Лазерная коррекция зрения когда начали делать

Впервые операцию по коррекции миопии была предложена в 1949 году врачом Барракером. Методика вмешательства заключалась в удалении части стромы роговицы. Она получила название кератомилез. При этом ткань роговицы иссекали при помощи скальпеля. Другой разновидностью кератомилеза являлось обтачивание на станке роговицы после предварительного ее замораживания. В связи с низкой предсказуемостью результатов и высоким риском снижения прозрачности роговицы, эти методики не получила широкого распространения.

Заменой кератомилеза стала радикальная кератотомия, которая заключалась в нанесении нескольких (4-12) глубоких насечек на роговице. После формирования рубцов центральная область поверхности роговицы становилась более плоской, что изменяло радиус кривизны и преломляющую силу. Фокусная точка перемещалась на сетчатку. Этот тип коррекции миопии использовали довольно широко до 1980 года, но кератотомия не лишена существенных недостатков. После операции снижалась механическая прочность роговицы, поэтому при травме она могла попросту лопнуть по ходу формирования рубцов. Точность операции также была далека от совершенства, а с течением времени полученный эффект уменьшался. При помощи кератотомии нельзя было скорректировать высокую степень астигматизма, а после вмешательства на роговице могли сформироваться прочные рубцы.

При дальнозоркости в конце прошлого века стали использовать операцию под названием термокератопластика. Во время вмешательства на периферическую зону роговицы врач наносил точечные прижигания при помощи раскаленного рабочего инструмента или теплового лазера. После термокератопластики в периферической области сетчатки происходит формирование рубцовой ткани, за счет чего центральная зона становится более выпуклой, то есть уменьшается радиус кривизны. В наше время использование термокератопластики практически прекращено, так как эффект от операции непредсказуемый и нестойкий, а повреждение роговицы при выполнении коагуляции довольно существенное.

В процессе всех этих операций, которые направлены на коррекцию зрения, лазерное устройство не применялось. Впервые о возможности лазерной коррекции зрения при помощи эксимерного устройства заговорили в 1983 году, благодаря исследованиям Трокела.

Эксимерные лазеры получили название путем комбинации двух слов (возбужденный и димер). В основе лазерного действия лежит возбуждение атома галогена и атома инертного газа, в результате чего формируется двухатомный газ. После распада этой молекулы излучается фотон света в ультрафиолетовом спектре (менее 300 нм). Этот фотон приводит к разрыву межмолекулярных связей в роговице и способствует переходу биологической ткани из твердого состояния в газообразное. В процессе фотоабляции не выделяется достаточное количество тепла, чтобы привести к термическому ожогу окружающих тканей.

В 1986 году Маршалл с коллегами впервые использовал эксимерный лазер для коррекции миопии. Операцию по удалению поверхностного слоя роговицы назвали фоторефракционной кератэктомией, или ФРК. Методика это широко применялась для лечения пациентов с миопией средней или легкой степени. Если использовать данную методику при высокой степени аметропии, то существует риск остаточных отклонений рефракции (примерно в 10% случаев). Также после операции может снизиться прозрачность роговичной линзы, однако явление это чаще временное.

В связи с такими ограничениями в использовании методики ученые начали искать другие способы помочь пациентам с миопией и астигматизмом свыше 6 диоптрий. Так была разработана методика ЛАСИК (лазерный специализированный кератомилез). Первая операция ЛАСИК была проведена еще в 1989 году доктором Буррато. В дальнейшем техника операции была усовершенствована Палликарисом. Основным отличием ЛАСИК от ФРК является то, что в первом случае поверхностный слой роговицы, способный к регенерации, остается интактным. В результате этого операцию по методике ЛАСИК можно применять даже для коррекции миопии и астигматизма высокой степени. Количество осложнений при выполнении коррекции по этой методике значительно снизилось.

В связи с тем, что аппаратура для проведения эксимерлазерной коррекции зрения постоянно совершенствуется, результаты операции достигли высоких показателей. При выполнении ЛАСИК важным этапом является формирование роговичного лоскута, для чего применяют разные модели кератома. Это устройство представляет собой сложный инструмент, который помогает удалить поверхностный лоскут роговицы, способный к регенерации. До последнего времени основные проблемы лазерной коррекции по методике ЛАСИК были связанны именно с этим этапом операции. Одной их наиболее современных моделей микрокератома является Chiron Vision Hansatome. При формировании лоскута при помощи этого устройства ножка лоскута располагается вверху, то есть в наиболее физиологичном положении. Кроме того, устройство это очень надежное и просто в применении.

Все это началось до нашей эры на самом деле.

Как, лазер?

Не лазер, коррекция зрения. Дело в том, что близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом люди страдали на протяжении всего своего существования, и продолжают страдать. Раньше, еще до нашей эры, появились первые очки, которые представляли собой линзы. Началось это с императора Нерона, для которого отшлифовали сапфир, и он через него смотрел, и смотрел для близи, потому что ему было больно. Он вставлял его как монокль, и смотрел, читал тексты. И на протяжении всего существования нашего человечества люди пытались изобрести какую-то коррекцию. Сначала была очковая коррекция, потом была контактная коррекция, но людей это не устраивало, всегда хотели раз и навсегда…

Контактная – это как?

Контактная – это контактные линзы. Уже в прошлом веке в 50-х годах в Чехословакии изобрели первые контактные линзы. Жесткие. И их кипятили, варили, обрабатывали всякими таблетками для того, чтобы на них не рос белок. Потом все же параллельно человечество развивало не только хирургические методы коррекции, но и лазерные. И к 90-м годам, в конце 80-х, появились первые массовые операции по лазерной коррекции зрения. Вот Ксения Владимировна действительно подготовилась исторически к этому вопросу, напомнит нам основные вехи.

Вообще коррекция зрения такое собирательное понятие, включающее в себя попытки исправить оптические неровности, или оптические нарушения глаза. То есть глаз — мы уже говорили раньше – это оптически сложная система: она имеет роговицу, хрусталик и все это — оптические линзы. И если их соотношение, их сферичности совпадают, и их преломление попадает на сетчатку, то человек видит хорошо, ему коррекция не нужна: очковая, контактная или лазерная хирургическая, любая. Но в большинстве своем какие-либо нарушения в природе существуют. Чем больше нарушения, тем больше человек пытается исправить эту неполадку, которую ему дала природа. Поэтому первые попытки такой хирургии по коррекции зрения осуществились еще в XIX-м веке, когда австрийский офтальмолог удалил прозрачный хрусталик у человека, у которого был большой минус, близорукость высокой степени миопии. И пациент увидел очень здорово и ярко за счет компенсации убирания плюсового стекла. То есть наш хрусталик имеет плюсовую рефракцию. Эта разница наладила этому пациенту зрение, и тогда стали понимать, что можно как-то изменять оптические свойства нашего глаза за счет изменения преломления хрусталика либо роговицы. А попытки изменения роговицы, кривизны, они начались в середине XX-го века, в 50-х годах, когда были первые попытки насечек на роговице для того, чтобы изменить ее преломляющую силу. А лазер стал появляться вообще не только в офтальмологии. Сначала в генной инженерии, в различных инженериях, не в биотехнологиях. Потом, в 80-х годах, стали понимать, что если лазер может что-то срезать очень ровно, наладив ровную поверхность немножко другой кривизны или другой глубины, то можно попробовать это использовать и в хирургии. Офтальмология шагнула вперед за счет использования эксимерного лазера. Это был конец XX-го века, 70-е годы. Активно в мировой практике началось с Америки. Начали создавать и использовать первые биотехнологические аппараты, огромные, громоздкие, для использования эксимерного лазера в хирургии.

А в том виде, который сейчас у нас есть в клиниках, когда появился?

Первые операции на роговице начались достаточно давно, чуть ли не в 60-х — начале 70-х годов, когда Хоакин Барракер замораживал роговицу, удалял часть ее тканей, тащил из нее линзу и пересаживал ее обратно. Таким способом пытались менять кривизну роговицы. То, что делает сейчас лазер. Сейчас мы лазером меняем геометрические параметры роговицы за счет изменения ее толщины, удаляя часть ткани, и тем самым делаем оптическую систему, которая кладет изображение на сетчатку, сбалансированной, что и нужно человеку, страдающему близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом. Делаем так, как должен работать глаз здорового человека, в котором все лучи сходятся в нужной точке – в макуле. И тогда человек беспрепятственно видит без вспомогательных средств. Первые офтальмологические лазеры — IMPRO-GAUSS, одна из первых лазерных систем с широким полноапертурным лучом, который светил пятном 5 мм (одна клеточка в тетради). Эти лазеры обладали рядом недостатков: они нагревали роговицу, делали ожоги, соответственно, появлялись осложнения. Инженеры японской фирмы Nidec сделали ротационный сканирующий механизм подачи лазерного луча. То есть луч не светит одним пятном 5мм, а постоянно поворачивается, и сканирует ткань. Ткань становится гладкая, нету шероховатости, нету ожога. Таким образом удаляют запланированную часть ткани, и глаз получает ту рефракцию, которую мы запланировали. Это появилось массово достаточно недавно – лет 20-25 назад. Это 90-е годы, середина. Тогда появился первый эксимерный лазер Nidec, который, кстати, я применил в России. У этого лазера уже не было тех осложнений, которые были у предыдущих лазерных систем. Потом многие фирмы начали разрабатывать свои системы. Это и Flying Spot («Летающая точка»), и другие лазеры, которые тоже подобным образом убирают часть тканей. Но до сих пор, мы работаем на эксимерном лазере Nidec. Он, с моей точки зрения, обладает наибольшей точностью. После обработки Найдеком нет тех неровностей, которые, допустим, есть у лазеров «Летающая точка», хотя другие лазерные системы ничем не хуже. У них тоже достигается 100% результат, но за счет того, что идут «выстрелы» по точке от 0,5 до 3 микрон. Они нивелируются тем, что мы накрываем лоскутом, и там все это как бы сглаживается. Сейчас лазерные системы достигли своего максимума, они наиболее точные, их можно все одинаково применять, просто у клиник или докторов есть приверженность к тем или иным лазерным системам. Я с Найдеком работаю более 20 лет, я прошел все этапы его развития. Могу сравнить первых пациентов, середины 90-х годов, и сейчас уже второе десятилетие заканчивается двухтысячных годов. Идеальные результаты, пациенты довольны…

История операций по коррекции зрения: сравнение рисков и побочных эффектов

Начнём с истории, чтобы было понятно, как эволюционировали методы, а потом перейдём к рискам и побочным эффектам современных операций.

Итак, доктор Снеллен, который изобрёл таблицу проверки зрения, выдвинул теорию о том, что можно «поцарапать» глаз так, что кривизна роговицы изменится. Случилось это в 1869 году (в этом же году появилась таблица Менделеева и докопали Суэцкий канал), поэтому «царапать» тогда могли только металлическим скальпелем. Офтальмологии как отдельной науки официально не было, и занимались ей обычные хирурги — те же самые, которые бодро отпиливали руки и ноги при возникновении инфекции.

К глазам они приступать поначалу не решались: пациент вроде жив, шевелится и не кричит, значит, трогать его пока нет достаточных оснований. Поэтому первая операция по коррекции зрения была проведена доктором Лансом в Голландии только через 30 лет, в 1898 году.

Следующим отличившимся персонажем стал выдающийся советский хирург академик Святослав Николаевич Фёдоров, который предложил очень своеобразный метод: точечно нагревать роговицу глаза до тех пор, пока она не деформируется. Но вместе с японским офтальмологом Сато они быстро перешли к надрезам. Сато резал изнутри и тем самым создавал много осложнений, а Фёдоров делал насечки алмазным ножом снаружи. Эти самые надрезы фактически и положили начало современным лазерным операциям.

Надо сказать, что офтальмология как отдельная специальность появилась в Германии в середине девятнадцатого века (1857 г.), когда родилось немецкое общество офтальмологов. В США, например, до 50-х годов двадцатого века это называлось «секция офтальмологии» и находилось в департаменте общей хирургии.

С. Н. Фёдоров из СССР, Сато из Японии и Роуси из США в 80-х годах пришли к похожим выводам. Сначала они нагревали роговицу до нужной стадии деформации и смотрели, что будет с оптикой пациента. Роговица пациента остывала, он успокаивался, видел хорошо, но через некоторое время эффект пропадал. Поэтому ветка была признана неудачной, и хирурги взялись за разрезы. Точнее, настоящий толчок появился тогда, когда они стали делать насечки на роговице. Идея была Сато, но у него результаты были прогнозируемо плохими.

Сато поначалу делал насечки изнутри наверх, то есть получал доступ к внутренней (нижней) части роговицы глаза и резал через эндотелий — нижний слой роговицы. Эндотелий предсказуемо не регенерировал, роговицы мутнели. Потом в результате опытов быстро появилась методика насечек на поверхности через эпителий и боуменову мембрану прямо в строму. В 1972 году академик С. Н. Фёдоров опубликовал системный научный труд, где описал методику операции и механику различных разрезов. До этого момента в сфере царила случайность — каждый делал, полагаясь только на свой небогатый опыт и не очень-то понимая архитектуру глаза. Диагностика — вручную, глубина реза — интуитивно, количество насечек — в зависимости от размера пальцев доктора. С. Н. Фёдоров назвал операцию радиальной кератотомией. Она приобрела популярность в СССР и США, а также в Латинской Америке. Скоро появилась версия Линдстрома — так называемая мини-РКТ, чуть менее инвазивная.

В СССР начали делать её массово, в Колумбии и США — тоже. В Западной Европе почти не было последователей из-за консерватизма.

Технология нанесения самих насечек менялась незначительно: теория С. Н. Фёдорова прекрасно работала, разве что инструменты стали чуть точнее — металлические скальпели заменили на алмазные.

Через 10 лет набрался клинический опыт. И вышло первое десятилетнее исследование по РКТ Джорджа Ворринга Третьего — ему удалось показать, что РКТ хорошо работает, но происходит гиперметропизация: люди становятся со временем более дальнозоркими. Вальтер Секундо, кстати, общался и с ним, и с российскими хирургами, когда разрабатывал свою методику лазерной коррекции, и говорил, что именно в СССР хирурги получили огромный опыт лечения таких осложнений, поскольку они очень часто встречались (благодаря массовости операций — их сделали больше миллиона).

Эксимерный лазер

Потом появился первый инфракрасный эксимерный лазер. Считается, что его впервые использовал Стив Торкель, который придумал, как использовать промышленный лазер в медицине. За счёт того, что все изменения рефракции делались на тот момент резом, он решил просто заменить металлический алмазный скальпель на ещё более точный — лазерный. Да-да, это тогда делалось вручную лазерным станком, по сути.

Начали испытывать — получилось, что лазер на специальных направляющих позволяет добиться куда большей точности, чем ручной рез. И началась эпоха автоматизации операций рефракционной хирургии.

Проблемы были в том, что эксимерные лазеры грели роговицу, и она просто зарастала в местах разрезов. Радиальная коррекция работает так, что вы ослабляете механику роговицы, надрезая, выпаривая или изымая оттуда часть коллагеновых волокон. Затем она проседает посредине и смыкается. Тогда шли с середины «звёздочкой», роговица становилась более плоской. Есть разные методики — мы застали с докоррекциями лазером больных на «всего 16 разрезов», а есть те, у которых 32 разреза. В МНТК тогда создали фактически конвейер, где люди двигались по кругу, и каждый хирург делал единственный этап операции.

Доктор Маргуерит Макдональд (кстати, ей, наверное, за 75 лет, ведь она преподавала у Вальтера в конце 80-х на кафедре Луизианского государственного университета в Нью-Орлеане) первой сделала в 1985-м операцию, названную фоторефрактивной кератэктомией (ФРК). Лазер она решила использовать, скорее, как шлифовальный инструмент (по методике Сринивазана и Бренена, описанной в 1983-м, но не опробованной). На операции пациенту «сточили» часть роговицы. В центре роговицы выпарили много ткани, дальше к краям — чуть меньше. Получалось, что линза, которая образовывается роговицей, меняла ее оптические свойства.

Принцип ФРК

Проблемы на тот момент были в том, что рабочая зона лазера выбиралась около 4 миллиметров — дальше к краям не ходили. А зрачок здорового человека раскрывается в темноте иногда до 6–8 миллиметров, то есть прямо напротив зрачка оказывалось кольцо, образованное резом. Отсюда — сильные гало-эффекты, то есть очень интересное изображение любых источников света ночью. В общем, пациенты ночью оказывались если не беспомощными, то близкими к этому состоянию: свет едущей навстречу машины лишал их способности ориентироваться.

В 90-х начали производить лазеры, а потом довольно быстро расширили рабочую область. С тех пор ФРК не особо сильно поменялась — сегодня эта методика ещё жива (почему — ниже), но выполняется более современными устройствами и широкими зонами абляции, менее травматично. Но если вы решитесь на эту операцию — помните, что боуменову мембрану она просто уничтожает. Но, надо признать, в некоторых случаях это вполне допустимая потеря.

Примерно одновременно с ФРК появилась идея не выпаривать «шлифовкой» линзу на поверхности глаза, а снимать верхний слой роговицы, вырезать под ним полость, а потом пришивать верхний слой обратно. Собственно, поначалу доктор Зейлер из Берлина, работавший с помутнениями и поверхностными рубцами, придумал операцию ФТК с помощью эксимерного лазера (дедушка-гуру офтальмологии Тео Зейлер, кстати, до сих пор лечит в Цюрихе, у него своя клиника). Исходя из его практических разработок и теории Хоссе Барракера из 50-х, доктор Иоаннис Полликарис с теплого острова Крит придумал практическое воплощение этого метода.

Хоссе Барракер, надо сказать, был неординарной личностью. В 49 году, до лазеров, до систематизации и до появления нормальной методологии, он просто клал пациента поспать, срезал ему поверхность роговицы первого глаза, быстро замораживал, ехал на другой конец города, шлифовал эту льдинку как надо на ювелирном производстве, а потом ехал назад в операционную. К моменту приезда роговица таяла, и он уже переделанную часть пришивал обратно к пациенту. Собственно, опуская поездку на другой конец города и общую романтику 50-х, даже мы застали в 92–93 году именно такие операции кератомлиёза. Конечно, система была современнее — делали первый разрез, чтобы поднять «шапочку» на одном лоскуте, потом второй разрез, а потом «шапочку» пришивали назад.

Но вернёмся к Полликарису, очаровательному доктору Барракеру и тихому и спокойному Лучио Буратто (он тоже уже дедушка-гуру, живущий в своё удовольствие в Милане и «работающий» на полную катушку). Они все мучились от того, что такой хороший метод даёт не очень точную коррекцию — разброс у среднего хирурга составлял плюс-минус три диоптрии (поэтому применяли его только для пациентов с реально сильной близорукостью). Используя методику Хосе Барракера, Иоаннис Полликарис и Лучио Буратто поняли, что эксимерный лазер позволяет шлифовать роговицу точнее, чем срезать её лезвием.

Как в комментарии отметил stAndrew: «Мне флэп резали ножом. Это скорее очень неприятно психологически, когда тебе на глаз кладут шайбочку, которая жужжит и режет зеницу ока по живому. Сейчас флэп делают фемтосекундным лазером.»

Кстати, эта «шайбочка» есть на картинке вверху поста.

Так появилась процедура LASIK (это аббревиатура: К — это кератомлилёз, остальные буквы — laser assisted, то есть «при поддержке лазера»). Полликарис привнёс в операцию наиболее прогрессивную часть — он оставлял «ножку» или «петлю» для «шапочки», то есть позволял относительно ровно накладывать её обратно, и чтобы ей было за что держаться. Кстати, говоря о смещении флэпа при LASIK и femtoLASIK, стоит помнить, как раз про эту главную проблему. Срезаемая «крышка» держится именно на лоскуте шириной около 20-40 градусов, и сверху покрывается эпителием. И то, что она стоит на месте, а не «отскакивает», обеспечивает именно эпителий. И больше ничего. Поэтому при травмах глаза она может «откинуться».

В 1992 году LASIK был введён как массовая операция.

LASIK

FemtoLASIK и FLEX

Хирургам хотелось от лазера большей точности реза и меньшего нагрева тканей. То есть куда большей частоты при куда меньшей энергии импульса. Когда появились первые фемтосекундные лазеры (современные дают импульс в десятки тысяч раз короче, чем первое поколение), сразу начался ажиотаж вокруг них.

И не зря. Поначалу был разработан FemtoLASIK — всё тот же самый старый добрый метод очаровательного и гениального Барракера, но уже с куда большей точностью и без особых сюрпризов. Это была прекрасная операция, и она работала как часы. Собственно, и сейчас работает.

С помощью фемтосекундного лазера делается разрез по горизонтали (то, что раньше делали укладывающейся на глаз шайбочкой с двигающимся стальным лезвием), затем пациент переносится под эксимерный лазер, внутри стромы роговицы выпаривается линза, а сверху кладётся то, что отрезали вначале.

Как работает лазер, я уже писала вот здесь.

Но лазер позволял сделать то, что не получалось раньше, а именно, не «пробивая» поверхность роговицы глаза, резать внутри, формируя рез, который вообще может не касаться поверхности. Так появился FLEX — по сути, он не лучше и не хуже femtoLASIK, поскольку там всё равно есть флэп — «лоскут на ножке». Но FLEX делался уже одним лазером, а не двумя, поэтому операция происходила значительно быстрее, да и запаха «паленой роговицы», такого типичного для эксимера, не было. И рез по линзе был криволинейным, что на 2006 год было прорывом. Правда, из-за высокой точности реза (точнее, малой толщины) иногда оставались спайки, которые надо было аккуратно разделять. Тогдашние лазеры только-только обеспечивали нужную частоту, и поэтому кроме спаек могли появиться мостики в результате неточного попадания фокуса (из-за микрокапель жира, например, на поверхности глаза), их тоже надо было разделять шпателем.

Поскольку мы живём в мире патентов, конкуренты Zeiss (производителя лазеров) начали срочно придумывать свои аналоги. Очень хорошей эволюционной веткой была история с superLASIK, который делался по специальной wavefront-карте глаза. Все искажения измеряются и передаются в прошивку, которая выстраивает индивидуальный профиль.

Минус в том, что часть искажений даёт роговица (её можно корректировать), а часть — хрусталик. С ним сложнее — он растёт всю жизнь, и все преимущества операции могут нивелироваться через 5 или 10 лет. В современных операциях используется принцип асферической линзы на роговице — она делается так, чтобы максимально хорошо «показывать» через сколько угодно лет. Современные оптимизированные профили для сферических аберраций (а именно они больше всего создают проблем вроде «плохо вижу ночью») дают результаты лучше или на уровне с лазерами, которые не имеют асферических профилей, зато решают вопрос по индивидуальным профилям. Если у вас цейсовский лазер MEL-90 или «VISX STAR S4» от АМО, то они позволяют и то и другое. В конце операции почти нет разницы.

Отсюда и мифы про «3000 отдельных линз в роговице» и так далее. Цейс обновил математику на новом поколении своих лазеров, и теперь догнать его крайне сложно — по уже как минимум двухлетним клиническим исследованиям его стандартные асферические профили качественнее или не хуже, чем специально спроектированные под конкретную операцию на других лазерах. Теперь уже последние догоняют, поскольку нужна более сложная подготовка пациента, чтобы добиться того же результата.

Следующий этап работы с механикой роговицы — FLEX. Это всё тот же старый добрый кератомилёз, только на другом уровне точности. Потом для FLEX стали делать разрез не во всю дугу, а вполовину, а потом профессор Вальтер Секундо и Маркус Блум решили попробовать вырезать линзу внутри целиком и достать её через небольшой разрез.

Так FLEX проэволюционировал до SMILE — это тоже аббревиатура, означает «малоинвазивное извлечение лентикулы». То есть вырезание линзы внутри глаза с последующим её доставанием.

Как именно это происходит, можно посмотреть вот тут (меня несколько раз просили предупреждать, поэтому лучше, наверное, не смотреть ссылку за едой, хотя ничего страшного там на самом деле нет).

В 2007-м мой партнёр профессор Вальтер Секундо сделал первый SMILE, тогда ещё с двумя разрезами по 5 миллиметров — предполагалось, что второй нужен для того, чтобы при промывании полости лентикулы в строме жидкость могла свободно выйти. Два по 5 — это 10, а не 20, как делалось для FLEX или femtoLASIK, а значит, сохранялось куда больше нервов внутри глаза и куда меньше травмировалась боуменова мембрана.

Довольно быстро удалось уменьшить разрезы до 2,5 миллиметров. А затем коллега Вальтера из Индии Рупал Ша доказала, что достаточно всего одного. Сегодня большая часть опытных хирургов работает от 2 до 3 миллиметров (но большая часть российских хирургов — от 3 до 4,5 мм).

Если FemtoLASIK и SMILE отлично решают задачи близорукости, то с дальнозоркостью или более сложными эффектами не так просто. Но имея возможность вырезать лентикулу внутри глаза, можно использовать не только эффект схлопывания стромы и формирования новой формы линзы. Можно вставлять в эту полость что-то новое и интересное. Тот же самый неутомимый советский хирург академик С. Н. Фёдоров придумал операцию (в будущем её назвали ICL — имплантируемая контактная линза). Он вставлял линзы или в заднюю камеру глаза, или перед хрусталиком — благо операции по имплантации хрусталика тогда уже были хорошо освоенными. Но у академика С. Н. Фёдорова не было современных материалов, поэтому каждый четвёртый пациент получал неприятный побочный эффект: за счёт ухудшения питания собственного хрусталика начиналось его помутнение.

В США был создан новый сополимер — отчасти силикон, отчасти свинья. Точнее, там использовался свиной коллаген. От 25% побочных катаракт удалось уйти до 3%. Операция стала массовой, и началась масса веток улучшения. Целые десятки моделей появлялись и исчезали из-за осложнений. С тех лет компании-производители пару раз поменяли название, но 90% рынка — всё та же «наполовину свинка». Хотя, конечно, линзы теперь делают гибкими, чтобы вводить их через небольшой разрез.

На сегодня стабильная операция такого рода разработана Яном Ворстом из Голландии — у него линза с «клешнями», она зацепляется за радужку и держится в передней камере. Профессор Секундо, кстати, специально ездил к Яну Ворсту в Голландию для обучения и понимания технологии изготовления на фабрику Ophtech, которой сейчас руководит Ворст-младший.

Что делают сегодня в России и в мире

В Германии, со слов профессора Вальтера Секундо, имеющего доступ к коммерческой информации немецкой сети клиник, ситуация 5 лет назад была следующая:

• ФРК для редких показаний и для городов, где нет отдельной офтальмологии («Как у нас шутят, операция ФРК очень простая, её может освоить при должной ассистенции даже кошка», — рассказывает профессор Секундо).
• LASIK для тех, у кого нет денег на femtoLASIK.
• FemtoLASIK и его производные для стандартных случаев.
• SMILE для тех, кто готов уменьшать риски за дополнительную плату (как VIP-операция у опытных хирургов).

За следующие 2 года SMILE стал делаться примерно так же часто, как femtoLASIK.

На текущий момент ситуация несколько изменилась. Дело в том, что из-за увеличения частоты лазера и улучшения энергетических параметров точность SMILE стала существенно выше, и 2–3 года назад сравнялась с femtoLASIK на коррекциях от –2 (на меньших femtoLASIK точнее, а ФРК идеальна по точности для –1). Остался вопрос высокой цены, и тут мало что изменится из-за того, что только Цейс умеет пока делать необходимую оптику. Одно включение лазера для операции SMILE для одного глаза стоит 300 евро.

Сейчас в Германии в той же сети произошло вот что:

• ФРК держится в районе 7–10% (тонкая роговица, ряд сложных случаев, малые коррекции около –1 диоптрии, плюс реклама «никто вас даже не тронет», огромная клиническая практика).
• Обычный LASIK даже пациенты считают почти что за варварство, и его уже нет.
• Затем по популярности идёт femtoLASIK с аналогами, примерно 10% операций.
• FLEX — единицы в год, поскольку это уже ненужный эволюционный этап.
• И затем — SMILE, его примерно 80%.

FemtoLASIK, скорее всего, снизится до 5–7%, как и ФРК. У него есть два плюса: во-первых, меньше эвакуируемой ткани по сравнению со SMILE при малой коррекции, ведь лентикула должна иметь ну хотя бы 30 микронов, чтобы за неё ухватиться. Во-вторых, после него быстрее появляется резкое зрение — это день-два, а не 4 дня, а то и неделя. Для некоторых это важно.

В России ситуация чуть похуже: LASIK ещё делают из-за низких цен (оборудование для этой операции стоит от 50 до 80 тысяч евро, а операционная с фемтолазером VisuMax Carl Zeiss — полмиллиона евро). SMILE довольно мало распространён. Проблема в высокой цене и, как следствие, малом опыте хирургов — например, некоторые коллеги имеют на всех своих хирургов больше 20 тысяч операций FemtoLASIK, но единицы или десятки — SMILE. Проблема в том, что, как было в одном немецком заголовке, «В рефракционной хирургии снова нужен хирург». То есть надо делать что-то руками, а кадры, которых готовили для LASIKа, ничего руками не делают. Отсюда вопрос квалификации. И недоучек — много где по миру репутацию SMILE несколько портили хирурги, которые не очень-то хорошо умели работать мануально. Поэтому если вас отговаривают от этого метода в клинике — лучше послушаться, скорее всего, они не хотят рисковать, зная своего хирурга. Многие хирурги боятся нового, ибо боятся осложнений. Это нормальное человеческое свойство: все оставить, как было раньше.

Кстати, LASIK ещё долго будет жить у нас на рынке хотя бы по той причине, что старые лазеры из Европы уезжают не только в страны третьего мира, но и в Россию, и «оседают» в клиниках-лоукостерах.

— Я уже давно сделал femtoLASIK, FLEX, superLASIK или ФРК… не надо было?

Если вы делали ФРК по цене, а не по показаниям, у вас нет боуменовой мембраны, и это действительно было не лучшей идеей. Тем не менее пока у вас нет проблем с внутриглазным давлением, риски очень низки. ФРК — хорошая операция с 20-летней историей, и сделана она была точно качественно. Потому что там очень-очень-очень сложно ошибиться в момент самой операции.

Если вы делали femtoLASIK или его аналоги, прошло несколько лет и проблем нет — поздравляю, скорее всего, проблем уже и не будет — риск на следующие лет 20 только около 1–2%.

Если вы собираетесь делать коррекцию и выбираете между SMILE и femtoLASIK не из-за финансовой составляющей, то SMILE чуть лучше. Однако сейчас в России если вы собрались делать femtoLASIK — знайте, что здравомыслящий хирург сможет сделать эту операцию с минимумом рисков, сама технология отработана, специалисты в мире её отлично знают, цены в целом земные. Я несколько лет назад лично сделала лазерную коррекцию и своей маме, и дочери, да и многие мои коллеги делали лазерную коррекцию себе и своим близким.

И есть SMILE. Это снижение вероятности побочных эффектов, грубо говоря, с 2-5% до 0,5%. Причём как естественно обратимых, так и необратимых. Минимально травмируется боуменова мембрана, сохраняется много нервов, которые при других методах коррекции были бы уничтожены. Но это дороже, и требуются навыки хирурга. Если вы доверяете врачу и готовы заплатить за снижение риска необратимых осложнений — выбор достаточно очевиден.

В следующем посте будут ответы на все оставшиеся ваши вопросы, подробно про ход операции, защиту лазера от разного рода ЧП, случаи прерывания операции и рассказ про устройство глаза на микроуровне, чтобы было понятно, как идут регенеративные процессы. Чуть позже я ещё расскажу про мировые и российские клиники, на которые стоит обратить внимание.

История возникновения лазерной коррекции зрения

Проблема плохого зрения всегда была актуальна. Многие ученые бились над ее решением. Зачастую, единственным решением устранения близорукости было прописывание очков пациенту. Лазерная коррекция зрения стала актуальным вопросом.

В 1939 г японский офтальмолог Сато предложил способ операции на глазах с помощью нанесения насечек на роговичную оболочку. Метод получил название «радиальная каратомия». Как и в остальных случаях, развитие способа остановило слишком частое появление побочных эффектов, выражающихся в помутнении роговицы. Сато продолжал свои эксперименты, после его смерти, его исследования были продолжены в СССР.

Самую первую операцию (лазерную коррекцию зрения) по ликвидации близорукости предложил Барракер, в 1949 г. Суть операции заключалась в частичном удалении ткани роговицы непосредственно в ее толще. Роговичную ткань иссекали специальным ножом.

Операция не приобрела массовость из-за неточных результатов и возможности получения помутнения роговицы у пациентов. Тем не менее, значительной заслугой Барракера считается изобретение им прибора – микрокератома. Без него не было бы сейчас более совершенного прибора – нынешнего LASIK.

Лазерная коррекция зрения — Ласик

До конца восьмидесятых годов прошлого века применялась радиальная кератомия. Ее суть заключалась в следующем: на роговицу наносились почти сквозные надрезы – до 12 штук. На роговице образовывались рубцы, она уплощалась и фокус смещался по направлению к сетчатке. Операция также имела множество осложнений и побочных эффектов, например, если пациент получал травму глаза роговица могла попросту лопнуть. Кроме того, операция имела большое количество недостатков (низкая точность результата, невозможность коррекции астигматизма) и ее эффект снижался со временем.

Дальнозоркость устранялась с помощью термокератопластики. Суть метода в прижигании части роговицы при помощи теплового лазера. После такого воздействия на роговице возникали помутнения в виде точек, ее центр становился более высоким. Сейчас способ используется редко из-за ввиду слабого результата и из-за серьезного повреждающего воздействия на роговичную ткань.

В перечисленных операциях лазер еще не применялся. Самым первым его стал применять Трокел в 1983 г. Им был разработан метод использования эксимерного лазера, для корректирования преломляющей силы роговицы.

В 1967 г ученый Н.Пурескин в своих трудах описал гипотезу по созданию клапана в роговице (флэпа), а также, удаления из центральной роговичной части стром. Разработки ученого были продолжены многими выдающимися офтальмологами, в частности Ролликарисом.

Первый эксимерный лазер

Первый эксимерный лазер был изобретен командой офтальмологов в 1970 году, под руководством Н. Басова. Это изобретение послужило прототипом современного аппарата.

В 1972 г советский ученый – офтальмолог Святослав Федоров продолжил работу и значительно улучшил технику проведения хирургических воздействий на глаза. Но несмотря на это, последствия после операций оставались, как и осложнения после них. Рефракционная хирургия требует высокой точности и максимальной безопасности для пациента при операции.

Компания IBM создает в 1976 г первый настоящий эксимерный лазер, но первая операция с его использованием была проведена лишь в 1985 году, в Берлине. После этого, метод стал широко использоваться и получил название – «фоторефракционная кератэктомия». Это был самый первый способ лазерной коррекции зрения. В 1989 г провели первую операцию на человеческих глазах. Таким образом, метод прошел развитие в течение полувека.

За это время оборудование обновлялось, применялись новые разработки, и метод фоторефракционная кератэктомия трансформировался в современный LASIK. В настоящее время, метод лазерной коррекции зрения используется в более 50 странах по всему миру. В настоящее время в нашей клинике, как и во всем мире, метод коррекции зрительных нарушений с помощью лазера один из самых совершенных способов по устранению проблем со зрением. Стоимость на услуги в МГК вы найдете в разделе «Цены».

Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00), с помощью формы обратной связи на сайте.

Автор статьи: специалист «Московской Глазной Клиники» Миронова Ирина Сергеевна

Центр микрохирургии глаза. | ООО «СТАТУС»

Лазерная коррекция зрения — когда и кому можно делать?

Лазерная коррекция – это высокоэффективный современный метод улучшения зрения. Луч лазера направляется на роговицу глаза, которая под его воздействием меняет свою форму. При этом сетчатка обретает свою способность нормально фокусировать изображение, что значительно улучшает зрение. Цена на лазерную коррекцию зрения ниже стоимости годового запаса однодневных линз.

Положительные стороны лазерной коррекции зрения

В настоящее время все больше людей, имеющих проблемы со зрением, выбирают именно этот метод его коррекции. Действительно, уникальность данной процедуры трудно переоценить:

• Такого рода операции проводятся уже более четверти века. Как утверждает статистика, за это время тысячи людей значительно улучшили свое зрение. И этот метод постоянно совершенствуется.
• При всей эффективности лазерной коррекции зрения, она вполне безопасна и не вредит глазам. Риск возникновения осложнений после такой операции практически сводится к нулю.
• Длится данная процедура обычно не больше пятнадцати-двадцати минут. При этом большую часть указанного времени занимает подготовка пациента к операции, а само воздействие лазера на роговицу длится около минуты.
• Такая операция предполагает применение местного обезболевания. Это исключает вредное воздействие сильнодействующих препаратов на организм, как при общем наркозе. При этом болевые ощущения и любой дискомфорт во время операции полностью отсутствуют.
• Данный метод улучшения зрения проводится амбулаторно, то есть, пациенту не нужно ложиться в больницу для того, чтобы подготовиться к операции и восстановиться после нее.
• Сразу после окончания операции пациент отмечает значительное улучшение зрения. В течение недели после процедуры наступает полное его восстановление.

Восстановительный период после лазерной коррекции зрения занимает минимальное количество времени при соблюдении некоторых временных условий и ограничений:

• сон исключительно на спине в первые сутки после процедуры,
• обязательное использование глазных капель в течение времени, указанного врачом,
• минимальное физическое воздействие на прооперированный глаз,
• соблюдение особых норм гигиены в отношении данного органа зрения, в том числе и отказ от декоративной косметики,
• отсутствие физических нагрузок и занятий спортом на какое-то время после операции,
• максимальная защита глаза от попадания на него прямых солнечных лучей,
• ограничение работы за компьютером, просмотра телевизора и чтения,
• отказ от употребления спиртных напитков.

Показания для проведения лазерной коррекции зрения

Следует помнить, что данная процедура лишь корректирует проблемы глаз, но не лечит их, значительно улучшает зрение, но не восстанавливает его. Воздействие лазера благотворно скажется на состоянии глаз, подверженных:

• Стабильной близорукости – то есть, в тех случаях, когда зрение не падает и несколько лет держится в пределах до -10,0 диоптрий,
• Стабильной дальнозоркости – когда дальнозоркость постоянна и не превышает +6,0 диоптрий,
• Низкой и в особых случаях средней степеням астигматизма – до 4 диоптрий.
• Нарушению работы одного глаза и переутомлению в связи с этим другого.

Также лазерная коррекция зрения актуальная для тех людей, которые имеют плохое зрение, но в силу своей профессии не могут пользоваться очками и контактными линзами. К такой категории пациентов относятся военные, пожарные, пловцы, работники химического производства.

Противопоказания для лазерной коррекции зрения

В каждом из указанных выше пунктов существуют свои исключения. Именно поэтому прежде, чем принять решение о лазерной коррекции, необходимо пройти обследование и посоветоваться со специалистом.

Ведь, несмотря на очевидные плюсы, данный метод коррекции зрения представляет собой оперативное медицинское вмешательство, а потому имеет целый ряд противопоказаний:

• Лазерная коррекция зрения не показана при любой стадии катаракты и глаукомы,

• Нельзя ее делать и при прогрессирующих близорукости, дальнозоркости и астигматизме,
• Противопоказанием для проведения подобной процедуры может стать любое воспалительное заболевание органов зрения,
• Не следует соглашаться на такую операцию беременным и кормящим женщинам.
• Не поможет лазерное воздействие и при дистрофии, а также при дегенерации роговицы глаза,
• Людям, страдающим тяжелой формой сахарного диабета, делать такую операцию нельзя,
• В проведении лазерной коррекции, скорее всего, откажут тем пациентам, кому была сделана операция в связи с отслоением сетчатки глаза,
• При любом виде изменений глазного дна данный метод также не будет показан,
• Детям до 18 лет проводить лазерную коррекцию не имеет смысла в силу того, что их зрительная система еще развивается,
• Также противопоказанием к проведению данной операции являются эндокринные заболевания.

Как уже было сказано, риск осложнений после лазерной коррекции практически сводится к нулю, но все же, как и после любого оперативного вмешательства, он существует. Сюда входят:

• Отечность роговицы после операции,
• Временное опущение века,
• Аллергическая реакция на лекарства, выписываемые в послеоперационный период,
• Недостаточное увлажнение слизистой оболочки органов зрения,
• Инфекционное воспаление роговицы глаза и ее помутнение.

Все эти неприятности в большей степени может спровоцировать некачественно проведенная коррекция органа зрения. Но этих осложнений вполне можно избежать.

Если вы решились на лазерную коррекцию зрения, то вашей главной задачей является поиск хорошей клиники и, в первую очередь, высококвалифицированного специалиста. Лазерный офтальмохирург с большим опытом проведения подобных процедур сможет качественно сделать такого рода коррекцию, не причинив вреда вашим глазам.

Поэтому при поиске места для проведения операции отдавайте предпочтение, прежде всего, тем глазным клиникам, которые хорошо зарекомендовали себя именно в этом направлении. Центр микрохирургии глаза при дорожной клинической больнице СКЖД – это, прежде всего опытные врачи. В клинике успешно проводят данные операции на современном и качественном оборудовании мирового уровня.

Таким образом, лазерная коррекция зрения действительно может стать панацеей при решении множества различных офтальмологических проблем. Однако подходить к этому вопросу следует со всей ответственностью – учитывая все противопоказания, соблюдая все ограничения, пройдя все необходимые обследования и, конечно же, выбрав наилучшего специалиста по коррекции зрения лазером.

Задать вопрос врачу, записаться на проверку зрения

Запись на прием в глазную клинику через сайт гарантирует скидку 10% на первичную диагностику зрения.

От примитивной линзы до лазерной коррекции зрения

Любопытная история офтальмологии в датах

Еще в древние времена греки и римляне заметили, что стеклянный шар, наполненный водой, обладает способностью увеличивать предметы. Именно такие шары служили первыми увеличительными стеклами.

Также, еще до появления очков, в качестве приборов улучшающих зрение, использовались отдельные полированные кристаллы или куски стекла.
Первые очки были мало похожи на современные. Они представляли собой просто круглые линзы в оправе. Изобретателям долго не удавалось придумать способ крепления очков около глаз. Появлялись лорнеты, монокли, линзы которых крепились даже к шляпе. Почти пятьсот лет понадобилось для того, чтобы посадить линзы в оправе на нос с помощью дужек.

Но в любые времена люди хотели не просто скорректировать аномалии рефракции, а навсегда избавиться от проблемы «я плохо вижу». Поэтому уже в 1869 году Доктор Снелл опубликовал серию работ о возможности исправления астигматизма при помощи хирургической операции на роговице глаза.

1898 год. Офтальмологи Бейтс (США) и Ланс (Голландия), основываясь на собственных клинических наблюдениях, описывают технику проведения такой операции, когда образовавшийся после радиального разреза послеоперационный рубец, изменяет радиус кривизны роговицы.

1939 год. Доктор Сато (Япония) сделал первые операции т. н. «радиальной кератотомии». Хирург специальным лезвием наносил глубокие радиальные насечки на роговице глаза. После срастания, образовавшиеся рубцы уменьшали кривизну роговицы, и зрение при близорукости улучшалось. Однако частые помутнения роговицы и другие опасные осложнения, а также низкая точность коррекции зрения и недостаточная стабильность результата приостановили развитие данного метода на три десятилетия.

1949 год. Колумбийский врач Барракуер предложил метод исправления зрения воздействием на внутренние слои роговицы, однако идеальный инструмент для проведения такой коррекции — эксимерный лазер — появился только через 27 лет.

1963 год. Американский ученый Джеймс Кек предложил идею создания эксимерного лазера, основанного на медленном возбуждении электронов в смеси инертного газа и галогена.

1970 год.. Н. Басов, В. Данилевич и Ю. Попов создали первый эксимерный лазер в Физическом институте им. Лебедева в Москве. В своих разработках они использовали биксенон, и получали световую волну длиной 172 мм.

1972 год. Профессор Святослав Федоров с коллегами в Московском университете клинической хирургии, значительно усовершенствовав метод радиальной кератотомии, начал активно применять его для исправления близорукости. Им были разработаны специальные алмазные ножи, что значительно усовершенствовало технологию. Именно его считают создателем этой современной технологии. А эта методика стала революцией в рефракционной хирургии. В СССР миллионы людей исправили зрение при помощи этой методики.

1976 год. Эксимерный лазер был применен корпорацией IBM для производства микрочипов для компьютеров.

1979 год. Офтальмолог Джон Табоада изучал воздействие эксимерного лазера на роговицу глаз животных на Военно-воздушной базе в Сан-Антонио (штат Техас, США).

1980-1983 гг. Самуэль Блюм, работавший вместе с Р. Шринивасоном и Дж. Райэном, исследовал воздействие эксимерных лазеров на биологические материалы. Именно они определили в ходе своих исследований, что лазер делает чистый и точный надрез, что идеально подходит для высокоточной хирургии.

1981 год. Американские врачи Табоада, Майкселл и Рид провели первые опыты по обработке поверхности роговицы с помощью эксимерного лазера.

1983 год.. Доктор Стефен Трокел показал, что лучом эксимерного лазера можно изменить форму поверхности без ее термического разрушения.

1984 год. Врач Оливия Сердаревиц провела многочисленные опыты на кроликах и обезьянах по изменению формы поверхности роговицы при помощи эксимерного лазера.

1985 год Первая эксимер-лазерная коррекция по методу PRK (фоторефракционная кератэктомия) сделана в Берлине докторами Тео Зейлером и Воллензаком. Суть данного метода в том, что под воздействием луча эксимерного лазера происходит микроиспарение ткани с поверхности роговицы. Доктор Тео Зейлер представил Немецкому офтальмологическому обществу своих пациентов, которым было исправлено зрение с помощью эксимерного лазера (метод PRK). Впечатляющие результаты возможностей эксимерных лазеров для исправления близорукости, дальнозоркости, астигматизма восхитили многих офтальмологов мира.

1987 год. Первые пациенты ряда стран Европы и Америки обрели отличное зрение при помощи эксимерного лазера (метод PRK).

1988 год. Первая в мире процедура эксимер-лазерной коррекции зрения по методу ЛАСИК проведена в Новосибирске группой врачей под руководством А. М. Ражева и В. П. Чеботарева. Достоинствами данного метода являются быстрое восстановление зрения (2-3 часа), высокая точность коррекции, полная безопасность процедуры и стабильность результата.

1989 год. Проведена первая эксимер-лазерная коррекция зрения по методу ЛАСИК в США.

1989 год. Офтальмолог Лючио Буратто (Италия) сделал первую эксимер-лазерную коррекцию зрения по методу ЛАСИК (лазерный кератомилез) Laser-Assisted in Situ Karetomileusis. Суть данного метода в том, что воздействие эксимерного луча происходит на внутренние слои роговицы, практически не нагревая его; при этом сохраняются Боуменова мембрана и эпителиальный слой роговицы. Достоинствами метода ЛАСИК являются быстрое восстановление зрения (2-3 часа), высокая точность коррекции, полная безопасность процедуры и стабильность результата.

1989 год. Доктор Руиз начал исправлять близорукость по методу ALK (автоматизированная ламеллярная кератопластика), когда с роговицы глаза срезаются два диска: внутренний диск удаляется, а внешний возвращается на первоначальное место.

1990 год. В Европе и Америке первые пациенты обрели полноценное зрение при помощи эксимерного лазера (метод ЛАСИК). На сегодняшний день более миллиона человек ежегодно пользуется эксимер-лазерным методом ЛАСИК для восстановления зрения.

1991 год. Доктор Иоаннис Палликарис на Крите внес ряд усовершенствований в методику проведения эксимер-лазерной коррекции ЛАСИК.

1994 год. Японская корпорация «NIDEK», основанная в 1985 году, выпустила свой знаменитый эксимерный лазер NIDEK ЕС-5000, работающий по принципу «сканирующей щели». Это самая популярная модель эксимерного лазера в мире: более 400 таких установок работает в 32-х странах мира. Особенность конструкции NIDEK ЕС-5000 такова, что модель может постоянно усовершенствоваться путем замены отдельных функциональных блоков и обновления программного обеспечения.

1995 год. Появились первые эксимерные лазеры, работающие по принципу «летающей точки». Такие модели лазеров смогли устранить некоторые виды неправильного астигматизма, считавшимся ранее неизлечимыми. Наиболее популярна лазерная установка VISX Star S компании «VISX» обладает великолепными характеристиками для проведения лазерной коррекции и дает возможность соблюдать очень высокий уровень защиты и безопасности.

1999 год. Начало массового использования методики лазерной коррекции ЛАСЕК (лазерный эпителиальный кератомилез). Ее основателем считают итальянского офтальмолога Массимо Камелин (Massimo Camelin). Эта методика является усовершенствованной методикой PRK (ФРК), позволяет снизить болезненные ощущения после лазерной коррекции и уменьшить восстановительный период.

1999 год. Ученые из Америки и Германии изобрели фемтосекундный лазер, за который впоследствии были удостоены Нобелевской премии.

2001 год. Фемтосекундный лазер впервые применен в офтальмологии.

2003 год. Была разработана методика ЭПИ-ЛАСИК (поверхностный лазерный кератомилез). Данную методику разработал профессор Иоаннис Полликарис (Ioannis Pollikaris) (Греция). Она основывается на методике ЛАСЕК, но без использования спирта, а при помощи специального прибора эпи-кератома, который сдвигает верхний эпителиальный слой клеток не повреждая боуменову мембрану. Эта методика нашла широкое применение для пациентов с тонкой роговицей.

2003 год. Первое клиническое применение методики лазерной коррекции зрения ИнтраЛАСИК. Суть ИнтраЛАСИКа состоит в том, что роговичный лоскут формируется с помощью фемтосекундного лазера, а не механического микрокератома, в котором используется стальное лезвие. Иначе эту методику называют полностью лазерный ЛАСИК (All Laser Lasik).

2007 год. В России впервые проведена лазерная коррекция зрения с помощью фемтосекундного лазера.

С конца 80-х годов эксимер-лазерная коррекция зрения стремительно распространяется по всему миру, и сейчас успешно применяется практически во всех ведущих офтальмологических центрах. На сегодняшний день миллионы людей, страдающих близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом, уже выбрали метод эксимер-лазерной коррекции, как наиболее эффективный и безопасный способ восстановления зрения.

Современная офтальмология не стоит на месте, с каждым годом границы применения лазерной коррекции расширяются. Постоянно появляются новые методики, позволяющие подбирать максимально эффективные варианты проведения данной процедуры, оптимально подходящие для каждого конкретного пациента, – и сегодня лазерную коррекцию успешно проводят людям даже с очень сложными аномалиями рефракции.