Контактные линзы как метод лечения

Люди, выбравшие в качестве альтернативы очкам линзы, обычно проходят предварительное офтальмологическое обследование.

В ходе его проведения врач дает краткие инструкции по поводу надевания и ношения такой оптики.

Но ряд моментов специалисты опускают, считая их очевидными или неважными. Но многое из этой не озвученной информации обладателям линз знать просто необходимо.

Период адаптации к линзам

Период адаптации к контактным линзам делится на два этапа: начальный и устойчивый.

В результате этого возможны либо глубокие функциональные нарушения глаза (что говорит о противопоказании к ношению линз), либо адаптация переходит в устойчивую форму, в результате чего глаз приспосабливается к новым условиям.

В любом случае происходит влияние контактной оптики на конъюнктиву, что может приводить к определенным нарушениям и проблемам.

Главная из них – истончение муцинового и липидного слоев в результате разделения слизистой оболочки изделием на подлинзовую и предлинзовую части.

Также оптика может раздражать особо чувствительные рефлексогенные зоны конъюнктивы, и тогда наблюдается повышенное слезоотделение.

По прошествии времени такие эффекты сводятся к минимуму, а если слезный аппарат функционирует нормально – он со временем окончательно адаптируется к оптике и все негативные симптомы пропадают.

Рекомендации по уходу

1. Контейнер для хранения изделий периодически нужно менять.
2. Перед тем, как надеть или снять оптику, необходимо тщательно вымыть руки.
   Это правило помогает не только избежать заражений органов зрения, но и сберечь само изделие, не оставляя на ней загрязнений и микроорганизмов.
   Которые имеют свойство въедаться в оптику (особенно это касается моделей длительного ношения).
3. После снятия оптику нельзя сразу класть в контейнер: изделия необходимо с двух сторон ополоснуть раствором. Промывание водой недопустимо.
4. Хранить оптику можно только в специально предназначенных для этого контейнерах, предварительно ополоснув емкости раствором.
5. Полная дезинфекция изделий достигается после как минимум четырех часов пребывания в контейнере с раствором.
6. Модели длительного ношения (сроком использования от месяца и дольше) раз в неделю необходимо очищать с помощью ферментного раствора.
   Для этого в контейнеры с чистым раствором для хранения опускаются специальные ферментные таблетки.
   В эту жидкость опускаются изделия.

Как пользоваться контактными линзами: правила ношения

Мало правильно ухаживать за линзами: их еще нужно носить и пользоваться с соблюдением определенных предписаний.

В первую очередь от изделий на время нужно отказаться, если пациент проходит курс лечения гормональными препаратами или антибиотиками.

При воспалениях органов зрения оптику тоже не стоит надевать.

В контактной оптике нельзя принимать душ и посещать бассейн, если только это не специальные изделия с соответствующими обозначениями.

Необходимо строго следовать рекомендациям офтальмолога и производителей относительно срока ношения оптики.

Вне зависимости от общего срока эксплуатации носят гидрогелевые и силикон-гидрогелевые модели по разному.

В первом случае не рекомендуется использовать оптику дольше 12 часов, а во втором это время неограниченно, главное – снимать линзы на время сна, хотя некоторые модели можно носить в течение нескольких суток и даже недель беспрерывно.

По истечении срока эксплуатации, указанного производителем, линзы выбрасываются.

При необходимости закапать в глаза нейтральные препараты группы «искусственная слеза» изделия нужно снимать.

Возможный вред линз и последствия ношения

Несмотря на очевидное преимущество линз перед очками, они все же имеют ряд недостатков, и их использование может привести к определенным осложнениям.

Хотя чаще всего это происходит по вине самих пациентов, неправильно использующих изделия:

1. Если линзы, предназначенные только для дневного ношения, не снимать на ночь – скорее всего, на утро проявитсяотекроговой оболочки, так как ночью при сомкнутых веках к глазу не поступал кислород.
2. Существуют модели, которые можно непрерывно носить в течение месяца.
   Но делать этого не стоит, так как такой режим непрерывного ношения может приводить к развитиювирусногокератита.
   Это происходит потому, что при моргании веко не затрагивает роговицу, хотя без линз при этом происходит смывание с роговицы загрязнений и инфекций.
   В результате скапливающиеся и развивающиеся под изделием патологические микроорганизмы могут вызвать заболевание.
3. Ношение оптики при травмированной роговой оболочке может привести кязве роговицы, так как и без того поврежденный орган дополнительно будет подвергаться давлению со стороны оптики.
4. Самое безобидное последствие – воздействие на конъюнктиву белковых отложений, скапливающихся на линзах плановой замены.
   Это нехарактерно для однодневных моделей, на которых такие отложения не успевают образоваться.
   В основном ничего страшного в таких ситуациях не происходит.
   Но иногда в таких отложениях, являющихся благоприятной средой для развития патогенной флоры, могут появляться вредоносные микроорганизмы, приводящие к заболеваниям.
5. Иногда может проявлятьсяаллергическая реакция на материалы, из которых изготовлены изделия.
   Но если при смене одних моделей на другие из других материалов аллергия не проходит – стоит пересмотреть свое отношение к уходу за оптикой, на которой могут скапливаться другие аллергены.

Если при ношении линз возникает синдром красных глаз – необходимо проанализировать проблему вместе с офтальмологом.

Он поможет разобраться, является ли это простым раздражением или у пациента начинается развитие какого-то заболевания, никак не связанного с контактной оптикой.

Как правильно надеть линзы?

На самом деле при соблюдении пошаговой инструкции никаких проблем с этим возникнуть не должно:

1. Надевать оптику нужно чистыми руками.
2. Правую и левую линзы нельзя путать местами, поэтому хранить их нужно в разных отсеках.
   Обычно на контейнерах помечается отсек для правой линзы – с него и рекомендуется начать.
3. Изделие аккуратно берется на кончик указательного пальца правой руки и предварительно осматривается на предмет возможных дефектов и повреждений.
   Также необходимо убедиться, что на изделии нет складок.
4. Изделие должно быть вывернуто правильной стороной, и если это так – то лежа на пальце внутренней стороной кверху его края будут направлены вверх.
   Если края вывернуты книзу и само изделие напоминает по форме тарелку – необходимо расправить ее в нужную сторону.
5. Левой рукой, указательным пальцем оттягивается верхнее веко правого глаза к брови.
   Средним пальцем правой руки (на указательном уже должна лежать в правильном положении линза) нижнее веко оттягивается вниз.
6. Указательным пальцем линза аккуратно укладывается на глаз.
7. После этого глаза необходимо опустить вниз, чтобы изделие правильно разместилась.

Как привыкнуть к линзам?

В среднем роговая оболочка привыкает к контактной оптике за 7-10 дней при условии, если не начинать носить оптику в течение всего дня сразу же.

В первый день линзы нужно поносить полчаса, а затем каждый последующий день увеличивать этот период на полчаса.

Спустя шесть дней, когда пациент уже носит изделие в течение трех часов, последующее ежедневное увеличение может составлять по одному часу.

В случаях, если делается перерыв в ношении линз в несколько дней, велика вероятность, что этот процесс придется вновь пройти поэтапно.

Возможно, придется подобрать другую модель контактной оптики или вовсе отказаться от нее.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете, как надевать, снимать контактные линзы:

Людям, выбравшим контактные линзы для ношения вместо очков, необходимо знать, как правильно ухаживать за оптикой и соблюдать основные правила их ношения.

Обо всем этом может и должен рассказать офтальмолог, который и поможет подобрать подходящие для вас контактные линзы.

Мифы и реальность про контактные линзы

Миф первый: Контактные линзы портят зрение

Многие считают, что использование контактных линз приводит к ухудшению зрения. На самом деле, зрение у человека может ухудшиться независимо от того, носит ли он контактные линзы или нет. Этот миф возник потому, что зрение в контактных линзах значительно отличается от зрения в очках. Оно четкое, контрастное, сняв линзы, зрение становится не четким. Происходит сравнение изображения и создается впечатление, что он стал видеть хуже. Правильно подобранные контактные линзы заставляют мышцу глаза работать. Поэтому, офтальмологи их часто назначают, как метод лечения прогрессирующей близорукости.

Миф второй: Контактные линзы вредны для глаз

Современные линзы изготовлены из биосовместимых материалов, которые применяются в других отраслях медицины. Свойства этих материалов позволяют линзам пропускать кислород для дыхания роговицы, нормального обмена веществ. Правильно подобранная линза и соблюдение правил ухода и замены контактных линз являются комфортным и безопасным средством коррекции зрения.

Миф третий: Контактные линзы могут привести к инфицированию глаз.

Контактные линзы не вызывают сами по себе инфекционных заболеваний. Воспаление могут вызвать патогенные микробы, занесенные в глаз с поверхности грязных линз. Только недостаток гигиены или неправильное обращение с контактными линзами может привести к подобным проблемам. Если следовать инструкциям офтальмолога по уходу за линзами и не забывать о регулярной дезинфекции, риск инфицирования будет сведен к минимуму. Важно также помнить: чем чаще вы меняете линзы, тем лучше для здоровья глаз. Если пользователь линзы соблюдает сроки плановой замены, то ношение линзы будет комфортным. Следует отметить, что с появлением однодневных линз этот миф развеян полностью.

Миф четвертый: Контактные линзы могут сместиться за глазное яблоко.

Контактная линза физически не может попасть внутрь глазницы. Линзы находятся на передней поверхности глаза. Сместиться они могут только под верхнее или нижнее веко. Вся передняя поверхность глаза выстлана слизистой оболочкой. Она не дает линзе попасть внутрь глазницы.

Миф пятый: Линзу легко потерять

Анатомически это невозможно. Линза покрывает роговицу и удерживается на глазу благодаря определенным параметрам, которые совпадают с параметрами роговицы и гарантируют правильное положение и прилегание. Поэтому пользователи контактных линз могут заниматься практически любым видом спорта (кроме плаванья, потому что линзы могут попросту уплыть из глаза). Определить параметры линзы может только специалист врач-офтальмолог или оптометрист.

Миф шестой: Уход за линзами требует много времени

Правильный уход за контактными линзами важен для здоровья глаз. Современные многофункциональные растворы позволяют значительно упростить уход и хранение линз. Лучший способ дезинфицировать и очищать линзы – это помещать их на ночь в специальный раствор, который сделает всю «работу», пока вы спите. Если вы не хотите обременять себя уходом за линзами, рекомендует выбрать контактные линзы ежедневной замены.

Миф седьмой: Пользователям контактных линз нельзя пользоваться декоративной косметикой

Практически вся современная качественная косметика совместима с ношением контактных линз. Впрочем, есть простые правила, которые надо соблюдать. Будет лучше, если при выборе косметики для глаз, вы предпочтете с отметкой «одобрено офтальмологами», «гип-аллергенная», «подходит для чувствительных глаз», «подходит тем, кто носит контактные линзы». Это значит, что такие средства щадящие, нежные. Пользуйтесь водорастворимой, нежирной косметикой. Например, тушь на водной основе. Желательно, чтобы косметика была максимально плотной. Тогда она не будет сыпаться и попадать в глаза. Накладывайте макияж после надевания контактных линз, а снимайте линзы до того, как смываете косметику. Применяя аэрозоли, закрывайте глаза, чтобы капельки спрея не попали на поверхность линз.

Миф восьмой: Зачем тратить деньги на контактные линзы — можно сделать лазерную операцию

Эти операции называются керато-рефракционными, относятся к косметическим корректирующим, как ношение контактных линз, очков. От близорукости они не излечивают. Во время операции под действием в лазеры происходит испарение части роговичной ткани и роговица уплощается, меняя свою форму. Зрение становится четким. Все изменения, которые могут сопровождать близорукость( состояние сетчатки , сосудистой ткани глаза, больший размер глазного яблока) не меняются глаза. Если близорукость прогрессирует, остановить этот процесс данная операция не может. Прогрессирование близорукости является противопоказанием для проведения этих операций. Результат операции различен. Близорукость может «исчезнуть» полностью или частично, но в любой ситуации форма роговицы изменится , что в последствии может привести к неприятным ощущениям: двоению, слиянию светящихся объектов в ночное время и др. Степень выраженности этих ощущений может нарушать привычный образ жизни пациентов. Улучшить зрение с помощью очков или контактных линз после операции удается не всегда. Не стоит забывать, что после 40 лет начинаются возрастные изменения глаза. В этом случае вам будут нужны очки для работы вблизи, а затем и для дали. Без очков не обойтись. Контактные линзы или очки при изменении зрения можно поменять, а новые глаза вы не купите ни за какие деньги.

Миф девятый: Сроки замены контактных линз придумали производители, чтобы получать прибыль

Соблюдение сроков замены линзы — обязательное правило ношения контактных линз. Срок службы линзы зависит от материала, из которого изготавливается линза и скорость накопления в ней белковых отложений, микроорганизмов. Это время очень тщательно теоретически рассчитывается для каждой контактной линзы, для каждого материала.

Миф десятый: Сроки замены линз можно иногда и нарушать

Не соблюдая сроки замены, пользователь контактных линз рискует получить аллергические реакции глаза. И, поверьте, ощущения при этом будут не самые приятные. В настоящее время применяются контактные линзы со сроком плановой замены 1 месяц, две недели и один день. Контактные линзы плановой замены, срок службы которых до одного месяца – превосходный выбор. Их преимущества: более чистые, не вызывают аллергических реакций, сохраняют высокую остроту зрения, здоровые глаза, при этом финансовые затраты возрастают не так уж сильно. Для тех, кто иногда хочет видеть мир без очков, подойдут контактные линзы ежедневной замены. Каждый раз линза будет чистой, ухода за ней не потребуется. Самый здоровый способ коррекции и самый экономичный вариант чередование ношения контактных линз с очками.

Лечебные и корригирующие контактные линзы | Современная офтальмология

Содержание:

↑ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ТИПЫ МЯГКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ (МКЛ)

К настоящему времени в клинической офтальмологии сформировалось новое направление, предполагающее лечебное применение мягких контактных линз (МКЛ). Этот метод лечения привлекает офтальмологов возможностью использовать линзы в качестве биологической повязки, проницаемой для кислорода, инертной и эластичной, не нарушающей зрительные функции; новой лекарственной формы, пролонгирующей действие медикаментов и способствующей созданию в тканях переднего отдела глаза эффективной терапевтической концентрации лекарственных препаратов. Эти свойства МКЛ определили их применение при повреждениях глаз с целью купирования роговичного синдрома, герметизации ран, профилактики инфекционных осложнений, ускорения регенеративных процессов, улучшения зрительных функций и восстановления трудоспособности.

В 1961 г. О. Wichterle и D. Lim синтезировали материал нового типа— гидрогель. Он был получен сополимеризацией 2-оксиэтилмета-крилата с диметакрилатом этиленгликоля. Это достижение послужило ступенью нового этапа в развитии контактной коррекции: линзы стали подразделяться на жесткие и мягкие. В последующие годы появились новые материалы для изготовления МКЛ, что создало предпосылки для разделения МКЛ на группы.

Важнейшей характеристикой МКЛ с позиций физико-химических свойств является водосодержанне, от которого зависят кислородопроницаемость и переносимость линз. Условно все типы МКЛ разделены в зависимости от содержания воды на линзы низкого водосодержания (38 %), среднего водосодержання (55—65 %), высокого водосодержания (более 65 %).

Водоеодержание МКЛ определяет время нахождения линзы на глазу, в течение которого не возникает гипоксии роговицы, приводящей к отеку стромы и возникновению болезненных ощущений. В клинической практике принято выделять линзы дневного ношения (низкого и среднего водосодержания), длительного ношения (высокого водосодержания) и разового применения (для однократного ношения до 30 дней). В настоящее время известно значительное количество типов линз с водосодержанием 65 % и более для длительного непрерывного ношения.

В последние годы для коррекции астигматизма степенью свыше 2,0 дптр достаточно широко стали применяться торическме МКЛ дневного ношения с водосодержанием 45 % (Optima Toric, фирма «Bausch & Lornb», США) и МКЛ ежемесячной замены с водосодержанием 55% (Focus Toric, фирма «CIBA Vision», Швейцария).

↑ ВОПРОСЫ ФАРМАКОКИНЕТИКИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МКЛ

Преимущества применения в лечебных целях МКЛ из высокогидрофильных полимеров доказаны в ряде работ.
Целесообразность применения МКЛ в качестве носителя медикамента обусловлена возможностью создания в структурах глаза стабильных терапевтических концентраций лекарств пролонгированного действия по сравнению с традиционными лекарственными формами и путями введения.

Удлинение действия лекарств позволяет снизить дозу при сохранении эффективности препарата и тем самым понизить токсичность и уменьшить опасность побочного действия. При традиционных способах введения лекарств в глаз неизбежны потери медикамента вследствие разбавления его слезной жидкостью, выведения вместе со слезой по слезоотводящим путям, всасывания в сосудистую сеть конъюнктивы.

Лекарство проникает во влагу передней камеры и глубокие среды глаза благодаря функционированию роговичного насоса и через перилимбальную сосудистую сеть. Поэтому после введения медикамента в глаз особое значение имеет длительность взаимодействия той или иной лекарственной формы с поверхностью роговицы.

↑ МКЛ ИЗ БИОПОЛИМЕРОВ

В последние годы все больше внимания уделяется не синтетическим, а биологическим полимерам, способным выполнять функцию временного каркаса, замещаемого в процессе регенерации. Таковым является биополимер коллаген, который, сочетая положительные качества синтетического полимера и биологических тканей, лишен ряда отрицательных свойств. Отсутствие токсичности и канцерогенности, слабая антигенность, способность стимулировать репаративные процессы, образовывать прочные комплексы с многими лекарственными веществами, сорбционные и пластические свойства коллагена послужили основанием для его широкого использования в различных областях медицины. В литературе последних лет указывается на возможность получения и применения коллагеновых материалов как средств защиты и стимуляции репаративных процессов в тканях глаза, пролонгирования действия различных лекарственных препаратов, а также как основы шовных и пластических материалов.

В клинике глазных болезней ВМедА исследовали свойства желатина, являющегося водорастворимым продуктом разложения, деструкции и расщепления в воде коллагеновых волокон, с позиций его использования в качестве материала для изготовления МКЛ. Структуризация желатина проводилась при использовании дубителя ЛИКИ-19, представляющего собой тетраизопропоксиэтилендиамид-малоновой кислоты (АС 1006429, 1983). Создана полимерная композиция для изготовлени я МКЛ высокого водосодержания (до 93 %), испытанная in vitro и в опытах на экспериментальных животных. Некоторые показатели фармакокинетики препаратов, введенных под конъюнктиву глаза экспериментальных животных, выгодно отличают желатиновые линзы от синтетических. Однако оптические и механические свойства этого типа линз пока не могут конкурировать с высокогидрофильными МКЛ, изготовленными из синтетических полимеров точением на прецизионных станках или методом штамповки. Проводятся дальнейшие поисковые исследования по модификации желатина и способам изготовления МКЛ из желатиновой композиции.

Представляются перспективными саморассасывающиеся биополимерные МКЛ, срок существования которых в конъюнктивальной полости достаточен для создания эффективной терапевтической концентрации медикаментов, связанных с желатиновым каркасом во время модификации. Изучается возможность введения в синтетические полимеры медикаментов, растворенных в пролонгирующих растворах (поливиниловый спирт, поливинилпирролидон, метилцеллюлоза).

↑ МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ МКЛ

Лечебные свойства МКЛ связаны с их способностью покрывать поврежденную роговицу в качестве повязки, герметизировать непротяженные проникающие роговичные раны, уменьшать раздражающее действие роговичных швов после хирургической обработки ран фиброзной капсулы гЛаза, защищать раневую поверхность от проникновения инфекции, ускорять процесс репаративной регенерации, создавать в тканях переднего отдела глаза эффективные терапевтические концентрации медикаментов и пр. Однако самое главное достоинство МКЛ по сравнению с традиционными способами лечения — эффективность их применения для купирования роговичного синдрома.

Роговичный синдром является клиническим проявлением многих заболеваний роговицы. Он резко выражен при ожогах глаз легкой и средней тяжести независимо от поражающего фактора (термический, химический, световое излучение), при множественных непроникающих ранениях роговой оболочки с наличием поверхностно лежащих инородных тел, а также при обширных поверхностных повреждениях роговицы. При выраженном роговичном синдроме возникает защитный рефлекс в виде тонического спазма круговой мышцы глаза, приводящего к развитию состояния, названного в военной офтальмологии блефароспастической слепотой (ВС). Механизм развития ЕС связан с повреждением терминальных волокон чувствительных нервов роговицы. Суммация болевых импульсов приводит к включению тригеминально-фациального рефлекса, проявляющегося тоническим сокращением круговой мышцы глаза — блефароспазмом. Произвольное размыкание век и открытие глазной щели невозможны, и это приводит к ВС.

Выраженный болевой синдром при поверхностных повреждениях роговицы связан с особенностями ее иннервации. Наличие трех нервных сплетений, образованных веточками назоцилиарного нерва и отходящих от них демиелинизированных терминальных окончаний, распространяющихся между эпителиальными клетками роговицы, создает условие для высокой чувствительности, связанной также и с трофическими процессами.

Напротив тяжелые и особо тяжелые ожоги глаз 3-4 степеней сопровождаются гибелью нервных окончаний тройничного нерва ислаборыразкенным болевым синдромом или даже полной потере чувствительности роговицы и склеры.

В условиях современной международной военно-политической обстановки, характеризующейся сокращением и уничтожением отдельных видов оружия массового поражения в главных зарубежных странах, активно осуществляется поиск новых способов ведения боевых действий и разрабатываются принципиально новые средства для вооруженной борьбы, компенсирующие снижение боевого потенциала сил этих государств. По прогнозам специалистов существенно увеличится доля раненых и пораженных с временным нарушением функций систем, обеспечивающих военно-профессиональную работоспособность специалистов. Одна из таких систем— зрительная, а наиболее уязвимый ее отдел — передний отрезок глазного яблока.

↑ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МКЛ

Применение МКЛ в лечебных целях уже имеет свою небольшую историю, в которой, как и в любом другом способе лечения патологии глаз, были периоды излишнего оптимизма, умеренного разочарования, закономерно перешедшие к объективной критической оценке эффективности этого способа лечения. Достаточно вспомнить попытки некоторых авторов применять МКЛ при лечении глаукомы (для пролонгирования действия миотиков), язв роговой оболочки, синдрома «сухих глаз» и др.

В системе Министерства здравоохранения Российской Федерации неоднократно издавались методические рекомендации по применению лечебных МКЛ, в которых приводятся показания к применению этих линз.

Основываясь на собственном опыте применения МКЛ в лечебных целях для реабилитации лиц с повреждениями и заболеваниями глаз, а также несколько акцентируя внимание на боевых повреждениях органа зрения, можно выделить основные показания к применению лечебных МКЛ:

• термические и химические ожоги роговицы I, II, III-а степеней;
• множественные непроникающие ранения роговицы с наличием инородных тел в поверхностных слоях роговицы;
• проникающие ранения с протяженностью раны не более 3 мм и не требующие наложения герметизирующих швов;
• проникающие ранения роговицы после хирургической обработки с наложением узловых швов;
• фильтрация послеоперационной раны;
• электроофтальмии;
• комбинированные термомеханические поражения органа зрения при доминировании роговичного синдрома;
• эрозии роговицы;
• эндотелиально-эпителиальные дистрофии роговицы, возникающие в результате прободных ранений глаз и повторных оперативных вмешательств.

↑ МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ МКЛ

Основные разделы методики (хранение, уход, энзимная очистка, надевание и снятие) подробно описаны в приложении в «Инструкции по хранению и применению контактных линз». Поэтому остановимся на некоторых особенностях, связанных с использованием линз при повреждениях глаз.

Техника надевания лечебной МКЛ аналогична применяемой при использовании корригирующих МКЛ. Однако при применении линз в лечебных целях в большинстве случаев приходится надевать линзу на раздраженный глаз, что требует большего навыка и использования местно анестезирующих средств (0,25 % раствор дикаина, 2 % раствор лидокаина). В положении больного лежа врач одной рукой фиксирует веки, а другой указательным или средним пальцем приближает линзу к роговице до соприкосновения с ней. Веки смыкаются, легкий массаж глазного яблока через сомкнутые веки позволяет удалить воздух из-под линзы. Контроль подвижности и соответствия размеров линзы осуществляется при биомикроскопии или при фокальном освещении. Если линза неподвижна, то лучше заменить ее на другую, большего радиуса кривизны, так как сдавление перикорнеальной сети может привести к нежелательным изменениям трофики.

Снимать линзу можно путем захвата ее большим и указательным пальцами либо с помощью стеклянной палочки. Высокогидрофильные линзы при установке и снятии требуют определенного опыта и осторожности в связи с меньшей прочностью и упругостью.
Тщательный подбор лечебных МКЛ высокого влагосодержания при бинокулярных поражениях и существенных различиях в рефракции обоих глаз не обязателен, так как пораженный глаз довольно сложно подвергнуть соответствующим измерениям, а линзы больших базовых радиусов не ухудшают кровообращения в области перикорнеальной сосудистой сети, и смещение их во время мигательных движений на 1,0— 1,5 мм не вызывает отрицательных субъективных ощущений.

↑ НАСЫЩЕНИЕ МКЛ МЕДИКАМЕНТАМИ

↑ МОДИФИКАЦИЯ МКЛ

В научно-исследовательской лаборатории «Микрохирургии глаза и контактной коррекции зрения» кафедры офтальмологии ВМедА разработан новый способ химической модификации МКЛ. Сущность технологии модификации заключается в обработке МКЛ разбавленным (1-3%) раствором щелочи при 70—95 °С в течение 30—360 минут и последующей многократной промывке линз дистиллированной водой или изотоническим раствором натрия хлорида. Модификация по указанной технологии приводит к частичному гидролизу полимера с возникновением в его составе карбоксильных групп в солевой форме.

Повышение гидрофильности модифицированных МКЛ обеспечивает увеличение их водосодержания и диаметра. Степень изменения данных характеристик в зависимости от условий модификации выражается следующими уравнениями:

↑ Характеристики модифицированных МКЛ

Предварительно клинические испытания показали улучшение переносимости пациентами МКЛ после их модификации. В перспективе модифицированные МКЛ могут использоваться как корригирующие линзы длительного пользования.

Кроме того, модифицированные линзы могут применяться в качестве лечебных. Модификация увеличивает сорбционпую емкость МКЛ по отношению к различным лекарственным препаратам за счет одновременного действия двух факторов: увеличения водосодержания и возникновения функциональных групп, усиливающих связывание и удерживание препарата гидрогелем. Последний фактор обеспечивает также пролонгированный эффект лечебного действия. Например, исследование сорбции антибиотика канамицина линзами Dura Soft фирмы «Westley-Jessen» показало, что после модификации количество канамицина, поглощенного линзой, увеличивается примерно в 4 раза, при этом резко снижается скорость десорбции антибиотика. Если немодифицированная линза, помещенная в изотонический раствор натрия хлорида, выделяет практически весь канамицин в течение 30 минут, то из модифицированной линзы за 60 часов выделяется только 60% сорбированного препарата. Скорость выделения лекарственного препарата может регулироваться степенью гидролиза полимера при модификации МКЛ либо условиями насыщения линзы препаратом (из растворов, приготовленных на дистиллированной воде или на изотоническом растворе натрия хлорида).

Лечебный эффект может быть усилен и расширен путем дополнительной обработки модифицированных МКЛ растворами неорганических кислот, при этом происходит переход функциональных групп из солевой в кислотную форму. Такие линзы способны поглощать и удерживать очень высокие концентрации лекарственных препаратов, обладающих свойствами оснований, например некоторых антибиотиков (аминогликозидов в форме оснований). Мы обнаружили, что лечебные МКЛ с кислотными функциональными группами способны поглощать канамицин в аминной форме в количестве 0,6 мг на 1 мг полимера.

Естественно, наличие кислотных групп в модифицированных МКЛ предполагает возможность их применения для лечения щелочных ожогов глаз.

Следует отметить, что разработанный способ химической модификации МКЛ очень прост в технологическом отношении и может быть реализован практически в любой клинике даже персоналом, не имеющим специальной химико-технологической подготовки.

↑ ХРАНЕНИЕ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ МКЛ

Лечебные МКЛ хранят в закупоренных флаконах в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида. При повторном использовании линзы стерилизуют. Способ стерилизации зависит от водосодержания материала МКЛ.

МКЛ из материала с низким водосодержанием стерилизуют на кипящей водяной бане в течение 20 минут. МКЛ со средним водосодержанием можно обрабатывать как кипячением, так и химическим способом: помещением линзы в 3 % раствор перекиси водорода на 20 минут с последующим промыванием изотоническим раствором натрия хлорида, нейтрализацией остатков перекиси водорода 2,5 % раствором тиосульфата натрия в течение 20 минут и заключительным отмыванием линзы в изотоническом растворе натрия хлорида в течение 10 минут.

В развитии этого способа фирмой «С1ВА Vision» (Швейцария) предложена одноступенчатая система дезинфекции и нейтрализации всех типов контактных линз на основе использования перекиси водорода. Эта система АОСЕПТ предусматривает применение специального раствора, контейнера и линзодержателя с нейтрализатором. При этом дезинфекция и нейтрализация МКЛ происходит одновременно.?
Известно, что метод термической дезинфекции является более эффективным по сравнению с химической дезинфекцией, но вызывает более выраженные изменения физико-механических свойств и параметров МКЛ из материалов с высоким водосодержанием, денатурацию белковых отложений в полимерном материале, увеличивая опасность осложнений со стороны переднего отдела глаза аллергической природы. В случае применения лечебных МКЛ оптимальным следует признать режим разового использования.

В настоящее время популярен вариант ухода за МКЛ «все в одном флаконе», обеспечивающий одновременно хранение линз, их очистку, дезинфекцию и ополаскивание. Препараты многоцелевого назначения различных фирм отличаются преимущественно консервантами.

По данным литературы, потенциально раздражающими глаз веществами являются тимеросал и х/юргексидин. Наименее токсичным признан бигуанид — составная часть многоцелевых растворов ведущих фирм мира. Приводим наиболее популярные из них (табл. 35).

Многоцелевые растворы могут использоваться также в качестве растворителя таблеток для удаления отложений, формирующихся из компонентов слезной жидкости. В основном это протеины, в меньшем количестве присутствуют липиды и муцин. Поэтому и возникает потребность в полиферментных очистителях.

Регулярное (1 раз в неделю) применение мультиферментных таблеток является основным способом профилактики образования белковых отложений и удаления их.

Последним достижением в области контактологии явилось создание линз истинно продленного ношения (True Extended Wear, TEW). MKJI TEW состоят из полиметилметакрилата, заполненного флюорокарбоном (fluorocarbon). Преимуществом MKJI TEW по сравнению с существующими линзами является то, что они не нуждаются в средствах по уходу и могут использоваться непрерывно (не снимая) на протяжении месяца.

↑ Модификация способа подготовки MKJI к применению

Общеизвестный способ хранения MKJI заключается в помещении линз в изотонический раствор натрия хлорида, который по химическому составу близок к слезной жидкости

Недостатком способа является возможность появления дискомфорта при ношении МКЛ, надетых на глаз непосредственно из изотонического раствора натрия хлорида.

Известно также, что около 30 % пациентов либо совсем отказываются от линз (обычно в самом начале их ношения), либо, даже при условии адекватного подбора, пользуются ими ограниченное время из-за непереносимости.

Для повышения переносимости МКЛ нами был применен перфтордекалин (ПФД) — представитель перфторорганических соединений, используемых в медицине в связи с их физико-химическими свойствами (см. приложение 3, таблицу) в качестве газопереносящих средств.
Применительно к контактологии ПФД можно рассматривать как препарат многоцелевого назначения. Помимо смазывающего эффекта, ПФД как активная газопереносящая среда уменьшает явления гипоксии переднего отдела глаза. Исходя из этого, нами предложен модифицированный способ подготовки МКЛ к применению, заключающийся в том, что из изотонического раствора натрия хлорида МКЛ на 20 минут помещают в ПФД, после чего надевают ее на глаз (патент на изобретение № 2120281).

На кафедре офтальмологии ВМедА в сравнительном аспекте изучены субъективные ощущения пациентов с жалобами на дискомфорт при ношении МКЛ и состояние переднего отдела глазного яблока у лиц, испытываемых при ношении МКЛ после хранения их по общепринятой методике, а также предварительно выдержанных в ПФД.

Большинство пациентов (две трети) отметили полное устранение дискомфорта, остальные — уменьшение неприятных ощущений. При объективном исследовании перднего отдела глазного яблока патологических изменений не обнаружено.

Результаты проведенной работы позволяют рекомендовать модифицированный способ подготовки МКЛ к применению у лиц с неудовлетворительной переносимостью линз.

↑ Противопоказания к применению и возможные осложнения

↑ Контактные линзы как средство коррекции афакии

Наиболее распространенное использование МКЛ для коррекции аномалий рефракции не рассматривается в данном разделе, так как этому вопросу посвящено значительное количество публикаций.

Наиболее важной областью использования МКЛ в корригирующих целях является их применение для ранней реабилитации больных после экстракции катаракты.

После экстракции травматической катаракты имплантация искусственного хрусталика нередко оказывается невозможной ни во время первичной хирургической обработки, ни в отдаленные сроки. Такая ситуация возникает при значительных повреждениях радужки, при большой потере стекловидного тела во время ранения или во время операции, при наличии грубых рубцов в оптической зоне роговицы, при увейте, глаукоме и некоторых других состояниях. Лица с двусторонней афакией часто предпочитают контактные линзы очкам, так как контактные линзы позволяют им вернуться к трудовой деятельности.

За последние годы в клинике глазных болезней ВМедА произведена коррекция односторонней афакии контактными линзами более чем 200 пациентам. Для коррекции использовались как жесткие контактные линзы из полиметилметакрилата (ПММА) и газопроницаемые из целлюлозоацетобутирата, силиконакрилата и др., так и мягкие контактные линзы из полимерных материалов различного водосодержания отечественного и импортного производства.

При астигматизме более 1,5-2,0 дптр определенные преимущества имеют жесткие контактные линзы. При меньшей величине астигматизма хорошо себя зарекомендовали немецкие линзы марки «СеПех» (69 % водосодержания), которые использовались в режиме длительного ношения. Эти же линзы применяются у больных уже на операционном столе сразу после экстракции катаракты. Насыщенная гентамицином и дексазоном линза помещается на роговицу оперированного глаза. Она прикрывает роговичные швы и не мешает производить при необходимости инъекции дексазона и гентамицина в нижний конъюнктивальный свод. Пациент начинает пользоваться оперированным глазом в первые часы после операции. Линзу через каждые 7— 10 дней следует снимать и обрабатывать описанным выше химическим способом.

Наиболее экономичными для коррекции односторонней афакии являются линзы из гидроксиэтилметакрилата, используемые в режиме дневного ношения. Вечером линзы необходимо обработать стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или одним из специальных дезинфицирующих растворов для контактных линз импортного производства. Линзы хранят во флаконах или специальных контейнерах. Если используется наиболее доступный изотонический раствор натрия хлорида, то необходимо раз в неделю подвергать линзы дезинфекции на водяной бане в течение 20 минут. При значительном дефекте радужки могут применяться косметические МКЛ с окрашенной гаптической частью. Линзы из гидроксиэтилметакрилата окрашиваются в коричневый цвет 25 % раствором азотнокислого серебра, а затем 10 % раствором сернистого натрия. Стоит, однако, отдать предпочтение применению более эстетичных линз марки «Бига-БоЙ-сокзг» (США) самых разных оттенков.

После ожогов и ранений роговой оболочки нередко возникает неправильный роговичный астигматизм. Коррекция астигматизма мягкими контактными линзами пока не нашла широкого распространения в связи с неэффективностью для этой цели серийно производимых линз. Новые технологии изготовления МКЛ предусматривают их индивидуальное изготовление для коррекции астигматизма. Имеются отдельные указания на успешную реабилитацию пациентов с неправильным астигматизмом при помощи МКЛ.

В клинике глазных болезней ВМедА для лечения стационарных и амбулаторных больных ежегодно используют около одной тысячи МКЛ. Более половины линз применяют для купирования роговичного синдрома. В то же время следует отметить, что еще недостаточно глубоко изучены возможности создания эффективных терапевтических концентраций наиболее часто употребляемых в офтальмологии медикаментов и пролонгирования их действия по сравнению с другими путями введения. В этом направлении ведутся поисковые научно-исследовательские работы.

Мягкие контактные линзы вошли в офтальмологическую практику в качестве вспомогательного средства лечения многих заболеваний и повреждений глаз. При некоторых патологических состояниях они зарекомендовали себя как средство выбора.

Лечение глаукомы контактными линзами: как оно проходит и какие гарантии

Глаукома – это серьезное заболевание глаз, которое необходимо лечить и делать это без замедления. В противном случае можно полностью потерять зрение.

Важно: Многие больные до конца не осмысливают сложности данного заболевания. При первых же симптомах следует обратиться к врачу.

Сегодня для лечения используются самые разнообразные средства: капли, линзы, операция.

Одним из самых эффективных методов лечения без оперативного вмешательства являются специальные контактные линзы. Они используются офтальмологами относительно недавно. Но, несмотря на это, смогли зарекомендовать себя с положительной стороны.

Какими свойствами обладают электронные линзы?

Электронная линза представляет собой специальный датчик, который фиксирует деформацию роговицы глаза. Даже если показатели будут минимальными, в лечении такая информация имеет огромное значение.

В силиконовую основу вставлен миниатюрный датчик. Хотя по виду приспособление не отличить от обычной линзы, использовать ее достаточно удобно. Особенностью является только круг из медных дорожек и прямоугольник. Именно это и есть активные и пассивные датчики.

Датчики на линзе

Цель датчиков заключается в фиксации деформации роговицы . За счет миниатюрного передатчика, который встроен в линзу, полученная информация передается в запоминающее устройство.

Микросхемы, датчики и минимальные размеры – именно это является большими преимуществами офтальмологического приспособления, которое с большим успехом используется для лечения.

Таким способом врач может получить подробную информацию относительно давления внутри глаза. Также это хорошая возможность распознать глаукому на первоначальной стадии.

Функциональные составляющие

Специальная оптика для лечения глаукомы состоит из следующих функциональных составляющих:

• мягкая линза;
• антенна для восприятия информации;
• соединительные провода;
• запоминающее устройство.

Эффективность применения таких средств может быть разной, ведь организм человека непредсказуем. Каждый случай является индивидуальным, поэтому следует тщательно подбирать лечение с учетом особенностей протекания заболевания.

Какими линзами можно снижать внутриглазное давление?

Существует и другая разновидность контактных линз. Они пропитаны специальным составом, который снижает внутриглазное давление. Состав наносят на основу и после этого оптику вставляют в глаза. Аналогичным образом можно проводить антибактериальную терапию и устранять синдром сухих глаз.

Специалисты используют универсальные средства, и линзы не являются исключением. С их помощью глаз будет нужное время контактировать с лекарством. Именно этот терапевтический эффект имеет положительную динамику в лечении глаукомы первой и второй степени. Молекулы медицинского препарата именно этим способом поступают в глазное дно в нужном количестве. Таким способом можно понизить внутриглазное давление, улучшить отток жидкости и стабилизировать состояние больного.

При помощи линз можно контролировать протекание заболевания. Также предупреждается возможность появления острой боли или резкой потери зрения. Они помогают попадать лекарству в глаза в необходимой дозе и через определенный временной период.

Помимо этих способов существует масса дополнительных. В частности – это применение глазных капель, лазерное лечение и микрохирургия. Иногда применяется несколько методов одновременно. Все зависит от стадии развития глаукомы, возможностей пациента и рекомендаций со стороны врача. Также существуют методы народной медицины, с которыми можно подробнее ознакомиться здесь.

Главное – не выжидать время, сразу же приступать к лечению. Именно так можно получить желаемый результат. Глаукома предполагает отмирание глазного нерва, а это в свою очередь приводит к необратимой слепоте.

Ночные линзы для восстановления зрения

Линзы ночного ношения – современное ноу-хау в офтальмологии. Этот метод предназначен для борьбы с самым распространенным нарушением зрения – близорукостью. Лечебное воздействие линз происходит во время ночного сна, утром к пациенту возвращается 100 % зрение. Такой результат кажется практически сказочным, однако, в его основе лежат научные знания и многолетний опыт исследовательской работы.

Немного истории

Ортокератология, как методика коррекции зрения, начала развиваться в 60-х годах нашего столетия. Первые линзы использовались длительный период, не всегда достигалось полное восстановление зрения, положительные результаты были неустойчивыми.

Разработку спасло появление в начале 90-х годов новых технологий в изготовлении линз. Они имели более сложную и совершенную геометрическую структуру. Новый виток в развитии ортокератологии привел к практическому применению этого метода для лечения патологий зрения с 2000 года.

Суть метода

У здоровых людей изображение фокусируется на сетчатке, а у больных миопией перед ней, потому что пораженный хрусталик не может правильно преломить световые лучи. Линзы ночного ношения (ОК- линзы) “приминают” роговицу, делая ее более плоской, что способствует проецированию изображений прямо на сетчатку.

Эта форма сохраняется в течение дневного времени, именно в этот период пациенты прекрасно видят и необходимость в ношении очков и контактных линз полностью отпадает.
Однако, этот эффект обратим, форма роговицы вновь приходит к исходному состоянию и требует применения ортокератологических линз вновь.

Для каких диоптрий при миопии показаны ночные линзы

Полная коррекции зрения достигается у людей с – 1,5 до – 5,0 диоптрий.
Есть данные о положительных результатах у пациентов с отклонениями в – 6 диоптрий.

Положительный эффект достигается постепенно. В первые дни использования линз зрение восстанавливается до 70-75%, после 1-2 недель применения – до 100%.

Режим ношеная подбирается индивидуально или каждую ночь или через ночь, в зависимости от получаемого результата.

Ночные линзы в пожилом возрасте

Линзы ночные для коррекции зрения не имеют возрастных ограничений, их используют для восстановления зрения у детей и людей зрелого и пожилого возраста.

Цена на данный вид терапии остается достаточно высокой, в среднем она меньше метода лазерной коррекции. Это объясняется новизной лечебной техники, малым количеством специалистов в этой области, длительным подбором линз и постоянным врачебным контролем за их применением.

Однако, эти линзы могут использоваться очень долгое время, необходимости в их частой замене нет. Удобство их применения оправдывает затраты на данный вид терапии, ведь целый день пациенты чувствуют себя здоровыми и могут заниматься любимым делом, не носить очки или контактные средства коррекции зрения. Кроме того, ОК- линзы являются терапевтической альтернативой для людей, которым противопоказано хирургическое лечение, ношение очков или дневная контактная коррекция зрения.

Ночные линзы для детей

В “Федеральных клинических рекомендациях по лечению и диагностике близорукости у детей” офтальмологи подчеркивают эффективность его применения как основного метода в данной возрастной группе.

Огромным преимуществом применения линз для детей является то, что при их использовании они могут сохранять привычную двигательную активность. Риск травматизации слизистой глаз, как при постоянном ношении контактных линз, намного меньше.

В случаях прогрессирующей близорукости техника ортокератологии незаменима, так как хирургическая коррекция зрения не может проводиться до совершеннолетия больных. Кроме того, процесс ношения ОК-линз находится под постоянным родительским контролем, в отличии от других традиционных средств.

Мотивировать детей носить очки очень сложно, они могут снимать их в обществе сверстников, чтобы выглядеть как все, могут забыть их дома, разбить и травмироваться. Ношение дневных контактных линз невозможно у детей в младшей возрастной категории, чревато при ненадлежащем уходе проникновением в слизистую глаза микробов и развитием конъюнктивитов. Этих ситуаций можно избежать при ортокератологическом методе.

Метод ночной коррекции зрения для взрослых

Применение ОК-линз особенно актуально для людей с определенными профессиями.
Строители, шахтеры, водители, работники ночных клубов постоянно сталкиваются с задымлениями, пылью в окружающей среде. В таких условиях ношение очков и контактных линз является настоящим испытанием, они постоянно загрязняются, теряют резкость.

В спортивной среде при повышенной двигательной активности и риске травматизации ношение традиционных средств коррекции зрения весьма затруднительно, а в некоторых случаях и опасно.
Поэтому многим людям для обеспечения комфорта и безопасности на рабочем месте рекомендуются линзы для ночной коррекции зрения.

Отзывы врачей

Мнения врачей о контактных линзах ночного ношения неоднозначны. Существуют как положительные, так и отрицательные отзывы. В основе всего этого лежат различные плюсы и минусы ночных линз. Выбирать, естественно, только вам.

Преимущества метода заключаются:

• в свободе от очков, гелевых и силиконовых линз, т.е в обеспечении комфорта глаз в течении всего дня;
• полноценное обеспечение роговицы кислородом в дневное время;
• снижение риска развития синдрома сухого глаза, аллергий и конъюнктивитов;
• более точная коррекция зрения в отличии от очков;
• возможность безоперационного улучшения зрения в детском и старческом возрасте.

К минусам ночных линз метода доктора относят:

• нечеткость изображения или его двоение в первые дни терапии;
• частые посещения офтальмологов для контроля за результатами лечения;
• инфицирование слизистой глаз при плохом уходе за линзами.

Отзывы людей

Анна, мама 9-летней дочери:

С начальных классов ребенок страдал близорукостью. Характер у нее упрямый, от очков отказалась, использовать контактные линзы не решились в таком возрасте (глаза трет постоянно). Решили пробовать ношение ночных линз.

Я представляла их жесткими и неудобными, но они, после недолгого привыкания, оказались весьма комфортными. Главное, я могу контролировать лечение и после года ношения у Юли зрение не упало, а осталось на прежнем уровне. Врач рекомендовал их использование до 18 лет, будем использовать эти линзы, дорого, но зрение ребенка дороже.

Владимир, спортсмен-любитель:

У меня небольшая близорукость, носил очки, но ходить с ними на тренировки мучительно (запотевают, ничего не видно). Потом пользовался контактными линзами, чуть потер или пот в глаза, и хоть вынимай.

Прочитал о линзах ночного ношения, пошел к врачу. Сейчас доволен, привыкал вначале, конечно, но удобно на тренировках, при вождении. В общем мой вариант!

Анна Юрьевна, пенсионерка

Я близорукая с юности, носила очки. Но после 60-ти болезнь стала прогрессировать, а на мне двое внуков, каждый день в нянях. Сын и сноха заняты, предложили мне попробовать ночные линзы, сами купили.

Процесс одевания и снимания вызывал на первых порах сложности, но эффект оправдал это неудобство. Зрение в течение года стабилизировалось, вести домашнее хозяйство и ухаживать за детьми могу в полном объеме. Спасибо детям!

Видео-отзыв:

Данный метод, наряду с традиционными методиками коррекции зрения, становится все более популярным. Он эффективен при лечении прогрессирующей близорукости у детей и пожилых людей, обеспечивает комфорт и безопасность в некоторых видах профессиональной деятельности и при занятиях спортом. Является прекрасной альтернативой хирургическому вмешательству.

Ночные линзы для восстановления зрения : 4 комментария

Купила такие линзы своему сынуле. Очки он носить категорически отказывается, стесняется. А с этими линзами он без очков обходится! Главное – не забыть их надеть перед сном, чтоб утром всё видеть)

Моему сыну 9 лет, прогрессирует близорукость, очень сильная наследственность зрение падает буквально на одну диоптрию в год. Ездили в Москву к профессору по знакомству, сказал, что помочь могут только ортолинзы. Начали искать где их подбирают, оказалось есть центр микрохирургии глаза, в котором и подбирают эти линзы и учат ими пользоваться. В общем, обратились к ним, ребенок с начала учебного года в этих линзах. Очень удобно! Нужно надевать только на сон, гораздо меньше опасений, что занесет какую-то инфекцию, потому что вечером и утром вижу как он справляется с ними, как соблюдает правила гигиены, днем очки не нужны совсем, даже пошли на плавание с этого года. А самое главное, что ночные линзы тормозят прогрессирование близорукости минимум, врач сказал расчитывать минимум на 50%, т.е. в любом случае через год у ребенка зрение уже не ухудшиться на целую диоптрию. Очень довольны!

К моему удивлению, информация о существовании ночных линз оказалась для меня новой. Хотя очки ношу с 14 лет, а мне уже 38. Помню пыталась заниматься восстановлением, есть такое упражнение- “пальминг”, его суть в наложении на глаза ладошек и глубоком расслаблении… Видимо у этих линз подобный механизм действия- расслабить мышцы глаза и сделать хрусталик более плоским… Буду искать информацию теперь более подробную, хотя звучит как мечта- проснуться утром и все видеть без очков и линз… И без операций

Контактные линзы использую уже довольно продолжительный промежуток времени, недавно узнал о ночных линзах. Решил попробовать, поскольку у меня чувствительные глаза и ношение обычных линз вызывает неудобство. Первое время были затруднения, где-то после недели использования всё установилось. Одеваю их через ночь, эффект сохраняется.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.