Меню Рубрики

Коррекция зрения по методу фемтосекундный лазерный кератомилез

Многие практикующие офтальмохирурги предпочитают использовать не фемтосекундные лазеры, а микрокератомы. Объяснений этому феномену много, включая финансовые, эргономические, научные и клинические причины. Луч лазера можно сфокусировать на любой глубине в веществе роговицы. Размер пятна при этом составляет 1 мкм. При испускании импульса 300фс очень маленькое количество ткани роговицы сгорает, а продукты этой реакции формируют в ее толще пузырек (диаметр 2-3 мкм). Этот пузырек и раздвигает слои роговицы, не нарушая ее анатомическую структуру. Процедура это повторяется многократно. За 25 секунд работы лазерное устройство испускает несколько десятков тысяч импульсов. В результате этой процедуры получается точный разрез роговицы определенной формы на заданной глубине.

Фемтосекундные лазеры стали широко использоваться в офтальмологической практике уже несколько лет назад. При помощи них врачи выполняли первый этап операции (формирование лоскута роговицы) при популярной лазерной коррекции зрения ЛАСИК. Однако до сих пор многие хирурги в своей практике предпочитают использовать механические микрокератомы. Это касается даже тех клиник, которые оснащены всем необходимым оборудованием, включая современный фемтосекундный лазер. В наше время примерно 2/3 операций по лазерной коррекции зрения выполняется с применением микрокератомов.

По какой причине фемтосекундный лазер не заменил полностью микрокератом?

Существует ряд причин, по которым современные микрокератомы превосходят фемтосекундные лазеры:

  • Научные и клинические критерии. Тонкий роговичный лоскут при истонченной роговице можно создать не только с применением фемтосекундного лазера. Новое поколение микрокератомов, которые включают модели Moria, Oneuse-plus, XP(Tehnolaz), ML7 (MED-LOGICS), способно создать очень тонкий срез роговицы, то есть их можно применять при суббоуменовом кератомилезе. Микрокератом XP может создать клапан из вещества роговицы в 90-80 мкм, а если использовать лезвие CLB, толщина лоскута уменьшается до 30 микрон. Если сравнить с фемтосекундным лазером IntraLase (AbbottMedicalOptics), то безопасная толщина роговичного клапана составляет не менее 110 мкм.
  • В пользу использования механического кератома при лазерной коррекции зрения также свидетельствует гладкость поверхности среза. При исследовании среза с применением сканирующей электронной микроскопии было установлено, что формирование лоскута роговицы с использованием фемтосекундного лазера приводит в гораздо менее регулярной поверхности.
  • Кавитационные пузырьки, которые остаются в роговице после формирования клапана в ряде случаев (10-20%) делают невозможным определение рисунка радужки.
  • В связи с тем, что после работы фемтосекундного лазера остаются тканевые мостики, отслаивание роговичного лоскута становится более травматичным и сложным, чем в случае открытия клапана при механическом срезе.
  • При использовании фемтосекундного лазера в процессе ЛАСИК может привести к воспалению, которое связано с абсорбцией высокой лазерной энергии и диффузии газа. Примерно в четверти случаев при этом выявляют повышенную гиперрефлективность роговицы. В результате этой воспалительной реакции пациент испытывает повышенные болевые ощущения, а зрительная функция восстанавливается медленнее. В связи с этим более нельзя утверждать, что формирование лоскута при помощи фемтосекундного лазера более безопасно и эффективно. В результате накопленного опыта, установлено, что риск развития эктазии после фемтосекундной лазерной коррекции не ниже, чем при использовании микрокератома.
  • Эргономические особенности касаются удобства использования. Фемтосекундный лазер оказался менее комфортным и для врача, и для пациента. Связано это с тем, что пациента во время лазерной коррекции приходится перемещать от одного лазера (фемтосекундного) к другому (эксимерному). За счет этого увеличивается время операции, включая период вакуумного присасывания кольца (до 1,5 минут). Это приводит к повышению длительному повышению внутриглазного давления. При фемтосекундной лазерной коррекции даже наложение вакуумного кольца более болезненно воспринимается пациентом. Кроме того, фемтосекундные лазерные устройства относятся к сложному техническому оборудованию, поэтому требуют часто сервисного обслуживания и постоянного присутствия инженеров и специалистов-техников. В результате этого операции нужно планировать заранее, а в работе лазера могут быть значительные перерывы.
  • Ценовые характеристики также говорят в пользу механических микрокератомов. Стоимость применения микрокератома для проведения ЛАСИК для одного глаза составляет в среднем 60-80 Евро. Этот же показатель для ФемтоЛАСИК увеличивается до 210-300 Евро (включает расходные материалы и обслуживание лазера). Если рассчитать стоимость работы лазера на протяжении пяти лет (средний срок службы) при количестве операций 1000 в год, то получится сумма, которая дороже применения микрокератома Moria-Oneuse-plus на 640 тысяч Евро, а микрокератома XP на 800 тысяч Евро.

В наше время фемтосекундные лазеры широко внедрены в практическую офтальмологию. Однако область их наиболее успешного применения (рефракционная хирургия, кератопластика, катаральная хирургия) пока не установлена. Во всех этих направлениях ведутся активные клинические исследования, ранние результаты которых довольно обнадеживающие.

Пока что сложно сказать, будут ли фемтосекундные лазеры столь же популярны, как и ретинальные, эксимерные и YAG лазеры, или же не «приживутся» в клинической практике, как фотокоагуляторы Мейершфекерата, вытесненные рубиновыми лазерами. Возможно, на смену фемтосекундным лазерам придут наносекундные лазеры, которые уже проходят апробацию в экспериментальных исследованиях. Но об этом мы узнаем в будущем.

Лазерная коррекция зрения

Почти 20 лет в Екатеринбургском центре МНТК «Микро­хирургия глаза» проводится лазерная коррекция зрения. Благодаря высокому профессионализму опытных специали­стов клиники, применению самого современного офтальмо­логического оборудования и лучших методик лечения, тысячи наших пациентов вернули себе хорошее зрение.

Уже сегодня Вы можете исполнить свою мечту и видеть мир без очков и контактных линз!

Центр рефракционно-лазерной хирургии

г. Екатеринбург, ул. Ясная,31
Тел. (343) 231-00-11

Все операции по поводу коррекции зрения мы выполняем в новом Центре рефракционно-лазерной хирургии. (Подробнее о Центре >>)

Это «клиника будущего». Здесь представлены новейшие лазерные технологии – лучшие из тех, что существуют в мировой офтальмологии на сегодняшний день.

Мы занимаемся коррекцией:

Коррекция зрения проводится с использованием современного фемтосекундного лазера. Он исключает травму тканей (метод является бесконтактным), максимально уменьшает процесс реабилитации и гарантирует наиболее качественное зрение. На данный момент на территории всего Уральского Федерального округа такое оборудование есть только в Центре рефракционно – лазерной хирургии.

Записаться на прием в Центр рефракционно-лазерной хирургии

Что такое фемтосекундный лазер?

Сегодня в руках екатеринбургских офтальмологов технологии будущего. Фемтолазер — принципиально новый «инструмент». Он обладает уникальными особенностями, благодаря которым воздействие на ткани происходит максимально бережно, манипуляции производятся бесконтактно. Это обеспечивает инфекционную безопасность, значительно снижая риск послеоперационных осложнений.

В работе фемтосекундного лазера используются ультракороткие световые импульсы (10-15 сек.), которые длятся всего лишь одну миллиардную долю секунды и имеют величину одной тысячной миллиметра. К сравнению: луч света способен за 1 секунду 7,5 раз облететь вокруг Земли, а за одну фемтосекунду только на расстояние равное половине толщины волоса!

Неповторимые технические особенности фемтосекундного лазера позволяют обеспечить невероятную точность во время проведения операции.

Наиболее эффективными методами лазерной коррекции зрения на сегодняшний день офтальмологи всего мира признают технологии, выполняемые при помощи фемто­секундного лазера VisuMax: FemtoLASIK, FLEx, SMILE.

Коррекция зрения при помощи фемтосекундного лазера VisuMax

Уникальной особенностью VisuMax является то, что роль скальпеля выполняет лазерный луч, который не разрезает, а раздвигает ткани. Лазер во время своей работы контролируется компьютерной программой, которая подбирается индивидуально для каждого пациента. Это позволяет получить без касания глаза каким-либо ин­струментом идеальную поверхность среза и практически исключить травматизм ткани. Как результат — быстрая реабилитация и более качественное зрение.

Преимущества фемтосекундного лазера

Быстрое, в течение суток, восстановление зрения, работо­способности, краткосрочность послеоперационного периода, возможность оперировать оба глаза одновременно — несомненные преимущества лазерной коррекции зрения. Воздействие лазера на ткани длится не больше 15 секунд, а операция в целом — не более 10 минут. Она проводится под местной анестезией и безболезненна.

После лечения ограничений по физической нагрузке практически нет. Это возможно благодаря высокой точности и предсказуемости формиро­вания роговичного лоскута, чего нельзя достичь ме­ханическим срезом.

К оррекция зрения на фемтосекундном лазере VisuMax дает массу преимуществ:

  • безопасность
  • сохранение анатомической структуры роговицы;
  • быстрое восстановление зрительных функций;
  • возможность работы на тонкой роговице (что ранее считалось противопоказанием);
  • возможность восстановления зрения при сложных аномалиях рефракции и высокой степени миопии;
  • минимальный травматизм операции, гарантирующий очень быструю реабилитацию пациента;
  • возможность коррекции зрения после травм, пересадки роговицы, операций по поводу катаракты;
  • стабильные результаты лечения.

Методы восстановления зрения

Наиболее безопасным и высокоточным методом коррекции фемтосекундным лазером считается технология SMILE (микроинвазивная фемтолазерная экстрация роговичного лентикула).

Основное преимущество технологии SMILE — это удаление фрагмента роговицы через малый доступ, размер которого не превышает 2-4 мм, без формирования роговичного лоскута, как при других технологиях лазерной коррекции. Роговичный разрез, выполняемый лазерным лучом, напоминает улыбку, отсюда и название метода — SMILE. Технология позволяет исправить близорукость от -2,0 до -10,0 диоптрий.

Программа воздействия лазерного луча подбирается настолько индивидуально, что при расчетах учитываются не только параметры роговицы, но и возраст, профессия пациента и даже его хобби. SMILE позволяет максимально сохранить механическую прочность каркаса роговицы и ее биомеха­нику. Микроинвазивное вмешательство, не изменяющее анатомию роговицы, дает возможность прозревать пациентам в доли секунды. Восстановительный период при этом занимает всего несколько часов.

SMILE — это действительно сверхновая технология восстановления зрения, гарантирующая отличные результаты и максимальную безопасность. Коррекция зрения, как правило, проводится с 18 лет.

Видео (визуализация) операции (лазерной коррекции
зрения) Smile:

Рефракционная технология FLEx (фем­тосекундная экстракция роговичной лентикулы). FLEx, как и традиционная эксимерлазерная коррекция, исправляет нарушения рефракции через формирование роговичного лоскута, но подход к удалению ро­говичной ткани и перепрофилированию роговицы совер­шенно иной.

Читайте также:  Понятие родственники трактуется с точки зрения семейного кодекса рф

Лоскут роговицы в этой технологии формируется не микрокератомом (скальпелем), а лазерным лучом, который не разрезает, а раздвигает ткани. Затем, благодаря особому трехмерному профилю, луч фемтосекундного лазера VisuMax выкраивает в толще роговицы лентикул (оптическую линзу), удаление которого позволяет устранить близорукость и астигматизм.

Процедура FLEx выполняется полностью при помощи фем­тосекундного лазера . При этом обеспечивается высокоточное формирование трехмерного разреза в со­ответствии с расчетом и строго фиксированным положе­нием лазера по отношению к глазу.

Результаты этой технологии демонстрируют ее высокую результативность и безопасность.

Видео (визуализация) операции (лазерной коррекции
зрения) Flex:

FemtoLASIK — фемтосекундный лазерный кератомилёз. Суть метода заключается в следующем.

Как во всех технологиях, после закапывания обезболивающих капель в глаз, устанавливается векорасширитель, который не дает пациенту моргать во время операции. К роговице, передней прозрачной оболочке глаза, прикасается одноразовая контактная линза. Она имеет специальную вогнутую форму, повторяющую выгнутую форму роговицы.

Технология FemtoLASIK предполагает проведение процедуры с применением двух лазерных установок. Сначала фемтосекундный лазер VisuMax через одноразовую контактную линзу создает в роговице тончайший слой из микропузырьков воздуха, которые, наслаиваясь друг на друга по спирали, постепенно раздвигают ткани, благодаря чему формируется лоскут роговицы на ножке.

Лоскут отодвигается в сторону и при помощи эксимерного лазера MEL-80 с роговицы удаляются, а точнее буквально «сдуваются» несколько микрон роговичной ткани. За­тем, лоскут укладывается на место и без всяких швов на­дежно фиксируется.

В результате происходит изменение формы роговицы и достигается эффект улучшения зрения.

Видео (визуализация) операции (лазерной коррекции
зрения) FemtoLASIK:

Чем эксимерный лазер отличается от технологий нового поколения: SMILE, FLEx и FemtoLASIK?

Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» предлагает для коррекции зрения все возможные технологии, существующие сегодня в мире: ФРК (FRK), Ласик (Lasic), ЛАСЕК, ЕПИ — Ласик, а также технологии последнего поколения FemtoLASIC, Flex, SMILE c применением лазерного оборудования фемтосекундного лазера VisuMax. Именно ему отдают предпочтение современные офтальмологи.
Основное отличие операций по технологиям ЕПИ — ЛАСИК, ФРК и ЛАСИК от операций FemtoLASIK, FLEx и SMILE заключается в том, что первые проводятся с использованием механического инструмента — ножа (он применяется для срезания роговичного лоскута), а вторые выполняются без него. Роль скальпеля в этом случае играет лазерный луч, который не разрезает, а по сути, «раздвигает» ткани. Методики FemtoLASIK, FLEx и SMILE на порядок совершенней, и как следствие, более безопасны.

В России подобными лазерами располагают всего лишь несколько клиник. Единственный в Уральском регионе уникальный немецкий аппарат VisuMax есть в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза». Непрев­зойденная точность и техническое совершенство VisuMax дают возможность проводить восстановление зрения на абсолютно новом уровне, применяя технологии будущего уже сегодня.
Новейшие технологии не только исключают травму тканей (метод является бесконтактным), максимально уменьшает процесс реабилитации и гарантирует наиболее качественное зрение.
В отличии от эксимерного лазера Mel 80 (самой технологии) VisuMax исключает возможность послеоперационного помутнения роговицы, сокращает срок реабилитации от месяца до нескольких дней, исключает выраженный послеоперационный дискомфорт (при использовании лазера Mel 80 он длится 3-4 дня), риск травмы и как следствие, риск инфекции, а также имеет минимальные противопоказания.

Преимущества операций, выполненных при помощи фемтосекундного лазера:
— наиболее точный расчет по сравнению с другими типами операций
— отсутствие дискомфорта во время проведения операции
— отсутствие избыточного давления на глаз при срезе поверхностного лоскута
Воздействие фемтосекундного лазера на ткани минимально (длительность импульса фемтосекундного лазера равна 0,000001 части наносекунды), поэтому сама технология является максимально щадящей и позволяет проводить операции высокого класса.

В настоящее время в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза»операции по коррекции зрения с применением технологии ФРК (FRK) и Ласик (Lasic), ЛАСЕК, ЕПИ- Ласик считаются устаревшими. Но по Вашему желанию мы можем сделать лазерную коррекцию зрения и по этим методикам.

Подготовка и противопоказания к операции по восстановлению зрения

Лазерная коррекция зрения достаточно комфортна для па­циента, поэтому проводится амбулаторно, то есть без госпитализации. Пациентам из отдаленных районов предоставляются места в стационаре нашего центра.

Эффективность существующей сегодня методики лазерной коррекции зрения достигла такого уровня, который кажет­ся фантастическим для хирургии. Практика показала: ре­зультаты коррекции не исчезают, не ослабевают с годами, лазерная коррекция зрения не ограничивает пациента в обычной жизни.

Подготовка к лазерной коррекции

Подготовка к лазерной коррекции зрения не представляет особой сложности. Как правило, операция проводится пациентам с 18 лет.

Перед лечением пациенты проходят минимальное меди­цинское обследование для оценки общего состояния здо­ровья, — это небольшой перечень анализов ( общие анализы крови и мочи, анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) и консульта­ция врача-терапевта.

В течение последнего года зрение должно быть стабильным.

Один месяц до операции нельзя носить контактные линзы.

Женщинам, принимающим гормональные препараты, желательно отказаться от них за 1-3 месяца до операции и не принимать их в течение года после нее. Операцию необходимо отложить во время беременности и кормления грудью.

Необходимо понимать, что лазерная коррекция зрения — это хирургическое вмешательство, которое выполняется только после проведения углубленной диагностики орга­на зрения и оценки общего состояния организма.

К про­тивопоказаниям относятся такие заболевания, как: ауто­иммунные, сахарный диабет, болезни соединительной ткани, ВИЧ, хронические воспаления век и глазного яблока, катарак­та, глаукома, отслойка сетчатки, нейродермит, экзема, псориаз, дерматиты, заболевания онкологические и эн­докринной системы, бронхиальная астма и другие острые и хронические заболевания.

В любом случае только после проведения диагностического обследования пациента врач сможет принять решение о проведении лазерной коррекции зрения.

В течение 3 месяцев не рекомендуется посещение бани, сауны, бассейна, солярия. При поездке на море нужно обя­зательно защищать глаза солнцезащитными очками с широкими дужками, ­больше быть в тени. Женщинам рекомендуется планиро­вать беременность не ранее чем через один год после опе­рации.

Фемтосекундый лазер VisuMax

VisuMax (ВизуМакс) – фемтосекундный лазер от ведущего немецкого производителя Carl Zeiss Meditec (Карл Цейсс) для лазерной коррекции зрения по методам SMILE (Смайл) и FLEX (Флекс).

ReLEx SMILE (small incision lenticule extraction) — это 3-е поколение рефракционной лазерной хирургии, следующее на смену технологиям LASIK (ЛАСИК, ЛЭЙСИК) и PRK/LASEK (ФРК, ЛАСЕК).

Впервые с технологией ReLEx® SMILE операция лазерной коррекции зрения проходит без формирования роговичного лоскута (флэпа), как в технологии LASIK и без смещения роговичного эпителия, как при операциях ФРК/LASEK.

FLEx (Femtosecond Lenticular Extraction) – процедура фемтосекундной экстракции роговичной линзы, которая выполняется без эксимерного лазера.

FLEx – новая область использования фемтосекундного лазера. В данном случае коррекция рефракции достигается путем интрастромального «вырезания» участка ткани, имеющего форму линзы, заданной оптической силы с последующим ее мануальным удалением.

Для выполнения данных манипуляций необходимо высокоточное формирование трехмерного разреза, соответствующего расчетам, и точного фиксирования лазера относительно глаза.

Присасывающее действие, которым обладает фемтосекундный лазер, достаточно щадящее: в ходе исследований не обнаружено ни одного случая значительного повышения внутриглазного давления или преходящего нарушения зрения. Роговичный клапан формируется лазером VisuMax – процедура прецизионная, параметры полностью соответствуют заданным значениям.

Операцию FLExи SMILE впервые описали профессор Маркус Блум (Marcus Blum, Erfurt, Germany), и профессор Вальтер Секундо (Walter Sekundo, Marbourg, Germany), на ежегодном Конгрессе Американской офтальмологической ассоциации в 2006 году. Клинические исследования продемонстрировали потрясающие возможности лазера VisuMax: качество сформированного при его помощи разреза дает возможность легко удалять образованную биолинзу из ткани роговицы.

Особенности метода FLEx

Процесс заживления после проведения операций LASIK и FLEx отличается. После процедуры FLEx не наблюдается гиперкоррекция, типичная для эксимерлазерной операции. Уровень энергии на периферической зоне области абляции не падает, поскольку не происходит абляции роговицы, и образуемый профиль зоны рефракционного вмешательства аналогичен профилю персонализированной эксимерлазерной абляции при учете данный аберрометрии.

В процессе операции при помощи фемтосекундного лазера формируется два разреза. Фрагмент роговицы после подъема клапана удаляется, а клапан обратно помещается обычным способом. ПО данным профессора Вальтера Секундо, данный тип операций может совершить революционный прорыв в кераторефракционной хирургии.

Особенности метода SMILE

При коррекции зрения по методу СМАЙЛ не происходит формирования роговичного лоскута, который требуется откинуть. Лентикула удаляется через микроразрез: при этом биомеханические свойства роговицы изменяются минимально, что снижает риск развития кератэктазии (вторичного кератоконуса).

Фемтосекундный лазер, применяемый для операции FLEx и SMILE, является сочетанием многолетнего производственного опыта и сложнейших технологий. Мягкость воздействия и точность расчета обеспечиваются надежным регулированием лазерного излучения, тончайшей балансировкой частоты импульсов и энергетических параметров импульсов. Это новые стандарты офтальмохирургии, которые, без сомнения, по достоинству будут оценены офтальмохирургами и пациентами.

  • Высокая точность. Максимально эффективное и точное управление лучом лазера обеспечивается минимизацией энергии лазера, высококачественной оптикой и высокой частотой импульсов, что позволяет точно задать глубину воздействия. Благодаря этому повреждение окружающих роговичных тканей отсутствует. Это наиболее безопасный прецизионный метод формирования роговичных разрезов.
  • Разносторонние возможности. Методика обеспечивает возможность сформировать разрез сложной геометрии. Благодаря удобному пользовательскому интерфейсу офтальмохирург может запрограммировать параметры для каждого пациента индивидуально. Так получается точно сформированный клапан.
  • Новые возможности хирургии. Хирург может точно спрогнозировать и создать запланированный разрез роговицы. К минимуму сводится вариабельность толщины клапана. Это обеспечивает безопасность оперативных вмешательств на тонкой роговице, а также при высокой аметропии, даже у пациентов, которым до этого времени было невозможно выполнить лазерную коррекцию.
  • Максимальный комфорт для пациента. Минимальный реабилитационный период и неприятные ощущения.
Читайте также:  Лазерная коррекция зрения как делают и сколько стоит

Создание уникальной формы роговицы

Контактный интерфейс лазера VisuMax дает возможность повторяет уникальную форму роговичной оболочки. Особенностью механизма поверхностного лазерного взаимодействия заключается в осуществлении присасывания только к роговице. Мягкость и стабильность эффекта дают возможность достичь идеального результата. Технология обеспечивает соответствие вмешательства индивидуальным параметрам глаза, исключает риск внутриглазной гипертензии в ходе операции. Интегрированная система вакуума имеет несомненные преимущества при проведении операции. Процесс присасывания роговицы автоматизирован, находится под контролем в ходе всего вмешательства и по продолжительности длится столько же, сколько сам разрез.

Высочайшая технологичность и удобство использования VisuMax обеспечивают максимальный комфорт хирурга. Элегантный дизайн подчеркивает технологическое совершенство. Мягкая подсветка и приятная цветовая гамма создают приятную атмосферу в ходе работы. Максимальный комфорт для пациента и врача также обеспечивает поворотная кровать, размещенная на одной платформе с самим лазером.

VisuMax – уникальный фемтосекундный лазер для создания роговичного клапана. Он формирует лазерное излучение в виде сжатых коротких импульсов, достигая высокого уровня плотности энергии. В области фокусировки луча лазера ткань роговицы превращается в газообразную плазму. Микропузырьки нарушают целостность ткани, которая подверглась лазерному воздействию. Перемещение лазерного пучка вызывает разделение поверхностей. Длительность лазерного импульса крайне малая — фемтосекунда, и данная процедура называется фемтосекундным разрезом. В процессе перемещения фемтосекундного лазера клапан роговицы легко поднимается сразу же после воздействия, обеспечивая последующую эксимерлазерную абляцию. В полном объеме осуществляется функция трекинга.

Клинические исследования фемтосекундного лазера VisuMax убедительно показывают большой потенциал его возможностей в широком спектре вмешательств в кераторефракционной хирургии.

Как происходит коррекция зрения при помощи фемтосекундного лазера?

Современная лазерная коррекция выполняется посредством нескольких разных методик.

И одной из самых распространенных является ЛАСИК.

В этом случае используется один из двух видов медицинского лазера: эксимерный и фемтосекундный.

Коррекция фемтосекундым лазером является более высокоточным способом и стоит дороже, но при этом наравне с преимуществами имеет и некоторые недостатки.

Что такое фемтосекундный лазер?

Благодаря такой высокой частоте при использовании в офтальмологии этот вид лазера позволяет обеспечить бескровное проникновение в ткани обрабатываемых органов зрения, не приводя к серьезным травмам и делая сами операции наиболее безопасными.

Используется такой тип излучения не только для иссечения патологических участков роговой оболочки, но и для формирования ее новой формы.

До использования лазеров подобные операции выполнялись исключительно механическим путем, что не позволяло обеспечить высокую точность, хороший результат и низкий процент неудавшихся операций.

Методика коррекции

Офтальмологические установки, в которых используется фемтосекундный лазер – это высокоточное и максимально безопасное оборудование, которое позволяет проникнуть в глубину тканей роговой оболочки точно на заданную глубину.

В отличие от операций с применением эксимерного лазера фемтосекундный позволяет не только устранять дефекты рефракции (астигматизм, дальнозоркость и близорукость), но и может использоваться в комплексе мероприятий по пересадке роговицы и имплантации интрастромальных колец.

Благодаря минимальному затрагиванию здоровых тканей такой метод обеспечивает скорейшее заживление, сокращая до минимального срока реабилитационный период.

Границы нарушения нарушения зрения, при которых можно использовать метод

Применяться такой лазер может при следующих нарушениях с определенными границами:

  • миопический астигматизм (до -6 диоптрий);
  • гиперметропический астигматизм (до +4 диоптрий);
  • астигматизм с нарушениями рефракции средней и легкой тяжести (предел до трех диоптрий в обе стороны);
  • близорукость (до -12 диоптрий);
  • дальнозоркость (до +6 диоптрий).

В процессе выполнения таких операций импульсы лазера выполняют в необходимых местах ткани роговицы надрезы, после чего посредством инфракрасного облучения на определенной глубине обрабатываемого участка формируются пузырьки, способствующие отделению слоя определенной толщины.

Преимущества и недостатки фемтолазерной коррекции зрения

Фемтолазерная коррекция зрения обладает рядом преимуществ:

  1. Операция проводится быстро и без необходимости использования офтальмологических инструментов непосредственного контакта.
  2. Пациент не испытывает дискомфортных и болевых ощущений, так как принцип действия фемтосекундного лазера при отделении тканей основан не на выжигании тканей, а на их расслаивании.
  3. При такой методике нет необходимости выжидать, пока рассосаться пузырьки, способствующие отделению слоев тканей: выполнять корректировку можно сразу.
  4. В ходе выполнения процедуры за действием оборудования следит особая система контроля, которая исключает любые врачебные ошибки при условии, что были введены корректные исходные данные.
    Благодаря этому неблагоприятный исход операции практически полностью исключается.
  5. После выполнения такой операции пациенту нет необходимости проводить отведенное на реабилитацию время (несколько дней) в больничных условиях.
    Ведь уже спустя час после процедуры можно покинуть клинику, впоследствии посещая ее только для плановых осмотров.
  6. Период нетрудоспособности после такого лечения составляет от двух-трех дней до месяца в зависимости от того, какой деятельностью занимается пациент.
    Чем меньше в его работе предполагается физических и зрительных нагрузок – тем меньше реабилитационный период.
  7. В случаях, когда коррекция произведена не полностью (это происходит менее чем в 1% случаев) возможно дополнительное вмешательство с использованием этого же метода без риска развития осложнений.

Второй существенный минус – возможное развитие временного астигматизма после операции.

Так как в ходе воздействия лазера на роговицу осуществляется не полное отделение ее лоскутов.

А после заживления на ее поверхности из-за этого образуются небольшие неровности.

Небольшие побочные эффекты исключительно механического характера могут проявляться по причине необходимости фиксации глазного яблока пациента.

В частности, это может привести к отслоениям или разрывам сетчатки.

Использование метода для лечения катаракты

Технология коррекции фемтосекундного лазера иногда применяется при лечении катаракты.

До внедрения в офтальмологию лазерной коррекции диагностирование такого заболевания даже на первичных стадиях фактически означало неуклонно прогрессирующую слепоту, но сегодня такие процессы можно не только замедлить, но и остановить.

При катаракте посредством фемтосекундного лазера на патологическом участке выполняются разрезы длиной не более трех миллиметров.

При этом благодаря возможности контролировать распространение и глубину проникновения лазерного луча под большим увеличением специалист легко может избежать случайных разрушений кровеносных сосудов, поэтому иссечение всегда происходит бескровно.

Перед выполнением таких надрезов для обезболивания применяются анестезирующие растворы местного действия.

После выполнения надрезов и дробления патологических образований до уровня эмульсии в тело хрусталика вводится хирургический инструмент, с помощью которого белковые образования и извлекаются наружу.

Весь процесс занимает около 15 минут и не требует реабилитации в стационаре.

Полезное видео

В данном видео показана технология фемтосекундной коррекции зрения:

Фемтосекундный лазер – это проверенный метод коррекции зрения, который применяется уже более тридцати лет.

За это время специалисты смогли максимально усовершенствовать способ, что и обуславливает его низкую травматичность и практически полное отсутствие побочных эффектов и неудачных операций.

Но повышение шансов на благоприятный исход в первую очередь зависит не от профессионализма врача, а от отсутствия противопоказаний и соблюдения пациентом рекомендаций, касающихся предоперационного и реабилитационного периодов.

Насколько эффективна и безопасна лазерная коррекция зрения фемтоласик

Femto Lasik – модернизированная эксимер-лазерная процедура, предназначенная для коррекции остроты зрения. Преимущество фемтоласик заключается в отсутствии механического воздействия на поверхность роговицы, что позволяет свести к минимуму обострения офтальмологической болезни.

Плюсы методики фемтоласик

Метод позволяет использовать современные технологии по максимуму, сокращает риск возникновения осложнений, исключает инструментальное воздействие на глаз, обеспечивает комфортную и быструю коррекцию. Все эти преимущества обуславливают высокую стоимость процедуры.

Преимущества процедуры:

  1. Высокая результативность. Процедура подразумевает рассечение границ верхнего слоя роговицы предельно осторожно и точно. Это позволяет сохранить естественную чувствительность глаза. Лоскут создается при помощи фемтосекундного лазера (специальный офтальмологический прибор). Он дает возможность благотворно повлиять на зрение в перспективе. Пациент сохраняет возможность различать объекты в любых условиях.
  2. Безопасность. Фемтоласик является максимально безопасной процедурой. Доктор предварительно моделирует параметры лоскута индивидуально для каждого пациента. При определении толщины, радиуса и структуры лоскута удается минимизировать ущерб естественному строению роговичной оболочки.
  3. Оперативность. Процедура крайне быстро осуществляется. Лоску для роговицы создается за 5-6 секунд, коррекция занимает примерно 30 секунд.
  4. Быстрая реабилитация. После фемтоласика пациенту требуется мало времени для полного восстановления. Это обусловлено отсутствием механической резекции роговицы при процедуре.
  5. Сокращение осложнений. После процедуры снижается риск развития астигматизма и других осложнений в десятки раз (в сравнении с операцией ласик).
  6. Отсутствие боли. Во время процедуры пациент лишен дискомфорта.
  7. Обширные возможности применения. Показан людям с нарушениями остроты зрения, которые не поддаются коррекции медикаментами и методикой ласик. Подобное встречается при тонкой материи роговицы и наличии дефектов в ее структуре (например, при сильной близорукости).
  8. Отсутствие страха. Пациент практически на всех этапах процедуры имеет возможность следить за процессом, что лишает его дискомфорта и страха.

В российских клиниках процедура стоит свыше 50 тысяч рублей. Дополнительно оплачивается консультация офтальмолога (5-7 тысяч рублей). Если возникают трудности с сетчаткой (проблемы с прочность и прочее), дополнительная терапия потребует 10-12 тысяч рублей. Процедура в клиниках за границей обойдется пациенту в 1500-2500 долларов.

Показания и противопоказания

Как и любая другая процедура, Femto Lasik имеет ряд показаний и противопоказаний. Стоит отметить, что в отличие от других лазерных технологий коррекции зрения, список противопоказаний довольно мал.

  1. Близорукость. Рекомендован при миопии до 10 диоптрий. По крайней мере на практике врачи ограничиваются этими значениями. В теории допустима коррекция -15 диоптрий. Целесообразность процедуры будет зависеть от индивидуальных особенностей конкретного пациента.
  2. Дальнозоркость. Операция допустима в значениях до +4 диоптрий.
  3. Астигматизм. Коррекция патологии методом фемтоласик возможна при его пороге в 5 диоптрий.
Читайте также:  Как телефоны и планшеты влияют на зрение

Противопоказания:

  1. Возраст до 18 лет. У детей и подростков глазное яблоко еще формируется. Любые манипуляции по коррекции остроты зрения могут вызывать нестабильные побочные эффекты.
  2. Возраст от 45 лет. У людей старшего возраста начинаются возрастные трансформации хрусталика, возникает множество возрастных нарушений. Процедура не навредит здоровью пациента, но эффекта либо не будет, либо он окажется временным. Офтальмологи рекомендуют людям старшего возраста альтернативные методы коррекции остроты зрения.
  3. Беременность и лактация. На этом этапе у женщины крайне нестабильна щитовидная железа, гормональный фон постоянно меняется. В силу погрешности в гормональном статусе нельзя точно оценить постоянство эффекта от процедуры. Операция будет полезна, но гарантий закрепления успеха нет.
  4. Постоянные скачки зрения в течение года. При регулярных изменениях показателей близорукости или дальнозоркости процедура не рекомендована.

Категорические противопоказания:

  1. Активный прогресс катаракты, сопровождаемый сильным ухудшением зрения.
  2. Болезни, негативно влияющие на защитные функции организма, в анамнезе, а также инфекционные болезни. Это СПИД, рассеянный склероз, красная волчанка, ревматоидный артрит и прочее. Эти состояния напрямую мешают организму поддерживать лечение.
  3. Пациент регулярно принимает препараты, которые угнетают зрительную функцию.
  4. Сохранилась функциональность только одного глаза.
  5. Пациент подвержен состояниям, которые истончают поверхность роговицы. Femto Lasik может привести к резкому ухудшению зрения в будущем, что только усилит потребность в кардинальной хирургии.
  6. Чрезмерное увлечение алкоголем и наркотиками.
  7. Развивается воспаление зрительной системы. Перед процедурой требуется устранить инфекцию.

Фемтоласик способен усугубить синдром сухого глаза.

Подготовка к операции

Подготовка в операции должна включать отказ от контактных линз за пару недель до процедуры. Контактные линзы способствуют прорастанию сосудов в материал роговицы, что осложняет операцию по методике фемтоласик.

За две недели до операции лечащий врач проводит консультацию с пациентом, опрашивает его на предмет хронических и инфекционных заболеваний, осуществляет офтальмологической осмотр, оценивает состояние оперируемого участка. При обнаружении факторов и погрешностей, которые могут плохо повлиять на течение операции, нужно отложить процедуру и полностью их устранить. Естественно при условии, что это выполнимо, в противном случае операцию отменяют и выбирают альтернативный метод коррекции зрения.

В день операции нельзя использовать косметику (даже декоративную), принимать алкоголь и курить, использовать лекарства, в особенности те, которые способствуют разжижению крови.

При подготовке к операции нельзя использовать духи и лосьоны после бритья. Рекомендуется тщательно вымыть голову перед операцией, так как после нее это запрещается на 3-5 дней ввиду риска травмировать глаза. В день операции можно принимать обычную пищу, но перед самым приездом в клинику лучше ограничиться легкой едой.

На диагностику и коррекцию офтальмологических нарушений не стоит приезжать за рулем. Лучше воспользоваться услугами такси или попросить близких. Лазерная коррекция осуществляется только в том случае, если у пациента есть надежный сопровождающий. Это обусловлено тем, что после операции какое-то время могут происходить специфические изменения зрения.

Действие Femto Lasik и этапы процедуры

Фемтосекундный лазер воздействует лучом инфракрасного света. Так осуществляется аккуратное и точное отделение роговой ткани на определенной глубине. Этот процесс называют фоторазрывом.

Лазер посылает короткий импульс во внешний слой роговицы, вследствие чего образуются микропузырьки. Они возникают по соседству, постепенно сливаются и формируют расслоение. После работы с фемтосекундным лазером врач отгибает образованный клапан и производит коррекцию нижележащих слоев при помощи эксимерного лазера. Это дает возможность придать роговице правильную форму, изменить силу преломления света и улучшить остроту зрения.

Фемтосекундный лазер позволяет сделать поверхность границы расслоения роговицы идеально гладкой, избежав при этом механичного воздействия на роговичные ткани. Формирование клапана осуществляется по индивидуальным параметрам, заданным заранее. Их определяют в процессе изучения патологии зрительной системы.

Возможности технологии бесконтактного формирования клапана:

  • улучшение характеристик контрастности;
  • повышение четкости зрения;
  • восстановление зрительной функции при истонченной роговице;
  • сокращение периода восстановления после операции;
  • минимизация побочных эффектов, осложнений и рецидивов.

Этапы процедуры

  1. В глаза закапывают обезболивающие средства. Так глаз утрачивает чувствительность, происходит избавление пациента от боли и неприятных ощущений на время процедуры.
  2. Пациента размещают на столе вблизи аппаратуры. Ровно над оперируемой областью будет располагаться маленькая мигающая лампочка. Она нужна для удержания взгляда пациента во время процедуры. Легкий отвод взгляда не повлияет на результат, но значительное отведение глаз нарушит процедуру. Профессиональное оборудование корректирует движения и отслеживание нужную область при незначительном отклонении.
  3. На глаз помещают вакуумный инструмент, который имеет форму цилиндра. Под воздействием лазера он прикрепляется к глазу.
  4. Активность лазера приводит к тому, что из наружного слоя роговицы выделяют лоскут. Его параметры определяются врачом задолго до процедуры. Длительность отделения составляет 5-6 секунд.
  5. Лоскут убирают, позволяя лазеру воздействовать на глубокие слои роговицы.
  6. Мелкие и короткие всплески энергии позволяют трансформировать роговичную оболочку. Изменения нужны для адекватного фокусирования световых лучей.
  7. После воздействия на роговицу лоскут возвращают обратно. Сшивание не требуется, так как слои роговицы срастаются мгновенно.

Руководством для оперирующего выступает карточка пациента с заранее выведенными параметрами операции. Это позволяет точно выполнить процедуру.

Что происходит сразу после операции

  • пациента оставляют в клинике на 1-1,5 часа для проведения контрольного осмотра глаз;
  • врач должен убедиться в успешном исходе процедуры, проверить прилегаемость верхних слоев роговицы;
  • иногда у пациентов возникает обильное слезотечение, жжение, легкий дискомфорт и повышенная чувствительность к свету;
  • нельзя паниковать при скачках зрения, обычно они проходят на следующий день;
  • только по разрешению врача пациент может покинуть клинику;
  • для комфорта пациента ему выдадут темные очки, чтобы защитить глаза от света;
  • также пациентам выдают специальные капли, которые поспособствуют защите от инфекции и снизят дискомфорт;
  • возвращаться домой можно только в сопровождении.

По большей части после фемтоласика пациенты начинают видеть так же, как при помощи очков или линз, либо в разы лучше. У некоторых отмечаются улучшение остроты зрения до 120-150%. Оценив все преимущества процедуры, можно говорить о том, что фемтоласик является высокоэффективным и безопасным методом коррекции зрения. Высокая цена операции значительно окупается в течение комфортной жизни без очков и контактных линз.

Особенности реабилитации

После операции разрешается принимать душ и легко умываться. С третьего дня разрешается мыть голову, но только наклонив ее назад. Нужно контролировать процесс и не допускать попадания воды, тем более мыльной, в глаза.

Косметику нельзя использовать в течение трех дней после операции. В первые дни яркий свет будет раздражать глаза, поэтому стоит носить темные очки. Рекомендуется спать на боку, на первых парах нельзя спать на животе, так как можно повредить глаза подушкой. При этом наклоны и умеренные физические нагрузки не запрещаются.

Ограничений по беременности после лазерной операции на глазах нет. По статистике процент осложнений после операции минимален.

Возможные такие осложнения и побочные эффекты:

  1. Негативная реакция на яркость. Пациенту становится трудно различать светящиеся объекты. Обычно этот эффект временный, его успешно купируют глазными каплями.
  2. Окружение радужными ореолами ярких предметов. Это явление также временно, исчезает довольно быстро.
  3. Резь и сухость в глазах. Для устранения этого осложнения врачи назначают увлажняющие капли на 15 дней после операции (вместе с противовоспалительными препаратами).

Чего нельзя делать после операции:

  • посещать бассейн, сауну и парилку 1-2 месяца после воздействия на глаза;
  • прием ванны стоит заменить коротким душем также на срок до 2 месяцев;
  • не стоит посещать пляж и солярий 1,5 месяца после операции;
  • нельзя загорать и купаться в соленой морской воде, это затормозит процесс заживления;
  • не стоит организовывать пикники и подобные мероприятия месяц после процедуры (можно травмировать глаза).

Первые две недели после операции стоит отказаться от алкоголя, косметики, длительного пользования компьютером и вождения транспорта.

В чем отличия технологий ласик и фемтоласик

Femto Lasik
Lasik
Лоскут формируют только при помощи лазера, исключая механическое повреждение роговицы. Лоскут образуется под воздействием хирургического ножа.
Метод дает возможность сделать расслоение точным, ровным и гладким. Возможны отклонения в лоскуте, его неровная поверхность.
Лоскут получается более тонким, что позволяет добиться меньшей потери ткани. Поэтому операцию можно провести даже на пациенте с тонкой роговицей и сильной близорукостью. Под воздействием ножа происходит высокое давление на роговицу, лоскут получается толще. Повышается нагрузка на глазное яблоко, исключается проведение операции на пациентах с истонченной роговицей.
Риск развития субконъюнктивального кровоизлияния минимален. Существует риск развития кровоизлияния.
Разрез не провоцирует никакие осложнения. При разрезе ножом возможны интраоперационные осложнения: неполный разрез и развитие астигматизма, искажение высших порядков, неоднородность прохождения световых лучей.
Во время операции кровообращение сетчатки не прекращается и не блокируется. Есть шанс блокировать кровообращение в сетчатке.
Риск послеоперационных осложнений ничтожно мал. Возможно развитие кератоконуса в период реабилитации.
Формирование лоскута осуществляется за 6 секунд. Лоскут формируется 20-30 секунд.
Абсолютная безболезненность. Неприятные или даже болезненные ощущения во время операции.
Ускоренный процесс реабилитации. Большая продолжительность восстановления, побочная сухость в глазах и прочее.

Помимо этого при процедуре Femto Lasik происходит индивидуализация роговичного лоскута в зависимости от параметров зрительной системы каждого пациента. Этот метод дает возможность значительно улучшить зрительную функцию, повысить чувствительность, обеспечить хорошее восприятие объектов при низком освещении.

Источники:
  • http://www.eyeclinic.ru/patients/laser-correction/
  • http://eyeclinics.ru/lasers/vizumax
  • http://zrenie1.com/lechenie/operatsii/lazer-korr/femtosek-laz-oft.html
  • http://beregizrenie.ru/operacii/femtolasik/