Контактные линзы при миопии средней степени

Многих людей интересует, что лучше при близорукости – линзы или очки? Оба метода коррекции имеют свои преимущества и недостатки, поэтому однозначно ответить на этот вопрос сложно. Выбор коррегирующего средства должен проводиться врачом-офтальмологом в индивидуальном порядке. Нужно помнить, что в некоторых случаях ношение линз может навредить и привести к развитию осложнений, поэтому надевать их без предварительной консультации со специалистом нежелательно.

Показания и противопоказания к ношению линз при близорукости

Офтальмологи выделяют три степени миопии: легкую (до 3 диоптрий), среднюю (3-6 диоптрий) и высокую (свыше 6 диоптрий). Контактные линзы можно носить при любой степени близорукости. На начальных стадиях болезни они могут обеспечить остроту зрения до 1,0. Однако при более выраженной миопии обычно не удается получить стопроцентное зрение. Чем выше степень близорукости – тем ниже острота зрения с коррекцией.

Показания к контактной коррекции:

• Медицинские. Необходимость носить линзы возникает при сочетании близорукости с другими офтальмологическими заболеваниями (кератоконус, косоглазие, амблиопия, анизометропия, синдром ленивого глаза). Врачи рекомендуют надевать их при неправильном миопическом астигматизме, когда исправить зрение с помощью очков невозможно.
• Профессиональные.Контактную коррекцию следует выбирать людям определенных профессий, при которых работать в очках не только неудобно, но и опасно. Их необходимо носить спортсменам, строителям, врачам и т. д.
• Косметические.Некоторые люди не хотят ходить в очках, поэтому предпочитают контактные линзы. Желание человека при выборе корректирующего средства в этом случае является решающим.

Противопоказания к ношению изделий:

• ксерофтальмия (сухость конъюнктивы и роговицы), нарушение слезоотделения;
• наличие воспалительных процессов век, конъюнктивы, роговицы, слезных путей;
• глаукома в стадии декомпенсации;
• смещения (вывихи и подвывихи) хрусталика;
• бронхиальная астма, вазомоторные риниты и другие аллергические заболевания.

Линзы не рекомендуется носить людям, которые не соблюдают правила их хранения и использования. Неправильное применение средств контактной коррекции может привести к ряду осложнений. Наиболее частыми из них являются конъюнктивиты, кератиты и другие инфекционно-воспалительные поражения глаз. Подробнее о причинах, симптомах и лечении острого конъюнктивита →

Преимущества и недостатки

В сравнении с очками контактные линзы имеют массу преимуществ. Они позволяют человеку вести активный образ жизни, заниматься спортом и хорошо видеть в любых погодных условиях. При контактной коррекции не бывает искажений, которые нередко наблюдаются при ношении очков.

Линза двигается вместе с глазным яблоком, что позволяет полноценно работать глазодвигательным мышцам. Если очки при близорукости не всегда обеспечивают максимальную остроту зрения, то линзы могут повышать ее до ста процентов.

Ношение линз обеспечивает хорошее периферическое зрение, что довольно удобно для человека. К тому же, можно использовать контактные линзы для близорукости и дальнозоркости одновременно, когда эти два заболевания совмещаются.

К недостаткам контактной коррекции можно отнести необходимость постоянной замены сношенных линз и тщательного ухода за ними. Естественно, любого человека может утомить ежедневное надевание и снятие средств коррекции. К тому же, линзы могут вызывать раздражение или сухость глаз, приводить к развитию аллергических конъюнктивитов, нитчатого кератита и других неприятных осложнений.

Как правильно подобрать линзы

Какие линзы нужны при близорукости и как их следует подбирать? Для исправления миопии используются отрицательные (минусовые) сферические линзы. Их оптическая сила должна полностью соответствовать рефракции глаз, поэтому перед подбором требуется тщательное обследование пациента.

Этим должен заниматься квалифицированный офтальмолог или оптометрист. Для измерения индивидуальных параметров глаз проводится авторефрактометрия.

При выборе линз учитывают их характеристики:

• Сила, выраженная в диоптриях.К примеру, человеку, рефракция глаз которого составляет -2,25 D, нужны линзы именно этой силы. При этом коррекция в -2,0 или -2,5 D ему не подходит. Исключением могут быть те случаи, когда больному в лечебных целях требуется гипер- или гипокоррекция.
• Радиус кривизны. Роговица каждого человека имеет индивидуальную форму и изогнутость, поэтому подбор средства коррекции должен осуществляться с учетом этих параметров. На сегодня стандартный радиус кривизны равняется 8,6, однако в продаже можно найти мягкие линзы, имеющие радиус кривизны в пределах 8,3-8,8.
• Правильная посадка.В норме изделие должно плотно прилегать к роговице и не смещаться при движениях глаза, а его края должны заходить на склеру на 1,5 мм. Слишком подвижная линза может вызывать раздражение глаз и травматизацию их тканей.
• Материал. Качественный материал меньше раздражает глаза и гораздо лучше переносится человеком. При покупке линз лучше отдавать предпочтение силикон-гидрогелевым вариантам.

Применение торических, бифокальных, мультифокальных или перифокальных линз при близорукости необходимо, если она сочетается с дальнозоркостью. Также эти виды линз используются при одновременной с астигматизмом миопии. Их стоимость гораздо выше обычных, однако они обеспечивают качественную коррекцию зрения. Подробнее об использовании контактных линз при астигматизме →

Покупая линзы, нужно обратить внимание на их производителя. Предпочтение стоит отдавать хорошо известным, проверенным фирмам. Лучше выбирать линзы средней стоимости с коротким сроком эксплуатации. Экономить на средствах коррекции нежелательно. Это может привести к развитию осложнений, лечение которых обойдется гораздо дороже.

Жесткие или мягкие?

Для коррекции близорукости используются в основном мягкие сферические контактные линзы. Они удобны в ношении и практически не раздражают глаза, однако требуют тщательного ежедневного ухода. Поскольку мягкие линзы изготавливают в основном из воздухопроницаемых материалов, они не приводят к кислородному голоданию роговицы. Естественно, это делает их более безопасными для здоровья глаз.

Можно ли носить жесткие линзы при близорукости и в чем их отличие от мягких? Такие изделия состоят из прочного материала и имеют плотную структуру, благодаря чему более долговечны и просты в уходе. Однако их обычно изготавливают по индивидуальному заказу, что делает такое средство коррекции довольно дорогостоящим.

Жесткие контактные линзы используют при близорукости, вызванной кератоконусом или некоторыми другими заболеваниями. Их ношение показано при угрозе деформации роговицы.

Характер коррекции

Миопию разных степеней лучше всего корректировать сферическими или перифокальными линзами. Последние стоят гораздо дороже, однако имеют ряд преимуществ. Они рассеивают проникающий в глаза свет таким образом, что тот падает не только на центральные, но и на периферические области сетчатки. Это оказывает благоприятное влияние на зрительный анализатор и улучшает аккомодацию.

При одновременном наличии у человека близорукости и дальнозоркости ему подбирают бифокальные или мультифокальные линзы.

Они имеют несколько зон с разной преломляющей силой. Верхний участок изделия обеспечивает хорошее зрение вдаль, нижний позволяет хорошо видеть вблизи.

Для коррекции миопического астигматизма используются торические линзы. Они имеют сфероцилиндрическую форму, то есть состоят из двух частей. Сфера корректирует имеющуюся близорукость, цилиндр исправляет астигматизм по нужному меридиану. Подобные линзы имеют разные механизмы фиксации (утончение по верхнему и нижнему краям, призматический балласт, отсечение нижнего участка), обеспечивающие их расположение в нужном положении.

Время ношения

В зависимости от длительности использования, линзы бывают однодневными, двухнедельными, месячными, квартальными и годовыми. Наиболее оптимальными считаются линзы, предназначенные для ношения на протяжении одного дня.

Однако связанные с эксплуатацией расходы позволяют их использовать далеко не каждому человеку. Поэтому многие люди предпочитают изделия с более длительным сроком ношения. Необходимо запомнить: чем дольше срок эксплуатации – тем тщательнее нужно ухаживать за линзами.

В последние годы ночные линзы при миопии используются все чаще. Их надевают перед сном и снимают утром. Подобные приспособления меняют форму роговицы, благодаря чему человек целый день может хорошо видеть. Однако они могут приводить к гипоксии роговой оболочки и ксерофтальмии. Сухость глаз можно устранить с помощью увлажняющих капель.

Правила использования

Подбирать контактные линзы должен только квалифицированный специалист. Людям, которые постоянно носят средства контактной коррекции, необходимо не реже 2-3 раз в год посещать офтальмолога. Линзы следует использовать не дольше положенного срока и своевременно заменять их новыми. Периодически нужно измерять рефракцию глаз и, при необходимости, подбирать более сильную коррекцию.

Использовать можно только стерильные непросроченные линзы. Перед их надеванием необходимо тщательно мыть руки с мылом.

В случае развития конъюнктивита, блефарита или других заболеваний глаз от ношения средств контактной коррекции следует временно отказаться.

Обычно используются мягкие сферические или перифокальные контактные линзы для коррекции близорукости, их подбирает врач-офтальмолог или оптометрист. В ходе обследования пациенту проводят авторефрактометрию, которая позволяет оценить индивидуальные характеристики глаз. На основе полученных данных подбирают линзы, наиболее подходящие по оптической силе, размеру и кривизне. При миопическом астигматизме показаны торические линзы, при одновременной близорукости и дальнозоркости – би- или мультифокальные.

Покупая средства коррекции, следует выбирать изделия проверенных фирм, изготовленные из качественных материалов. Категорически запрещено использовать их дольше положенного срока. Для здоровья глаз очень важно тщательно соблюдать все правила хранения и ношения контактных линз.

Как подобрать линзы для глаз при близорукости?

Подобрать линзы при близорукости пациенту поможет врач-офтальмолог. Как ни спорят о пользе или вреде контактных линз, но носят их во всем мире, а на прилавках появляется все большее количество данных аксессуаров, причем из самых разных материалов. При этом они становятся все более и более усовершенствованными.

С чего начать подбор линз?

Наиболее качественными считаются те приспособления, которые были сделаны с использованием пластических материалов. Носить их очень удобно. Стоит только установить линзы на передний отдел глазного яблока, и пропадает необходимость думать о том, что придется напрягать зрение в течение дня.

Необходимо отметить очень удобное для глаз свойство: когда меняется направление взгляда, линза в состоянии повторить движение глазного яблока.

Выручают они тех людей, которые не любят носить очки, но нуждаются в коррекции зрения. Каждый четвертый человек с близорукостью выбрал для себя контактные линзы. Поэтому вопрос о том, как подобрать их правильно, не навредив собственному зрению, актуален для многих.

Конечно, нужно эту проблему обсуждать в кабинете врача. Существуют очень жесткие ограничения для некоторых пациентов. К ним относятся больные, имеющие:

• воспалительные процессы в организме;
• аллергические реакции;
• глаукому;
• заболевания, связанные со слезным аппаратом.

Есть еще ряд ограничений, о которых может предупредить офтальмолог.

Для того чтобы врач мог правильно определить, какие линзы нужны пациенту, потребуется компьютерная диагностика.

Немаловажная деталь, необходимая для того, чтобы глаза не испытывали дискомфорт. Можно легко определить, подошли ли линзы: если по истечении 15 минут после начала использования проходят болевые ощущения в глазах. Это самое важное.

Могут отмечаться и такие факторы, как головокружение и головная боль: они способны возникать из-за того, что происходит привыкание организма к новым ощущениям. Совет врачей, к которому обязательно следует прислушаться: носить изделия вначале требуется непродолжительное время, лишь постепенно увеличивая срок их использования. Не следует сразу применять аксессуары более двух часов.

Чтобы верно подобрать эти изделия с целью коррекции зрения, нужно знать и запомнить собственные основные параметры:

• радиус роговицы;
• диаметр контактных линз;
• сила диоптрий.

Эти данные обычно указаны на упаковке, следует лишь выбрать те, которые соответствуют имеющимся значениям. DIA — диаметр необходимой линзы, D — диоптрии, BC — соответствующий базовый радиус кривизны.

Различают виды линз, они бывают мягкими и жесткими.

Кроме того, изделия классифицируются по виду коррекции и по содержанию воды:

• низкое — до 38 %;
• среднее — до 55 %;
• высокое — до 73 %.

Каждые линзы имеют свой собственный период ношения. Приобретая их, необходимо проверить срок годности.

Какие линзы нужны при близорукости?

У контактных линз есть свои достоинства и недостатки. К их положительным качествам можно отнести такие, как:

• обзор не ограничен;
• нет искажений пространства;
• не запотевают и не дают бликов;
• в них можно заниматься физической работой;
• их сложно потерять;
• можно приобрести такие изделия, которые защитят от ультрафиолетовых лучей.

К минусам следует отнести:

• определенные навыки, когда их требуется надеть или снять;
• качество ухудшается по мере износа, время ношения весьма ограничено;
• нужен постоянный уход, требуется тщательная обработка, чтобы не внести инфекцию;
• необходимо время для привыкания.

Миопия требует обязательного лечения. Это заболевание имеет специфическое свойство: предметы, находящиеся на дальнем расстоянии, человек или видит плохо, или не различает совсем. А все потому, что изображение падает не на положенную область сетчатки, а на плоскость, находящуюся перед ней.

Чтобы правильно подобрать контактные линзы для близорукости, нужно учитывать, что эта патология распространенная и чаще начинается в детском возрасте. Все больные нуждаются в коррекции зрения. В этом случае достоинства линзы неоспоримы в сравнении с очками: существует прямой контакт с глазным яблоком, что не искажает восприятие глазом увиденной картинки.

Чтобы правильно выбрать для близоруких людей линзы, нужно при диагностике учитывать:

• комфортный для глаза диаметр линзы и радиус кривизны;
• знать число диоптрий (минусовых);
• толщину центра линзы;
• если есть диагноз астигматизм, знать показатель осей цилиндра (в градусах);
• лучший материал изделия — это силикон-гидрогель.

По дизайну выбирают контактные линзы при близорукости сферические, при близорукости и астигматизме — торические.

Когда наблюдается миопия, лучше всего покупать гидрогелевые или силикон-гидрогелевые изделия. Первые имеют большее содержание влаги и хорошую способность пропускать кислород к глазу. Силикон-гидрогелевые отличаются такой же способностью, но наличие воды роли в них не играет.

Чтобы восстановить перефирическое зрение, используют перифокальные линзы. Благодаря ним зрение приближено к естественному восприятию, а световая нагрузка равномерно распределяется на всю поверхность сетчатки.

Они оказываются более щадящими для глаз, но только врач решает, можно ли их носить пациенту. Использование этих линз при такой болезни, как миопия, существенно улучшает зрение.

Коррекция контактными линзами при миопии

Контактные линзы относятся к важнейшим изобретениям в офтальмологии не только потому, что они устраняют возможный косметический дискомфорт от ношения очков. Важнее то, что они, в отличие от обычных очков, образуют единую оптическую систему со структурами глаза. При такой коррекции снижаются темпы прогрессирования миопии, а в некоторых случаях наблюдается прямой терапевтический эффект, обусловленный расположением линзы непосредственно на глазном яблоке. Материал и форма линзы таковы, что по показателям преломления света она практически не отличается от естественных прозрачных оболочек глазного яблока. Это способствует тому, что глаз и линза работают как единое целое.

По сравнению с традиционными очками контактные линзы обладают рядом преимуществ.

• Привыкание к контактным линзам проходит значительно легче. Они воспринимаются как нечто естественное, об их присутствии в глазах человек практически сразу же забывает, и ношение не вызывает дискомфорта. Это позволяет корректировать близорукость любой степени: даже при сильных степенях миопии, когда очки практически бесполезны (-20 диоптрий и выше), контактные линзы способны скорректировать зрение на 50%, тогда как очки дают лишь полутора-двухпроцентную коррекцию.
• Ношение очков при близорукости вызывает эффект зрительного уменьшения размеров объектов. При ношении линз предметы выглядят несколько крупнее, и восприятие более реалистичное.
• В случаях, когда степень миопии на двух глазах разная, линзы позволяют добиться идентичного по размерам изображения на сетчатке. Такая согласованность обусловливает полноценное бинокулярное зрение, поэтому ношение контактных линз применяется для лечения и профилактики косоглазия и амблиопии.
• По субъективным ощущениям ношение линз обеспечивает визуальное восприятие, близкое к естественному. Пациенты отмечают, что поле зрения, контраст и объёмность изображения в линзах такие же, как без применения оптических приборов.

Таким образом, переход от очков к линзам обеспечивает новый уровень качества жизни.

Не только для лиц с близорукостью, но и для пациентов с астигматизмом существуют специальные линзы – торические; они обладают всеми преимуществами контактных линз.

Стоит также отметить возможный психологический дискомфорт, связанный с ношением очков. Для кого-то очки – важный и привычный элемент индивидуального стиля, но кому-то очки просто не идут или даже откровенно портят внешность. Безусловно, возможность устранить эту проблему является существенным положительным качеством контактных линз. Добавим, что на сегодняшний день технология позволяет производить линзы практически любого цвета – как говорится, на любой вкус. Теперь есть возможность не только исправить зрение, но и разнообразить имидж, меняя цвет глаз под настроение.

Подбор контактных линз при близорукости

Контактные линзы выпускаются в двух основных модификациях: мягкие и жёсткие. Однако, жёсткие линзы применяются редко, – лишь в некоторых клинически сложных ситуациях. Мягкие контактные линзы значительно более известны, распространены и удобны.

По материалу, из которого они изготовлены, линзы также делятся на два вида:

1. силикон-гидрогелевые линзы;
2. гидрогелевые линзы.

Линзы могут быть рекомендованы, рассчитаны и назначены исключительно врачом-офтальмологом – после тщательной диагностики всей зрительной системы. Это связано с тем, что ряд важных оптических характеристик, невозможно подобрать «наугад», без предварительных специальных исследований функционального состояния и строения глаз. При подборе контактных линз учитываются также следующие их свойства:

• Материал. Силикон-гидрогелевые линзы считаются более безопасными и биосовместимыми. По отзывам пациентов, они более комфортны в использовании.
• Радиус кривизны (BC, BCR). Это показатель должен соответствовать форме роговицы – она сугубо индивидуальна. При неверном подборе кривизны ношение линз может оказаться некомфортным или даже вредным.
• Диаметр линзы (D, OAD). Диаметр также индивидуален и зависит от размеров глазного яблока.
• Оптическая сила. Это основной показатель, обеспечивающий коррекцию зрения при близорукости (измеряется в диоптриях со знаком «минус»).
• Оси цилиндра. Этот показатель, измеряемый в градусах, имеет ключевое значение при астигматизме.
• Толщина линзы – измеряется по её центральной точке.
• Режим ношения. Линзы разных производителей различны по своим свойствам, поэтому рекомендуемый режим ношения всегда указывается в прилагаемой инструкции. Любые линзы необходимо снимать на определённое время. Это даёт отдых глазам, в то время как сами линзы обрабатываются специальным раствором. При дневном режиме линзы снимаются на ночь и помещаются в специальный контейнер. Пролонгированный режим – линзы не снимаются в течение недели. Гибкий режим – допускается ношение линз в течение 1-2 суток между перерывами в ношении. Наконец, непрерывный режим позволяет не снимать линзы в течение месяца.
• Частота замены. Этот показатель, зависящий от производителя и типа линз, может сильно варьировать – от одноразовых до подлежащих замене раз в два года.
• Форма и строение – прежде всего, линзы должны корригировать имеющиеся отклонения. Сферические линзы назначаются при миопии и дальнозоркости; торические исправляют астигматическое зрение.

При выборе гидрогелевых линз для более комфортного ношения рекомендуется выбирать модели с максимальным содержанием влаги, поскольку они обеспечивают наилучший доступ кислорода к роговице глаза. Силикон-гидрогелеваые линзы в этом смысле более универсальны, поскольку движение кислорода в них не связано с содержанием воды.

Что следует учитывать, принимая решение пользоваться контактными линзами

Масса преимуществ контактных линз перед традиционными очками обеспечивает высокое качество жизни больных с миопией. Но означает ли это, что проблема близорукости решена раз и навсегда для всех пациентов? Безусловно, нет. Широко рекламируемые высокие характеристики контактных линз, относительная простота использования и доступность привели к случаям самостоятельного назначения и подбора их пациентами без участия врача. Контактные линзы можно купить даже через интернет-магазин без необходимой диагностики. Это даёт ложное представление об их безопасности и подталкивает пациентов к неоправданным экспериментам со своим здоровьем.

Для правильного выбора типа контактных линз необходимы специальные знания и опыт, которыми обладает только опытный офтальмолог. Необходимо учесть сразу несколько параметров, а также опираться на данные диагностики. Ношение неких «универсальных» линз может серьёзно навредить здоровью. Помимо формы, материала, типа и оптической силы должны быть правильно подобраны средства ухода и режим ношения. Это под силу только специалисту по контактной коррекции зрения. Во время общения с врачом пациент получает всю необходимую информацию по технике установки линз и уходу за ними и за глазами.

В период привыкания, а также при дальнейшем использовании нужно внимательно следить за состоянием глаз. Малейший дискомфорт, покраснение, слезоточивость, боль или зуд в глазу должны стать поводом для немедленного обращения к офтальмологу, назначившему линзы. Даже при отсутствии указанных проблем, контрольный осмотр у врача рекомендуется проходить не реже двух раз в год.

Врач следит и обладает информацией о новейших разработках в области контактной коррекции зрения. Во время очередного осмотра он может порекомендовать более современную модель или скорректировать параметры линз. Не стоит быть чересчур консервативным и отказываться от новых тенденций и разработок. В пользу этого можно отметить, что ещё совсем недавно материал для изготовления линз не обеспечивал доступ кислорода к глазу. Это нередко становилось причиной того, что продукты обмена вызывали воспалительные заболевания. Современные модели настолько биосовместимы, что глаз не испытывает дополнительной нагрузки из-за недостаточного газообмена, и риск инфицирования сведён к минимуму.

Более того, ряд материалов даёт эффект увлажнения глаза. Это позволяет решить проблему, ставшую из-за своей распространённости «болезнью века» – синдром сухого глаза. Под действием пыли и дыма, кондиционированного воздуха, редкого моргания при работе с монитором, а также в результате офтальмохирургического вмешательства и всё тех же линз – глаза сохнут, что также снижает иммунитет и доставляет дискомфорт. Ещё недавно контактные линзы стояли в ряду факторов риска, а сегодня новые материалы, напротив, решают эту проблему, вызванную другими причинами.

Линзы при близорукости

Для коррекции нарушения зрения используются контактные линзы при близорукости (КЛ), которые избавляют пациента от дискомфорта и позволяют получить четкую картинку. При этом можно совмещать ношение линз и очков. Главное — правильно подобрать вид по материалу, периоду ношения и оптической силе. Не менее важно определиться с производителем.

Когда можно, а когда не применяют КЛ?

Контактные линзы для близоруких — оптимальный вариант коррекции зрения. Но иногда от них нужно отказать. К таким случаям относятся:

• страбизм (угол кривизны >15°);
• пониженная восприимчивость роговицы;
• вывих крусталика;
• опущение век;
• блефарит;
• изменения состава слезной жидкости;
• дакриоцистит;
• воспаление конъюктивы;
• ксерофтальмия;
• кератит различного происхождения;
• повышенная или пониженная секреция слез;
• глаукома;
• СПИД;
• туберкулез.

Запрещено использовать линзы во время инфекционной болезни. Тогда повышается слезоточивость и снижается местный иммунитет, следовательно, повышается риск развития острого конъюнктивита.

При возникновении таких симптомов при ношении КЛ также следует отказаться от изделий:

• болевые ощущения в глазу;
• жжение и зуд;
• покраснение склеры, век;
• сильное слезоотделение;
• отек окологлазного пространства.

Во время приема мочегонных, противоаллергических средств, а также пользованием сосудосуживающими каплями возникает сухость как кожи, так и слизистых покровов, поэтому линзы при близорукости нужно увлажнять каплями. Если нужна коррекция близорукости у детей, следует проконсультироваться у офтальмолога, который подберет оптимальный вид линз для ребенка. Возрастных ограничений на использование контактной оптики нет.

Как определить нужные линзы?

Есть несколько основных показателей, на которые ориентируется врач при подборе каждому конкретной пациенту. К таковым относится оптическая сила или диоптральность КЛ. Близорукость разной степени корректируется по тяжести нарушения остроты зрения:

• При легкой степени подбирается оптика не выше -3D.
• При средней — -3 до -6D.
• При сильной — максимально высокую диоптральность для каждого конкретного вида линз.

При подборе КЛ важно обратить внимание на радиус кривизны, который является индивидуальным.

Зачастую контактные изделия подбираются диоптрий в диоптрий, но иногда врач делает исключение в лечебных целях, например, когда требуется гипо- и ипергипокоррекция. Не менее важным параметром является радиус кривизны, который строго индивидуален, так как измеряется по форме и изогнутости роговицы человека. Стандартным считается 8,6, но возможны вариации в пределах 8,3—8,8. Эта величина позволяет достигнуть правильной посадки глаза. Корректно подобранное изделие:

• будет плотно прилегать к роговичной части глаза;
• не смещаться при моргании и движении глазного яблока;
• будет выходить на склеру 0,15 см.

При несоблюдении этих правил глаз будет травмироваться и раздражаться. Материал корректоров должен быть максимально комфортным в ношении. Большинство отдаются предпочтение мягким силикон-гидрогелевым линзам, но они требуют повышенного ухода. Носиться такие изделия могут ежедневно (на ночь снимая), круглосуточно вплоть до 6 дней. Силикон-гидрогель обладает коэффициентом воздухопроницаемости выше 110 Dk/t, а значит более комфортны в носке, чем силиконовые. Водоградиентные МКЛ нового поколения обеспечивают практически идентичную по отношению к глазу влажность на поверхности линзы и наиболее комфортное ношение. От применения жестких линз постепенно отказываются, несмотря на меньшие требования к уходу.

Виды оптики и коррекция сочетаемых патологий

Предлагаются следующие разновидности контактной оптики:

• сферические или классические изделия для восстановления качества зрения;
• торические двуслойные, необходимые для коррекции миопии при астигматизме;
• бифокальные для коррекции зрения, если одновременно наблюдается близорукость и дальнозоркость;
• перифокальные линзы для глаз, предназначенные для лечения легкой миопии, а также для профилактики проблем со зрением при плохой наследственности и повышенной нагрузке на глаза с сохранением периферического зрения.

При покупке корректоров важно обращать внимание на бренд. Не стоит отдавать предпочитать дешевые или слишком дорогие средства коррекции. Средний ценовой диапазон и непродолжительный срок ношения — оптимальные параметры выбора.

Терапевтические инновации

Уникальным достижение в направлении лечения близорукости стало изобретение, опробованное многими офтальмологическими центрами страны и мира, — ночные линзы для коррекции. Изделия надеваются за 15 минут до сна и снимаются через 6—8 часов. Уже утром заметен результат. Способ коррекции зрения ночными линзами широко применяется для коррекции близорукости у детей.

Как сделать правильный выбор?

Чтобы достичь нужного эффекта от ношения КЛ, нужно придерживаться таких правил:

• Посетить офтальмолога, который на современном оборудовании осмотрит глазное дно, определит степень миопии, наличие/отсутствие противопоказаний, и выпишет рецепт с необходимыми параметрами контактной оптики.
• Определить подходящий материал, помня, что зачастую жесткие и ночные лечат, а мягкие корректируют.
• При повышенной сухости глаз выбирать линзы с гидрофильностью выше 55%.

Вернуться к оглавлению

Как носить?

По сроку использования одной пары линз различают:

• 1-дневные;
• 2-хнедельные;
• месячные;
• ежеквартальные;
• полугодовые и годовые.

Самым лучшим и удобным в плане ухода вариантом считаются однодневные, но по цене они дороже остальных. Линзы с более длительным сроком ношения должны тщательно дезинфицироваться и правильно храниться. Все чаще применяют ночные линзы. Но эта методика может привести к гипоксии роговой оболочки и нарушению слезовыделения (ксерофтальмии) из-за влияния корректоров этого вида на форму роговицы.

Основные правила пользования

При постоянном ношении КЛ нужно до 3-х раз в год посещать офтальмолога, измерять рефракцию глаза и по необходимости менять силу коррекции. При чрезмерной сухости глаз пользоваться специальными увлажняющими каплями. Запрещено превышать рекомендуемые сроки ношения одной пары. При любых воспалениях, связанных с болезнями или аллергией, линзы не использовать. Запрещено надевать испорченные изделия.

Жесткие ночные контактные линзы для коррекции и восстановления зрения при близорукости и астигматизме

Миопия является одной из самых частых причин снижения зрения. В развитых странах близорукость не только «молодеет» — увеличивается тенденция ее прогрессирования до высоких степеней. Известно, что при близорукости выше -6,00 дптр резко возрастают риски развития таких осложнений, как миопический хориоретинит и периферическая дегенерация сетчатки. Близорукость средней и высокой степени также повышает зависимость от коррекции и ограничивают людей молодого возраста в выборе профессии и активном комфортном образе жизни. У детей необходимость пользоваться очками вызывает психологические проблемы. Именно поэтому развитие новых технологий коррекции близорукости является актуальным вопросом офтальмологии.

Ортокорнеальная терапия в историческом и хронологическом аспектах является самым молодым видом коррекции зрения, который в настоящее время переживает стремительное развитие, однако, как любая новая технология, она вызывает и бурные дискуссии. В настоящей статье мы хотим дать краткий очерк истории развития ортокорнеальной терапии и рассказать об эволюции метода, его преимуществах и недостатках, а также о перспективах.

Современная ортокератология динамично развивается. Основные усилия компаний — производителей сосредоточены на вопросах оптимизации дизайна и разработки материалов с повышенной кислородной проницаемостью. Оба этих вопроса являются краеугольным камнем для обеспечения безопасного и эффективного применения «ночных» линз.

История развития ортокератологии

Первые данные о возможности изменить рефракцию глаза путем изменения профиля роговицы появились в середине XX века. Было замечено, что после непродолжительного ношения жестких линз с большим, чем роговица, радиусом кривизны степень миопии уменьшается, а острота зрения, соответственно, повышается. Такой эффект коррекции миопии без операции и без ношения экстраокулярных средств коррекции сохраняется несколько часов благодаря временному ослаблению оптической силы роговицы в центральной зоне.

Некоторые активные специалисты в области коррекции сложных видов аномалий рефракции предпринимали попытки использовать этот эффект для коррекции зрения своих пациентов. Следует особо отметить работы таких авторов, как Р. Дж. Моррисом (R. J. Morrison), Кернс (R. L Kerns), в которых приведены обширные (более 1000 наблюдений) и длительные (до трех лет) наблюдения за пациентами, использующими для коррекции близорукости более плоские жесткие контактные линзы. Однако кропотливость метода, непредсказуемость результата коррекции, кратковременность эффекта и отсутствие научного объяснения феномена, безусловно, сдерживали интерес специалистов и тормозили развитие технологии.

Идейным отцом ортокератологии заслуженно считается Дж. Ессен (G. Jessen), который впервые в 1964 году представил технологию «ортофокус» на II международном конгрессе специалистов в области контактной коррекции зрения в Чикаго. Он предложил использовать жесткие линзы с нулевой рефракцией, но с большим, чем у роговицы, радиусом базовой кривизны для формирования эффекта уплощения роговицы, что приводило к уменьшению ее оптической силы.

Разработка, внедрение в производство и практику кератотопографов, создание материалов, способных беспрепятственно пропускать кислород, для изготовления жестких контактных линз и реализация идеи линз обратной геометрии дали новый толчок развитию ортокератологии.

Визуализация изменений профиля роговицы, возможность перенести идею ортокератологических линз в формат ночного использования и достижений быстрого (акселерированного) и предсказуемого эффекта коррекции, безусловно, послужили основанием для развития современной ортокератологии. Официально эра ночной ортокератологии началась в 2002 году, когда компания Paragon (США) получила разрешение FDA на использование линз в ночное время. Свою методику компания назвала «рефракционная терапия роговицы» (corneal refractive therapy, CRT).

За прошедшее десятилетие было проведено большое количество работ по изучению принципа действия ортокератологических линз, а также гистологических, гистохимических и биохимических изменений, происходящих в роговице в ходе коррекции.

Механизм действия

Изготавливают такие линзы из материалов с высокой кислородной проницаемостью (обычно не ниже 100 Барpep). Наиболее популярными являются материалы Boston (100 Баррер при температуре 35 °С) и пафлюфкон (торговая марка СНГ) 100) производства Paragon (145 Баррер при температуре 35 °С). Самый кислородопроницаемый и совершенный из всех современных материалов — Menicon (145 Баррер при температуре 35 °С); в России из этого материала доступны линзы Z-CRT компании Paragon.

Важной характеристикой оргокератологических линз является не только кислородная проницаемость их материала Dk, но и показатель пропускания кислорода Dk/t — способность линзы проводить к роговице кислород в соотношении с ее толщиной. Dk/t — очень важная характеристика ортокератологических линз, поскольку в ночное время создаются предпосылки для относительной гипоксии в связи с отсутствием фронтальной диффузии кислорода из атмосферы (условия физиологической гипоксии при сомкнутой глазной щели). Чем выше кислородная проницаемость материала и тоньше линза, тем выше уровень ее безопасности с точки зрения индуцированной гипоксии.

В настоящее время в ортокератологии используются линзы обратной геометрии сложной конструкции, имеющие 4-5 зон с различными соотношениями ширины и кривизны. Идея линз обратной (реверсивной) геометрии заключается в противопоставлении плоской центральной части линзы более крутой роговице (формирующей оптические изменения) и в обеспечении более глубокой периферической части, возвращающей линзу к роговице для поддержания ее центрации и стабильности.

В настоящее время большинство исследователей сошлись в представлениях о механизме лечебного действия ортокорнеальных линз, который заключается в следующем: линзы изменяют рефракцию роговицы за счет мягкого и дозированного воздействия микрокапиллярных сил, создаваемых в толще слезы под линзой. Наличие у линзы центральной зоны с большим радиусом кривизны и периферической зоны с меньшим радиусом кривизны обеспечивает перераспределение профиля слезы под ней с более тонким слоем в центре и более толстым в парацентральной части линзы. Жидкость стремится к состоянию баланса, что и создает положительное микрокапиллярное давление в центре и отрицательное — в прилежащей части. Микрокапиллярное давление воздействует на роговицу, уплощая ее центральную зону и тем самым дозированно ослабляя рефракцию глаза.

Многочисленные гистологические и гистохимические исследования на животных, а также данные конфокальной микроскопии роговицы человека показали, что уплощение центральной части роговицы происходит за счет ее истончения в пределах эпителия. При этом не было отмечено существенного изменения в процессах гликолиза и гидролиза, что свидетельствует об отсутствии выраженой гипоксии и воспаления.

Подбор ортокорнеальных линз

Основными задачами в подборе ортокорнеальных линз являются:
■ Использование такой базовой кривизны линзы, чтобы она смогла изменить форму роговицы для получения результирующих геометрических параметров, которые приводят к эмметропизаиии глаза.
■ Обеспечение высокой точности центрации линзы.
■ Создание соответствующего профиля слезы под линзой, обеспечивающего достаточное и адекватное микрокапиллярное воздействие на поверхности роговицы.
■ Обеспечение достаточного обмена слезы под линзой.
■ Повышение зрительных функций как при надетой на глаз линзе, так и без нее.

Успешность достижения этих целей во многом зависит от дизайна линз, соотношения зон и возможности их изменения исходя из параметров конкретной роговицы. Ортокератологические линзы позволяют корригировать миопию степенью от 0,50 до 10.00 дптр (официальные рекомендации FDA до 6,00 дптр) в комбинации с роговичным астигматизмом до -3,50 дптр. Как правило, стабилизация максимального рефракционного эффекта достигается к 10-12-му дню пользования линзами и сохраняется на протяжении всего периода их использования.

Динамическое наблюдение

Известно, что наиболее активные изменения профиля роговицы происходят на протяжении первой недели пользования линзами, поэтому очень важно иметь возможность наблюдать пациента в этот период. Как правило, пациент осматривается после первой ночи пользования линзами, через неделю и через месяц. Если врач оценивает линзу как неадекватно подобранную, то у него есть возможность ее оперативной замены. В случае если линза не имеет центральной и стабильной посадки, рефракционный эффект, скорее всего, не будет достигнут, а пациент будет жаловаться на дискомфорт и нечеткое зрение. В дальнейшем, когда центрация и рефракционный эффект достигнуты, пациент может осматриваться специалистом один раз в три месяца.

Противопоказания и осложнения ночных контактных линз

Успешность, эффективность и безопасность ортокератологических линз требуют правильного выбора пациентов и знания противопоказаний. К последним относятся:
• воспалительные заболевания переднего отрезка глаза: конъюнктивиты, кератиты, склериты, увеиты;
• непроходимость слезных путей, дакриоциститы;
• лагофтальм;
• дистрофические заболевания роговицы;
• кератоконус, кератоглобус, крайние отклонения в центральной кривизне роговицы (менее 40,00 дптр и более 47,00 дптр).

Относительным противопоказанием к ортокератологической коррекции являются некоторые общие и системные заболевания, которые потенциально могут повысить риски осложнений при пользовании линзами.

Как и при любой контактной методике, ортокератологическая коррекция может иметь осложнения. Наиболее частыми и специфическими для ортокератологии являются недокоррекция и формирование индуцированного астигматизма. Причинами данных осложнений являются неправильный подбор линз (неадекватная сагиттальная глубина линзы и несоответствие диаметра линзы размерам роговицы могут приводить к смещению линзы, нарушению микрокапиллярных сил под линзой и к нарушению клиренса слезы) и неадекватный выбор пациентов (пациенты со слишком плоской и крутой роговицей, с высокой степенью роговичного астигматизма, регидной глазной щелью).

Неправильный подбор линзы, сопровождающийся потерей ее центрации и стабильности, может приводить к эпителиопатии разной степени тяжести. Безусловно вероятность эпителиопатии возрастает при использовании менее кислородопроницаемых и более толстых линз. Известно, что при кислородной проницаемости материала, составляющей 80 Баррер. утренняя эпителиопатия встречается у 22% пользователей линз, а при 100 Баррер у 11 %. Именно поэтому вопрос качества ортокератологических линз является краеугольным камнем безопасной коррекции.

Эпителиопатия, приводящая к изменению плотности поверхностного слоя эпителия и нарушению его барьерных и защитных функций, в сочетании с несоблюдением правил гигиены и ухода за линзами может повлечь за собой развитие кератита. Известно, что контаминация бактерий на поверхности жестких газопроницаемых линз значительно меньше, чем на поверхности мягких линз. На 45-м Европейском конгрессе по контактологии была приведена официальная статистика по частоте кератитов при различных видах контактной коррекции зрения. Так, частота встречаемости случаев кератита на каждые 10000 при использовании жестких контактных линз составила 1,2; силикон-гидрогелевых линз дневного ношения — 11,9; силикон-гидрогелевых линз пролонгированного ношения — 25,4; гидрогелевых линз дневного ношения — 11,0; силикон-гидрогелевых линз пролонгированного ношения — 19,5.

Обзор имеющейся литературы указывает на то, что основными причинами развития кератитов были нарушение правил пользования линзами (и в частности, ношение пары ОК-линз более чем 1 год) и применение ортокератологических линз при высоких степенях близорукости. Средний возраст пациентов с кератитами составил 15,8 года, при этом более 75% всех случаев были зарегистрированы в Восточной Азии. Наиболее частым видом возбудителей были акантамеба и псевдомонады.

Соблюдение правил гигиены и ухода за линзами является наиболее критичным для безопасного использования ортокератологических линз, поэтому вопросу обучения пациентов правилам безопасной эксплуатации линз и манипуляциям с ними и контролю за соблюдением режима визитов к врачу должно уделяться особое внимание.

Восстановление и коррекция зрения при миопии

В последние годы растет популярность ортокератологии среди пациентов с миопией детского возраста. Это связано с эффектом ортокератологичских линз замедлять развитие близорукости. В 2006 году на конгрессе Британской ассоциации контактологов было впервые официально заявлено, что ортокерагология замедляет развитие близорукости у детей и подростков. Подтверждением этого мнения стали результаты ряда мультицентровых исследований. Наиболее известные из них — CLAMP (Contact Lens and Myopia Progression — «Контактные линзы и прогрессировать миопии»), 2001 год; СООКI (Children’s Over night Orthokeratology Investigation «Исследование применения ортокератологических линз у детей»), 2004 год; CRAYON (Corneal Reshaping and Yearlv Observation of Nearsightedness «Изменение формы роговицы и годовое наблюдение близорукости»), 2008 2010 годы, SMART (Stabilizing Myopia by Accel; ted Reshaping Technique — «Стабилизация миопии с помощью ускоренного метода изменения формы роговицы»), 2009-2013 годы.

Многие исследования продолжаются и в настоящее время. Сегодня факт стабилизации близорукости при использовании рефракционной терапии не вызывает сомнений. Установлено, что пользование ортокератологическими линзами в два раза замедляет развитие близорукости и увеличение передне-задней оси глаза. Так, Тарутта иьВержанская опубликовали результаты собственных наблюдений за 58 пациентами (113 глаз), использующими ОК-линзы: за за два года заметного роста аксиальной длины глаза не было обнаружено. Исследование Д. С Мирсаяфова с соавт. (2010) было посвящено анализу результатов применения ортокорнеальных линз у 572 детей (1133 глаза) в возрасте до 15 лет, имеющих миопию и использовавших ОК-коррекцию в среднем 3.76 года. Авторами установлена стабилизация близорукости у абсолютного большинства пациентов (88%). Результаты исследований зарубежных коллег также доказывают эффективность ОК-терапии в торможении прогрессирования миопии у детей, в частности снижение у них роста аксиальной длины глаза в течение двух лет наблюдения по сравнению с контрольной группой (см. таблицу).

Механизм стабилизации близорукости с помощью ОК-линз продолжает дискутироваться. В настоящее время наиболее активно обсуждаются две теории. Первая базируется на депривационном эффекте развития близорукости, где стабилизирующее действие ОК-линз объясняется созданием миопического периферического дефокуса, вторая на идее развития резервов аккомодации и формирования отрицательных сферических аберраций.

Возможно, основой тормозящего влияния ортокератологии на миопию является миопический характер периферической рефракции (в парамакулярной зоне за пределами 20-25® от центральной оси). П. Чо и Т. Хираока с соавт. показали, что именно периферическая рефракция определяет скорость аксиального роста глаза, тогда как центральная рефракция не столь важна. Гиперметропический характер периферической фокусировки ускоряет аксиальный рост глаза, а миопический, наоборот, замедляет. Задний полюс глаза как бы стремится соответствовать периферической фокусировке.

В этой связи интересно, что обычная очковая и контактная коррекция зрения, обеспечивая центральную эмметропизацию, создает гиперметропию на периферии. При использовании ОК линз в случае центральной эмметропизации у пациентов возникает периферическая миопия — очевидно, за счет увеличения кривизны роговицы в среднепериферической зоне.

Отечественные авторы убедительно показали, что при пользовании ортокератологическими линзами резервы аккомодации у детей значительно повышаются. Механизм развития резервов аккомодации некоторые исследователи видят в индуцировании отрицательных сферических аберраций, которые уменьшают глубину фокуса и тем самым, по мнению автора, инициируют развитие резервов аккомодации.

Механизм стабилизации близорукости при пользовании ночными ортокератолотческими линзами продолжает дискутироваться, но сам факт этого феномена уже не подлежит сомнению.

Заключение

Современная ортокератология высокотехнологичный и предсказуемый вид коррекции зрения. Пройдя многолетний путь развития и научных исследований, ортокератология подтвердила свое право на равнозначное место среди других видов коррекции зрения.

Ночная коррекция зрения с помощью линз специального дизайна стала возможной благодаря объединению научных достижений в топографии роговицы, созданию полимерных материалов с высокой кислородной проницаемостью, совершенствованию дизайна линз обратной геометрии и новым возможностям высокотехнологичных станков для производства линз. Механизм действия линз, гистологические и гистохимические изменени, происходящие в роговице, на сегодня хорошо изучены.

Способность ортокератолоческих линз замедлять прогрессирование близорукости вывела методику в последнее десятилетие в круг наиболее обсуждаемых и актуальных тем офтальмологии и оптометрии.

Несмотря на высокий уровень энтузиазма и растущую популярность ортокорнеальных линз, вопросы качества материалов и правил соблюдения пациентами гигиены являются крайне актуальными с точки зрения безопасности их здоровья и требуют своего дальнейшего развития и организации.