В наше время число людей со слабым зрением очень большое и с каждым днем оно растет. Это вызвано различными причинами: постоянное напряжение зрения при чтении книг, причем с раннего детства; компьютер, телевизор и т.д. Самый давний способ коррекции зрения — очки сегодня заменили более технологичные и удобные — контактные линзы.
Что такое контактные линзы и их преимущества
Контактные линзы по своей сути это такие же линзы, как и в обычных очках для коррекции зрения, но изготовлены они из особых полимеров, которые способны насыщаться водой, благодаря этому ни сама линза, ни оболочка глаза не пересыхают. Контактная линза в отличие от очков не имеет оправы, для нее своеобразной оправой служит сам человеческий глаз. Поверхность линзы в точности соответствует форме глаза, обеспечивает этим плотное прилегание контактной линзы. Наружная поверхность контактной линзы обеспечивает правильную фокусировку света, попадающего в глаз.
Контактные линзы перед очками обладают рядом преимуществ, которые нельзя переоценить. Правильно подобранные контактные линзы позволяют на сетчатке глаза создавать высококачественное изображение, тем самым они значительно расширяют поле зрения глаза, увеличивают остроту зрения, а также позволяют восстанавливать бинокулярное зрение. Кроме того, применение контактных линз повышает работоспособность и уменьшает утомление глаз. В свою очередь ношение линз хорошо влияет на тонус человека, на состояние его организма, во много раз расширяет круг интересов и возможности человека.
Показания к ношению контактных линз и противопоказания к ним
Главными показаниями для применения контактных линз являются нарушения зрения, такие как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. При правильном подборе линз, они намного лучше справляются с коррекцией зрения, чем очки. Стоит отметить, что даже очки с самыми высококачественными линзами не могут так скорректировать зрение, как это делают линзы. Применение контактных линз позволяет полностью избавиться от искажений и аберраций. Ношение контактных линз дает возможность человеку вести активный образ жизни, при этом при ношении очков, человек себе многое не может позволить.
Существуют специальные медицинские показания для ношения контактных линз: — сильная дальнозоркость или близорукость, так как при помощи линз можно более точно скорректировать зрение, чем с помощью очков; — качество коррекции зрения с помощью очков недостаточно или нет возможности носить очки (к примеру, если существует непереносимость очков); — большая разница в зрении правого и левого глаз; — амблиопия «ленивый глаз» (ухудшение зрения без видимых на то причин); — отсутствие хрусталика (бывает в результате врожденного дефекта, травмы, лечения катаракты).
Причиной применения контактных линз для коррекции зрения могут также стать профессиональные показания: часто их назначают медработникам, спортсменам, строителям и др. Также контактные линзы используются в косметологии: с помощью контактных линз меняют цвет глаз. Назначение и ношение контактных линз может быть противопоказано при наличии у человека любых заболеваний глаз, затрагивающих конъюнктиву и роговицу.
Итак, какие именно противопоказания к ношению контактных линз существуют: — воспалительные процессы век, роговицы, конъюктивы; — блефарит (воспаление краев век); — кератит (воспаление роговицы); — конъюнктивит (воспаление конъюнктивы); — инфекции глаз или аллергия; — опущение верхнего века;
— низкая чувствительность роговицы глаза; — ксерофтальмия — сухость роговицы и конъюнктивы; — плохая проходимость слезных путей, изменение состава жидкости выделяемой через слезные пути; — пониженное или повышенное слезоотделение; — глаукома;
— сенная лихорадка; — астматические состояния; — некоторые виды ринитов; — вывих хрусталика; — сильное косоглазие.
Но в любом случае, можно или нет носить контактные линзы, подскажет врач-офтальмолог после тщательного обследования.
Виды контактных линз
Существует много видов контактных линз, они могут отличаться: — частотой замены. Существует рекомендуемый производителем период времени использования контактных линз, после которого их нужно заменить на новые. — режимом ношения. Максимальный период времени, рекомендуемый производителем линз, в течение которого их можно не снимая носить. — дизайном; — назначением; — степенью прозрачности; — способностью поглощать лучи ультрафиолета.
Но главными отличиями являются эластичность и материалы, из которых сделаны контактные линзы.
Жёсткие и мягкие контактные линзы
Жёсткие контактные линзы применяются для коррекции зрения в очень сложных случаях. С помощью жёстких линз можно добиться увеличения остроты зрения благодаря тому, что они сохраняют свои формы. Такие линзы действительно жёсткие, из-за этого они нуждаются в особом уходе. Но при этом у жёстких линз имеется ряд значительных преимуществ: на них намного меньше остается белковых отложений, также данные линзы они редко вызывают аллергию у человека. Стоит отметить, что такие линзы требуют индивидуального изготовления и подбора для каждого человека.
Мягкие контактные пользуются большой популярностью, их используют около 90% людей пользующихся контактными линзами. Данные линзы применяются для коррекции дальнозоркости, близорукости, старческой дальнозоркости и астигматизма, а так же для изменения или усиления цвета глаз. Мягкая контактная линза удерживается на глазу при помощи натяжения слезной жидкости. Эти линзы могут при ношении сместиться или случайно выпасть из глаза.
На что обратить внимание при выборе контактных линз?
Главное правило при выборе линз — отсутствие самодеятельности. Первая пара контактных линз обязательно должна быть выбрана офтальмологом, который будет делать выбор исходя из индивидуальных особенностей человека. При этом врач учитывает различные параметры — диоптрии, радиус и диаметр роговицы, ее кривизна, наличие аллергии, индивидуальное удобство посадки линз различных производителей.
Средняя стоимость контактных линз (необходимый бюджет на 6 месяцев, на 12 месяцев)
Традиционными считаются контактные линзы, которые носятся только в дневное время с частотой замены раз в 3-6 месяцев или раз году. Стоимость может сильно варьироваться, это зависит от страны и фирмы производителя.
Средняя цена традиционных линз колеблется в районе 20 $. Стоимость жестких контактных линз, пролонгированных и линз непрерывного ношения значительно выше — от 100 $, но такие линзы не пользуются популярностью. Стоимость косметических цветных линз колеблется от 10 до 25 $, а цена зависит от интенсивности цвета линзы.
То есть, при средней стоимости в 20 $, за 6 месяцев человеку максимум нужно потратить 20-40 $ на приобретение контактных линз, а на 12 месяцев нужно потратить около 40-80 $. Стоит еще раз напомнить, что стоимость линз полностью зависит от страны и фирмы производителя.
Показания к назначению контактных линз
Контактные линзы прописываются детям при таких заболеваниях, как: Близорукость (миопия) – итоги различных наблюдений доказали, что использование как мягких, так и жёстких газопроницаемых линз влияет на торможение прогрессирования близорукости, а в некоторых ситуациях даже её нормализации. Однодневные мягкие контактные линзы и линзы длительного ношения применимы для коррекции практически каждой степени близорукости. Для детей с гиперметропией можно использовать жёсткие газопроницаемые и мягкие контактные линзы, но контактные линзы, которые можно носить только 1 день и линзы из силикон-гидрогеля детям, у которых гиперметропия выше +6,0 дптр, запрещены.
Подходящей коррекцией зрения для детей после устранения как врожденной, так и травматической катаракты в настоящее время является контактная коррекция или афакия. При односторонней афакии коррекция очками вообще не допустима. Во-первых, из-за того, что у ребёнка присутствует очень значительная разница в рефракции между глазами и в оптической силе стёкол очков, соответственно, и разница в весе стёкол достаточно высока, значит, одно стекло тяжелее, и поэтому очки на лице всегда будут перекошены. Помимо всего этого, очки при односторонней афакии становятся причиной анизейконии. Зрение детей с двусторонней афакией теоретически может быть исправлено «плюсовыми» очками, как и в случае гиперметропии. Но при этом очки ещё сильнее будут увеличивать, и приближать объекты, значительно усложняя боковое поле зрения и приводя к развитию у ребёнка комплекса неполноценности.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
—>Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги —>
12.06.2009, 01:07
Показания к назначению контактных линз
Миопия (близорукость). Контактные линзы позволяют получить высокую остроту зрения, практически не влияют на величину изображения, увеличивают его четкость и контрастность. Миопия – самый распространенный диагноз на Земле, и контактные линзы в большинстве случаев являются оптимальным решением этой проблемы.
Гиперметропия. При дальнозоркости контактные линзы применяются так же эффективно, как при близорукости. Гиперметропия часто сопровождается амблиопией (слабовидением), и в этих случаях пользование контактными линзами приобретает лечебное значение, ибо только создание четкого изображения на глазном дне является важнейшим стимулом к развитию зрения.
Астигматизм (асферичность глаза) — часто встречающийся дефект оптической системы, который успешно корригируется мягкими торическими контактными линзами.
Пресбиопия – возрастное ослабление зрения, происходит в результате того, что хрусталик теряет свою эластичность, вследствие чего уменьшается его преломляющая сила и ухудшается способность видеть на близком расстоянии. Как правило, пресбиопией страдают люди в возрасте 40-45 лет (при миопии – позже, при дальнозоркости – раньше). До недавних пор пациентам, страдающим пресбиопией, прописывали две пары очков – для близи и для дали, теперь же проблема успешно решается с помощью мультифокальных контактных линз.
Анизометропия также является медицинским показанием к контактной коррекции зрения. Люди с разными в оптическом отношении глазами отличаются плохой переносимостью очковой коррекции и быстрым зрительным утомлением вплоть до головной боли. Контактные же линзы дают бинокулярный комфорт даже при большой разнице в диоптриях между глазами, когда обычные очки оказываются непереносимыми.
Контактные линзы можно использовать в лечебных целях, например, при афакии (состояние роговицы после удаления хрусталика). Контактные линзы можно носить для защиты роговицы и ускорения заживления. Кроме того, с МКЛ пациент избавлен от необходимости ношения тяжелой очковой оправы с толстыми положительными линзами.
По медицинским показаниям контактные линзы назначают детям с двух лет.
67. Контактные линзы, показания к назначению контактных линз.
Контактные линзы – средство оптической коррекции зрения, они непосредственно соприкасаются с глазом и удерживаются силами капиллярного натяжения.
Между задней поверхностью линзы и передней поверхностью роговицы находится слой слезной жидкости. Коэффициент преломления материала линзы практически не отличается от коэффициента преломления пленки слезной жидкости и роговицы. Слезная жидкость заполняет все деформации передней корнеальной поверхности, поэтому лучи света преломляются только на передней поверхности контактной линзы, которая нейтрализует все недостатки формы роговицы, и далее проходят практически в гомогенной оптической среде.
Преимущества контактных линз:
— хорошо корригируют астигматизм, компенсируют оптические аберрации
— мало изменяют положение кардинальных точек в оптической системе
— оказывают незначительное влияние на величину изображения
— не ограничивают поле зрения, обеспечивают хороший обзор
— не заметны окружающим
Классификация контактных линз:
а) в зависимости от материала, из которого изготовлены: жесткие и мягкие
б) по назначению: оптические, терапевтические и косметические
в) по режиму ношения: дневного (на ночь снимают), гибкого (можно не снимать 1-2 ночи), пролонгированного (можно не снимать несколько дней) и непрерывного ношения (до 30 дней).
г) по частоте замены: линзы однодневной замены (утром надел – вечером выбросил), линзы частой плановой замены (в течение 1 мес и чаще), планово-сменяемые (замена через 1-6 мес), традиционные линзы (замена через 6-12 мес).
д) по оптическим свойствам: сферические, торические (для коррекции астигматизма), мультифокальные (для коррекции пресбиопии)
Показания к назначению контактных линз:
а) миопия, особенно высокой степени с плохой переносимостью очковой коррекции
б) астигматизм, особенно когда не удается достичь коррекции остроты зрения с помощью очковых линз, когда необходимо поточнее скоригировать деформации роговицы
в) для коррекции афакии
г) кератоконус (при малой деформации роговицы)
д) врожденные и посттравматические поражения глаз (в косметических целях)
е) для коррекции пресбиопии
ж) для коррекции амблиопии (косметические контактные линзы с закращенной зрачковой зоной или линзы высокой оптической силы для выключения лучше видящего глаза).
з) гиперметропия и гиперметропическая анизометропия (относительное показание)
68. Классификация кератитов по этиологии и клиническим проявлениям.
Кератит – воспаление роговицы.
Классификация кератитов по этиологии:
1. экзогенные кератиты
1.1. эрозия роговицы
1.2. травматические кератиты, обусловленные механической, физической, химической или лучевой травмой
1.3. инфекционные кератиты бактериального происхождения: гнойные и негнойные; поверхностные с нарушением целостности роговицы и поверхностные без нарушения целостности роговицы
1.4. кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы век, мейбомиевых желез
1.5. грибковые кератиты (кератомикозы)
2. эндогенные кератиты
2.1. инфекционные кератиты:
а) туберкулезные: гематогенные (поверхностные и глубокие) и аллергические
2.2. нейропаралитические кератиты
2.3. авитаминозные кератиты
2.4. аллергические кератиты
2.5 увеальные кератиты
3. герпетические кератиты
4. дистрофические кератиты
5. кератиты невыясненной этиологии
Второй вариант классификации кератитов по этиологии:
Классификация кератитов по клиническим проявлениям:
а) по течению: острое, подострое, хроническое, рецидивирующее
б) по локализации поражения: центральное, периферическое
в) по глубине поражения: поверхностное, глубокое
г) по исходам: с образованием облачка, пятна, лейкомы, стафиломы, рубца, десцеметоцеле, фистулы, уплощением роговицы, лейкомы, спаянной с радужкой.
Контактные линзы, показания к назначению контактных линз
Контактные линзы – средство оптической коррекции зрения, они непосредственно соприкасаются с глазом и удерживаются силами капиллярного натяжения.
Между задней поверхностью линзы и передней поверхностью роговицы находится слой слезной жидкости. Коэффициент преломления материала линзы практически не отличается от коэффициента преломления пленки слезной жидкости и роговицы. Слезная жидкость заполняет все деформации передней корнеальной поверхности, поэтому лучи света преломляются только на передней поверхности контактной линзы, которая нейтрализует все недостатки формы роговицы, и далее проходят практически в гомогенной оптической среде.
Преимущества контактных линз:
— хорошо корригируют астигматизм, компенсируют оптические аберрации
— мало изменяют положение кардинальных точек в оптической системе
— оказывают незначительное влияние на величину изображения
— не ограничивают поле зрения, обеспечивают хороший обзор
— не заметны окружающим
Классификация контактных линз:
а) в зависимости от материала, из которого изготовлены: жесткие и мягкие
б) по назначению: оптические, терапевтические и косметические
в) по режиму ношения: дневного (на ночь снимают), гибкого (можно не снимать 1-2 ночи), пролонгированного (можно не снимать несколько дней) и непрерывного ношения (до 30 дней).
г) по частоте замены: линзы однодневной замены (утром надел – вечером выбросил), линзы частой плановой замены (в течение 1 мес и чаще), планово-сменяемые (замена через 1-6 мес), традиционные линзы (замена через 6-12 мес).
д) по оптическим свойствам: сферические, торические (для коррекции астигматизма), мультифокальные (для коррекции пресбиопии)
Показания к назначению контактных линз:
а) миопия, особенно высокой степени с плохой переносимостью очковой коррекции
б) астигматизм, особенно когда не удается достичь коррекции остроты зрения с помощью очковых линз, когда необходимо поточнее скоригировать деформации роговицы
в) для коррекции афакии
г) кератоконус (при малой деформации роговицы)
д) врожденные и посттравматические поражения глаз (в косметических целях)
е) для коррекции пресбиопии
ж) для коррекции амблиопии (косметические контактные линзы с закращенной зрачковой зоной или линзы высокой оптической силы для выключения лучше видящего глаза).
з) гиперметропия и гиперметропическая анизометропия (относительное показание)
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения:Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 7925 — | 7582 — или читать все.
Отключите adBlock! и обновите страницу (F5) очень нужно
Контактная коррекция зрения
Контактные линзы — один из наиболее эффективных видов оптической помощи. Они позволяют восстановить трудоспособность при некоторых патологических состояниях глаза, когда обычные очки недостаточно эффективны. В последние годы контактная коррекция зрения получила значительное развитие. Подбором и изготовлением контактных линз в нашей стране занимаются специальные лаборатории и кабинеты, но каждый врач-офтальмолог и оптометрист должен иметь достаточно полное представление об этом виде коррекции зрения.
Руководит всей службой контактной коррекции Всероссийский центр контактной коррекции зрения при Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
Контактные линзы назначают главным образом при миопии высокой степени, анизометропии, афакии (особенно монокулярной), кератоконусе, неправильном астигматизме и астигматизме высокой степени.
При близорукости высокой степени нередко не удается получить максимальную остроту зрения с помощью коррекции очками вследствие уменьшения величины изображения на сетчатке, наличия астигматизма, сферических аберраций. В таких случаях контактные линзы, как правило, дают большую остроту зрения, так как не изменяют размеров изображения на сетчатке, увеличивают его четкость за счет компенсации аберраций роговицы, не суживают поля зрения.
Основной критерий в пользу назначения контактных линз при миопии высокой степени — существенное повышение остроты зрения по сравнению с переносимой коррекцией очками.
Миопическую анизометропию следует корригировать контактными линзами при разнице в рефракции обоих глаз более 2,5 дптр. При меньшей разнице контактная коррекция показана в случаях непереносимости полной очковой коррекции. Основные преимущества контактных линз по сравнению с коррекцией очками — это уменьшение анизейконии, отсутствие призматического эффекта, возможность получения более высокой остроты зрения, необходимой для восстановления бинокулярных функций. Это особенно важно в детском возрасте, так как анизометропия, нарушая нормальное формирование зрительного аппарата, нередко приводит к развитию амблиопии и косоглазия.
При коррекции афакии преимущества контактных линз по сравнению с очками состоят в том, что они не вызывают призматического действия и феномена «кольцевой скотомы», а также позволяют компенсировать астигматизм роговицы.
Особое значение контактная коррекция зрения имеет при монокулярной афакии, поскольку устраняет анизейконию. Назначение контактных линз в первые 2—4 мес после операции способствует восстановлению монокулярных и бинокулярных функций. Назначение контактных линз в более поздние сроки может привести к нарушению бинокулярного зрения и косоглазию.
Оптимальным средством коррекции монокулярной афакии в ранние сроки после операции являются мягкие контактные линзы.
В начальной стадии кератоконуса, несмотря на возможность повышения остроты зрения с помощью очков, целесообразно назначение контактных линз, способствующих стабилизации процесса и восстановлению зрительных функций. В последующих стадиях заболевания контактные линзы являются единственным средством медико-социальной реабилитации больных с кератоконусом. В далеко зашедшей стадии заболевания контактная коррекция целесообразна в тех случаях, когда удается достичь достаточно высокой остроты зрения и хорошей переносимости линз. Если вследствие значительной деформации роговицы это не удается, то решают вопрос о хирургическом лечении кератоконуса (кератопластика).
У пациентов с выраженным правильным и неправильным астигматизмом контактные линзы обеспечивают более высокий оптический эффект, чем очки, за счет исправления асферичности роговицы, которая является основной причиной этих аномалий рефракции.
Контактная коррекция показана при астигматизме прямого типа высокой степени, а также при астигматизме обратного типа в случаях плохой переносимости или недостаточной эффективности очковой коррекции.
Помимо медицинских показаний, контактные линзы могут назначаться по профессиональным или косметическим показаниям в тех случаях, когда пользование очками нежелательно.
По форме различают роговичные и склеральные контактные линзы, причем применяются главным образом первые.
По материалу изготовления различают жесткие, мягкие, гибкие, комбинированные (мягко-жесткие) контактные линзы. В нашей стране получили распространение первые два типа линз.
Жесткие роговичные линзы назначают по медицинским показаниям пациентам с перечисленными выше видами аметропий, а также при кератоконусе. В далеко зашедших стадиях кератоконуса и при обширных деформациях используют склеральные линзы.
Имеются сообщения о том, что постоянное ношение жестких контактных линз задерживает прогрессирование миопии у детей и подростков.
Мягкие контактные линзы назначают при высокой миопии, анизометропии, афакии, врожденных патологических изменениях переднего отдела глаза. Такие линзы благодаря своей эластичности лучше переносятся пациентом, период привыкания к ним сокращается. Это значительно расширяет показания к контактной коррекции.
Особое значение имеет использование мягких контактных линз у детей после экстракции катаракты и при врожденной миопии.
Широко применяются мягкие линзы по профессиональным показаниям при аметропиях слабой и средней степени, коща невозможна очковая коррекция. Однако мягкие линзы малоэффективны при высокой степени астигматизма, так как ввиду своей эластичности они повторяют неправильную форму роговицы. По этой же причине они, как правило, неприменимы при кератоконусе.
Те же показания имеются к применению гибких контактных линз, которые, так же как и мягкие, легко подбираются и так же, как жесткие, хорошо сохраняются. Они лучше, чем мягкие линзы, корригируют астигматизм.
Комбинированные контактные линзы, также сочетающие в себе положительные свойства жестких и мягких линз (хорошая переносимость и возможность коррекции значительных деформаций роговицы), могут применяться при аметропиях с выраженным астигматизмом, кератоконусе, как косметические линзы при обширных корнеальных рубцах.
Противопоказания к назначению контактных линз весьма ограниченны.
Корригирующие и косметические контактные линзы не показаны при хронических воспалительных процессах глаз: конъюнктивите, блефарите, склерите, кератите, иридоциклите, а также при некомпенсированной глаукоме, аллергических заболеваниях конъюнктивы век, ЛОР-органов.
При аномалиях положения век, слезного аппарата глаза, птеригиуме, халазионе требуется предварительное лечение, обычно хирургическое.
При острых воспалительных процессах—конъюнктивите, Дакриоцистите, ячмене, рините и др.— вопрос о назначении контактных линз решают после излечения заболевания.
К состояниям, при которых назначение контактных линз нецелесообразно, относятся:
косоглазие с большим углом отклонения глаза, при котором не удается добиться центрального положения контактной линзы; в этих случаях необходимо предварительное лечение косоглазия для уменьшения или устранения девиации;
высокая степень хрусталикового астигматизма, при которой очковая коррекция обычно дает лучший результат, чем контактная;
подвывих хрусталика, при котором величина рефракции заметно варьирует, что затрудняет подбор контактной линзы.
Особо стоит вопрос о контактной коррекции гиперметропии. При этом виде рефракции контактная линза дает меньшее изображение на сетчатке по сравнению с очковой. Поэтому лица с гиперметропической рефракцией, особенно невысоких степеней, нередко предпочитают обычные очки. Это отнюдь не означает, что контактная коррекция в этом случае противопоказана.
Дистрофические и послевоспалительные изменения глазного дна не являются противопоказанием к назначению контактных линз. Последние целесообразны, если линзы повышают остроту зрения по сравнению с очками. После хирургических вмешательств на глазном яблоке по поводу отслойки сетчатки, ретиношизиса контактную коррекцию назначают с учетом состояния Глаза, вида и давности операции.
МЕТОДИКА ПОДБОРА КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ
В настоящее время для коррекции аметропии применяют главным образом жесткие и мягкие роговичные контактные линзы.
Жесткие контактные линзы изготавливают из полиметилметакрилата (ПММА) или других органических материалов методом вытачивания на специальных станках. Они могут производиться как в лабораториях контактной коррекции, так и централизованно на крупных оптико-механических предприятиях.
Задняя поверхность линзы имеет сложную форму: ее профиль образует 3—4 сопряженные окружности близких радиусов. Выбор их определяется формой роговицы пациента и радиусом кривизны ее центральной зоны (базовым радиусом). Передняя поверхность линзы делается сферической, радиус ее определяется преломляющей силой. Передняя и задняя поверхности соединяются закругленным краем-фаской. Линзы де-лают различных диаметров —от 8 до 10,2 мм.
Подбор линз производится всегда индивидуально в условиях лаборатории или кабинета контактной коррекции. Заочный подбор линз невозможен.
Обследование пациента начинают с анамнеза. Выясняют, пользовался ли пациент ранее контактными линзами и как их переносил. Устанавливают, имеются ли аллергические реакции и воспалительные заболевания глаз. Затем определяют рефракцию глаза, диаметр и радиус кривизны роговицы, ее чувствительность, обращают внимание на форму и размер глазной щели, мышечный тонус век, секрецию слезной жидкости.
Малая глазная щель и «жесткие» веки существенно затрудняют подбор линз. Повышенная чувствительность роговицы нередко служит причиной непереносимости линз, особенно жестких. При пониженной чувствительности роговицы, наоборот, пациенты часто не замечают развития эрозий, появление которых связано с ношением линз.
Подбор контактных линз осуществляют с помощью пробных наборов роговичных линз. Для выбора требуемой линзы необходимо установить ее диаметр, форму задней поверхности и преломляющую силу. В существующих пробных наборах имеются линзы разной силы (с интервалом в 4,0дптр). Линзам определенной силы соответствует набор образцов с различными базовыми радиусами, различающимися на 0,2мм. Каждая линза определенной силы и определенного базового радиуса выполняется в трех вариантах — плоском, нормальном и крутом. В первом варианте кривизна задней поверхности резко снижается к периферии линзы, во втором — умеренно, в третьем— почти не снижается.
Диаметр пробной линзы выбирают в зависимости от диаметра роговицы, размера глазной щели, а также радиуса кривизны роговицы (чем он больше, тем больше должен быть диаметр линзы).
В большинстве случаев используют линзы среднего диаметра (9,3—9,7 мм). Базовый радиус задней поверхности пробной линзы определяют по данным офтальмометрии. Форму линзы приходится устанавливать методом перебора разных вариантов. В последнее время для этого созданы специальные приборы — фотокератометры и видеокератографы. По кератограммам с помощью ЭВМ или специальных таблиц рассчитывают оптимальную форму задней поверхности линзы. Рефракцию пробной линзы определяют соответственно виду и степени аметропии.
Выбранную таким образом пробную линзу надевают на глаз пациента, предварительно произведя инсталляцию в глаз 0,5% раствора дикаина. Посадку линзы на роговицу оценивают с помощью флюоресцеиновой пробы: в глаз с надетой линзой закапывают 1%раствор флюоресцеина, и исследуют его распределение под линзой в свете щелевой лампы с синим фильтром.
При правильной посадке линзы флюоресцеин равномерно распределяется под всей поверхностью линзы. При «крутой посадке» краска собирается в центре линзы, при «плоской посадке» — на ее периферии. В первом случае необходим более плоский вариант линзы, во втором — более крутой. Иногда приходится изменять и базовый радиус пробной линзы.
После того как выбрана линза, хорошо адаптированная к роговице пациента, ее оставляют на 30 мин. Если линза не вызывает раздражения глаза, то проверяют остроту зрения и дополнительно корригируют ее пробными очковыми линзами. Если дополнительная корригируюпдая линза, дающая максимальную остроту зрения, превышает +4,0дптр, то необходимо подобрать контактную линзу другой силы, более близкую к аметропии пациента.
По окончании подбора регистрируют полученные данные (параметры пробной линзы и силу дополнительной корригирующей линзы), вновь инсталлируют в глаз раствор флюоресцеина и проверяют состояние роговичного эпителия. При отсутствии признаков повреждения заказывают линзу необходимой формы и силы.
Правильность посадки изготовленной линзы оценивают по субъективным ощущениям пациента, результатам наблюдения за подвижностью линзы на глазу и данным флюоресцеиновой пробы. Линза не должна вызывать чувства инородного тела в глазу. Она должна быть в центре роговицы или слегка смещена кнутри и кверху. При моргании перемещение линзы по роговице должно составлять примерно 1/3 ее диаметра. Меньшая подвижность линзы указывает на ее избыточную «крутизну», большая — на недостаточную кривизну задней поверхности. Окончательное суждение об адаптации линзы к глазу производят на основании флюоресцеинового теста. При неравномерном распределении краски под линзой дополнительно обрабатывают ее заднюю поверхность.
После такой обработки линз пациента постепенно обучают пользованию ими. График ношения линз составляют для каждого пациента индивидуально с учетом его чувствительности. После каждого пробного ношения линз производят биомикроскопию роговицы с окрашиванием флюоресцеином. При наличии окрашенных участков необходима дополнительная доводка, а в некоторых случаях даже переделка линз. После пробного ношения линз в условиях лаборатории в течение недели и обучения их надеванию и снятию линзы выдают пациенту на руки. Жесткие линзы обычно носят от 4 до 14 часов в сутки, в зависимости от индивидуальной переносимости.
Уход за жесткими линзами несложен. Их хранят в коробочке с поролоновой подушкой, ложе правой и левой линз обязательно маркируют. Перед надеванием линз необходимо тщательно вымыть руки, удалить косметику с век и ресниц.
Один раз в сутки линзы очищают от загрязнения, моют в растворе порошка «Лотос» или детским мылом и затем хорошо промывают в теплой воде. В настоящее время имеются специальные средства очистки для контактных линз.
Мягкие контактные линзы. Мягкие контактные линзы изготавливают из гидрофильного эластичного полимерного материала (ХЕМАили гиполан-2), на основе 2-гидроэтилметакрилата. Материал может содержать неодинаковое количество воды. Различают линзы с низким (20—40%), средним (40—60%) и высоким (60—90%) содержанием воды. Содержание воды определяет проницаемость гидрофильного материала для кислорода, других газов, а также для продуктов обмена роговицы. Линзы большей гидрофильности менее стабильны по форме, поэтому их применение для коррекции высоких степеней аметропии ограниченно.
По величине различают линзы малого (до 12 мм), среднего (12,5—13 мм) и большого (13—16 мм) диаметра.
Мягкие линзы изготавливают путем вытачивания с последующим насыщением водой или методом ротационной полимеризации как в условиях централизованного производства, так и в специальных лабораториях.
Офтальмологическое обследование, как и при подборе жестких линз, включает определение размера глазной щели, положения и размера глазного яблока, диаметра и кривизны роговицы, ее чувствительности, секреции слезной жидкости, рефракции обычными методами.
Подбор мягких линз сводится обычно к тому, что из готовых комплектов выбирают необходимые линзы и выдают их пациенту. Поэтому комплекты должны содержать достаточно бодыной ассортимент линз с различными диаметрами, базовыми радиусами и рефракциями. Лишь в тех случаях, когда вследствие особенностей строения глаза пациента линзу подобрать не удается, используют пробный набор мягких линз и в дальнейшем их готовят индивидуально. Так же как и жесткие, мягкие линзы могут иметь многорадиусовую или торическую заднюю поверхность.
Диаметр мягких линз больше диаметра жестких линз. Он должен в среднем на 2 мм превышать горизонтальный диаметр роговой оболочки. При выстояли и глазного яблока и широкой глазной щели диаметр линзы рекомендуется несколько увеличить, при некотором западании глазного яблока и узкой глазной щели — уменьшить.
Базовый радиус задней поверхности линзы при среднем ее диаметре должен быть на 1—1,2 мм больше базового радиуса передней поверхности роговицы (т. е. линза должна быть немного более плоской, чем роговица). При увеличении диаметра линзы уменьшают, а при уменьшении диаметра соответственно увеличивают ее базовый радиус (в среднем на 0,3—0,4мм на каждый миллиметр изменения диаметра).
Преломляющую силу ориентировочно выбирают по сферическому эквиваленту аметропии пациента, а затем уточняют при надетой линзе с помощью дополнительной коррекции. По результатам этого исследования выбирают другую линзу из комплекта, имеющую те же параметры, но иную преломляющую силу.
Выбранную по описанной методике линзу надевают на глаз пациента. С помощью щелевой лампы оценивают ее положение на роговице и подвижность. При правильном положении линзы на глазу ее центр несколько смещен кверху и в сторону по отношению к центру роговицы. Значительное смещение линзы вверх и в сторону, а также вниз чаще всего происходит за счет слишком большого базового радиуса или повышенной лакримации. Большое значение имеет хорошая подвижность линзы, которая обеспечивает нормальное увлажнение роговицы и снабжение ее кислородом. Амплитуда движений линзы должна быть не менее 0,5 мм и не более 1,2 мм. Окончательное суждение о положении линзы на глазу выносится спустя 30—40мин после пробного ее ношения. За это время уменьшается слезотечение и пациент психологически адаптируется к линзам. Его спрашивают о субъективных ощущениях, и с помощью щелевой лампы вновь проверяют центрацию и подвижность линз.
Для оценки подвижности применяют «тест смещения» — раздвигают веки и пальцем смещают линзу с роговицы на 1/3—1/2ее диаметра. В случае избыточной кривизны линзы она плохо сдвигается и быстро возвращается в центральное положение.
Если, наоборот, линза слишком плоская, то она остается в смещенном положении или очень медленно возвращается на место.
Правильное положение линзы может иметь различные варианты. При усиленном тонусе мышц верхнего века линзы могут располагаться несколько ниже центра роговицы.
Если острота зрения при этом не ухудшается и пациент не жалуется на дискомфорт, то добиваться изменения положения линзы не следует.
Наиболее информативным методом определения положения линзы на глазу является флюоресцеиновый тест.
Для мягких линз применяют специальный раствор флюоресцеина на высокомолекулярной основе, который, в отличие от водного раствора, не впитывается линзами и не окрашивает их (например, «флюорескон»). Флюоресцеин инсталлируют, в глаз, корригированный мягкой линзой, и производят осмотр на щелевой лампе с синим фильтром, так же как и для жестких линз. При правильном положении линзы на глазу флюоресцеин равномерно окрашивает все пространство под линзой. Скопление краски в центре свидетельствует об избыточной кривизне линзы, а скопление ее по краям — о слишком большом уплощении. В первом случае следует взять из набора другую линзу с меньшим базовым радиусом кривизны, во втором —мс большим.
После выбора подходящей линзы ее оставляют на глазу на 30 мин, после чего исследуют остроту зрения, снимают линзу и проводят биомикроскопию роговицы с флюоресцеином.
Обычно процедура подбора мягких линз занимает дня: первый день —обследование пациента, выбор формы линзы и ее диоптрийной силы; второй день— исследование переносимости при длительном пользовании и обучение пациента надеванию, снятию и хранению линзы.
В первые дни после подбора линз пациент пользуется ими 3—4 ч в день, в последующие дни время ношения увеличивается в соответствии с составленным врачом графиком. Обычно мягкими корригирующими контактными линзами пользуются по 10—12часов в сутки.
Имеются некоторые особенности подбора мягких линз при различных видах рефракции.
При высокой миопии, когда периферическая часть линзы толще ее центра, рекомендуется выбирать линзы несколько большего диаметра (примерно на 0,2 мм) и с несколько большим радиусом кривизны, чем при небольших степенях аметропий.
При афакии периферическая часть делается обычно плоской, поэтому линза должна быть очень строго центрирована на роговице. Выбирают обычно линзы небольшого (не более 13 мм) диаметра и меньшего радиуса.
При астигматизме до 1,5 дптр мягкие линзы эффективны. При астигматизме большей степени возможна попытка их подбора, в этих случаях при выборе базового радиуса следует ориентироваться на радиус кривизны роговицы в слабопреломляющем меридиане. Слезная пленка, образующаяся в силыюпреломляющем меридиане, может способствовать компенсации астигматизма.
В настоящее время разрабатываются мягкие линзы с торической задней поверхностью.
Уход за мягкими контактными линзами более сложен, так как они сравнительно непрочны, легко прорастают микрофлорой, на них оседают органические и неорганические частицы. Хранят мягкие линзы в специальном контейнере в стерильном изотоническом (0,9%) растворе натрия хлорида, который необходимо ежедневно менять. Раз в 3—4 дня линзы стерилизуют кипячением в водяной бане. Раз в неделю для очистки от слизистых отложений линзы помещают на 15—20 мин в 3% раствор перекиси водорода, затем промывают в дистиллированной воде и кипятят в изотоническом растворе натрия хлорида. Достают линзы из контейнера либо чистыми руками, либо специальным пинцетом с мягкими лапками.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ, ПОЛЬЗУЮЩИМИСЯ КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ
Все лица, пользующиеся контактными линзами, должны находиться под наблюдением офтальмолога, который осуществляет:
контроль за соблюдением пациентами индивидуального графика ношения контактных линз, правил пользования линзами и их хранения;
исследование переносимости контактных линз пациентами и устранение факторов, влияющих на плохую переносимость, своевременную диагностику и лечение возникающих осложнений.
Осложнения, возникающие при пользовании контактными линзами, могут быть разделены на 5 групп:
аллергические реакции как на материал линз, так и на слизистые отложения на них (это осложнение чаще наблюдается при пользовании мягкими линзами);
инфекционные поражения конъюнктивы и роговицы;
механические повреждения глаза, в основном типа эрозий роговицы (преимущественно при пользовании жесткими линзами);
новообразование сосудов лимба и роговицы;
отек роговицы, который пациент воспринимает как временное «затуманивание» зрения.
Для профилактики и выявления осложнений следует проводить тщательное обследование пациента при первичном осмотре и при диспансерном наблюдении. Это обследование должно включать, помимо обычного офтальмологического осмотра, биомикроскопию роговицы с флюоресцеином, исследование чувствительности роговицы; оценку положения линзы на глазу, ее подвижности и состояния поверхности линзы.
Диспансерное наблюдение за пациентами, применяющими контактные линзы для коррекции аметропии, необходимо осуществлять строго индивидуально, по следующей схеме: ежедневный осмотр в период адаптации, затем через 1 мес, полгода и год, в дальнейшем—ежегодна
При динамическом наблюдении за детьми, носящими контактные линзы, повторные осмотры следует осуществлять не реже одного раза в полгода.
Пациентов с кератоконусом осматривают через 1, 3мес, полгода, затем —раз в полгода.
Контактные линзы, показания к назначению контактных линз.
Контактные линзы – средство оптической коррекции зрения, они непосредственно соприкасаются с глазом и удерживаются силами капиллярного натяжения.
Между задней поверхностью линзы и передней поверхностью роговицы находится слой слезной жидкости. Коэффициент преломления материала линзы практически не отличается от коэффициента преломления пленки слезной жидкости и роговицы. Слезная жидкость заполняет все деформации передней корнеальной поверхности, поэтому лучи света преломляются только на передней поверхности контактной линзы, которая нейтрализует все недостатки формы роговицы, и далее проходят практически в гомогенной оптической среде.
Преимущества контактных линз:
— хорошо корригируют астигматизм, компенсируют оптические аберрации
— мало изменяют положение кардинальных точек в оптической системе
— оказывают незначительное влияние на величину изображения
— не ограничивают поле зрения, обеспечивают хороший обзор
— не заметны окружающим
Классификация контактных линз:
а) в зависимости от материала, из которого изготовлены: жесткие и мягкие
б) по назначению: оптические, терапевтические и косметические
в) по режиму ношения: дневного (на ночь снимают), гибкого (можно не снимать 1-2 ночи), пролонгированного (можно не снимать несколько дней) и непрерывного ношения (до 30 дней).
г) по частоте замены: линзы однодневной замены (утром надел – вечером выбросил), линзы частой плановой замены (в течение 1 мес и чаще), планово-сменяемые (замена через 1-6 мес), традиционные линзы (замена через 6-12 мес).
д) по оптическим свойствам: сферические, торические (для коррекции астигматизма), мультифокальные (для коррекции пресбиопии)
Показания к назначению контактных линз:
а) миопия, особенно высокой степени с плохой переносимостью очковой коррекции
б) астигматизм, особенно когда не удается достичь коррекции остроты зрения с помощью очковых линз, когда необходимо поточнее скоригировать деформации роговицы
в) для коррекции афакии
г) кератоконус (при малой деформации роговицы)
д) врожденные и посттравматические поражения глаз (в косметических целях)
е) для коррекции пресбиопии
ж) для коррекции амблиопии (косметические контактные линзы с закращенной зрачковой зоной или линзы высокой оптической силы для выключения лучше видящего глаза).
з) гиперметропия и гиперметропическая анизометропия (относительное показание)
Дата добавления: 2015-08-04 ; просмотров: 484 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Косметические показания к назначению контактных линз.
Косметические линзы применяются для коррекции и скрытия различных врожденных или посттравматических дефектов глаз, например коломб радужки, помутнения роговицы и т. д.
В последнее время все большее значение придается защите глаз от УФ- излучения. Широкое распространение получили оттеночные (тонированные) МКЛ, усиливающие естественный цвет глаз, а также цветные МКЛ, радикально изменяющие естественный цвет глаз.
Профессиональные показания к назначению контактных линз.
По профессиональным показаниям контактные линзы назначаются тогда, когда очки мешают применению индивидуальных средств защиты, или мешают выполнять профессиональные функции.
Контрольные вопросы.
1. В чем заключается принцип контактной коррекции зрения.
2. Преимущества контактной коррекции перед очковой.
3. Показания к назначению контактных линз.
4. Что такое кератоконус и принцип его коррекции.
5. Почему при астигматизме контактные линзы дают более высокую остроту зрения.
6. Почему при односторонней афакии наиболее эффективна контактная коррекция зрения.
7. В каких случаях при наличии анизометропии назначают контактные линзы.
8. Почему некоторые гиперметропы хуже переносят контактную коррекцию зрения, по сравнению с очковой.
9. Перечислите пять способов коррекции пресбиопии контактными линзами.
Причины неудовлетворенности контактными
Линзами.
План – конспект.
В материалах лекции «Причины неудовлетворенности контактными линзами» отражены процессы, происходящие в глазу в условиях контактной коррекции зрения; даны рекомендации по режиму ношения контактных линз.
Более подробно рассмотрены факторы, приводящие к неправильному подбору контактных линз. К числу этих факторов относятся: неполное офтальмологическое обследование, неправильных выбор конструкции линзы, неточное определение клинической рефракции, аллергические реакции глаза на материал линзы и средства ухода и психологический аспект.
Также раскрыт вопрос, связанный с осложнениями при ношении контактных линз: механические осложнения, токсико-аллергические, инфекционные и гипоксические.
В лекции приведены основные противопоказания к назначению контактных линз.
Лекция 6.
Причины неудовлетворенности контактными
Линзами.
На сегодняшний день сеть кабинетов по подбору контактных линз очень велика и не всегда оснащение этих кабинетов на должном уровне, да и специалисты, занимающиеся, подбором контактных линз иногда не имеют, соответствующей специализации и лицензии.
Хотя качество контактных линз очень возросло, все-таки встречаются линзы неудовлетворительного качества или линзы с просроченным сроком годности.
Причинами непереносимости контактных линз могут являться: неправильный подбор линз или осложнения, встречающиеся при ношении контактных линз, а так же противопоказания к применению контактных линз.
Чтобы уменьшить причины неудовлетворенности контактными линзами надо понимать процессы, происходящие в глазу в условиях контактной коррекции зрения.
Наибольшее влияние контактные линзы оказывают на роговицу, особенно на состояние обменных процессов (углеводного и вводно-солевого), обеспечивающих основное ее свойство – прозрачность.
Содержание воды в роговице строго определенно и составляет 78% от всей ее массы. Уменьшение этого соотношения может привести к помутнению роговицы.
Прозрачность роговой оболочки зависит в основном от состояния ее углеводного и вводно-солевого обмена. Для поддержания прозрачности в норме требуется значительные энергетические затраты.
Энергию роговица получает в результате распада гликогена ее эпителия, а также глюкозы эпителия и эндотелия при участии кислорода. Глюкоза, основной источник энергии, поступает в роговицу из водянистой влаги, прекорнеальной сосудистой сети.
Эпителий и передняя часть стромы роговицы получают кислород из атмосферы и из сосудов конъюнктивы век, эндотелий и задние слои стромы- из водянистой влаги.
Следовательно, при контактной коррекции зрения, надо строго следить за поступлением кислорода в подлинзовое пространство.
В условиях контактной коррекции зрения метаболические процессы в роговице имеют некоторые особенности. Контактные линзы, покрывающие корнеальную поверхность, ограничивают доступ к ней кислорода. При этом состоянии обменные процессы осуществляются не в полном объеме, и нарушается нормальная корнеальная гидротация. Этот недостаток усугубляет нарушение вводно-солевого обмена роговицы и приводит к развитию отека.
Доказано, что наибольшие изменения обменных процессов в роговице происходят, когда контактная линза впервые надевается на глаз. Глаз приспосабливается и справляется с определенной степенью гипоксии. Однако в некоторых случаях «привыкания» не наступает, поскольку глаз не справляется с кислородной недостаточностью. В результате пациент отказывается от контактных линз.
Для исключения отказа от контактных линз, необходимо постепенно адоптировать роговицу к условиям, связанным с уменьшением поступления кислорода. Адаптация, являющаяся общебиологической и общемедицинской проблемой, формируется в процессе взаимодействия органа или организма с окружающей средой или каким-то определенным фактором и сопровождается функциональными, а иногда и структурными изменениями в организме. Процесс «привыкания» глаза к контактным линзам происходит по общефизиологическим законам.
В условиях контактной коррекции глаз адаптируется как к самой линзе, являющейся своеобразным инородным телом, так и к метаболическим изменениям, которые связаны с уменьшением поступления кислорода к роговице. От того. Как глаз справиться с этой экстремальной ситуацией, и зависит дальнейшая переносимость контактных линз.
Рекомендуется увеличивать режим ношения контактных линз ежедневно на 1-2 часа, не зависимо от влагосодержания их и длительности пользования (линзы ежедневной или плановой замены).
При гипоксии нарушается главным образом ее вводно-солевой обмен. Изменения этого вида обмена клинически проявляются колебаниями толщины, формы, чувствительности роговицы.
При использовании контактных линз различного типа, толщина роговицы увеличивается от 4,5% до 14%.
Другим показателем, характеризующим состояние роговицы при ношении контактных линз, является изменение ее формы, о которой судят по величине центрального радиуса роговицы. Эти изменения обусловлены не столько механическим воздействием контактной линзы на роговицу, сколько нарушением степени ее гидратации.
При адоптации глаза, как к мягкой, так и к жесткой контактной линзы, происходит колебание центрального радиуса роговицы. Форма роговицы в период адаптации изменяется непредсказуемым образом, отмечается и «укручение» и уплощение ее. Этот процесс зависит от времени ношения контактных линз.
Зная о всех изменениях, происходящих в роговице, в условиях контактной коррекции зрения необходимо тщательно исследовать состояние органа зрения, произвести полное офтальмологическое обследование и сделать правильное заключение о целесообразности использования контактных линз.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
| 7582 — 
или читать все. 
