Контактные линзы для маленькой роговицы

Поговорим о «посадке» контактных линз на глазу

Часто пациенты спустя некоторое время после того, как установили контактные линзы, начинают жаловаться на ухудшение зрения, ощущение того, что линза «плавает» в глазу. С чем это связано? В основном, с неправильным подбором контактных линз. Если быть точнее, то с несоответствием базовой кривизны контактной линзы с параметрами роговицы глаза.

Посадка контактной линзы на глазу определяет степень комфорта для пользователя, поэтому очень важно правильно подобрать линзы по всем показателям. Ведь если, например, купить туфли меньшего размера, то мозоли обеспечены, а если обувь будет на пару-тройку размеров больше, то просто будет спадать с ноги. Так же и с контактными линзами: если их радиус будет больше или меньше, чем радиус роговицы, то такие контактные линзы определенно будут вызывать дискомфорт у пользователя.

Виды посадок контактных линз бывают разными

Посадка контактной линзы может быть нормальной, плоской или крутой. То, какой именно она будет, зависит от радиуса кривизны роговицы, ее диаметра и соответствующих показателей контактной линзы.

В случае плоской посадки (когда радиус линзы больше самой роговицы) пациент отмечает нестабильность зрения, а также дискомфорт, избыточную подвижность линзы, иногда ее децентрацию.

Крутая посадка характеризуется полным отсутствием или незначительной подвижностью линзы. Это вызывает выраженное ощущение дискомфорта, ухудшение остроты зрения, которое часто связано с отеком роговицы. Определить точность подбора сможет только специалист по контактной коррекции зрения с помощью щелевой лампы и при визуальном осмотре пациента.

Конечно, часто бывают случаи, когда контактные линзы сразу после подбора «сидят» идеально, однако спустя некоторое время посадка сильно изменяется по разным причинам. Поэтому в интересах пациента посещать специалиста по контактной коррекции зрения не один раз для подбора и покупки контактных линз. Рекомендуется проходить также контрольные осмотры через 1-2 недели после того, как линзы были подобраны и надеты пациентом.

В любом случае, при плоской посадке пациент сам не уйдет от врача из-за чувства дискомфорта, а с крутой посадкой уже врач не вправе отпускать пациента!

Правильность посадки контактной линзы может определить только врач!

Итак, мы пришли к тому, что подбор контактных линз все-таки должен осуществляться специалистом по контактной коррекции зрения, а не самостоятельно пациентами. Самоподбор контактных линз не приветствуется по многим причинам. В частности, из-за большой вероятности несоответствия параметров линзы размерам роговицы глаза. И если при возможной плоской посадке осложнения минимальны, то в случае крутой посадки контактной линзы на глазу последствия могут быть очень серьезными. В таких случаях развивается гипоксия роговицы, которая в свою очередь приведет к развитию инфекционных заболеваний глаза, таких как, например, кератит.

Для того чтобы правильно подобрать контактные линзы и обеспечить их нормальную посадку на глазах, врачу необходимо в первую очередь измерить параметры роговицы глаза с помощью специального прибора – рефрактокератометра. Полученные таким путем данные послужат врачу отправной точкой для определения основных параметров контактных линз (базовой кривизны и диаметра), наиболее подходящих для пациента. Если эти параметры не учитывать при подборе контактных линз, то они могут иметь либо слишком плоскую, либо слишком крутую посадку на глазу.

Кроме того, врач может предложить примерить пробные линзы с подходящими пациенту параметрами, чтобы с помощью щелевой лампы установить правильность посадки контактной линзы на глазу, ее подвижность.

Еще одним способом определения посадки контактных линз является закапывание в глаза специального средства – флуоресцеина, с помощью которого при ультрафиолетовом свете врач оценивает распределение препарата под линзой.

Нюансы правильной посадки

Помимо дискомфорта, который определенно возникает у пациента при неправильной посадке контактных линз, есть еще несколько моментов, которые необходимо учитывать при подборе линз.

Например, у контактных линз из гидрогелевых и силикон-гидрогелевых материалов разная подвижность на глазу, хотя в норме этот показатель колеблется в пределах от 0,5 до 1,5 мм.

Силикон-гидрогелевые и гидрогелевые контактные линзы могут иметь разную – плоскую или крутую – посадку при одинаковой базовой кривизне. Но если, например, при крутой посадке проблема гипоксии роговицы в линзах из силикон-гидрогеля сведена к минимуму за счет высокой кислородной проницаемости, то в аналогичном случае с гидрогелевыми линзами следует соблюдать осторожность, поскольку уровень пропускания кислорода у них значительно меньше.

Хотелось бы отметить и такой аспект: в подлинзовом пространстве слезообмен должен происходить в нормальном режиме, без каких бы то ни было затруднений (это важно для удаления слезой из-под контактных линз продуктов метаболизма роговицы, а также для обеспечения ее кислородом). Этому процессу может помешать крутая посадка контактных линз. Понятно, что если двуокись кислорода, молочная кислота, отмершие клетки эпителия не будут удаляться естественным путем с внутренней поверхности контактных линз, когда они надеты на глаза, это чревато осложнениями.

Базовая кривизна контактных линз

Конечно, в большинстве своем производители выпускают контактные линзы с одним радиусом кривизны, что немного ограничивает возможности выбора как врача-контактолога, так и пациента. Может случиться такое, что по основным параметрам линза будет прекрасно подходить пациенту, не вызывая аллергии, сухости глаз или ощущения инородного тела. Но радиус кривизны будет намного больше или меньше необходимого пользователю, что, соответственно, скажется на посадке контактных линз. Конечно, для того, чтобы избежать таких случаев, и существуют кабинеты контактной коррекции зрения, где специалисты подбирают наиболее оптимальный вариант, исходя из индивидуальных параметров пациента.

Ряд ведущих производителей выпускает контактные линзы с двумя и более параметрами базовой кривизны для максимального удобства и точности подбора. Вот некоторые из них:

· компания Johnson& Johnson выпускает контактные линзы с несколькими радиусами кривизны Acuvue 2 (базовая кривизна 8.3, и 8.7); Acuvue Advance (8.3 и 8.7); 1-Day Acuvue TruEye (8.5 и 9.0);

· компания Bausch + Lomb: контактные линзы Optima FW (базовая кривизна в трех вариантах – 8.4, 8.7 и 9.0); Pure Vision (8.3 и 8.6); цветные контактные линзы Softlens Natural Colors (8.4 и 8.8);

· компания CIBA Vision: контактные линзы Focus Night&Day (8.4 и 8.6); Focus SoftColors Monthly (радиус кривизны 8.6 и 8.9); Precision UV (8.4 и 8.7).

Как видно из списка, наиболее распространенная базовая кривизна контактной линзы 8.6 (на упаковке это параметр обозначается латинскими буквами BC и цифровым обозначением радиуса кривизны конкретной линзы). Но даже наличие нескольких разных радиусов базовой кривизны контактной линзы не гарантирует точности при самостоятельном подборе.

Вообще, рынок сегодня предлагает контактные линзы с широким диапазоном этого параметра: от 7.3 до 9.1. Конечно, идеальным вариантом будут контактные линзы индивидуального изготовления, которые максимально точно будут соответствовать всем параметрам пациента. Но в России этот сегмент пока охвачен не в полном объеме, и одной из компаний, занимающихся изготовлением индивидуальных контактных линз, является фирма «Конкор».

Увлажняющие или смазывающие глазные капли, растворы для дезинфекции и хранения, контейнеры с ионами серебра или с платиновыми дисками. Все это помогает сохранить здоровье глаз и свести к минимуму дискомфорт при использовании контактных линз, который возникает в некоторых случаях. Однако все-таки первый шаг на пути к комфорту и четкому зрению – правильно подобранные врачом по всем параметрам контактные линзы с идеальной посадкой на глазах пациента.

Автор: Виноградова Ольга, Якунин Максим

Как определить и выбрать размер контактных линз для глаз

Как узнать и правильно выбрать размер контактных линз которые подойдут для глаз? Что такое диаметр и радиус базовой кривизны контактной линзы? Должен ли размер контактных линз соответствовать размеру роговицы глаза?

В этой статье мы рассмотрим важный и часто задаваемый вопрос, который касается правильного подбора размера контактной линзы, определение верных параметров.

Определение размера контактной линзы

Контактные линзы для глаз подбираются по размеру. Размер контактной линзы определяют два параметра, которые всегда указываются на упаковке и блистере линзы, это радиус кривизны и диаметр контактной линзы. Узнать размер глаз для линз, а точнее выбрать размер линз для своих глаз, подобрать параметры контактных линз – размер диаметра и радиуса кривизны, можно исключительно на приеме у врача офтальмолога при измерении прибором авторефракератометром во время проверки зрения. Самостоятельно определить размер линз, диаметр и радиус кривизны линзы, невозможно.

Диаметр и радиус кривизны контактных линз

Радиус линзы

Радиус контактной линзы или ее базовая кривизна (BC). Радиус кривизны контактной линзы – это параметр определяющий кривизну внутренней поверхности контактной линзы. Чаще всего у контактных линз есть следующие стандартные размеры радиуса базовой кривизны линзы: 8.3, 8.4, 8.5, 8.6, 8.7 – это стандартные варианты радиуса кривизны, которые подходят большинству роговиц; 8.8, 8.9, 9.0 – такие размеры линз используются реже, только в определенных случаях нестандартных роговиц.

Диаметр линзы

Диаметр контактной линзы (D). Контактные линзы могут иметь диаметр 13.8, 14.0, 14.2, 14.5. Узнать какой диаметр линз нужен можно только у врача офтальмолога, либо оптометриста в салоне оптики. Диаметр линзы влияет на посадку контактной линзы, а в следствии и на зрение глаз, чем больше диаметр, тем как правило более свободной будет посадка линзы на роговице глаза. Шаг в 0.2 мм разница в диаметре небольшая, но достаточная что бы повлиять на посадку линзы. Еще большой диаметр используют для эффекта визуального увеличения размера глаз в цветных линзах.

Если не правильно подобран диаметр линзы

Если не правильно подобран диаметр линзы то посадка линзы будет или свободной, в том случае если диаметр слишком большой, тогда линза будет чрезмерно подвижной это приведет к дискомфорту. Посадка будет плотной, если диаметр маленький – в таком случае края линзы будут находиться в зоне лимба что приведет к нарушению кровоснабжения роговицы.

Размер контактной линзы и размер роговицы не обязательно должны совпадать

При разработке дизайна и размера контактной линзы рассчитывают размер «универсальной» роговицы глаз на которых данная контактная линза будет сидеть идеально. При вычислении параметров «универсальной» роговицы учитывается размер огромного количества роговиц из которых высчитывается среднее арифметическое значение.

Именно поэтому контактная линза с универсальным размером будет подходить при подборе большинству людей. И только поэтому производители не выпускают контактные линзы индивидуально для каждого размера роговицы глаза.

Некоторые производители помимо стандартного размера линзы, специально выпускают линзы для не стандартного размера роговиц. Но такие роговицы скорее исключение, чем правило.

Определение размера линзы на примере линз Acuvue

Линзы Acuvue Oasys имеют два размера радиуса базовой кривизны:

1. Радиус стандартного размера линзы 8.4
2. Радиус увеличенного размера линзы 8.8

Радиус кривизны 8.8 для больших роговиц, только в том случае, если размер 8.4 дает очень плотную посадку на роговице. В любом случае, независимо от того какой размер роговицы показал кератометр, или какого размера вы до этого носили линзы, первую линзу Acuvue Oasys необходимо брать с размером радиуса 8.4.

Врач или оптометрист оценивает посадку линзы на роговице глаз и только в случае ее плотной посадки выбирается линза размером 8.8, а в некоторых случаях необходимо полностью поменять дизайн, а значит подобрать другую марку линзы для того, чтобы получить нужную посадку.

Например, взять линзу меньшего радиуса, но большего диаметра. Диаметр линзы также влияет на размер линзы. Чем больше диаметр, тем большего размера будет контактная линза.

Влияние материала на посадку контактной линзы

Помимо радиуса базовой кривизны и диаметра линзы есть еще один параметр, который будет влиять на посадку линзы на роговицу. Это материал, из которого изготовлена линза. Контактные линзы из силикон – гидрогелевого материала определенно будут сидеть плотнее, чем линзы из гидрогелевого материала.

Например – силикон -гидрогелевая линза Air Optix Сolor имеет размер базовой кривизны 8.6 и диаметр 14.2

Линза Fresh Look Colorblens гидрогелевая и имеет размер соответственно 8.5 и 14.2. Но при этом линза с большим размером Air Optix colors будет сидеть плотнее.

Что такое размер роговицы?

Размер роговицы – это параметр ее кривизны, который измеряется с помощью специальных приборов. Кератометр (или автокератометр) – в оптиках чаще всего измеряют размер роговицы с его помощью. Это достаточно простой метод. Но кератометр измеряет кривизну роговицы только в ее центральной части, при этом на периферии размер роговицы может существенно отличается от ее размера в центральной части. Поэтому данные кератометра относительны и не могут быть точным, абсолютным критерием для выбора размера контактной линзы.

Кератотопограф, метод кератотопография – более сложный и более достоверный. Кератотопограф измеряет размер роговицы на всей ее поверхности. Кератотопография доступна только в специализированных клиниках.

Размер роговицы измеренный с помощью кератометра может быть самым разным от 8.0 (крутая роговица)до 9.0 (плоская роговица).

Самый важный показатель – посадка линзы на роговице

На данный момент самым важным показателем правильно выбранного размера контактной линзы является ее правильная посадка на роговице глаза, а не точное соответствие базовой кривизны линзы размеру роговицы глаза.

Поэтому очень важно выбирать подходящие вам линзы у грамотного врача специалиста по контактной коррекции зрения или оптометриста. Но не в коем случае не пытайтесь подобрать линзы самостоятельно, даже если вы знаете размер своей роговицы.

Тест для определения правильной посадки линз

Правильно определенный размер контактной линзы (диаметр и радиус базовой кривизны) для глаз влияет на ее посадку на роговице. Для безопасного ношения контактных линз посадка линзы на роговице должна быть правильной. Для оценки правильно подобранного размера линз проводят, так называемый «пуш ап» тест. Для этого линзу смущают вверх и смотрят как она двигается по роговице.

В норме контактная линза легко смещается вверх и сразу возвращается на место, подвижность линзы при моргании составляет 1,5 мм. Такая посадка обеспечивает нормальный ток слезы под линзой и не приводит к гипоксическим изменениям роговицы.

Что лучше свободная или плотная посадка линз?

Если посадка линзы слишком свободная, а происходит такое если размер линзы больше чем размер роговицы глаза, то при моргании линза смещается более чем на 2 мм, это приводит к нестабильному положению линзы на роговице. Чрезмерно подвижная линза может травмировать слизистую оболочку верхнего века и ухудшать остроту зрения из-за децентрации.

Плотная посадка – это так же несоответствие размера линзы размеру роговицы. Когда контактная линза меньшего размера чем размер роговицы. Основная опасность плотной посадки – это гипоксические изменения роговицы, которые приводят сначала к эпителиопатии, а затем к эрозии роговицы.

Субъективно плотная или крутая посадка более комфортна чем свободная и в этом заключается ее опасность.

Как узнать размер контактных линз

1. D(PWR) – Диоптрии
2. BC – Радиус базовой кривизны
3. DIA – Диаметр

Параметры BC и DIA обозначают размер контактных линз для глаз, радиус и диаметр.

Определить дополнительные параметры для астигматических линз:

1. Cyl – Оптическая сила цилиндра
2. Axis – Ось цилиндра

Хотите узнать размеры своих линз? Определить основные параметры: радиус, диоптрии, диаметр?

Вам интересно узнать содержание влаги или определить из какого материала контактные линзы сделаны?

Таблица для определения параметров и размеров контактных линз для глаз

Таблица для определения параметров и размеров контактных линз разных фирм

Роговица, контактные линзы и кислород

Содержание:

Роговица — основная преломляющая линза в оптической системе глаза (около 40 диоптрий). При подборе контактной линзы мы увеличиваем или уменьшаем рефракцию глаза путем создания новой оптической системы роговица-линза. Поскольку мягкие контактные линзы покрывают всю поверхность роговицы, совершенно очевидно, что физиологические процессы (дыхание, метаболизм) в ней при ношении контактных линз определяются характеристиками линзы (свойствами материала, дизайном линзы) и режимом ношения. Для того, чтобы понимать, как контактные линзы влияют на роговицу и какие изменения могут вызывать в ее структуре, необходимо хорошо представлять ее анатомию и физиологию.

↑ 1.1. Анатомия роговицы

Роговица состоит из 5 слоев. В норме толщина роговицы варьирует от 0,4 до 1,0 мм и увеличивается от центра к периферии.

Уникальное строение роговицы обеспечивает ее прозрачность и делает возможным преломление лучей света и их попадание на сетчатку.

↑ Эпителий роговицы

Эпителий роговицы — многослойный, полиморфный наружный слой роговицы, его толщина составляет около 0,05 мм (или 10% от всей толщины роговицы).

Эпителий выполняет важную защитную функцию:

— обеспечивает защиту от проникновения микроорганизмов в более глубокие слои роговицы

— обладает быстрой способностью к регенерации после повреждения (24 часа)

— препятствует свободному продвижению ионов, что обеспечивает водный баланс роговицы

При гистологическом исследовании эпителия выделяют 3 слоя клеток:

Базальный слой — состоит, в основном, из клеток, обеспечивающих быструю регенерацию эпителия путем митотическо-го деления. Кроме них, в этом слое можно обнаружить:

— пигментные клетки (меланоциты)

Средний слой эпителия — слой подвижных клеток (миграционный период составляет 7 дней), обеспечивающих метаболическую активность роговицы.

Средний слой проницаем для жирорастворимых субстанций и соединений.

Он обладает низкой проницаемостью для натрия, что, соответственно, обеспечивает низкую проницаемость для:

Наружный слой эпителия представляет собой 2 слоя слущивающихся клеток (не ороговевающих, как клетки кожного эпителия). Это большие плоские клетки с микроворсинками, за счет которых на поверхности роговицы удерживается слезная пленка.

↑ Передняя пограничная мембрана (боуменова мембрана)

Передняя пограничная мембрана (боуменова мембрана) отделяет эпителий от стромы. Эта тонкая структура (8-14 мкм) является последним барьером для инфекционных агентов. Важно помнить, что боуменова мембрана не регенерирует и при повреждении заживает посредством рубцевания.

↑ Строма роговицы

Строма составляет около 90% толщины роговицы и содержит 78% воды, что в норме является величиной постоянной. Остальные 22% составляют слои из длинных волокон коллагена одинакового диаметра, а также межуточное вещество роговицы — гликозаминогликаны. Волокна каждого слоя располагаются под определенным углом к волокнам других слоев, примыкающих к нему сверху и снизу. Этим роговица отличается от склеры, в которой волокна коллагена ориентированы случайным образом и характеризуются сильным разбросом в диаметре (что обеспечивает ее прочность). Склера непрозрачна, а роговица пропускает свет. Прозрачность роговицы обеспечивается упорядоченным расположением коллагеновых волокон: это 200-250 высокоорганизованных слоев (пластин) с постоянной матрицей (60 нм).

Упорядоченные волокна коллагена в диаметре меньше длины волны видимого света, поэтому свет проходит через роговицу без рассеивания и роговица остается прозрачной. Однако при нарушении водно-электролитного баланса и увеличении влагосодержания роговицы >78% (отек роговицы), расстояние между волокнами становится больше длины волны света. В результате световые лучи частично рассеиваются в обратном направлении и роговица теряет свою прозрачность.

Изменения в структуре роговицы при патологических состояниях, связанных с нарушением влагосодержания, можно обнаружить при биомикроскопии: в задней строме видно разобщение коллагеновых структур в виде полосок (стрий), которые приводят к изгибам и складкам десцеметовой мембраны. Подробнее о нарушениях, к которым приводит длительный отек роговицы, можно прочитать в разделе «Осложнения, индуцированные ношением контактных линз».

Помимо коллагеновых волокон, в строме роговицы содержатся гликозаминогликаны (1%). Гликозаминогликаны обладают высокой гидрофильностью, и при нарушении работы эндотелиальной помпы влагонасыщение роговицы может достигать 99,9%.

Регенерацию стромы обеспечивают кератоциты (фибробласты), которые можно обнаружить в межуточном веществе роговицы.

↑ Десцеметова мембрана

Десцеметовой называют заднюю пограничную мембрану (10-12 мкм), которая разделяет строму и эндотелий и является базальным слоем для эндотелия. Эта мембрана очень прочна и способна к растяжению, так как, помимо коллагеновых, содержит эластиновые волокна (IV тип коллагена).

Мембрана устойчива к расплавляющему действию гнойного экссудата.

В норме мембрана не видна.

↑ Эндотелий (задний эпителий)

Эндотелий, или задний эпителий,- один ряд клеток правильной гексагональной формы. При патологических состояниях изменяется их размер (полимегатизм) и форма (полиморфизм).

Принято считать, что клетки эндотелия не регенерируют (хотя последние исследования российских ученых С.Н.Багрова и Т.И.Ронкиной показывают такую возможность). При рождении их количество составляет 3000-3500 на 1 кв.мм, ежегодная естественная убыль составляет около 1%. Когда их число уменьшается до 1000 и менее, нарушается работа эндотелиальной помпы — специального механизма, обеспечивающего водно-электролитный баланс роговицы, что ведет к ее отеку и потере прозрачности (например, при эпителиально-эндотелиальной дистрофии).

↑ 1.2. Метаболизм роговицы

Кислород и глюкоза являются необходимыми веществами для жизнедеятельности организма. Кислород — основной источник энергии для клеток тканей и органов. Роговица не является здесь исключением.

Роговица обладает высоким уровнем метаболизма. Для обеспечения ее прозрачности требуется постоянный приток кислорода, слаженность работы всех слоев и сильное межклеточное взаимодействие.

Ткань роговицы не содержит сосудов и поэтому получает кислород, в основном, из атмосферы через слезную пленку. На уровне моря в атмосфере содержится 20,9 объемных процентов кислорода при парциальном давлении 155 мм рт. ст. Если глаз закрыт (состояние сна), роговица получает кислород из влаги передней камеры, а также из богатой сосудами паль-пебральной конъюнктивы верхнего века и лимба. Поскольку парциальное давление кислорода в кровеносных сосудах составляет 55 мм рт. ст.(что соответствует содержанию кислорода в атмосфере на уровне 7 объемных процентов), то во время сна происходит незначительный (физиологический) отек роговицы, который проходит, как только мы открываем глаза (через несколько секунд).

Когда контактная линза помещается на роговицу, то она ограничивает поступление кислорода к эпителию, снижая тем самым скорость метаболизма в нем. В работе Holden & Sweeney, 1985, показано, что для нормального метаболизма минимальная концентрация кислорода на уровне эпителия должна быть не менее 10-12 объемных процентов.

В норме слеза обеспечивает приток кислорода и отток углекислоты. Контактные линзы являются барьером как для поступления кислорода, так и для удаления продуктов метаболизма. При этом проницаемость эпителия для углекислого газа в 7 раз выше, чем для кислорода. Поэтому контактные линзы создают условия для изменения рН, следовательно, и метаболизма роговицы. В результате эпителий переходит от аэробного способа производства энергии (расщепления глюкозы) к анаэробному, при котором вырабатывается гораздо больше молочной кислоты на единицу энергии. Выделившаяся молочная кислота накапливается во внешнем слое стромы роговицы, что создает более высокую осмолярность в роговице по сравнению с окружающей слезной пленкой или водянистой влагой передней камеры, и вода с обеих сторон устремляется в роговицу, уменьшая тонус стромы. При этом роговица насыщается водой быстрее, чем способен ее удалить эндотелиальный насос (которому при анаэробном метаболизме также не хватает энергии для эффективной работы). Такое состояние называется отеком роговицы.

Индуцированный ношением контактных линз отек роговицы вызывается различными причинами: недостаточным снабжением кислорода, механическим воздействием линзы на эпителий и гипотоничностью слезной жидкости.

↑ 1.3. Кислородная проницаемость контактных линз

Чтобы предотвратить развитие возможных осложнений, врач должен подобрать линзы с кислородопроницаемостью, адекватной состоянию роговицы. Наиболее распространенным способом количественного описания проницаемости кислорода через материал линзы является измерение значения Dk — кислородной проницаемости материала. Величина Dk характеризует способность материала пропускать кислород.

Величину Dk измеряют обычно в лабораторных условиях (in vitro). С помощью полярографической камеры определяют, сколько кислорода проходит через слой материала за данный период времени. Метод основан на применении формулы:

где Р — проницаемость для кислорода, D — коэффициент диффузии, к -коэффициент растворимости кислорода в материале. Величина Dk всегда указывается как некоторая величина, умноженная на 10 » (иногда при указании величины Dk множитель 10 » опускается).

Однако величина Dk не учитывает толщину линзы, и поэтому ее применение на практике ограничено. Например, линзы толщиной 0,1 мм и 1,0 мм, изготовленные из одного и того же материала, характеризуются одинаковой величиной Dk, хотя первая линза будет пропускать кислорода в 10 раз больше второй.

Метод определения Dk чувствителен также к температуре. Значение Dk, определенное в лабораторных условиях при высокой температуре, будет выше, чем Dk при низких температурах.

Более полезной для практики величиной является коэффициент кислородного пропускания линзы — Dk/L (или Dk/t, что то же самое), который получают делением кислородной проницаемости материала (Dk) на толщину линзы в центре (L) (в сантиметрах). Величину Dk/L обычно указывают как некоторое значение, умноженное на 10 в -9 степени. Поскольку коэффициент Dk/L учитывает толщину линзы, этот параметр полезнее в практике работы врача, чем Dk.

В 1984 году Holden и Mertz установили минимальную величину Dk/L, при которой ношение контактных линз не вызывает отека роговицы (критерий Holden & Mertz):

Дневное ношение: Dk/L = 24 (х10 в -9 степени)

Пролонгированное ношение: Dk/L = 87 (x10 в -9 степени)

Большинство современных мягких контактных линз имеет Dk/L не выше 30 (х10 в -9 степени). Следует иметь в виду, что высокие Dk/L могут быть получены либо за счет очень высокого содержания воды в материале линзы, либо за счет ультратонкого дизайна линзы из материала с низким или средним содержанием воды. Современные жесткие газопроницаемые линзы обладают довольно высокими значениями Dk/L (порядка 80 и выше). Новейшие линзы компании Bausch & Lomb (PureVision) и компании CIBAVision (Focus Night&Day) изготовлены из комбинации силикона и гидрогеля и имеют Dk/L выше 100, что значительно превышает критерий Holden и Mertz.

Если Вам надоели очки и линзы и проблемы связанные с ними, Вы можете раз и навсегда избавиться от них с помощью простой, уникальной методики Майкла Ричардсона «Видеть Без Очков».

↑ 1.4. Клинические аспекты ношения контактных линз

В зависимости от кислородной проницаемости линз, свойств материала и показаний для ношения контактных линз у конкретного пациента определяются оптимальный режим ношения линз и частота их замены.

Выделяют следующие режимы ношения:

1. Длительное непрерывное ношение

Допускается непрерывное ношение линз сроком до 30 суток. Это стало возможным благодаря появлению новых материалов с Dk/L выше 100.

2. Пролонгированное ношение

Допускается непрерывное ношение контактных линз сроком до 7 суток (6 ночей подряд). Необходимо, чтобы глаза отдыхали без линз в течение 1 ночи (раз в неделю). Замена линз на новые производится еженедельно.

3. Гибкое ношение

Допускается эпизодически ночной сон в линзах (не более 3 ночей подряд).

4. Дневное ношение

Линзы снимают на ночь каждый день. После очистки их кладут в контейнер со специальным раствором для дезинфекции.

Возможна классификация контактных линз по частоте их замены.

Выделяют следующие классы линз:

Традиционные линзы (выпускаются только во флаконах) — замена через 6 месяцев и реже.

Линзы плановой замены (выпускаются во флаконах и блистерной упаковке) — замена через 1-3 месяца.

Линзы частой плановой замены (выпускаются только в блистерной упаковке) — замена через 1-2 недели.

Линзы ежедневной замены (выпускаются только в блистерной упаковке) -замена ежедневно. Эти линзы вообще не требуют ухода.

↑ 1.5. Классификация материалов для контактных линз

Материалы, применяемые для изготовления мягких контактных линз, по предложению комитета FDA, определяющего в США требования, предъявляемые к качеству продуктов питания и лекарственных препаратов, подразделяются в соответствии с содержанием в них воды и электростатическими свойствами (способностью поверхности материала нести электрический заряд) на 4 группы:

Группа I Неионные (низкий электростатический заряд на поверхности), низкое содержание воды (менее 50%)

Группа II Неионные, высокое содержание воды (более 50%)

Группа III Ионные, низкое содержание воды (высокий электростатический заряд на поверхности)

Группа IV Ионные, высокое содержание воды

Исследования показывают, что существует связь между количеством белковых отложений на мягкой контактной линзе и электростатическим зарядом на ее поверхности. Установлено, что при ношении контактных линз из материалов II и III групп количество лизоцима на линзах будет почти в 3 раза больше (37,7 и 33,2, соответственно), чем из материалов I группы за тот же период ношения, а для линз, изготовленных из ионных материалов с высоким содержанием воды (IV группа), количество накопившегося на линзе лизоцима возрастает уже более чем в 60 раз (991,2).

Таким образом, не только влагосодержание, но и электростатические свойства материала влияют на способность линзы загрязняться. Все это определяет сроки замены линз и режим ухода за ними. Поэтому для линз IV группы рекомендованные сроки ношения, как правило, не превышают 2 недели, а традиционные линзы, в основном, изготавливают из устойчивых к накоплению отложений материалов I группы.

↑ 1.6. Характеристика мягких контактных линз в зависимости от способа производства

В настоящее время мягкие контактные линзы изготавливаются четырьмя различными способами:

— токарная обработка, или точение (lathe cut)

— центробежное литье, или формование (spin-cast)

— литье в форме (cast-mold)

— комбинированный метод центробежного формования и точения (обратный процесс III)

Каждый способ производства позволяет изготовить мягкие контактные линзы определенного дизайна со специальными характеристиками.

• Характеристика линз, изготовленных методом токарной обработки

— можно изготовить линзы с различными заданными и сложными параметрами

— хорошая подвижность и центрация

— удобство в обращении, благодаря их толщине и «упругости»

— повторяемость параметров хуже, чем у линз, изготовленных методом литья

— кислородопроницаемость ниже из-за большей толщины линзы

— меньшая комфортность при ношении

— поверхность линзы может иметь дефекты

— более высокая себестоимость производства

— более сложный подбор

• Характеристика линз, изготовленных методом центробежного литья

— прекрасная повторяемость параметров

— линзы тонкие и «эластичные»

— гладкая передняя поверхность, высокий комфорт при ношении

— асферичная задняя поверхность линзы

— конический профиль кромки

— простота подбора, так как имеется только один радиус кривизны

— невозможно производство линз сложной геометрии (например, торических)

— задняя поверхность не всегда соответствует кривизне роговицы, отсюда возможна небольшая децентрация линз

— трудное обращение с тонкими линзами малой оптической силы

— линзы могут быть малоподвижны на глазу

• Характеристика линз, изготовленных методом литья в форме

— можно изготавливать линзы со сложной геометрией (торические и др.)

— отличное качество оптики

— не всегда удается производить линзы с высокой диоптрийностью

— короткий срок службы

• Характеристика линз, изготовленных по технологии обратного процесса III

Обратный процесс III — комбинированный способ производства контактных линз, предложенный корпорацией Bausch & Lomb (по данной технологии изготавливаются линзы Optima). Метод заключается в использовании 2-х способов производства: передняя поверхность линз отливается методом центробежного формования, а задняя вытачивается на токарном станке.

Преимущества (сочетает преимущества двух методов):

— очень гладкая передняя поверхность линзы

— высокие оптические характеристики

— удобство при ношении

— идеальный профиль кромки

— оптимальная подвижность и центрация

— прочная, эластичная линза, удобная в обращении даже при малой оптической силе

Недостатки (устраняет недостатки каждого метода):

Контактные линзы для маленькой роговицы

Родители являются ключевым фактором при подборе контактных линз детям. Объясните им, почему Вы назначаете линзу именно этого типа, а также расскажите о преимуществах и рисках ношения контактных линз. При доступности разнообразных контактных линз редко встречаются случаи, когда невозможна их безопасная установка, но плохая переносимость линз ребенком или слабое зрение родителей могут послужить препятствием к назначению или потребовать отложить подбор контактных линз.

а) Типы линз. Возможен подбор линз любого типа. Выбор линзы зависит от состояния, по поводу которого подбирается линза, сроков и времени ношения линз и ограничений, определяемых материалом линзы, ее дизайном и доступными параметрами. Существует мнение, что жесткие контактные линзы некомфортны, но после закапывания двух капель местного анестетика неприятные ощущения исчезают. Когда действие анестетика прекращается, линза обычно уже принимает правильное положение на поверхности глаза.

б) Гигиена. Важно особо подчеркивать необходимость строго постоянно соблюдать простые эффективные правила гигиены. Следует избегать применения растворов, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Предпочтительны растворы, не содержащие консервантов. Протирание и очистка линзы перед погружением ее в раствор значительно снижает риск развития инфекции, этот элемент ухода за КЛ рекомендован Администрацией по контролю за продуктами питания и лекарственными препаратами США (FDA).

в) Назначение линз при высокой аметропии и афакии. Контактные линзы обеспечивают более обширное поле зрения, чем очки. У пациентов с высокой близорукостью отмечается более высокая острота зрения при контактной коррекции, чем при коррекции очками, которые уменьшают размер изображения. Однако у пациентов с высокой дальнозоркостью и афакией острота зрения выше в очках, поскольку они обеспечивают больший размер изображения. У пациента с афакией и низкой остротой зрения это может вызвать разочарование после подбора контактных линз.

1. Близорукость высокой степени. Какие линзы выбрать?
• Линзы любого типа. Линзы плановой замены подходят при миопии 2 мм больше диаметра роговицы. При микрокорнеа больший размер линзы будет способствовать центрации лентикулярной части линзы над зрачком. Большинство транснациональных компаний не производит такие линзы, поэтому их приходится специально заказывать у мелких производителей. Маленькие дети могут тереть глаза и выталкивать линзу, линза может высыхать и смещаться или выпадать из глаза.

• Линзы из силиконовой резины не высыхают и их не легко вытолкнуть из глаза при трении. Они подбираются по наиболее плоскому значению К и их посадка оценивается с помощью флюоресцеина. Высокое значение Dk (кислородопроницаемость) позволяет в случае неотложной ситуации не снимать их даже ночью. Наиболее крутой радиус (BOZR) таких линз — 7,50 мм, т.е. они слишком плоские для многих пациентов с афакией.

• Жесткие газопроницаемые линзы реже выталкиваются из глаза при трении. Они могут изготавливаться из материала с очень высоким значением Dk. Паралимбальные линзы с меньшим подъемом кромки характеризуются меньшим риском дислокации. Когда ребенок подрастет, может потребоваться увеличить подъем кромки.

Паралимбальная линза, подобранная на афакичный глаз с рубцеванием роговицы.

г) Травматическая афакия. Интраокулярные линзы обычно обеспечивают более высокую остроту зрения, чем контактные линзы. После перенесенной травмы надевание линзы может быть затруднено; в некоторых случаях предпочтительнее очковая коррекция.

Какую линзу подбирать?

• При рубцевании роговицы наибольшую остроту зрения обеспечивают жесткие роговичные линзы, характеризующиеся также наименьшим риском неоваскуляризации.

• Паралимбальные жесткие контактные линзы или жесткие линзы большого диаметра.

• Мягкие простетические линзы — при аниридии, косметических дефектах и светобоязни, но из-за низкого показателя Dk увеличивается риск гипоксии. Время ношения должно быть ограничено несколькими часами в день.

д) Эктопия или дислокация хрусталика. При синдроме Marfan роговица может быть очень плоской, иногда даже более плоской, чем 9,0 мм (37,5 Д). На одном глазу может быть афакия после хирургического вмешательства, а на втором — миопический астигматизм высокой степени вследствие дислокации хрусталика. Контактная коррекция обеспечивает наивысшие шансы для развития бинокулярного зрения.

Какие линзы выбрать?

• Мягкие сферические контактные линзы плановой замены в сочетании с очками, корригирующими имеющийся астигматизм и бифокальные или мультифокальные линзы для афакичного глаза.

• Жесткие газопроницаемые линзы могут обеспечить более высокую остроту зрения, но афакичные линзы имеют тенденцию к низкой посадке, поскольку центр тяжести линзы находится перед роговицей. Эта проблема еще более усиливается при плоской роговице.

Смещение вниз афакичной жесткой газопроницаемой линзы на плоской роговице.

е) Ювенильный идиопатический увеит. У этих пациентов часто встречается лентовидная кератопатия, они могут нуждаться в постоянном местном применении фармпрепаратов.

Какую линзу подбирать?

• Жесткие контактные линзы обеспечивают наивысшую остроту зрения, но они часто плохо переносятся.

• Гидрогелевые или силикон-гидрогелевые линзы обеспечивают больший комфорт.

Автор полагает, что непереносимость линз возникает перед обострением увеита.

ж) Роговица неправильной формы. Блефароконъюнктивит может привести к кератиту, рубцеванию роговицы и снижению остроты зрения, которое, в свою очередь, может вызывать развитие амблиопии. Очки редко позволяют достичь оптимальной остроты зрения, но они остаются единственным средством коррекции, пока не утихнет инфекционный процесс и не появится возможность подобрать контактные линзы.

Какие линзы выбрать?
• Жесткие паралимбальные или роговичные линзы большого диаметра.
• Системы типа «поросячьей спинки» — при непереносимости жестких линз.
• Силикон-гидрогелевые линзы, изготовленные для роговицы неправильной формы.
• Гибридные линзы.

з) Кератоконус. Заболевание обычно манифестирует после окончания пубертатного периода, но может дебютировать и ранее, особенно у жителей индийского субконтинента и Среднего востока. Кератоконус обычно сопровождается прогрессирующей атопией. Многие дети с кератоконусом трут глаза, и перед подбором линз необходимо назначать местные стабилизаторы тучных клеток и антигистаминные препараты, например олопатадин, чтобы уменьшить раздражение глаз.

Если заболевание прогрессирует до той стадии, когда с помощью очков более не удается скорригиовать неправильный астигматизм, подбираются контактные линзы. Возможно проведение лечения современным методом кросс-линкинга.

Какие линзы выбрать?
• На ранних стадиях— мягкие линзы для больных кератоконусом или жесткие роговичные линзы. На более поздних стадиях — жесткие роговичные, паралимбальные, типа «поросячьей спинки» или гибридные линзы.
• Склеральные линзы — для очень крутых роговиц при кератоконусе и кератоглобусе.

Система линз типа «поросячьей спинки», подобранная на роговицу с рубцеванием вследствие блефароконъюнктивита.
Первоначально на этот глаз была подобрана жесткая роговичная линза, но она вызывала дискомфорт, поэтому теперь она надевается поверх мягкой линзы.

и) Кератопластика. После удаления швов с трансплантата роговицы при наличии остаточной аметропии возможно назначение контактной линзы. Зачастую оптимальная коррекция подбирается методом проб и ошибок.

Какие линзы выбрать?
• Большие паралимбальные роговичные линзы позволяют избежать давления на края лоскута.
• Системы типа «поросячья спинка».
• Силикон-гидрогелевые линзы индивидуального изготовления или гибридные линзы. Последние характеризуются относительно низким показателем Dk, но следующее поколение гибридных линз с силикон-гидрогелевым ободком, возможно, будут лучше подходить таким пациентам.

к) Цветные контактные линзы:

1. Обезображенный глаз. Подбор косметической или простетической контактной линзы ребенку с обезображивающим глаз состоянием может оказывать сильный психологический эффект и на самого ребенка, и на его родителей. При этом основным критерием является состояние видящего глаза, и если ношение контактной линзы может вызвать какие-либо осложнения, от нее следует отказаться. При подборе линзы для слепого глаза основными критериями являются внешний вид и комфорт.

Какие линзы выбрать?
• Косметические мягкие линзы с черным зрачком или цветной радужкой, по цвету соответствующие лучшему глазу, позволяют уменьшить первоначальную (психологическую) травму маленького ребенка.
• Простетические цветные стандартные или раскрашенные вручную контактные линзы для детей постарше, которым требуется хороший косметический эффект.
• Косметический тонкостенный протез при субатрофии или тяжелом микрофтальме.
• При разной тяжести поражения двух глаз в результате подбора глаза должны выглядеть симметрично, но если на лучшем глазу можно безопасно носить контактную линзу, наилучший косметический результат достигается при подборе пары простетичеких линз.

2. Светобоязнь. Каждый пациент должен определить, какая степень затенения подходит ему больше всего, для чего перед подбором контактных линз следует попробовать носить темные очки с различной степенью затенения. Ниже описывается способ подбора затененных контактных линз, но некоторые пациенты предпочитают серые линзы нейтральной плотности, поскольку они не влияют на цветовосприятие. Изготовитель может подобрать окраску контактной линзы по цвету очкового стекла (или его фрагменту), если он прилагается к рецепту на контактную линзу.

3. Альбинизм. У альбиносов часто наблюдается правильный астигматизм высокой степени. У детей старшего возраста и у взрослых с помощью сферических контактных линз можно достичь такой же остроты зрения, как и при назначении торических линз.

Какую оптическую коррекцию или линзы выбрать?
• При невыраженной светобоязни может оказаться достаточным ношение кепки или шляпы с полями.
• Фотохромные очки.
• Мягкие линзы с окрашенной зоной радужки по цвету и плотности обеспечивающие комфорт в помещении и темные или фотохромные очки для ношения на улице. Темные контактные линзы сильно меняют внешность пациента, поэтому необходимо заранее предупреждать его об этой особенности.
• Непрозрачные простетические линзы с рисунком радужки характеризуются низким показателем Dk, но могут подойти некоторым пациентам.

4. Ахроматопсия. Какие линзы выбрать?
• Мягкие затененные контактные линзы
• Полная ахроматопсия: ношение темных очков будет выделять пациента среди его сверстников. Красное окрашивание фильтрует коротковолновый свет, что повышает переносимость.
• Неполная ахроматопсия: красно-коричневое окрашивание.
• Монохромазия синих колбочек: фуксиновый фильтр.

5. Аниридия. Окрашенные линзы не повышают остроту зрения при врожденной аниридии, но иногда улучшают комфорт детей более старшего возраста, особенно при наличии помутнений хрусталика. Необходимо с осторожностью подбирать контактные линзы больным с недостаточностью стволовых клеток роговицы из-за риска развития паннуса.

При травматической аниридии косметические контактные линзы позволят уменьшить светобоязнь и улучшить косметический результат.

6. Колобома. Окрашенные линзы могут потребоваться детям старшего возраста. Подбирать цвет проще с помощью линз с окрашенным сегментом.

(А) Ребенок с белым бельмом после неудачной дренирующей операции по поводу буфтальма при аниридии.
(Б) Тот же ребенок с надетой мягкой косметической контактной линзой.
(В) Тот же ребенок в очках, улучшающих внешний вид и отвлекающих внимание от глаза.

л) Нистагм. Ношение контактных линз может уменьшить амплитуду нистагма, что приводит к повышению остроты зрения, вероятно, вследствие усиления чувствительной импульсации по первой ветви тройничного нерва, а также вследствие улучшения фовеальной фиксации. Возможен подбор и мягких, и жестких контактных линз, но положительный эффект достигается не у всех пациентов с нистагмом.

м) Цветные контактные линзы. Системы цветных линз Chromagen у детей с дефектами восприятия красного-зеленого цветов улучшают цветовосприятие по тестам Ishihara и D-15. Система не применяется у маленьких детей.

Пациенты с дислексией иногда носят затененные очки (без определенного эффекта), которые можно заменить на контактные линзы.

н) Окклюзионные контактные линзы. Амблиопам при непереносимости заклейки можно подобрать мутную контактную линзу, но зачастую они также оказываются неэффективными, поскольку пациенты теряют их при трении глаз. При подборе окклюзионных линз необходимо учитывать риск в отношении факичного или лучше видящего глаза. Окклюзионные линзы также улучшают комфорт при стойкой диплопии.

о) Терапевтические или бандажные линзы. Детям с аномальными параметрами роговицы могут потребоваться индивидуально изготовленные терапевтические или бандажные контактные линзы (TCL — therapeutic contact lenses), но большинству удается подобрать линзы плановой замены. Выполните необходимые измерения на лучше видящем глазу и на их основании решите, какую линзу назначить. Закапывание местного анестетика может помочь надеванию КЛ.

Терапевтическую контактную линзу можно надевать сразу же после операции по поводу травмы с целью повысить комфорт пациента.

При таких состояниях, как синдром Stevens-Johnson или при нейротрофических язвах роговицы наилучшим выбором, вероятно, являются склеральные линзы.

Ниже описано применение контактных линз при состояниях, чаще встречающихся у детей.

1. Весенний кератоконъюнктивит. Весенний кератоконъюнктивит вызывает дискомфорт: эрозии роговицы могут увеличиваться, и бляшки на роговице или щитовидная язва могут приводить к амблиопии. Бляшки удаляются хирургически, и пока не регенерирует эпителий, надевается бандажная контактная линза. Вместе с контактными линзами назначается местное лечение.

Какие линзы выбрать?
— Силикон-гидрогелевые линзы с высоким модулем упругости обеспечивают достаточную оксигенацию и реже выталкиваются из глаза измененной уплотненной тарзальной конъюнктивой.
— Гидрогелевые линзы большого диаметра (22 мм) с содержанием воды 74% подбираются для длительного ношения, повышают комфорт и уменьшают блефароспазм.

2. Буллезный эпидермолиз. При буллезном эпидермолизе может развиваться рубцевание роговицы, симблефарон, буллезные изменения конъюнктивы и ксеротический кератит, который может привести к перфорации и необходимости трансплантации роговицы.

Какие линзы выбрать?
• Силикон-гидрогелевые контактные линзы со средним содержанием воды и низким модулем уменьшают боли и светобоязнь при слущивании эпителия.
• Если силикон-гидрогелевые линзы не обеспечивают достаточного комфорта, на короткий срок может надеваться биосовместимая гидрогелевая линза.

Подбор контактной линзы может потребоваться для зрительной реабилитации глаза после трансплантации роговицы или экстракции катаракты. В каждом случает необходимо проявлять крайнюю осторожность. Из-за риска развития эрозии жесткие линзы не назначают, даже если они улучшат остроту зрения. Однако при опасности развития симблефарона, могут потребоваться склеральные линзы.

Умеренно темная окрашенная линза для больного с ахроматопсией или альбинизмом.
Эту линзу можно носить постоянно, надевая темные очки только на улице.

п) Ортокератология. Подбор ночных контактных линз — ортокератология становится все более популярным по мере накопления данных о случаях успешной коррекции, но нахождение линзы на глазу в течение ночи связано с риском развития микробного кератита.

р) Заключение. Ношение контактных линз оказывает сильное влияние на самооценку ребенка. Многие дети, носящие очки с толстыми линзами или чьи глаза выглядят необычно, подвергаются насмешкам и нападкам со стороны сверстников. Назначение контактных линз способствует зрительному развитию ребенка и помогают в учебе.

Практические советы по выбору и ношению контактных линз детьми:

• По мере возможности, привлекайте обоих родителей к надеванию и сниманию контактных линз. Если имеется только один родитель, могут помочь бабушка или дедушка или друг семьи.

• Подбор и проверка посадки линз, а также ежедневное надевание и снимание линзы можно выполнять, пока маленький ребенок спит.

• Врачу следует настоять, чтобы линза ежедневно снималась и подвергалась обработке. Предупредите родителей о возможных осложнениях и важности соблюдения правил гигиены.

• Ребенок, который не позволяет закапать себе флюоресцеин, скорее всего, не даст надеть себе контактную линзу. И наоборот, ребенок, легко позволяющий вывернуть себе веко, обычно легко привыкает к контактным линзам.

• При пользовании контактными линзами развитие зрительных функций не протекает быстрее, но при анизометропии вероятность развития бинокулярного зрения гораздо выше.

• Не соглашайтесь подбирать контактные линзы только по настоянию родителей, за исключением редких случаев (например подбор косметических линз на слепой глаз). Объясните им, почему ребенку лучше продолжать пользоваться очками.

• Если вы имеете дело с необщительным замкнутым ребенком, вместо одного долгого осмотра проведите несколько коротких, чтобы ребенок привык к врачу и окружающей обстановке.

• Если линза надевается только с большим трудом, в качестве практической тренировки порекомендуйте закапывать препараты искусственной слезы; детей постарше можно попросить потрогать конъюнктиву чистым пальцем.

• Многие двухлетние дети начинают протестовать против надевания контактных линз. Назначьте такому ребенку очки и вернитесь к контактным линзам позднее. Заранее предупредите родителей о возможности такого развития событий.

• Контактными линзами нельзя пользоваться во время купания из-за риска развития инфекции.

• При полетах на самолете линзы следует снимать или использовать увлажняющие капли, поскольку в салоне самолета воздух очень сухой.

• Если возникают какие-либо признаки раздражения глаза, линзу следует немедленно снять и обратиться к офтальмологу. Линзами можно снова пользоваться через три дня после выздоровления.

(А) Колобома радужки.
(Б) На тот же глаз надета контактная линза с окрашенным сегментом, прикрывающим колобому.
Это облегчает подбор цвета контактной линзы. Перфорация роговицы, герметичность восстановлена при помощи клея.
Бандажная линза повышает комфорт, пока клей не резорбируется.