Лазерная коррекция зрения по методу тфрк

Фоторефракционная кератэктомия – это первая операция на глаза, которая начала проводиться с применением эксимерного лазера.

В истории медицины такой техникой восстановления зрения сначала воспользовались немецкие врачи Тео Зейлер и Воллензак, а затем и американский хирург Маргуерит Макдональд, в 1985 году.

До этого в медицине широко применялась радиальная кератэктомия, ее основателем по праву считается профессор Святослав Федоров. Применяя этот метод, хирурги скальпелем изменяли кривизну роговицы, нанося на ее поверхность насечки в нужных местах.

При ФРК принцип коррекции зрительных отклонений тот же, но эффект коррекции зрения достигается бесконтактным путем.

Методику ФРК применяют для коррекции:

• близорукости (от -1 до – 6 диоптрий);
• астигматизма (от 0,5 до 3 диоптрий);
• дальнозоркости до +3 диоптрий.

Ход операции

1. Применение глазных капель для обезболивания.

2. Установка векорасширителя.

3. Фиксация взгляда путем сосредоточивания на определенном светящемся объекте или использование вакуумного кольца (по показаниям).

4. Механическое удаление с глаза (с зоны планируемого оперативного вмешательства) тонкого эпителиального слоя.

5. Изменение конфигурации роговицы лазерным лучом.

6. Промывание глаза асептическим раствором.

7. Установка искусственной защитной линзы.

Риск побочных явлений от ФРК значительно меньше, чем при вмешательстве посредством скальпеля. Однако, поверхностный эпителий и боуменова мембрана при фоторефракционном методе повреждаются, поэтому некоторое время необходимо ношение фиксирующих линз, а пациенты испытывают дискомфорт и болезненные ощущения в течение первых 2-3 суток после операции.

Несомненным плюсом такого вмешательства является восстановление зрительных функций.

Стремясь к сохранению клеточной структуры глаза офтальмологи разработали менее травматичный метод — трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия . При ней доступ к роговице обеспечивается путем холодной лазерной абляции, т.е. эпителиальный профиль роговицы убирается тем же лазером, но без механического вмешательства.

Это позволяет восстановить поверхностные слои глаза после операции в считанные дни и уменьшить болезненные ощущения у пациентов. Кроме этого, сохраняется прочность роговицы и ее естественное клеточное строение.

Фрк или ласик: что лучше?

Все методы коррекции зрения с использованием лазерных технологий основаны на принципе возвращения роговице глаза оптимальных оптических свойств, однако между ними есть определенные различия:

1. Лазерная коррекция зрения методом ФРК — способ изменения поверхностного слоя роговицы.

2. Лазерный интрастромальный кератомилез (LASIK) — техника коррекции преломляющей способности глаз, которая осуществляется поэтапно:

• через разрез на поверхности роговицы;
• через приподнимание ее и обеспечение доступа к ее глубоким слоям;
• через лазерное воздействие на внутреннюю структуру роговичного слоя;
• через возвращение роговицы на место.

Этот метод придуман с целью уменьшить эрозивные изменения эпителия после ФРК, так как LASIK сохраняет практически все эпителиальные клетки и боуменову мембрану. Таким образом, эта операция снижает выраженность острых болевых ощущений у пациентов (они проходят в течение часа после хирургического вмешательства).

Восстановление после операции

Особых ограничений после лазерной коррекции зрения нет.

Пациентам рекомендуется избегать травм и переохлаждений, физических перегрузок, запыленных или задымленных пространств, 5-7 дней не принимать душ, не пользоваться спреями и косметикой.

Все это необходимо для того, что бы избежать раздражения слизистых оболочек глаз или инфицирования ее чувствительной, после операции, поверхности.

Восстановление зрения после ФРК будет проходить постепенно:

• в первое время (в течение 1-4 суток) пациентов могут беспокоить умеренные боли, жжение, светобоязнь и зуд глаз;
• на четвертый день офтальмолог снимает защитную линзу и, обычно, все неприятные ощущения в глазах к этому времени проходят;
• в течение месяца и более (до года) острота зрения становится выше (60-100%).

Как профилактические меры доктора могут рекомендовать своим пациентам в период реабилитации:

• дозирование зрительных нагрузок;
• ношение солнцезащитных очков;
• выполнение гимнастики для укрепления аккомодационных мышц.

Светлана М, студентка:

Доктор рассказал мне о мерах предосторожности и о том, какие лекарства капать в глаза. Через четыре дня сняли защитную линзу и проверили зрение, ненамного улучшилось. Боли беспокоили меня больше ночью, а днем глаза ощутимо слезились.

Эффект от операции почувствовала спустя два месяца, отлично вижу вдаль и мелкий шрифт в планшете и телефоне.

Марина С, педагог:

И тут неожиданно коллега подняла вопрос: “Почему я не делаю лазерную коррекцию?”. Я задумалась и решилась. Прошла обследование и мне назначили LASIK, но прямо на операционном столе обнаружилось, что у меня слишком тонкая роговица и сделали ФРК.

Потом капала три вида каких-то препаратов, было слезотечение, ощущение “песка в глазах”. Зрение восстановилось на 65 %, хотелось бы до единицы, но врач объясняет, что у меня какие-то особенности в строении глаз не позволяют. Но в целом — я не жалею.

Константин М, спортсмен:

Во время операции ничего не почувствовал, сложности начались потом. Дискомфорт в глазах сохранялся около месяца, раздражал яркий свет, не мог смотреть на снег, неоновые рекламы ночью.

Постепенно все прошло, зрение восстановилось полностью, вернулся к тренировкам, все отлично!

Материал подготовлен под руководством

Коррекция зрения методом Супер ФРК (PRK)

Один из первых методов коррекции зрения, получивший широкое распространение благодаря высокой точности и безопасности. Операция проходит на поверхности роговицы без формирования роговичного лоскута. После окончания реабилитационного периода снимаются ограничения на занятия активными видами спорта, такими как хоккей, бокс и т.п.. При маленьких степенях близорукости, дальнозоркости не остается следов лазерного воздействия, что является преимуществом в таких профессиях, в которых не приветствуется операция на глазах, например, военного летчика.

ФРК (PRK, фоторефрактивная кератэктомия) – первый метод лазерной коррекции зрения, который стал применяться с 1986 года и получил широкое распространение в России и за рубежом. Лазерная коррекция методом ФРК – это поверхностное воздействие на роговицу, выполняемое без формирования лоскута и не затрагивающее ткани роговицы глубже 100-200 мкм. До изобретения методики ЛАСИК метод ФРК был единственным вариантом эксимерлазерной коррекции зрения.

За счет высокой точности и безопасности операция Супер ФРК получила широкое распространение и позволяла получить высокую остроту зрения у Пациентов после коррекции. Метод Супер ФРК корректирует:

Основным отличием лазерной коррекции зрения методом Супер ФРК от методики ЛАСИК является отсутствие этапа формирования роговичного лоскута. Остальные этапы операции Супер ФРК аналогичны ЛАСИК.

В комбинации с методикой Супер ФРК можно проводить индивидуальные высокотехнологичные схемы лазерной коррекции Супер ФРК и персонализированная ФРК (в особых случаях, например, после травм).

Как проходит коррекция зрения Супер ФРК?

• 

На поверхность роговицы капают анестезирующие капли

Зрение центруется с помощью светящейся точки

Удаляется верхний слой эпителия роговицы

Происходит абляция (выпаривание) роговичной стромы эксимерным лазером



Надевается контактная линза на роговицу глаза

Техника операции Супер ФРК (PRK):

• После местного капельного обезболивания эпителий (поверхностный слой роговицы толщиной около 60 мкм) удаляется механически или с помощью лазера
• Выполняется испарение тканей роговицы лазером (в пределах 5-15% от исходной толщины ткани) на определенную глубину по выбранной программе операции (возможен Супер или Персонализированный профиль Супер ФРК в особых случаях, например, после травм), в зависимости от степени и особенностей нарушений рефракции (остроты зрения)
• На глаз накладывается мягкая контактная линза (МКЛ) для уменьшения явлений роговичного синдрома (слезотечения, рези, светобоязни, болезненности)
• Оперируется два глаза в один операционный день
• МКЛ (мягкая контактная линза) не снимаются в течение 3-5 дней до полной эпителизации (заживления роговицы), после лазерной коррекции зрения закапывание капель происходит по определенной схеме в течение 1 месяца. Схему закапывания Вам даст ваш лечащий врач перед операцией.

Как любой метод лечения, технология Супер ФРК имеет свои преимущества и недостатки.

Преимущества коррекции методом Супер ФРК

Преимуществом лазерной коррекции зрения по методике ФРК является отсутствие этапа формирования лоскута роговицы. Верхний тонкий слой роговицы – эпителий удаляется механическим, химическим или лазерным методом.

Кроме того, такой метод коррекции, как ФРК, может применяться при тонкой роговице, а иногда и при начальных стадиях кератоконуса в сочетании с дополнительным методом лечения – кросслинкингом коллагена.

Почему же этот замечательный метод лазерной коррекции зрения используется современными офтальмохирургами не так уж часто?

• Супер ФРК может применяться для коррекции слабых и средних степеней нарушений рефракции (остроты зрения)
• Создает более длительный дискомфорт Пациентам (в течение трех дней) в послеоперационном периоде в виде слезотечения, резей и светобоязни.
• Требует закапывания капель до 30 дней
• Противопоказан Пациентам с псориазом, нейродермитом и живущим в жарком климате.
• Может иногда вызывать помутнение роговицы.

Именно поэтому популярность Супер ФРК значительно снизилась после разработки и освоения методики лазерной коррекции ЛАСИК в конце 1990 годов, поскольку ЛАСИК дает более быстрое восстановление зрительных функций и обладает меньшим послеоперационным дискомфортом.

Однако в Глазной клинике доктора Беликовой метод Супер ФРК не забыт. Лазерная коррекция по методике Супер ФРК применяется в клинике по индивидуальным показаниям.

Мой опыт лазерной коррекции зрения методом ФРК

Моя очередь делиться опытом о коррекции зрения. Пишу для тех, кто тоже хочет изменить свою жизнь, но сомневается или боится. Расскажу о нечастом методе ФРК — про более распространённый LASIK уже была масса историй. Чтобы развеять страхи, расскажу как все проходило поэтапно. Очень много текста! Если останутся вопросы — прошу в комментарии)

Прежде всего, хочется сказать, что хорошее зрение всегда было моей мечтой. Падать оно начало ещё в начальных классах, сначала незаметно, потом активнее. Где-то к 15 годам уже было -6 (без линз или очков жить нереально неудобно). Сейчас мне 22. Операцию сделали в декабре 2015.

Попала на неё практически случайно. Как только появилась нужная сумма денег, позвонила окулисту, лечившему меня в детстве, проконсультироваться, стоит ли делать. Она меня записала, не сказав куда и зачем. В назначенный день пришла на консультацию, совершенно не подготовившись. Оказалось, сразу обследование. Была одна проблема — я до этого ходила в линзах, поэтому дать мне точное заключение не смогли, лишь померили толщину роговицы, сказали, что «вроде должно хватить». Обязали ходить неделю в очках, а не в линзах (чтобы н натирало роговицу).

Ровно через неделю следующий приём. На этот раз полное обследование. Все как везде, кроме одного аппарата. Он, как я поняла, измеряет разницу в толщине роговицы по всему глазу, делает снимок. Вот на этом этапе появились отличия от того, что здесь обычно пишут 🙂 Доктор показал мне мой глаз на экране, где разными цветами обозначена разная толщина, похоже на изображение с тепловизора. Проблема заключалась в риске возникновения кератоконуса (своеобразной грыжи) — чуть ниже зрачка роговица была тоньше, чем везде. В связи с этим, необходимо было делать коррекцию методом ФРК. Главное отличие от LASIK в том, что не снимается лоскут, и потом выпаривается необходимый слой, а это выпаривание происходит сразу. После операции одевается защитная линза, пока не зарастёт образовавшаяся ранка. Естественно, заживает это все дольше и болезненнее. Врач сразу объяснил, что если будем делать LASIK, рисков осложнений больше, при ФРК они сведутся к минимуму, такая операция показана даже при ранних стадиях кератоконуса, так как нарастающая ткань плотнее родной роговицы. Предупредил, что нужный мне метод используется редко — около 10% случаев из-за долгого восстановления. Но делается все тем же лазером. Кроме перечисленного, у меня была довольно тонкая роговица, так что снятие лоскута не позволило бы сделать 100% зрения, так как остался бы слишком тонкий слой. Выбор был для меня очевиден.

Предложили делать сегодня же (во вторник), чего я совершенно не планировала. Поэтому записалась на четверг. В течение следующего дня позвонила администратор, уточнила моё время -16:30. Сказала взять тёмные очки и сопровождающего.

Приехала в назначенное время, подписала договор, оплатила. Кстати, вышло в 2 раза дешевле чем ожидала, так как у них была акция (именно поэтому меня тогда и записал мой окулист). Отправили ждать в коридор, кроме меня было ещё 3 человека. Через 10 минут ожидания сработала пожарная тревога. Вот тут у меня началась паника. Всех выгнали вниз, нервы были на пределе. Всякие мысли типа «что если не судьба?», «а если правда пожар?», «а когда мне будут делать?», «а что если все сгорит?». Короче одно место подгорало капитально. Но все обошлось, оказалась учебная тревога, все вернулись на места. Минут через 40-50 пригласили всех четверых в операционную. Оказалось, нужно было взять сменную обувь. Привели в крохотную комнату с двумя диванчиками напротив и полкой для обуви. Сказали переобуться и одеть тканевые бахилы (пришлось одеть просто на носки). Я была последней в очереди, передо мной парень, которому тоже делали ФРК, остальным LASIK. Провели краткий инструктаж. Пока я ждала было слышно, о чем разговаривают в операционной, так что волнение спадало. Когда меня пригласили, моему товарищу по очереди только начали операцию. Следующая комната отказалась ещё меньше — в ней только шкаф для вещей и огромное медицинское кресло с тумбочкой. Оставила очки и сумку в шкафу. Закапали 2 вида обезболивающих капель и оставили лежать. Таким образом, пока делают одному пациенту, следующий сидит с каплями, так что все проходит довольно быстро. Когда предыдущий вышел, пригласили меня уже в операционную. Уложили на кушетку, накрыли одноразовой простынью, сказали спрятать руки под зад, чтоб случайно не дернуться. Закапали ещё одни капли вроде. На лицо наклеили типа маски с отверстием под один глаз. Кушетка поехала вбок под лазер. В операционной была ещё одна медсестра, мой врач и ещё один следил за лазером. В глаз вставили расширитель, чтобы он не закрылся. Сказали сосредоточиться на лампочке (красная точка и белая окружность вокруг), главное было максимально стараться не шевелить глазом. Тот человек, что стоял за лазером предупреждал сколько осталось секунд работы. У меня было по 40 на каждый глаз. Когда начал работать лазер, во-первых, запахло горящей костью, а во-вторых, лампочка начала стремительно расплываться. После 40 секунд, глаз промыли струей воды, чтобы остудить. Появилось какое-то четкое изображение. Одели ту самую линзу, переклеили маску отверстием на другой глаз, повторили процедуру. Операция совершенно безболезненна! Больше волнуешься перед ней, а проходит потом все на одном дыхании. В общем все заняло минут 10-15, так что по факту, время ушло больше на ожидание, чем на саму коррекцию. Вышла из больницы я в 6.30, то есть пробыла там 2 часа вместо обещанных врачом полутора (администратор по секрету сказала рассчитывать на два).

После операции сказали надеть солнечные очки, пригласили в первый кабинет, где было обследование. Там закапали капли. Не помню название. Врач отдал их мне, сказал капать 4 раза в день. Предупредил, что заживать будет больно, можно пить обезболивающие, но они не помогут (напугал до усрачки). Рассказал про период восстановления: сначала зрение около 50%, первые 3 недели заметные улучшения, ещё неделя постепенное восстановление, через месяц полное. Линзу оставили на 4 дня, сказали не трогать, пригласили снимать в понедельник. Через полчаса начало заканчиваться действие капель, стало резать глаза и больно от света.

Первую ночь нужно было спать в тёмных очках на спине, чтобы не задеть глаза. Остальные дни спала полусидя, потому что на спине не могу совершенно. 2 дня я прожила как крот, в полной темноте, в очках, с закрытыми глазами. На третий день стало возможно открывать глаза, но была все ещё в очках с приглушённым светом. Оказалось все не так страшно — было скорее не больно, а неудобно и ярко, когда глаза открыты. С закрытыми вполне можно жить, главное заранее накачать аудиокниг, а то совсем скучно:)

В понедельник доктор посмотрел состояние роговицы, снял линзы (вот это было очень неприятно пинцетом). Сказал не трогать глаза, не жмуриться, чтобы не смазать рыхлый заживающий слой, на улице ходить в солнечных очках. Закапал и отдал мне «тобрадекс» и «офтолик». Одни заживляют, другие увлажняют. Следующий визит был назначен после нового года — через 3 недели после операции. Первые две недели я старалась не напрягать зрение — ни компьютера, ни книг, ни шитья. Очень быстро уставали глаза, особенно к вечеру, не смотря на нагрузки. Могла сосредоточиться на тексте максимум на минуту, трудно было и просто сфокусироваться надолго на чем-то одном. Через три недели посмотрели роговицу, проверили зрение как обычно, правый глаз видел хуже, сказал, что это нормально. Объяснил, что теперь мышцы глаз должны работать, чего раньше не делали и никак не ожидали, поэтому устают, рекомендовал делать разминку. Теперь надо проявиться через 2 месяца после операции — в 20х числах февраля.

Уже могу сказать, что через четыре недели зрение полностью восстановилось (по моим ощущениям). Никогда я не замечала столько деталей и мелочей. Мир определенно стал чётче, а жизнь краше:) До сих пор иногда ловлю себя на мысли, что надо снять линзы на ночь, или просыпаясь утром, думаю, что забыла их снять вчера. В общем, приятно перед сном видеть в окно звезды и ветки деревьев, а не непонятные разноцветные пятна.

Так что, если хочется, но страшно, надо делать! Не бойтесь, это того стоит, мир становится волшебным:)

LASEK / ФРК операции на глаза

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — методика коррекции зрения, в которой применяется эксимерный лазер. Подобная операция позволяет воздействовать на поверхностные слои роговичной ткани без влияния на внутренние структуры глаза. Благодаря высокой точности данная методика дает эффективный результат без неприятных последствий с одним из самых коротких периодов восстановления.

Показания к коррекции зрения методом ФРК

Близорукость: от -1.0 до -6.0 D.

Астигматизм: от -0.5 до -3.0 D.

Дальнозоркость: до +3.0 D.

Фоторефракционная кератэктомия осуществляется только на внешних слоях роговицы, не изменяя внутреннюю структуру глаза. При помощи лазера моделируется форма поверхности роговицы, что обеспечивает точный результат без надрезов. Однако при воздействии аппарата внешний слой глаза повреждается, и пациент испытывает некоторый дискомфорт. Поэтому при послеоперационном восстановлении рекомендуются специальные защитные линзы, снижающие неприятные ощущения и ускоряющие процесс заживления.

Подобная методика применяется в случаях, когда восстановление зрения другими способами (ReLEx SMILE или Femto-LASIK) не представляется возможным по медицинским показателям или из-за анатомических особенностей глаз пациентов. В большинстве случаев подобная процедура проводится на глазах с тонкой роговицей и незначительной аметропией.

Этапы проведения операции

Перед лазерной коррекцией ФРК врач закапывает в глаз пациента анестетик.

Когда обезболивающее подействует, в веко вставляют расширитель, который предотвращает моргание.

Пациент должен смотреть прямо на светящуюся точку, находящуюся на приборе. Это требуется для тщательной центровки глаза, при необходимости он может быть зафиксирован вакуумным кольцом.

Наружный слой роговицы в месте, где будет производиться лазерное воздействие, удаляется.

Эксимерный излучатель формирует поверхность роговицы. Процесс контролируется специалистом.

После процедуры врач вставляет в глаза пациента специальные терапевтические линзы, которые будут оберегать его от внешнего влияния в течение 3—5 дней.

Наложение швов не требуется — эпителий прирастает самостоятельно. Внимание: в первые несколько дней категорически не рекомендуем тереть глаза для исключения риска повреждений роговицы и занесения инфекций.

Коррекция зрения методом ФРК проводится амбулаторно — одним днем. После окончания процедуры пациент покидает клинику и возвращается только для послеоперационной проверки и снятия защитных линз. Восстановительный период занимает 4—5 дней. В это время стоит воздержаться от физических нагрузок, походов в сауну и баню; меньше напрягать глаза. Через 2—3 недели можно возвращаться к занятиям спортом (кроме плавания и других видов, где есть возможность инфицирования). Полностью зрительные функции восстанавливаются через несколько недель после хирургического вмешательства.

Контрольные осмотры проводятся через день, 3—4 дня, 2 недели и 1—3 месяца после процедуры восстановления зрения. При возникновении вопросов и дискомфорте вы можете обращаться к нам и в другое время.

Цена на операцию по восстановлению зрения методом фоторефракционной кератэктомии составляет 60 000 рублей на один глаз. В стоимость уже включены послеоперационные консультации.

Хирургическое вмешательство будет осуществляться только после предварительной консультации и осмотра.

Мы работаем с понедельника по субботу, с 10:00 до 19:00. Чтобы записаться на прием и получить профессиональную консультацию по вопросам, касающимся коррекции зрения методом ФРК, позвоните по номеру +7 (495) 118-62-21 в Москве.

Самое лучшее изобретение для лечения глаз — лазерная коррекция зрения методом ФРК: что это



Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — первая технология коррекции зрения с использованием лазера.

Изобретена и внедрена ещё в 80-х годах ХХ века, и с того времени много раз менялась и совершенствовалась.

ФРК остаётся одним из лучших способов лазерной коррекции зрения (ЛКЗ).

Лазерная коррекция зрения методом ФРК: что это такое

Роговица — прозрачная линза, которая закрывает переднюю часть органа зрения и преимущественно имеет защитную функцию. Толщина её около 0,5—0,6 мм в середине, а по краям может достигать 1—1,2 мм. Размер диаметра составляет около 1 см с разницей в горизонтальной и вертикальной величине около 0,56 мм.



Фото 1. Подробная схема проведения фоторефракционной кератэктомии. Операция состоит из четырех этапов

Основной компонент роговицы, строма, включает в себя прозрачные соединительные волокна и с двух сторон ограничивается двумя оболочками. С внешнего края её покрывает боуменова оболочка с эпителием, внутри — десцеметова оболочка вместе с эндотелием.

Так как роговица обладает формой линзы, одной из её функций является светопреломляющая. Именно это свойство объясняет смысл лазерной коррекции зрения. Меняя посредством лазера кривизну и толщину роговицы, врач достигает изменений светопреломляющих характеристик линзы в необходимую сторону.

Справка. С помощью ФРК можно проводить коррекцию близорукости, дальнозоркости, астигматизма.

Разновидности фоторефракционной кератэктомии

Так как строма — самый объёмный слой роговицы, то корректирующее влияние в основном направлено на неё.



Но чтобы до неё добраться, нужно сначала преодолеть поверхностные слои. Поэтому существует несколько видов ФРК, которые отличаются в зависимости от методов достижения внутреннего слоя:

• Операция М ФРК — механическое удаление верхних слоёв специальным шпателем (фаской). Способ был первой разработкой ФРК, и в определённых случаях он остаётся единственным возможным вариантом коррекции.
• Транс ФРК — более щадящая операция, подразумевает удаление эпителия лазером. Новейшие эксимерные лазеры дают возможность произвести максимально точное удаление верхних слоёв различной толщины. Программное обеспечение при процедуре позволяет произвести переход от деэпителизации к главному этапу рефракции.
• Ласек — основное отличие метода в том, что поверхностный слой роговицы снимается после того, как предварительно обрабатывается спиртом и физраствором. Это способствует нарушению связей эпителия с боуменовой мембраной, и верхний слой легко удаляется шпателем, а после операции его возвращают на место. Основное достоинство вида в том, что травматичность существенно снижается, а сроки адаптации после операции сокращаются.



Фото 2. Схема проведения ФРК по методу Ласек. Операция содержит шесть этапов, различающихся между собой.

• Эпи-Ласик — отличается от предыдущей методики применением для отделения эпителия более совершённого инструментария. Используется инструмент под названием эпикератом. Он даёт возможность отделить эпителиальный слой по естественной границе разделения слоёв. Это снижает вероятность таких осложнений, как потеря лоскута или неполный срез.

Что такое ЛКЗ magek

Magek — модификация предыдущих методов. Отличие в том, что после основного этапа рефракции, на строму роговицы наносят препарат Митомицин С. Воздействует он в течение 30—60 секунд, затем операция завершается по заданной программе. Суть использования этого препарата в том, что он позволяет снизить риск помутнения роговицы после вмешательства. Обычно этот способ показан при выраженной близорукости.

Важно! У каждой методики есть плюсы и минусы, и какой вид выбрать в конкретном случае, решает рефракционный хирург. Он учитывает особенности диагноза и анатомического строения глаза и соотносит их с возможностями медицинского учреждения.

Показания и противопоказания

Операция может быть показана в следующих случаях:

• близорукость (от —1,0 до —6,0 Дптр);



• дальнозоркость (менее +3,0 Дптр);
• астигматизм (от —0,5 до —3,0 Дптр).

Противопоказания к выполнению операции:

• период беременности и лактации;
• дистрофические изменения в роговице;
• иммунодефицит;
• воспаления органов зрения различного характера;
• симптомы глаукомы и других патологий.

Внимание! Перед коррекцией нужно пройти комплексное обследование, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Полный список противопоказаний значительно больше, и в каждом отдельном случае решение принимает врач.

Лазерная коррекция не применяется у детей. Глазное яблоко у них ещё не сформировано, поэтому операция может представлять опасность. Для лечения нарушений зрения используется контактная коррекция (очки) и назначаются подходящие медикаменты.

Как проходит операция методом рефракционной кератэктомии

Операция ФРК состоит из трёх основных этапов: подготовка, непосредственно операция и адаптационный период. Рефракционный хирург даёт пациенту максимум информации о каждом из них.



Подготовительный период к операции предполагает такие меры:

• Сдача анализов в порядке, установленном врачом (исследования крови должны проводиться не позднее, чем за месяц до хирургического вмешательства, флюорография — на протяжении 12 месяцев).
• Получение заключения терапевта и, если нужно, специалистов узкого профиля относительно состояния здоровья. Операция не может проводиться во время обострения болезней.
• Когда пациент использует контактные линзы, то нужно прекратить их ношение до операции: за неделю, если они мягкие, и за две недели — твёрдые.
• Перед операцией нельзя использовать никакие косметические средства. Кожа должна быть полностью чистой для предотвращения возможных инфекций.
• При процедуре пациенту рекомендуется применять свободную одежду из натуральных материалов, что поможет ему ощущать себя более комфортно.

Если человек принимает те или иные медикаменты или чувствует недомогание перед операцией, он ставит об этом в известность врача, так как любые отклонения оказывают влияние на результаты процедуры.

В день проведения операции ФРК нельзя использовать никакую косметику или духи. С собой стоит взять сменную обувь, а одежду выбирать с застёжками впереди или открытым воротом. А также потребуются солнцезащитные очки и документ, который удостоверяет личность.



Операция проводится по такому алгоритму:

• Делается анестезия подлежащего операции глаза с помощью капель.
• На оперируемый зрительный орган ставится векорасширитель, который предотвращает движения век.
• Затем пациент по указанию врача концентрирует своё внимание на точке, которая светится в аппарате. При надобности глаз фиксируется специальным вакуумным кольцом.
• На роговице удаляется эпителий.
• Под контролем хирурга лазером выполняется формирование роговицы с нужными параметрами.
• По окончании операции поверхность глаза обрабатывают средством для дезинфекции, закапывают противовоспалительные капли и ставят временную линзу.

Ношение временной линзы позволяет защитить прооперированный глаз от негативного влияния извне и минимизировать неприятные ощущения в реабилитационный период.

Справка. Если нужна коррекция на двух глазах, то делается она поочерёдно: сначала на одном, затем на другом.

Какой метод Лазерной коррекции зрения выбрать?



Вы, скорее всего задаетесь вопросом: «А сколько же их существует и какие они есть, чем отличаются?». И самое главное: где найти честную информацию?

Для начала вспомните, сколько методов лазерной коррекции Вы встречали и о которых читали. Наверное, – более одного десятка. При этом, отсутствует четкое понимание, где действительно метод, а где просто маркетинговый ход. Давайте разбираться.

Сначала еще раз вспомним, что такое лазерная коррекция зрения – это фотохимическая абляция (выпаривание, удаление) слоёв роговицы под воздействием луча эксимерного лазера, имеющая следствием изменение кривизны внешней поверхности роговицы и, как результат – возвращению идеального зрения.

Принимая во внимание имеющиеся в мире типы лазеров и особенности их работы можно выделить 3 методики существенно отличающихся друг от друга по способу воздействия лазера на роговицу:

• Фоторефракционная кератэктомия (ФРК);
• LASIK;
• ReLEx SMILE.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Методика ФРК и методика LASIK не являются конкурирующими (если не принимать во внимание амбиции отдельных производителей и клиник), а взаимно дополняют друг друга. Поверхностными методами типа ФРК целесообразно выполнять операции по коррекции миопии и сложного миопического астигматизма, коррекция прочих рефракционных нарушений более эффективна при использовании клапанных технологий (LASIK).

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) (наиболее древний метод лазерной коррекции).

Воздействие производится непосредственно на внешнюю поверхность роговицы. Его разновидности:

Для изменения формы роговицы при этом также используются эксимерный лазер. В ходе операции удаляется лишь 5-10% толщины роговицы при слабой и средней близорукости и до 30% при сильной близорукости.

Основное преимущество этой операции – это то, что сохраняется целостность и прочность роговицы. Эксимерный лазер позволяет удалять отдельные клетки роговицы, не повреждая при этом соседние. Это позволяет с максимальной точностью изменить форму роговицы, при этом минимально ее травмируя. Кроме того, этот метод позволяет корректировать не только близорукость, но и дальнозоркость и астигматизм.




• поверхностный характер большинства осложнений;
• стойкий рефракционный эффект;
• «безножевая» техника операции.
• длительное восстановление;
• не всегда предсказуемый рефракционный эффект;
• удаление естественного защитного слоя роговицы – эпителия, на восстановление которого требуется время;
• выраженный дискомфорт в течение 3–4 дней после операции.

LASIK Лазерный интрастромальный кератомилёз

LASIK Лазерный интрастромальный кератомилез (Laser-Assistedin Situ Keratomileusis) – воздействие производится на внутренние слои роговицы, которые предварительно обнажаются касательным срезом хирургического инструмента, либо фемтолазера (FemtoLasik) и отгибанием полученного клапана.




ЛАСИК (или ЛЭСИК) – это гибридная технология, представляющая собой комбинацию лазерного воздействия и микрохирургической техники. Если ФРК проводится только с помощью лазера, то операция LASIK выполняется с использованием дополнительного устройства – микрокератома, позволяющего сделать тонкий срез поверхностных слоев роговицы (при этом защитный слой сохраняется). Воздействие лазером осуществляется в глубине стромы роговицы.

До последнего времени основные осложнения при проведении ЛАСИКа были связаны именно с лоскутом. Сейчас эти проблемы уходят в прошлое, так как появились современные надежные и точные (автоматические) модели микрокератомов, где роль человека сведена к минимуму.

Эта технология лазерной коррекции зрения имеет ряд преимуществ по сравнению с ФРК. ЛАСИК быстро и эффективно улучшает остроту зрения, позволяет избежать ношения повязки (или специальных линз), болевого синдрома в послеоперационном периоде, возникновения характерных для ФРК осложнений, таких как развитие хейза и задержка реэпителизации (восстановление эпителиального слоя). К тому же ЛАСИК позволяет корректировать аметропии (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) высоких степеней.

Технология ЛАСИК прошла многоэтапные клинические испытания, прежде чем ее начали использовать в офтальмологических центрах и клиниках. Многолетние наблюдения за пациентами показали, что эксимерный лазер не вызывает каких-либо нарушений, так как воздействие происходит только на одну из преломляющих сред – роговицу, и глубина воздействия строго ограничена.

Сегодня с ней работают медицинские центры и клиники в 45 странах. За последние 10 лет в мире проведено более 5 миллионов коррекций зрения по методике ЛАСИК.

Иногда Вы можете встретить упоминание методов «Интра-ЛАСИК» и «Super-LASIK» и др. которые практически ничем не отличаются друг от друга, и употребляются в разных контекстах лишь в рекламных целях.

Что же касается расчетных параметров, то стоит отметить, что большинство рефракционных хирургов отдают предпочтение эксимерлазерной коррекции по программе индивидуализированный (Custom-Q) LASIK, которая является самым последним обновлением ПО лазерной машины WaveLight EX500 (Alcon). Она позволяет максимально точно рассчитать параметры лазерной коррекции и смоделировать такую поверхность роговицы, которая максимально компенсирует все имеющиеся искажения. Custom-Q LASIK рекомендуется также тем пациентам, чей образ жизни, профессия требуют особого качества зрения.

• быстрое восстановление зрения;
• сохранение эпителия;
• отсутствие болевого синдрома и риска образования хейзов;
• более точная предсказуемость результата операции;
• позволяет проводить коррекции высоких степеней аметропий (близорукости, дальнозоркости и астигматизма);
• оперируются оба глаза в один день.
• невозможность применения при достаточно тонкой роговице;
• ограничение при кератоконусе.

FemtoLasik является разновидностью LASIK – это относительно новая лазерная рефракционная операция, позволяющая проводить коррекцию зрения без применения скальпелей и механических микролезвий, путем выполнения процедуры исключительно при помощи лазер.

ReLEx® SMILE



Не так давно появившийся метод лазерной коррекции, операция при котором проходит без формирования роговичного лоскута (flap), как в технологии LASIK и без смещения роговичного эпителия, как при операциях ФРК/LASEK. Операция выполняется с использованием только фемтосекундного лазера. Лазерный луч формирует лентикул (линзочку) заранее заданных параметров в толще роговичной ткани, которая затем извлекается через малый разрез 2−4 мм, на поверхности роговицы.

Но, пока, по мнению ряда ведущих рефракционных хирургов, данный метод уступает хорошо зарекомендовавшему себя индивидуализированному (Custom-Q) LASIK.

Подведем итог вышесказанному. Если бы мои друзья или знакомые меня спросили, какой метод лазерной коррекции зрения я бы им порекомендовал, то в 99% случаев это будет именно LASIK по методике индивидуализированный (Custom-Q).

Лазерная коррекция

Лазерная коррекция зрения является наиболее эффективным и безопасным методом, пользующимся во всем мире неизменной популярностью. Операция применяется для исправления практически всех видов нарушения зрения. Благодаря филигранной точности выполнения и использованию самого современного оборудования, эта операция дает шанс вернуть хорошее зрение миллионам пациентов.

Лазерная коррекция зрения может выполняться по показаниям (значительное отличие между остротой зрения правого и левого глаза, профессиональные ограничения), а также по желанию пациента (в том случае, если нет противопоказаний).

Несмотря на широчайшие возможности лазерной хирургии глаза, для ее выполнения существует ряд ограничений:

1. Операция не может выполняться в течение беременности и во время грудного вскармливания. Это связано с процессами гормональной перестройки организма.

2. Лазерная коррекция зрения не выполняется у детей и подростков, т.е. пока размеры глазного яблока окончательно не установятся.

3. Ограничением к проведению операции являются некоторые заболевания, в т.ч. инфекционные, эндокринные (сахарный диабет), иммунодефициты, системные заболевания.

4. Лазерная коррекция не выполняется пациентам с прогрессирующей миопией, катарактой, глаукомой, острыми воспалительными заболеваниями глаз, патологиями сетчатки.

Методы лазерной коррекции зрения

Наиболее востребованными технологиями лазерной коррекции зрения сегодня являются фотореактивная кератэктомия (ФРК) и лазерный кератомилез (более известный как LASIK). Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) До того, как в офтальмологических клиниках получила распространение методика LASIK, операция ФРК была самой востребованной процедурой лазерной коррекции зрения.

Принципиальным отличием методики ФРК от других операций по коррекции зрения является отсутствие непосредственного контакта с роговицей и влияния на остальные структуры оперируемого глаза. В ходе выполнения операции под контролем компьютера производится дозированное избирательное удаление поверхностных слоев роговицы, что позволяет очень точно смоделировать необходимую поверхность роговицы.

Прямого взаимодействия с тканями роговицы, как уже говорилось, не происходит, роговица обрабатывается при помощи холодного ультрафиолетового луча.

По результатам операции пациенту моделируется новая поверхность роговицы с необходимыми оптическими свойствами, что позволяет откорректировать фокусировку изображения на сетчатке. ФРК является операцией выбора при миопии, особенно у пациентов с тонкой роговицей, методика также применяется для коррекции гиперметропии и астигматизма. По показаниям операция может выполняться в несколько этапов, за один этап при помощи ФРК можно исправить близорукость в пределах от -1.0 до -6.0, дальнозоркость не более +3.0 и астигматизм в пределах от -0.5 до -3.0.

Операция выполняется под местным обезболиванием (применяется анестетик в виде глазных капель), болезненных ощущений во время выполнения операции нет. В течение 1 – 3 суток (иногда немного дольше) происходит заживление роговицы прооперированного глаза, ее поверхностные слои должны полностью восстановиться, а для этого необходимо время. В это период пациент обычно испытывает достаточно неприятные ощущения – интенсивное слезотечение, ощущение «песка», резь, боль в глазу, светобоязнь.

• отсутствует непосредственный контакт с тканями глаза

• операция длится от нескольких секунд до нескольких минут

• стабильный прогнозируемый результат

Как после любого оперативного вмешательства, после ФРК могут возникать различные осложнения. При строгом выполнении всех рекомендаций вероятность появления осложнений не высока. Осложнения после выполнения ФРК могут быть обусловлены нарушением процессов заживления роговицы (воспаление, помутнение роговицы) и ошибками в работе специалиста-офтальмохирурга (гипо- или гиперкоррекция). Еще одним последствием ФРК может быть появление ореолов и бликов вокруг источника света в темное время суток.

LASIK (лазерный кератомилез, ласик, лазик)

Методика лазерного кератомилеза (или LASIK) является более новой по сравнению с ФРК, и в настоящее время она считается более эффективной и безопасной операцией с большим диапазоном возможностей. При помощи LASIK можно исправить даже высокую степень близорукости (до -15 диоптрий), однако, как и при ФРК, основным ограничивающим фактором является толщина роговицы. При более высокой близорукости роговица зачастую является слишком тонкой и существует высокий риск развития осложнений. Поэтому пациентам с тонкой роговицей и миопией высокой степени рекомендуется вживление специальной биосовместимой интраокулярной линзы (ИОЛ).

LASIK — это современная методика, находящаяся на стыке эксимер-лазерных технологий и микрохирургии глаза. В процессе выполнения операции врач при помощи микрокератома в течение нескольких секунд отсепаровывает тончайший верхний (защитный) лоскут роговицы, получая доступ к более глубоким слоям, расположенным в толще роговицы. Процедура отделения роговичного лоскута абсолютно безболезненна. Луч эксимерного лазера испаряет внутренние слои роговицы на заданную глубину, после чего защитный лоскут укладывается на прежнее место.

Преимущества методики LASIK:

• операция является наиболее точной и одновременно наиболее щадящей среди всех применяющихся сегодня методик лазерной коррекции зрения • продолжительность операции не более 1,5 минут

• восстановительный период после операции исчисляется несколькими сутками, при этом зрение восстанавливается в течение первых суток

• стабильный прогнозируемый результат

• после операции отсутствуют дефекты на наружной поверхности роговицы (швы, насечки, рубцы и т.п.)

• операцию можно выполнять одномоментно на обоих глазах

После операции LASIK неприятные ощущения, в отличие от ФРК, могут возникать в течение нескольких часов, закапывание капель обычно рекомендуется на срок до 10 дней. Среди осложнений операции следует упомянуть ошибки хирурга (гипер- и гипокоррекция, смещение лоскута с образованием складки), а также нарушение процессов заживления (воспаление, врастание эпителия, диффузный ламеллярный кератит). В целом операция LASIK является более дорогостоящей по сравнению с ФРК.

Стоимость лазерной коррекции зрения

Цена операции зависит от нескольких факторов: степени миопии, гиперметропии или астигматизма, глазного центра, где проводится операция, используемого метода и оборудования, сложности вмешательства и квалификации оперирующего хирурга. Здесь приведена средняя стоимость лазерной коррекции зрения (цена указана за один глаз, без учета предоперационного обследования):

ФРК 7 000 — 9 000 руб.

Lasik 9 000 — 20 000 руб.

После операции

Для облегчения симптомов больному после операции лазерной коррекции в течение 3 суток рекомендуется находиться в затемненном помещении, врач также может назначить симптоматическое лечение. Сразу после операции поверхность роговицы представляет собой «микроэрозию», поэтому необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики. Врач порекомендует глазные капли, которые необходимо будет закапывать в течение месяца и дольше после операции, чтобы ускорить заживление и избежать инфицирования прооперированного глаза. Касаться глаз руками, а тем более тереть глаза строго противопоказано, т.к. это может вызвать повреждение слабого молодого эпителия, начинающего покрывать операционную рану.

Большинство современных офтальмологических центров имеет оборудование, позволяющие добиться отличных результатов. Зачастую, квалификация хирурга тут не имеет значение, т.к. основной этап проводится в автоматическом режиме. Большинство проблем возникают в послеоперационном периоде, поэтому, важную роль играет отношение медицинского персонала к пациенту.

Лазерная коррекция зрения ФРК

PRK (Photo Refractive keratectomy)

Фоторефракционная кератэктомия — первая методика исправления зрения при помощи эксимерного лазера. Впервые коррекция зрения с применением ФРК была проведена в Берлине в 1985 году. Технология фоторефракционной кератэктомии представляла собой бесконтактное воздействие эксимерным лазером на поверхностные слои роговицы, не влияя на внутренние структуры глаза.

Также, как и при радиальной кератотомии, воздействию подвергалась роговица глаза. Но нанесение насечек теперь не требовалось. Форма роговицы менялась под воздействием лазера, который испарял ткань с поверхности. Высокая точность позволяла добиться хорошей прогнозируемости результата, значительного сокращения побочных эффектов. Но для пациента все же оставался неприятным период восстановления поверхностного слоя (2-4 дня), адаптация же заканчивалась лишь через 3-4 недели. Лазерная коррекция зрения по методике ФРК не выполнялась сразу на оба глаза.

Чтобы исключить эти моменты, коррекция методом ФРК была модифицирована. Теперь после лазерного воздействия используется специальная защитная линза, что позволило сократить восстановительный период, появилась возможность проведения коррекции сразу на обоих глазах. Сейчас эта методика применяется в офтальмологических клиниках исключительно по медицинским показаниям для достижения наилучших результатов в тех случаях, когда проведение коррекции другими способами невозможно.

Границы применения лазерной коррекции зрения по методике PRK (ФРК)

• Близорукость от -1.0 до -6.0 D.
• Астигматизм от -0.5 до -3.0 D.
• Дальнозоркость до +3.0 D.

Этапы проведения лазерной коррекции зрения по методике ФРК

• Пациенту закапывают в глаз анестезирующие капли (наркоз или уколы анестетика не применяются).
• После того, как обезболивание подействовало, используют векорасширитель. Он удерживает веки от морганий.
• Пациента просят смотреть на светящуюся точку в приборе, чтобы отцентрировать положение глаза. В случае необходимости глаз фиксируется вакуумным кольцом.
• С участка, на который будет воздействовать лазерное излучение, снимается эпителий.
• При помощи эксимерного лазера формируется новая поверхность роговицы. Ход лазерной коррекции контролирует офтальмохирург.
• После завершения лазерной коррекции роговица промывается при помощи специального раствора. Пациенту закапывают противовоспалительные капли. Пациенту в период восстановления нужно носить специальную защитную линзу.

Лазерная коррекция по методике ФРК выполняется в режиме «одного дня». При проведении коррекции зрения по методике ФРК лазер изменяет внешние слои роговицы, поэтому в ходе коррекции не происходит глубокого хирургического вмешательства. Лазер работает в сканирующем режиме, «выглаживает» и «моделирует» поверхность роговицы, обеспечивая точность и прогнозируемость результата. Так как в результате поверхностный слой роговицы — эпителий и боуменова мембрана – повреждается, то для устранения неприятных ощущений применяются специальные защитные контактные линзы.