Контактная коррекция зрения для начинающих и не только

История создания контактных линз ………………………………………… 4

Классификация контактных линз …………………………………………… 4

Показания и противопоказания к контактной коррекции зрения ………… 5

Правила использования и ухода …………………………………………….. 6

Что лучше очки или линзы …………………………………………………. 6

2.6.1. Статистические данные о заболеваемости органа зрения в СОШ №21 и в городе Рыбинске……………………………………………………………. …….. 8

2.6.4. Микроскопическое исследование …………………………………………..9

4.Список использованных источников и литературы…………………………. 11

Приложение 1 Показатели заболеваемости органа зрения в МОУ СОШ № 21 г.Рыбинска Ярославской области за 2010- 2014 г.г. …………………………….12

Приложение 2 Анкета для учащихся ……………………………………………..13

Приложение 3 Социологический опрос в сети Интернет………………………..14

Приложение 4 Несколько советов по использованию контактных линз ………15

Приложение 5 Фотография контактной линзы под микроскопом ……………..16

Жизнь человека – постоянное и активное взаимодействие с окружающей средой, которое невозможно без сложных и совершенных органов чувств. И важнейшим из них является зрение. Глаза — орган зрения – можно сравнить с окном в окружающий мир. Примерно 90% всей информации мы получаем с помощью зрения, например о форме, размерах, цвете предметов, расстояние от них и др. Зрительный анализатор контролирует двигательную и трудовую деятельность человека; благодаря зрению мы можем по книгам и экранам компьютеров изучать опыт, накопленный человечеством.

В наше время контактные линзы один из самых современных и популярных видов коррекции зрения. Современные материалы, из которых изготавливаются контактные линзы, сделали их безопасными и комфортными. Зарекомендовавшие себя растворы, предназначенные для очистки и хранения контактных линз, сделали уход за контактными линзами ещё проще и надежнее. Контактные линзы не просто меняют жизнь человека, а позволяют ощутить мир своими глазами. Но до сих пор многие люди боятся отойти от стереотипов и сменить очки на линзы, или хотя бы попробовать это сделать.

Цель работы: Показать безопасность применения контактных линз для коррекции зрения.

Изучить историю создания контактных линз и их классификацию.

Рассмотреть показания и противопоказания коррекции зрения с помощью контактных линз.

Сравнить воздействие на орган зрения очков и линз

Провести статистический анализ заболеваемости органа зрения в СОШ №21 и в г.Рыбинске.

Проанализировать отзывы подростков о коррекции зрения с помощью контактных линз.

История создания контактных линз

Первые контактные линзы были склеральными, большого диаметра (от 21 до 16 мм), состояли из гаптической части, опирающейся на склеру, и центральной оптической части, преломляющей лучи. Подлинзовое пространство заполнялось жидкостью с глюкозой или физиологическим раствором.

Первое производство контактных линз было осуществлено известным стеклодувом Мюллером из Висбадена (Германия). Линзы представляли собой обыкновенные глазные протезы. Склеральная часть была изготовлена из белого стекла. На месте зрачка линза имела прозрачную часть. Позднее (1914–1924 гг.) массовое изготовление контактных линз было предпринято в Германии.

В 1937 году американский офтальмолог В. Файнблум стал изготавливать линзы, у которых склеральная часть была из пластмассы, а роговичная – из стекла.

В 1960 году чехословацкие ученые – академик О. Вихтерле и инженер Д. Лим – синтезировали новый полимерный материал, разработали метод ротационной полимеризации и осуществили производство мягких контактных линз.

Классификация контактных линз

Все типы контактных линз можно разделить на несколько групп в зависимости от материала, из которого они изготовлены, режима ношения, дизайна линз, их предназначения, степени прозрачности.

По материалу они разделяются на жесткие и мягкие. Жесткие линзы, в свою очередь, разделяют на жесткие газонепроницаемые и более современные жесткие газопроницаемые. Мягкие линзы разделяют на гидрогелевые и силикон-гидрогелевые.

По режиму ношения контактные линзы подразделяют на:

традиционные (срок службы мягких линз – до года, жестких – несколько лет);

плановой замены (замена линз раз в месяц или раз в несколько месяцев);

частой плановой замены (срок службы – один день, неделя, две недели);

пролонгированного срока ношения (можно носить не снимая до 30 дней подряд).

По дизайну контактные линзы разделяются на: сферические; торические; мультифокальные.

По назначению контактные линзы бывают: Оптические, декоративные, оттеночные, цветные, «Crаzy», терапевтические.

2.3. Показания и противопоказания к контактной коррекции зрения

Оптимальный возраст для коррекции рефракционных нарушений у детей — 6-7 лет. В среднем подростки начинают носить контактные линзы с 13 лет.

Прежде всего контактные линзы рекомендуются с целью оптической коррекции (когда коррекция очками затруднительна или невозможна): при кератоконусе, монокулярной афакии, астигматизме, миопии и слабовидении.

Детям и подросткам контактные линзы показаны при различных нарушениях: рефракции, амблиопии, косоглазии, афакии (отсутствие хрусталика), а также в случаях, когда очковая коррекция не дает ожидаемых результатов.

В косметических целях мягкие контактные линзы применяют для скрытия врожденных или посттравматических дефектах глаз (роговицы и склеры): бельмо; альбинизм; разноцветие радужки; шрамы; рубцы; желающих изменить оттенок или цвет глаз.

Терапевтическая коррекция (мягкие лечебные линзы) применяется в основном при следующих заболеваниях глаз: буллезная кератопатия; синдром «сухого глаза»; при защите роговицы (метогерпетические, вялотекущие язвы роговицы); последствия тяжелых химических и термических ожогов глаз; состояние после кератопластики; при искусственном увеличении сроков действия лекарственных веществ; проникающие ранения роговицы и др.

В каких случаях контактная коррекция зрения нежелательна или противопоказана?

Противопоказания к ношению контактных линз:• активные воспалительные процессы век, конъюктивы, роговицы; • кератит (воспаление роговицы, например, при герпетическом кератите); • блефарит (воспаление краев век);

• конъюнктивит (воспаление конъюнктивы; противопоказание до излечения); • инфекционные заболевания глаз или аллергические воспалительные процессы;• пониженная чувствительность роговицы;

• ксерофтальмия – сухость конъюнктивы и роговицы и др.

Как правило, ношению контактных линз препятствуют и такие факторы: некоторые виды профессиональной деятельности; отсутствие мотивации у пользователя; постоянное невыполнение рекомендаций по ношению и уходу.

При каких заболеваниях нельзя носить линзы? Воспаление переднего отрезка глаза; хронический конъюнктивит; хроническая аллергия глаз; заболевания органов дыхания (хронический бронхит); туберкулез; СПИД.

2.4. Правила использования и ухода

Правильный уход за линзами способствует

1. Удалению с линз органических и неорганических отложений, а также микробов.2. Сохранению высоких характеристик линз: их прозрачности, способности пропускать кислород, гладкости поверхности и т.д.3. Вашей безопасности.

4. Вашему комфорту.

Прежде всего вам необходимо усвоить, что для ухода за контактными линзами не годятся никакие «дедовские методы», например, смачивание линз слюной, промывание их в водопроводной воде и т.п. Эти методы не просто бесполезны – они очень опасны для ваших глаз!

2.5. Что лучше очки или линзы

1. Первый и самый главный плюс — когда линзы надеты правильно, вы забываете, что когда-то имели со зрением проблемы.

2. Полная область видения, в том числе и периферийное зрение. Это очень помогает, например, при вождении автомобиля.

3. Ношение контактных линз – это удобно, особенно при занятиях спортом, в том числе плаваньем.

4. Никакого дискомфорта при смене погодных условий и др.

1. Слишком чувствительные глаза не выдерживают механического трения с линзой. Есть риск получить сильнейшую эрозию роговицы.

2. Линзы нужно снимать каждый вечер и надевать каждое утро. Это довольно-таки емкий ритуал, включающий в себя мытье рук, снятие (надевание) линзы, тщательную ее промывку, смену раствора в контейнере.

3. Надевание и снятие линзы не назовешь приятной процедурой.4. Линзы теряются! Безвозвратно и почти мистически.

5. Линзы рвутся! Не так часто, как теряются, но, все же.

6. Вам всегда и везде нужно носить с собой контейнер с раствором, чтобы при необходимости промыть линзу, так как они загрязняются очень быстро и др.

Очки

1. Это удобно! В любой момент их можно снять или надеть.

2. Очки в хорошей оправе могут стать таким же признаком высокого статуса, как дорогая сумка или обувь.

3. Очки защищают глаза от попадания в них всяческих соринок.

4. Процедура ухода за очками заключается лишь в протирании их сухим платком или влажными салфетками.

1. Первый минус замечается сразу же с приходом холодной поры года: при входе в теплое помещение очки моментально запотевают.

2. В очках ограничено периферийное зрение.

3. От постоянного ношения на переносице появляется «вмятина» на коже, которая, впрочем, исчезает минут через 10-15.

4. Очки совершенно непригодны для активной жизни или занятий спортом: подвижных игр, бега и, тем более, плавания.

2.6.1. Статистические данные о заболеваемости органа зрения в СОШ №21 и в городе Рыбинске

В нашей школе достаточно много детей имеющих заболевание органа зрения. По данным в таблице (Приложение №1) мы видим, что процент имеющих заболевания в 2014 году достаточно высок 35%. Самые распространенные заболевания в нашей школе – близорукость и астигматизм.

Мы провели анкетирование среди учащихся 8 – 11 классов, имеющих проблемы со зрением. Выбор данной категории учащихся обусловлен тем, что ношение контактных линз рекомендуется с 13 лет.

Всего нами опрошено 42 человека (Приложение №2)

2.6.2. Анализ анкеты

Из опрошенных 42 человек близорукость имеют 37%, астигматизм у 41%, и 22% другие заболевания. Постоянно носят контактные линзы только 9 человек — 21 % из опрошенных и 12 человек пробовали носить контактные линзы, но отказались — 28 % опрошенных. На вопрос « Почему ты не используешь контактные линзы» были получены следующие ответы:

А) Не задумывался над сменой очков на линзы — 5 человек, что составило 15 %;

Б) Родители против – выбрало 11 человек (33%);

В) Боятся проблем в использовании — 15 человек ( 51,7 %);

Г) Дорого — 1 человек ( 3%);

На пятый вопрос « С какого возраста вы носите контактные линзы» мы получили следующие ответы: с 14 лет — 2 человека; с 15 лет — 4 человека; с 16 лет — 1 человек; с 17 лет — 2 человека

Проблемы с которыми столкнулись при ношении контактных линз: раздражение глаз — 4 человека; долго привыкать –2 человека; сложность в уходе и использовании –3 человека

Мы провели соцопрос в группе «Контактные линзы» в социальной сети «ВКонтакте». На нашу анкету откликнулось 89 человек. (см. Приложение №3)

Из опрошенных на вопрос « Каков ваш возраст» были получены следующие результаты: А) 13 – 18 лет – 29 человек (32%); Б) 19 – 25 лет – 43 человека (48%); В) 26 – 40 лет – 12 человек (13%); Д) 40 лет и больше – 5 человек (7%)

На вопрос « Какое у вас заболевание» были получены следующие ответы:

А) Близорукость –51 человек (57%); Б) Дальнозоркость – 5 человек (8%); В) Астигматизм – 30 человек (34%); Г) Другое –3 человека (4%)

На вопрос «С какого возраста ты носишь контактные линзы» были получены следующие ответы: А) Не помню (давно) – 32 человека (36%); Б) с 15 – 16 лет – 12 человек (13%); В) с 20 – 24 лет – 27 человек (30%); Г) с 25 – 27 лет – 11 человек (12%); Д ) попробовал после 40 лет – 2 человека (2.2%)

На вопрос «Проблемы, с которыми ты столкнулся» были получены следующие ответы: А) Раздражение глаз – 15 человек (17 %); Б) Долго привыкаешь – 39 человек (44%); В) Сложны в уходе и использовании – 35 человек (39%); Г) Другое… — 1 человек (1,1 %)

На вопрос «Что лучше очки или линзы?» были получены следующие ответы:

А) Очки – 38 человек (43%); Б) Линзы – 51 человек (57%).

Анализируя анкеты обучающихся и респондентов соцопроса мы видим, что мнения их по использованию контактных линз не однозначно. Но наше исследование показывает, что данная коррекция зрения достаточно распространена, контактными линзами пользуют люди разных возрастов.

2.6.4. Микроскопическое исследование

Мы рассмотрели поверхность контактной линзы, использованной в течение дня, под микроскопом. На поверхности линзы явно видны множественные капли жидкости (Приложение №5). Мы сделали вывод, что это слезная жидкость. Контактные линзы имеют тенденцию вы большей или меньшей степени впитывать в свои поры различные вещества из окружающей среды. Слеза состоит из липидов, протеинов, воды, минеральных веществ, имуцина (слизистого вещества). Все это может накапливаться в порах линз. Липиды и протеины прекрасная среда для размножения микроорганизмов, которые могут вызывать дополнительное раздражение глаза. Это еще раз доказывает, что человек, выбравший для себя коррекцию зрения с помощью линз, должен правильно за ними ухаживать (см. главу 2.4.).

Казалось бы, имея столь явные преимущества перед очками, линзы должны повсеместно вытеснить их из обихода, однако этого не происходит – часть людей продолжает носить очки, кто-то пользуется и тем, и другим, а некоторые, не пользуясь очками, носят линзы лишь время от времени. Причина в том, что постоянное их использование имеет недостатки, и даже, при некоторых условиях, может причинить вред.

Этот метод коррекции требует неукоснительного соблюдения ряда правил при их подборе, ношении и хранении. Если подбор очков во многом зависит от индивидуальных предпочтений, и обычно достаточно только определить остроту зрения, то для подбора линз, поскольку они непосредственно контактируют с чувствительной роговицей глаза и внутренней поверхностью век, требуется пройти детальное обследование у врача-контактолога. За этим специалистом остается последнее слово при выборе конкретного типа.

Оптимальным вариантом считается комбинированное использование и контактных линз, и очков в зависимости от ситуации.

Такой подход обеспечивает максимальное удобство для человека и заботу о глазах.

4.Список использованных источников и литературы

1. Абугова Т.Д., Киваев А.А., Аветисов С.Э. Контактная коррекция зрения. Справочник – М., 1995. – 320 с.

2. Р.П. Бош, Р.М. Розенбрант, Т.Ю. Клюваева Мягкие контактные линзы. Практическое руководство. – М., 2001.

3. А.А. Киваев, Е.И.Шапиро – «Контактная коррекция зрения» — М., 2000. — 224 с.

4. И.А. Лещенко – Практическое руководство по подбору мягких контактных линз. – М., 2008, 167 с.

5. А.В. Сенокосов – «Контактная коррекция зрения для начинающих» — 2007. – 240 с.

6. Журналы «Современная оптометрия №1(11);№5(15)2008».

Показатели заболеваемости органа зрения в СОШ № 21 г.Рыбинска Ярославской области за 2010- 2014 г.г.

Методы коррекции

Современная медицина предлагает пациентам достаточно широкий выбор различных методов коррекции зрения. Наиболее распространенными являются методы, основанные на оптической коррекции. Они предполагают использование контактных линз, способных исправить ошибку рефракции. Благодаря этому изображение точнее воспринимается сетчаткой, и зрение улучшается. Несколько реже используются хирургические методы коррекции зрения. Они чаще необходимы при определенных заболеваниях глаз (микрохирургия глаза), но могут быть направлены и сугубо на исправление ошибки рефракции (например, изменение кривизны роговицы с помощью лазера).

В целом, в современной медицине применяются следующие методы коррекции зрения:

Очковая коррекция. Сюда относят все виды очков, которые могут повысить остроту зрения или улучшить качество зрения пациента. В настоящее время существует множество материалов и фильтров, используемых при изготовлении очковых стекол. Наиболее квалифицированным специалистом по очковой коррекции зрения является оптометрист.
Контактная коррекция. Контактной коррекцией называют коррекцию зрения с помощью различных контактных линз, которые помещают непосредственно на поверхность глаза. Они имеют свои преимущества и недостатки (по сравнению с очками). Контактную коррекцию зрения обычно также осуществляет оптометрист.
Хирургическая коррекция. К хирургической коррекции зрения в той или иной степени можно отнести все оперативные вмешательства, которые в итоге повысят остроту зрения пациента. Чаще всего они необходимы при различных заболеваниях. Однако иногда операция может помочь исправить и обычную ошибку рефракции (например, при имплантации линзы внутрь глаза).
Лазерная коррекция зрения. Лазерная коррекция зрения отличается от обычной хирургии тем, что здесь во время процедуры не происходит непосредственного контакта инструментов с глазом. Все манипуляции выполняют с помощью направленного лазерного излучения различной интенсивности. Обычно под лазерной коррекцией зрения понимают исправление ошибки рефракции путем изменения кривизны роговицы. Другими словами, из самой роговицы глаза делают своеобразную линзу, которая заменит очки. Лазерную и хирургическую коррекцию зрения осуществляют специально подготовленные офтальмологи (записаться).

Что представляют собой линзы для коррекции зрения (плюсовые, минусовые, цилиндрические линзы, призматические, асферические линзы)?

Любая линза представляет собой оптическое приспособление, изготовленное из оптически прозрачного материала (пропускает свет). На границе двух сред (воздух-стекло, воздух-пластик и др.) происходит преломление световых лучей и их фокусировка в определенной точке. Чем больше кривизна поверхности линзы, тем сильнее будут преломляться лучи. Для измерения силы преломления лучей в оптике используется единица измерения «диоптрия».

Роговица и хрусталик глаза в норме имеют суммарную оптическую силу приблизительно в 60 диоптрий. Это позволяет четко фокусировать изображение на сетчатку, которая его распознает. Таким образом, и роговицу, и хрусталик можно назвать природными линзами, играющими огромную роль в восприятии изображения. Коррекция зрения, строго говоря, необходима в тех случаях, когда фокусировки на сетчатку не происходит по тем или иным причинам. На пути световых лучей в глаз помещается искусственная линза (очки, контактная линза и т. п.), что позволяет исправить ошибку рефракции.

Наиболее часто для коррекции зрения применяются следующие виды линз:

Минусовые линзы. Минусовые линзы имеют вогнутую поверхность (толщина в центре меньше, чем толщина по краям) и обладают способностью рассеивать лучи света, отклоняя их от центральной оси. Они применяются в тех случаях, когда фокусировка изображения внутри глаза идет перед сетчаткой. Минусовая линза соответствующей оптической силы сместит фокус назад на необходимое расстояние, и острота зрения увеличится.
Плюсовые линзы. Плюсовые линзы имеют выпуклую поверхность (толщина в центре больше, чем толщина по краям) и обладают способностью собирать лучи света в фокус на оптической оси. Они используются, когда роговица и хрусталик недостаточно преломляют свет, и изображение фокусируется за сетчаткой.
Цилиндрические линзы. Если вышеперечисленные линзы относились к сферическим (поверхность представляет собой купол, часть шара), то цилиндрические линзы относятся к асферическим. Они имеют разную кривизну в разных меридианах (например, в вертикальной плоскости лучи преломляются с силой в 2 диоптрии, а в горизонтальной не преломляются вовсе). Фокус такой линзы является не точкой, а линией. При соответствующей обработке (сфероцилиндрические линзы) можно получить два фокуса (точку и линию) во взаимно перпендикулярных меридианах. Эти линзы используются для коррекции зрения при астигматизме.
Призматические линзы. Такие линзы имеют форму призмы, и с одной стороны они значительно толще, чем с другой. При прохождении лучей через призматическую линзу лучи света отклоняются в сторону ее основания, а изображение смещается к вершине. Это позволяет смещать изображение, создавая мнимую картинку. Преломляющая сила в этом случае будет влиять на то, на сколько смещается изображение. Такие линзы могут использоваться при коррекции косоглазия.

В настоящее время широкое распространение получили асферические линзы, имеющие поверхность, отличную от купола или цилиндра. Они значительно сложнее в изготовлении, но могут эффективнее осуществить коррекцию зрения в сложных случаях (сложный астигматизм и др.). Это достигается благодаря тому, что в асферической линзе сила преломления разная в разных меридианах.

Подбором очковых и контактных линз любой сложности для коррекции зрения занимаются оптометристы. Они определяют, какая линза нужна для исправления ошибки рефракции, а мастер-оптик изготавливает такую линзу по специально выписанному рецепту.

Возможна ли коррекция без операции?

В подавляющем большинстве случаев коррекцию зрения можно сделать без хирургического вмешательства. Обычно это происходит с помощью различных оптических приспособлений (очки, линзы и др.). В настоящее время существует очень много методик, позволяющих значительно повысить остроту зрения без операции даже в сложных случаях. Эффективность зависит от степени квалификации специалиста и методов, предлагаемых в конкретной клинике. Исправить зрение без операции бывает невозможно в случае анатомических особенностей человека или при довольно редких ошибках рефракции. Иногда пациент плохо переносит подобранный метод коррекции (глаза слезятся от контактных линз или появляется сильное головокружение при ношении очков). То есть, зрение пациенту восстанавливают, но появляются сопутствующие проблемы. В этих случаях рекомендована хирургическая коррекция.

В ряде случаев пациенты сами записываются на хирургическую коррекцию зрения, так как по тем или иным причинам им не удобно пользоваться очками или контактными линзами. Безусловная необходимость в операции есть тогда, когда заболевание, вызвавшее ухудшение зрения, прогрессирует и может привести к слепоте.

Существуют ли тренажеры для коррекции зрения?

Тренажеры, строго говоря, не являются приспособлением для коррекции, однако в некоторых случаях они действительно могут повысить остроту зрения пациента. В медицине их также называют аппаратным лечением. Общей чертой в данном случае является физическое воздействие на глаза. Прежде всего, это касается так называемых цилиарных мышц, отвечающих за аккомодацию. Эти мышцы, напрягаясь, увеличивают кривизну хрусталика, из-за чего меняется его преломляющая сила. В расслабленном состоянии человек обычно хорошо видит вдаль. Для перемещения фокуса на близкое расстояние цилиарные мышцы напрягаются. Этот процесс и называется аккомодацией.

Тренажеры для зрения направлены на устранение следующих проблем:

Спазм аккомодации. При длительной нагрузке на зрение на близком расстоянии цилиарные мышцы испытывают большую нагрузку. Из-за этого может произойти спазм, и они не смогут сразу расслабиться. Часто аппаратное лечение направлено именно на расслабление цилиарных мышц. В результате курса лечения к человеку быстрее возвращается способность к аккомодации.
Слабость аккомодации. У некоторых людей цилиарные мышцы слишком слабые, из-за чего они быстро устают. С помощью аппаратного лечения можно стимулировать эти мышцы и возвращать им нормальный тонус, что также поддержит процесс аккомодации.

Также существует ряд упражнений, которые направлены на укрепление цилиарных мышц и улучшение аккомодации. В большинстве случаев речь идет о фокусировке зрения на предметах, расположенных на различном расстоянии. Они весьма полезны в молодом возрасте, но имеют и свои противопоказания. Например, в пожилом возрасте у многих пациентов развивается пресбиопия (снижение эластичности хрусталика). В результате напряжение цилиарных мышц не будет менять форму хрусталика, и мышцы будут просто уставать без всякой пользы для пациента.

Существуют следующие виды аппаратного воздействия на глаза:

Баротерапия. Данная процедура проходит в специальных очках, которые герметично закрывают оба глаза. Аппарат меняет давление вокруг глазного яблока, что влияет на сосуды. Происходит стимуляция кровообращения в различных структурах глаза, быстрее проходят обменные процессы, и ткани лучше насыщаются кислородом.
Электростимуляция. В данном случае используют специальные очки, оправа которых плотно прилегает к коже вокруг глаза. На электроды в оправе подаются электрические импульсы различной интенсивности. Это повышает проводимость нервов глазного яблока и косвенно влияет на тонус сосудов.
Лазерная стимуляция. При лазерной стимуляции на сетчатку подаются волны заданной длины (иногда – точечно, иногда – на всю сетчатку). Процедура может проходить в специальных очках-проекторах или за отдельным аппаратом. Подобное воздействие может применяться при самых разных патологиях. Например, засвет сетчатки с помощью лазера иногда помогает убрать «ложную макулу» (область наилучшего зрения) при косоглазии. При амблиопии (с помощью амблиокора) можно косвенно стимулировать зрительные отделы коры головного мозга, отвечающие за восприятие информации.
Цветотерапия. Свет различного цвета имеет различную длину волны. В каждом случае воздействие на сетчатку будет разным. Замечено, например, что красный цвет раздражает ее и может помочь стимулировать различные процессы. Это может быть полезным при амблиопии. Зеленый или синий цвет, наоборот, расслабляют глаза. Они полезны пациентам со спазмом аккомодации.

Показания для аппаратного лечения определяет лечащий врач. Например, слабость аккомодации чаще обнаруживается у пациентов с миопией (близорукостью). Для них процедуры будут частью комплексного лечения.

Также существует ряд упражнений для зрения, которые можно выполнять самостоятельно в домашних условиях. Их эффект будет схож с эффектом от аппаратного лечения. Например, пациент может надеть очки для дали (если у него они есть) и дважды в день по 5 минут смотреть в них на разное расстояние (от 40 – 50 см до 6 – 8 метров). Напряжение мышцы происходит при зрении вблизи, а расслабление – на дистанции. Кроме того, существуют специальные аккомодационные линейки. Они представляют собой набор линз различной силы, встроенных в широкую линейку. Линзы расположены таким образом, что последовательно разглядывая предметы через каждую из них, пациент то напрягает, то расслабляет мышцы глаза.

Очковая коррекция

Коррекция зрения с помощью очков является наиболее распространенной в мире. Это объясняется финансовой доступностью данного метода. Суть метода заключается в подборе линзы, которая исправляет имеющуюся ошибку рефракции. Линза вставляется в выбранную пациентом оправу и располагается, таким образом, на некотором расстоянии от поверхности глаза.

По сравнению с контактными линзами очки имеют следующие преимущества:

не требуют такого тщательного ухода (специальный контейнер, раствор для ухода и др.);

очки не нужно часто менять, они более долговечны;
в среднем стоимость изготовления линз для очков меньше, чем стоимость контактных линз;
очковые линзы не входят в контакт с поверхностью глаза, и риск каких-либо осложнений (например, занесения инфекции) меньше;
очковые линзы могут сочетать оптический эффект (коррекцию зрения) с различными фильтрами и другими полезными свойствами.

В принципе, показанием к ношению очков можно считать противопоказания к контактным линзам (синдром сухого глаза, блефарит, конъюнктивит и ряд других воспалительных заболеваний глаза). Таким образом, некоторые пациенты носят очки из-за того, что не могут использовать контактные линзы, которые обеспечивают наилучшую коррекцию зрения.

Существуют также следующие противопоказания к очковой коррекции зрения:

Аномалии лицевого черепа. У некоторых людей из-за врожденных особенностей или в результате травм имеется выраженная асимметрия лица. Из-за этого оправа с линзами не будет прямо держаться на лице. С одной стороны это создает косметический дефект, с другой – не позволяет расположить очковые линзы непосредственно перед глазом и обеспечить нормальную коррекцию зрения.
Анизометропия. Данное состояние характеризуется большой разницей ошибки рефракции на разных глазах. Если эта разница составляет более 2 – 3 диоптрий, пациент может не привыкнуть к очкам и не сможет их носить.
Большая ошибка рефракции. В принципе, с помощью очков можно корректировать практически любую ошибку рефракции, но пациенты не всегда нормально ее переносят. При использовании линз с преломляющей силой более 10 диоптрий могут появляться так называемые аберрации, сильные искажения изображения. Если пациент не может к ним привыкнуть, врачу приходится делать неполную коррекцию (например, не до 100% остроты зрения, а только до 80%).

При неправильном подборе очков или наличии противопоказаний у пациентов могут появляться различные жалобы. Чаще всего это двоение в глазах, головокружение, тошнота, быстрая усталость. В некоторых случаях могут появляться и небольшие искажения воспринимаемых объектов (закругление углов, изгибы контуров, ощущение, что пол поднимается при ходьбе и др.). В этих случаях пациенту приходится обращаться к врачу повторно. Иногда они вынуждены менять очки, переходить на неполную коррекцию или заказывать контактные линзы.

Наиболее часто в очках используются сферические, цилиндрические или сфероцилиндрические линзы. Они отличаются поверхностью (радиусом закругления и формой) и необходимы для коррекции различных ошибок рефракции. Также существуют призматические линзы для очков.

Материал, из которого изготавливают очковые линзы, также может быть различным. Наиболее часто материалы делят на две большие группы — минеральные и органические. Каждая группа имеет свои преимущества и недостатки. В отношении коррекции зрения принципиальных отличий нет, и выбор материала, в конечном счете, остается за пациентом.

Основные характеристики очковых линз из различных материалов

Более тяжелые (особенно ощутимо при необходимости коррекции большой ошибки рефракции).

Более легкие, носить легче.

Более хрупкие, легче разбиваются при падении.

Контактная коррекция зрения – исправление дефектов с помощью линз

Правильно подобранные контактные линзы при лечении отдельных заболеваний обладают, в сравнении с очками, неоспоримыми преимуществами. Они просты и комфортны в использовании, обеспечивают высокую остроту зрения без ограничения его полей и образуют с глазом единую систему, не зависящую от внешних условий.

Как средство лечебной коррекции зрения, линзы незаменимы также для обладателей некоторых профессий.

При каких заболеваниях показана контактная коррекция зрения?

В отличие от очков, контактные линзы помещаются при ношении прямо на поверхность глазного яблока. Между ними и передней поверхностью глаза располагается лишь тонкий слёзозащитный слой, заполняющий собой все возможные шероховатости.

Материалы, из которых делаются линзы, имеют схожие с оптической системой глаза показатели преломления световых волн. Поэтому линзы, призванные возместить недостатки роговицы, составляют с глазом практически цельную оптическую систему.

В терапевтических целях – при ранениях роговицы, аномальной сухости глаз из-за нарушенного слёзоотделения, после проведённой кератопластики, для послеожоговой защиты глаз.
Людям определённых профессий, когда ношение очков становится помехой. К представителям таких профессий относятся строители, спортсмены, водолазы, медицинские работники и другие.
С целью косметической коррекции врождённых или приобретённых дефектов склеры и роговой оболочки — таких, как рубцы, шрамы, радужки разных цветов или альбинизм.
При ряде заболеваний органов зрения – близорукости, дальнозоркости, астигматизме, слабовидении, при отсутствии у пациента хрусталика, при различной рефракции глаз, при генетически обусловленной дистрофии роговичной ткани и некоторых других глазных болезнях.

1. Миопия высокой степени

При близорукости изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а в пространстве перед ней. Поэтому близорукие люди очень хорошо видят близко расположенные предметы и нечётко, расплывчато видят то, что находится далеко.

Когда разница между ближним и нормальным зрением составляет более шести диоптрий, врачи говорят о высокой степени близорукости.

Коррекция зрения с помощью линз дает возможность исправлять даже очень сильную, до -35 диоптрий близорукость, поскольку линзы:

Не искажают окружающие предметы, позволяя видеть их наиболее естественно.
Не ограничивают угол зрения и значительно меньше, чем очки, уменьшают видимое изображение.
Создают возможность полноценного бинокулярного зрения.
Человеческий глаз переносить почти любую их силу.

Линзы, таким образом, корректируют состояние оптической системы глаза, чтобы изображение предметов оптимально сопоставлялось с сетчаткой!

2. Анизометропия

Заболевание чаще всего имеет врождённый характер и выражается в неодинаковой рефракции глаз. При этом одним глазом человек может видеть совершенно нормально, а другим – с нарушением силы преломления. Могут оба глаза иметь нарушенную остроту зрения, но разной степени тяжести.

Применение линз для коррекции зрения при анизометропии позволяет сохранить бинокулярное зрение.

Данное заболевание связано с отсутствием в глазу хрусталика, и бывает, как врожденным, так и приобретенным.

Чаще всего хрусталик теряется при травмах или в результате хирургического удаления катаракты. Когда в глазу нет хрусталика, у пациента резко снижается острота зрения и способность глаза к аккомодации. Также сильно нарушается преломляющая сила.

Коррекцию линзами в этом случае можно начинать по истечении месяца после оперативного вмешательства.

Особенно актуальна линзовая коррекция при односторонней афакии!

4. Кератоконус

Серьёзное заболевание глаз, выраженное в истончении и выпячивании вперёд роговицы, называется кератоконусом и бывает либо врожденным, либо приобретённым.

Образовавшаяся коническая форма роговой оболочки влечёт за собой сильное снижение остроты зрения. В ряде случаев болезнь развивается весьма быстро, поэтому коррекцию следует проводить на начальных стадиях.

Исправить форму роговицы с помощью очков при кератоконусе невозможно. Для этого наилучшим образом подходят именно контактные линзы.

В зависимости от степени дефекта зрения при кератоконусе врач назначает пациенту жёсткие, мягкие, двухслойные или гибридные контактные линзы!

5. Неправильный астигматизм

Данная патология зрения является, чаще всего, приобретённой, и развивается при помутнениях роговой оболочки, а также при наличии послеоперационных либо постинфекционных и посттравматических шрамом или рубцов.

При астигматизме на сетчатку проецируется размытое изображение. Вид и степень заболевания находятся в прямой зависимости от формы и преломляющей силы главных глазных меридианов. Как правило, один из них является более выгнутым, нежели другой. Сила преломления световых лучей плоского и крутого меридианов разная.

Разница между ними измеряется диоптриями и показывает величину астигматизма.

При неправильном типе астигматизма рефракция различна не только у самих меридианов, но также на разных участках каждого из них. Данная патология зрения является довольно сложной и с большим трудом поддаётся коррекции.

Офтальмолог в этом случае назначает для исправления зрения специальные торические или цилиндрические контактные линзы, так как очки для пациента практически бесполезны.

Приобретенный астигматизм опасен тем, что, в отличие от врожденного, без своевременной коррекции он может быстро прогрессировать!

6. Астигматизм высокой степени

Астигматизм, при котором наблюдается нарушение остроты зрения более 6-ти диоптрий, относится к заболеваниям высокой степени тяжести. Сегодня офтальмологи широко используют для коррекции данной патологии индивидуально подобранные контактные линзы.

Пациентам с высоким астигматизмом подходят для исправления зрения именно линзы, поскольку при ношении очков у них начинают болеть глаза, возникает зрительный дискомфорт и наблюдается головокружение!

Типы контактных линз

В зависимости от конфигурации, от вещества, из которого сделаны, от периода ношения, на который они рассчитаны и от того, как интенсивно используются, линзы бывают разных видов.

1. По форме:

Роговичные. В основном это жесткие линзы, которые имеют диаметр порядка 8,5-10,5 мм, что меньше размера роговичного круга.
Склеральные. Чаще являются мягкими линзами и превосходят в диаметре роговую оболочку. Имея размер 13-16 мм, такие линзы заходят за склеру глаза, полностью закрывают собой роговицу и незаметны для посторонних, так как закрыты по краям верхним и нижним веками. Большой размер позволяет данным оптическим изделиям хорошо держаться в глазах и защищать их от попадания внутрь грязи или пыли.

Склеральная и роговичная контактные линзы

2. По материалу:

Жесткие. Это прочные и безопасные оптические стёкла, которые изготавливаются индивидуально с учетом особенностей зрения конкретного человека. Они используются преимущественно при высокой степени астигматизма, а также при кератоконусе. Прочность изделий обеспечивает высокую остроту зрения. Применяемый полимерный материал позволяет носить такие линзы довольно долгое время. Уход за ними несложен. Минусом является то, что ношение данных линз требует длительной к ним адаптации.
Мягкие. Они менее прочные, делаются из силикона, гидрогеля или их комбинации и нуждаются в ежедневном очищении с применением дезинфицирующих веществ. Используемый материал придает линзам эластичность. Данные оптические стёкла весьма недороги, легко устанавливаются на роговицу и отлично пропускают воздух. Их не следует применять лишь при воспалении глаз либо в случае деформированной роговой оболочки. Данный тип линз носят почти 90 процентов пользователей.

Посттравматической неоперабельной катаракте.
Потере части радужки (например, в результате травмы).
Альбинизме.
Повышенной чувствительности или помутнении роговой оболочки.
Расширении зрачка вследствие болезни.

3. По сроку службы:

Традиционные линзы, которые рассчитаны на период ношения от 6 до 9 месяцев, постепенно выходят из употребления, так как сильно подвержены появлению разного рода отложений на поверхности изделий, старению, грибковому или микробному инфицированию. Всё это отрицательно сказывается на остроте зрения и может привести к преждевременной замене одной либо сразу двух линз. Изделия, чаще всего гидрогелевые, выпускаются в стеклянных флаконах.
Требующие ежеквартальной замены. Как правило, упаковка таких изделий содержит 4 или 6 блистеров и рассчитана на полгода или девять месяцев, поскольку через каждые три месяца пациенту нужно надевать новые линзы.
Линзы плановой замены имеют месячный срок эксплуатации и являются наиболее популярными. За указанный период изделия не успевают чрезмерно загрязниться, поэтому уход за ними несложен. Делаются такие линзы из разных материалов и выпускаются в упаковках по 3-6 блистеров.
Оптические изделия частой плановой замены делают из влагосодержащих материалов и меняют каждые одну или две недели. Короткий срок ношения позволяет не применять к линзам специальные очищающие растворы.
Ежедневной замены. Данные линзы выпускаются по 30 блистеров в одной упаковке и являются наиболее безопасными для здоровья, поскольку их достают утром стерильными и надевают на один день с тем, чтобы вечером просто выбросить. Это наиболее дорогостоящие изделия. Однако для некоторых пациентов, нуждающихся в коррекции зрения, такие линзы являются единственным выходом. В частности, это касается людей с аллергическими реакциями.

4. По режиму ношения:

Дневные. Данные линзы носят только в течение дня. Перед сном их следует вынимать из глаз, наутро — вновь надевать.
Гибкого режима. Такие линзы можно носить не снимая один или два дня подряд.
Пролонгированные. Данные линзы допускается носить круглосуточно в течение недели. На ночь вынимать их не требуется.
Непрерывный режим рассчитан на постоянное ношение линз примерно около месяца, без снятия на ночь. Такое применение допускается только для некоторых видов силиконово-гидрогелевых изделий.

Как происходит подбор контактных линз?

При подборе линз врач осматривает глаза пациента, проверяет остроту его зрения, делает осмотр глазного дна, проводит ряд дополнительных проб и исследований.

Назначая тот или иной тип линз, доктор основывается на диагнозе пациента, наличии противопоказаний, характере трудовой деятельности и состоянии органов зрения.

Этапы подбора линз для контактной коррекции зрения включают в себя определение целостности и сухости глазного эпителия, радиуса кривизны роговицы и её величины, размеров щели глаза, а также пробное надевание линзы.

1.Определение диаметра роговицы, размера глазной щели, радиуса кривизны роговицы

Оценка размера и формы глазной щели позволяет выявить её патологическое сужение либо расширение. Сужается глазная щель вследствие врождённых аномалий, из-за парезов и параличей, в результате длительного прищуривания. Расширяется она, чаще всего, при инфильтратах и опухолях, при базедовой болезни, при высокой близорукости, а также на фоне психического и нервного возбуждения. В норме у взрослых людей глазная щель имеет длину 22-30 мм и ширину 12-15 мм.
Радиус кривизны роговицы определятся с помощью инструмента кератометра либо прибора для авторефрактометрии. В данном компьютерном методе применяется инфракрасное излучение, а изображение на сетчатке и после неё фиксируется особыми датчиками. Стандартным показателем кривизны принято считать значение, равное 8,6.
Диаметр роговой оболочки офтальмолог замеряет линейкой с миллиметровыми делениями. Пациент поочерёдно закрывает сначала левый, затем правый глаз, давая врачу возможность произвести измерение диаметра роговицы открытого глаза. Вертикальный диаметр у взрослого человека равен примерно 11 миллиметрам, горизонтальный – 12-ти.

2. Пробная посадка линзы

Примерка изделий делается для того, чтобы окончательно определить — какие именно оптические стёкла подходят данному конкретному человеку.

Врач надевает пациенту пробные линзы и выжидает около 15 минут, чтобы изделия как следует установились на глазах.
Затем офтальмолог проверяет, как линзы соотносятся с глазами, не создают ли помех, обеспечивают ли нужный уровень зрения.

Чтобы найти оптимальный вариант, может потребоваться примерка нескольких пар линз. После нахождения подходящей пары врач в обязательном порядке обучает пациента правилам использования линз и основам ухода за ними.

3. Флюоресцеиновый тест

Тест проводится с целью проверки состояния роговицы. Он позволяет выявить наличие на роговичном эпителии эрозивных участков, проверить целостность слёзной плёнки и определить время её разрушения.

Проба делается следующим образом:

В пипетку набирается несколько капель раствора флюоресцина.
Нижнее веко пациента слегка оттягивается вниз.
На образовавшуюся в глазу складку закапываются с высоты около двух сантиметров 2 капли раствора.
Затем глаз промывается фурацилином.
После этого проводится осмотр роговой оболочки при помощи щелевой лампы с синим фильтром.

Загрузка.

Статьи об оптике

Данный раздел содержит текстовые материалы, подготовленные специалистами ООО «САГА-ОПТИКА». Опубликованные в данном разделе текстовые материалы носят исключительно рекомендательный характер.

При публикации текстовых материалов, представленных в данном разделе в иных источниках, кроме сайта www.saga-optika.ru, ссылка на источник обязательна.

Все о контактных линзах: контактная коррекция зрения, показания и противопоказания.

Контактная коррекция зрения имеет пятивековую историю. Многие видные ученые и исследователи внесли свой вклад в развитие этого вида коррекции.

Особенно бурное развитие отрасли началось в конце 19 века, с появлением в 1888 году линзы Фика. Ровно через 100 лет, в 1988 году, компания Gohnson End Gohnson(США) выпустила на рынок первые мягкие контактные линзы частой плановой замены. За эти годы контактная коррекция проделала гигантский путь – от громоздкой дутой стеклянной линзы, напоминающей одностенный глазной протез, до тоненькой и мягкой пленки, невидимой и не ощущаемой на глазу.

Сегодня контактные линзы распространены повсеместно.

Отрасли понадобилось 30 лет, чтобы создать контактные линзы, сверхпроницаемые для кислорода. И теперь пользователь может носить контактные линзы всю свою жизнь без малейшего физиологического стресса!

ТИПЫ И КОНСТРУКЦИИ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Современные контактные линзы представляют собой «чашечку», которая непосредственно контактирует с глазом.

Между задней поверхностью линзы и передней поверхностью роговицы имеется слой слезной жидкости, коэффициент преломления которой приблизительно такой же, как роговицы и материала, из которого изготовлена линза. Эта жидкость заполняет все неровности, деформации передней корнеальной поверхности и делает ее оптически нейтральной. Таким образом, параллельные лучи света преломляются на сферически ровной передней поверхности линзы, которая нейтрализует все недостатки формы роговицы.

Классификация контактных линз, в первую очередь, определяется материалом, из которого они изготовлены. В зависимости от этого они делятся на жесткие и мягкие линзы (ЖКЛ и МКЛ).

Жесткие контактные линзы, в свою очередь, подразделяются на газонепроницаемые (производимые из полиметилметакрилата (РММА)) и газопроницаемые (изготовляемые, например, из сополимеров силикона).

Мягкие контактные линзы, изготовляемые из различных полимерных материалов, например, гидроксиметилметакрилата (НЕМА), отличаются гидрофильностью, эластичностью, газопроницаемостью. Они делятся на низкогидрофильные (содержание воды 38-45%) и высокогидрофильные (содержание воды 45-85%) линзы.

Свойства материалов, из которых изготовлены линзы, во многом определяют их переносимость пользователями.

Жесткие контактные линзы из РММА обычно хуже переносятся из-за своей непроницаемости для кислорода и требуют довольно длительной адаптации глаза к линзе. Жесткие газопроницаемые линзы переносятся гораздо лучше, благодаря тому, что они обеспечивают лучшее снабжение роговицы кислородом. Следует учесть также, что ЖКЛ требуют более точного соответствия внутренней поверхности линзы поверхности роговицы, поэтому они изготавливаются индивидуально в специальных лабораториях.

Мягкие контактные линзы, благодаря эластичности и газопроницаемости, как правило, хорошо переносятся. Как указывалось выше, гидрофильные МКЛ облегают роговицу и поэтому не требуют столь строгого соответствия своих параметров форме роговицы. Это дает возможность выпускать стандартные серии линз, упрощает и ускоряет их подбор. Однако МКЛ, несмотря на их преимущества, оказываются эффективными только при отсутствии значительных изменений формы роговицы, поскольку, в отличие от ЖКЛ, в значительной степени повторяют ее неправильную форму (например, при астигматизме 2,0-3,0 D). Мягкие контактные линзы в силу своей гидрофильности менее прочные, чем ЖКЛ, и нуждаются в специальном уходе. Они легко прорастают бактериями и грибками, на их поверхности откладываются липиды, белковые вещества из слезной жидкости. Поэтому для предотвращения появления отложений приходится использовать дезинфицирующие растворы, ферментные очистители и другие средства очистки.

В последние годы в связи с указанными свойствами МКЛ появились мягкие линзы, так называемой плановой замены: линзы заменяются самим пациентом по определенной специалистом схеме ношения, при этом существенно упрощается система ухода за ними.

В силу физиологических особенностей глаза (обеспечение кислородом роговицы) контактные линзы, как правило, требуют снятие перед сном.

После создания мягких линз с очень высокой кислородной проницаемостью появилась возможность их непрерывного (пролонгированного) ношения в течение нескольких дней подряд. Эти линзы получают все большее распространение вследствие их удобств.

Пролонгированное ношение линз лучше рекомендовать пациентам, имеющим опыт дневного ношения.

По своему назначению контактные линзы делятся на оптические, терапевтические, и косметические.

Оптические контактные линзы предназначены для коррекции аномалий рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия). В качестве терапевтических линз применяются обычно мягкие линзы, которые в силу своей гидрофильности могут использоваться как бандажная защита роговицы, а также как резервуар для пролонгации лекарственных веществ (например, антибиотиков, миотиков и др.), и способствовать излечению различных заболеваний роговицы.

Косметические линзы применяются для коррекции различных врожденных или посттравматических дефектов глаз, например, колобом радужки, помутнений роговицы и т. п.

В последнее время все большее значение придается защите глаз от УФ-излучения. Предложены мягкие контактные линзы, обеспечивающие такую защиту, которые особенно рекомендуются пациентам с афакией, лицам, работающим на открытом воздухе или принимающим фотосенсибилизирующие препараты.

Широкое распространение получили оттеночные (тонированные) мягкие контактные линзы , усиливающие естественный цвет глаз, а также цветные МКЛ, радикально изменяющие естественный цвет глаз.

В зависимости от соотношения между величиной линзы и размерами роговицы различают роговичные и корнеосклеральные линзы.

К первым, как правило, относятся жесткие контактные линзы, диаметр которых меньше диаметра роговицы (примерно 8,5-10,5 мм).

Диаметр корнеосклеральных линз, к которым относятся МКЛ, больше диаметра роговицы, они заходят за склеру, их размеры обычно 13,0-16,0 мм.

Классифицируют контактные линзы также по форме их передней и задней поверхности. В зависимости от формы роговицы применяются осесимметричные линзы с однорадиусной, а также асферичной (двухрадиусной, трехрадиусной, многорадиусной) задней поверхностью.

При коррекции астигматизма используются линзы не с осесимметричной, а с торической поверхностью (как задней, так и передней).

Кроме того, производятся специальные линзы, имеющие приспособление для стабилизации их на глазу в определенном положении (например, линзы с торической передней и задней поверхностью).

Наконец, следует упомянуть контактные линзы для коррекции пресбиопии, которые имеют специальные конструкции (бифокальные и мультифокальные линзы).

Результаты исследования применения различных типов контактных линз показали, что около 40% пациентов, использующих контактные линзы, носят мягкие линзы в дневном режиме, 15%- МКЛ пролонгированного ношения, около 12%- линзы плановой замены и около 20%- жесткие газопроницаемые линзы.

ПОКАЗАНИЯ К КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

Сегодня многие пациенты носят КЛ в первую очередь в целях коррекции зрения, но возможно и применение ради косметического эффекта. Поводом для ношения контактных линз может являться:

анизометропия разной степени;
миопии высокой степени и гиперметропия;
аметропии слабой и средней степеней;
афакия;
кератоконус и другие виды нерегулярных роговиц;
пресбиопии;
астигматизм;
последствия рефракционных операций.

Миопия – самая распространенная причина, по которой пациентам назначаются КЛ. В отличие от очков КЛ хорошо переносятся при миопии любой степени и обеспечивают высокую зрительную работоспособность.

Пациентов с гиперметропией, корригированных КЛ, значительно меньше по сравнению с миопами. Как правило, пациенты с гиперметропией отмечают меньший комфорт при коррекции КЛ, чем при очковой коррекции. Очковые «плюсовые » линзы вызывают увеличение размера ретинального изображения на сетчатке, а КЛ не изменяют его. Поэтому при коррекции гиперметропии с помощью КЛ пациенту кажется, что изображение на его сетчатке уменьшилось.

актеры театра и кино, артисты цирка, балета, оперы;
военнослужащие;
спортсмены.

нежелание носить очки;
возможность изменить цвет глаз;
косметическая коррекция анатомических дефектов и последствий травм переднего отрезка глаза.

терапевтическое применение КЛ;
возможность применение КЛ с бандажной целью.

ОБЩИЕ АСПЕКТЫ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА И ДИЗАЙН ТОРИЧЕСКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Существуют различные варианты коррекции астигматизма контактными линзами: с помощью жестких газопроницаемых КЛ, толстых мягких КЛ, КЛ с асферическим дизайном и мягких торических КЛ.

Особое внимание обращаем на коррекцию пациентов с астигматизмом мягкими торическими КЛ. Данные линзы имеют преимущество в комфортности ношения, обусловленное мягкостью материала по сравнению с материалом ЖКЛ, а также значительно улучшают зрительное восприятие по сравнению с другими мягкими КЛ, используемыми для коррекции астигматизма.

Стабилизация торической контактной линзы.

У торической (астигматической) контактной линзы — две оптические силы, расположенные в двух основных ее сечениях.

Оптические силы линзы должны соответствовать сильному и слабому меридианам роговицы для создания правильной фокусировки.

В очках эта задача решается просто, так как очковая линза зафиксирована в оправе, расположенной на лице пациента. В случае с контактной линзой задача усложняется, поскольку линза подвержена естественной ротации во время моргания.

Данная проблема не возникает при контактной коррекции миопии или гиперметропии, где сила линзы одинакова во всех меридианах. Это специфическая проблема торических линз, поскольку при смещении линзы не сохраняется правильное расположение ее осей, необходимое для оптической коррекции в строго соответствующем меридиане. Для минимизации ротации торических линз в их дизайне предусмотрены специальные стабилизирующие устройства.

Большинство стабилизационных свойств основано на изменении толщины линзы или различной толщине в разных ее частях, существуют два основных метода стабилизации торической контактной линзы:

Призматический балласт.
Непризматический балласт (двойные тонкие зоны, тонкие зоны с независимой толщиной в оптической зоне, дизайн ускоренной стабилизации).

Призматический балласт.

Наиболее часто для стабилизации торической контактной линзы используется метод призматического балласта. Это наиболее распространенный метод, в основе которого лежит изменение толщины линзы.

При рассмотрении в профиль в нижней части линзы значительно утолщена. Под верхним же веком находится тонкая часть линзы. Уменьшение толщины в верхней зоне контактной линзы позволяет веку правильно ориентировать линзу и контролировать ее смещение.

Многие годы считалось, что сила гравитации не оказывает влияния на положение линзы. Однако самые последние исследования линз с призматическим дизайном показали, что, когда пациент меняет положение тела или головы, например, лежит на боку, сила тяжести меняет вектор своего действия, и контактная линза смещается, что приводит к другому положению зрения.

Некоторые линзы, при изменение положения головы, смещаются на 45 градусов от своего первоначального положения, затем медленно возвращаются на 20-30 градусов под влиянием силы тяжести.

Кроме того, увеличение толщины линзы приводит к снижению коэффициента пропускания ею кислорода, особенно в области нижнего века.

Для преодоления этого негативного фактора некоторые производители производители создают линзы со свободной от призмы зоной и с эксцентричным лентикулярным дизайном, который уменьшает толщину линзы.

Непризматический балласт.

Данный вид стабилизации характерен для торических линз, стабилизация которых достигается двойными тонкими зонами, тонкими зонами с независимой толщиной в оптической зоне и дизайном ускоренной стабилизации. Стабилизация обеспечивается за счет взаимодействия век и линзы. В данном случае оба века играют активную роль в стабилизации линзы, в отличие от линз с призматическим балластом, где первоначально задействовано верхнее веко. Такой дизайн позволяет устранить влияние силы тяжести на смещение линзы. Под веками находится тонкие зоны линзы, и веки, сдавливая их, удерживают линзу от смещения. В результате появилась возможность производить линзы более тонкими и улучшить физиологическую реакцию глаза, повысить комфорт ношения.

Одним из последних достижений является создание линз с независимой оптической зоной, что позволило удерживать в нужном положении линзы любой оптической силы, а уменьшение толщины привело к улучшению пропускания кислорода линзой.

Дизайн ускоренной стабилизации.

Новая методика стабилизации контактной линзы максимизирует локальную толщину линзы в области «активных зон» и минимизирует толщину линзы под веками. Благодаря этому линза быстро стабилизируется в требуемом положении, снижает вероятность ее ротации с нужной позиции между морганиями или в результате смещения нижнего века при моргании. Линзы, стабилизированные данным образом, имеют тонкий профиль. Удержание линзы на глазу происходит благодаря специальному ускоряющему уклону.

При производстве однодневных контактных линз применяется метод дизайна ускоренной стабилизации, при котором четыре зоны с ускоряющим уклоном симметрично расположены в периферийной части линзы. Такая форма линзы уменьшает взаимодействие между линзой и веками означает большую стабильность линзы на глазу, поэтому пациент с астигматизмом имеет постоянно четкое зрение. Ускоряющий уклон способствует быстрой стабилизации линзы при надевании (до 1 мин) и позволяет удерживать ее на глазу в нужной позиции в течение всего времени ношения, причем положение головы и тела пациента не влияет на остроту зрения.

Данный метод стабилизации исключает влияние силы тяжести и обеспечивает устойчивое и стабильное положение линзы независимо от положения глаза и головы.

Линзы с непризматическим балластом более успешно стабилизируются в случаях наличия у пациента высокого нижнего века, а также при плотных веках, которые могут вызывать смещение линзы к носу. Кроме того, учитывая отсутствие влияния силы тяжести, такие линзы могут подбираться пациентам, занимающимся спортом, людям, профессия которых связана с танцами, механизмами и военной службой.

Ориентационные метки необходимы для того, чтобы понять, как контактная линза расположена на глазу. Они могут быть вертикальными или горизонтальными. Эти метки не указывают на расположение оси цилиндра КЛ, но позволяют врачу точно определить положение линзы и степень ее смещения между морганиями. Если произошло смещение меток относительно их правильной позиции и линза стабилизировалась в таком положении, то специалист с помощью щелевой лампы и градусной шкалы может оценить степень смещения, чтобы сделать поправку к оси цилиндра.

Расчет оптической силы торической МКЛ.

Для выбора торической КЛ сначала определяют сфероцилиндрическую очковую коррекцию, которую затем пересчитывают на силу КЛ. Многие компании, производящие торические КЛ, предлагают такие таблицы для расчета необходимой силы, где по вертикали указана сила сферы, по горизонтали – сила цилиндра, на пересечении этих линий находится значение оптической силы требуемой линзы.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПОДБОРА МЯГКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

1. Сбор анамнеза.

При сборе анамнеза задача врача офтальмолога или оптометриста – достаточно быстро задать пациенту необходимые вопросы, чтобы узнать условия его жизни и работы, предшествующую историю коррекции аномалии рефракции и, наконец, сделать правильный выбор в отношении подходящего типа КЛ.

При определении типа КЛ необходимо учитывать потребности пациента:

Нужна ли ему постоянная коррекция зрения?
Как часто пациент будет пользоваться КЛ: носить их ежедневно в дневном режиме, носить несколько раз в неделю или в месяц?
Имеется ли потребность носить КЛ круглосуточно (из-за его работы) или не снимать их на время сна?

Ответы на данные вопросы помогут специалисту правильно выбрать тип линз, рекомендовать необходимые МКЛ. Для того чтобы в дальнейшем не пришлось переводить пациента на КЛ нового типа.

Необходимо также знать следующее:

возраст;
опыт ношения КЛ, очков;
стабильность зрительных функций;
особенности развития аметропии;
наличие воспалительных заболеваний глаз;
наличие аллергии и системных заболеваний;
прием лекарственных препаратов;
профессия (вредное производство, зрительная нагрузка, работа за компьютером);
вредные привычки;
занятия спортом.

Специалисту следует обратить внимание:

на внешний вид пациента;
на потребности и возможности пациента.

Все эти сведения могут иметь решающее значение при назначении контактной коррекции зрения.

Алгоритм действия специалиста при подборе контактных линз:

Сбор анамнеза.
Проверка остроты зрения и определение рефракции.
Офтальмометрия.
Биомикроскопия.
Расчет параметров необходимой КЛ.
Пробная примерка КЛ с оценкой посадки и остроты зрения.
Обучение пациента пользованию КЛ и уходу за ними.
Заключительная беседа: обсуждение правил ношения КЛ, ответы на вопросы пациента.

УХОД ЗА КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ

Газонепроницаемые и газопроницаемые жесткие контактные линзы.

Поскольку эти линзы не прорастают микроорганизмами и грибками, уход за ними сравнительно несложен. Рекомендуется хранить ЖКЛ в специальных контейнерах, желательно в водной среде, что, во-первых, уменьшает возможность их деформации со временем, во-вторых, применение дезинфицирующих растворов позволяет обеззараживать поверхность линзы. В качестве дезинфицирующих средств применяются растворы, содержащие спирты (хлорбутанол, фенилэтиловый спирт), эфиры, кислоты (борная кислота, этилендиаминтетраацетат).

При применении указанных растворов не возникает проблем, связанных с аллергическими и токсическими реакциями, так как ЖКЛ, в отличие от МКЛ, не адсорбируют дез. средства.

Уход за ГП ЖКЛ имеет свои особенности по сравнению с ЖКЛ из РММА, так как нередко в состав материала, из которого изготавливаются газопроницаемые линзы, а это в последнее время чаще силикон, входят гидрофобные группы, которые снижают смачиваемость линзы. Для увеличения смачиваемости поверхность линз обрабатывается специальным образом, но она может эрозироваться, что приведет к появлению на поверхности линз гидрофобных участков, которые притягивают протеины и частично липиды из слезной жидкости.

На фторсодержащие линзы осаждается больше липидов. Это приводит к появлению налета на поверхности линз, который не проникает, в отличие от МКЛ, вглубь материала. На этих налетах размножаются микроорганизмы, которые могут инфицировать глаз. Поэтому приходится применять специальные растворы, содержащие чистящие, смачивающие, дезинфицирующие и смазывающие вещества. Эти агенты снижают до минимума образование налета, уменьшают возможность микробного инфицирования, повышают смачиваемость линзы.

В настоящее время все большее распространение получают комбинированные растворы, содержащие дезинфицирующие, очищающие и смачивающие средства.

В качестве дезсредств применяются чаще не содержащие ртуть препараты, например, бензалконий хлорид, хлоргексидин, пилиаминопропил бигуанид.

Следует учесть, что ГП ЖКЛ при чистке нельзя сильно тереть для предотвращения повреждения поверхностного слоя линз. Для дезинфекции описанных линз нельзя применять термические методы, так как это может привести к изменениям параметров линз.

Мягкие контактные линзы.

Уход за МКЛ гораздо сложнее, так как эти линзы, помимо дезинфекции, нуждаются в специальных методах хранения и очистки от отложений.

Для хранения МКЛ, находящихся вне глаза, используются специальные солевые растворы, по своим характеристикам напоминающие состав слезы, т.е. с соответствующим осмотическим давлением и pH, в противном случае содержание воды и параметры линз могут измениться, что отразится на посадке линз на глазу.

Так, хранение МКЛ в воде приводит к разбуханию линз, чрезмерная кислотность или щелочность раствора могут привести к разрыву полимерных связей в линзе. Обычно линзы хранят в изотонических растворах, так как гипертонические растворы способствуют обезвоживанию линз, что приводит к их «сжатию», а гипотонические растворы вызывают набухание линз.

Для лучшего сохранения свойств раствора в него добавляют буферное вещество, позволяющее сохранить pH в физиологичных пределах (обычно используется борная кислота, борат натрия, цитраты, фосфаты, трометамин и др.), а также бактериостатичный консервант, который тормозит размножение микробов. В качестве консервантов нередко применяют вещества, используемые для дезинфекции МКЛ, но в меньшей концентрации, не оказывающие токсического воздействия на ткани глаза.

Для усиления действия консервантов могут использоваться так называемые хелатообразующие агенты. Наиболее широко применяется этилендиамин тетрауксусная кислота (ЭДТА), которая образует комплекс с ионами кальция, способствующий разрушению клеточной мембраны микробов.

Некоторые консерванты первого поколения – хлоргексидин, тимеросал – оказались довольно токсичными, вызывающими раздражение глаз. В последние годы разработаны новые виды консервантов – даймед, поликвад, не вызывающие побочных явлений.

Помимо хранения линз, солевые растворы используются при тепловой дезинфекции и для споласкивания линз после чистки.

Одним из важнейших факторов, определяющих особенности ухода за МКЛ, является образование отложений на линзах, которые, имея малые размеры молекул, легко проникают через поры материала линз. Это приводит к жалобам пациента на дискомфорт за счет механического воздействия отложений на глаз; появлению на поверхности линз участков с плохой смачиваемостью, что ухудшает снабжение роговицы кислородом. Уменьшение прозрачности линз приводит к снижению остроты зрения.

Отложения можно разделить на органические, неорганические и смешанные.

Большая часть отложений – белковые, которые не всегда видны невооруженным глазом.

Липидные отложения попадают на линзы из слезы, железистых выделений, из косметических средств, лосьонов, из жирных отложений на руках.

К неорганическим отложениям относятся – соли кальция, железа и др.

Существует ряд специальных методов очистки:

десорбция органических отложений с применением поверхностно-активных веществ (ПАВ);
биохимический метод расщепления органических отложений с помощью ферментов;
химический метод расщепления с помощью окислителей.

Типичными компонентами очищающих растворов, содержащих ПАВ, являются:

вещества, регулирующие изотоничность раствора (обычно хлорид натрия);
буферная система, поддерживающая состояние pH (обычно соединения бора и фосфора);
комплексоны;
дезинфицирующее вещество;
материал для вязкости раствора с целью удлинения контакта очистителя с линзой (производные целлюлозы).

Другим видом очистителей являются ферментые.

Энзимнатическая очистка основана на том, что фермент – белок с активными участками, вступающими в различные химические реакции, разрушает химические части внутри протеиновых отложений и, тем самым, дробит их на мелкие части (пептиды и аминокислоты), облегчая удаление белков. Большинство ферментных очистителей выпускается в виде таблеток, содержащих, помимо энзима, вещества, способствующие растворению таблеток (например, тартаровая кислота, гидрокарбонат натрия), буферную систему.

Обычная бактериальная флора глаза, в том числе и патогенная, нейтрализуется с помощью следующих механизмов:

моргание век, при котором инородные частицы механически выталкиваются из глаза;
смывание слезной жидкостью бактерий, не прикрепившихся к поверхности глаза;
прекорнеальная слезная пленка, содержащая вещества, уничтожающие микробы;
неповрежденный эпителий, который является естественным барьером для проникновения инфекции в роговицу.

При ношении КЛ указанные системы могут нарушаться (повреждается эпителиальный барьер роговицы, изменяется обмен и состав слезы).

Для обеззараживания линз применяются три основных вида антимикробных воздействий:

стерилизация (температурное воздействие до 125 град.), позволяющее уничтожить практически все виды микроорганизмов, включая споры, или химическое воздействие;
дезинфекция (температурное воздействие при 70 град.), или химическое воздействие, убивающее большинство микроорганизмов, т.е. бактерицидное действие;
презервация (торможение роста микроорганизмов), т.е. бактериостатичное действие.

Вид антимикробного воздействия при применении химических веществ зависит от концентрации и длительности действия этих средств. Для обеззараживания контактных линз пациент в основном применяет их дезинфекцию.

Как указывалось, имеется две основные системы дезинфекции МКЛ:

термическая – основана на денатурации компонентов клетки и разрушении мембран микроорганизмов при высокой температуре. Однако следует отметить, что тепловая дезинфекция обладает рядом отрицательных моментов: многократное нагревание линз приводит к старению полимера и изменению физико-химических свойств и геометрических параметров МКЛ, денатурации белковых отложений на поверхности МКЛ;
химическая дезинфекция заключается в химическом повреждении микроорганизмов. В дезинфицирующие растворы для МКЛ обычно входит дезинфицирующий агент, буферная система, система, поддерживающая осмотичность растворов. В качестве дезинфицирующих агентов используются бензалконий хлорид, алкилтританоламмониум, бигуаниды и другие вещества, содержащие ртуть.

Для дезинфекции МКЛ в нашей стране часто применяется 3% раствор перекиси водорода, в который помещают МКЛ на 10-20 минут, затем для нейтрализации перекиси водорода линзы обрабатываются 2,5% раствором тиосульфата натрия в течении 15 минут и помещают в контейнер со свежим физиологическим раствором на 5-6 часов.

Основным недостатком химического обеззараживания является то, что дезинфицирующее вещество проникает в материал линзы и при надевании линз постепенно выходит из нее и может оказывать раздражающее действие на глаз.

В настоящее время наметились тенденция к созданию универсальных многофункциональных растворов для очистки и дезинфекции МКЛ.

Современные мягкие контактные линзы, которые меняет сам пациент, делятся на три группы:

планово сменяемые линзы – линзы, сменяемые в интервале от 1 до 6 месяцев и нуждающиеся в дезинфекции и очистке;
линзы частой плановой замены – линзы, сменяемые не реже 1 раза в месяц и нуждающиеся в периодической дезинфекции и очистке;
линзы одного дня – линзы, сменяемые ежедневно и не нуждающиеся в очистке.

Укороченный срок применения второго и третьего типа линз не позволяет накапливаться отложениям на них, что уменьшает вероятность осложнений, значительно упрощает уход за МКЛ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Основными медицинскими противопоказаниями к назначению контактных линз для коррекции зрения являются воспалительные заболевания переднего отрезка глаза. К ним относятся рецидивирующие кератиты (например, герпетические), склериты, увеиты, при которых механическое раздражение и гипоксия, вызванные ношением линз, могут обострить заболевание.

При острых воспалительных заболеваниях ношение контактных линз до излечения прекращается. При хронических процессах противопоказания к контактной коррекции следует рассматривать как относительные. Особое внимание следует обратить на такое весьма распространенное заболевание как краевой блефарит.

Весьма большое распространение получили паразитарные заболевания ресниц, вызываемые в основном клещами Demodex.

По клинической картине заболевание, вызываемое этими паразитами, схоже с передним краевым блефаритом. Течение часто субклиническое, хроническое с обострениями, хотя встречаются и тяжелые формы заболевания.

Лечение заключается в максимально возможном удалении клещей механическим путем (специальные скраб-системы, салфетки, смоченные в эфире и пр.) с последующим втиранием мазей (например, желтой ртутной).

При указанных заболеваниях ношение контактных линз при удовлетворительной их переносимости не противопоказано, но при обострении на время лечения, которое длится обычно 2-3 недели, ношения линз прекращается.

Особое внимание следует обратить на больных с микросимптомами «сухих» глаз, которое нередко диагностируются как хронические коньюнктивиты. При этих состояниях, как указывалось выше, может наблюдаться непереносимость линз вследствие нарушения стабильности слезной пленки. Поэтому в случае непереносимости контактных линз особенно тщательно следует исследовать состояние слезного аппарата и слезной жидкости, мейбомиевых желез и проводить в случае необходимости соответствующее лечение. При блефаритах и микросимптомах «сухих» глаз рекомендуется более частая очистка и дезинфекция линз или применение линз одного дня, высокогидрофильных МКЛ, искусственной слезы.

Особое внимание следует обратить на коньюнктивиты любой этиологии.

Противопоказаны контактные линзы при непроходимости слезных путей, дакриоциститах. В этих случаях рекомендуется предварительное терапевтическое или хирургическое лечение.

При наличие птеригиума или пингвекул подбор контактных линз затруднен из-за того, что указанные образования являются механическим препятствием для движения линзы. Рекомендуется хирургическое лечение.

При дистрофиях роговицы назначаются обычно МКЛ, но окончательный вопрос о переносимости линз решается после их пробного ношения.

Из общих заболеваний противопоказаниями к применению КЛ являются психические заболевания.

Следует указать, что плохая переносимость линз может наблюдаться у больных диабетом, при беременности, менструации, при климаксе; ухудшается переносимость линз в жарком климате, запыленной атмосфере.

Несоблюдение гигиенических правил при пользовании КЛ также может привести к появлению осложнений. Следует отметить, что нередко отказ от КЛ, плохая их переносимость наблюдаются при недостаточной мотивации к применению средств контактной коррекции зрения.

Контактная коррекция зрения широко распространена во всем мире и является эффективным средством оптической помощи населению.

При аномалиях рефракции и многих патологических состояниях глаз контактные линзы имеют неоспоримые преимущества перед очками. В настоящее время в развитых странах до 10% всего населения пользуется контактными линзами, и число пользователей контактными линзами растет, в том числе и среди пресбиопов и астигматиков.

Огромный интерес к контактным линзам проявляют и сами пресбиопы. Имеющиеся сведения о различных дизайнах, методиках подбора, преимуществах и недостатках линз, а также учет индивидуальности пациентов, рода их занятий и их опыта ношения линз – все это помогает выделить отправную точку при обсуждении с пациентом его зрительных потребностей.

В настоящее время существует больше вариантов линз, чем когда-либо предполагали пациенты с пресбиопией. Отсутствие «идеальных» решений в контактной коррекции пресбиопии не должно отбивать охоту у специалистов осуществлять подбор линз для постоянно растущего контингента пациентов.

Новый дизайн симультанных линз имеют улучшенные оптические показатели, линзы довольно удобны при подборе. Увеличивается доступность одноразовых диагностических пробных линз, позволяющих эффективно проводить подбор и уменьшить количество неудачных подборов. Однодневные мультифокальные линзы также доступны для пациентов, которые могут носить их с большим комфортом. Улучшаются и дизайны линз из силикон-гидрогелевых материалов.

При реабилитации пациентов с аномалией рефракции определенные трудности возникают при контактной коррекции астигматизма. Это объясняется тем, что указанный вид аметропии обусловлен в подавляющем большинстве случаев торической деформацией роговицы, а так как внутренняя поверхность КЛ должна определенным образом соответствовать поверхности роговицы, то в последнее время большое распространение получили мягкие торические КЛ. Они позволяют корригировать астигматизм до 4,0Д, в некоторых случаях до 5,0Д.

Несмотря на огромный спектр побочных действий, контактная коррекция зрения является альтернативой перед очковой коррекцией зрения.

Сегодня мягкие контактные линзы, если они правильно подобраны, комфортны при первом же их применении и требуют непродолжительного периода адаптации, благодаря чему все большее число людей с понижением зрительных функций отдают предпочтение контактным линзам, так как они обладают огромным рядом преимуществ.

Понятие «преимущество» вовсе не означает, что пациент должен пользоваться только контактной коррекцией.

Контактные линзы и очковая коррекция имеют равные права на существование и должны дополнять друг друга.

Пациент пользующийся, контактными линзами должен обязательно иметь корригирующие очки, а носящий очки, в необходимых случаях, может применять контактные линзы.

Следует также обратить внимание на то, что контактные линзы — сугубо индивидуальный вид оптической коррекции зрения, их подбор и контроль за ношением линз требуют тщательного офтальмологического обследования и диспансерного наблюдения за пациентом.

А.А. Киваев, Е.И.Шапиро – «Контактная коррекция зрения».
И.А. Лещенко – Практическое руководство по подбору мягких контактных линз.
А.А. Бочкарева – Глазные болезни.
Журналы «Современная оптометрия №1(11);№5(15)2008».
А.В. Сенокосов – «Контактная коррекция зрения для начинающих».

Источники:

http://www.tiensmed.ru/news/korrekt-zrenie2.html
http://www.operabelno.ru/kontaktnaya-korrekciya-zreniya-ispravlenie-defektov-s-pomoshhyu-linz/
http://www.saga-optika.ru/e/2897135-vse-o-kontaktnyih-linzah-kontaktnaya-korrekts.html