на очки. Если нет времени и условий для ухода за линзами, выручат очки, при активных мероприятиях, в походах и при занятиях спортом пригодятся линзы. Адекватная коррекция способствует стимуляции зрения, возвращает радость жизни, работоспособность.

Что лучше — очки или линзы? Сравнение очков и линз

Благодаря зрению человек получает 90 % всей информации о мире, который нас окружает. Далеко не у всех оно идеальное. Некоторые имеют с ним проблемы с детства. Также из-за возрастных изменений зрение, как правило, ухудшается. У кого-то — близорукость, у кого-то — дальнозоркость. Для коррекции врач может выписать очки с диоптриями или контактные линзы. Что лучше — очки или линзы, рассмотрим далее.

Когда назначают очки

Очки состоят из оправы и очковых линз. Подбирать их должен врач-окулист. Данный аксессуар необходим для улучшения и коррекции зрения.

Какие существуют показания для ношения очков:

• Астигматизм. При этом заболевании предметы раздваиваются в глазах, иногда видятся искривленными. Теряется четкость, глаза быстро устают во время работы. Могут возникать головные боли от переутомления. При этой патологии нарушена форма роговицы или хрусталика.
• Миопия, или близорукость. Человек удаленные предметы видит не четко, а вблизи хорошо. Фокусирование происходит перед сетчаткой глаза.

• Гиперметропия, или дальнозоркость. Взгляд фокусируется за сетчаткой, поэтому человек хорошо видит вдали, а вблизи предметы размываются.
• Анизейкония. Очень тяжело читать, воспринимать соотношения объектов. Так как одно и то же изображение имеет отличные величины на сетчатке правого и левого глаза. Сопровождается повышенной утомляемостью зрения.
• Гетерофория, или скрытое косоглазие. Глазные яблоки имеют отклонение от параллельных осей.
• Пресбиопия. Возрастная или старческая дальнозоркость.

Рассмотрим, в каких случаях врач может рекомендовать линзы.

Показания к применению линз

Контактные линзы используют:

• При астигматизме.
• Близорукости.
• Дальнозоркости.
• Заболевании кератоконус – это нарушение формы роговицы.
• Отсутствии хрусталика.
• Анизометропии.

Также линзы применяют:

• Те, кто не может по показаниям использовать очки в силу своей профессии, например актеры, спортсмены.
• С целью лечения глазных заболеваний.
• Для введения лекарств длительного действия после микрохирургических операций.
• Для проведения диагностических исследований.
• Чтобы замаскировать косметические дефекты глаз.

Противопоказания к ношению очков и линз

Несколько причин, которые не позволяют носить очки:

• Младенческий возраст.
• Непереносимость очков.
• Некоторые психические заболевания.

Причины, не позволяющие использовать линзы:

• Конъюнктивит.
• Глаукома.
• Косоглазие, если угол — более 15 градусов.
• Некоторые заболевания, такие как СПИД, туберкулез.
• Повышенная чувствительность роговицы.
• Склонность к аллергическим заболеваниям век.
• Воспалительные заболевания глаз.

• Простудные заболевания.
• Использование некоторых лекарственных препаратов.
• Возраст до 12 лет.

Далее рассмотрим, что лучше — очки или линзы. Для этого выясним их плюсы и минусы.

Преимущества очков

Перечислим достоинства ношения очков:

• Практичны в эксплуатации. Можно снять или надеть в любое время.
• Нет тесного контакта с глазами, что исключает возможность развития глазных болезней.
• Улучшают и позволяют повысить четкость зрения.
• Являются защитой для глаз от пыли, соринок.
• За очками легко ухаживать.

• Срок службы очков зависит от того, насколько аккуратно обращается с ними пользователь.
• С помощью очков можно изменить стиль.
• Как правило, стоят недорого и доступны для большинства людей.
• Если вам захотелось всплакнуть, плачьте, очки не станут этому помехой.

Сравнение очков и линз не может не выделить достоинство последних.

Достоинства ношения линз

Назовем преимущества линз:

• Если линзы подобраны и надеты правильно, вы не испытываете проблем со зрением и чувствуете себя комфортно.
• Область видения охвачена полностью, в том числе периферийная, что создает дополнительный комфорт при вождении автомобиля.
• Не искажают формы и размеры предметов вокруг.
• Можно без проблем заниматься спортом и плаваньем тоже.
• Использовать можно в любую погоду, дискомфорта вы не ощутите. Нечувствительны к перепаду температур.
• В линзах зрение становится более четким из-за компенсации искажения на роговице.
• Не изменяют внешности.
• Позволяют изменить цвет глаз.

При всех достоинствах у линз существуют недостатки. О них — далее.

Отрицательные стороны ношения линз

Перед тем как приобретать линзы, необходимо проконсультироваться с врачом. Возможно, вам они не подойдут. Минусы, которые имеются при использовании линз:

• Нельзя носить линзы людям с чувствительными глазами. Можно заработать эрозию роговицы.
• Необходимо каждое утро надевать и снимать на ночь.
• Надевание линз — процесс не из простых. Необходимо вымыть руки, промыть линзы в специальном растворе. Поначалу это занимает немало времени по утрам.
• Надевать и снимать линзы не очень приятная процедура.
• При дискомфорте в глазу после того, как линза надета, вам придется ее заново снимать, возможно, вы ее плохо промыли или что-то сделали неправильно.
• Линзу легко потерять, а также она может порваться.
• Необходимо всегда при себе иметь раствор для линз.
• Требуют тщательного ухода.
• Если вы заболели простудным заболеванием или какое-то лекарство вызывает сухость глаз, в линзах вы будете чувствовать дискомфорт.
• При длительном ношении или неправильном расположении линзы могут попасть под веко. Для извлечения ее в этом случае вам понадобится чья-нибудь помощь.
• Если на ночь линзы не снять, утром вы почувствуете дискомфорт. Будет чувство сухости и пленки на глазах.
• Возможно развитие аллергических реакций на материал линзы или раствор.
• При повреждении линзы или по истечении ее срока годности она может вызвать покраснения, воспалительный процесс. Поэтому врачи рекомендуют иметь в аптечке лечебные капли для глаз.
• Если захотите поплакать в линзах, знайте, что взгляд потеряет четкость, все вокруг покроется туманом. Линзы нужно будет снять и промыть.
• В них нельзя принимать душ и ванну.
• К глазу не поступает достаточно кислорода.
• Стоимость линз гораздо выше цены очков.

Некоторые проблемы из выше описанных легко решить, если использовать линзы одноразовые. Они очень практичные.

Чтобы выяснить, что лучше — очки или линзы, рассмотрим недостатки очков.

Отрицательные стороны очков

Выделим несколько минусов:

• Запотевают при перепадах температур.
• В очках зрение ограничено и искажено.
• При неправильном подборе возможны головокружения, обмороки и другие состояния, связанные с недомоганием.
• В темное время очки отражают свет.
• Периферийное зрение ограничено.
• В очках нельзя вести активный образ жизни, заниматься спортом.
• На лето нужно запастись солнечными очками с диоптриями.
• Это средство коррекции зрения можно разбить или потерять в тот момент, когда оно необходимо.

Нужно отметить, сравнивая контактные линзы и очки: разница есть и в их подборе. Об этом — далее.

Как подобрать очки

Подбор очков и контактных линз может осуществлять только врач-окулист. Они должны корректировать зрение.

Что важно при подборе очков:

1. Выбрать правильно линзы. Они могут быть:

• Однофокальные. Оптическая сила по всей поверхности одинакова.
• Многофокальные. На поверхности несколько зон с разными диоптриями, которые переходят одна в другую.

2. Прежде всего, линзы должны регулировать остроту зрения.

3. Каждый глаз врач изучает отдельно.

4. Должны быть правильно произведены замеры межзрачкового расстояния. Это поможет избежать дополнительной нагрузки на глаза.

5. Важно уточнять, для каких целей вам необходимы очки:

• Для работы с компьютером.
• Чтения.
• Управления автотранспортом.

6. В рецепте должны быть указаны такие параметры:

• Оптическая сила линз.
• Межзрачковое расстояние.
• Предназначение очков.

Очки изготавливаются по рецепту индивидуально.

Следующий шаг выбор оправы. Она может быть из таких материалов:

• Пластмассы или полимеров.
• Металлических сплавов или из металла, в том числе золота, серебра.
• Комбинации металла с пластмассой.

Большое количество оправ дает возможность подобрать вам подходящий вариант в соответствии с вашим стилем.

Следует очень ответственно подойти к выбору очков, и они вам прослужат долго.

Следует отметить, что для линз врач должен выписать другой рецепт. Об этом — далее.

Подбираем линзы

Давать рецепт на очки и контактные линзы может только врач-офтальмолог, так как вы не сможете определить главные параметры подбора в домашних условиях. Таковыми для линз являются:

• Кривизна роговицы.
• Количество диоптрий.
• Внутриглазное давление.
• Работа глазных мышц.
• Периферическое зрение.

Важно учитывать противопоказания.

• Из гидрогеля.
• Гидрогеля с силиконом.

Гидрогель отлично пропускает кислород к роговице. Но такие линзы, как правило, рассчитаны на один день. На следующий необходимо использовать новую пару.

Гидрогелевые с силиконом линзы долговечны. Их можно использовать от одной недели до полугода.

Очень популярны линзы ACUVUE OASYS. У них есть ряд преимуществ:

• Комфорт и легкость при ношении.
• Обеспечивают хороший доступ воздуха, снижая риски покраснения.
• Имеют уровень защиты от ультрафиолетового излучения.
• Новейшие технологии использованы при изготовлении линзы ACUVUE OASYS. Позволяют в течение всего дня поддерживать достаточный уровень влажности на поверхности глаза.

Еще несколько требований, необходимых при выборе линз:

• Количество диоптрий для линз и очков заметно отличается, поэтому необходим рецепт от врача.
• Линзы могут быть мягкими и жесткими. Жесткие используют при сильном нарушении зрения.
• Отличаются продолжительностью использования.
• Линзы имеют разное предназначение: для лечения глазных болезней; мультифокальные и бифокальные; имитация зрачка и радужки.

Известно, что линзы используют не только для коррекции зрения, но и для перемены цвета глаз. Если человек при этом хорошо видит, оптическая сила должна быть равна нулю.

Правила ухода

Чтобы очки и линзы для зрения прослужили дольше, необходимо правильно ухаживать за ними. Не имеет значения, являются они частью вашего стиля или необходимы для коррекции зрения.

• Нельзя оставлять очки под прямыми солнечными лучами.
• Не следует допускать попадание частичек горячего пара на линзы.
• Снимать очки следует двумя руками. Так вы сохраните крепления и заушники.
• При непогоде используйте специальные средства для линз.
• Для хранения и защиты очков используйте футляр.
• Нельзя использовать для очистки линз средства бытовой химии.
• С пластиковыми линзами необходимо обращаться еще более аккуратно.

Правила ухода за линзами

Уход за линзами заключается в их аккуратной чистке и хранении:

• Перед тем как вы возьмете линзы, необходимо вымыть руки с мылом.
• Очищать линзы можно, используя механическую чистку или энзимные таблетки.
• Промыв раствором, линзы помещают в специальный контейнер не менее чем на 4 часа. В нем они напитываются влагой.

• Раствор в контейнере следует менять не реже раза в неделю.

О том, какие средства для ухода вам подойдут, вы можете узнать у врача.

Что лучше — очки или линзы

Делая выбор, вы должны учесть все за и против.

Рассмотрев плюсы и минусы очков и линз, можно сделать вывод. Очень важно, чтобы и те, и другие подходили вам по показаниям. Очень удобно иметь и очки, и линзы. Для отдыха и работы за компьютером выбирайте очки. Для вождения и занятий спортом пользуйтесь линзами.

Часто волнует вопрос: можно ли носить линзы и очки одновременно? Да, существуют ситуации, в которых это допустимо:

• Для защиты глаз от ультрафиолета. Отличный вариант при слабом зрении. Использовать вместе линзы с диоптриями и солнцезащитные очки без диоптрий в качестве защиты от ультрафиолета.
• При работе за компьютером. Линзы корректируют зрение, а очки устраняют блики, повышают контрастность, фильтруют вредные излучения. Такое совмещение очень полезно.
• При вождении совместно с корректирующими линзами используют очки-хамелеоны. Они затемняются в зависимости от количества света, что создает дополнительную безопасность.

Сравнение очков и линз привело нас к выводу, что коррекция зрения необходима, а как это сделать правильно при помощи линз или очков, решать вам, а помочь в этом может только врач-офтальмолог

Лечебные мягкие контактные линзы. Применение

Идея применения контактных линз в лечебных целях и практические попытки её реализации были датированы началом девятнадцатого столетия. Существенным ограничением применения стеклянных линз при неполном смыкании глазной щели являлось быстрое развитие гипоксии и плохая переносимость. В те времена рассматривалась целесообразность применения лечебных контактных линз только в качестве защиты роговицы. Появление в начале 60-х годов прошлого века гидрофильных материалов для изготовления мягких контактных линз (МКЛ) открыло новые перспективы их лечебного применения.

Офтальмологи различных стран начали использовать МКЛ в первую очередь с целью бандажа (защиты) при заболеваниях и повреждениях роговицы.

Бандажная МКЛ

Бандажная МКЛ — это биологически инертная повязка, проницаемая для кислорода. Линза в силу своей эластичности повторяет рельеф роговицы и создаёт стабильную защитную и стабилизирующую поверхность.

Бандажная МКЛ осуществляет механическую защиту роговицы:

— полностью снимает или ослабляет «роговичный синдром» (боль, светобоязнь, слезотечение), который возникает при ожогах, ранениях и многих заболеваниях роговицы, благодаря покрытию роговицы (защите нервных окончаний) и уменьшению травмирующего действия век на роговицу при мигании;
— ускоряет регенерацию эпителия роговицы и процессы рубцевания;
— уменьшает испарение слёзной жидкости с поверхности роговицы.
Всё это в совокупности создаёт пациенту ощущение комфорта.

Преимущества бандажной МКЛ

В отличие от обычной повязки бандажная МКЛ позволяет врачу оценивать в динамике поражённый глаз (не снимая линзы), не препятствует введению лекарственных препаратов, измерению внутриглазного давления посредством использования бесконтактных моделей тонометров через линзу, при наличии показаний обеспечивает пациенту коррекцию зрения (с помощью лечебно-корригирующих линз) и косметический эффект (с помощью лечебно-косметических линз).

МКЛ в лечебной практике

Особый интерес вызывает при менение МКЛ в качестве принципиально новой лекарственной формы интенсивной терапии, отвечающей требованиям современной офтальмологии. Линза является носителем лекарственных препаратов, пролонгирует их действие и способствует созданию в тканях переднего отрезка глаза стабильных терапевтических концентраций медикамента.

Многочисленные экспериментальные работы позволили установить основные закономерности распределения в глазу вводимых с помощью МКЛ лекарственных препаратов различных фармакологических групп.

Насыщенные лекарственным средством линзы создают определённый резерв препарата, обеспечивая его длительную целевую доставку к тканям глаза. Это свойство позволяет сократить число инстилляций; делает возможным снижение дозы препарата при сохранении его эффективности, тем самым понизить токсичность, что в итоге уменьшает опасность побочного действия.

Преимущества МКЛ при лечении

В ряде случаев МКЛ имеют преимущество при лечении тяжёлых заболеваний роговицы (эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, рецидивирующие эрозии, множественные непроникающие ранения роговицы), резистентных к общепринятым методам лечения.

Однако, очевидно, что разграничение лечебных МКЛ на бандажную и лекарственную форму для транспортировки увеличения времени воздействия вводимых в глаз препаратов весьма условно, так как результат лечебного эффекта при применении МКЛ складывается из обоих взаимосвязанных компонентов.

Какие линзы используются в качестве лечебных

Как правило, в качестве лечебных линз используются высокогидрофильные (содержание воды более 50%) МКЛ, обычно имеющие нулевую либо слабые степени оптической силы. Высокая степень гидратации материала МКЛ обеспечивает кислородную проницаемость (Dk) порядка 20-40 единиц. Когда МКЛ эксплантируется на глаз, то она снижает доступ кислорода к эпителию роговицы и служит барьером для удаления продуктов метаболизма роговицы.

При открытом глазе доступность кислорода зависит, в основном, от кислородного пропускания линзы (Dk/t) и дополнительного количества кислорода в слезной жидкости под линзой. Последнее для гидрогелевых МКЛ играет второстепенную роль.

При сомкнутых веках значение коэффициента Dk/t cтановится ещё более ощутимым, так как доступ кислорода к роговице при этом можно увеличить либо за счёт повышения кислородной проницаемости материала МКЛ, либо за счёт ультратонкого дизайна.

Наиболее перспективными для терапевтического применения признаны силикон-гидрогелевые МКЛ, материал которых представляет уникальную комбинацию силикона с высокой кислородной проницаемостью (Dk — 140 единиц) и гидрогеля. Силикон-гидрогелевые МКЛ не вызывают хронического метаболического стресса, вызванного воздействием гипоксии (недостатка кислорода) или гиперкапнии (повышенной концентрации двуокиси углерода) — потенциальной причины осложнений со стороны переднего отрезка глаза. Высокий эффект силикон-гидрогелевых МКЛ связывают не только с их кислородной проницаемостью, но и с пониженным влагосодержанием, благодаря которому снижается дегидратация и замедляется процесс образования отложений на линзе. Кроме того, возможность длительного ношения уменьшает риск инфицирования, обусловленного манипуляциями с линзой.

Новое поколение МКЛ из силикон-гидрогелевых материалов полностью удовлетворяет требованию по кислородной проницаемости для длительного ношения. В частности, МКЛ Airoptix Night & Day (CIBA Vision) была рекомендована FDA (Управление США по контролю качества пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств) для терапевтического применения в режиме непрерывного (до 30 суток) и является линзой выбора при применении для лечебных целей. В последние годы к терапевтическому использованию допущены также силикон-гидрогелевые линзы других компаний: Acuvue Oasys Jonson& Jonson и Pure Vision Baush&Lomb.

Несмотря на то, что новое поколение МКЛ с высокой кислородной проницаемостью превосходит терапевтический эффект МКЛ с низким Dk, гарантирует минимальное количество осложнений при использовании, в ряде случаев (в виде исключения) возможно применение МКЛ предыдущих поколений.

При необходимости защиты роговичного эпителия, предотвращения эпителиального или стромального отека линзами выбора являются силикон-гидрогелевые МКЛ с высоким показателем кислородной проницаемости или ультратонкие линзы.

Однако при решении конкретной клинической задачи нужно в каждом случае выбирать именно такую линзу, которая в наибольшей степени будет способствовать улучшению состояния роговицы.

В каких случаях показаны МКЛ

Наибольшую эффективность лечебные МКЛ показали при лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы (ЭЭДР), которая может развиваться в результате прободных ранений глаза и повторных оперативных вмешательств. Назначение лечебных МКЛ при этой патологии значительно улучшает исходы лечения, способствуя ослаблению роговичного синдрома, эпителизации роговицы и уменьшению её отека, пролонгации действия местных фармако-терапевтических препаратов.

С аналогичной целью показано использование лечебных МКЛ при ряде таких тяжёлых заболеваний, как длительно незаживающие, рецидивирующие эрозии роговицы, язвы роговицы.

По некоторым данным, лечебные МКЛ целесообразно применять в ранние сроки при вирусных поражениях роговицы. Роль их вспомогательная — уменьшение болевых ощущений, продление действия антивирусных препаратов, некоторое улучшение зрения во время медикаментозного лечения.

Одним из медицинских показаний к назначению высокогидрофильных ЛМКЛ является синдром «сухого глаза». Среди лечебных мер, помимо гигиенических процедур и заместительной терапии, назначение ЛМКЛ не только стабилизирует, но и улучшает состояние слёзной плёнки. Предпочтительными при синдроме «сухого глаза» считаются биосовместимые МКЛ.

Имеются сообщения о возможности применения при синдроме «сухого глаза» силиконгидрогелевых МКЛ. В дополнение к высокой кислородной проницаемости силикона, увлажняющим свойствам геля, пониженное влагосодержание материала линзы способствует устойчивости силикон-гидрогелевых МКЛ к дегидратации. Лечебные МКЛ показаны также для защиты роговицы при десцеметоцеле (предотвращение перфорации роговицы), трихиазе; лагофтальме травматической (дефект век, рубцовый выворот век или ретракция струпов при ожогах век IIIб-IV ст.) или неврологической природы.

К настоящему времени область лечебного применения МКЛ (преимущественно с бандажной целью) распространилась и на офтальмохирургию.

Применение МКЛ при травмах

При ранениях роговицы лечебные МКЛ показаны к применению в следующих случаях:

• при непроникающих глубоких и клапанных ранах с выраженным роговичным синдромом, при небольших проникающих ранах, не требующих микрохирургической обработки, лечебные МКЛ устанавливаются при первичном осмотре;
• при ранах роговицы с неровными краями, когда с помощью швов не удаётся добиться полной герметизации, ЛМКЛ надевается на глаз либо непосредственно сразу после операции по окончании наложения швов, либо в раннем послеоперационном периоде;
• использование ЛМКЛ показано при плохой переносимости роговичных швов — по мере возникновения жалоб пациента; после снятия роговичных швов — при недостаточно сформированном рубце и наличии фильтрации;
• при оказании доврачебной помощи пациентам с прободными ранениями глаза наложение МКЛ обеспечивает так называемую «транспортную герметизацию», что предотвращает выпадение подлежащих оболочек в процессе эвакуации пострадавшего и способствует сближению краев раны;
• применение насыщенных антибиотиками ЛМКЛ на этапе специализированной офтальмологической помощи позволяет воздержаться от первичной хирургической обработки до прибытия раненого на следующий этап (при ранах роговицы протяжённостью не более 3 мм, даже при наличии фильтрации влаги передней камеры глаза). При обширных ранах роговицы сокращается время первичной хирургической обработки раненого глаза за счёт уменьшения количества роговичных швов;
• использование лечебных МКЛ показано при необходимости отсрочки хирургического вмешательства при десцеметоцеле, фистуле роговицы, при плохом общем состоянии больного либо вследствие отсутствия донорского материала, а также как временная мера для герметизации раны роговицы перед радикальным хирургическим вмешательством.

Сегодня на основании проведённых экспериментальных и клинических исследований можно говорить об эффективности лечебного применения МКЛ при следующих патологических состояниях:
• термические и химические ожоги роговицы I, II, III-а степеней;
• комбинированные термомеханические поражения органа зрения при доминировании роговичного синдрома;
• непроникающие ранения роговицы с наличием множественных инородных тел в поверхностных слоях; проникающие ранения роговицы с протяжённостью раны не более 3 мм и не требующей наложения герметизирующих швов;
• проникающие ранения роговицы после хирургической обработки с наложением узловых швов;
• фильтрация послеоперационной раны.

Предварительно насыщенные антибиотиками лечебные МКЛ могут использоваться с целью профилактики инфекционных осложнений при ранениях глаз, перед операциями со вскрытием глазного яблока, а также при терапии инфекционных осложнений ранений глаз в качестве составной части комплексного лечения.

Довольно успешно лечебные МКЛ применяются в послеоперационном периоде рефракционных лазерных операций. Современные рекомендации указывают на то, что в этих случаях должны применяться исключительно силикон-гидрогелевые МКЛ (с максимальным показателем кислородной проницаемости материала) непосредственно после операции, со сроком непрерывного ношения до 2-3 сут. Терапевтическая ценность этих линз, помимо бандажной функции, заключается в снабжении обогащённой кислородом слезой роговицы, что существенно ускоряет процесс её регенерации.

Режимы применения лечебных МКЛ

Пациенты, которым применены лечебные МКЛ, должны находиться под строгим врачебным контролем. Первый осмотр офтальмолога после начала лечения рекомендуется на следующий день, повторный — через 3-5 дней, затем еженедельные осмотры в течение месяца и более в зависимости от состояния глаза пациента. В среднем периодичность осмотров составляет от одного раза в 3 дня до одного раза в месяц.

Продолжительность лечения с применением МКЛ сильно варьирует и диктуется характером патологического процесса. При хронических заболеваниях глаза этот период составляет от полугода до двух лет. При лечении острых воспалительных заболеваний роговицы продолжительность применения лечебной МКЛ колеблется от 2 до 3 недель. Длительность использования лечебных МКЛ у послеоперационных больных зависит от выраженности роговичного синдрома, сроков рубцевания (обычно до снятия швов). Пациентам после проведения лазерных рефракционных операций лечебные МКЛ назначаются непосредственно после операции на 2-3 сут.

Лечебные МКЛ, учитывая продлённый срок их назначения, имеют склонность к накоплению отложений. Это резко снижает комфортность ношения и может явиться причиной инфицирования глаза.

В связи с этим приобретает особое значение своевременная замена лечебных МКЛ. Замену МКЛ должен производить врач. Как правило, эта процедура проводится еженедельно.

Лечебные МКЛ целесообразно назначать в режиме разового пользования, а для замены использовать новые стерильные МКЛ.

В заключение следует подчеркнуть, что эффективное и безопасное применение лечебных МКЛ предусматривает соблюдение следующих условий:

— правильный подбор МКЛ (тип линзы, параметры линзы, индивидуальный режим ношения);
— соблюдение правил пользования МКЛ, сроков динамического наблюдения за пациентами и замены МКЛ;
— проведение соответствующих лечебных мероприятий при появлении осложнений, обусловленных МКЛ.