Меню Рубрики

Контактные линзы с периферическим дефокусом

На сегодняшний день примерно 2,5 миллиарда людей страдают миопией, что даёт право назвать заболевание одним из самых распространённых в мире. Миопия приводит к снижению зрения, и имеет свойство прогрессировать, поэтому начинать лечение лучше с раннего возраста. Одной из последних наработок в мире офтальмологии для контроля миопии являются бифокальные контактные линзы с управляемым периферическим дефокусом на сетчатке глаза.

Что такое бифокальные контактные линзы?

Это мягкие контактные линзы, изготовленные из воздухопроницаемого современного материала гидрогель, одобренного и разрешенного к применению FDA (Food and Drug Administration — управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США)).

Как это работает

Линза имеет две зоны: центральную, обеспечивающую хорошее зрение вдаль и вблизи, и периферическую, создающую миопический дефокус. Находясь на глазу, линза оказывает лечебный эффект, тормозя прогрессирование близорукости.

Для кого подходят бифокальные линзы?

Пациенты, не имеющие противопоказаний к назначению контактной коррекции зрения:

  • дети и подростки с прогрессирующей миопией;
  • дети и подростки, имеющие одного или двух родителей с миопией высокой степени;
  • дети, у которых есть противопоказания к ортокератологии (ночные линзы);
  • пациенты с экстремально высокой миопией;
  • пациенты до 40 лет с миопической или гиперметропической рефракцией, имеющие непереносимость полной коррекции зрения, высокие показатели АК/А в сочетании со снижением резервов аккомодации.

Отличие бифокальных линз от ортокератологии

Бифокальные линзы не изменяют форму роговицы за счет жесткости, как ортокератологические линзы. Таким образом воздействие на роговицу более щадящее. Остановка прогрессирования близорукости происходит за счет наведения периферического миопического дефокуса на сетчатку глаз, не оказывая травмирующего воздействия на роговицу.

Преимущества бифокальных линз

  • Основное преимущество бифокальных дефокусных линз — эффективность, доказанная в ходе многочисленных исследований.
  • Прогрессирование близорукости у детей, применяющих дефокусные линзы замедляется.
  • Применение бифокальных контактных линз по эффективности остановки прогрессирования близорукости сравнимо с действием ортокератологических линз.
  • Более щадящее воздействие на роговицу глаза.
  • Подходит для детей до 18 лет.
  • Хорошо устраняют явления астенопии (зрительного утомления) за счет воздействия на цилиарную мышцу.

Как купить OKVision PRIMA BIO BI-focal

OKVision® PRIMA BIO BI-focal – Мягкие бифокальные контактные линзы плановой замены с центром для дали и стабильной аддидацией для контроля миопии.

Срок замены: ежемесячный
Режим ношения: дневной

6 блистеров: 2175 руб
1 блистер: 370 руб.

Стоимость по карте «Standart»: 2064/370 руб.
Стоимость по карте «Elite»: 1848/370 руб.

Акция до 31 декабря – вторая упаковка линз в подарок. Успейте сэкономить до 2175 рублей!

Перед применением бифокальной коррекции, пройдите комплексное офтальмологическое обследование, после которого врач профессионально подберет линзы по вашим параметрам, и научит ими пользоваться.

Записаться на обследование можно по тел.: +7 (3412) 933-444

Офтальмологический центр

  • Вы здесь:
  • Главная
  • Детская офтальмология
  • Лечение близорукости у детей

Лечение близорукости у детей

Близорукость (миопия) – самое частое заболевание глаз у детей. В России миопия выявляется у каждого третьего ребенка. Родители должны помнить, что дети с близорукостью нуждаются в ежегодном наблюдении у врача-офтальмолога и своевременной коррекции зрения.

Необходимо знать, что безопасной степени миопии не существует, всегда есть риск развития осложнений, которые могут привести к значительному снижению остроты зрения. В сохранении зрения у ребенка роль родителей очень велика. Это контроль за остротой зрения (и дома, и у врача-офтальмолога), контроль за выполнением ежедневной гимнастики для глаз, посещение ежегодных лечебно-профилактических физиопроцедур, контроль за регулярным ношением, заменой и обработкой контактных линз.

Основные способы коррекции зрения у детей при близорукости

Использование мягких контактных линз

Преимущества линз перед очками:

  • создание более четкого изображения на сетчатке,
  • поля зрения не ограничиваются очковой оправой,
  • хорошая коррекция при разнице в остроте зрения правого и левого глаза.

Современные мягкие контактные линзы безопасны для ребенка, пропускают кислород к роговице глаза, сохраняют комфорт глаз в течение дня, не препятствуют занятиями спортом.

В офтальмологическом центре «Идеал» подбирают мягкие контактные линзы детям с миопией от — 0,5 до — 14,0 диоптрий.

В настоящее время в нашем центре с хорошими результатами применяются мягкие контактные линзы с управляемым периферическим дефокусом OK VISION DEFOCUS CONTROL LENS – бифокальные (дефокусные) линзы.

Бифокальные линзы имеют две зоны:

  • центральную, обеспечивающую хорошее зрение вдаль и вблизи;
  • периферическую, создающую миопический дефокус и исправляющую периферическое зрение.

Бифокальные линзы рекомендуются детям и подросткам в следующих случаях:

  • прогрессирующая миопия;
  • наследственная предрасположенность (один или оба родителея с миопией);
  • при наличии противопоказания к ортокератологии (ночные ОК-линзы).

Бифокальные (дефокусные) контактные линзы используются для замедления прогрессирования миопии у детей и подростков. Эффективность их использования очень высокая.

Применение бифокальных контактных линз по эффективности остановки прогрессирования близорукости сопоставимо с действием ортокератологических линз.

В офтальмологическом центре «Идеал» подбор бифокальных линз детям и подросткам проходит в два этапа – на первичном приеме пациент проходит полное диагностическое обследование, после чего при отсутствии противопоказаний его пригласят непосредственно на подбор и примерку линз.

Использование перифокальных очков

В отличие от обычных очков, которые только корректируют отклонение рефракции, перифокальные линзы обладают лечебным и профилактическим действием. Они состоят из стабильного оптического центра и изменяемой периферической части. Это обеспечивает равномерную световую нагрузку на всю область сетчатки. Стандартная оптика с отрицательными и положительными диоптриями воздействует только на центральную часть глаза. Периферическое зрение при этом может ухудшаться.

Медицинские исследования показали, что перифокальные линзы могут вылечить начальную стадию близорукости и остановить развитие миопии. Кроме того, они применяются в целях профилактики ухудшения зрительных функций.

Основные преимущества перифокальных очков перед обычными очками — равномерное распределение света по сетчатой оболочке, что позволяет снять часть нагрузки с центральной ее точки. Другие достоинства перифокальных очков:

  • При их ношении в детском возрасте близорукость не только корректируется, но и останавливается. Иногда происходит излечение миопии, если она обнаружена на начальной стадии.
  • Используются в профилактических целях. Очки с перифокальными стеклами могут носить люди с хорошим зрением. Они позволяют остановить миопию, гиперметропию, пресбиопию и астигматизм.
  • Воздействуют на зрительные органы более мягко, чем обычная оптика с плюсовыми и минусовыми диоптриями.
  • Улучшают аккомодационные способности глаз.

Для получения лечебного или профилактического эффекта эти очки не нужно использовать постоянно. Достаточно надевать их на два часа в сутки. Однако для достижения максимального результата коррекции и терапии лучше постоянно ходить в очках.

У перифокальных линз есть и недостатки. Во-первых, к ним приходится привыкать. Период адаптации может занять от нескольких дней до недели, в зависимости от индивидуальных особенностей каждого человека. Во-вторых, перифокальные линзы стоят дороже обычной оптики.

ОК-терапия (ночные линзы)

Коррекция ОК-линзами оказывает тормозящий эффект на прогрессирование близорукости у детей. ОК-терапия у пациентов с миопией детского и подросткового возраста может быть рассмотрена как необходимый этап подготовки к лазерной коррекции зрения после 18 лет.

Гигиена зрения

  • ограничение зрительныхнагрузок,
  • полноценный ночной сон,
  • гимнастика дляглаз,
  • спорт,
  • сбалансированное питание.

Медикаментозное лечение

  • препараты для расширения зрачка на ночькурсами,
  • витамины с лютеином иантоцианозидами,
  • сосудистые препараты,
  • ретинопротекторы.

Аппаратное лечение

  • физиотерапия,
  • пневмомассаж глазных яблок,
  • компьютерное лечение курсами 2 – 3 раза вгод.

Операции лазеркоагуляции сетчатки

  • Выполняются при наличии осложнений на глазном дне (периферические дистрофиисетчатки)

Склероукрепляющее лечение

  • при быстром прогрессировании близорукости показано выполнение операции склеропластики.

Общие рекомендации

Дети и подростки с миопией подлежат диспансерному наблюдению. При прогрессирующей близорукости обязательн посещение офтальмолога один раз в 6 месяцев. При стабильной близорукости – наблюдение один раз в год.

В заключение

Хорошее зрение — это непременное условие для полноценной жизни любого человека. Детские окулисты не устают напоминают родителям, что чем раньше начинается решение проблем со зрением, тем больше вероятность получить действительно хороший результат. Зрительная система в детстве очень гибкая. На нее легче воздействовать, она более восприимчива, чем у взрослых. Однако со временем ситуация меняется, главное не упустить благоприятный момент!

Врачи офтальмологи Центра «Идеал» готовы помочь вам в этом. Берегите детские глазки! Хорошее зрение — ключ к счастливому будущему!

Дефокусные линзы

Инновационные дефокусные линзы OKVision Defocus Control Lens – впервые в Башкортостане, эксклюзивно от «ДуплексМед»

Мягкие линзы с управляемым периферическим дефокусом для эффективного контроля миопии!

Гидро-гелевая (силиконовая) дефокусная линза — особый вид мягкой контактной линзы при миопии.

Эти мягкие контактные линзы, специально разработаны для контроля прогрессирования близорукости у детей за счет создания периферического дефокуса на сетчатке.

Особенностью этих линз является то, что они способны распределять нагрузку света на всю поверхность сетчатки глаза, а не только на определенные её участки. Таким образом, задействуются и периферические участки глаза. За счет такого свойства линз удается достичь хорошего эффекта при близорукости у пациентов, и не допустить дальнейшего ухудшения зрительной функции.

Материал изготовления таких линз гидрогель и силикон-гидрогель – это два основных вида современных материалов для изготовления мягких контактных линз. Линзы из гидрогеля – гибкие и мягкие, они легко пропускают кислород благодаря воде, входящей в структуру гидрогеля.

Периферический дефокус миопических глаз при коррекции перифокальными, монофокальными очками и мягкими контактными линзами

Полный текст:

Целью работы явилось изучение периферической рефракции у пациентов с миопией без коррекции, в мягких контактных линзах (МКЛ), в монофокальных очках и в очках «Перифокал-М».

Материал и методы. Обследовано 97 пациентов (184 глаза) в возрасте 9–18 лет с миопией различной степени, которым измеряли периферическую рефракцию с помощью бинокулярного авторефкератометра «открытого поля» Grand Seiko WR-5100K без коррекции, в очках и в МКЛ. Для дозированного отклонения взора была сконструирована насадка, которая крепится к штативу прибора на расстоянии 50 см от глаз пациента. На насадке имеются 4 метки для фиксации взора в положении 15° и 30° к носу (N) и к виску (Т) от центрального положения.

Результаты. У пациентов с миопией различной степени без коррекции и при коррекции монофокальными очками во всех зонах в среднем формируется гиперметропический дефокус. С коррекцией МКЛ при миопии слабой степени во всех зонах выявлен гиперметропический дефокус. При миопии средней степени миопический дефокус выявлен в зонах T30° и N30°. При миопии высокой степени миопический дефокус на периферии выявляется во всех зонах, кроме Т15°, достигая -2,23 ± 1,35 дптр в зоне Т30° и -1,56 ± 0,82 дптр в зоне N30°. В очках «Перифокал-M» при миопии слабой степени формируется миопический дефокус: в зоне T15° его величина составляет -0,95 ± 0,12 дптр, в N15° -0,24 ± 0,05 дптр и в зоне Т30° -1,14 ± 0,13 дптр. Гиперметропический дефокус наблюдался только в зоне в N30°, и его величина была минимальна по сравнению с другими видами коррекции, в среднем 0,13 ± 0,05 дптр. При миопии средней степени миопический дефокус наблюдался только в зоне N15° -0,28±0,04 дптр. Во всех остальных зонах сохранялся гиперметропический дефокус, однако его величина была минимальна по сравнению с монофокальными очками: в Т30° — 0,6 ± 0,1 дптр, в Т15° — 0,05 ± 0,04 дптр и в N30° — 0,74 ± 0,11 дптр.

Читайте также:  Как одеть линзу в маленький глаз

Заключение. С позиций периферического дефокуса при коррекции миопии слабой и отчасти средней степени преимущество имеют перифокальные очки.

Ключевые слова

Об авторах

д-р мед. наук, профессор, начальник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики

105062, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики

105062, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики

105062, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19

научный сотрудник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики

105062, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики

105062, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19

канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отдела патологии рефракции бинокулярного зрения и офтальмоэргономики

105062, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19

Список литературы

1. Smith E.L., Hung L.F., Arumugam B. Visual regulation of refractive development: insights from animal studies. Eye. 2014; 28 (2): 180–8. http://doi.org/10.1038/eye.2013.277

2. Mutti D.O., Sholtz R.I., Friedman N.E., Zadnik K. Peripheral refraction and ocular shape in children. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2000; 41: 1022–30.

3. Mutti D.O., Hayes J.R., Mitchell G.L., et al. Refractive error, axial length, and relative peripheral refractive error before and after the onset of myopia. The CLEERE Study Group. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2007; 48: 2510–9. http://doi.org/10.1167/iovs.06-0562

4. Tabernero J. , Vazquez D., Seidemann A., Uttenweiler D, Schaeffel F. Effects of myopic spectacle correction and radial refractive gradient spectacles on peripheral refraction. Vision research. 2009; 49 (17): 2176–86. http://doi.org/10.1016/j.visres.2009.06.008

5. Lin Z., Martinez A., Chen X., et al. Peripheral defocus with singlevision spectacle lenses in myopic children. Optom. Vis. Sci. 2010; 87 (1): 4–9. http://doi.org/10.1097/OPX.0b013e3181c078f1

6. Sankaridurg P., Donovan L., Varnas S., et al. Spectacle lenses designed to reduce progression of myopia: 12-month results. Optom. Vis. Sci. 2010; 87 (9): 631–41. http://doi.org/10.1097/OPX.0b013e3181ea19c7

7. Тарутта Е.П., Проскурина О.В., Милаш С.В. и др. Индуцированный очками Perifocal-M периферический дефокус и прогрессирование миопии у детей. Российская педиатрическая офтальмология. 2015; 2: 33–7. Tarutta E.P., Proskurina O.V., Milash S.V., et al. Peripheral defocus induced by «Perifocal-M» spectacle and myopia progression in children. Rossijskaya pediatricheskaya oftalmologiya. 2015; 2: 33–7 (in Russian).

8. Backhouse S., Fox S., Ibrahim B., Phillips J.R. Peripheral refraction in myopia corrected with spectacles versus contact lenses. Ophthalmic. Physiol. Opt. 2012; 32 (4): 294–303. http://doi.org/10.1111/j.1475/1313.2012.00912.x

9. Moore K.E., Benoit J.S., Berntsen D.A. Spherical soft contact lens designs and peripheral defocus in myopic eyes. Optom. Vis. Sci. 2017; 94 (3): 370–9. http://doi.org/10.1097/OPX.0000000000001053

10. de la Jara P.L., Sankaridurg P., Ehrmann K., et al. Influence of contact lens power profile on peripheral refractive error. Optom. Vis. Sci. 2014; 91: 642–9. http://doi.org/10.1097/OPX.0000000000000273

11. Kwok E., Patel B., Backhouse S., Phillips J.R. Peripheral refraction in high myopia with spherical soft contact lenses. Optom. Vis. Sci. 2012; 89 (3): 263–70. http://doi.org/10.1097/OPX.0b013e318242dfbf

12. Kang P., Fan Y., Oh K., et al. Effect of single vision soft contact lenses on peripheral refraction. Optom. Vis. Sci. 2012; 89 (7): 1014–21. http://doi.org/10.1097/OPX.0b013e31825da339

13. Тарутта Е.П., Милаш С.В., Тарасова Н.А., Епишина М.В., Аджемян Н.А. Индуцированный периферический дефокус и форма заднего полюса глаза на фоне ортокератологической коррекции миопии. Российский офтальмологический журнал. 2015; 8 (3): 52–6. Tarutta E.P., Milash S.V., Tarasova N.A., Epishina M.V., Adzhemyan N.A. Induced peripheral defocus and the shape of the posterior eye pole in orthokeratological myopia correction. Russian Ophthalmological Journal. 2015; 8 (3): 52–6 (in Russian).

Для цитирования:

Тарутта Е.П., Тарасова Н.А., Проскурина О.В., Милаш С.В., Кушнаревич Н.Ю., Ходжабекян Н.В. Периферический дефокус миопических глаз при коррекции перифокальными, монофокальными очками и мягкими контактными линзами. Российский офтальмологический журнал. 2018;11(4):36-42. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2018-11-4-36-41

For citation:

Tarutta E.P., Tarasova N.A., Proskurina O.V., Milash S.V., Kushnarevich N.Y., Khodzhabekyan N.V. Peripheral defocus of myopic eyes corrected with Perifocal-M glasses, monofocal glasses, and soft contact lenses. Russian Ophthalmological Journal. 2018;11(4):36-42. (In Russ.) https://doi.org/10.21516/2072-0076-2018-11-4-36-41


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Принципы очковой и контактной коррекции близорукости

Подбор очков производится по принципу Дондерса — назначать минимальную отрицательную линзу, дающую максимальную остроту зрения. Если к подобранной коррекции добавить еще -0.25Д, а острота зрения не повысилась, то эта линза уже лишняя. Контроль — дуохромный тест (должен показывать несколько более четкое изображение на красном фоне) или тест с решеткой и кросс-цилиндрами: минусовую ось цилиндра установить на 90 градусов. Если пациент лучше видит вертикальные полосы, то нужно увеличить отрицательный компонент (добавить — 0.25Д) до одинакового видения горизонтальных и вертикальных линий.

Врожденная миопия

Врожденная миопия (частота ее не превышает 2%), если двусторонняя до 5.0 Д, то у детей до 3 лет коррекция не назначается, т.к. ребенок видит близкие предметы и нет угрозы появления амблиопии.

При односторонней миопии и признаках ДЕКОМПЕНСАЦИИ, а именно: прогрессирование, амблиопия, астенопия, косоглазие — рекомендуется переносимая очковая или предпочтительнее контактная коррекция особенно для детей.

Существует много различных, иногда совершенно противоположных взглядов на коррекцию миопии, поэтому приводимые рекомендации являются несколько условными.

По современным взглядам, коррекция должна быть полной, особенно если есть астенопия или специальные требования к профессии. Острота зрения бинокулярно должна быть не менее 1.0

Миопия слабой степени

При миопии до 1.0 Д ношение очков или контактных линз может быть только по потребности, например, при вождении автомобиля. Если визус 0.4-0.5, возраст от 7 до 18 лет — коррекция назначается в зависимости от желания — постоянная или непостоянная. При этом виде рефракции всегда есть зона ясного видения на том или ином расстоянии от глаза и амблиопия не развивается. «Очки в кармане» — только когда нужно, для дали.

Миопия средней степени

Для дали рекомендуется постоянное ношение очков детям и взрослым, полная, но переносимая коррекция. Долгое время считалось, что достаточно неполной коррекции и доведения остроты зрения до 0.7-0.8, не более. Сейчас исследователи предостерегают от неполной коррекции, т.к. считают, что она способствует прогрессированию миопии, настаивают на максимально полной коррекции при ее переносимости.

При работе на близком расстоянии миопы очки обычно снимают или пользуются более слабыми очками для близи.

Существуют исследования, показывающие негативный эффект постоянной недокоррекции и доказавшие, что НЕДОКОРРЕКЦИЯ НЕ ПРИВОДИТ К ЗАМЕДЛЕНИЮ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ БЛИЗОРУКОСТИ (двухлетнее исследование Chung, Mohidin, О,Leary ).
Теория РЕТИНАЛЬНОГО ДЕФОКУСА — эмметропизация вблизи (Van Alphen -1961, Earl Smith).

Теория базируется на известном механизме регуляции длины глазного яблока — физиологическом механизме эмметропизации. Нечеткое изображение на сетчатке (дефокус) ведет к уменьшению выработки в ней специальных нейромодуляторов. Это, в свою очередь, уменьшает выработку протеогликанов, отвечающих за прочность склеры. При отсутствии четкого изображения на сетчатке и появлении аберраций стимулируются фоторецепторы парамакулярной зоны, от них информация идет в подкорковый центр, контролирующий процесс эмметропизации — помещения фокуса на сетчатку. Цилиарная мышца и хориоидея (сосудистая оболочка) образуют эластичную мембрану и именно ее тонус регулирует растяжение склеры. При зрении вблизи происходит смещение назад заднего полюса глаза, происходит деформация склеры, т.к. механические свойства склеры в задних отделах слабее.

Выяснилось, что ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ оказывает ключевое влияние на процесс эмметропизации. Эрл Смит показал, что именно периферическая рефракция определяет скорость роста глаза в длину (элонгация), центральная рефракция не так важна Задний полюс глаза стремится соответствовать периферической фокусировке. Если с помощью средства коррекции создать резкое изображение в центре сетчатки, то периферическая ее область с нерезким изображением будет в гиперметропической зоне, т.е. за глазом (рис.2). Если периферический фокус за глазом (гиперметропический тип), то это ускоряет рост глаза. Если периферическая фокусировка миопическая, то это замедляет элонгацию. Обычная очковая коррекция, обеспечивая центральную эмметропизацию, дает гиперметропию на периферии. Это объясняет почему центральный миопический дефокус при подборе очков или контактных линз (недокоррекция) не способствует замедлению прогрессирования миопии.

Ортокератологические линзы снижают гиперметропический дефокус, благодаря чему предотвращается прогрессирование миопии. Мягкие КЛ уменьшают дефокус в среднем в 2 раза, жесткие КЛ устраняют его полностью.

Длительная работа вблизи, сочетающаяся с задержкой аккомодационного ответа, с недостаточной аккомодацией приводит к удлинению оси глаза путем включения вышеуказанного физиологического механизма эмметропизации. При работе на близком расстоянии при некорригированной миопии наблюдается задержка аккомодационного ответа от +1.0 Д и более.

Согласно исследованиям COMET миопия прогрессировала сильнее всего в группе пациентов с задержкой аккомодации и эзофорией вблизи. В этой группе прогрессивные линзы эффективно замедляли рост миопии или использовались контактные линзы плюс очки для близи миопам с эзофорией вблизи.

Миопия высокой степени

При миопии выше 6.0 Д полная коррекция часто вызывает дискомфорт, поэтому назначаются только хорошо переносимые линзы. Непереносимость полной коррекции, может возникнуть потому, что сильно вогнутые линзы уменьшают изображение на сетчатке и возникает неправильная проекция предметов, искажаются их размеры, форма, нарушается оценка расстояния. При высоких степенях аметропии и миоп и гиперметроп жалуются на то,что не могут в очках ходить по лестнице, спотыкаются на ровном месте, появляется головокружение, тошнота. Рекомендуется начинать пользоваться очками дома, сначала несколько минут, потом увеличивать сроки ношения, на улицу выходить сначала на короткое время и на знакомые пути. Постепенно все неприятные ощущения пройдут.

Очковая и контактная коррекция

Рассеивающее свет стекло — concav- действует тем сильнее, чем ближе оно к глазу. При подборе очков такое стекло нужно вставлять в оправу в бороздку линзодержателя, расположенную ближе к глазу.

Близорукий глаз с высокой миопией выглядит (без очков) большим, выпуклым, роговица крупная, передняя камера глубокая, зрачок расширен. В сильных очках глаз кажется маленьким, его естественные размеры искажаются.

При сочетании миопии и недостаточности конвергенции (экзофории вдаль и вблизи) рекомендуется постоянная максимальная очковая коррекция для дали и для близи.

При сочетании миопии с избыточной конвергенцией, когда имеется ортофория вдаль и эзофория вблизи и задержка аккомодации прогрессивные линзы эффективно замедляют рост миопии.

Читайте также:  Контактные линзы размер в размер

Миопия до 6.0 Д и ослабленная аккомодация — полная корекция для дали, более слабые линзы для работы на близком расстоянии.

Миопия до 6.0Д и нормальная аккомодация — постоянная полная коррекция.

Миопия выше 6.0 Д — постоянная коррекция, величина которой для дали и для близи определяется по переносимости.

Контактная коррекция рекомендуется при любой степени миопии, но наиболее актуальна она при непереносимости очковой коррекции.

Исследование рефракции у детей и подростков, пользующихся ортокератологаческими линзами, показало, что линзы обратного профиля, создавая миопический дефокус, приводят к замедлению роста глаза и прекращению прогрессирования миопии.

Разработаны специальные контактные линзы под руководством Б.Ходдена, уменьшающие периферический гиперметропический дефокус. Их дизайн предполагает зону для дали в центре и нарастание положительной рефракции к периферии.

При обследовании пациента с миопией всегда нужно думать о возможности спазма аккомодации (исключить его, сделав специальные исследования) и кератоконуса (всем проводить кератометрию для определения радиуса кривизны роговицы).

Линзы при миопии

Близорукость, или миопия, – одна из наиболее распространенных аномалий рефракции у детей. На протяжении многих десятилетий ученые пытаются найти способы предупреждения ее развития и прогрессирования. Одним из таких методов, приобретающих в последнее время все большую популярность, стало использование:

  • перифокальных очковых линз (Perifocal)
  • контактных линз с периферическим дефокусом
  • ортокератологические линзы

Рост близорукости в мире

Близорукость – это дефект зрения, который в профессиональной медицинской терминологии называется «миопия». Термин «миопия» происходит от греческого слова myops – щурящий глаза. Близорукие люди плохо видят удаленные объекты, но хорошо видят объекты, расположенные на близком расстоянии. Выделяют три степени миопии: слабая – при остроте зрения до 3,0 дптр, средняя – от 3,25 до 6,00 дптр и высокая степень – свыше 6,0 дптр.

Распространенность близорукости в последнее время быстро растет, особенно у детей школьного возраста , – так, в странах Азии (Гонконге, Тайване и Сингапуре) ее диагностируют у 80–90% школьников. В то же время в США и странах Европы число людей с миопией меньше и составляет 20–50%. Не является исключением и Россия – по итогам Всероссийской диспансеризации, заболеваемость миопией детей и подростков за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. Среди выпускников школ частота миопии достигает 26%, гимназий и лицеев – 50%.

Близорукость у детей чаще всего начинается в 6–9 лет и прогрессирует до 16–18-летнего возраста. Ее основным симптомом является снижение остроты зрения вдаль. Это происходит из-за нарушения фокусирования изображения на сетчатке вследствие удлинения глазного яблока. Прогрессирующая близорукость у детей – одна из самых серьезных проблем отмечаемых врачами-офтальмологами. Несмотря на усилия специалистов по профилактике и лечению этого заболевания, оно нередко приводит к развитию необратимых изменений глазного дна и к существенному снижению зрения в трудоспособном возрасте с последующим высоким риском возникновения глаукомы и развитием ранней катаракты.

Особенностью перифокальных линз (и очковых и контактных) является то, что они способны распределять нагрузку света на всю поверхность сетчатки глаза, а не только на определенные её участки. Таким образом, задействуются и периферические участки глаза. За счет такого свойства линз удается достичь хорошего эффекта при близорукости у пациентов, и не допустить дальнейшего ухудшения зрительной функции.

С точки зрения физиологии, такие очки более щадящие для глаз, нежели традиционные очки. Хотя стоимость перифокальных линз выше цены на обычные очки, но они имеют ряд преимуществ:

  • на сетчатку исключается высокая нагрузка,
  • в связи с отсутствием ударной нагрузки на сетчатку, такая коррекция не провоцирует её патологий и ухудшения зрения,
  • перифокальные линзы существенно улучшают аккомодацию зрения и его фокусировку.

Применяют данные линзы следующим способом. Каждый день очки с такими линзами следует носить не менее двух часов. Чтобы достичь хорошего эффекта в восстановлении зрения, советуют постоянно использовать перифокальные линзы вместо традиционных очков.

Для лечения зрения при близорукости перифокальные линзы (очки Perifocal или контактные линзы с периферическим дефокусом) могут использоваться только по рекомендациям лечащего врача. Перед этим офтальмолог должен осмотреть пациента, провести обследования и определить, есть ли у него показания для применения перифокальных линз.

В клинике «Мой взгляд» для контроля миопии

  • очковые линзы Perifocal М
  • мягкие контактные линзы с управляемым периферическим дефокусом OKVISION DEFOCUS CONTROL LENS
  • ортокератологические линзы компании «Доктор Линз»

ПЕРИФОКАЛЬНЫЕ ЛИНЗЫ — лечение близорукости детям!

Чего вы ждете от очков и контактных линз? Только хорошее зрение? НЕТ, если близорукость прогрессирует!

ПРОГРЕССИРУЕТ – это значит, увеличивается на диоптрию и более в год, значит пора подумать не только о коррекции, но и о ЛЕЧЕНИИ.
Подумать о современных методиках, которые не только исправляют «минус», но и будут препятствовать росту близорукости.

Часто спрашивают, если близорукость высокой степени, как исправить зрение без операции, какие витамины нужно принимать?

Сейчас стало возможным контролировать рост глаза с помощью линз, создающих периферический миопический дефокус.
Что это значит?

Линза с ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ дефокусом сильнее в центре – осуществляет ПОЛНУЮ коррекцию близорукости.
Например, в центре линза минус 6, а периферия линзы слабее, минус 5, не доводит фокус до сетчатки.

У КЛАССИЧЕСКОЙ минусовой линзы картина другая, с ней будет полная коррекция в центре сетчатки и чрезмерная – на периферии.
Лучи, которые попадают на периферию сетчатки, проходят насквозь и уходят за неё. Этот факт – одна из причин роста глаза, то есть прогрессирования миопии.

Чтобы лучи на периферии не уходили за сетчатку придумали ПЕРИФОКАЛЬНЫЕ ЛИНЗЫ с более слабым краем, по сравнению с центральной частью.

Перифокальные линзы — это линзы для ОЧКОВ с периферическим дефокусом.
В данном случае прогрессирование близорукости у ребенка возможно остановить.

Ортокератологические (или ночные) контактные линзы также создают полезный дефокус.
Но они требуют отдельного разговора, так как метод довольно агрессивный, контактный и имеет много противников со стороны профессионалов.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Перифокальные линзы для детей и взрослых: преимущества и отзывы

Очки и контактные линзы позволяют офтальмологам не только скорректировать зрение, но и остановить прогресс глазных болезней. Естественно, самостоятельно подобрать линзы человек не может. Делать это должен врач офтальмолог с учетом типа заболевания и его стадии.В последние годы доктора все чаще назначают пациентам с близорукостью перифокальные линзы. Почему не традиционные минусовые линзы? Об этом расскажет эта статья.

Перифокальные линзы в лечении близорукости

По мнению врачей, близорукость – одно из самых распространенных и опасных заболеваний современности. Чаще всего она появляется у людей еще в детском возрасте и, к сожалению, выявляется не сразу. Согласно статистическим данным, практически половина выпускников школ имеет близорукость.

Главная причина развития этой болезни – избыточная нагрузка на глаза. Современные учебные программы очень интенсивны. Ученикам приходится много читать и писать. Далеко не всегда эта работа выполняется в условиях достаточной освещенности. В результате перенапряжения глазных мышц происходит удлинение глазных яблок. Это приводит к тому, что фокусировка изображения окружающих объектов происходит не на самой сетчатке, а немного перед ней. Ребенок начинает видеть окружающий мир расплывчатым.

Раньше для коррекции близорукости традиционно использовались минусовые линзы, поскольку они давали быстрый положительный эффект. Но не так давно врачи установили, что ношение минусовых очков со временем становится неэффективным. Более того, такие очки в определенный даже начинают вредить зрению.

Такой эффект привычных всем минусовых линз объясняется тем, что они вызывают фокусировку большей части светового потока на центральной части сетчатки. В результате коррекция становится однобокой. То есть центральная часть сетчатки подвергается лечебной коррекции, а периферия остается нетронутой.

При постоянном ношении минусовых очков такое воздействие может стать причиной развития серьезных болезней глаз, которые будет очень сложно вылечить. К счастью, сегодня на вооружении офтальмологов есть перифокальные линзы, лишенные недостатка минусовых очков. С их помощью происходит коррекция не только центрального, но и периферического зрения.

Перифокал представляет собой линзу, у которой стабильный оптический центр и изменяемая периферия. Последняя бывает как прогрессивной, так и регрессивной. Такая линза обладает отличным лечебным и профилактическим эффектом. Это подтверждают многочисленные положительные отзывы.

У моего ребенка близорукость выявили в 8 лет во время очередного медицинского обследования в школе. До этого никаких нарушений зрения не обнаруживали. Врачи назначили ношение корректирующих очков. В течение двух лет ребенок носил очки с обычными минусовыми линзами, но острота зрения продолжала неуклонно снижаться. Во время очередного осмотра офтальмолог посоветовал сменить очки и посоветовал перифокалы. Мы согласились. Через полгода ношения таких очков выяснилось, что у ребенка прогресс близорукости не только остановился, но зрение даже понемногу улучшается.

Перифокальные линзы помогают не только детям, но и взрослым. Об этом свидетельствует следующий отзыв:

Я очень люблю читать. Все свободное время провожу за чтением книг. На работе приходится много времени проводить за экраном монитора. Нагрузки на глаза очень большие, поэтому зрение у меня неважное. Одно время я пытался решить проблему с помощью специальной зрительной зарядки, но эта методика не дала положительного результата. Более того, зрение продолжало ухудшаться. Врач посоветовал попробовать перифокальные очки. Я стал их носить и очень быстро заметил положительную динамику: близорукость больше не прогрессирует, кажется, я стал лучше видеть без очков.

Преимущества перифокальных линз

Как уже говорилось выше, основное преимущество таких линз заключается в одинаковой световой нагрузке на сетчатку глаза.

Использование перифокальных очков дает следующие преимущества:

  • Если перифокалы применяются в детском возрасте, то у ребенка близорукость не только корректируется, но и останавливается, а в некоторых случаях наблюдается положительная динамика.
  • Перифокалы можно применять для коррекции и профилактики близорукости, дальнозоркости, астигматизма и пребиоспи.
  • С точки зрения физиологии, перифокальные линзы воздействуют на глаза ребенка и взрослого наиболее щадяще, чего нельзя сказать об обычных минусовых очках.
  • Перифокальные очки не взывают патологий сетчатки.
  • Они способствуют улучшению аккомодации фокуса зрения.

В отличие от минусовых, перифокальные очки вовсе не обязательно носить постоянно. Для получения необходимого профилактического и лечебного эффекта достаточно носить такие очки в течение 2-х часов в сутки. Но если требуется получить максимально возможный эффект, то перифокальные очки придется носить постоянно.

Виды перифокальных линз

Несмотря на то что очки всегда назначает врач, пациентам все равно полезно знать, какие виды перифокалов существуют.

  • Perifocal – M . Эта модель создавалась с единственной целью – остановить развитие близорукости. Ее чаще всего прописывают детям, у которых болезнь быстро прогрессирует. Она способна стабилизировать аккомодацию глаза, тем самым предотвращая удлинение глазного яблока.
  • Perifocal – H . Эта модель предназначена для коррекции дальнозоркости. Изначально она разрабатывалась для детей, у которых дальнозоркость является врожденной патологией, но затем стала применяться для коррекции зрения у взрослых. При длительном ношении очков с линзами этого типа глазные яблоки начинают расти в длину, из-за чего дальнозоркость уменьшается либо вовсе исчезает.
  • Perifocal – P . Это профилактический вариант перифокальных линз. Их вставляют в очки для периодического или постоянного ношения для профилактики близорукости. Они подходят как детям, так и взрослым, которые испытывают значительные зрительные нагрузки.
Читайте также:  Мультифокальные контактные линзы что это такое

Особенности подбора перифокальных очков

Перифокалы подбираются постепенно. Каждый следующий вариант имеет большую силу преломления, что позволяет обеспечить пациенту максимально возможную остроту зрения. При близорукости выбираются модели с минимальной силой преломления, а при дальнозоркости модели с большим значением.

После коррекции до 0,7 – 0,8 для каждого глаза офтальмолог проверяет остроту зрения обоими глазами. Если все сделано правильно, то зрение должно находиться на уровне 0,9 – 1.

Когда острота зрения на правом и левом глазу пациента значительно различается, тогда допускается использовать перифокалы с разницей в 2 – 3 диоптрии. Но это максимально допустимые значения.

В любом случае после подбора очков пациенту дают поносить их в течение некоторого времени, чтобы он смог определить индивидуальную переносимость подобранного сочетания очковых линз.

«Миопия стоп?»

— Не могли бы Вы более подробно расшифровать термин «миопический периферический дефокус»?

— Действительно, в последнее время мы много обсуждаем этот вопрос. Постараюсь объяснить для всех понятными математическими терминами. Начну с того, что такое «относительный периферический дефокус». Это — алгебраическая разница между значениями рефракции на периферии сетчатки и в ее центре. Соответственно, относительный периферический миопический дефокус формируется в условиях, когда на периферии рефракция сильнее относительно центра. Все просто… Как появился этот термин? Впервые об этом сообщил Erth III с соавторами, который в эксперименте на мартышках показал, что в опытах с депривацией или индуцированием гиперметропического периферического дефокуса происходит формирование миопии и ее прогрессия. Аналогичные данные получили и другие исследователи в опытах на животных. В результате подобных экспериментальных работ ученые пришли к выводу о наличии местных механизмов регуляции роста глаза (можно сказать и рефрактогенеза).

Именно согласно этой гипотезе, периферический дефокус гиперметропического типа ускоряет развитие миопии, а миопического, наоборот, — тормозит ее развитие. Главную роль в регулировании роста глаза сегодня специалисты отводят именно периферии сетчатки.

Вроде бы решение проблемы миопии на поверхности. Но не все так однозначно. Интерес к миопическому периферическому дефокусу обострился, когда выяснилось, что применение ортокератологических (ночных) линз стабилизирует прогрессирующую миопию.

В качестве одного из возможных механизмов стабилизации рассматривается индуцированный ортолинзами относительный периферический миопический дефокус. И это действительно работает.

В МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца под руководством профессора Е.П. Тарутта в течение десяти лет наблюдали за пациентами с прогрессирующей миопией, которые пользовались ортолинзами. На основе анализа проведенных исследований, терапевтический эффект ортолинз был выявлен в 80%!

Несмотря на то что вопрос об участии периферического миопического дефокуса в стабилизации миопии не является 100% доказуем, а рядом исследователей даже отрицается, работы в этом направлении продолжаются. Производители контактных линз рапортуют об успешном применении бифокальных и мультифокальных контатных линз с центром для дали, а производители очковых линз сообщают об эффективном применении перифокального дизайна (Essilor) или циркулярного дизайна типа D.I.S.K. (Hoya).

— Значит, на сегодняшний день нет метода, который гарантированно остановит рост глаза, верно?

— Отсутствие полного понимания этиопатогенеза развития и прогрессирования миопии в настоящий момент не позволяет найти тот единственный способ, который гарантированно остановит рост глаза. Существующие на сегодня методы контроля пока не имеют достаточной доказательной базы, подтверждающие их 100% эффективность. К примеру, эффективность ортокератологического воздействия в России составляет 80,2%, а в среднем по миру на основе метаанализа всего лишь 45%. Примерно такая же картина наблюдается и при других методах контроля миопии. Интересную картину можно наблюдать по результатам применения низких доз атропина с целью стабилизации элонгации глазного яблока. Среднюю эффективность показывают 74%, это высокие цифры, однако в развитых странах эта методика практически не применяется. Кратко резюмируя вышесказанное, пока мы можем гарантированно подтвердить лишь то, что недокоррекция близорукости оказывает отрицательный эффект с точки зрения контроля миопии.

— Что изменилось за последние годы в методах контроля миопии? Ждать ли нам «революции»?

— Наверное, самым важным в последние годы является подтверждение стабилизирующего эффекта ортокератологического воздействия. Второе, но не менее важное, это постепенный и устойчивый рост количества подборов очков с полной коррекцией.

Революция, говорите?! Революция уже близко, близко! Это — мягкие контактные линзы с наведенным периферическим миопическим дефокусом. В качестве примера можно привести мультфокальные линзы с центром для дали и бифокальные линзы для контроля миопии, так называемые «дефокусные линзы». Хочется отметить, что последние были разработаны в России, в нашей Академии. Дефокусные линзы производятся как серийно (OKVision Prima Bio), так и индивидуально (OKVision IDCL), исходя из параметров глаза пациента.

— Другими словами, в Ваших линзах искусственным образом на периферии сетчатки формируется близорукость, для того чтобы глаз перестал расти?

— В принципе верно. Зона положительной аддидации в бифокальных линзах вызывает достаточный миопический дефокус на периферии в области 10-15 градусов от макулы. По факту мы получаем четкое изображение в макуле и индуцируем миопию на периферии, что влияет на on-off равновесие между центральными и периферическими отделами сетчатки. Реализация этого эффекта осуществляется посредством амакриновых клеток, 90% которых находится на периферии сетчатки. При суммировании потока визуальной информации от центральных и периферических рецепторов последние, доминируя, влияют на рост глаза, усиливая (гиперметропический дефокус) или уменьшая (миопический дефокус) его. Увеличение миопического дефокуса на периферии стимулирует высвобождение дофамина, что, в свою очередь, увеличивает синтез протеогликанов и укрепляет структуру склеры, вызывая замедление роста глаза. Это очень упрощенный механизм реализации эффекта наведенного миопического периферического дефокуса, вернее то, как мы сегодня его трактуем.

— Получается, что ортокератология и мягкие контактные линзы с наведенным миопическим периферическим дефокусом конкуренты?

— И да, и нет. Важно, что механизм реализации торможения близорукости и при ортовоздействии, и при применении бифокальных линз осуществляется в том числе и за счет наведенного миопического периферического дефокуса. Однако едва ли это один единственный механизм.

Про конкуренцию. Дети, использующие ортолинзы, получают возможность видеть днем без средств коррекции за счет модификации поверхности роговицы. Это дает им возможность вести активный образ жизни, заниматься спортом, больше находиться на воздухе и т.д. Поэтому с точки зрения «зрительной свободы» ортолинзы имеют преимущество. Бифокальные мягкие контактные линзы предназначены для дневного ношения, так как их эффект реализуется только в том случае, если линза находится на глазу. У бифокальных МКЛ есть свои плюсы: величина миопического периферического дефокуса не зависит от силы линзы (у ортолинз зависит), следовательно, мы ожидаем одинаковый эффект при любой степени миопии; линзы никак не влияют на профиль эпителия роговицы, так как эффект реализуется благодаря уникальному дизайну передней поверхности линзы. Важно и то, что эта линза плановой замены, что значительно снижает риск возникновения осложнений.

В целом же можно сказать, что оба продукта действительно работают в одной нише и конкурируют между собой — это с точки зрения бизнеса. А с точки зрения пациентов, наличие альтернативы и возможности выбирать — это существенный плюс.

— С какого возраста Вы рекомендуете ношение линз, или их назначение не зависит от возраста?

— Про возраст. Если миопия манифестирует в 6 лет, значит и назначать надо в 6, а если в 18, то назначать можно и в 18 лет.

Думаю, что коллеги согласятся, что чем раньше мы будем воздействовать любыми способами на прогресс миопии, тем больше вероятность, что в итоге степень миопии будет меньше и риск возникновения осложнений в будущем тоже. Так что не в возрасте дело.

— Ваш рассказ вселяет оптимизм, и все же, с какими сложностями Вы лично и Ваши коллеги офтальмологи могут столкнуться при назначении линз?

— Безусловно, мы отдаем себе отчет в том, что у автора методики всегда результаты лучше. И утверждать, что наш дизайн линзы — панацея от миопии было бы, по меньшей мере, нелепо. Это только один из многочисленных методов профилактики прогрессирования.

На наш взгляд, каждый офтальмолог должен разрабатывать комплекс мероприятий, например, оптические методы воздействия (ортокоррекция, бифокальные или мультифокальные МКЛ, перифокальные очки), плюс аппаратное лечение, плюс медикаментозное лечение, плюс гигиена зрения.

И так для каждого пациента с учетом показаний и противопоказаний, индивидуальной переносимости и др.

Про сложности: адаптация пациентов к затуманиванию зрения при пользовании МКЛ по периферии. При всей очевидности и прогнозируемости данной ситуации в единичных случаях даже при наличии показаний к назначению бифокальных МКЛ мы не рекомендуем их пациентам, так как велик шанс неадаптации. Высокие факторы риска: величина зрачка больше среднего в сочетании с возрастом старше 15 лет и полная коррекция сферическими мягким контактными линзами. Хочу обратить внимание на то, что все перечисленное не является противопоказанием к назначению линз. Если на прием пришел такой пациент, то врач уже понимает, что с адаптацией возможны сложности. И ориентирует родителей и самого ребенка на более длительный период адаптации (5-7 дней). Адаптировался — чудесно, нет — нужно искать другой способ. Отлично себя чувствуют в линзах на первом же приеме юные пациенты, которые раньше не пользовались никакой коррекцией или носили очки.

— Как узнать, что линза эффективна, как это поймут родители?

— Как это ни парадоксально, это продолжение ответа на предыдущий вопрос. Наличие размытого изображения по периферии, о котором нам сообщает пациент после аппликации линзы, подтверждает формирование достаточного миопического периферического дефокуса. Однако это только подтверждение, что дефокус есть, и то субъективное. А эффективность воздействия оценивается по следующим критериям: динамика изменений ПЗО глаза, объективная рефракция, показатели аккомодации: объем абсолютной, запас относительной аккомодации, задержка аккомодационного ответа. С этой целью нами разработан протокол ведения пациента, в котором мы фиксируем изменения выше перечисленных показателей и анализируем их каждые полгода. А потом обсуждаем полученные результаты с родителями.

Источники:
  • http://pro-zrenie.net/detskaya-oftalmologiya/66-lechenie-blizorukosti-u-detej
  • http://www.duplexmed.ru/glaznoy-centr/linzy/defokusnye/
  • http://roj.igb.ru/jour/article/view/191
  • http://zrenue.com/miopija/60-stacionarnaja-miopija/922-printsipy-ochkovoj-i-kontaktnoj-korrektsii-blizorukosti.html
  • http://moyvzglyad-center.ru/services/linzi-dlya-kontrolya-miopii/
  • http://zen.yandex.ru/media/id/5bc07254cf1f9400abd506da/5bc9f88b550f6f00ab7ade9d
  • http://glaz.guru/ochki-linzy-i-drugoe/linzy/perifokalnye-linzy-dlya-detey-i-vzroslyh-preimuschestva-i-otzyvy.html
  • http://aprilpublish.ru/interwju/miopiya-stop.html/2