ЦИТИРУЯ И ПОПРАВЛЯЯ: Плюс — вроде как чище ровнее, профильнее поверхность — не корректное утверждение — нож микрокератома ровнее и чище режет чем фемтосекундный лазер меньший вакуум — но он дольше действует чем при ЛАЗИКе или на FS200, поэтому общая продолжительность травматизации бокаловидных клеток сравнима абсолютна и риск из-за этого поиметь транзиторный ССГ абсолютно равна нет клапана как такового и соответственно нет риска смещения или отрыва клапана — это да, но, поверьте, при серьезной травме сдвиг лоскута (отрыва его практически не бывает) с последующей его укладкой на место и восстановлением исходных анатомических параметров — это гораздо меньшая проблема из того, что вообще может быть с глазом,начиная с гемофтальмов, постконтузионных макулярных геморрагий и макулярных разрывов и заканчивая отслойкой сетчатки по типу отрыва от зубчатой линии (как у боксеров при резком ударе по голове при отсутствии, зачастую, воздействия на глаз впрямую вообще) вроде как меньше шанс гало — одинаково с ЛАЗИК — как любое значительное перепрофилирование поверхности роговицы, коррелирующее с диаметром зрачка С-м сухого глаза — см выше, но есть и реальный механизм того, что он может быть меньше — при крышках в 160 мкм значительная часть нервных волокон роговицы остается незатронутой, но таких крышек уже почти никто и не делает, т.к. перешли на 110 мкм, а там практически то же самое, что и при ЛАЗИК Недостатки : Возможно децентрализация зоны коррекции, (двоение , потеря строк) т.к. позиционирование осуществляется хирургом мануально без помощи электроники трекинга Недокоррекция — по точности СМАЙЛ — это ЛАЗИК 10 лет назад: 85% vs 95-97%. Проблемы со значимым миопическим астигматизмом и принципиальная невозможность выполнения коррекции гиперметропии и смешанного астигматизма Cложности с повторной коррекцией : наполовину решенные проблемы: если значительный объем докоррекции то по типу СМАЙЛА новая лентикула формируется или врезаться в крышку и сделать лоскут и эксимером дочистить, как вариант Я так понимаю почему нет трекера зрачка у фемто лазера в отличии от эксимера, так как эксимерному присосаться вроде как и некуда так как откинут клапан, поэтому нужен треккер положения. А смайл один раз присосались к глазу и выкроили все что нужно. Видимо центровка происходит один раз вначале по зрачку. — трекинг нужен не только для первоначального позиционирования, но для контроля положения осей астигматизма по рисунку лимба и/или радужки, которого у СМАЙЛа также нет Но как тогда хирург может промахнуться? — просто присосаться не туда и кроме того при наборе вакуума может происходить микросмещение, пациент дернуться и т.д и т.п. А подвинуться с центровкой на СМАЙЛе потом НЕЛЬЗЯ! Непонятно только как лентикула извлекается если глаз будет дергаться? -это как раз обычная хирургическая задача, но бывают кусочки лентикула рвутся и остаются и влияют на зрение
Кроме того, крайне большие надежды возлагались на гораздо бОльшую биомеханическую устойчивость роговицы после СМАЙЛа и отсутствие риска кератэктазий и это было, может быть, самым серьезным аргументом. Но последние исследования показали, что при СМАЙЛе биомеханика роговицы страдает в РАВНОЙ степени как и при ЛАЗИКе: CONCLUSIONS: The greatest changes in biomechanical parameters occurred within 1 week after femtosecond lenticule extraction and small-incision lenticule extraction; the changes were then nearly stable in relation to the amount of myopic correction. This suggests that the presence or absence of flap lifting does not significantly affect biomechanical parameters . [Intraindiv >БЕЗУПРЕЧНЫМ (Браво. ) дизайном: на одном глазу выполнялся ReLEx Flex, а на другом — ReLEx Smile и таким образом, были сняты ВСЕ вопросы касаемо различий в исследуемых группах: поло-возрастного состава, степени миопии, применяемого оборудования и т.д. Только один аспект различался — есть лоскут (ReLEx Flex) или его нет (ReLEx Smile). Полный текст: https://www.dropbox.com/s/zvyb8k2pat. ction.pdf?dl=0
Появились сообщения о случаях кератэктазии и после СМАЙЛа (J Cataract Refract Surg 2015 May).
Мое лично мнение: в свое время я наблюдал волну необоснованных надежд на ЭПИ-ЛАЗИК (и даже ездил к проф. И. Палликарису на стажировку), что эта методика позволит исключить риск кератэктазий, так же как и ФРК (PRK), но будет так же хороша в рефракционном плане, как и ЛАЗИК — и сколько клиник и в каком объёме делают теперь эту методику. со СМАЙЛом ситуация несколько другая — за продвижением методики, причем весьма агрессивном в маркетинговом плане, стоит серьезная корпорация, а не доктора-энтузиасты метода. Технология превозносится и позиционируется как третье пришествие, после ФРК и ЛАЗИКа. Более того, и это не секрет, некоторые крупные корпорации, такие как ALCON (USA), собираются выпустить что-то подобное, но более продвинутую версию и, таким образом, разрушить монополию C. Zeiss. Но я думаю, что технология займет просто достаточно РАВНОЕ, в клиническом плане в области коррекции миопии от -2,00 до -10,00 дптр с астигматизмом до 2,50 дптр, место, наравне с Фемто-ЛАЗИКом, без всяких чудодейственных свойств ей первоначально приписываемых
LASIK — лазерный кератомиелез (Laser Assisted in Situ Keratomileusis), является вторым поколением лазерной коррекции зрения после ФРК, которая появилась в медицинской практике в 1987 году. СМАЙЛ – это коррекция третьего поколения, наиболее современная и безопасная методика для восстановления зрения при близорукости и миопическом астигматизме, которая вошла в клиническую практику в 2007 году (более 11 лет назад).
Помимо использующегося оборудования (для ЛАСИК – это микрокератом (специальное лезвие) и эксимерных лазеров различных производителей, для SMILE – только фемтосекундный лазер VisuMax от Carl Zeiss) эти две операции имеют разный принцип изменения рефракции роговицы.
Суть ЛАСИК состоит в том, что с помощью специального лезвия (микрокератома) на поверхности роговицы формируется лоскут («флэп»), затем он откидывается и с помощью эксимерного лазера происходит абляция («выпаривание») роговой оболочки с целью придания ей необходимой кривизны и изменения рефракции. По окончании операции лоскут помещается на свое место.
При ReLEx SMILE формирования флепа не происходит. Кривизна роговицы меняется благодаря формированию в её толще миниатюрной линзы (лентикулы) с последующим её извлечением через микроотверстие (2 мм).
Видео о методиках LASIK и SMILE
Преимущества ReLEx SMILE для пациента
Отсутствие при СМАЙЛ больших разрезов (при LASIK – 20 мм, при ReLEx SMILE – 2 мм) и лоскута. Это дает следующие выгоды:
короткий реабилитационный период и быстрое восстановление зрения (после СМАЙЛ человек может возвращаться к своей обычной жизни, в т.ч. посещать бассейн, сауну, тренажерный зал уже на следующий день, при ЛАСИК – период восстановления занимает до месяца)
нет рисков смещения лоскута при травмах (занятиях спортом, случайном прикасании к глазу, в т.ч. ребенком и т.д.)
минимальное время операции (уменьшения стресса при нахождении в операционной), одноэтапное лазерное воздействие
подходит для пациентов с тонкой роговицей
сохранение биомеханических свойств роговой оболочкой, следовательно, минимизация рисков развития вторичного кератоконуса (ятрогенной кератэктазии), как осложнения лазерной коррекции зрения
возможность проведения коррекции при синдроме сухого глаза (ССГ). Это важно для людей, которые вынуждены носить очки, т.к. применение контактных линз для них дискомфортно.
Если сравнивать общий процент послеоперационных осложнений, до при ЛАСИК он может доходить до 6%, при СМАЙЛ это значение не превышает 1%.
Преимущества ЛАСИК перед СМАЙЛ
Коррекция LASIK имеет на сегодняшний день только одно преимущество – возможность исправления зрения при гиперметропии и гиперметропическом астигматизме и стоимость операции. Однако, здесь есть несколько моментов:
1. Технология ReLEx SMILE в данный момент не получила сертификации по направлению коррекции дальнозоркости, но исследования ведутся, и создатели обещают получение разрешительной документации в течении 1-2 лет. Возможно, стоит подождать.
2. Если есть необходимость избавиться от гиперметропии, то предпочтительнее не чистый ЛАСИК, а его вариант с фемтосекундным сопровождением Femto LASIK, при котором лоскут формируется не «вручную» офтальмохирургом с помощью микрокератома, а фемтосекундным лазером, что дает большую точность и снижает вероятность появления осложнений.
3. Низкая стоимость операции по технологии ЛАСИК в некоторых клиниках может определяться экономией на расходных материалах (повторное использование одноразовых лезвий для микрокератомов, несертифицированных газов для эксимерного лазера и т.д.) – это отражается на результатах коррекции не лучшим образом. Технологический процесс при СМАЙЛ построен несколько иначе и его изменение со стороны клиник невозможно. Таким образом, можно сделать вывод, что методика LASIK является устаревшей технологией и рассматриваться как альтернатива ReLEx SMILE не может. В данном случае, корректнее сравнивать СМАЙЛ и Фемто-ЛАСИК (см. подробнее об этом тут).
Почему выбирают ReLEx SMILE?
Безболезненность и быстрота
Самая нежная и малотравматичная процедура из существующих на сегодняшний день, которая длится 26 секунд!
Стабильность результатов коррекции
Нет прогрессирования близорукости после проведенной операции!
Отсутствие ограничений после коррекции
Никакой длительной реабилитации и ограничений. Возвращайтесь к обычной жизни уже на следующий день!
Нет рисков смещения лоскута
Нет флепа (лоскута) — нет риска его смещения. Важно для людей, ведущих активный образ жизни (спортсмены, военные и т.д.)!
Отсутствие следов операции
Никто не увидит следов операции. Важно для прохождения ВВК — летчикам, силовикам и т.д.
Истории пациентов
Подробная история пациентки, которая сделала себе ReLEx SMILE
Плюсы и минусы лазерной коррекции зрения. Личный опыт.
“Аккурат перед новым годом я сделала лазерную коррекцию зрения и избавилась от очков, надеюсь, на ближайшие пару десятилетий”, — рассказывает Ольга Кашубина, медицинская журналистка, авторка телеграм-канала «ШБмнк», выпуcкница Красноярского государственного медицинского университета.
Сегодня этой операцией никого не удивишь — многие мои друзья сделали себе такую еще несколько лет назад, другие подумывают о ней в ближайшем будущем. В России есть десятки клиник, предлагающих избавиться от близорукости, дальнозоркости или астигматизма за несколько минут (и несколько десятков тысяч рублей). Но преимущества, риски и последствия таких операций очевидны не каждому.
LASIK и SMILE
SMILE появилась всего 4 года назад, поэтому сравнивать эффективность методик можно лишь на короткой дистанции. В двух словах – разницы между LASIK и SMILE нет ни в безопасности, ни в эффективности, но после SMILE пациенты восстанавливаются чуть быстрее и реже страдают синдромом сухого глаза. (Но и цена SMILE примерно в 1,5-2 раза дороже LASIK – прим. Зожника).
Фактически новый метод менее травматичен для роговицы, так что можно предположить, что риск отсроченных осложнений также будет ниже. Но загадывать пока рано. Почитать подробнее можно тут и тут (на английском).
А тут симпатичный дяденька объясняет суть операций LASIK и SMILE на видео (есть субтитры):
Кстати, первую в мире успешную лазерную операцию по лечению миопии провели в Советском Союзе. Это случилось более 40 лет назад, и ее методика непрерывно совершенствуется. Тем не менее, некоторых пациентов смущает, что многие окулисты не спешат прощаться с очками, а некоторые и вовсе отговаривают своих подопечных от вмешательств такого рода.
Плюсы лазерной коррекции зрения
Начну с того, что поправить зрение оперативным путем удобно с практической точки зрения: это в долгосрочной перспективе дешевле, чем покупать линзы, да и очки имеют свойство разбиваться и выходить из строя, а лазерная коррекция стоит всего лишь как 2-3 хороших оправы со стеклами. И даже если вам комфортно в очках, есть много ситуаций, в которых они мешают: спорт, общение с младенцами, путешествия, мороз на улице.
Однажды в отпуске я сдуру полезла купаться в очках, и их смыло с носа волной. Остаток дня на пляже был посвящен поискам и мрачным размышлениям о том, как дожить до конца поездки. Понятное дело, что такие ситуации — редкость, но в общем и целом очки как медицинский аксессуар, а не как элемент стиля — немножко костыли, которые ограничивают свободу. Опять же, линзы-хамелеоны не всегда красивы, а на солнце глаза вообще-то нужно защищать от ультрафиолета, как и кожу. Выходит, у очкариков выше риск меланомы и фотокератита.
При этом важно понимать, что ни операция, ни очки, ни дневные линзы на самом деле не лечат близорукость как заболевание, а исправляют ее стабилизировавшиеся последствия. Подобно тому, как пластическая операция, пилинг или тональный крем не лечат угревую болезнь, но могут сделать незаметными шрамы на лице. Поэтому с точки зрения медицинского эффекта все эти подходы к исправлению зрения имеют одинаковую эффективность: сделать так, чтобы здесь и сейчас вы видели нормально.
Именно по этой причине лазерную коррекцию не делают пациентам с прогрессирующей близорукостью. И логично, что она не оплачивается государством: формально все-таки дешевле выдать вам льготные очки за 100 рублей, чем направить к офтатльмохирургам. То есть, нужно воспринимать такую операцию в первую очередь как эстетическую, а не как лечебную. И если вам хорошо в очках — нет причин от них отказываться.
На деле значимых причин для тревоги нет: к примеру, риск потерять зрение из-за постоперационной инфекции ниже, чем при ношении контактных линз. Вероятность развития других осложнений при условии тщательной диагностики состояния ваших глаз ДО процедуры – тоже не превышает 0,5% для каждой отдельно взятой проблемы, причем почти все из них носят временный или обратимый характер.
Короче говоря, 95,5% опрошенных пациентов не жалеют, что решились на операцию. А офтальмологи в очках – ну, во-первых, многие из них – консервативные люди в возрасте, для которых технология по-прежнему кажется недостаточно надежной, во-вторых, лазерная коррекция подходит не всем и не при любых проблемах со зрением, а в-третьих, никто не знает, каков процент окулистов однажды избавились от очков именно благодаря рефракционной хирургии.
Лазерная коррекция — это технологическое чудо с точки зрения эффективного устранения медицинской проблемы. Подобно тому, как стоматолог за один день может заменить утраченный зуб на имплант, а кардиохирург — поставить на место забитого бляшками сосуда стент или протез, офтальмохирурги делают так, чтобы вы при оптимальном раскладе навсегда забыли о значимом физическом ограничении. Без каких-то сложных усилий воли с вашей стороны, длительного восстановительного периода или необходимости раз в год что-то там подкручивать. Несколько часов в клинике, потом несколько часов на отдых — и вот он, дивный новый мир до самого горизонта.
Есть исследования про долгосрочные последствия разных типов операций (на английском). Читать вот тут и вот тут.
Минусы лазерной коррекции зрения
Если верить рекламе, то их и вовсе нет, но это неправда.
До: начнем с того, что операция может быть вам противопоказана. Ее не делают:
тем, у кого продолжает падать зрение (ибо это бессмысленно, а то и опасно),
беременным и кормящим (не перестраховка, в эти периоды меняется баланс жидкости, что сказывается на плотности глазного яблока),
почти никогда — детям (потому что у них глаз еще продолжает расти и менять форму).
Противопоказанием к лазерной коррекции могут быть некоторые хронические или офтальмологические заболевания, а также особый разрез глаз, который помешает правильным образом расположить лазер над радужкой.
Кстати, перед операцией обязательно проверьте глазное дно: подозрение на отслоение сетчатки — тоже противопоказание.
В процессе: сама операция довольно болезненна, а обещания легкого дискомфорта всем и каждому — подлость. Например, в моем случае из-за каких-то особенностей строения глаза хирург никак не мог закрепить на глазе присоску лазера (вообразите себе, что вам на глаз надевают маленький вантуз). Получилось это на правом глазу лишь с пятой попытки, на левом — со второй. Кажется, теперь я знаю, что чувствуют люди, когда им выдавливают глаза. А еще сильно воняло жареным. Кому интересно, могу прислать шокирующие фотографии своих очумевших глаз на следующее утро. Сейчас все кровоподтеки уже почти ушли, но поверьте на слово, там, на операционном столе я провела десять очень напряженных минут, которые я бы точно не желала повторить.
А уже непосредственно после операции вспомнился фильм «Особое мнение», где герою, пересадив глаза, выдали запас наркотиков и оставили приходить в себя в заброшенной квартире. Первые часа четыре — сущий ад, когда из глаз непрерывно текут слезы и кажется, что кто-то брызгает в них из перцового баллончика каждый раз, когда пытаешься их открыть.
Справедливости ради: пара таблеточек фенозепама перед операцией (их выдала добрая медсестра) делают ситуацию менее драматической: хочется темноты и спать. Просыпаешься — и глаза уже всё видят, а дискомфорт практически сходит на нет.
И это я описала вам сценарий, когда всё шло практически идеально. Но так бывает не всегда. Полгода назад я познакомилась с читательницей ШБмнк по имени Нина, которая в ходе лазерной коррекции зрения в марте 2018 года едва не потеряла глаз. По какой-то причине роботизированный нож, делающий разрез роговицы, остановился прямо в процессе вмешательства, что привело к почти полной потере зрения на правом глазу. При этом клиника до сих пор отрицает свою вину, а Нина — мой личный герой — до сих пор упорно добивается справедливости в прокуратуре и параллельно за свой счет восстанавливает зрение в Швейцарии. Я как-нибудь еще вернусь к этой теме (слишком уж убедительная иллюстрация того, насколько беззащитен пациент, подписавший информированное согласие на любое вмешательство), но уже сейчас все подробности истории Нины вы можете почитать в ее инстаграме.
Ну, а для объективности — подобные осложнения бывают примерно в одном случае из нескольких тысяч. Если прикинуть, то получается, что из каждой клиники лазерной коррекции зрения как минимум раз в несколько лет выходят ослепшие пациенты.
После: в бумагах, которые довелось подписывать мне, черным по белому говорилось, что клиника не гарантирует никакой конкретный результат вмешательства. Знаю, что в некоторых ситуациях, когда после первой коррекции зрение не восстанавливается до 100%, врачи могут назначить повторную процедуру бесплатно, но это (с учетом моих впечатлений от операции) тоже так себе сценарий. По данным одного исследования, докоррекция требуется примерно 10% людей, прошедшим через LASIK (это самый популярный на сегодняшний день вид операции).
Кроме того, в первые недели после коррекции все пациенты вынуждены беречь глаза — иначе можно занести туда инфекцию, а то и вовсе травмировать роговицу, неосторожно потерев веки. И даже если восстановление пройдет хорошо, весьма частым (95% случаев!) осложнением является синдром сухого глаза. Правда, у большинства пациентов он проходит в течение первого полугодия, но у кого-то остается навсегда.
Вдумайтесь: около 95% людей, прошедших через лазерную коррекцию довольны своим решением. Но что с этими оставшимися 5%? Соскучились по очкам? Задолбались увлажнять глаза каплями? Или среди них немало тех, кто столкнулся с куда более серьезными проблемами, нежели близорукость? У меня нет ответа на этот вопрос и, наверное, ни в одной клинике вам про такое не расскажут. Поэтому оцените свою любовь к риску прежде, чем принимать решение. И пусть вам повезет.
Лазерная коррекция зрения SMILE
Почему мы не делаем SMILE?
Технология лазерной коррекции SMILE на первый взгляд выгодно отличается минимальным, по сравнению с Фемто-ЛАЗИК, разрезом роговицы – всего 3 мм. Однако она, при этом не лишена тех же недостатков, что и Фемто-ЛАЗИК, а преимущества маленького разреза оказываются не такими уж и существенными.
1. Риск возникновения синдрома «сухого глаза» после операции SMILE не меньше, чем после Фемто-ЛАЗИК, так как в процессе Смайл происходит достаточно длительное воздействие вакуума на бокаловидные клетки конъюнктивы, отвечающие за продукцию слезной жидкости, а также происходит повреждение нервных волокон роговицы.
2. Точность коррекции при операции SMILE существенно ниже, чем при Фемто-ЛАЗИКе, она не корригирует дальнозоркость, смешанный астигматизм и большие степени миопического астигматизма. Операция SMILE не дает возможности проведения персонализированной абляции с учетом индивидуальных особенностей роговицы.
3. При операции Смайл существенно чаще, чем при операции Фемто-ЛАЗИК может возникать децентрация оптичеcкой зоны, а также иногда, особенно часто при коррекции близорукости слабой степени, возникают трудности с удалением лентикулы (линзы из оптической зоны роговицы), что также негативно влияет на остроту зрения после операции.
4. После операции SMILE возможно появление складок и помутнений в центральной оптической зоне роговицы, надолго снижающие остроту и качество зрения (до полугода и более).
5. Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАЗИК или ФРК.
6. И все недостатки операции Фемто-ЛАЗИК, такие, как влияние на сумеречное зрение и снижение каркасных свойств роговицы, присущи операции Смайл практически в той же степени.
Многие пишут о том, что в послеоперационном периоде Фемто-ЛАЗИК есть множество ограничений, затрудняющих жизнь, после операции SMILE их нет. На самом деле это не так. После Фемто-ЛАЗИК точно так же уже на следующий день можно заниматься спортом, работать на компьютере и вести обычный образ жизни, как и после SMILE.
Таким образом, мы считаем, что на сегодняшний день операция Фемто-ЛАЗИК (с возможностью проведения персонализированной абляции) является наиболее точным, безопасным и отработанным методом, позволяющим провести лазерную коррекцию практически всех видов аномалий рефракции – миопии, гиперметропии и астигматизма. Этот метод обеспечивает самое быстрое восстановление оптических свойств роговицы и остроты зрения соответственно.
Операция SMILE в настоящее время имеет ограниченное применение и, по-видимому, эта технология еще нуждается в доработке. Также существенным фактом является стоимость операции Смайл, которая дороже Фемтоласик / Ласик в 2 / 2,5 раза.
Лазерная коррекция зрения – плюсы и минусы, подготовка к операции
Лазерная коррекция зрения – современное направление рефракционной хирургии в офтальмологической практике, которое пришло на смену радикальной кератотомии. Уже более тридцати лет данная методика успешно применяется, позволяя раз и навсегда решить проблемы со зрением.
Лазерная коррекция зрения – показания и противопоказания
Широко применяемая ранее радикальная кератотомия алмазным ножом, ставшая первой успешной методикой исправления рефракционных аномалий органов зрения, сопряжена с сильной травматизацией роговицы и невозможностью осуществления манипуляций на обеих глазах в один день. Итогом этого нередко становится возникновение зрительных искажений и разных осложнений. Более прогрессивное лазерное лечение глаз позволяет избежать многих негативных последствий.
Лазерная коррекция зрения – показания
Важной «деталью» оптической системы глаза является роговица – выпуклая прозрачная мембрана, играющая роль естественной линзы, которая принимает участие в проведении и преломлении попадающего в глаз светового пучка. При нарушении нормальной кривизны роговицы на сетчатке глаза передаваемое в мозг изображение фокусируется не точно. Рефракционная хирургия с использованием лазера основной целью ставит изменение кривизны и толщины роговицы для нормализации фокусировки световых лучей на сетчатке, тем самым улучшая остроту зрения.
Лазерная коррекция зрения – методика, которая может проводиться при следующих распространенных офтальмологических заболеваниях:
близорукость (миопия) от -1,0 до -15,0 диоптрий – патология, связанная с изменением формы глазного яблока;
дальнозоркость (гиперметропия) от +1,0 до +6,0 диоптрий – нарушение, вызванное уменьшением размера глазного яблока, недостаточной преломляющей функцией роговицы и хрусталика;
астигматизм от ±0,5 до ±5,0 диоптрий – возникает вследствие изменения формы глазного яблока, хрусталика или роговицы.
Лазерная коррекция зрения LASIK
Лазерная коррекция зрения ЛАСИК – производится посредством использования на первом этапе специального устройства – микрокератома, при помощи которого срезаются поверхностные роговичные слои в виде круглого лоскута, приподнимающегося для освобождения среднего слоя. Затем осуществляется лазерное испарение роговицы для изменения ее преломляющих способностей и возвращение срезанного поверхностного лоскутка.
Применим LASIK в таких случаях:
миопия до -15,0 диоптрий;
дальнозоркость до +4,0 диоптрий;
астигматизм до ±3,00 диоптрий.
Коррекция зрения ReLEx SMILE
Новейшая лазерная коррекция зрения ReLEx SMILE основана на последних разработках в области фемтосекундных лазерных технологий, позволяющих оставлять незатронутыми верхние прочностные слои роговицы. В ходе операции вначале в толще роговицы формируется точно рассчитанная линза – лентикула. Далее по периферии роговицы выполняется микроразрез, через который лентикула извлекается, и в итоге достигается желаемая оптика глаза.
Методика назначается пациентам, у которых диагностирована:
миопия от -0,5 до -10 диоптрий;
миопический астигматизм от -0,5 до -12,5 диоптрий.
Лазерная коррекция зрения – подготовка к операции
Лазерная коррекция зрения, подготовка к которой является важным этапом, влияющим на итоговый результат, не требует госпитализации в стационарное отделение, а длительность ее составляет около 20 минут. Вначале врач должен убедиться в полном отсутствии противопоказаний к вмешательству и выбрать оптимальную методику коррекции. С этой целью проводится полная диагностика зрительной системы на современном оборудовании.
офтальмоскопия – визуализация глазного дна для оценки состояния сетчатки, зрительного нерва, сосудов;
определение офтальмотонуса;
рефрактометрия – исследование преломляющей способности органов зрения;
визометрия – выявление уровня остроты зрения;
пахиметрия – определение толщины роговой оболочки;
периметрия – исследование границ полей зрения;
биомикроскопия – исследование глазных структур для выявления изменений в них;
УЗИ глазного яблока – для уточнения параметров выявленных отклонений.
Перед тем, как будет проводиться лазерная коррекция зрения, врач должен изучить результаты следующих лабораторных анализов:
развернутый анализ крови;
анализ крови на свертываемость;
анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
общий анализ мочи.
Перед операцией следует придерживаться таких рекомендаций:
Отказаться от использования мягких линз за неделю до назначенной даты, от жестких – за месяц.
За двое суток до операции отказаться от употребления спиртных напитков, медикаментов с содержанием спирта.
В день операции отказаться от косметики и парфюмерии.
Подготовить сменную обувь, солнцезащитные очки, одежду с открытым воротом.
Многих пациентов волнует, лазерная коррекция зрения – больно ли это, к чему быть готовым, решаясь на данную процедуру. Можно сказать, что такое вмешательство является малоинвазивным и практически безболезненным, не требующим общего наркоза. Все процедуры проводятся с использованием местных анестетиков. Несколько дискомфортной по сравнению с остальными является лишь методика ФРК.
Лазерная коррекция зрения – послеоперационный период
По окончанию процедуры лазерной коррекции зрения пациенту потребуется еще несколько часов пребывать в клинике для контроля состояния, выявления возможных ранних осложнений. Далее можно направляться домой, обязательно с сопровождающим, ведь после лазерной коррекции зрения некоторое время сохраняется расплывчатость взора, повышенная чувствительностью глаз к свету.
Врач назначает дни плановых осмотров (зачастую на 7, 30 и 60 последующие дни), а заключительную оценку зрительных функций проводят через 3 месяца. Возвращаться к трудовой деятельности рекомендуется не ранее чем спустя 5-7 суток, иногда позже, что зависит от специфики профессии.
Нормальными временными реакциями в первые дни после операции являются:
обильное слезотечение;
расширение зрачков;
покраснение глаз;
отечность век;
зуд, ощущение инородного тела в глазу;
нечеткость зрения, двоение, появление мушек;
сверхчувствительность к свету;
слипание век после сна.
Для минимизации риска осложнений после коррекции требуется применять назначенные врачом медикаменты и соблюдать такие рекомендации:
Сон в первые дни после операции должен быть только в положении на спине.
В течение месяца следует не нагружать глаза, по максимуму отказавшись от гаджетов, просмотра телевизора, работы за компьютером, чтения.
Не тереть и стараться не прикасаться к глазам.
Использовать солнцезащитные очки на улице, приглушенный свет в помещении.
Отказаться от посещения сауны, бани, бассейна, пляжа на 2 месяца.
Не пользоваться косметикой в области глаз.
Ограничить физические нагрузки в первые 1-2 месяца.
Отказаться от употребления алкоголя в течение 3 месяцев.
Лазерная коррекция зрения – реабилитационный период
После того, как проведена лазерная коррекция зрения, реабилитация условно разделяется на три фазы:
восстановление четкости зрения;
регенерация тканей;
восстановление водного баланса глаза.
Для того, чтобы восстановительные процессы протекали правильно и зрение скорее нормализовалось, помимо соблюдения вышеприведенных ограничений, врачи рекомендуют делать специальную гимнастику для тренировки аккомодиации.
Полноценно отдыхать, спать не меньше 8 часов в сутки.
Придерживаться здорового рациона питания.
Принимать витаминные комплексы.
Избегать стрессов.
Лазерная коррекция зрения – плюсы и минусы
Невзирая на то, что рефракционная хирургия глаза посредством лазера широко распространена во всем мире, некоторым людям трудно решиться на данное вмешательство, даже при наличии четких показаний и отсутствии ограничений к его проведению. Как и любая другая операция, лазерная коррекция не лишена положительных и отрицательных качеств, на которых остановимся ниже.
Лазерная коррекция зрения – плюсы
Рефракционная лазерная хирургия обладает следующими преимуществами:
возможность отказаться от ношения очков или линз;
исключение случайного травмирования более глубоких слоев глаза;
амбулаторное проведение операции без общего наркоза;
бескровность процедуры, отсутствие швов;
сравнительно короткий период реабилитации;
возможность поведения манипуляции сразу на обеих глазах.
Минусы лазерной коррекции зрения
Главный недостаток связан с тем, что никто не может дать стопроцентной гарантии, что глаза после лазерной коррекции зрения будут видеть хорошо, ведь определенный риск врачебных ошибок, неисправности техники и послеоперационных осложнений присутствует всегда. Некоторым пациентам требуется повторное проведение манипуляции – так называемая докоррекция.
Основными осложнениями, которые могут развиться впоследствии, являются:
Лазерная коррекция зрения ReLEx SMILE или «Почему мы делаем СМАЙЛ»
Автор — Шилова Татьяна Юрьевна, профессор, доктор медицинских наук, руководитель группы «Клиник доктора Шиловой», основатель российской клиники «SMILE EYES:)». Действительный член Европейского Общества Катарактальных и Рефракционных Хирургов (ESCRS), действительный член Американской Академии Офтальмологии (AAO).
На сегодняшний день в интернет пространстве все чаще возникают дискуссии на тему: «Какой способ лазерной коррекции лучший?». Долгое время не хотелось вмешиваться в несущественную дискуссию, но, увидев очередные комментарии «крестоносцев против SMILE» из клиники, не имеющих технической возможности делать операции типа SMILE, все-таки не выдержала. Общаясь с коллегами из ФРГ во время одной из научных конференций услышала интересную фразу: «введение чего-то нового встречает конкуренцию по трём фазам развития:
1. Не придается никакого внимания, ведь „всё равно ерунда“ 2. Активное нападение или отрицание конкурентного продукта – то, с чем мы сталкиваемся в интернетных постах 3. Полный штиль, во время которого ведется разработка собственной продукции этого типа — так в своё время прореагировали компании Alcon и Schwindt, которые теперь сами разрабатывают технологию SMILE.
Видимо такого рода погрешности встречаются не только у коммерческих компаний, но и у отдельных российских хирургов.
Начнем с того, что операция Фемто-ЛАСИК действительно хорошая и годами оправданная методика, которой я владею многие годы. Поэтому вопрос не в противоборстве этих операций, а в выборе наилучшей методики для индивидуального пациента в зависимости от его возраста, рефракции и других факторов.
Будучи активным пользователем технологии SMILE, хочу ответить на комментарии коллег офтальмологов, опираясь на данные в рецензированной мировой научной литературе, по возможности метаанализов, при которых идет сравнения всех исследований на данную тему. Вот аргументы, которые являются недостоверными с точки зрения доказательной медицины:
Миф 1. Риск возникновения синдрома «сухого глаза» после операции SMILE не меньше, чем после Фемто-ЛАЗИК, так как в процессе SMILE происходит достаточно длительное воздействие вакуума на бокаловидные клетки конъюнктивы, отвечающие за продукцию слезной жидкости, а также происходит повреждение нервных волокон роговицы.
Ответ: К сожалению, Вы не правы. Бокаловидные клетки конъюнктивы разрушаются фемтосекундными лазерами с зоной захвата на конъюнктиве (напр. аппараты компаний Intralase (АМО), Wafelight (Alcon) и т.д.). VisuMax имеет чисто роговичный захват (см. иллюстрацию 1) и поэтому на клетки конъюнктивы влиять не может!
Иллюстрация 1 показывает глаз сразу после лазерного среза. Чётко видны отпечатки засасывающего конуса на периферии роговицы. Обратите также внимание на маркировку оси, позволяющую провести точную корректировку астигматизма высокой степени. (на иллюстрацию было дано разрешение проф. В. Секундо).
Уменьшение проблемы с синдромом сухого глаза связано с малым боковым разрезом. Кстати, я работаю с 2,5мм, а не 3-х мм разрезом — по сравнению со 20 мм разрезом при Фемто-ЛАСИК. На эту тему есть научные труды. Метаанализ на эту тему подтверждает теорию денервации: в начальный период проблемы при SMILE меньше. После 6 месяцев нет разницы между обеими операциями, так как и Фемто-ЛАСИК за это время регенерируется [1,2].
Миф 2. Точность коррекции при операции SMILE существенно ниже, чем при Фемто-ЛАЗИКе, она не корригирует дальнозоркость, смешанный астигматизм и большие степени миопического астигматизма. Операция SMILE не дает возможности проведения персонализированной абляции с учетом индивидуальных особенностей роговицы.
Ответ: Точность коррекции после SMILE не уступает асферическим профилям эксимерного лазера 3,4. И на эту тему уже существует много публикаций, которые есть в метаанализах. Несмотря на то, что некоторые исследования показывают некоторые преимущества SMILE, а некоторые Фемто-ЛАСИКа, в общем сравнении разницы нету.
Я думаю, что коллеги при этом высказывании положились на некоторые отзывы врачей, недавно занявшись технологией SMILE. У них ещё нет собственных номограмм по SMILE, в то время как Фемто-ЛАСИК занимаются давно. Кроме этого хирургические навыки при SMILE намного более важные, чем при Фемто-ЛАСИК. Кстати, это был тоже один из факторов, почему мы решили вступить в сеть клиник SMILEEYЕS. У врачей в SMILEEYЕS многотысячный опыт и огромная база данных, которой мы пользуемся.
Более того, обучение проводилось зачинателем технологии профессором Вальтером Секундо, который и сам несколько раз в год оперирует в Москве. Тем самым у нас даже не было ни одного случая необходимости докоррекции.
По литературным данным необходимость докоррекции после SMILE 2,2%, а после ЛАСИКа от 5 до 8% и связано это не с неточностью Фемто-ЛАСИКа (он достаточно точный), а с регрессией, которая больше при Фемто-ЛАСИК чем при SMILE.
Коллеги правы, что на данный момент коррекция дальнозоркости и смешанного астигматизма в коммерческих целях не возможна. В мае этого года проф. Секундо и соавторы, а также Рейнштейн и соавторы [8] представили на редкость успешные результаты исследования коррекции гиперметропии и астигматизма на конференции в Лос-Анжелесе (ASCRS= American Society of Cataract and Refraсtive Surgeons). Допуск для коммерческого использования ожидается через 3 года по окончанию мульти-центричного международного исследования под руководством Секундо.
Что же касается миопического астигматизма — должна возразить коллегам. Как хирурги, не имеющий опыта со SMILE, они по-видимому не знакомы с последними публикациями по маркировке роговицы для высокого астигматизма (Ganesh S, Brar S, презентация на APACRS 2017, также илл.1) . Клиники группы SMILEEYЕS сразу переняли эту инновацию и результаты действительно на редкость хорошие.
Миф 3. При операции SMILE существенно чаще, чем при операции Фемто-ЛАЗИК может возникать децентрация оптичеcкой зоны, а также иногда, особенно часто при коррекции близорукости слабой степени, возникают трудности с удалением лентикулы (линзы из оптической зоны роговицы), что также негативно влияет на остроту зрения после операции.
Ответ: Утверждение, что при SMILE больше децентрации или хуже центровка не соответсвует действительности. Уже в 2014 году Лазаридис и Секундо, а потом в 2015 Рейнштейн и соавторы показали, что умело проведенная автоцентрация (пациент смотрит на мигающую лампу и в это время идет захват роговицы) не уступает эксимерам с активным трекером как MEL 80 и даже MEL 90 6,7,8.
Мы в московском отделении SMILEEYES (как и наши коллеги в европейских центрах) выполняем коррекцию от -1,0 диоптрии (у нас были пациенты с -0,75) – лазер позволяет делать такую миопию – с феноменальным результатом. Все зависит от умений хирурга пользоваться руками, головой и настройками лазера.
Миф 4. После операции SMILE возможно появление складок и помутнений в центральной оптической зоне роговицы, надолго снижающие остроту и качество зрения (до полугода и более).
Ответ: Коллеги правы. Конечно, после миопического SMILE могут появиться микроскладки ведь поверхность „крышки“ после удаления лентикулы больше чем поверхность уменьшенной стромы роговицы. Но ведь при ЛАСИКе могут появиться не только микроскладки, но и даже макроскладки! (а они со временем не улучшаются, поэтому пациента надо опять класть на стол). Поэтому последним шагом при обеих операциях является разглаживание поверхности.
Миф 5. Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК.
Ответ: В этом пункте коллеги противоречат сами себе. Расхваливая Фемто-ЛАСИК, они пишут «Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК». То есть как: Фемто-ЛАСИК – это здорово, но если SMILE надо переводить в Фемто-ЛАСИК то это плохо?
Кстати, существует и возможность докоррекции методом SMILE9 — это штатный модуль CIRCLE, но это подходит только для больших докоррекций, а таких по миру, не смотря на почти 800 000 (!) проведённых операций SMILE по пальцам пересчитать.
Миф 6. И все недостатки операции Фемто-ЛАЗИК, такие, как влияние на сумеречное зрение и снижение каркасных свойств роговицы, присущи операции SMILE практически в той же степени.
Ответ: Что касается тезиса об ограничениях в послеоперационный период, то полностью согласна с мнением коллег. Большой разницы между обеими видами операции не вижу – вот только после SMILE для возврата пациента к привычной жизни достаточно одного дня, а после Фемто-ЛАЗИКа требуется до двух недель. Однако, для активных людей разница в две недели может оказаться существенной! Но то, что снижение каркасной стабильности после SMILE меньше, в особенности при больших коррекциях, это неоспоримо [10,11,12] и коллеги здесь совсем не правы.
Разрешите закончить этот пост просьбой: давайте перейдем на третью стадию дискуссий (см. сверху). SMILE передовая технология, обогатившая репертуар лазерно-рефрактивных операционных вмешательств, сделав их ещё более безопасными и комфортными. Вопрос должен быть не о том, что это хорошее, а это – плохое, а в том, что нужен индивидуальный подход. И каждая методика имеет свои плюсы и минусы. Поэтому Фемто-ЛАЗИК, SMILE и даже ФРК (особенно для рефракций в районе 1 диоптрии) в состоянии существовать рядом друг с другом.
Коррекция зрения методом Smile при большом минусе! С -8.0 до 1.0! Расскажу всю важную информацию и отвечу на самые распространенные вопросы.
Лазерной коррекции зрения методом Smile я готова ставить 6 звезд. Пяти звезд ну очень мало. Она заслуживает гораздо более высокой оценки. Единственная процедура, которая подарила мне возможность видеть мир без очков и линз на протяжении всей жизни всего за 15 минут. Единственная процедура, которая исполнила мечту всей моей жизни. Единственная процедура, которая поможет вам при большом минусе увидеть мир «своими» глазами.
Немного истории. Мое зрение начало падать еще с 8 лет. У меня плохая наследственность от обоих родителей, к тому же я любила читать книжки и часто делала это даже в ночное время с помощью фонарика. С 14 лет я стала носить линзы, а об операции задумалась только в 20. К тому моменту я уже попробовала практически все методы лечения зрения, вплоть до самых абсурдных, и все врачи мне твердили, что пока операцию делать не надо, мол зрение может вернуться. Так вот, дорогие мои, зрение никогда не вернется, не исправится, не выравняется. Что бы вам ни говорили, не верьте этому. Хотя бы потому, что в век современных технологий, когда невозможно представить свою жизнь без гаджетов, процент плохо видящих людей только растет, не наоборот. Потом мне стали говорить нечто подобное: «Сделай операцию после родов. А то и двух. А зачем тебе раньше делать? Ты же все равно скоро замуж выйдешь, ребенка родишь, а зрение может упасть во время беременности, зря только деньги потратишь. » Милые девушки, читающие мой отзыв, никогда не слушайте подобных советов! Подходящего момента не будет никогда, как сказал один очень известный человек. Нет ничего важнее вас, вашего мироощущения, уверенности в себе и вашего здоровья, оставьте предрассудки позади.
Немного о методике Smile.
Я не буду стараться говорить научным языком, вы вряд ли поймете, да и я не пойму. Говоря простыми словами, эта методика — самая безопасная, дающая 100% результат и возможность видеть уже через несколько часов после операции. При методе Ласик надрез составляет около 20 мм, здесь же — не больше 2х, что делает метод Смайл менее травматичным для глаз. У метода Ласик есть куча ограничений в послеоперационный период, у Смайла их практически нет. Единственное ограничение — нельзя ходить в сауну и баню первый месяц. Все. Сама методика заключается в том, что с помощью лазера удаляется часть роговицы через этот самый разрез.
Мои данные перед операцией.
Мое зрение на момент операции составляло -8 на одном глазу и -7 с копейками на другом. Это считается оптимальным минусом для данной методики. Хирург дал мне благоприятный прогноз, он планировал убрать весь минус и довести зрение до единицы.
Обследования перед операцией.
Мой подготовительный период к операции начался с двух обследований с разницей в год. Это нужно для того, чтобы увидеть, что ваше зрение «устаканилось», нет отрицательной динамики, стоит на одном значении. После второго обследования уже можно делать операцию. Во время обследований вам меряют давление, смотрят глазное дно, подбирают нужные значения для будущего зрения, так сказать.
Подготовка к операции.
Перед операцией нельзя месяц носить линзы. Для меня это было трудно, ведь в очках я видела гораздо хуже, чем в линзах. В очках я не видела практически ничего. К тому же, операция планировалась в середине семестра, так что это еще и затрудняло процесс учебы.
Кроме того, весь месяц я капала увлажняющие капли, т.к. из-за линз у меня появился синдром «сухого» глаза.
За 1 месяц до операции нельзя болеть. В день операции — тем более. Я в это время пропила еще курс иммуномодулирующих, витаминов.
Необходимо также собрать целый список анализов, причем они должны быть как можно более свежими ко дню операции. Мне назначили анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты А и В, общий анализ мочи и крови. Последние годны всего 10 дней, так что я сдавала их буквально за два дня до операции. Лучше всего искать лабораторию, где результаты анализов готовы в день их сдачи. Если вам нужно получить заключение терапевта, то к нему также нужно записаться перед встречей с хирургом или операцией. Моя операция была 14 марта, встреча с хирургом — 13 марта, заключение терапевта я получила 12го числа. А сами анализы я сдала вообще 11 марта.
За несколько дней до операции.
За один день до операции я прошла еще одно обследование и встретилась с хирургом, который провел мою операцию. Он посмотрел мои анализы, собственноручно проверил мое зрение и выписал приглашение на коррекцию.
За несколько дней до операции нужно, разумеется, сильно не напрягаться, стараться спать как можно больше, собрать необходимые вещи и документы. В ночь перед операцией лучше лечь спать пораньше.
Вещи, которые вам могут понадобиться на операции.
1. Документы (паспорт, приглашение на операцию, все другие необходимые бумаги, которые вам могут выдать);
3. Удобную одежду, обувь, обязательно возьмите резинку для волос, если они у вас длинные, солнечные очки.
Кроме того, найдите себе сопровождающего. Это, конечно, не вещь, но вам очень пригодится:) Он поможет вам вызвать такси, взять ваши вещи, помочь одеться и т.д. У меня сопровождающего не было, но я справилась сама. Попросила гардеробщицу вызвать такси, а потом — охранника, который нашел нужную машину и усадил меня в нее. Домой поднялась я тоже сама.
День операции.
Моя операция состоялась в 10 утра. В 10:20 она закончилась, а в 11 я уже была дома.
Для начала я заключила договор и оплатила операцию. Метод Смайл всегда немного дороже Ласика, за оба глаза я отдала 71 800 руб.
После оплаты операции меня проводили в операционный блок, где я сдала свою одежду, переоделась в спортивный костюм и одноразовые тапочки. В предоперационной комнате на меня надели бахилы до колена, халат и две шапочки на волосы. Повесили бирку:)
Ровно в 10 меня провели в операционную комнату. Я легла на операционный стол, где мне несколько раз закапали замораживающие капли, протерли лицо спиртом, затем стол повернули на 90 градусов под сам лазер.
Хирург предварительно сам закапал замораживающие капли, затем зафиксировал мои веки специальными зажимами и операция началась.
Сама она заключается в том, что вас как бы накрывают этой установкой с лазером, затем к лазеру прикрепляют одноразовую линзу, которая должна быть прям вплотную к глазу (или даже немного быть вдавлена в глаз), а затем через линзу начинает работать лазер. Вы смотрите на зеленый огонек в одну точку, который через несколько секунд пропадает и здесь очень важно смотреть все туда же, т.е. не двигать глазом по сторонам. Действие лазера на один глаз составляет 26 секунд. После этого сам хирург начинает работать с глазом примерно 3-4 минуты. Скажу честно, я не знаю, что он делал все это время. Я ничего не чувствовала и не видела, в глазах был серый туман, который прошел минут через 15. То же самое происходит и с другим глазом. Все. После этого вас снова смотрит хирург и отпускает на волю.
После операции я добралась до дома достаточно быстро.
Уход за глазами после операции.
Уход каждый врач прописывает самостоятельно. Про лекарственные средства ничего говорить не буду, т.к. они могут быть сугубо индивидуальными.
Первое время у вас может быть сухость глаз, резь, светобоязнь. У меня ничего подобного не было.
Первые сутки нельзя умываться, можно протирать лицо ватным диском, смоченным в кипяченой воде.
Мыться можно буквально на следующий день. Спать головой в подушку можно. Нельзя краситься месяц после операции, а также посещать бани и сауны. Больше никаких ограничений послеоперационных нет.
Ответы на самые популярные вопросы.
1. Когда возвращается зрение?
Мое зрение начало возвращаться уже в первый час. К ночи я видела так, как видела в линзах. Утром уже видела на единицу. В течение месяца может колебаться, но несущественно.
2. Было ли больно во время операции?
Как человек, который не любит врачей и боится боли, заявляю, что больно не было. От слова «совсем». Вот прям ни капельки. Так что можете быть спокойны.
3. Когда можно сидеть за компьютером?
Уже на следующий день, но недолго и делая перерывы.
4 На какое время сохраняется хорошее зрение?
Здесь все зависит от вас. Я знаю случай, когда зрение после операции вернулось в первоначальное состояние, т.к. человек просто не берег его. Врачи говорят, что при должном уходе и образе жизни оно сохраняется до старости.
5. Сколько я заплатила всего?
7000р за два обследования, 2000р за предоперационное обследование, 71800 — сама операция, 200р — такси до дома.
6. Когда можно красить волосы?
Вопрос, актуальный блондинкам. Волосы красить можно практически сразу после операции.
7. Когда можно начинать физ.нагрузки?
Лучше всего подождать хотя бы месяц.
8. Чем можно заниматься в первые дни после операции?
Это было самое тяжелое время для меня. Нельзя было напрягать глаза, приходилось много спать, лежать, ходить, пить чай. Можно слушать радио, аудио-книги, гулять.
Если у вас остались какие-либо вопросы, задавайте в комментах, я отвечу в самое краткое время:)
На этом, пожалуй, я закончу свой отзыв. Я, безусловно, довольна операцией и всем ее советую. Прилагаю фото капель, которые составляют месячный курс терапии, порядок приема и мой глаз сразу после операции:)
Надеюсь, мой отзыв был вам полезен! Спасибо за внимание!
Автор — Шилова Татьяна Юрьевна, 
