Лазерная коррекция зрения садится ли зрение

Сейчас плохое зрение можно восстановить с помощью операции, а бывали ли ухудшения после лазерной коррекции? или, например,после операции сначала было отличное зрение, а потом опять начинало падать?

Я делала операцию по коррекции зрения по технологии Ласик два года назад — и хорошо , что пошла её делать .

Перед операцией была обширная консультация , в процессе которой выяснилось , что в глазах порвана сетчатка — что делает невозможным проведение операции по коррекции зрения .

Паяли сетчатку лазером два месяца , затем ещё одно обследование — и операцию сделали .

Выбирала Ласик — потому что на тот момент была статистика именно по ней — 10 % что зрение в течении трёх лет после операции ухудшится ( а это достаточно большой процент ) .

У меня этого пока не произошло — после операции я имею стопроцентное зрение ( до — было — 12 на оба глаза ) .

Оперировалась в первой городской московской глазной больнице в коммерческом отделении » Доктор Визус » у знакомого специалиста .

Специально полез в Интернет, узнать были ли случаи ухудшения зрения после лазерной коррекции. Ведь по-любому подобные случаи должны были иметь место. И сразу же нашел отзыв очень расстроенного человека. У него до операции зрение было минус семь диоптрий. То есть дальше собственного носа разгрядеть что-то без очков было крайне проблематично. Человеку сделали операцию, после которой зрение сначала было единица, а через месяц один глаз просел. И теперь у него не единица на оба глаза. Одним он видит как сокол, а другой, увы, только 8 строчек проверочной таблицы. Этот человек очень расстроен. Он даже не знает, как ему теперь дальше жить. Ведь зрение-то у него совсем не единица, как он хотел.

Странно, как быстро мы привыкаем к хорошему.

Прошло 6 лет с момента операции. Была небольшая близорукость, отслойка сетчатки. Сначала как и многим припаивали сетчатку. Через два дня сделали операцию. На сегодняшний день глаз, у которого была небольшая близорукость видит 1.0, а тот , который видит хуже стал 0.9. Мне сказали, что это нормально. Врач именно такое зрение и предпологал после операции, потому что именно так мой мозг привык «видеть», и если бы было подругому, например, оба 1.0, то у меня постоянно бы болела голова. Ладно, будем верить наслово. Хотя после операции зрение было 1.0 на оба глаза. Скоро опять надо идти проверять, чувствую, что немного посело.

Я делала эксимерлазерную коррекцию зрения в 1998 году в Клинике Федорова в Москве. До операции зрение было -10 и -12, осложненное отслоением сетчатки и астигматизмом. После операции (по окончании реабилитационного периода) зрение было практически 100%-ное, 1 и -0,5, так продержалось достаточно долго. За это время я успела родить троих детей (только КС). Зрение начало падать после рождения третьего. Сейчас -3,25 и -6,25, ношу очки.

Вопрос интересует многих, я смотрю. Позвольте поделится своим опытом. Операцию делала 8 лет назад. После операции я видела почти 100 %. До этого было -6,-9 левый/ правый глаз. Года три-четыре бед не знала, постоянно делала зарядку для поддержания эффекта. В клинике рекомендовали её делать один два раза в день хотя бы. Но были периоды, когда подолгу не уделяла должного внимания глазам. Как висе залипала в телефоне и компе. Спустя пять лет родила дочь. Все хорошо. Но к тому моменту ( до беременности) зрение было 90/80%. Собственно, эти показатели мне и озвучивал доктор, который делал операцию. Я была довольна. Так как в очках больше 70 % я никогда не видела. И очки были толстенные в роговой оправе. Тяжелые, не смотря на то, что из пластика линзы. А сейчас чувствую, что начинаются изменения. Зарядку бросила делать ещё до беременности. Об этом сейчас немного жалею. Сейчас усиленно тренируюсь и пью витамины для глаз с лютеином, цинком. Врач посоветовал капли эмоксипин и тафон чередовать( но это все индивидуально). Я к тому, что изменения небольшие и они корректируются препаратами и гимнастикой. Собственно, что за такая волшебная гимнастика?! Все просто! На окне крепите лейкопластырь 1/1 см. Квадратик маленький. На нем черным фломастером рисуете +. Закрываете глаз ладонью и смотрите поочередно на этот + и потом на улицу. Так по пять минут на каждый глаз. Итого потратите 10 минут на прокачку глазных мышц. Это реально работает, попробуйте пару раз в день поделать. О том, что сделала операцию ни разу не пожалела. И даже, если зрение ухудшится, повторю коррекцию.

Лазерная коррекция является одним из самых эффективных и безопасных способов улучшения зрения, и вследствие этого заслуженно пользуется популярностью.

Однако и у неё есть свои подводные камни.

Могут ли ухудшиться и упасть зрительные функции после лазерной коррекции

Не существует стопроцентной гарантии того, что удачно возвращённое зрение останется на одном и том же уровне в течение всей жизни пациента. Иногда клиенты офтальмологических клиник не соблюдают всех врачебных рекомендаций и оттого получают плачевный результат, зрение может упасть, могут потеряться диоптрии, восстановленные операцией.

Фото 1. Процесс проведения лазерной коррекции зрения. Хирург выполняет операцию на специальном аппарате.

После ЛКЗ могут возникать побочные явления:

• Слезливость или сухость глаз.
• Повышенная светочувствительность.
• Помутнение роговицы, из-за чего портится зрение.
• Отёк век, ощущение «песка» в глазу (использовать «искусственную слезу»).
• Расширенность зрачков.

Не стоит бояться этих симптомов — при соблюдении всех рекомендаций врача они со временем пройдут.

Послеоперационные осложнения бывают вызваны как и врачебными ошибками и недочётами, так и индивидуальными особенностями организма, и банальным несоблюдением предписаний.

Как вести себя, чтобы зрительные функции не ухудшились

Многие пациенты интересуются, почему их зрение упало после операции, это могло возникнуть по нескольким причинам. Но чтобы максимально повысить сохранность результата, необходимо учитывать такие рекомендации, как:

• Не стоит проводить ЛКЗ на растущем, несформированном глазном яблоке (обычно его рост останавливается в 18—20 лет) — в процессе роста прооперированного глаза обычно происходит быстрая и значительная потеря результата.
• Высок риск того, что зрение может повторно испортиться, у оперируемых пожилых людей (из-за возрастных изменений), а также у беременных и кормящих грудью матерей (по причине плохого состояния сетчатки, вызванного изменениями гормонального фона). Для этих категорий людей операция может быть рекомендована врачом только в самых тяжёлых случаях — при угрозе полной слепоты.
• В первое время необходимо избегать серьёзных нагрузок на глаза, а именно: длительного просмотра телевизора и работы за компьютером (первые 4 дня).
• Избегать попадания воды из-под крана, пота, табачного дыма и пыли в глаза (первые 7 дней), нанесения макияжа и прочей косметики в районе глаз (2 недели) и воздействия ультрафиолета, в том числе прямых солнечных лучей (2—3 недели, в солнечную погоду рекомендуется носить защитные очки).

• Первые 3 дня воздерживаться от употребления спиртных напитков.
• Избегать тяжёлых физических нагрузок, подъёма тяжестей и механического воздействия на глазное яблоко (например, потирание глаз руками) в течение первого месяца после операции.
• После операции не садится за руль без предварительной консультации с окулистом.
• Нельзя пренебрегать глазными каплями и другими препаратами, выписываемыми на послеоперационный период. Капать их в глаза с осторожностью, соблюдать стерильность флакона, не допускать передозировки.

Внимание! И не забывать нанести визит к офтальмологу на 7, 30 и 60 дни после лазерной коррекции.

Симптомы того, что зрение ухудшается

В первые недели после операции при обнаружении таких симптомов, как:

• Сильные длительные боли в области глаз.
• Резкое значительное ухудшение зрительных функций.
• Вспышки света перед глазами, сопровождаемые зрительным ухудшением.

Что делать, если зрение падает после лазерной коррекции

Срочно позвонить в клинику, где проводили операцию, чтобы записаться на консультацию к врачу офтальмологу.

Фото 2. Осмотр глаза офтальмологом. Обращение у врачу обязательно при ухудшении зрительных функций после операции.

Вероятность появления осложнений после лазерной коррекции составляет от 3 до 7% (серьёзных — меньше 1%). Чтобы уменьшить риск осложнений, тщательно отнеситесь к выбору клиники и хирурга. Доверять в первую очередь не рекламным заявлениям или подозрительным хвалебным отзывам в интернете, а реальным откликам благодарных клиентов.

Если снижение зрительных функций было спровоцировано заболеванием, одна лишь операционная зрительная коррекция не исправит ситуацию. В этом случае перед проведением процедуры понадобится устранить причину снижения зрительных функций. Это могут быть такие заболевания, как глаукома и катаракта (при которых лазерная коррекция противопоказана), керакотонус, артриты, ревматизм и отслоение клетчатки.

При тяжёлой форме помутнения роговицы может потребоваться дополнительная лекарственная терапия.

Некоторые осложнения могут потребовать повторной коррекции:

• Отсутствие оптимального результата, который бы полностью устроил пациента.
• Сильные степени заболеваний глаз, когда результата невозможно добиться за одну операцию.
• При развитии заболеваний из-за неправильного соблюдения правил до, вовремя и после операции.
• Гиперкоррекция — чрезмерная коррекция, которая связана с индивидуальными особенностями восстановления роговицы.
• Сумеречное зрение — появление эффекта гало (ореолов вокруг источников свет), ухудшение остроты зрения в темноте.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором врач-офтальмолог рассказывает о том, может ли падать зрение после лазерной коррекции.

Причиной ухудшения не всегда может быть операция

Вопреки многим сложившимся мифам, лазерная коррекция зрения — безопасная операция с довольно коротким периодом реабилитации. Если отнестись ответственно к выбору хирурга и к соблюдению всех врачебных рекомендаций, риск неблагоприятного исхода становится минимальным.

Садится ли зрение после лазерной коррекции?

Современная лазерная коррекция проводится совершенно безболезненно, безопасно, малоинвазивным методом. После процедуры падение зрения не исключено, но оно возникает как правило из-за нарушения рекомендаций врача-офтальмолога или проведение операций вопреки противопоказаниям, среди которых отслоение клетчатки, артриты, катаракты, ревматоидные заболевания, глаукома. Несоблюдение послеоперационных рекомендаций – посещение солярия, бани, бассейна, игнорирование выполнения упражнений для глаз и сильные физические нагрузки также могут спровоцировать падение зрения. В медицинском консорциуме «Key Medical» перед операцией проводится всестороннее обследование пациентов, позволяющие исключить наличие противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Так специалисты максимально уменьшают риски возникновения осложнений в реабилитационный период

Восстановление остроты зрения с помощью лазерных процедур на данный момент является весьма популярным. Процедура проводится быстро и является совершенно безболезненной. Эффективность метода давно доказана на практике. Однако пациентов интересует – может ли сесть зрение после произведенной лазерной коррекции? С чем это может быть связано?

Полное обследование – залог здоровья глаз

После появления современных методик по восстановлению остроты зрения появились и мнения, что процедура может привести к ухудшению зрения, и доля истины в этих словах есть. Однако необходимо понимать, такое может произойти только в случае, если у пациента перед операцией имелись противопоказания (например, отслоение сетчатки). Избежать такого результата можно только проведя комплексное обследование перед проведением операции.

В Израиле перед назначением лазерной коррекции зрения проводится комплексное обследование пациента на современном оборудовании. Существует ряд заболеваний, при которых проводить операцию не рекомендуется. В частности, к ним относятся глаукома, катаракта, артрит и ревматоидные заболевания.

Что может повлиять на ухудшение зрения после лазерной коррекции?

После процедуры с применением лазера пациенты отмечают, что зрение несколько ухудшается, что нередко становится серьезной причиной для волнений. Однако переживать не стоит, поскольку в периоде реабилитации такие явления – норма. Они проходят после восстановления. Если же вместе с ухудшенным зрением появился зуд, жжение и боль – тогда необходимо срочно обратиться к специалистам на консультацию.

Ухудшению зрения после лазерной коррекции могут способствовать такие факторы:

• игнорирование причин, которые повлекли за собой ухудшение зрения. Необходимо понимать, что операция позволяет восстановить зрение, однако она не распространяется на причины, которые явились причиной плохого зрения. Соответственно, если зрительные нарушения были вызваны какой-то патологией, то после коррекции зрения она снова даст о себе знать;
• нарушение правил и рекомендаций об уходе за глазами в предоперационный период. Необходимо помнить, что за 7 дней до операции необходимо прекратить ношение контактных линз, за 3-4 дня отказаться от употребления спиртных напитков и от использования декоративной косметики;
• нарушение рекомендаций в послеоперационном, восстановительном периоде. Следует пользоваться каплями, назначенными специалистом, не сидеть долго за компьютером, не читать мелкий текст, не перенапрягать глаза, исключить физические нагрузки, отказаться от посещения соляриев, бань и бассейнов.

Главное, о чем следует беспокоиться – это об исключении любой нагрузки на глаза. Нельзя садиться за компьютером, перед телевизором, читать и проводить любые другие действия, где потребуется напрягать зрение. Это может привести к снижению эффекта процедуры. Также не стоит тереть глаза после операции, поскольку таким образом можно вызвать раздражение, и в таком случае заживление будет идти гораздо дольше и с осложнениями.

В частности, в течение 2-х недель после операции необходимо избегать употребления алкоголя и использования декоративной косметики. Также не стоит заниматься самолечением, назначать самому себе капли или другие лекарственные препараты. Помните, только специалист знает, что именно потребуется в вашем случае.

Зрение после лазерной коррекции не садится, если правильно ухаживать за глазами в реабилитационный период и в дальнейшем вести правильный образ жизни. Не стоит перегружать себя интенсивной работой над документами или перед экраном компьютера без перерывов – от таких усилий можно испортить даже идеальное зрение. Никогда не пренебрегайте отдыхом, давайте мышцам глаз расслабиться и восстановиться после тяжелых нагрузок.

Падает ли зрение после лазерной коррекции?

Более 20 миллионов операций по восстановлению зрения проведено во всем мире. Однако встречаются жалобы на ухудшение зрения после лазерной коррекции. Тем не менее процедура пользуется спросом, так как помогает восстановить четкость, устранить проявления миопии и гиперметропии. Этот эффект достигается посредством моделирования новой формы роговой оболочки. В результате меняется светопреломление и увеличивается резкость изображения.

Преимущества и недостатки операции

· отечность роговичного слоя;

· аллергические проявления на восстановительные фармакологические средства;

· временное опущение века;

· Сильная сухость в глазах;

· слабое замутнение роговичного слоя;

· бактериальные или герпетические кератиты.

· Неполная коррекция либо ликвидация ткани эпителия;

· регресс эффекта рефракции;

· сильное замутнение роговичного слоя.

Ухудшение зрительной способности после процедуры

Применение такой коррекции рекомендуется при сильной миопии или дальнозоркости, иногда осложненной астигматизмом. Подобную восстановительную методику рекомендуют людям, которые в силу профессиональных факторов или индивидуального строения органов зрения не способны носить очки или линзы.

Также пройти коррекцию может человек с большой разницей диоптрий в разных глазах, чтобы избежать постоянного переутомления одного из них.

Перед процедурой пациент обязательно проходит определенную подготовку.

Она может включать в себя:

• полное обследование для выявления противопоказаний;
• проверку остроты зрения непосредственно перед манипуляциями;
• применение анестезирующих капель сразу после этого.

В течение суток перед процедурой нельзя пользоваться декоративной косметикой и употреблять алкоголь.

При проведении операции лазером воздействуют на определенные области роговицы, меняя ее форму. Методик коррекции в настоящее время разработано много, например, ФРК, Ласик, Ласек, Эпи-Ласик, Супер-Ласик, Фемтоласик.

Первая из них представляет собой лазерное воздействие на поверхность роговицы с целью ее укрепления и восстановления зрения. Возвращение зоркости происходит постепенно на протяжении месяца.

Ласик-методики предполагают воздействие на глубокие роговичные слои, зрение приходит в норму быстрее.

Корректировать недостатки в глазах разрешено не всем.

Это нельзя делать:

• несовершеннолетним (иногда и молодым людям до 25 лет);
• тем, кто старше сорока–сорока пяти лет;
• беременным и кормящим мамам;
• при наличии кератоконуса;
• людям с определенными дисфункциями иммунной системы или метаболизма;
• при серьезных глазных болезнях.

Не проводят коррекцию и в период обострений любых хронических недугов. Если пренебречь противопоказаниями, риск побочных эффектов может сильно возрасти.

Противопоказания после лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения

90% информации мы воспринимаем благодаря зрению. Цвет, форма, размеры предметов, их отдаленность — все эти показатели мы оцениваем глазами. Если же зрение плохое, тогда возможности такого человека значительно снижаются. И чем хуже зрение, тем ниже и качество жизни человека. Понятным становится высокий спрос на коррекцию зрения.

Самый распространенный метод коррекции зрения – лазерный. Травматизация тканей при данном методе минимальная, а заживают рассеченные ткани очень быстро.

При реабилитации глаза после исправления ЛАСИКом могут проявиться некоторые негативные эффекты. Они могут быть связаны с заболеваниями, при которых данная процедура противопоказана. То есть доктор перед принятием решения об операции должен провести следующие мероприятия:

1. Проверить наличие у пациента офтальмологических заболеваний: катаракты, глаукомы, дистрофии и отслойки сетчатки (если пациент перенес операцию по ее исправлению), патологии глазного дна, прогрессирующей миопии. Кроме того, воспалительные и инфекционные процессы в глазном яблоке тоже препятствуют применению данной методики.
2. Врач учитывает аутоиммунные заболевания, СПИД, сахарный диабет в форме декомпенсации, герпетическую инфекцию в организме.
3. Для пациенток обязательна проверка: не является ли женщина беременной, так как при вынашивании ребенка такая процедура не проводится.

Патологии глаза усложняют заживление тканей, которые затрагиваются при данной манипуляции, и общие системные нарушения в организме. Если в теле человека присутствует инфекция, она при манипуляциях может распространиться на здоровые ткани, что также усложнит реабилитацию.

А при беременности и грудном вскармливании противопоказаны многие лекарственные препараты, которые просто необходимы для заживления роговицы.

Если же у человека перед использованием ЛАСИКа в ходе обследования не обнаружены такие противопоказания, то процессы восстановления глаза и зрительной способности должны протекать нормально.

Следует знать, когда описываемую операцию нужно проводить, а когда нет. Рассмотрим этот вопрос подробнее. Делать ее следует, когда у человека:

• нет хронических болезней глаз;
• он находится в возрасте от 18 до 45 лет;
• страдает близорукостью до -15;
• дальнозоркостью до 6;
• астигматизмом до или -6.

Кроме того, существует ряд противопоказаний для операции, которые также требуют особого внимания. Специалисты не советуют эту операцию:

• детям;
• беременным и кормящим матерям;
• при изменениях в сетчатке глаза;
• при резком ухудшении зрения;
• а также при воспалительных процессах в глазах и в целом в организме человека.

Лучше всего при выявлении подобных симптомов проконсультироваться с врачом. И только после этого принимать решение о необходимости и возможности коррекции.

Если ранее были приведены те случаи, при которых нужна консультация врача, то ниже будут представлены абсолютные противопоказания к операции. Итак, нельзя выполнять коррекцию зрения:

• людям с сахарным диабетом в стадии обострения;
• страдающим от некоторых кожных болезней, например псориаза;
• при кератоконусе;
• при серьезных болезнях глаз, например катаракте и глаукоме;
• при психиатрических болезнях пациента.

Стоит отметить, что в ряде случаев следует проконсультироваться с врачом. Но, по мнению специалистов, в основном перечисленные факторы являются противопоказанием к проведению операции. И таким людям необходимо носить очки или линзы.

Осложнения ЛАСИК

1. Осложнения, которые влияют (увеличивают дискомфорт, удлиняют) на период восстановления. При этом окончательный результат не изменяется.

• Отек роговицы;
• Нитчатая эпителиокератопатия;
• Замедление скорости реэпителизации;
• Кратковременное опущение верхнего века;
• Синдром сухого глаза в легкой форме;
• Аллергия на лекарственные средства.

2. Вторая группа объединяет осложнения, которые необходимо лечить довольно интенсивно. Иногда требуется повторная операция.

• Обострение кератита, связанного с герпесом;
• Снижение прозрачности роговицы (субэпителиальная фиброплазия в легкой форме);
• Бактериальный кератит;
• Выраженные проявления синдрома сухого глаза.

3. Третья группа включает осложнения, для устранения которых необходимо провести повторную операцию:

• Смещение зоны абляции;
• Неполное удаление эпителия;
• Недокоррекция;
• Регресс рефракционного эффекта;
• Гиперкоррекция при близорукости;
• Помутнение роговицы выраженной степени.

1. Осложнения, которые оказывают влияние на течение послеоперационного периода, однако результат лазерного лечения не изменяют.

Далее речь пойдет о тех осложнениях лазерной коррекции, которые могут необратимо и серьезно повлиять на качество зрения. Вероятность развития таких осложнений очень мала (десятые или сотые доли процента), однако помнить о подобных возможностях необходимо.

Травматическое повреждение лоскута

Повреждение лоскута в результате травмы встречается не часто. Обычно пациенты соблюдают все рекомендации в послеоперационном периоде и ведут себя очень аккуратно, в том числе не прикасаются к глазу.

Однако в литературе описаны случаи потери лоскута роговицы при травме. Если пациент потерял лоскут, то его следует немедленно госпитализировать, так как подобная обширная раневая поверхность будет заживать в течение длительного времени. Весь этот процесс всегда сопровождается выраженной болезненностью.

Несмотря на заживление, у пациента значительно изменится зрения в плюсовую сторону (ятрогенная гиперметропия). Также страдает и качество зрения.

Исправить такую ситуацию способна имплантация факичных или афакичных искусственных линз. Подобные интраокулярные линзы подбирают с учетом индивидуальных особенностей строения глаза, что позволяет устранить все признаки ятрогенной дальнозоркости.

Такую же операцию выполняют пациентам с катарактой. Несмотря на то, что данное вмешательство является полостной операцией, иного выхода нет.

Диффузный ламелярный кератит

Последствия после лазерной коррекции зрения могут быть различными. Среди нормальных симптомов можно отметить посторонние блики и звездочки перед глазами, а также чувство сухости глазного яблока.

Для устранения этого дискомфорта используются специальные увлажняющие капли. После лазерной коррекции зрения туман в глазу также появляется у многих пациентов, но это ощущение вскоре проходит.

Нужно быть готовым и к тому, что способность видеть в сумерках (обеспечиваемая периферической частью сетчатки) может ухудшиться на весьма длительный срок.

Проверка не повредит

В последнее время стал хуже видеть. Жена считает, что у меня астигматизм. По каким признакам это можно вычислить?

Олег, Томск

– Обычно пациент с астигматической рефракцией жалуется либо на ухудшение зрения, либо на то, что видит прямые линии искаженными. Проверить себя можно с помощью специального теста на астигматизм – в виде лучистой фигуры, которую можно нарисовать самостоятельно, с лучами одинаковой толщины и равными промежутками.

Если, например, при близорукости мы видим всю фигуру равномерно размытой, то при астигматизме в ней есть лучи, один из которых будет более контрастным, а другой – менее. Но этот способ самодиагностики, конечно, очень субъективный и условный.

Поэтому лучше все же обратиться к врачу-офтальмологу, который поможет вам узнать истину.

Профилактика астигматизма

1. Соблюдать режим зрительных и физических нагрузок. Напряжение на глаза необходимо чередовать с активным отдыхом.

2. Соблюдать правильный режим освещения. Это достигается хорошим освещением того места где человек усиленно использует свои органы зрения (рабочее место, при чтении и т.д.).

3. Выполнять гимнастику для глаз. Специалисты рекомендуют выполнять гимнастику для органов зрения во время напряжения глаз (специальные упражнения при астигматизме).

4. Использование витаминов для зрения с зеаксантином и лютеином натурального происхождения.

5. Лечение таких заболеваний глаз как патология хрусталика, кератоконус и т.д. приводящих к развитию астигматизма.

Витамины для зрения и препараты для глаз.

Чтобы узнать, где и как дешевле приобрести витамины для глаз, о которых рассказывается в видео

ознакомьтесь с краткой инструкцией как это сделать, и

БЕСПЛАТНО получите свою скидку!

Падает зрение после лазерной коррекции зрения — что делать? Или, доктор, сделай мне «enhancement»

Традиционно это самый частый вопрос для тех, кто уже сделал коррекцию и для тех, кто только планирует ее. Договоримся, что под словом «падает» будем подразумевать изменение оптики глаза – то есть увеличение «минуса», астигматизма или появление «плюса». Короче, когда опять нужны очки, чтобы хорошо видеть. Или линзы. Или опять коррекция, точнее докоррекция. Кстати, в англоязычной медицине этот термин гораздо приятнее звучит – «enhancement» — улучшение, совершенствование.

Поскольку ухудшение/падение зрения может быть связано с другими причинами – болезнями сетчатки, зрительного нерва, хрусталика, глазной поверхности и т. п., то их предварительно надо исключать. Тогда оптика тут ни при чем и надо лечить основное заболевание.

Итак, enhancement – это докоррекция. Всегда ли она возможна?

Многое зависит от того, каким методом вы первично сделали коррекцию, например, это был ReLEX SMILE, LASIK или кератотомия (насечки). Выбор улучшающей технологии будет отличаться в зависимости от хирурга – его рук и профессионального интеллекта, от типа и модели лазера, от ваших индивидуальных особенностей организма и т. п. Короче, для пациента как игра в «покер» — с полностью или частично закрытыми картами, в которой элементами всех разновидностей являются комбинации. О методах коррекции написано ЗДЕСЬ.

Методов много – даю навигацию по выбору необходимого. Вооружайтесь.

ENHANCEMENT – докоррекция после уже проведённой лазерной коррекции – суть дела

По медицинским показаниям о докоррекции зрения мы можем говорить, когда имеем увеличение осевой длины глаза, регресс после коррекции или остаточную незапланированную рефракцию (оптику).

Чаще всего речь идет об этом не ранее 3-х месяцев после коррекции — это повышает ее точность.

1. Каждый метод коррекции имеет свои возможности – это влияет на выбор.
2. Каждый хирург владеет определенными навыками – это влияет на выбор.
3. Каждая клиника имеет определенный тип оснащения – это влияет на выбор.
4. Каждый пациент имеет индивидуальные анатомические исходные данные и зрительные потребности – это влияет на выбор и т. п.

Короче, это похоже на «покер» — множество комбинаций, пациент и хирург не обладают полной информацией (нередко докоррекция делается спустя годы, в другой клинике), возможна «торговля» в процессе выбора. Это не шахматы, в которых оба игрока видят положение всех фигур на доске.

Методы докоррекции после RELEX SMILE или CМАЙЛ

Метод самый современный, самый точный и самый щадящий при правильном исполнении. По нему наибольшее количество вопросов и мифов. В чем его принципиальное отличие написано в этих статьях: «Прямое сравнение методов лазерной коррекции миопии» и «Почему мы делаем SMILE»

Для SMILE можно использовать наибольший спектр возможных способов докоррекции:

1. SMILE после SMILE (Sub-cap lenticule extraction)
Если речь идет о миопии и астигматизме, то можно выполнить докоррекцию тем же методом SMILE. Схематически это выглядит так:

Также этот метод можно использовать и для коррекции миопии более 10 диоптрий (например, -15,0 диоптрий) – в виде двухэтапной процедуры. Метод для очень опытных в ReLEX SMILE хирургов, у которых есть опыт работы с тонкими лентикулами.

Можно ли сделать это через те же 2 мм? Легко — я второго этапа я использую тот же вход размером в 2 мм! Но этого так же должно быть достаточно толщины роговицы, как и для докоррекции в целом.

2. Формирование краевого реза (side cut) для формирования крышки-клапана (флэпа) – своеобразный переход к технологии femtoLASIK с крышкой, равной диаметру «шапки» при SMILE. Выглядит это так:

Можно использовать, если рассчитать, чтобы под крышкой осталось не менее 300 микрон. Диаметр крышки должен быть достаточным, а сколько толщина крышки в этом случае не имеет значения.

Томограмма роговицы после формирования краевого реза

3. CIRCLE – программа, которая также позволяет сформировать крышку-клапан (флэп) и перейти к технологии femtoLASIK с крышкой большего диаметра, чем диаметр «cap»-шапки. Это штатный, рекомендованный производителем модуль для докоррекции. Модуль очень полезный, правда доступ к нему Zeiss дает не всем сразу.

Схематически это выглядит так:

Крышка поднимается и делается эксимерлазерная шлифовка. В чем его преимущество? Это нужно, чтобы получить оптическую зону большого диаметра = качественное зрение.
Поэтому я нередко в случае докоррекции «чужих» глаз после фемтоЛАСИКа (если диаметр позволяет) использую CIRCL для создания нового side cut с ровным краем.

Так на томограмме выглядит роговица после CIRCLE

Схематическая разница SMILE и CIRCLE

Выполнение этой процедуры требует также наложения вакуумного конуса и времени работы лазера около 15 секунд

Почему безопасность перехода от SMILE к femtoLASIK при необходимости докоррекции выше, чем подъем уже сформированной крышки после femtoLASIK и повторная докоррекция?

• потому, что CIRCL позволяет расширить зону для коррекции, а уже сделанную крышку не увеличишь;
• когда мы повторно поднимаем крышку (после femtoLASIK или LASIK), то края становятся менее ровными и возрастает риск врастания эпителия с поверхности под крышку, а CIRCLE позволяет создать четкий адаптивный первичный край.

Отсюда и качество зрения после такой докоррекции после SMILE выше, чем такой же докоррекции после femtoLASIK.

Так выглядит поверхность глаза под микроскопом через 10 минут после CIRCLE

4. ФемтоЛАСИК (Thin Flap LASIK) сверху SMILE.

Если выполнить ReLEX SMILE на глубине не менее 135 микрон, то в этом случае можно использовать «шапку» (cap) для формирования тонкой крышки сверху.

А далее все как обычно – открываем крышку, выпариваем сколько нужно и сколько позволяет толщина роговицы снизу, закрываем крышку. Схематически выглядит так:

Томограмма роговицы после формирования тонкой крышки в «шапке» SMILE

Глаз при этом выглядит отлично и зрение 1,0

5. ФемтоЛАСИК (Thick Flap LASIK) снизу SMILE.

Если выполнить ReLEX SMILE на глубине 100 микрон, то в этом случае можно использовать нижнюю часть роговицы для формирования толстой крышки сверху, включающей зону SMILE. А далее все как обычно – открываем крышку, выпариваем сколько нужно и сколько позволяет толщина роговицы снизу, закрываем крышку. Схематически выглядит так:

6. Метод ФРК (или трансФРК) – мы можем его использоваться при финальной толщине роговицы более 350 микрон.

Конечно, ему присущи все недостатки ФРК:

• болезненность в течение нескольких дней,
• риск хейза,
• медленное восстановление зрения до нескольких недель,
• стартовая (первоначальная) гиперметропическая перекоррекция, связанная с ремоделированием эпителия.

Слева – трансФРК, справа – классический ФРК

7. Интрастромальная кератопластика (intrastromal keratotomy) — можно с помощью фемтосекундного лазера выполнить насечки в строме, тем самым изменив кривизну роговицы. Такая современная модификация старинной кератотомии.

Из преимуществ – нет потери ткани роговицы, нет никаких повреждений передней поверхности роговицы.

Схематически выглядит вот так:

8. Имплантация факичной ИОЛ.

Как это выполняется можно прочитать здесь: «Расчёт интарокулярных факичных линз».

Если места в задней камере глаза достаточно – более 3 мм, то можно имплантировать факичную коррекционную линзу, которую не нужно снимать и внешне она совсем не видна. Тогда и роговицу мы не трогаем, и хрусталик свой оставляем. Только кое-что полезное помещаем в глаз.
Ранее выполненная коррекция в роговице никаким образом не мешает ни расчётам факичной ИОЛ, ни ее имплантации.

Схема имплантации факичной интраокулярной линзы

Методы докоррекции после LASIK/femtoLASIK – технологий с «крышечкой»

1.Поднятие крышки.
Важным моментом является то, что в роговице уже есть поверхностный определенной толщины лоскут – крышка. От коррекции методом LASIK эта операция отличается только тем, что хирург поднимает лоскут роговицы, срезанный ранее, а не срезает его заново. Он держится только за счет эпителия в случае LASIK, и «эпителий + край крышки» после femtoLASIK.

Сама крышка никогда не прирастает – даже через несколько десятков лет ее можно поднять, однако никогда края после подъема не остаются таким же ровными, как первичные.

И сделать первичную коррекцию всегда проще, чем любую докоррекцию.

Процедура формирования крышки-клапана при ЛАСИКе

После ЛАСИКа поднять старую крышку часто можно одним движением шпателя, после femtoLASIK усилий больше. Это и хорошо, и плохо – то, что легко поднимается, легко смещается (например, при травме) и наоборот.

Глаз после подъема крышки

Перед докоррекцией требуется обязательно определять толщину ранее сформированной крышки и толщину предполагаемого остатка роговицы, чтобы не заполучить кератэктазию, о ней я писала здесь: «Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать».

После фемтоЛАСИКа край крышки крепко держится, поэтому, чтобы его не травмировать, можно прибегнуть к формированию нового краевого входа (side cut) с помощью CIRCLE.

Риски по поднятию сопряжены:

• с врастанием под крышку эпителия (наружного быстро размножающегося слоя) – ведь старые края не будут так плотно прилегать как при первичном резе,
• можно повредить крышку,
• могут образоваться складки крышки, мешающие зрению.
• иногда приходится иметь дело с первично сморщенной крышкой после первой коррекции, которая недостаточно была разглажена. Тогда это целая история со снятием эпителия, размачиванием, пришиванием по краям как при кератопластике.

Короче, нет крышки – нет проблем с крышкой: для этого нужно выбирать премиальный SMILE или бюджетный трансФРК.

2. SMILE в «крышке»

Этой технологией можно сделать только если крышка толстая – старые коррекции первыми моделями кератомов резали крышки толщиной до 200 микрон. Из плюсов – поскольку крышка срезана, то прочности она не прибавляет, изменение ее толщины никак не сказывается на общей прочности роговицы, а SMILE – всего 25 секунд, на следующий день никаких ограничений, ничего не поднимаем, эпителий не врастает, биомеханика не страдает ну и т. п. Я использовала эту технику всего пару раз.

Вот это схема операции:

3. SMILE под «крышкой»

Если крышка тонкая, под ней роговица толстая – сделать можно. В этом случае биомеханика как обычно уменьшается, но опять же всего 25 секунд, на следующий день никаких ограничений, ничего не поднимаем, эпителий не врастает.

Схематически выглядит так:

🙂 И да, внимательные заметили, что картинки повторились как в разделе о SMILE!

Работаем по обычной программе – снимаем эпителий, выпариваем, обрабатываем, надеваем контактную линзу, ждем заживления и ремоделирования эпителия.

Ограничения для этого метода тоже есть – когда рассчитываем диоптрии, которые нужно скорректировать, обязательно рассчитываем толщину тканей для выпаривания. Полностью крышку никак нельзя прожечь – так что здесь возможности ограничиваются уже толщиной крышки!

5. Факичная ИОЛ – о ней не надо забывать, особенно в тех случаях, когда роговицу трогать и истончать не хочется, а коррекцию сделать нужно.

Методы докоррекции после фоторефрактивной кератэктомии — ФРК/ТРАНСФРК

Метод старинный, о нем я писала в том числе здесь

Поэтому и пациентов после такой коррекции предостаточно. Немало тех, у кого есть характерный хейз – «туманность» в роговице, снижающая остроту зрения и некорректируемая очками.

Так выглядит установка для эксимерлазерной коррекции LASIK и трансФРК

Предложить можно несколько вариантов – но все это с учетом остаточной толщины роговицы:

Его предлагаю в случае, если толщины роговицы хватает и прозрачность роговицы достаточная (легкий хейз не помеха). Восстановление крайне быстрое – как после стандартного ReLEX SMILE, даже слезотечение меньше.

2. Повторное ФРК – все по традиционному сценарию: снятие эпителия, работа эксимерным лазером по поверхности стромы, обработка поверхности препаратом, контактная линза на несколько дней. Лучше использовать как метод для борьбы с прежним хейзом, и при небольших коррекциях до 1-2 диоптрий.

3. FemtoLASIK или LASIK – можно вырезать крышку, поднять и выпарить необходимый профиль. LASIK и в этом случае на порядок опаснее – на плоской роговице крышка может получиться дефектной.

4. Факичная ИОЛ – опять же если место в задней камере глаза есть, а роговицы мало.

Радиальная кератотомия – методика насечек (ручной, нелазерный метод)

Из прошлых статей («История операций по коррекции зрения», «История об одном глазе и 20 операциях (не читать впечатлительным)») мы помним, что это самый старый метод 80-х годов прошлого века. Соответственно, большинству людей, которым выполнена радиальная кератотомия далеко за 40-45 лет. Роговица при этом выглядит вот так – как разрезанный (не насквозь) на куски пирог, направление которых совпадает с воображаемыми радиусами условной окружности роговицы при центральной зоне диаметром не менее 3 мм.

Чаще всего мы сталкиваемся с появлением дальнозоркости – так называемым гиперметропическим сдвигом (+) или астигматизмом (±). Реже приходится делать докоррекцию близорукости (-).

Если хрусталик прозрачный и в хорошем состоянии выбираем:

1. FemtoLASIK или LASIK

Операция выбора, поскольку толщина крышки получается точно заданная и не позволяет разъехаться роговице «по швам». А если в каком-то месте расползается, то такие «лепестки» я собираю. Есть хирурги, которые думают, что это рискованно — флэп не поднимется на спайках или рассыплется. И выбирают намного более рискованный и менее желательный LASIK.
LASIK – формирование крышки микрокератомом – механизмом с лезвиями – вот он то и может не сесть как надо, может получиться «микрофлэп» или «пицца», зато лезвие легко режет рубцы.
Кроме того, при фемтоласике подъем внутриглазного давления умеренный, гораздо ниже, чем при вакуумной технологии LASIK.

Таким образом мы можем скорректировать близорукость, дальнозоркость и астигматизм после радиальной кератотомии.

2. Стягивающие швы

С течением времени роговица под действием внутриглазного давления и ее сниженной жесткости провисает, нижние рубцы растягиваются и заполняются эпителием. Как стрии на коже. Выглядит вот так и приводит к гиперметропии и астигматизму:

В этом случае можно «вычистить» эпителий из кератотомических рубцов, стянуть их тонкими нитями и таким образом получить более «крутую» и более правильную роговицу. Выглядит это так:

3. Факичная ИОЛ – Кое-что полезное помещаем в глаз как описано выше.

4. Фоторефрактивная кератэктомия – ФРК или трансФРК.

Выполнять предпочтительно по топографическому профилю и точно нужен цитостатик на поверхность. Без митомицина на таких глазах развитие хейза (субэпителиальных помутнений) — практически через одного (и это не зависит от типа лазера). Ну и, конечно, все недостатки ФРК будут присутствовать – без них никак.

5. Замена собственного хрусталика на интраокулярную линзу с новыми оптическими показателями, например, с коррекцией астигматизма, если в хрусталике появляются помутнения – начинается катаракта или выраженный склероз. Поэтому большую роль в выборе методики будет играет состояние собственного хрусталика – жалеть его не будут и предложат решать вопрос коррекции заменой хрусталика на искусственную прозрачную линзу с новыми оптическими свойствами.

Теперь о стоимости докоррекции

В каждой клинике – свои правила. В нашу стоимость лазерной коррекции зрения входит год послеоперационного наблюдения и бесплатная докоррекция по медицинским показаниям в случае ее необходимости (правда на последние 2 000 глаз мне ее не приходилось делать ни разу). Если коррекция выполнена в другой клинике, а пациент приехал ко мне, то она оплачивается в зависимости от выбранного метода докоррекции.

Докоррекция или enchancement – это процедура по изменению оптической силы глаза после ранее проведенной коррекции зрения.

Докоррекция – это хороший способ улучшить зрение. Каждый метод как коррекции, так и докоррекции выбирается на основании учета большого количества факторов, несомненно, важен фактор хирурга, однозначно важны индивидуальные параметры пациента, определяющим фактором является выбор клиники. Каждый метод хорош, но для того, чтобы сделать правильный выбор, хирург должен владеть всей палитрой операций. Иначе вам со скидкой предложат только тот метод, который есть в наличии (в большинстве случаев это будет LASIK).

Метод ReLEX SMILE не только быстр, но и дает наименьшую потребность в докоррекции и самое большое поле для творчества – гораздо больше, чем его предшественники. Его также можно использовать для докоррекции после использования других методов!