Меню Рубрики

Контактные линзы для плоской роговицы

Посадка контактных линз на глазу – если более точно на роговице глаза, является самым важным показателем правильно подобранных контактных линз. Неправильной посадка линз, когда линзы плохо сидят на глазу, может стать причиной проблем со зрением и здоровьем глаз.

Именно по посадке линзы на глазах, а не по ее размерам можно сказать подходят ли вам данные контактные линзы и будет ли ношение этих линз безопасным и комфортным.

Какой будет посадка контактной линзы на роговице с одной стороны зависит от параметров линзы – ее размера и материала из которого она изготовлена, с другой стороны важен размер роговицы и некоторые анатомические особенности глаза, например плотность верхнего века.

Форма и размер роговицы у каждого человека индивидуальны. Как нет двух абсолютно одинаковых людей, так и не бывает двух одинаковых роговиц. Более того, даже у одного человека форма и размер роговиц правого и левого глаза могут отличаться.

Для определения размера роговицы в оптиках применяют метод кератометрии. Однако это исследование не полностью достоверно, так как размер роговицы измеряется только в ее центральной части, на периферии роговицы параметры могут существенно отличается. Поэтому судить о посадке линзы только по данным кератометрии нельзя.

Более точно размер роговицы можно измерить с помощью кератотопографа, но это обследование доступно только в специализированных клиниках.

На самом же деле для выбора параметров мягкой контактной линзы не требуется такое сложное и точное исследование параметров роговицы глаза. Связано это с тем, что для мягких контактных линз специально разрабатывают универсальный, стандартный размер базовой кривизны, который подходит для большинства средних роговиц. То есть, если по данным кератометрии размер вашей роговицы 8,7, это не означает что нужно выбирать контактные линзы только с размером базовой кривизны 8,7.

Нужно смотреть посадку данных линз на роговице глаза, именно это будет самым главным параметром выбора контактной линзы определенного размера!

Иногда бывают случаи когда для правого и левого глаза выбирают линзы разного размера базовой кривизны, только на основании посадки линзы на роговице.

Какие бывают виды посадки линзы на роговице глаза?

Правильная посадка линзы

Мягкая контактная линза покрывает на роговицу, края линзы на 1,5 мм заходят на склеру (область лимба), благодаря этому края линзы не нарушают кровообращение в сосудах окружающих роговицу. При смещении линзы вверх через нижнее веко линза свободно возвращается на свое место (пуш-ап тест). Смещение линзы при моргании 1,5 мм. Прозрачный ободок линзы в области лимба глаза ровный, симметричный.

Плоская посадка или свободная посадка линзы

Признаки плоской свободной посадки – контактная линза слишком подвижна, легко смещается более чем на 2 мм при моргании и децентрируется, не симметрично сидит на роговице, иногда большая часть линзы может располагаться под верхним веком, а нижний край линзы заходит на роговицу или наоборот контактная линза больше провисает вниз. В любом случае при этом ухудшается четкость зрения, теряется резкость изображения.

В чем опасность свободной посадки линзы?

Помимо дискомфорта связанного с постоянной децентрацией линзы и потерей резкости зрения, основной вред свободной посадки линз – это постоянное травмирование слизистой оболочки верхнего века краем линзы.

Крутая посадка или плотная посадка контактной линзы

Контактная линза при плотной крутой посадке плотно сидит на роговице слабо смещается или вовсе не двигается при попытке сместить ее через нижнее веко. При крутой посадке края контактной линзы, как правило, очень близко расположены к роговице за счет этого нарушается кровообращение в сосудах питающих роговицу. Если во время ношения линз после их снятия образуется вдавление (каемка) в зоне лимба, это является признаком крутой плотной посадки линзы. Крутая посадка линз субъективно более комфортна чем плоская посадка, но опасность крутой посадки намного больше.

Нарушение кровообращения в зоне лимба, нарушение тока слезы под линзой приводит к возникновению гипоксических повреждений роговицы с развитием вначале эпителиопатии роговицы, а затем эрозии.

Таким образом выбор контактных линз с правильными параметрами основан не на выборе контактной линзы с базовой кривизной абсолютно соответствующей кривизне вашей роговицы (по данным кератометрии), а на оценке правильности ее посадки на роговице.

Оценить посадку контактной линзы может только врач или оптометрист при подборе линз!

Публикации

Поговорим о «посадке» контактных линз на глазу

Часто пациенты спустя некоторое время после того, как установили контактные линзы, начинают жаловаться на ухудшение зрения, ощущение того, что линза «плавает» в глазу. С чем это связано? В основном, с неправильным подбором контактных линз. Если быть точнее, то с несоответствием базовой кривизны контактной линзы с параметрами роговицы глаза.

Посадка контактной линзы на глазу определяет степень комфорта для пользователя, поэтому очень важно правильно подобрать линзы по всем показателям. Ведь если, например, купить туфли меньшего размера, то мозоли обеспечены, а если обувь будет на пару-тройку размеров больше, то просто будет спадать с ноги. Так же и с контактными линзами: если их радиус будет больше или меньше, чем радиус роговицы, то такие контактные линзы определенно будут вызывать дискомфорт у пользователя.

Виды посадок контактных линз бывают разными

Посадка контактной линзы может быть нормальной, плоской или крутой. То, какой именно она будет, зависит от радиуса кривизны роговицы, ее диаметра и соответствующих показателей контактной линзы.

В случае плоской посадки (когда радиус линзы больше самой роговицы) пациент отмечает нестабильность зрения, а также дискомфорт, избыточную подвижность линзы, иногда ее децентрацию.

Крутая посадка характеризуется полным отсутствием или незначительной подвижностью линзы. Это вызывает выраженное ощущение дискомфорта, ухудшение остроты зрения, которое часто связано с отеком роговицы. Определить точность подбора сможет только специалист по контактной коррекции зрения с помощью щелевой лампы и при визуальном осмотре пациента.

Конечно, часто бывают случаи, когда контактные линзы сразу после подбора «сидят» идеально, однако спустя некоторое время посадка сильно изменяется по разным причинам. Поэтому в интересах пациента посещать специалиста по контактной коррекции зрения не один раз для подбора и покупки контактных линз. Рекомендуется проходить также контрольные осмотры через 1-2 недели после того, как линзы были подобраны и надеты пациентом.

В любом случае, при плоской посадке пациент сам не уйдет от врача из-за чувства дискомфорта, а с крутой посадкой уже врач не вправе отпускать пациента!

Правильность посадки контактной линзы может определить только врач!

Итак, мы пришли к тому, что подбор контактных линз все-таки должен осуществляться специалистом по контактной коррекции зрения, а не самостоятельно пациентами. Самоподбор контактных линз не приветствуется по многим причинам. В частности, из-за большой вероятности несоответствия параметров линзы размерам роговицы глаза. И если при возможной плоской посадке осложнения минимальны, то в случае крутой посадки контактной линзы на глазу последствия могут быть очень серьезными. В таких случаях развивается гипоксия роговицы, которая в свою очередь приведет к развитию инфекционных заболеваний глаза, таких как, например, кератит.

Для того чтобы правильно подобрать контактные линзы и обеспечить их нормальную посадку на глазах, врачу необходимо в первую очередь измерить параметры роговицы глаза с помощью специального прибора – рефрактокератометра. Полученные таким путем данные послужат врачу отправной точкой для определения основных параметров контактных линз (базовой кривизны и диаметра), наиболее подходящих для пациента. Если эти параметры не учитывать при подборе контактных линз, то они могут иметь либо слишком плоскую, либо слишком крутую посадку на глазу.

Кроме того, врач может предложить примерить пробные линзы с подходящими пациенту параметрами, чтобы с помощью щелевой лампы установить правильность посадки контактной линзы на глазу, ее подвижность.

Еще одним способом определения посадки контактных линз является закапывание в глаза специального средства – флуоресцеина, с помощью которого при ультрафиолетовом свете врач оценивает распределение препарата под линзой.

Нюансы правильной посадки

Помимо дискомфорта, который определенно возникает у пациента при неправильной посадке контактных линз, есть еще несколько моментов, которые необходимо учитывать при подборе линз.

Например, у контактных линз из гидрогелевых и силикон-гидрогелевых материалов разная подвижность на глазу, хотя в норме этот показатель колеблется в пределах от 0,5 до 1,5 мм.

Силикон-гидрогелевые и гидрогелевые контактные линзы могут иметь разную – плоскую или крутую – посадку при одинаковой базовой кривизне. Но если, например, при крутой посадке проблема гипоксии роговицы в линзах из силикон-гидрогеля сведена к минимуму за счет высокой кислородной проницаемости, то в аналогичном случае с гидрогелевыми линзами следует соблюдать осторожность, поскольку уровень пропускания кислорода у них значительно меньше.

Хотелось бы отметить и такой аспект: в подлинзовом пространстве слезообмен должен происходить в нормальном режиме, без каких бы то ни было затруднений (это важно для удаления слезой из-под контактных линз продуктов метаболизма роговицы, а также для обеспечения ее кислородом). Этому процессу может помешать крутая посадка контактных линз. Понятно, что если двуокись кислорода, молочная кислота, отмершие клетки эпителия не будут удаляться естественным путем с внутренней поверхности контактных линз, когда они надеты на глаза, это чревато осложнениями.

Базовая кривизна контактных линз

Конечно, в большинстве своем производители выпускают контактные линзы с одним радиусом кривизны, что немного ограничивает возможности выбора как врача-контактолога, так и пациента. Может случиться такое, что по основным параметрам линза будет прекрасно подходить пациенту, не вызывая аллергии, сухости глаз или ощущения инородного тела. Но радиус кривизны будет намного больше или меньше необходимого пользователю, что, соответственно, скажется на посадке контактных линз. Конечно, для того, чтобы избежать таких случаев, и существуют кабинеты контактной коррекции зрения, где специалисты подбирают наиболее оптимальный вариант, исходя из индивидуальных параметров пациента.

Ряд ведущих производителей выпускает контактные линзы с двумя и более параметрами базовой кривизны для максимального удобства и точности подбора. Вот некоторые из них:

· компания Johnson& Johnson выпускает контактные линзы с несколькими радиусами кривизны Acuvue 2 (базовая кривизна 8.3, и 8.7); Acuvue Advance (8.3 и 8.7); 1-Day Acuvue TruEye (8.5 и 9.0);

· компания Bausch + Lomb: контактные линзы Optima FW (базовая кривизна в трех вариантах – 8.4, 8.7 и 9.0); Pure Vision (8.3 и 8.6); цветные контактные линзы Softlens Natural Colors (8.4 и 8.8);

· компания CIBA Vision: контактные линзы Focus Night&Day (8.4 и 8.6); Focus SoftColors Monthly (радиус кривизны 8.6 и 8.9); Precision UV (8.4 и 8.7).

Как видно из списка, наиболее распространенная базовая кривизна контактной линзы 8.6 (на упаковке это параметр обозначается латинскими буквами BC и цифровым обозначением радиуса кривизны конкретной линзы). Но даже наличие нескольких разных радиусов базовой кривизны контактной линзы не гарантирует точности при самостоятельном подборе.

Вообще, рынок сегодня предлагает контактные линзы с широким диапазоном этого параметра: от 7.3 до 9.1. Конечно, идеальным вариантом будут контактные линзы индивидуального изготовления, которые максимально точно будут соответствовать всем параметрам пациента. Но в России этот сегмент пока охвачен не в полном объеме, и одной из компаний, занимающихся изготовлением индивидуальных контактных линз, является фирма «Конкор».

Увлажняющие или смазывающие глазные капли, растворы для дезинфекции и хранения, контейнеры с ионами серебра или с платиновыми дисками. Все это помогает сохранить здоровье глаз и свести к минимуму дискомфорт при использовании контактных линз, который возникает в некоторых случаях. Однако все-таки первый шаг на пути к комфорту и четкому зрению – правильно подобранные врачом по всем параметрам контактные линзы с идеальной посадкой на глазах пациента.

Читайте также:  Линзы контактные 1 day оптика

Автор: Виноградова Ольга, Якунин Максим

Осложнения при ношении контактных линз

При ношении контактных линз возможно развитие некоторых осложнений. Обычно осложнения связаны с нарушениями правил использования линз либо ухода за ними. Может развиться инфекционный воспалительный процесс, непереносимость определенных компонентов растворов для контактных линз, а также гипоксия роговицы (недостаток кислорода в ее ткани). Симптомы таких осложнений могут напоминать другие заболевания глаз, не связанные с использованием линз, поэтому при первых признаках обязательно следует проконсультироваться с офтальмологом.

В первую очередь при развитии любого осложнения необходимо прекратить использование линз, а затем лечить симптомы заболевания. После этого офтальмолог сможет принять решение, возможно ли в дальнейшем ношение данным пациентом контактных линз, либо стоит использовать другой способ коррекции зрения.

Синдром «красного глаза»

Синдром «красного глаза» — это не признак конкретного заболевания глаз; он может встречаться при различных патологических состояниях и иметь аллергическую, инфекционную, механическую, токсическую, гипоксическую природу. Причина данного состояния будет определять выраженность симптомов. Наиболее часто развивается покраснение глаз, появление патологического отделяемого, ощущение инородного тела, дискомфорт.

Гипоксия роговицы

Роговица глаза получает кислород из слезно жидкости, поэтому любе контактные линзы в определенной степени нарушают проникновение кислорода и приводят к гипоксии. Состояние острой гипоксии может возникнуть, если пациент забывает снять вовремя линзы либо оставляет на ночь линзы, не предназначенные для длительного ношения. Легкие случаи проявляются отеком роговицы, ощущением тумана перед глазами, ухудшением зрения. В более тяжелых случаях развивается гибель клеток эпителия роговицы и их отшелушивание. Снижается острота зрения, развивается фотофобия, появляется ощущение дискомфорта.

При длительном ношении контактных линз, а тем более в случае постоянного несоблюдения режима ношения возможно формирование микроцист (в глубине эпителия погибшие клетки формируют микроцисты, а затем мигрируют наружу (и прорастание сосудов в ткань роговицы – неоваскуляризация. Если новые сосуды образуются исключительно в области лимба, зрение не нарушается, и никаких симптомов нет. Однако, когда сосуды разрастаются и с центральной области, зрение может существенно нарушаться. С целью предупреждения прогрессирования неоваскуляризации рекомендуется подбор более тонких линз и/или с лучшей кислородопроницаемостью.

Аллергические, иммунные осложнения

Наиболее распространенное осложнение при ношении контактных линз – гигантский папиллярный конъюнктивит. Данное заболевание встречается у 2-3% пациентов, использующих линзы. Основная причина данного состояния – накопление липидных и белковых отложений на поверхности линз. Это приводит к механическому раздражению и аллергической реакции. Гигантский папиллярный конъюнктивит развивается в случае редкой замены линз, применения слабо концентрированных растворов для линз, использовании линз более длительный срок, чем рекомендовано изготовителем.

Такое осложнение проявляется покраснением глаз, а также специфическими изменениями на конъюнктиве, которые офтальмолог определяет при осмотре со щелевой лампой. Лечение включает использование подходящих средств энзимной очистки, применении линз с более частой плановой заменой либо имеющих большую устойчивость к формированию отложений, уменьшении времени ношения линз. Медикаментозная терапия может включать противоаллергические препараты и глюкокортикостероиды.

Верхний лимбальный кератоконъюнктивит – состояние, которое также может развиваться при ношении контактных линз; заключается в иммунной реакции, которая проявляется синдромом «красного глаза», фотофобией, утолщением конъюнктивы, снижением остроты зрения, жжением, зудом. При таком осложнении требуется прекратить ношение линз, пока симптомы полностью не будут купированы. Целесообразно также применять пероксидные системы ухода за линзами, перейти на ЖГПЛ.

Аллергический конъюнктивит – осложнение, развивающееся как реакция гиперчувствительности к какому-либо компоненту растворов для линз. Проявляется данное состояние покраснением глаз, интенсивным зудом. Требуется прекращение применения раствора, на который возникла реакция, иногда назначаются местные кортикостероиды.

Растворы, предназначенные для ухода за линзами, способны вызывать как аллергические, так и токсические реакции. Симптомы сначала неинтенсивные, неспецифические: пациент ощущает инородное тело, развивается гиперемия конъюнктивы, гипертрофия ее сосочков. Верхняя часть лимба более интенсивно гиперемирована, возможна точечная кератопатия между центром роговицы и лимбом (локально снижается прозрачность). Без адекватного лечения на ее месте формируется непрозрачный паннус из микроцист (помутнение поверхностного слоя роговицы).

Стерильный (неинфекционный) кератит – осложнение при ношении контактных линз, которое характеризуется отложением клеток крови в ткани роговицы (ее периферической части). Причина данного состояния – иммунная реакция на бактериальные токсины (микроорганизмов, которые находятся на задней поверхности линз). Формирующиеся инфильтраты при прекращении ношения линз и применении местных кортикостероидов рассасываются без стойкого нарушения зрения.

Механическое воздействие линз

При ношении контактных линз возможно механическое повреждение роговицы. Это возникает вследствие постоянного стресса эпителиальных клеток при длительном ношении линз, неаккуратном надевании и снятии линз, попадании инородных тел под край линзы, неровностях, надрывах линз. В местах повреждений формируются эрозии. Это проявляется слезотечением, снижением остроты зрения, фотофобией. После прекращения ношения линз эрозии обычно быстро заживают. В случае инфицирования возможно формирование стойкого помутнения, перфорации, язв.

Точечный поверхностный кератит – состояние, которое часто регистрируется у пациентов, использующих контактную коррекцию. Его причиной обычно является неправильный подбор линз (слишком плоская или крутая посадка), при этом в разных участках роговицы формируются поверхностные инфильтраты. При применении жестких линз инфильтраты локализуются на 3 и 9 часах (по принципу циферблата), на периферии или в центре. Причиной является неплотное прилегание век к роговице в области межпальпебральной (между веками) щели, нестабильность слезной пленки, усугубляет процесс замедленное моргание. В центральной области инфильтраты образуются при «крутой» форме роговицы (это может наблюдаться в случае кератоконуса), при этом центр роговицы прилегает к линзе более плотно, чем остальные отделы. Инфильтраты в периферической зоне образуются при плоской роговице, когда линза опирается на ее край. При любой локализации инфильтраты быстро рассасываются при подборе правильной формы и размера линз. Иногда местно назначают кортикостероиды.

Поверхностный точечный кератит более часто развивается у пациентов, которые используют мягкие контактные линзы. Линзы, которые вызывают большую сухость глаз, могут привести к центральным и периферическим дугообразным помутнениям роговицы. В верхней части роговицы могут образовываться трещины эпителия, не вызывающие симптомов. В таком случае необходим на линзы, содержащие больший процент влаги, или ЖГПЛ.

Деформация роговицы

В случае длительного использования контактных линз возможно постепенное и непредсказуемое изменение формы роговицы. Чаще такое осложнение возникает при использовании жестких линз, но возможно и после мягких. После прекращения использования линз форма роговицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Химическое повреждение эпителия

Остающиеся после обработки на поверхности линз растворы для ухода за КЛ могут стать причиной развития синдрома «красного глаза», слезотечения, фотофобии, боли. Содержащаяся в пероксидных системах перекись водорода в случае неполной нейтрализации может вызвать существенное ухудшение зрения на непродолжительное время. С целью предупреждения такого повреждения роговицы необходимо с предельной точностью соблюдать все рекомендации по правильному использованию таких систем очистки линз.

Инфекционный кератит

Согласно статистическим данным по США, каждый год инфекционный кератит развивается у одного из 2500 пациентов, использующих дневные контактные линзы, и каждого пятисотого из применяющих линзы в непрерывном режиме. Основная причина – нарушение требований по уходу за контактными линзами. Бактериальный кератит развивается остро, проявляется гиперемией глаз, фотофобией, болью, слезотечением, появлением гнойного отделяемого, а также снижением остроты зрения. Лечение данного осложнения включает применение антибактериальных препаратов, что при своевременном начале терапии позволяет предупредить осложнения.

Наиболее тяжело поддается терапии акантамеба. Это микроорганизм, который в природе широко распространен. Чаще всего в глаза попадает с загрязненной водопроводной водой, если пациент промывает или хранит в ней линзы или не снимает при купании в водоемах. Иногда лечение такого осложнения продолжается несколько месяцев, применяются такие препараты, как неомицин, пропамид, клотримазол, миконазол, кетоконазол и другие.

Синдром «сухого глаза»

Для пациентов, использующих контактную коррекцию, нарушение состояния слезной пленки – это обычное состояние. Более выражен этот эффект при применении мягких контактных линз. Это связано с их большим диаметром, когда линза захватывает и роговицу, и отчасти ткани вокруг нее. Замедляется эвакуация из-под линзы микроорганизмов, инородных тел (например, частичек пыли), снижается трофика подлежащих тканей, химический состав слезы нарушается. Это проявляется покраснением глаз, ощущением инородного тела, сухостью или слезотечением, резью, жжением.

При наличии подобных проявлений целесообразен переход на силикон-гидрогелевые контактные линзы либо линзы из биосовместимого материала Proclear. Лечение синдрома «сухого глаза» включает применение увлажняющих капель (искусственной слезы), которые не содержат консерванты и могут применяться с линзами. В рацион рекомендуется включить омега-3-кислоты, которые снижают испарение с поверхности глаза слезы. В случае неэффективности проводится закрытие акриловыми или силиконовыми пробками слезных точек.

Контактные линзы для плоской роговицы

Родители являются ключевым фактором при подборе контактных линз детям. Объясните им, почему Вы назначаете линзу именно этого типа, а также расскажите о преимуществах и рисках ношения контактных линз. При доступности разнообразных контактных линз редко встречаются случаи, когда невозможна их безопасная установка, но плохая переносимость линз ребенком или слабое зрение родителей могут послужить препятствием к назначению или потребовать отложить подбор контактных линз.

а) Типы линз. Возможен подбор линз любого типа. Выбор линзы зависит от состояния, по поводу которого подбирается линза, сроков и времени ношения линз и ограничений, определяемых материалом линзы, ее дизайном и доступными параметрами. Существует мнение, что жесткие контактные линзы некомфортны, но после закапывания двух капель местного анестетика неприятные ощущения исчезают. Когда действие анестетика прекращается, линза обычно уже принимает правильное положение на поверхности глаза.

б) Гигиена. Важно особо подчеркивать необходимость строго постоянно соблюдать простые эффективные правила гигиены. Следует избегать применения растворов, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Предпочтительны растворы, не содержащие консервантов. Протирание и очистка линзы перед погружением ее в раствор значительно снижает риск развития инфекции, этот элемент ухода за КЛ рекомендован Администрацией по контролю за продуктами питания и лекарственными препаратами США (FDA).

в) Назначение линз при высокой аметропии и афакии. Контактные линзы обеспечивают более обширное поле зрения, чем очки. У пациентов с высокой близорукостью отмечается более высокая острота зрения при контактной коррекции, чем при коррекции очками, которые уменьшают размер изображения. Однако у пациентов с высокой дальнозоркостью и афакией острота зрения выше в очках, поскольку они обеспечивают больший размер изображения. У пациента с афакией и низкой остротой зрения это может вызвать разочарование после подбора контактных линз.

1. Близорукость высокой степени. Какие линзы выбрать?
Линзы любого типа. Линзы плановой замены подходят при миопии 2 мм больше диаметра роговицы. При микрокорнеа больший размер линзы будет способствовать центрации лентикулярной части линзы над зрачком. Большинство транснациональных компаний не производит такие линзы, поэтому их приходится специально заказывать у мелких производителей. Маленькие дети могут тереть глаза и выталкивать линзу, линза может высыхать и смещаться или выпадать из глаза.

• Линзы из силиконовой резины не высыхают и их не легко вытолкнуть из глаза при трении. Они подбираются по наиболее плоскому значению К и их посадка оценивается с помощью флюоресцеина. Высокое значение Dk (кислородопроницаемость) позволяет в случае неотложной ситуации не снимать их даже ночью. Наиболее крутой радиус (BOZR) таких линз — 7,50 мм, т.е. они слишком плоские для многих пациентов с афакией.

Читайте также:  Прогрессивные линзы для очков противопоказания

• Жесткие газопроницаемые линзы реже выталкиваются из глаза при трении. Они могут изготавливаться из материала с очень высоким значением Dk. Паралимбальные линзы с меньшим подъемом кромки характеризуются меньшим риском дислокации. Когда ребенок подрастет, может потребоваться увеличить подъем кромки.

Паралимбальная линза, подобранная на афакичный глаз с рубцеванием роговицы.

г) Травматическая афакия. Интраокулярные линзы обычно обеспечивают более высокую остроту зрения, чем контактные линзы. После перенесенной травмы надевание линзы может быть затруднено; в некоторых случаях предпочтительнее очковая коррекция.

Какую линзу подбирать?

• При рубцевании роговицы наибольшую остроту зрения обеспечивают жесткие роговичные линзы, характеризующиеся также наименьшим риском неоваскуляризации.

• Паралимбальные жесткие контактные линзы или жесткие линзы большого диаметра.

• Мягкие простетические линзы — при аниридии, косметических дефектах и светобоязни, но из-за низкого показателя Dk увеличивается риск гипоксии. Время ношения должно быть ограничено несколькими часами в день.

д) Эктопия или дислокация хрусталика. При синдроме Marfan роговица может быть очень плоской, иногда даже более плоской, чем 9,0 мм (37,5 Д). На одном глазу может быть афакия после хирургического вмешательства, а на втором — миопический астигматизм высокой степени вследствие дислокации хрусталика. Контактная коррекция обеспечивает наивысшие шансы для развития бинокулярного зрения.

Какие линзы выбрать?

• Мягкие сферические контактные линзы плановой замены в сочетании с очками, корригирующими имеющийся астигматизм и бифокальные или мультифокальные линзы для афакичного глаза.

• Жесткие газопроницаемые линзы могут обеспечить более высокую остроту зрения, но афакичные линзы имеют тенденцию к низкой посадке, поскольку центр тяжести линзы находится перед роговицей. Эта проблема еще более усиливается при плоской роговице.

Смещение вниз афакичной жесткой газопроницаемой линзы на плоской роговице.

е) Ювенильный идиопатический увеит. У этих пациентов часто встречается лентовидная кератопатия, они могут нуждаться в постоянном местном применении фармпрепаратов.

Какую линзу подбирать?

• Жесткие контактные линзы обеспечивают наивысшую остроту зрения, но они часто плохо переносятся.

• Гидрогелевые или силикон-гидрогелевые линзы обеспечивают больший комфорт.

Автор полагает, что непереносимость линз возникает перед обострением увеита.

ж) Роговица неправильной формы. Блефароконъюнктивит может привести к кератиту, рубцеванию роговицы и снижению остроты зрения, которое, в свою очередь, может вызывать развитие амблиопии. Очки редко позволяют достичь оптимальной остроты зрения, но они остаются единственным средством коррекции, пока не утихнет инфекционный процесс и не появится возможность подобрать контактные линзы.

Какие линзы выбрать?
• Жесткие паралимбальные или роговичные линзы большого диаметра.
• Системы типа «поросячьей спинки» — при непереносимости жестких линз.
• Силикон-гидрогелевые линзы, изготовленные для роговицы неправильной формы.
• Гибридные линзы.

з) Кератоконус. Заболевание обычно манифестирует после окончания пубертатного периода, но может дебютировать и ранее, особенно у жителей индийского субконтинента и Среднего востока. Кератоконус обычно сопровождается прогрессирующей атопией. Многие дети с кератоконусом трут глаза, и перед подбором линз необходимо назначать местные стабилизаторы тучных клеток и антигистаминные препараты, например олопатадин, чтобы уменьшить раздражение глаз.

Если заболевание прогрессирует до той стадии, когда с помощью очков более не удается скорригиовать неправильный астигматизм, подбираются контактные линзы. Возможно проведение лечения современным методом кросс-линкинга.

Какие линзы выбрать?
• На ранних стадиях— мягкие линзы для больных кератоконусом или жесткие роговичные линзы. На более поздних стадиях — жесткие роговичные, паралимбальные, типа «поросячьей спинки» или гибридные линзы.
• Склеральные линзы — для очень крутых роговиц при кератоконусе и кератоглобусе.

Система линз типа «поросячьей спинки», подобранная на роговицу с рубцеванием вследствие блефароконъюнктивита.
Первоначально на этот глаз была подобрана жесткая роговичная линза, но она вызывала дискомфорт, поэтому теперь она надевается поверх мягкой линзы.

и) Кератопластика. После удаления швов с трансплантата роговицы при наличии остаточной аметропии возможно назначение контактной линзы. Зачастую оптимальная коррекция подбирается методом проб и ошибок.

Какие линзы выбрать?
• Большие паралимбальные роговичные линзы позволяют избежать давления на края лоскута.
• Системы типа «поросячья спинка».
• Силикон-гидрогелевые линзы индивидуального изготовления или гибридные линзы. Последние характеризуются относительно низким показателем Dk, но следующее поколение гибридных линз с силикон-гидрогелевым ободком, возможно, будут лучше подходить таким пациентам.

к) Цветные контактные линзы:

1. Обезображенный глаз. Подбор косметической или простетической контактной линзы ребенку с обезображивающим глаз состоянием может оказывать сильный психологический эффект и на самого ребенка, и на его родителей. При этом основным критерием является состояние видящего глаза, и если ношение контактной линзы может вызвать какие-либо осложнения, от нее следует отказаться. При подборе линзы для слепого глаза основными критериями являются внешний вид и комфорт.

Какие линзы выбрать?
• Косметические мягкие линзы с черным зрачком или цветной радужкой, по цвету соответствующие лучшему глазу, позволяют уменьшить первоначальную (психологическую) травму маленького ребенка.
• Простетические цветные стандартные или раскрашенные вручную контактные линзы для детей постарше, которым требуется хороший косметический эффект.
• Косметический тонкостенный протез при субатрофии или тяжелом микрофтальме.
• При разной тяжести поражения двух глаз в результате подбора глаза должны выглядеть симметрично, но если на лучшем глазу можно безопасно носить контактную линзу, наилучший косметический результат достигается при подборе пары простетичеких линз.

2. Светобоязнь. Каждый пациент должен определить, какая степень затенения подходит ему больше всего, для чего перед подбором контактных линз следует попробовать носить темные очки с различной степенью затенения. Ниже описывается способ подбора затененных контактных линз, но некоторые пациенты предпочитают серые линзы нейтральной плотности, поскольку они не влияют на цветовосприятие. Изготовитель может подобрать окраску контактной линзы по цвету очкового стекла (или его фрагменту), если он прилагается к рецепту на контактную линзу.

3. Альбинизм. У альбиносов часто наблюдается правильный астигматизм высокой степени. У детей старшего возраста и у взрослых с помощью сферических контактных линз можно достичь такой же остроты зрения, как и при назначении торических линз.

Какую оптическую коррекцию или линзы выбрать?
• При невыраженной светобоязни может оказаться достаточным ношение кепки или шляпы с полями.
• Фотохромные очки.
• Мягкие линзы с окрашенной зоной радужки по цвету и плотности обеспечивающие комфорт в помещении и темные или фотохромные очки для ношения на улице. Темные контактные линзы сильно меняют внешность пациента, поэтому необходимо заранее предупреждать его об этой особенности.
• Непрозрачные простетические линзы с рисунком радужки характеризуются низким показателем Dk, но могут подойти некоторым пациентам.

4. Ахроматопсия. Какие линзы выбрать?
• Мягкие затененные контактные линзы
• Полная ахроматопсия: ношение темных очков будет выделять пациента среди его сверстников. Красное окрашивание фильтрует коротковолновый свет, что повышает переносимость.
• Неполная ахроматопсия: красно-коричневое окрашивание.
• Монохромазия синих колбочек: фуксиновый фильтр.

5. Аниридия. Окрашенные линзы не повышают остроту зрения при врожденной аниридии, но иногда улучшают комфорт детей более старшего возраста, особенно при наличии помутнений хрусталика. Необходимо с осторожностью подбирать контактные линзы больным с недостаточностью стволовых клеток роговицы из-за риска развития паннуса.

При травматической аниридии косметические контактные линзы позволят уменьшить светобоязнь и улучшить косметический результат.

6. Колобома. Окрашенные линзы могут потребоваться детям старшего возраста. Подбирать цвет проще с помощью линз с окрашенным сегментом.

(А) Ребенок с белым бельмом после неудачной дренирующей операции по поводу буфтальма при аниридии.
(Б) Тот же ребенок с надетой мягкой косметической контактной линзой.
(В) Тот же ребенок в очках, улучшающих внешний вид и отвлекающих внимание от глаза.

л) Нистагм. Ношение контактных линз может уменьшить амплитуду нистагма, что приводит к повышению остроты зрения, вероятно, вследствие усиления чувствительной импульсации по первой ветви тройничного нерва, а также вследствие улучшения фовеальной фиксации. Возможен подбор и мягких, и жестких контактных линз, но положительный эффект достигается не у всех пациентов с нистагмом.

м) Цветные контактные линзы. Системы цветных линз Chromagen у детей с дефектами восприятия красного-зеленого цветов улучшают цветовосприятие по тестам Ishihara и D-15. Система не применяется у маленьких детей.

Пациенты с дислексией иногда носят затененные очки (без определенного эффекта), которые можно заменить на контактные линзы.

н) Окклюзионные контактные линзы. Амблиопам при непереносимости заклейки можно подобрать мутную контактную линзу, но зачастую они также оказываются неэффективными, поскольку пациенты теряют их при трении глаз. При подборе окклюзионных линз необходимо учитывать риск в отношении факичного или лучше видящего глаза. Окклюзионные линзы также улучшают комфорт при стойкой диплопии.

о) Терапевтические или бандажные линзы. Детям с аномальными параметрами роговицы могут потребоваться индивидуально изготовленные терапевтические или бандажные контактные линзы (TCL — therapeutic contact lenses), но большинству удается подобрать линзы плановой замены. Выполните необходимые измерения на лучше видящем глазу и на их основании решите, какую линзу назначить. Закапывание местного анестетика может помочь надеванию КЛ.

Терапевтическую контактную линзу можно надевать сразу же после операции по поводу травмы с целью повысить комфорт пациента.

При таких состояниях, как синдром Stevens-Johnson или при нейротрофических язвах роговицы наилучшим выбором, вероятно, являются склеральные линзы.

Ниже описано применение контактных линз при состояниях, чаще встречающихся у детей.

1. Весенний кератоконъюнктивит. Весенний кератоконъюнктивит вызывает дискомфорт: эрозии роговицы могут увеличиваться, и бляшки на роговице или щитовидная язва могут приводить к амблиопии. Бляшки удаляются хирургически, и пока не регенерирует эпителий, надевается бандажная контактная линза. Вместе с контактными линзами назначается местное лечение.

Какие линзы выбрать?
— Силикон-гидрогелевые линзы с высоким модулем упругости обеспечивают достаточную оксигенацию и реже выталкиваются из глаза измененной уплотненной тарзальной конъюнктивой.
— Гидрогелевые линзы большого диаметра (22 мм) с содержанием воды 74% подбираются для длительного ношения, повышают комфорт и уменьшают блефароспазм.

2. Буллезный эпидермолиз. При буллезном эпидермолизе может развиваться рубцевание роговицы, симблефарон, буллезные изменения конъюнктивы и ксеротический кератит, который может привести к перфорации и необходимости трансплантации роговицы.

Какие линзы выбрать?
• Силикон-гидрогелевые контактные линзы со средним содержанием воды и низким модулем уменьшают боли и светобоязнь при слущивании эпителия.
• Если силикон-гидрогелевые линзы не обеспечивают достаточного комфорта, на короткий срок может надеваться биосовместимая гидрогелевая линза.

Подбор контактной линзы может потребоваться для зрительной реабилитации глаза после трансплантации роговицы или экстракции катаракты. В каждом случает необходимо проявлять крайнюю осторожность. Из-за риска развития эрозии жесткие линзы не назначают, даже если они улучшат остроту зрения. Однако при опасности развития симблефарона, могут потребоваться склеральные линзы.

Умеренно темная окрашенная линза для больного с ахроматопсией или альбинизмом.
Эту линзу можно носить постоянно, надевая темные очки только на улице.

п) Ортокератология. Подбор ночных контактных линз — ортокератология становится все более популярным по мере накопления данных о случаях успешной коррекции, но нахождение линзы на глазу в течение ночи связано с риском развития микробного кератита.

р) Заключение. Ношение контактных линз оказывает сильное влияние на самооценку ребенка. Многие дети, носящие очки с толстыми линзами или чьи глаза выглядят необычно, подвергаются насмешкам и нападкам со стороны сверстников. Назначение контактных линз способствует зрительному развитию ребенка и помогают в учебе.

Читайте также:  Линзы для глаз с разным зрением

Практические советы по выбору и ношению контактных линз детьми:

• По мере возможности, привлекайте обоих родителей к надеванию и сниманию контактных линз. Если имеется только один родитель, могут помочь бабушка или дедушка или друг семьи.

• Подбор и проверка посадки линз, а также ежедневное надевание и снимание линзы можно выполнять, пока маленький ребенок спит.

• Врачу следует настоять, чтобы линза ежедневно снималась и подвергалась обработке. Предупредите родителей о возможных осложнениях и важности соблюдения правил гигиены.

• Ребенок, который не позволяет закапать себе флюоресцеин, скорее всего, не даст надеть себе контактную линзу. И наоборот, ребенок, легко позволяющий вывернуть себе веко, обычно легко привыкает к контактным линзам.

• При пользовании контактными линзами развитие зрительных функций не протекает быстрее, но при анизометропии вероятность развития бинокулярного зрения гораздо выше.

• Не соглашайтесь подбирать контактные линзы только по настоянию родителей, за исключением редких случаев (например подбор косметических линз на слепой глаз). Объясните им, почему ребенку лучше продолжать пользоваться очками.

• Если вы имеете дело с необщительным замкнутым ребенком, вместо одного долгого осмотра проведите несколько коротких, чтобы ребенок привык к врачу и окружающей обстановке.

• Если линза надевается только с большим трудом, в качестве практической тренировки порекомендуйте закапывать препараты искусственной слезы; детей постарше можно попросить потрогать конъюнктиву чистым пальцем.

• Многие двухлетние дети начинают протестовать против надевания контактных линз. Назначьте такому ребенку очки и вернитесь к контактным линзам позднее. Заранее предупредите родителей о возможности такого развития событий.

• Контактными линзами нельзя пользоваться во время купания из-за риска развития инфекции.

• При полетах на самолете линзы следует снимать или использовать увлажняющие капли, поскольку в салоне самолета воздух очень сухой.

• Если возникают какие-либо признаки раздражения глаза, линзу следует немедленно снять и обратиться к офтальмологу. Линзами можно снова пользоваться через три дня после выздоровления.

(А) Колобома радужки.
(Б) На тот же глаз надета контактная линза с окрашенным сегментом, прикрывающим колобому.
Это облегчает подбор цвета контактной линзы.
Перфорация роговицы, герметичность восстановлена при помощи клея.
Бандажная линза повышает комфорт, пока клей не резорбируется.

Подбор контактных линз – дело специалиста

Если вы испытываете проблемы с чётким видением предметов, расположенных вдали, или не различаете буквы при чтении на близком расстоянии, быстро утомляетесь при работе с бумагами, значит вам необходимо проверить остроту зрения и подобрать способ коррекции зрения. В данной стать речь пойдёт о методах подбора контактных линз, которые помогают решать многие проблемы со зрением.

Для чего нужна проверка зрения?

Для того чтобы осуществить грамотный подбор контактных линз, необходимо проверить остроту зрения и получить рецепт от врача. Это можно сделать в кабинете специалиста-офтальмолога. Проверить зрение сегодня можно и по Интернету. Существует немало сайтов, предлагающих такую услугу. Однако основываться только на подобных данных не стоит. С помощью компьютера вы определите приблизительную остроту зрения. В домашних условиях невозможно соблюсти все условия проведения тестов: уровень освещённости, контрастность, расстояние, размер знаков и пр. Кроме того, вы не сможете выяснить, линзы какой оптической силы обеспечат наиболее комфортное и чёткое зрение.

Только при помощи таблицы проверки зрения у окулиста можно поставить правильный диагноз и выписать рецепт на очки или астигматические контактные линзы.

Ведь снижение зрения может быть связано не только с близорукостью или дальнозоркостью, но и с другими глазными заболеваниями, что нельзя выявить по Интернету. Именно специалист в ходе изучения рефракции при помощи набора пробных контактных линз может установить, какие модели необходимы.

Так же есть еще один метод измерения рефракции глаза – это скиаскопия, подробнее читайте здесь.

Методы подбора контактных линз

Подбор контактных линз в основан на теоретической модели, так называемой «теории сагиттального размера», или сагиттальной глубине – расстоянии от верхушки контактной линзы до линии, соединяющей края линзы. Успешность подбора линз определяется соотношением сагиттального размера линзы и роговицы. Измерить эту величину на практике очень трудно, поэтому соответствие между сагиттальными размерами роговицы и линзы достигается варьированием радиуса и диаметра линзы.

Контактные линзы с меньшим базовым радиусом или большего диаметра – «крутые», т.е. менее подвижные; линзы с большим базовым радиусом или меньшим диаметром более подвижны. При этом 1 мм изменения диаметра контактной линзы соответствует уменьшению или увеличению базового радиуса на 0,3 мм.

Таким образом, линзы с более плоским радиусом и большим диаметром эквивалентны линзам с более крутым радиусом и меньшим диаметром.

При производстве посредством формования получаются линзы с асферическими геометрическими характеристиками задней поверхности. Это значит, что радиус кривизны по краям линзы становится больше (т.е. более плоским), передняя же поверхность остаётся сферической. Радиус кривизны передней поверхности является постоянным по всей центральной части, задняя поверхность изменена для получения необходимой оптической силы в рамках одной серии. Формованные линзы обладают краевой фаской шириной в 1 мм.

Формованные линзы разных сагиттальных размеров выпускаются в различных сериях и с разными диаметрами. Точёные же линзы изготавливаются с разными базовыми кривыми. Их диаметр постоянен, а это обеспечивает широкий выбор контактных линз для различных роговиц.

Кроме сагиттального размера, важную роль играют толщина и гибкость линзы. Влияние сагиттального размера на посадку становится менее значительным в случае использования более гибких линз.

При использовании двух очень тонких линз, имеющих различные размеры, результаты подбора примерно одинаковы. Вследствие этого очень тонкие линзы выполняются только в одном сагиттальном размере.

При подборе контактных линз важное значение приобретает измерение таких параметров глаза, как:

  • ширина глазной щели;
  • диаметр роговицы;
  • положение и состояния век.

Предложены различные методы подбора МКЛ:

Контактные линзы 1DAY ACUVUE TruEye— оптимальный выбор для людей, ведущих активный образ жизни, вся информация по этой ссылке.

Толщина линзы

Известно, что существуют линзы разной толщины. Как подобрать линзы в соответствии с этим параметром?

Чтобы не ошибиться с подбором, следует учесть ряд индивидуальных особенностей пациента, включая и способность обращаться с тонкой линзой.

На какие нюансы стоит обратить внимание?

  • Более толстая линза может понадобиться для того, чтобы улучшить визус при умеренном астигматизме мкб 10.
  • Подбирая линзу для пациента с низким уровнем слезопродукции, следует помнить, что линза стандартной толщины способна обезвоживать глаз в меньшей степени, чем самая тонкая линза, и будет более эффективной при ношении.
  • При подборе контактных линз для роговиц с уплощением в центре (например, после корнеальных травм, рефракционных операций) следует использовать линзы с большей толщиной в центре (но не более 0,2 мм).

При выборе типа линзы предпочтение отдаётся изделию, которое обеспечит лучшую переносимость и более точно соответствует анатомическим особенностям глаза.

Нарушение положения линзы в глазу

Новые мягкие линзы необходимо промыть физиологическим раствором от консерванта, надеть на глаз и оценить её соответствие форме роговицы, центрацию и подвижность. Если линза располагается на роговице центрально, значит её положение правильно. Иногда наблюдаются небольшое смещение вниз или вверх. Тенденцию к децентрации имеют линзы, изготовленные методом центробежного формования. Однако если при этом сохраняется её подвижность и хорошая острота зрения, а пациент не жалуется на дискомфорт, то положение линзы на глазу можно считать правильным.

В норме амплитуда движения тонких линз не должна превышать 0,5-1,0 мм; линз средней толщины – 0,5-1,0 мм. Минимальная подвижность должна составлять не менее 0,5 мм в каждую сторону.

Положение мягкой линзы на глазу можно определить при помощи флюоресцеинового теста. Для проведения теста используется специальный флюоресцеин с высоким молекулярным весом, который, в отличие от водного раствора флюоресцеина, применяемого для жёстких линз, не пропитывает и не окрашивает линзы. Осмотр производит врач с помощью щелевой лампы с синим фильтром.

При оптимальном положении линзы на глазу флюоресцеин распределяется по всему подлинзовому пространству равномерно. Если краситель распределяется преимущественно на периферии, значит посадка линзы – «плоская»; если краситель заполняет центральное пространство, значит посадка линзы – «крутая».

Если применение флюоресцеинового теста невозможно, толщина слёзного зазора в различных зонах определяется посредством биомикроскопии глаза с применением метода прямого фокального освещения и щелевого среза линзы и роговицы.

Как производится наблюдение за адаптацией глаза к мягкой контактной линзе?

  1. Примерно оценивается положение линзы и её подвижность сразу же после надевания линзы на глаз.
  2. Через 30 минут уменьшается слезотечение, больной привыкает к линзе, и положение линзы на глазу, её подвижность, острота зрения проверяются повторно.
  3. Следующий этап – оценка подвижности линзы при взгляде вверх и вниз. При взгляде вверх нижний край линзы, как правило, слегка сдвигается вниз по склере. При взгляде вниз нижнее веко смещает линзу вверх приблизительно на 2-3 мм. Меньшая подвижность линзы говорит обычно о «крутой посадке», а большая подвижность – о «плоской посадке» линзы.

Правильность положения линзы можно проверить ещё одним способом – с помощью теста смещения. Сначала врач раздвигает веки и пальцем смещает линзу по роговице на 1/3-1/2 её диаметра.

При хорошей посадке линза должна медленно возвратиться в центральное положение. При «плоской» посадке наблюдается низкое или высокое положение линзы, когда лимб не по всей окружности покрывается линзой. В случае «крутой» посадки линза плохо сдвигается и быстро возвращается в центральное положение, при этом в подлинзовом пространстве могут наблюдаться пузырьки воздуха, покраснение глаз, снижение остроты зрения. После того, как вы приобрели линзы, лучше еще раз посетить врача и снова определить остроту зрения.

Симптомом какой болезни является покраснение глаз, смотрите тут.

Набор пробных мягких линз

Подбор, как правило, начинают с типовых линз. Для этого используются наборы пробных типовых линз. Подобный набор должен содержать линзы с разбросом типичных параметров и с различной силой диоптрий. Если строение глаза не укладывается в стандартные рамки, то понадобится изготовление индивидуальной контактной линзы. В этом случае рекомендуется применять наборы пробных линз с несколько изменёнными параметрами.

Как правильно ухаживать за контактными линзами расскажет данный материал.

После тщательной оценки положения пробной линзы на глазу в конструктивные параметры линз вносятся поправки (базовый радиус, оптическая сила, диаметр, толщина).

Встречаются случаи плохой переносимости линз с 40% влагосодержанием. В подобной ситуации врач подбирает линзы с более высоким влагосодержанием (60-80%) или супертонкие линзы, которые обладают большей кислородной проницаемостью. Однако необходимо знать, что эти линзы менее прочные, а значит, и менее долговечные.

Как видите, подбор контактных линз – дело совсем непростое. И сделать это правильно по силам только опытному специалисту. Не пытайтесь подбирать линзы самостоятельно, так как вы рискуете усугубить проблему, связанную со зрением, и более того, добавить ещё новые заболевания.

Если вы чувствуете сухость в глазах обязательно используйте увлажняющие капли, какие бывают читайте в статье.

Источники:
  • http://www.linzshop.ru/articles/pogovorim-o-posadke-kontaktnyh-linz-na-glazu.html
  • http://mosglaz.ru/blog/item/1063-oslozhneniya-pri-noshenii-kontaktnykh-linz.html
  • http://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/vibor_kontaktnix_linz_dlia_rebenka.html
  • http://eyesdocs.ru/linzy/uxod/podbor-kontaktnyx-delo-specialista.html