Контактные линзы с управляемым дефокусом

Что известно о контактных линзах с периферическим дефокусом. У вашего ребенка появилась близорукость? Он очень близко подносит к лицу книгу, смартфон. Он мало гуляет и все дни проводит перед компьютером. Наконец, у вас у самих близорукость, и вы беспокоитесь, что ребенок унаследует ваше заболевание. По последним исследованиям, один из самых эффективных методов остановки прогрессирования близорукости – ношение так называемых «ночных» линз или ортокератология. Однако, не все знают, что основной эффект, за счет которого тормозится прогрессирование близорукости при ношении ночных линз – это возникновение периферического миопического дефокуса на сетчатке. Так вот, мягкие линзы с периферическим дефокусом или бифокальные линзы оказывают точно такой же эффект, но стоят эти линзы в разы дешевле и не требуют ночного ношения жестких контактных линз. Производят эти линзы в Москве: мягкая контактная линза с управляемым периферическим дефокусом для контроля миопии OKVISION DEFOCUS CONTROL LENS. Подбор линз осуществляется врачом нашей клиники.

Офтальмологический центр

Вы здесь:
Главная
Детская офтальмология
Лечение близорукости у детей

Лечение близорукости у детей

Близорукость (миопия) – самое частое заболевание глаз у детей. В России миопия выявляется у каждого третьего ребенка. Родители должны помнить, что дети с близорукостью нуждаются в ежегодном наблюдении у врача-офтальмолога и своевременной коррекции зрения.

Необходимо знать, что безопасной степени миопии не существует, всегда есть риск развития осложнений, которые могут привести к значительному снижению остроты зрения. В сохранении зрения у ребенка роль родителей очень велика. Это контроль за остротой зрения (и дома, и у врача-офтальмолога), контроль за выполнением ежедневной гимнастики для глаз, посещение ежегодных лечебно-профилактических физиопроцедур, контроль за регулярным ношением, заменой и обработкой контактных линз.

Основные способы коррекции зрения у детей при близорукости

Использование мягких контактных линз

Преимущества линз перед очками:

создание более четкого изображения на сетчатке,
поля зрения не ограничиваются очковой оправой,
хорошая коррекция при разнице в остроте зрения правого и левого глаза.

Современные мягкие контактные линзы безопасны для ребенка, пропускают кислород к роговице глаза, сохраняют комфорт глаз в течение дня, не препятствуют занятиями спортом.

В офтальмологическом центре «Идеал» подбирают мягкие контактные линзы детям с миопией от — 0,5 до — 14,0 диоптрий.

В настоящее время в нашем центре с хорошими результатами применяются мягкие контактные линзы с управляемым периферическим дефокусом OK VISION DEFOCUS CONTROL LENS – бифокальные (дефокусные) линзы.

Бифокальные линзы имеют две зоны:

центральную, обеспечивающую хорошее зрение вдаль и вблизи;
периферическую, создающую миопический дефокус и исправляющую периферическое зрение.

Бифокальные линзы рекомендуются детям и подросткам в следующих случаях:

прогрессирующая миопия;
наследственная предрасположенность (один или оба родителея с миопией);
при наличии противопоказания к ортокератологии (ночные ОК-линзы).

Бифокальные (дефокусные) контактные линзы используются для замедления прогрессирования миопии у детей и подростков. Эффективность их использования очень высокая.

Применение бифокальных контактных линз по эффективности остановки прогрессирования близорукости сопоставимо с действием ортокератологических линз.

В офтальмологическом центре «Идеал» подбор бифокальных линз детям и подросткам проходит в два этапа – на первичном приеме пациент проходит полное диагностическое обследование, после чего при отсутствии противопоказаний его пригласят непосредственно на подбор и примерку линз.

Использование перифокальных очков

В отличие от обычных очков, которые только корректируют отклонение рефракции, перифокальные линзы обладают лечебным и профилактическим действием. Они состоят из стабильного оптического центра и изменяемой периферической части. Это обеспечивает равномерную световую нагрузку на всю область сетчатки. Стандартная оптика с отрицательными и положительными диоптриями воздействует только на центральную часть глаза. Периферическое зрение при этом может ухудшаться.

Медицинские исследования показали, что перифокальные линзы могут вылечить начальную стадию близорукости и остановить развитие миопии. Кроме того, они применяются в целях профилактики ухудшения зрительных функций.

Основные преимущества перифокальных очков перед обычными очками — равномерное распределение света по сетчатой оболочке, что позволяет снять часть нагрузки с центральной ее точки. Другие достоинства перифокальных очков:

При их ношении в детском возрасте близорукость не только корректируется, но и останавливается. Иногда происходит излечение миопии, если она обнаружена на начальной стадии.
Используются в профилактических целях. Очки с перифокальными стеклами могут носить люди с хорошим зрением. Они позволяют остановить миопию, гиперметропию, пресбиопию и астигматизм.
Воздействуют на зрительные органы более мягко, чем обычная оптика с плюсовыми и минусовыми диоптриями.
Улучшают аккомодационные способности глаз.

Для получения лечебного или профилактического эффекта эти очки не нужно использовать постоянно. Достаточно надевать их на два часа в сутки. Однако для достижения максимального результата коррекции и терапии лучше постоянно ходить в очках.

У перифокальных линз есть и недостатки. Во-первых, к ним приходится привыкать. Период адаптации может занять от нескольких дней до недели, в зависимости от индивидуальных особенностей каждого человека. Во-вторых, перифокальные линзы стоят дороже обычной оптики.

ОК-терапия (ночные линзы)

Коррекция ОК-линзами оказывает тормозящий эффект на прогрессирование близорукости у детей. ОК-терапия у пациентов с миопией детского и подросткового возраста может быть рассмотрена как необходимый этап подготовки к лазерной коррекции зрения после 18 лет.

Гигиена зрения

ограничение зрительныхнагрузок,
полноценный ночной сон,
гимнастика дляглаз,
спорт,
сбалансированное питание.

Медикаментозное лечение

препараты для расширения зрачка на ночькурсами,
витамины с лютеином иантоцианозидами,
сосудистые препараты,
ретинопротекторы.

Аппаратное лечение

физиотерапия,
пневмомассаж глазных яблок,
компьютерное лечение курсами 2 – 3 раза вгод.

Операции лазеркоагуляции сетчатки

Выполняются при наличии осложнений на глазном дне (периферические дистрофиисетчатки)

Склероукрепляющее лечение

при быстром прогрессировании близорукости показано выполнение операции склеропластики.

Общие рекомендации

Дети и подростки с миопией подлежат диспансерному наблюдению. При прогрессирующей близорукости обязательн посещение офтальмолога один раз в 6 месяцев. При стабильной близорукости – наблюдение один раз в год.

В заключение

Хорошее зрение — это непременное условие для полноценной жизни любого человека. Детские окулисты не устают напоминают родителям, что чем раньше начинается решение проблем со зрением, тем больше вероятность получить действительно хороший результат. Зрительная система в детстве очень гибкая. На нее легче воздействовать, она более восприимчива, чем у взрослых. Однако со временем ситуация меняется, главное не упустить благоприятный момент!

Врачи офтальмологи Центра «Идеал» готовы помочь вам в этом. Берегите детские глазки! Хорошее зрение — ключ к счастливому будущему!

Бифокальные контактные линзы OKVision PRIMA BIO BI-focal

На сегодняшний день примерно 2,5 миллиарда людей страдают миопией, что даёт право назвать заболевание одним из самых распространённых в мире. Миопия приводит к снижению зрения, и имеет свойство прогрессировать, поэтому начинать лечение лучше с раннего возраста. Одной из последних наработок в мире офтальмологии для контроля миопии являются бифокальные контактные линзы с управляемым периферическим дефокусом на сетчатке глаза.

Что такое бифокальные контактные линзы?

Это мягкие контактные линзы, изготовленные из воздухопроницаемого современного материала гидрогель, одобренного и разрешенного к применению FDA (Food and Drug Administration — управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США)).

Как это работает

Линза имеет две зоны: центральную, обеспечивающую хорошее зрение вдаль и вблизи, и периферическую, создающую миопический дефокус. Находясь на глазу, линза оказывает лечебный эффект, тормозя прогрессирование близорукости.

Для кого подходят бифокальные линзы?

Пациенты, не имеющие противопоказаний к назначению контактной коррекции зрения:

дети и подростки с прогрессирующей миопией;
дети и подростки, имеющие одного или двух родителей с миопией высокой степени;
дети, у которых есть противопоказания к ортокератологии (ночные линзы);
пациенты с экстремально высокой миопией;
пациенты до 40 лет с миопической или гиперметропической рефракцией, имеющие непереносимость полной коррекции зрения, высокие показатели АК/А в сочетании со снижением резервов аккомодации.

Отличие бифокальных линз от ортокератологии

Бифокальные линзы не изменяют форму роговицы за счет жесткости, как ортокератологические линзы. Таким образом воздействие на роговицу более щадящее. Остановка прогрессирования близорукости происходит за счет наведения периферического миопического дефокуса на сетчатку глаз, не оказывая травмирующего воздействия на роговицу.

Преимущества бифокальных линз

Основное преимущество бифокальных дефокусных линз — эффективность, доказанная в ходе многочисленных исследований.
Прогрессирование близорукости у детей, применяющих дефокусные линзы замедляется.
Применение бифокальных контактных линз по эффективности остановки прогрессирования близорукости сравнимо с действием ортокератологических линз.
Более щадящее воздействие на роговицу глаза.
Подходит для детей до 18 лет.
Хорошо устраняют явления астенопии (зрительного утомления) за счет воздействия на цилиарную мышцу.

Как купить OKVision PRIMA BIO BI-focal

OKVision® PRIMA BIO BI-focal – Мягкие бифокальные контактные линзы плановой замены с центром для дали и стабильной аддидацией для контроля миопии.

Срок замены: ежемесячный
Режим ношения: дневной

6 блистеров: 2175 руб
1 блистер: 370 руб.

Стоимость по карте «Standart»: 2064/370 руб.
Стоимость по карте «Elite»: 1848/370 руб.

Акция до 31 декабря – вторая упаковка линз в подарок. Успейте сэкономить до 2175 рублей!

Перед применением бифокальной коррекции, пройдите комплексное офтальмологическое обследование, после которого врач профессионально подберет линзы по вашим параметрам, и научит ими пользоваться.

Записаться на обследование можно по тел.: +7 (3412) 933-444

Дефокусные линзы

Инновационные дефокусные линзы OKVision Defocus Control Lens – впервые в Башкортостане, эксклюзивно от «ДуплексМед»

Мягкие линзы с управляемым периферическим дефокусом для эффективного контроля миопии!

Гидро-гелевая (силиконовая) дефокусная линза — особый вид мягкой контактной линзы при миопии.

Эти мягкие контактные линзы, специально разработаны для контроля прогрессирования близорукости у детей за счет создания периферического дефокуса на сетчатке.

Особенностью этих линз является то, что они способны распределять нагрузку света на всю поверхность сетчатки глаза, а не только на определенные её участки. Таким образом, задействуются и периферические участки глаза. За счет такого свойства линз удается достичь хорошего эффекта при близорукости у пациентов, и не допустить дальнейшего ухудшения зрительной функции.

Материал изготовления таких линз гидрогель и силикон-гидрогель – это два основных вида современных материалов для изготовления мягких контактных линз. Линзы из гидрогеля – гибкие и мягкие, они легко пропускают кислород благодаря воде, входящей в структуру гидрогеля.

Контроль миопии

И. Леббех:

Здравствуйте, это канал Медиадоктор и программа «Оптикум». Сегодня мы будем разговаривать о миопии. В гостях у нас Наталия Павловна Парфёнова, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, заместитель директора Академии медицинской оптики и оптометрии. У Наталии Павловны очень много регалий, мы в прошлый раз, была у нас программа, я практически все перечислила. Единственное, что не сказали про наши российские, что Наталия Павловна является членом координационного совета российской Ассоциации по контактной коррекции. Но поскольку мы собрались сегодня разговаривать про волнующую тему, о миопии, о контроле миопии, мы все любим волшебные пилюльки, чтобы раз, по мановению волшебной палочки миопия прошла. Возможно это или нет. Сегодня будем как раз выяснять. Для начала, наверное, всё-таки повторим, что такое миопия, буквально в двух словах.

Н. Парфенова:

Здравствуйте, друзья, коллеги, пациенты, все, кто сегодня слушает нас. Миопия по-другому называется близорукость. И, наверное, это более распространённое название. Близорукость говорит сама за себя. То есть это близко вижу. И ближняя точка, так называемая ближняя точка зрения и дальнейшая точка зрения, при близорукости, если не дать специальной коррекции, она приближена к глазам человека. И чем выше близорукость, чем выше значение миопии, тем меньше видит человек вдаль. То есть близко вижу, далеко нет.

И. Леббех:

Это я сейчас вспомнила белошвейки все были болели близорукостью. А сейчас вот распространённость какая миопии? Мы вот так акцентируем на этом внимание, но, может быть, не совсем кто-то и понимает, почему вот офтальмологи такой акцент делают именно на миопии. Что здесь такого?

Н. Парфенова:

Миопию или близорукость считают современной эпидемией даже. С одной стороны, это приспособительная реакция глаза к ближнему расстоянию. Потому что сейчас даже маленькие дети, если Вы обратите внимание, сидят в колясках, играют в телефоны своих родителей, сидят с планшетами и, иной раз, разбираются в гаджетах лучше, чем даже взрослые. Потом ребёнок идёт в детский сад, где его учат и готовят к школе, потом идёт в школу, где его также учат ещё более интенсивно и готовят к институту или колледжу. Ну и так далее и так далее. А потом взрослый человек сидит за компьютером. То есть вся жизнь современного человека акцентирована на зрение вблизи. Поэтому глаз в эволюции приспосабливается к зрению вблизи, и небольшая степень миопии даже, наверное, уже в таком недалёком будущем будет считаться одной из норм. И поэтому близорукость очень, коррекция близорукости очень актуальна. Потому что, как мы уже сказали, близкую вижу, далеко нет. Если надо рассмотреть близорукому человеку что-то вдаль, обязательно надо надеть средства коррекции. Близорукость очень распространена. Особенно она распространена там, где дети, молодые люди, потому что именно в детском, подростковом возрасте, когда растёт организм человека и растёт глаз. Следовательно, увеличивается и близорукость тоже. Те страны, где детки очень много сидят за компьютером, очень много учатся, сидят в стеснённых помещениях, много населённые страны такие, как страны Корея, Китай, Япония, практически, есть работы, до 80-90 % детей и подростков уже близоруки. В нашей стране также проводились исследования, наиболее известные, это исследования института Гельмгольца, которые показывают, что более 35 % школьников уже к выпускному классу имеют близорукость. Наверное, те исследования, которые на сегодняшний день проводятся и будут опубликованы в скором, в ближайшем будущем, покажут более высокие результаты. Потому что сейчас есть статьи ведущих научных учреждений, тех врачей, научных исследователей, которые занимаются близорукостью и исследованием близорукости у детей и подростков. Более 50, а то и 70 % детей школьного возраста страдают миопией.

И. Леббех:

Нет, ну конечно, будут страдать. Смотрите, поколение Z сейчас растёт, так условно, с 2000г. Их ещё называют поколение, рождённое с кнопкой на пальце. Они уже все сидят с гаджетами. В московских школах без гаджетов уже практически и нет никаких уроков. Соответственно, больше идёт нагрузка на компьютеры, на смартфоны, вдаль никто не смотрит.

Н. Парфенова:

Да, в первых классах даже иногда есть такие школы, где выдают макбуки для того, чтобы детки могли выполнять задания учителей. Есть интерактивные доски, практически сейчас во всех школах, и в городах, и сёлах, которые помогают вести более современные уроки. Ну и учителя, и ученики теперь пользуются компьютером достаточно легко.

И. Леббех:

Ну вот поскольку у нас всё-таки больше хотелось бы в этой программе поговорить про прогрессирование миопии, что значит прогрессирование миопии. Есть миопия, поставили диагноз, а что такое прогрессирование миопии? На что обратить внимание нужно?

Н. Парфенова:

Мне хотелось бы обратить внимание родителей, наверное, сейчас меня слушают многие родители детей, которые должны пойти в школу. Пожалуйста, не игнорируйте осмотр ребёнка офтальмологом перед школой. Потому что очень важно выявить начинающуюся близорукость, начинающуюся миопию. Потому что у ребёнка шести-семи лет должна быть небольшая даже дальнозоркость, гиперметропия. Если вот этот запас плюса маленький, то у Вашего ребёнка есть опасность, есть риск роста близорукости. В связи со зрительной нагрузкой в школе, а также есть три фактора прогрессировании миопии, которые были ещё опубликованы и установлены Аветисовым Эдуардом Сергеевичем много лет назад. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность, это зрительные нагрузки вблизи чрезмерные, это слабость склерального аппарата. Или вообще, соединительной ткани, соединительно-тканого аппарата. Если у Вашего ребёнка есть хотя бы одна из причин прогрессирования, то, к сожалению, сегодняшний образ жизни, зрительной нагрузки будут способствовать росту глаза больше, чем нужно в норме. Если организм ребёнка растёт, и глаз ребёнка растёт. Но все должно происходить пропорционально и соизмеримо. И вот при прогрессирующей близорукости, к сожалению, вот эта пропорциональность теряется. И глаз начинает расти больше нормы, и естественно, у Вашего ребёнка выявляется близорукость, которая из года в год увеличивается на какую-то величину. Считается, что, если близорукость увеличивается более, чем на единицу, это быстрорастущая близорукость миопии.

И. Леббех:

Н. Парфенова:

В год, да. Более, чем на единицу в год. И должны быть приняты экстренные меры. Они могут быть разные, и в федеральном руководстве, рекомендациях института Гельмгольца по лечению близорукости все очень подробно указано.

И. Леббех:

И мы так ещё чуть-чуть подальше расскажем, какие есть рекомендации. А значит ли это, что, допустим, перед школой проверяют, медицинский осмотр проходят ребятишки, и вообще, перед учебным годом. Допустим, офтальмолог проверяет зрение и смотрит, у детей — 0,75, -1. Ну и родители думают, да и некоторые врачи тоже говорят, это маленький минус, не нужно пока очки, там дальше рассосется. С каких диоптрий прямо сразу же, как выявились — 0,5-0,75 уже выписывать очки нужно. Либо есть какой-то запасик?

Н. Парфенова:

Во всех учебниках Российской Федерации написано, что близорукость стоит корректировать после 0,75 после 1. То есть когда острота зрения обоих глаз уменьшается меньше, чем на 5 строчек, когда двумя глазами ребёночек будет меньше, чем пять строчек, в этом случае назначаются очки. Но здесь сейчас пересмотрены некоторые рекомендации. И очень важно попасть к врачу-офтальмологу, который занимается лечением близорукости, обследованием ребёнка. Потому что разные бывают рекомендации. И разные периоды осмотра ребёнка нужно назначить. Потому что кому-то, может быть, уже и нужно назначить эти очки -0,75, а кому-то, может быть, нужно назначить специальные методы коррекции, которые ещё не только корректируют остроту зрения, но и служат методом профилактики роста дальнейшего.

И. Леббех:

Вот-вот, давайте про это поподробнее сейчас. Потому что мы же знаем, что есть средства коррекции, а есть средства профилактики. Вот различия, что к одному, а что к другому относится. Очки куда, в какую сторону, профилактика, контроль, что это?

Н. Парфенова:

Наверное, как средство профилактики миопии, хотя сейчас в западной литературе, на всех конференциях за рубежом звучит такой термин, как контроль миопии. И у нас в стране он тоже распространяется.

И. Леббех:

Ну, мы все хотим что-нибудь проконтролировать.

Н. Парфенова:

Мы очень хотим контролировать миопию и не дать ей завладеть нашими детьми. Так вот один из методов контроля миопии, в общем-то, что такое контроль миопии, это методы, которые не только дают качество и остроту зрения, но и предотвращают избыточный рост глаза. То есть, фактически, они же являются средством профилактики роста глаза, средством профилактики прогрессирования близорукости. Назовем самый простой способ — это игры на свежем воздухе. То есть когда ребёнок гуляет на улице, когда он не находится в ограниченном помещении. Почему в Китае, например, детей очень много с близорукостью, и там процент встречаемости близорукости в разы больше, чем в других странах. А потому, что скученность населения, классы, очень много людей, много детей в классах, всегда фиксирует глаз стенку напротив или спину соседа, так скажем. Большие нагрузки здесь же также сказываются. И поэтому если ребёнок не гуляет достаточное количество времени, а последние рекомендации говорят, что это должно быть не менее 45 минут в день, а лучше час в день или более. То у него начинают, напрягаются мышцы глаза, так называемая аккомодационная система глаза, которая приспосабливает глаз к фиксации дальних, ближних и средних объектов. И начинает расти близорукость. То есть сначала появляется высокий тонус этих мышц, потом появляется уже истинная близорукость. То есть если высокий тонус, их ещё можно, это можно снять упражнениями, зарядкой для глаз, так называемой. А вот истинную близорукость уже, к сожалению, нужно скорректировать и работать над дальнейшими методами профилактики прогрессирования. Это самый простой метод.

И. Леббех:

Я сейчас вспомнила, можно такую ремарочку. Я вспомнила, что в Париже делали такое исследование, брали собачек парижских и которые около Парижа и смотрели статистику. Так вот оказалось, что все собачки парижанки, они миопии, по длине глаза смотрели. Почему, потому что смотреть-то некуда, всё ограничено пространство. Точно так же и у нас в городе, всё ограничено и, соответственно, дальше соседнего знания так особо не посмотришь.

Н. Парфенова:

Конечно, ребёнок сидит сначала в квартире сидит занимается, наши дети даже общаются по компьютерам. Потом его, допустим, сажают в машину, везут в школу, потом он сидит в школе, потом он идёт на какие-нибудь кружки, в лучшем случае, спортивные, потом опять в машину, домой и так далее. Только летний отпуск две-три недели, который он с родителями проводит, он находится на свежем воздухе. Это неправильно.

И. Леббех:

Хорошо, вот мы немножечко затронули тему аккомодации. У нас были уже в программах аккомодации, но мы знаем, что есть ещё такие термины специфические, которые относятся тоже к миопии. Хотелось бы о них подробнее про аккомодацию, про гетерофорию, про периферический дефолт, сейчас на последних конференциях постоянно говорят об этом. И наверняка, кто-то из наших слушателей тоже об этом слышал и искал в хаосе информацию в интернете, что это такое. Всё-таки из уст эксперта хотелось бы о каждом понемножку.

Н. Парфенова:

Итак, аккомодации. Аккомодация или приспособление глаза человека, ребёнка или взрослого человека к зрению на разных расстояниях, страдает при излишней нагрузке. Метод профилактики прогрессирования близорукости, это чередование работы и отдыха ребёнка. Это офтальмо эргономические, так называемые, требования к рабочему месту ребёнка. Освещённость рабочего места, естественные источники света, искусственные источники света, правильно расположены лампы. Также большое значение имеет правильные парты дома или в школе, когда он делает уроки. Если аккомодация слишком напряжена, если запасы аккомодации страдают, то это является одним из факторов прогрессировании близорукости. Есть много способов тренировать аккомодацию. Лучше её не напрягать, следить за ребёнком, чтобы он соблюдал режим работы. Например, он делает уроки 30-40 минут, не зря урок длится 45 минут, и обязательно должна быть переменка 10-15 минут отдыха, когда можно поделать упражнения для глаз, фиксировать даль и близь, всем известна такая, у меня даже пациенты говорят: мы делаем упражнение метку на стекле.

И. Леббех:

Meточка На стекле, о ней все знают.

Н. Парфенова:

Или, например, смотреть на кончик носа и в окно, вдаль, за горизонт. Если соседнее здание не стоит за окном. Вот аккомодация, она большое значение имеет в прогрессировании близорукости.

И. Леббех:

Но это же не только для детей.

Н. Парфенова:

Не только для детей.

И. Леббех:

Это и студенты, пожалуйста.

Н. Парфенова:

Да, сейчас есть прогрессирование в более таком взрослом возрасте, к сожалению, студенты наши очень перегружены, и опять же, есть какие-то дефекты, может быть, в диете, поздняя вот это прогрессия, она, конечно, не большая, но она встречается.

И. Леббех:

А что это за такое пугающее некоторых студиях гетерофория.

Н. Парфенова:

Гетерофория. Есть также кроме аккомодации, то есть мышц, которые регулируют хрусталик, когда он напрягается или расслабляется, есть также мышцы, которые двигают глаза. И вот поскольку у нас глаза два, и зрение у нас бинокулярное, в идеале, должно быть, то каждый раз, когда человек настраивается на определённый предмет, помимо аккомодации происходит ещё и подстройка глаз зрительных осей под определённый угол. Эта подстройка, она должна производиться согласованно работой глазодвигательных мышц, их шесть, и мускулатурой аккомодационного аппарата. Это то, что двигает хрусталик. И вот если эта разбалансировка происходит, она происходит в связи со зрительной нагрузкой или, например, в связи с болезнью. Иногда бывает, что после гриппа, после ОРВИ ослабленный силы и мышечных, и аккомодационной системы, зрительные нагрузки или какие-то стрессы оказывают влияние на, например, возникновение косоглазия. Так вот косоглазие, когда мы видим, что у ребёнка красят глаза явно, это мы можем сразу определить, и дальше мы уже лечим косоглазие вместе с прогрессирующей близорукостью. У миопа, у близорукого человека чаще всего бывает расходящееся косоглазие. Но если определённые факторы сочетаются, зрительные нагрузки, слишком высокие, есть предрасположенность наследственная, есть также какие-то ещё факторы. Для широкой аудитории это, наверное, будет очень сложно. И возникает сходящееся косоглазие явное. Это уже более тяжёлый случай, здесь приходится применять очень такие сложные методы коррекции, в том числе, и контроля миопии. А вот есть скрытое косоглазие. То есть человек компенсирует мышцами аккомодацию, желание глаз разъехаться или съехаться, например, в кучку. Или, наоборот, разъехаться с зрительных осей. То есть человек начинает произвольно или непроизвольно компенсировать вот это косоглазие. Скрытое косоглазие и называется гетерофория. То есть когда у нас есть гетерофория при миопии это, как правило, расходящееся сокрытое косоглазие, при гиперметропии это сходящееся скрытое косоглазие. То прогрессирование близорукости, оно отягощается, то есть оно увеличивается по сравнению с тем, что если бы мышцы были более сильными, аккомодационный аппарат был бы более разгружен, что ли, сбалансированность работы, согласованность работы между аккомодации была бы и работы глазных мышц.

И. Леббех:

Мы сейчас уйдём на небольшую рекламу, после неё поговорим про этот загадочный дефокус. Что же всё-таки рекомендуют наши ведущие эксперты в оптометрии по контролю миопии, ну и ещё очень интересные вопросики.

И. Леббех:

Мы продолжаем наш разговор, всем желающим проконтролировать свою миопию или у своих близких сейчас расскажет, как это можно сделать Наталья Павловна Парфёнова. Но вот мы остановились на периферическом дефокусе, о котором на всех последних конференциях есть и специальные доклады, и исследования, и в практику ввели уже, и отмечают этот способ, как один из самых таких эффективных. Вот мне интересно, что же в нём такое особенное. Действительно ли он способствует контролю миопии?

Н. Парфенова:

Для того, чтобы, наверное, рассказать, надо показать. И для этого давайте посмотрим на картинку.

И. Леббех:

Да, можно первый слайд.

Н. Парфенова:

На картинке Вы видите, как через обычную очковую линзу рассеивающую, которая полностью корректирует зрение ребёнка или взрослого человека, в частности, ребёнка или подростка, потому что прогрессирующая близорукость бывает именно в возрасте в детском и подростковом. И вот здесь Вы видите, что рассеивающая линза, которая предназначена для полной коррекции, а полную коррекцию надо обязательно дать в центральной части глаза, в центральной ямке сетчатки, так называемой, для того, чтобы глаз правильно развивался, и близорукость не прогрессировала. И ребёнок вообще развивался правильно психически, психологически, учился в школе нормально, воспринимал мир таким, каким он должен быть. Так вот полная коррекция, когда она обеспечивает чёткое зрение в центральной ямке сетчатки, она, к сожалению, даёт на периферии глазного яблока, именно в горизонтальном направлении как бы пересечение лучей через сетчатку. Вот миопический дефокус, это когда лучи перед сетчаткой, но мы не можем в центральной зоне дать недокоррекцию из-за того, что будет ещё больше прогрессировать миопия из-за этой вот дефокусировки центральной. Мы должны гиперметропическую дефокусировку, которая падает на периферию сетчатки перевести перед сетчаткой. То есть фактически, мы должны в центре дать полную коррекцию, а по периферии, вокруг центра отдать недокоррекцию.

И. Леббех:

Но попробуйте это сделать.

Н. Парфенова:

Чтобы это сделать, нужны специальные методы. Потому что просто так не получается этого достичь. И надо здесь сказать и поблагодарить врачей и научных сотрудников института Гельмгольца, которые большую работу проделали по исследованию ортокератологических линз и назначение ортокератологии. Потому что именно ортокератология дала начало исследованию периферического, и миопического, и гиперметропического дефокуса, и исследованию в этом направлении.

И. Леббех:

Сейчас одну ремарочку сделаю. У нас была программа по ортокератологии с Гульнарой Андриенко, посмотрите, очень подробно и всё понятно она рассказывает, именно по этому виду коррекции.

Н. Парфенова:

Да, Гульнара Владимировна, она именно эксперт ортокератологии, и поэтому, наверное, она лучше об этом скажет. Научные исследования начались в России с работы Татьяны Юрьевны Вержанской, институт Гельмгольца. Первая диссертация была защищена, и ортокератология в Россию пришла с тех пор. По всем работам, которые ведёт Тарута Елена Петровна в институте Гельмгольца из федеральных рекомендаций, которые институт Гельмгольца составил, мы видим, что ортокератология также тормозит рост глаза. Не только потому, что даёт полную коррекцию в центре, в центральной ямке сетчатки, а образует некое такое кольцо аддидации или кольцо с периферических вот этих плюсовых аберраций, как называют ортокератологи, спасательный круг, который и вызывает на сетчатке миопический дефокус. То есть в центре получается коррекция полная, а по периферии получается ндокоррекция. И вот это даёт ортокератологическое лечение. Но, к сожалению, ортокератология, не всегда все дети принимают это лечение. Не всегда родители могут тщательно следить за своим ребёнком, потому что всё-таки ортокератологические линзы назначаются на ночь, здесь надо быть очень скрупулёзным для того, чтобы выполнять требования врача, специалиста по труду, по контролю за ребёнком. Очень важно вовремя приходить к доктору и так далее. Во всём мире искали более простые ходы, более какие-то простые способы обеспечить также в центре лучшую коррекцию зрения, а по периферии обеспечить вот этот миопический дефокус. Сейчас следующий слайд покажите, пожалуйста.

И. Леббех:

Н. Парфенова:

Такое решение появилось в очковой коррекции. Это сейчас уже не новость, и также благодаря институту Гельмгольца, где исследования проводились по назначению перифокалов. Сейчас перифокальные очки назначают многие оптики, в том числе, и у нас в академии мы выписываем такие очки детям. Перифокальные очки, они как раз обеспечивают центральную фиксацию в центральной ямке сетчатки, а по периферии недокоррекцию, миопический дефокус. И это очковая коррекция, очень простая коррекция. Многие врачи сейчас обладают методикой назначения перифокальных очков. И это тоже один из способов обеспечить вот этот миопический периферический дефокус, который, надо сказать, что есть очень много работ, которые в основном на иностранном языке. Единственная работа, которая есть в нашей стране, это под руководством Елены Петровны Тарута, несколько диссертаций защищено, в частности, по ортокератологии. Которые объясняют, собственно говоря, что какой химический процесс запускается в сетчатке, чтобы остановить, задержать, может быть, не получается в некоторых случаях остановить, но снизить индекс прогрессии, снизить вот это семимильными шагами прогрессирование близорукости.

И. Леббех:

Ну да, хотя бы чтобы он так не бежал с такой скоростью.

Н. Парфенова:

Вот поэтому учёные всего мира стали искать способы. Перифокальные очки в нашей стране зарегистрированы, и многие оптики выписывают. Вы можете прийти в оптику.

И. Леббех:

Да, но там, где проверяют детям.

Н. Парфенова:

Да, там, где есть врач-офтальмолог, который проверяет зрение детям, выписывает коррекцию детям, он может как раз назначить перифокальные очки. Также во всём мире есть некоторые очковые линзы, которые назначаются детям, в нашей стране пока их нет, там бифокальные, например, линзы.

И. Леббех:

Почему, у нас есть бифокальные. Чем-то они отличаются от западных?

Н. Парфенова:

Да, они отличаются, они отличаются от тех линз, которые, например, используют в Китае. Бифокальные линзы для коррекции близорукости, они имеют центр для дали, и вот это спасательное кольцо по периферии. В нашей стране не очень о них знают и, во-первых, не было также регистрации таких очковых линз. И если лица китайцев, корейцев, они более плоские, и у деток тоже, то лица европейцев, они более такие вытянутые, обтекаемые, в таких линзах не очень удобно. В перифокалах лучше.

И. Леббех:

А вот вопрос тогда по ходу. Если, например, сейчас родители послушают, поедут, например, как раз на отдых в Китай, а мы там знаем, что есть такие бифокальные линзы для детей, захотят там проверить зрение ребёнку. Подойдут им те выписанные рецепты, очки?

Н. Парфенова:

Если они проверятся у очень хорошего врача-офтальмолога в Китае, а в Китае очень сильная сейчас медицина, почему нет. Если врач-офтальмолог их выпишет, но именно врач-офтальмолог, который может это сделать.

И. Леббех:

Хорошо. А что касается.

Н. Парфенова:

Я ещё хочу добавить, что в нашей стране также при слабости аккомодации назначаются даже прогрессивные очки детям.

И. Леббех:

Вот я и хотела про прогрессивные.

Н. Парфенова:

Но здесь есть специфика назначения, не все об этом знают и не все умеют, к сожалению. Там есть особенности назначения. Во-первых, определённые только дизайны подходят, во-вторых, немножко другие принципы назначения, в отличие от взрослых. Только детский врач, специально обученный, прошедший курс оптометрии или, может быть, самостоятельно изучающий, сертифицированный врач, который имеет действующий сертификат, позволяющей ему заниматься медицинской деятельностью, может назначать такие очки детям.

И. Леббех:

Я здесь бы ещё тоже добавила, я очень уважительно отношусь к врачам-офтальмологам, которые работают в поликлиниках, но, к сожалению, зачастую, врачи в поликлиниках не знают современные методы очковой коррекции, какие есть виды, и поэтому не дают рекомендации по дизайнам. И в данном случае рекомендации можем дать только врач-офтальмолог со специализацией в оптометрии. Раз уж мы так.

Н. Парфенова:

Контактные линзы ещё есть такие.

И. Леббех:

Про контактные линзы да, можно же очками, а можно же контактными линзами.

Н. Парфенова:

Включите слайд, пожалуйста. Дальше исследования учёных всего мира шли по этапу создания контактной линзы той, которая также обеспечивает миопический дофокус на периферии и чёткое зрение вблизи. И вот бифокальные линза, здесь Вы видите на слайде такую линзу, центральная полная коррекция для зрения вдаль и с положительными сферическими аберрациями. Ну, в данном случае +4, что по исследованиям различных авторов показывает, чем больше мы миопический дефокус на периферии сделаем, тем лучше будет эффект торможения близорукости. Хотя и аддидация, вот это положительные аберрации 2, 3, 4, 5 оказывают положительный эффект тоже.

И. Леббех:

Это какие-то особенные производства или это пойдёшь в любую оптику, и там они есть?

Н. Парфенова:

Дело всё в том, что сейчас есть линзы, в западных странах линзы называются MiSight, которые выпускаются западными производителями. Но они на сегодняшний день недоступны в нашей стране. И в нашей лаборатории при академии оптики и оптометрии есть лаборатория контактных линз. Это наше изобретение, мы создали, группа авторов, эту контактную линзу по аналогии с теми продуктами, которые есть на Западе.

И. Леббех:

Как Вы её назвали?

Н. Парфенова:

Мы её называли OKVISION DEFOCUS CONTROL LENS.

И. Леббех:

Вот, запоминаем это название.

Н. Парфенова:

OKVISION DEFOCUS CONTROL LENS , Вы можете слайд показать ещё раз. Там название есть.

И. Леббех:

Н. Парфенова:

Это на сегодняшний день единственная линза, лицензированная по дизайну, запатентованная, которая назначается и изготавливается индивидуально для контроля миопии. Также можно, в принципе, наверное, за рубежом купить линзы. И вот следующий слайд покажите, пожалуйста. Извините, сейчас я немножко об этом слайде покажу. Дело всё в том, что линза бифокальная и наша, российская, и западная, она призвана сымитировать эффект ортокератологического воздействия. Здесь Вы видите пациента, который после воздействия ортокератологической линзы и после ношения, пациент, который уже в линзе DEFOCUS CONTROL LENS. Вы видите практически одинаковые картинки. И вот этот спасательный круг и в одном, и в другом случае вокруг зоны для дали полной коррекции. Вот этот спасательный круг, плюсовые аберрации, которые создают мифический дефокус на сетчатке вокруг зоны центрального зрения. И это простой способ сымитировать то, что делает на роговице ортокератологическая линза. Только почему это проще, потому что если Вы одели линзу, надели линзу, Вы на имеете эффект, если сняли, то не имеете эффект. По сравнению с обычными сферическим линзами эта линза не только корректирует близорукость, но ещё дополнительно, создавая миопический дефокус по аналогии с ортокератологическим лечением, приостанавливает рост близорукости. И вот покажите следующий слайд, если кто-то, может быть, путешествует, как Вы говорите, Инесса, на западе, вот есть линзы MiSight, которые однодневные.

И. Леббех:

Это вот знаете также, как Ciba Vision, когда выпустили Total, они же первые линзы продавались, в России долго их не было, а в странах Бенилюкс, пожалуйста, можно было приехать и купить. А вот, может быть, у кого-то есть та проблема, про которую мы сейчас говорили и есть возможность.

Н. Парфенова:

Опять же, это только по назначению врача, только в странах западной Европы, в Америке. В Америке, кстати говоря, ещё есть линзы другие. Но то, что в Европе сейчас появилось, и на последней конференции в Англии очень много было посвящено докладов иммено контролю миопии. И не только ортокератологии, очень много говорили о вот этих дефокусных линзах, бифокальных линзах, которые имитируют эффект ортокератологии. Потому что они простые в назначении, простые в применении, в наблюдении. И каждый, кто не имеет противопоказаний к контактной коррекции, может их позволить себе и поставить своему ребёнку и наблюдать легче.

И. Леббех:

Ну я сейчас традиционный такой топ вопросов быстрый. Покопать, попить, что-нибудь спасёт? Чернику ведрами, морковку мешками, не знаю.

Н. Парфенова:

Есть способы также профилактики прогрессирования, закапывают специальные расширяющие зрачок средства, расслабляющие аккомодацию, правильнее сказать. Есть также некоторые биодобавки, которые показаны для профилактики миопии, для того, чтобы насыщать организм теми специальными веществами, которые в норме невозможно откуда-то в пищевых.

И. Леббех:

Ну, например, назовите хотя бы.

Н. Парфенова:

И. Леббех:

Н. Парфенова:

Потом лютеин форте. Черники просто невозможно столько съесть, сколько есть это в 1 таблеточке.

И. Леббех:

Да, там если почитаете по инструкции, там в одной таблетке несколько ведер черники. Хотите в свежем виде вёдрами есть каждый день, хотите в 1 маленькой.

Н. Парфенова:

Да, либо ведро черники, либо одно маленькую таблетку. Но это никак не заменяет коррекции близорукости.

И. Леббех:

Как часто наблюдаться у врача, если обнаружили миопию, и всё-таки ставят прогрессирование миопии?

Н. Парфенова:

Врач определяет период, когда ребёнок приходит к врачу. Самая маленькая, самое большое, это раз в 3 месяца. Детей до 14 лет мы смотрим один раз в квартал, раз в 3 месяца или чаще. Нам очень важно не допустить высокую близорукость, потому что именно высокая близорукость имеет, люди с высокой близорукостью большей частью имеют осложнения. Это и отслойки сетчатки, и не только в детском возрасте, а потом, в отдалённом периоде, когда уже человек становится взрослым. Если он имеет высокую близорукость, у него риск возникновения отслойки сетчатки, так называемой окулярной дистрофии, потери зрения центрального, также катаракты на много раз выше, чем у человека со слабой степенью миопии.

И. Леббех:

Ещё такой вопрос, который стали задавать при подготовке к программе. Некоторые мне пишут в личку, в соцсетях, где меня видят. При прогрессировании миопии какие есть показания, вернее какие есть рекомендации к ограничению в быту либо в спорте занятиями. Что можно сказать?

Н. Парфенова:

Есть ограничения, и чем выше миопия, тем, естественно, больше риск различных осложнений. Часто это именно отслойка сетчатки из-за того, что глаз большой, длинный, и сетчатка может отслаиваться, отходить, это очень опасное осложнение с потерей зрения в дальнейшем. Наклоны резкие, удары по голове, поднятие тяжестей.

И. Леббех:

То есть бокс отменяется, штанга отменяется, прыжки в воду отменяются, да, с вышки.

Н. Парфенова:

При наличии близорукости у ребёнка лучше отдать его в какой-то такой спорт более щадящий. Это плавание, это стрельба из лука.

И. Леббех:

Ой, вообще классно, кстати, для профилактики близорукости стрельба из лука, это вообще замечательно.

Н. Парфенова:

Спортивная ходьба, что-то такое, танцы опять же спортивные, почему нет, это красиво, хорошо, здорово.

И. Леббех:

Ещё вопрос, очень часто бывают травмы детские, бегал, бегал, нечаянно ударился, об дверь ударился или кто-то стукнул. На какие симптомы стоит обратить родителям, прямо срочно бежать к врачу?

Н. Парфенова:

Это выпадение полей зрения, тёмные пятна перед глазами, какие-то, может быть, плавающее чёрные точки, головная боль, боль в глазу, радужные круги над источником света.

И. Леббех:

Н. Парфенова:

Да как аура. Близорукий ребёнок при ударе головы имеет риск получения отслойки сетчатки, это очень опасно, и поэтому любые какие-то зрительные, зрительный дискомфорт и выпадение полей зрения, чёрные пятна, плавающие предметы, это кажется ребёнку, стоит показать офтальмологу.

И. Леббех:

Ну и, в принципе, это же характерно и для взрослых, у кого высокая степень миопии и могут быть такие травмы бытовые либо ещё как-то.

Н. Парфенова:

И. Леббех:

Сергей, можно последний слайд показать там, где есть контакты. Потому что всё-таки Ваши, Вы как раз специализируетесь и на линзах, и специализируетесь на проблемах детского возраста.

Н. Парфенова:

У нас в академии очень много специалистов, которые имеют различные направления работы. В частности, Гульнара Владимировна Андриенко занимается ортокератологией, в большей степени. Она же назначает атропин, это тоже одна из мер профилактики и контроля миопии. Я занимаюсь оптическими средствами, назначение очков и контактных линз мягких для контроля миопии. Есть также специалисты, которые занимаются аппаратным лечением. В общем-то, у нас много различных направлений, мы сотрудничаем, наша академия с различными исследовательскими центрами, институтами. И вот сайт, ещё раз покажите, пожалуйста, stopmiopia.ru, пожалуйста, это для пациентов и для специалистов. На сайте stopmiopia мы ведем специальные колонки по контролю миопии, в частности, ортокератология и назначение мягких линз, которые имитируют ортокератологию. Это как раз OKVISION DEFOCUS CONTROL LENS.

И. Леббех:

Почему я попросила поставить этот слайд, потому что есть большая проблема, всё-таки, в нашей стране, нужно это признать, что не всегда корректно выписывают коррекцию зрительную, особенно деткам. А детки, это наше будущее, и поэтому есть возможность обратиться к экспертам, пожалуйста, запоминайте этот адрес.

Н. Парфенова:

Можно на сайт зайти и задать вопросы специалисту по любой интересующей теме, любой интересующий вопрос относительно близорукости. И наши эксперты дадут исчерпывающие ответы.

И. Леббех:

Такой у нас сегодня получился разговор про миопию, про контроль миопии. У нас в гостях была Наталия Павловна Парфёнова, теперь Вы знаете её адрес и можете напрямую спросить интересующие Вас вопросы. Это была программа «Оптикум», я, её ведущая, Инесса Леббех.

Периферический дефокус миопических глаз при коррекции перифокальными, монофокальными очками и мягкими контактными линзами

Полный текст:

Целью работы явилось изучение периферической рефракции у пациентов с миопией без коррекции, в мягких контактных линзах (МКЛ), в монофокальных очках и в очках «Перифокал-М».

Материал и методы. Обследовано 97 пациентов (184 глаза) в возрасте 9–18 лет с миопией различной степени, которым измеряли периферическую рефракцию с помощью бинокулярного авторефкератометра «открытого поля» Grand Seiko WR-5100K без коррекции, в очках и в МКЛ. Для дозированного отклонения взора была сконструирована насадка, которая крепится к штативу прибора на расстоянии 50 см от глаз пациента. На насадке имеются 4 метки для фиксации взора в положении 15° и 30° к носу (N) и к виску (Т) от центрального положения.

Результаты. У пациентов с миопией различной степени без коррекции и при коррекции монофокальными очками во всех зонах в среднем формируется гиперметропический дефокус. С коррекцией МКЛ при миопии слабой степени во всех зонах выявлен гиперметропический дефокус. При миопии средней степени миопический дефокус выявлен в зонах T30° и N30°. При миопии высокой степени миопический дефокус на периферии выявляется во всех зонах, кроме Т15°, достигая -2,23 ± 1,35 дптр в зоне Т30° и -1,56 ± 0,82 дптр в зоне N30°. В очках «Перифокал-M» при миопии слабой степени формируется миопический дефокус: в зоне T15° его величина составляет -0,95 ± 0,12 дптр, в N15° -0,24 ± 0,05 дптр и в зоне Т30° -1,14 ± 0,13 дптр. Гиперметропический дефокус наблюдался только в зоне в N30°, и его величина была минимальна по сравнению с другими видами коррекции, в среднем 0,13 ± 0,05 дптр. При миопии средней степени миопический дефокус наблюдался только в зоне N15° -0,28±0,04 дптр. Во всех остальных зонах сохранялся гиперметропический дефокус, однако его величина была минимальна по сравнению с монофокальными очками: в Т30° — 0,6 ± 0,1 дптр, в Т15° — 0,05 ± 0,04 дптр и в N30° — 0,74 ± 0,11 дптр.

Заключение. С позиций периферического дефокуса при коррекции миопии слабой и отчасти средней степени преимущество имеют перифокальные очки.

Ключевые слова

Об авторах

д-р мед. наук, профессор, начальник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики