Капли в глаза после операции глаукомы

Глаукома-тяжелейшее глазное заболевание, которое порой не поддается медикаментозному лечению. Единственным методом устранения патологии при запущенном состоянии болезни является хирургическое вмешательство.

Операции на глазах пугают большинство людей. Но в современной медицине применяются такие методы, при которых происходит минимальная травматизация тканей глаза. Благодаря этому послеоперационный период проходит легче и быстрее.

Эффективность операции и качество зрения после хирургических вмешательств зависит как и от хорошего специалиста, так и от пациента. Очень важно выполнять все рекомендации офтальмохирурга и придерживаться правильного послеоперационного режима. Об образе жизни после операции вы узнаете из данной статьи.

Глаукома — это заболевание глаза, часто сопровождающееся повышенным внутриглазным давлением, которое постепенно приводит к гибели зрительного нерва. Больной длительное время может не замечать этого процесса и обратится к врачу, лишь тогда, когда отметит снижение остроты зрения, сужение полей зрения вследствие гибели волокон зрительного нерва.

Глаукома является одной из наиболее грозных глазных болезней, приводящих к слепоте. Вовремя начатое лечение может стабилизировать патологический процесс, остановить гибель зрительного нерва.

Причинами развития глаукомы является множество факторов: ухудшение оттока водянистой влаги из глазного яблока, повышение внутриглазного давления, гипоксия и ишемия тканей в области выхода зрительного нерва и ряд других факторов.

Глаукому можно определить как неизлечимое заболевание, часто связанное с повышением уровня внутриглазного давления, поражающего зрительный нерв, вызывающего нарушения полей зрения и приводящего к необратимой слепоте при отсутствии лечения.

В подавляющем большинстве случаев у больного на ранних стадиях патологического процесса выявляется высокое внутриглазное давление, которое в дальнейшем оказывает губительное воздействие на зрительный нерв. Гибель зрительного нерва происходит безвозвратно, пациент отмечает ухудшение остроты зрения, сужение полей зрения. Исходом болезни является слепота.

Но даже в тех случаях, когда глаз перестал видеть, болезнь может продолжать прогрессировать. У больного могут возникнуть сильнейшие боли в глазу и голове.

Глаукома, как и катаракта, в большинстве случаев, является болезнью, которая поражает пожилых людей.

Так же глаукому разделяют (по анатомическим ориентирам) на открытоугольную и закрытоугольную. Угол передней камеры глаза, через который оттекает внутриглазная жидкость, открыт при открытоугольной глаукомеи препятствие оттоку возникает в глубоких слоях глаза.

При закрытоугольной у больного анатомически отмечается закрытый угол передней камеры (или крайне узкий). В таком случае жидкость из глаза уходит крайне медленно, возникает высокое внутриглазное давление из-за нарушения оттока.

В зависимости от степени развития заболевания, может быть назначено медикаментозное лечение либо хирургическая операция по удалению глаукомы. Не следует пытаться лечить глаукому народными средствами, поскольку это приведет к прогрессированию заболевания.

Открытоугольная глаукома обычно возникает после 40 лет. Начало заболевания бессимптомное. У ряда больных повышенное внутриглазное давление приводит к возникновению головной боли, появлению радужных кругов вокруг источника света, периодическому затуманиванию зрения. В дальнейшем клиническая картина усиливается, возникает сужение полей зрения, отмечается снижение остроты зрения.

Закрытоугольная глаукома(около 20 % всех больных) чаще возникает с пациентов с дальнозоркостью, так как эти люди имеют анатомическую предрасположенность к развитию закрытого угла передней камеры. Развивается у больных в возрасте старше 40 лет.

Для диагностики глаукомы пациенту необходимо обратиться к врачу – офтальмологу. Врач производит измерение внутриглазного давления— это можно сделать, поставив специальные грузики на глаз (на 1-2 секунды) или с применением аппарата, измеряющего внутриглазное давление при помощи сжатого воздуха — пневмотнографа.

В любом случае внутриглазное давление не должно превышать 24-25 мм рт ст. При исследовании проводится обследование глаза с использованием микроскопа – щелевой лампы, осмотр глазного дна и зрительного нерва, томография зрительного нерва на специальном глазном томографе.

Крайне важно исследовать поля зрения больного, оценивать чувствительность зрительного нерва. Дополнительно можно выполнить ультразвуковое исследование глаза, провести гониоскопию – исследование угла передней камеры глаза, чтобы оценить степень нарушения дренажной системы.

Глаукому можно расценивать как сосудистое заболевание и, в связи с этим, пациент, страдающий глаукомой, имеет некоторые ограничения, которые соблюдают сосудистые больные. Не рекомендуется посещение сауны или бани.

Профилактикой глаукомы является динамическое наблюдение офтальмолога. Необходимо тщательно контролировать внутриглазное давление, не допускать его подъема выше нормы. В случае наличия у родителей глаукомы, необходимо более тщательно отнестись к контролю давления и регулярно обследовать зрительный нерв, проводить томографию зрительного нерва.

При назначении антиглаукомных капель необходимо регулярно их закапывать, не пропуская ни дня. Лишь в этом случае у пациента есть хороший шанс сохранить зрение, не допустить ухудшения зрительных функций.

Лечение глаукомы направлено на снижение внутриглазного давления, как основного фактора развития атрофии зрительного нерва. Разделяют 3 метода лечения:

медикаментозный,
лазерный;
микрохирургический.

При подтверждении диагноза глаукомыпациенту назначают капли, которые он должен регулярно закапывать. Если при этом отмечается нормализация внутриглазного давления, то больной, продолжая их закапывать, регулярно должен посещать офтальмолога для измерения давления и полного офтальмологического обследования.

Это делается для того, чтобы при выявлении прогрессии глаукомного процесса, врач вовремя усилил медикаментозную терапии, добавил лекарственный препаратдля закапывания.Наиболее часто рекомендуемые препараты – тимолол малеат, бетаксалол, пилокарпин, дорзоламид, латанопрост или комбинированные препараты (указаны действующие вещества).

В случае неэффективности лекарственной терапии или при выявлении закрытоугольной глаукомыпациенту может быть проведено лазерное лечение. Данное лечение проводится амбулаторно. Больному лазером делаются внутри глаза маленькие отверстия, благодаря которым улучшается отток внутриглазной жидкости, нормализуется внутриглазное давление.

В случае, когда внутриглазное давление сохраняется высоким, лазерные вмешательства неэффективны или не показаны, больному для снижения давления выполняется микрохирургическая операция. Данная операция проводится в условиях операционной, под местным обезболиванием.

Формируются дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости, благодаря которым внутриглазное давление нормализуется, что может обусловить сохранность волокон зрительного нерва и предупредить развитие слепоты.

В любом случае больному необходимо постоянно наблюдаться у специалиста, измерять внутриглазное давление и исследовать зрительные функции. Для поддержания функции зрительного нерва больным рекомендуются препараты, улучшающие мозговое кровоснабжение, витаминотерапию.

Фистулизирующие операции. Их еще называют проникающие. Самой распространенной из них является трабекулэктомия. Во время этой операции делают прокол в глазном яблоке и ставят постоянный дренаж.
Нефистулизирующие операции, одной из которых является склерэктомия. Это не проникающие операции, цель которых – отведение жидкости через естественные поры.
Операции, благодаря которым восстанавливается циркуляция жидкости. К таким операциям относят иридэктомия, иридоциклоретракция.
Операции, которые полностью снижают накопление жидкости в глазном яблоке. К ним относят циклокриокоагуляцию и лазерную циклокоагуляцию.

После того, как проведена операция по удалению глаукомы, больному выдаются советы для облегчения состояния, в которые входят основные пункты, помогающие добиться быстрого и эффективного заживления.

Несколько часов пациент обязан полежать в покое на спине.
Нельзя притрагиваться к глазам и использовать самостоятельно приготовленные средства промывки глаз, кроме тех, что прописал врач.
Любая сырая вода попавшая в глаз может спровоцировать воспаление или инфекцию.
Для того, чтобы пыль не попала на глазную поверхность, следует надевать очки от солнца и пыли.
Любая тяжесть вредна в это время и перенапряжение может вызвать повышение давления или разрыв сосудов.

Чтобы глаукома после операции не возобновилось, следует знать, чего ожидать в этот период. Об этом и пойдет речь ниже.

Операцию делают под местной анестезией, закапывая в глаз такие капли, как ледокаин, ксилокаин или инокаин.
При этом на глаз ставят специальную линзу, благодаря которой лазер направляется именно на нужный участок радужной оболочки.

Иногда бывает так, что отверстие не выходит или закрывается. В таком случае операцию делают повторно.

Целями оперативного вмешательства являются:

Снижение внутреннего глазного давления.
Улучшение циркуляции в зрительном нерве.
Улучшение питания ткани глаза.

И если на протяжении определенного времени давление остается в норме, то такую операцию считают успешной.
Если все же глаукома прогрессирует, осложнения наступят через первые полгода послеоперационного периода.

Но несмотря на популярность операции среди окулистов, данная процедура при болезни имеет ряд недостатков:

В некоторых случаях новые каналы оттоков блокируются рубцами. И, к сожалению, повторная операция не приносит желаемого результата.
Рубец может нарасти на роговицу глаза и вызвать воспалительный процесс. Из-за этого глаз перестанет видеть.
Иногда может произойти так, что жидкость будет оттекать быстрее, чем набираться. Это может привести к снижению внутреннего глазного давления. Это очень плохо скажется на глазу.
Может наступить помутнение хрусталика или образоваться пленка, то есть развиться катаракта.

В настоящее время одна из наиболее распространенных операций в хирургии — это удаление катаракты. Самый современный способ избавления от катаракты — факоэмульсификация: через точечный прокол удаляется помутневшее тело хрусталика, а затем в капсулу хрусталика помещается интраокулярная линза из прозрачного пластика.

Методика такого хирургического лечения катаракты полностью отработана, проводится оно в течение считанных минут. Тем не менее, это настоящая полостная операция, поскольку корригирующее воздействие выполняется с проникновением внутрь глазного яблока. Возможность осложнений при таком методе снижена до минимума, но все-таки они бывают.

Повышенное внутриглазное давление — распространенное осложнение, развивающееся из-за неполного вымывания гелеобразного средства, которое вводят в глаз для защиты его структур от операционных повреждений. У больных развивается легкий отек роговицы, наблюдается незначительное снижение зрения.

Диагноз ставят на основе жалоб пациента и измерения внутриглазного давления с помощью специального тонометра. Лечение медикаментозное (закапывание в глаза капель для терапии глаукомы).

Кроме того, при проникновении внутрь глазного яблока могут возникать микроскопические кровотечения в передней камере, а также в стекловидном теле. В глазное яблоко может попасть и какое-то количество не удаленных хрусталиковых масс.

Как правило, эти посторонние «вкрапления» рассасываются в течение нескольких дней. Если же этого не происходит, требуется врачебное вмешательство. Чаще всего наблюдается у пациентов с сопутствующими заболеваниями, включая патологии кроветворения, сахарный диабет, глаукому, атеросклероз, сердечно-сосудистые нарушения.

При этой операции удаляют части или все стекловидное тело — в зависимости от локализации «помех», снижающих остроту зрения. Чтобы восстановить прозрачность измененного стекловидного тела, из него в несколько этапов откачивают гелеобразную массу, а на ее место постепенно вводят специальный раствор.

Затем в течение 24-48 часов он выводится из глазного яблока естественным путем через его дренажную систему и замещается внутриглазной жидкостью. В итоге формируется так называемое вторичное стекловидное тело, которое и обеспечивает восстановление полноценного зрения.

Еще один вид довольно часто встречающихся осложнений связан с операциями по поводу глаукомы. При этом заболевании в больном глазу скапливается жидкость, вызывающая увеличение глазного давления.

Поскольку сдавливаются кровеносные сосуды, питающие сетчатку, радужку и зрительный нерв, ухудшается кровоснабжение. Жизненно важные отделы глаза сидят на «голодном пайке», и, естественно, ухудшается их работа, острота зрения падает.

А может ли сам пациент выявить недостаточный эффект операции? Ведь измерить внутриглазное давление дома невозможно.

Если после операции у больного перед глазом периодически появляется пелена, а вокруг источника света — ореолы и особенно беспокоит боль в глазу, надбровье или виске, значит, давление в нем слишком высокое.
Если же операции делаются по старым методикам, с проникновением в глазное яблоко, то осложнения, как и при удалении катаракты, может вызывать попадание крови в переднюю камеру или стекловидное тело.

Такие нежелательные последствия обычно развиваются в пределах 2-5 суток после хирургического вмешательства. Кроме того, из-за низкого внутриглазного давления после операции кровь может скапливаться под сосудистой оболочкой, вызывая ее отслойку.

Наконец, к числу характерных осложнений после антиглаукомных операций относятся и такие ситуации, когда после операции внутриглазное давление очень сильно снижается и никак не приходит в норму. Из-за этого передняя камера становится мелкой и в результате страдает роговица. Симптомом таких осложнений может быть низкая острота зрения и неприятное ощущение, возникающее в пострадавшем глазе.

Причины могут быть разными: и отслойка сосудистой оболочки, и чрезмерный отток внутриглазной жидкости, и анатомические особенности самого глаза. Прежде всего необходимо установить, чем осложнение вызвано, и лишь затем провести хирургическую коррекцию.

В одних случаях нужно уменьшить фильтрацию жидкости, сузив дренажное русло, в других — устранить отслойку сосудистой оболочки, удалив скопившуюся влагу, а иногда даже сделать витроэктомию. Обычно серьезные осложнения при глаукоме выявляются в период от недели до полутора-двух месяцев после операции. А их лечение может занимать в среднем 3-5 дней.

При использовании старой методики при глаукомной операции бывают и более отдаленные патологические последствия. Например, быстрое развитие катаракты, если в ходе операции оказался задет хрусталик.

Поэтому, прежде чем лечить глаукому в каком-либо офтальмологическом центре или клинике, нелишне поинтересоваться, каким образом делается там эта операция: методом НГСЭ или с проникновением в полость глазного яблока? Если применяется старая методика, то риск послеоперационных осложнений неизбежен.

Но есть еще один немаловажный момент. В ведущих офтальмологических центрах США, Италии, Австрии сейчас приходят к выводу, что даже простые операции на глазах лучше делать не амбулаторно, а в стационаре.

Стоит сказать, что все рекомендации после глазных операций примерно одинаковы или очень похожи. Учитывая индивидуальность заболевания и состояния больного, грамотный врач обязательно составит план реабилитации с учётом всех показателей и для облегчения организму.

Запрещено: любое воздействие на глаза, кроме лекарственного, тяжести, усиленные физические действия и тяжёлая пища.

Обязательно соблюдать режим покоя в течение недели, избегать стрессов или травмоопасных ситуаций. Строго придерживаться всех советов лечащего врача и ходить на контрольные явки.

Нельзя пользоваться косметикой в течение месяца.
Питание и питьё строго диетическое. Этот режим требует также месячного периода.
Остерегайтесь инфекций и простуд.
Умываться месяц только кипячёной водой.
Поднимать не более 3 килограммов.

Сразу после проведенной операции хирург, как правило, назначает закапывание в оперированный глаз нескольких препаратов дезинфицирующего и противовоспалительного действия. Кроме того, существуют препараты смешанного действия, содержащие в воем составе наряду с антибиотиками еще дексаметазон, обладающий выраженной противовоспалительной активностью.

Эффективность операции зависит не только от мастерства офтальмохирурга, но и от ответственности пациента. Чтобы снизить риск рецидива глаукомы после операции, важно следовать рекомендациям врача.

Рекомендации после операции при глаукоме в первую очередь включают щадящий режим. Это означает, что все виды нагрузок следует отложить до более благоприятного времени.

Пациенту требуется после операции оставаться в постели всего один-два часа, затем можно вставать и ходить. А операции с помощью лазера в последнее время начали производить даже амбулаторно. При глаукоме после операции желательно полежать несколько часов на спине.

Следите, чтобы в оперированный глаз не попала пыль, грязь. Если это случилось, надо промыть его слабым раствором фурацилина, борной кислоты, а если их нет под рукой, слабым раствором ромашки или охлажденным чаем. Оберегайте глаз от ушиба!

Очень важно знать, что можно и что нельзя делать после операции глаукомы, так как именно в первую декаду прооперированному человеку требуется особенный уход, который состоит из следующих частей:

Послеоперационный уход. Категорически запрещено промывать прооперированный глаз. Нельзя чесать или тереть, а также нажимать на глазное яблоко. И еще запрещается заниматься самолечением в послеоперационный период и закапывать глаз каплями, которые изготовили или «назначили» себе самостоятельно.
Сон. Спать разрешается только на боку, но лишь в таком положении, чтобы больной глаз был вверху. Спать на животе или на стороне больного глаза нельзя, поскольку может нарушиться циркуляция в глазу. Может также возникнуть гефема, которая обычно бывает при травме глаза или надавливании на глазное яблоко.
Питание. В послеоперационный период следует удержаться от твердой горячей пищи, а также соленой или маринованной. В остальном рацион может остаться прежним.
Повседневная активность. После операции следует отказаться от физических нагрузок. Кроме того, нельзя париться в бане или сауне.
Посещение врача. После операции следует выполнять все рекомендации врача и своевременно приходить на прием. Поскольку такие действия предупредят всевозможные осложнения.

И последнее. Нередко больные высказывают такое мнение: если уже развилась глаукома, то рано или поздно наступит слепота, несмотря на активное лечение и хирургическое вмешательство. Это—ошибочное суждение!

Обязательной послеоперационной терапией являются капли , это предупреждает воспалительные процессы и дезинфицирует глаза. Лекарства могут применяться самостоятельно и в комплексе.

Если врач решил, что терапевтическое лечение может быть отменено, он вас об этом непременно оповестит. По собственной инициативе бросать процедуры запрещено!

Источник: http://eyesdocs.ru

Порядок закапывания и правила использования капель:

в положении лежа на спине;
пользоваться чистой пипеткой;
использовать нужное количество капель;
применять чистую салфетку против вытекания.

Помните, от чистоты и стерильности предметов зависит ваше здоровье. Закапывание глазных капель вызвано необходимостью предотвращения опасности инфицирования оперированного глаза и ускорения процессов его заживления.

Закапывание капель обычно назначают по убывающей схеме: 4-х кратное закапывание на первой неделе после операции, 3-х кратное закапывание на второй неделе и т.д. по убывающей, с отменой капель на 5-ой неделе, при условии, что послеоперационный период протекает без осложнений.

Для правильного закапывания капель, что немаловажно, следует лечь на спину или наклонить голову назад, затем капнуть из флакона 1-2 капли за нижнее веко и закрыть глаза.

Во избежание быстрого вытекания капель, рекомендуется указательным пальцем и через стерильную салфетку слегка прижать внутренний угол глаза, что будет способствовать лучшему всасыванию препарата. При назначении нескольких видов капель, следует сохранять промежуток между их закапыванием не менее 3-х минут и стараться не прикасаться пипеткой к глазу, чтобы избежать инфицирования.

Каким бы заядлым читателем вы ни были, стоит забыть о чтении на некоторый срок, до того времени, пока не будет разрешения от врача. В противном случае вам может грозить неприятность в виде резкого повышения внутриглазного давления, это ненужная нагрузка на повреждённый орган.

То же самое касается и компьютера. Перенапряжение категорически неприемлемо, особенно в первые недели после операции. Даже просмотр телевизора с правильного расстояния придётся прекратить, пока не заживут ваши глазки.

Так или иначе, но за рулём требуется повышенное внимание со стороны водителя, а резкие вращающие движения оперируемыми глазами, повороты головы, всё это будет приостанавливать процесс заживления и создавать неудобство за рулём.

В первое время не стоит делать даже зарядку, так как любой прилив крови к голове увеличивает давление, а это прямой путь к кровоизлиянию. Из-за резких движений линза может высвободиться, а это приведёт к плачевным результатам. Два месяца вам придётся забыть о велосипеде, лошадях, прыжках и беге.

Только после полного заживления и разрешения офтальмолога и полноценного обследования, можно начинать делать небольшие упражнения и возвращаться к полноценной жизни. Если вы решите возобновить спортивные занятия раньше, чем позволит специалист, проблема больных глаз может не только вернуться , но и усугубиться.

После выполнения операции по традиционной методике, для герметизации раны, на завершающем этапе хирургического вмешательства, на роговицу будет наложен шов, который будет снят не ранее, чем через шесть месяцев после операции.

И хотя ваше зрение, начиная с первых дней после операции, будет прогрессивно улучшаться, окончательный результат сможет быть достигнут лишь спустя несколько месяцев после снятия с роговицы швов. И на весь этот период вам будет предписано носить временные очки. И только через несколько недель после снятия швов можно будет подобрать постоянные очки.

Стоит отметить, что у пациентов, оперированных методом факоэмульсификации, подобного ограничения нет и уже через 1-1,5 месяца после операции, могут подбираться очки и для дали и для чтения.

У некоторых людей до операции были проблемы со зрением и они были вынуждены носить очки, а в послеоперационный период рекомендовано не перенапрягать глаза. Вот и интересует людей, можно ли носить очки после операции глаукомы.

Кроме того, врачи рекомендуют носить на улице затемненные очки, чтобы яркий свет не раздражал больной глаз.

При осмотре специалист может сделать вам дополнительные назначения и дать рекомендации, назначить дополнительно время осмотра.

В тех случаях, если вас будет что-то беспокоить (снижение зрения, боль, воспаление), нужно обратиться за консультацией к лечащему врачу. Примерно через полтора месяца после операции снимаются все ограничения, и вы возвращаетесь к своей привычной жизни.

Правила, которым нужно следовать после операции, не представляют сложности для пациента. Их соблюдение поможет сохранить стабильные результаты лечения и в течение многих лет не беспокоиться о здоровье глаз.

При данной болезни многие спрашивают, как можно после операции сохранить второй глаз. Но следует помнить, что каждое лекарство будет действовать эффективно только на начальной стадии развития болезни.

Для поддержания глазного давления следует приготовить следующее снадобье:

Листик алоэ измельчить в мелкую кашицу, добавить по чайной ложке измельченных корней и цветов шиповника, а также сухих листьев грецкого ореха.
В смесь залить пол литра кипятка.
Настоять на протяжении часа.

Это лекарство нужно принимать до еды по столовой ложке. Курс лечение длится две декады, затем делается трех-дневный перерыв, затем снова необходимо продолжить курс лечения.

Чтобы уберечь глаз от попадания в него пыли и грязи, носите солнцезащитные очки. Каждый день промывайте их с мылом. Очки защитят также от яркого солнца — при глаукоме оно вредно. И лучше, если это будут специальные, которые продаются в салонах оптики.

Многие задаются вопросом, возможно ли восстановление зрения после операции глаукомы? С этим вопросом обращаются к специалистам.

Важно: Но увы, зрение восстановлению не подлежит. Поскольку во время заболевания атрофируется глазной нерв и, вследствие этого, зрение падает. Лечение заболевания заключается лишь в снижении внутреннего глазного давления с помощью капель или хирургического вмешательства.

Лечение глаукомы после операции состоит в основном из профилактики заболевания и поддержания глазного давления в норме. Первое время необходимо капать глазные капли, назначенные врачом. Это может делать больной или же близкие родственники.

Данную процедуру следует проводить с тщательно вымытыми руками. Капли, которые назначает врач, это тобрадекс, индоколир,корнерегель.

На вопрос как быстро возвращается зрение после операции глаукомы, врачи однозначного ответа дать не могут. Но они рекомендуют делать примочки из настойки овчанки. Приготовление: столовую ложку травы нужно залить двумя стаканами воды и настоять. Затем данный настой использовать как внутренне, так и наружно.

Больной человек должен принимать настойку по пол стакана три раза в день. В то же время к глазам прикладываются примочки. Для этого берут хлопчатобумажную ткань, смачивают её в настойке и прикладывают к глазам на пять минут. Использование данного настоя очень благоприятно влияет на зрение.

Не своевольничайте и не проводите экспериментов над своим здоровьем. Глаза –это очень чувствительный и нежный орган. Любое резкое движение после операции способно лишить вас положительных результатов и повлечь осложнения. Придерживайтесь всех советов и рекомендаций вашего доктора и будьте здоровы!

источник

В связи с тем, что медикаментозная терапия при глаукоме имеет низкую эффективность, все чаще при выявлении заболевания специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство. Однако даже успешно проведенная операция не гарантирует отсутствие рецидивов. Поэтому так важно провести правильную реабилитацию. В этом случае пациенты могут рассчитывать на восстановление зрения после операции глаукомы и снижение риска рецидива.

Хирургическое вмешательство позволяет снизить глазное давление, за счет чего стимулируется отток глазной жидкости, сдавливание нерва ослабевает, а кровоснабжение его улучшается. Если обследование, проведенное через 0,5 года после операции, показывает, что глазное давление нормализовалось, то лечение было успешным.

Длительность ремиссии в среднем составляет около 6 лет, а вероятность рецидива у пациента с прооперированной глаукомой составляет 10%. На это влияет множество факторов, таких как:

возраст пациента;
уровень профессионализма хирурга;
качество послеоперационной реабилитации;
тяжесть заболевания;
качество операции.

Благодаря внедрению инновационных решений и современных техник, оперативное вмешательство при глаукоме длится не более получаса. Это позволяет сократить длительность пребывания пациента в больнице после процедуры. Необходимость в соблюдении постельного режима практически отпадает. Если раньше срок госпитализации составлял неделю, то теперь пациент может покинуть клинику уже через час после операции, самое большее через 5 часов. Это зависит от его состояния, самочувствия, а также от типа оперативного вмешательства. При воздействии лазера глаз не получает механических повреждений, поэтому пациент может отправиться домой сразу же после вмешательства.

Снятие швов проводится только после полного заживления тканей глаза. Точное время спрогнозировать сложно. Длительность послеоперационного периода у каждого пациента отличается. Некоторым больным снятие швов могут назначить через неделю, другим на заживление потребуется почти месяц. Пациенты, которые забывают про плановые осмотры, могут проходить со швами и несколько месяцев, что крайне нежелательно. Кроме того, периодические осмотры позволят специалисту вовремя выявить негативные последствия операции и сразу их устранить.

Лечение глаукомы без применения лазера обычно вызывает раздражение, покраснение и усиленное слезотечение. Это связано с тем, что во время операции специалист проделывает отверстия для того, чтобы глазная жидкость могла стечь. Из-за этого на протяжении двух месяцев зрение у пациента может быть затуманенным. По истечении срока оно улучшается до того состояния, которое было до операции.

Пациент, перенесший операцию, должен ответственно отнестись к выполнению предписаний врача. Рекомендации после операции глаукомы глаза сводятся к следующему:

Глазную повязку, которую надевают после операции, носят, не снимая, в течение трех дней. Выходить на улицу без нее можно только спустя 10 дней.
В солнечную погоду обязательно надевают головной убор, солнцезащитные или противоглаукомные с зелеными стеклами очки, чтобы защитить глаза от ультрафиолета.
Проводят лечение всех заболеваний, которые могут негативно сказаться на зрении.
На протяжении месяца умываются исключительно кипяченой водой.
Допустимы лишь умеренные физические нагрузки.
Рацион обогащают полезными веществами – витаминами и минералами.
Отводят не менее 8 часов в сутки на отдых.
Носят специальные очки или линзы, если их выписал врач.
Тщательно соблюдают гигиену во избежание инфицирования глазного пузыря, в котором скапливается жидкость.
При появлении ощущения усталости в глазах немедленно прекращают деятельность, ее вызвавшую, и делают перерыв на 1-3 часа.
Спят после операции на спине, контролируя положение в течение недели. В крайнем случае, разрешается спать на боку, но обязательно противоположном тому, где находится пролеченный глаз.
Во избежание скачков глазного давления, спать лучше на высокой, тщательно сбитой подушке.
При запорах используют лишь легкие слабительные препараты.

Для полноценного восстановления после операции обычно нужно около полугода. На длительность реабилитации влияет множество факторов, в частности, индивидуальные особенности организма больного. Некоторым удается восстановиться за 3 месяца. Другим может понадобиться целый год.

После оперативного вмешательства для более стойкой ремиссии в привычный жизненный уклад пациента вводятся некоторые ограничения:

В течение первых 10 дней запрещено промывать глаз. Вымыть голову можно спустя неделю. В дальнейшем не стоит использовать для промывания или закапывания глаза народные средства, если их не прописал офтальмолог.
Пациенту противопоказаны физические и эмоциональные перегрузки – поднятие тяжестей более 3 кг, спортивные тренировки, стрессы, переутомление.
Следует ограничить употребление напитков и продуктов, содержащих кофеин – чай, кофе, черный шоколад.
Рекомендуется хотя бы на время расстаться с вредными привычками.
Запрещаются все виды работ, при которых голова больного будет наклонена вниз.
Прооперированному больному вредны переохлаждения и простуды.
Послеоперационный режим налагает запрет на все виды деятельности, требующие зрительного перенапряжения – длительный просмотр телевизора, работу на компьютере, чтение при недостаточной освещенности помещения. Заниматься всем вышеперечисленным можно в течение короткого времени и только по истечении недели после удачно проведенной операции и отсутствии осложнений. В восстановительный период не стоит заниматься работой, связанной с мелкими деталями. Она требует максимального внимания и вызывает излишнее напряжение зрительного нерва.
На протяжении первых дней после вмешательства следует исключить чересчур горячую, твердую и соленую пищу.
Нельзя употреблять алкогольные и газированные напитки, а также любую жидкость в большом количестве на протяжении месяца после вмешательства.
Запрещается водить автомобиль на протяжении 3 недель после операции.
Исключается прием лекарственных средств, содержащих такой компонент, как атропин.
Нельзя красить глаза на протяжении месяца.
Необходимо исключить перегрев головы, поэтому посещение бани, сауны и пляжа временно запрещается.

Во избежание любых осложнений, следует придерживаться всех вышеперечисленных правил. Подробнее об этом можно узнать из видео.

К привычной жизни можно будет вернуться уже через 1,5 месяца после операции. В это время снимаются все ограничения.

Надежным способом лечения и восстановления зрения после глаукомы является прием лекарственных средств. После хирургического вмешательства риск инфицирования глаза значительно повышается. Поэтому врач назначает больному препарат в форме глазных капель. Он оказывает антибактериальный и противовоспалительный эффект. Зачастую специалист прописывает пилокарпин. Он нормализует размер зрачка и защищает глаз от инфекций.

Схема применения препарата предполагает постепенное снижение его дозировки. В течение первой недели после вмешательства лекарство закапывают в глаз четырежды в день. На второй неделе используют препарат трижды в сутки и т.д. Продолжают курс лечения на протяжении месяца. Терапию прекращают досрочно при появлении побочных эффектов.

В послеоперационный период назначают действенные препараты с антибиотиком:

Для снятия воспаления и скорейшего заживления применяются следующие лекарственные средства:

Комбинированные препараты, содержащие антибиотик и противовоспалительный компонент, такой как дексаметазон, часто оказываются наиболее эффективными. Среди них наиболее известны Макситрол и Торбадекс.

Если лечащий врач назначил несколько медикаментов сразу, то необходимо использовать их с интервалом 10 минут. Для закапывания различных препаратов используют разные пипетки. Процедуру проводят, лежа на спине. При этом желательно не прикасаться пипеткой к коже века и ресницам.

Спустя полгода после операции можно начинать делать лечебную гимнастику для глаз. Упражнения для восстановления после операции выглядят так:

Глаза зажмуривают на 3 секунды, а затем широко раскрывают. Повторяют упражнение 10 раз.
Часто моргают в течение 2 минут.
Выбирают любой объект, который находится за окном. Расстояние до него должно быть около 50 см. Концентрируются на объекте, попутно отметив точку и на оконном стекле. Переводят взгляд с объекта на точку на стекле. Повторяют упражнение 10 раз.
Взгляд концентрируют на любом объекте, находящемся впереди. Большой палец руки выставляют вперед и переводят на него взгляд. Затем смотрят вниз. Упражнение повторяют 15 раз.
Взгляд направляют на кончик носа, затем переводят на расположенные впереди объекты, потом на переносицу и снова вперед и на кончик носа.
Нужно прикрыть глаза и помассировать веки подушечками пальцев, легко, без нажима. Движения должны быть плавными, круговыми.
Переводят взгляд слева направо 10-12 раз. При этом голова должна быть зафиксирована в одном положении.
Следует начертить взглядом на стене воображаемую линию от пола до потолка. Она должна проходить строго вертикально.
Выполняют 12-15 вращательных движений глазами по часовой стрелке и столько же против.

Перед тем, как приступить к занятиям, следует проконсультироваться с врачом.

Больной, который решился на операцию на глазном яблоке, должен знать о том, что это всегда огромный риск. Но при запущенной глаукоме консервативные методы лечения редко оказываются результативными, и хирургическое вмешательство является единственной панацеей.

Статистика свидетельствует о том, что примерно 20% пациентов, переживших операцию на глазу, сталкиваются с побочными эффектами. Обычно они проявляются в первые же месяцы после вмешательства, но некоторые могут дать о себе знать значительно позже.

Основными факторами, которые влияют на развитие осложнений, являются:

игнорирование больным врачебных рекомендаций в восстановительном периоде;
преклонный возраст, старше 75 лет;
врачебная ошибка в процессе операции;
не были учтены противопоказания к оперативному вмешательству.

Самыми безобидными последствиями в период реабилитация после операции глаукомы глаза являются чувствительность к свету, слезотечение, покраснение слизистой глаза. Эти побочные эффекты обычно проявляются в первые дни после вмешательства и со временем проходят без дополнительного лечения. Но если они не исчезают самостоятельно спустя 10 дней, то необходимо обратиться за помощью к офтальмологу.

Так называют кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Чаще всего это тяжелое осложнение развивается после лечения закрытоугольной формы глаукомы. Проявляется оно не сразу – со дня операции может пройти несколько месяцев. Основными факторами, приводящими к развитию патологии, являются:

высокое внутриглазное давление;
патология сосудов глаза;
устаревшая техника проведения операции;
поздняя стадия глаукомы.

Обычно лечение гифемы не требует госпитализации и проводится амбулаторно. Исключение составляют больные с болезнями крови, высоким внутриглазным давлением, а также дети, не достигшие возраста 3 лет. Все эти категории прооперированных пациентов должны наблюдаться в стационарных условиях.

Терапия проводится после определения стадии гифемы. На первой и второй стадии офтальмолог назначает простые кортикостероиды. Высокую эффективность показали капли Атропин и Преднизолон. Если диагностика выявляет 3 и 4 стадию заболевания, то необходимо повторное хирургическое вмешательство, именуемое трабекулоэктомия.

Для промывания передней камеры на стекловидном теле делают 2 разреза. В один из них специалист вводит кристаллоидный раствор. Он помогает удалить кровяные сгустки, которые выводятся через второе отверстие. Эта процедура помогает снизить внутриглазное давление, устранить зрачковый блок и улучшить отток крови.

Эта патология характеризуется снижением внутриглазного давления. Причиной ее возникновения является нарушение герметичности швов, которое не поддается коррекции. Основными признаками такого состояния являются:

боли в глазу;
снижение зрения;
уменьшение глаза в размере.

При возникновении этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Нередко во время осмотра специалист дополнительно диагностирует отек зрительного нерва и складок роговицы, отслоение сетчатки глаза.

Для нормализации состояния применяются стимуляторы и сосудосуживающие препараты, повышающие глазное давление – Атропин, Алоэ, препараты АТФ. Часто приходится прибегать к гормонам и уколам в стекловидное тело. Хирургическое вмешательство проводят, если имеет место:

необходимость наложить новые швы, сузив дренажное русло;
отслойка сосудистой оболочки;
необходимость вскрытия супрахориоидального пространства для лучшего оттока жидкости.

При игнорировании симптомов возникает риск таких опасных последствий, как атрофические процессы и последующая дистрофия роговицы.

Воспаление внутренних оболочек глаза с образованием гноя возникает при несоблюдении санитарных норм во время вмешательства и заражении тканей патологическими микроорганизмами. Такое могло произойти и из-за излишней токсичности применяемого антибиотика, его неэффективности по отношению к возбудителю или неправильно рассчитанной дозировке. Другая причина кроется в ошибке самого пациента, который преждевременно прекратил прием назначенных препаратов в восстановительном периоде.

При диагностировании эндофтальмита рекомендуется сделать эхографию, которая поможет определить состояние сетчатка и стекловидного тела. Проводят посев на флору внутриглазной жидкости и стекловидного тела. Врач назначает инъекции амикацина и ванкомицина с антибиотиком в стекловидную камеру. На протяжении двух суток принимают антибиотики, которые до этого применяли в виде уколов. Низкая эффективность терапии, дальнейшее снижение зрения и невозможность офтальмоскопии заставляют применить витрэктомию. Это операция по полному или частичному удалению стекловидного тела.

Это часто встречающееся осложнение, которое зачастую развивается сразу после операции. Состояние характеризуется утечкой внутриглазной жидкости из стекловидного тела. Из-за ее значительного дефицита под склерой образуется полость, происходит отслойка сосудистой оболочки и ресничного тела.

Симптомами отслойки являются снижение зрения, гифема, сужение разреза глаза и снижение внутриглазного давления. В результате может развиться сосудистая патология, помутнение хрусталика, вторичная глаукома и даже полная потеря зрения.

Причинами патологии являются:

усиленная фильтрация;
снижение выработки внутриглазной жидкости,
чрезмерное употребление дренажей и цитостатиков.

Для лечения отслойки применяют лекарственные препараты – кортикостероиды, сосудорасширяющие средства, такие как пентоксифиллин и кавинтон, а также этамзилат. Инъекционно применяют глицерин, 20% раствор кофеина и 5% гипертонический раствор. Если нужный эффект не наступает, то применяют супрацилиарную склеротомию.

При образовании рубцов не поможет даже повторная операция. Если рубец нарастает на роговицу, то через 2-3 года глаукома возникает повторно. При перекрытии рубцами каналов для оттока глазной жидкости, развивается воспаление. Из-за этого нарушается баланс поступления и оттока внутриглазной жидкости, снижается внутриглазное давление. Это приводит к развитию катаракты и полной потере зрения.

Для снижения вероятности развития этой патологии лучше всего выбирать метод лечения лазером.

Режим посещения специалиста должен быть таким:

ежедневно в течение двух суток после операции;
через 3 дня;
спустя неделю;
через месяц;
спустя 3 месяца;
раз в год для проведения профилактического осмотра.

В ходе осмотров специалист может дополнительно назначить прием препаратов и дать рекомендации для наискорейшего восстановления.

При возникновении дискомфорта – болях, снижении зрения и воспалениях, нужно обратиться к офтальмологу внепланово.

Для того чтобы восстановление зрения после глаукомы шло быстрее, а результат от операции закрепился, необходимо придерживаться рекомендаций, составленных лечащим врачом. Любое своеволие может повлечь за собой рецидив болезни и уничтожить положительный эффект от вмешательства. На сегодняшний день не существует методики, которая избавила бы больного от глаукомы навсегда. Лечение, включающее гимнастику и прием медикаментов, придется продолжать всю оставшуюся жизнь.

источник

Глаукома – заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД). Это коварная патология, которая может длительно не проявлять себя никакой симптоматикой. Постоянное повышение внутриглазного давления приводит к повреждению зрительного нерва и слепоте. Поэтому важна своевременная диагностика и лечение.

Развивается глаукома по следующим причинам – это снижение оттока внутриглазной влаги или ее чрезмерное продуцирование. В связи с этим различаются формы патологии и симптоматика. Если врач поставил диагноз «открытоугольная глаукома», которая возникает из-за перекрытия радужкой угла передней камеры глаза, то человек часто первоначально просто не замечает тревожных признаков, так как они неявные.

По утрам перед глазами появляется белая пелена, которая через несколько минут рассеивается, при взгляде на источник света (например, на лампочку) вокруг него расплываются радужные круги, наблюдается выпадение периферического зрения.

При закрытоугольной глаукоме симптомы проявляются очень ярко. Внезапно резко твердеет и краснеет глаз, зрачок приобретает зеленоватый оттенок. Возникает резкая боль в надбровных дугах, в виске. При попытке взглянуть на свет глаза пронзает резкая боль и начинается обильное слезотечение. Такие приступы часто возникают вечером.

Список медикаментов при повышенном ВГД включает несколько групп. Это средства для усиления оттока внутриглазной жидкости. К ним относятся холиномиметики (Ацеклидин), простагландины (Траватан), симпатомиметики (Ирифрин).

Капли, снижающие продуцирование внутриглазной жидкости. Это Бета-адреноблокаторы (Тимолол), ингибиторы карбоангидразы (Трусопт). И комбинированные препараты (Азарга).

В следующей таблице отражены основные характеристики каждой группы препаратов.

Группа медикаментов.	Как действуют.
Бета-адреноблокаторы.	Угнетают производство внутриглазной жидкости.
Ингибиторы карбоангидразы.	Угнетают выработку карбоангидразы – фермента, вырабатываемого ресничным телом глаза для продуцирования внутриглазной влаги.
Симпатомиметики.	Усиливают циркулирование внутриглазной жидкости за счет воздействия на симпатическую нервную систему.
Холиномиметики.	Снижают внутриглазное давление (офтальмотонус) и нормализуют отток жидкости из глаз за счет раскрытия угла передней камеры глаза.
Простагландины.	Улучшают работу глазной дренажной системы, и жидкость начинает отходить нормально. Действие простагландинов продолжается целый день, что существенно отличает их от остальных капель при глаукоме.

Выбор глазных капель от глаукомы осуществляется только офтальмологом после тщательной диагностики и выявления причины заболевания. Но пациенту, у которого диагностирована глаукома, необходимо знать, какие можно использовать медикаменты против нее, а какие нет и ориентироваться в многочисленных лекарственных средствах.

Лучшие глазные капли при глаукоме, уменьшающие продуцирование внутриглазной влаги, следующие:

Тимолол. Хорошие капли против глаукомы . Средство блокирует специальные рецепторы в цилиарном теле глаза, где продуцируется влага. В итоге ВГД быстро и эффективно снижается. Препарат недорогой, его стоимость примерно 20-40 рублей. К минусам можно отнести невозможность применять при патологиях легких, сердца, пониженном давлении, аритмии, астме. Аналогом является Метипранолол, который не имеет консервантов в составе.
Азопт, Бринзопт. В основе этих медикаментозных средств для глаз имеется бринзоламид. Это вещество замедляет фермент каронагидразу, которая способствует увеличению количества влаги внутри глаза.
Бетаксолол.Одни из самых эффективных капель. Активное вещество может содержаться в количестве 2, 5 мг и 5 мг. К минусам пациенты относят дискомфорт после закапывания в виде жжения и слезотечения.
Ксалатан (латанопрост). Активное вещество лекарства – латопрост. В миллилитре капель его содержится 500 мкг. Быстродействующий и при этом безопасный препарат, без побочных эффектов. Действие его направлено на усиление оттока внутриглазной влаги.
Пилокарпин.Активное вещество препарата – пилокарпина гидрохлорид. Препарат, оказывающий миотическое действие (сужает зрачок), из-за чего освобождается передняя камера глаза, и внутриглазная жидкость может нормально циркулировать. Нельзя применять средство при воспалениях глазных структур и при наличии заболеваний, когда нежелательно сужение зрачка.
Траватан.Активным веществом этих капель выступает травопрост. Усиливает отток жидкости, скапливающейся между роговицей и хрусталиком.
Ацеклидин. Эффективное средство для снижения внутриглазного давления. К минусам можно отнести множество побочных эффектов (воспаление радужки, покраснение конъюнктивы). Назначает его только врач.
Мексидол. Лучшее средство от глаукомы для старых людей. Показан при лечении старческой глаукомы, сопряженной с дегенеративно-дистрофическими изменениями глазных структур. К минусам можно отнести малую эффективность препарата. Давление в глазу снижается не намного, но после его применения значительно увеличивается угол периферического зрения.
Ирифрин.Действующее вещество фенилэфрин снижает глазное давление, не влияя на аккомодационный аппарат, который отвечает за оптимальное зрение вдаль и вблизь. Недостатком является большое количество противопоказаний. Это диабет, гипертония, патологии сердца.

Иногда целесообразно использовать комбинированные препараты, которые состоят из компонентов разных фармакологических групп. Они отличаются усиленным действием, так как оба активных вещества усиливают действие друг друга.

Среди комбинированных препаратов следует отметить средства:

Фотил, Тимпило. В составе лекарственного препарата имеется тимолола малеата и пилокарпин (двух или четырех процентный).
Ксалаком. Содержит 2 активных компонента – латанопрост и тимолола малеат.
Азарга. Хорошие капли от глазного давления. Лекарство используется при открытоугольной глаукоме, если монотерапии недостаточно. Активными компонентами являются тимолол и бринзоламид.
Комбиган. В составе содержатся бримонидин и тимолола малеат. Оба компонента замедляют продуцирование влаги и способствуют снижению давления в глазных структурах.

Как правильно капать глазные капли? Процедура закапывания капель в глаза довольно проста, но все равно стоит запомнить несколько важных правил:

перед инстилляцией следует вымыть руки;
нужно посмотреть вверх, оттянуть нижнее веко и закапать лекарство, не касаясь пипеткой ресниц или слизистой глаза;
капают по 2 капли в каждый глаз. Не нужно бояться передозировки, внутрь глаза попадает всего лишь 10-15% лекарства;
после инстилляции необходимо немного надавить подушечками пальцев на внутренние уголки глаз, иначе раствор уйдет в слезные канальцы и затем в носоглотку;
нужно пару минут посидеть с запрокинутой головой, чтобы лекарство проникло в ткани.

Эти нехитрые правила помогут максимально эффективно использовать лекарство.

Существует большое количество капель, которые помогают замедлить прогрессирование глаукомы и предотвратить ее повторное развитие. Большинство противоглаукомных капель используются для профилактики патологии. Только сокращается количество инсталляций.

Большим спросом пользуются следующие капли для профилактики повышения ВГД:

Бетоптик.Основной компонент антиглаукомных капель – это бетаксолол, который предотвращает скапливание жидкости в глазу. Хорошо снижает количество и скорость образования жидкости в глазу. Можно использовать для замены Бетоптика аналоги, такие как Азопт, Ксалатан, Тимолол, Пилокарпин, Окумед. Препарат применяется как для лечения, так и для профилактики различных видов глаукомы.
Эмоксипин.Структурный аналог витамина В6. Капли усиливают микроциркуляцию эритроцитов в крови. Показывает хорошую эффективность при лечении офтальмологических заболеваний, в том числе и глаукомы.
Таурин. Активным веществом капель является одноименная серосодержащая аминокислота, которая оптимизирует обменные процессы в тканях глаза, восстанавливает функции мембран клеток.
Тауфон. Аналог Таурина, активным веществом которого является та же аминокислота таурин, которой в 1 мл Тауфона содержится 4 мг.

Пациентов с повышенным ВГД интересует вопрос: какие капли в нос при глаукоме можно капать, чтобы лечить насморк при такой патологии?

В основном, средства от насморка сужают сосуды, что может привести к их спазму по всему организму, в том числе и в глазах. А это провоцирует резкий подъем внутриглазного давления. Поэтому, решать, какие можно капли при глаукоме в нос капать, какие выбрать лучше средства для лечения насморка должен только ЛОР, учитывая форму заболевания. К разрешенным препаратам относят капли на основе трамазолина и тетризолина. Это Лазолван Рино, Тизин. Но применяют их в строго определенной дозировке, рекомендованной доктором. Безопасными считаются и средства на растительной основе. Это Пиносол, Глицифрит, Валогеп.

Какие лекарства нельзя при глаукоме? К запрещенным препаратам относят капли при глаукоме в нос, в составе которых имеются такие сосудосуживающие вещества как нафазолин, оксиметазолин. Это Отривин, Назол, Нафтизин, Санорин.

Глаукома – серьезная глазная патология, которую лечат хирургическим путем. Но применяя капли от глаукомы можно замедлить прогрессирование заболевания и отсрочить операцию.

источник

Возможности современной микрохирургии в Центре охраны зрения при условии своевременного обращения позволяют остановить патологические изменения на глазном дне на фоне повышенного внутриглазного давления. При этом операция проводится с минимальной травматизацией тканей глаза, что позволяет сделать период реабилитации короче.

В течение 10 дней после операции на глаукому необходимо обратить внимание на важные аспекты:

Послеоперационный уход. Важно избегать попадания водопроводной воды в оперированный глаз. Нельзя тереть или трогать глаз, использовать самостоятельно приготовленные или не назначенные врачом средства для закапывания или промывания.
Сон. Рекомендуется спать на боку, противоположном оперированной стороне. Сон на животе или на недавно прооперированной стороне лица может спровоцировать нарушение кровообращения и ухудшение циркуляции водянистой влаги в глазу.
Питание. Жестких ограничений в питании нет. Сразу после операции можно поесть (если хочется), избегая твердой или слишком горячей пищи. Рекомендуется отказаться от соленой, маринованной пищи, а также алкогольных напитков.
Повседневная активность. После операции глаукомы не рекомендуется наклоняться вниз, поднимать тяжести, прыгать. От посещения бани или сауны тоже лучше отказаться.
Посещение врача. После выписки врач сообщает, как часто нужно приходить на осмотр. Своевременные явки на прием помогут выявить осложнения, а также скорректировать послеоперационное лечение.

Диета. Уже через несколько недель после операции глаукомы можно расширить диету. Строгих ограничений в питании нет, однако важно не переедать соленого, не злоупотреблять алкоголем и т. д.
Физические нагрузки. Умеренная физическая активность (езда на велосипеде, прогулки, посещение бассейна) полезны для здоровья. Подъемов тяжестей, а также травмоопасных видов спорта лучше избегать.
Посещения врача. После завершения реабилитационного периода рекомендуется посещать врача 1-2 раза в год для проведения гониоскопии, осмотра глазного дна, исследования остроты зрения, периферического зрения, измерения ВГД и т. д.

Правила, которым нужно следовать после операции, не представляют сложности для пациента. Их соблюдение поможет сохранить стабильные результаты лечения и в течение многих лет не беспокоиться о здоровье глаз.

Глаукома представляет собой болезни органа зрения, которые проявляются в виде периодического или постоянного давления внутри глазного яблока. Такая патология приводит к падению остроты зрения, омертвению зрительного нерва и может стать причиной слепоты. Если диагностирована глаукома операция может быть проведена путем хирургического вмешательства или лазерным методом, при несложных случаях назначают терапию лекарственными препаратами.

Операция по удалению глаукомы предполагает предварительное обследование пациента, анализы, осмотр ротовой полости. На подготовительном этапе крайне важно выявить очаги инфекции (острые респираторные заболевания, больные зубы), чтобы устранить их до начала оперативного вмешательства. Хирургическая операция глаукомы проводится под местным наркозом с применением лидокаина и адреналина для усиления обезболивающего действия и уменьшения потери крови.

В медицинской практике применяют различные методы хирургического вмешательства при глаукоме. выбор конкретного способа зависит от:

формы заболевания глаукомы;
показтелей здоровья пациента;
показателя внутриглазного давления;
легкости оттока влаги.

Хирургическое вмешательство, выполняемое любым методом, проводится в специальной клинике и занимает не более 20-ти минут. Оперативное вмешательство при глаукоме направлено на удаление части трабекулярных тканей. После такой процедуры открывается сообщение между субконъюктивальной полостью и передней камерой.

Для быстрого восстановления здоровья пациента во время операции создают небольшое отверстие в районе корня радужной оболочки.

После проведения оперативного вмешательства на глаза пациента накладывают специальную повязку, которую необходимо будет носить в течение последующих 3-х дней.

В медцентре имени С. Федорова в Москве проводят высокоточную диагностику глазных заболеваний и оперативное лечение глаукомы с применением последних технологий, в том числе и лазерным методом.

Операция глаукомы лазером отличается высокой эффективностью, что подтверждается многочисленными случаями успешного лечения. Проводят лазерную терапию в случаях, когда заболевание находится на начальной стадии и дистрофические изменения зрительного нерва не сильно выражены.

Решение о применении лазерной микрохирургии принимает лечащий врач после обследования. Лазерное лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не привела к желаемым результатам, резко ухудшилось зрение, если противопоказаны гипотензивные средства, для профилактики возникновения острых приступов болезни и в других случаях.

Лазерная операция при глаукоме отличается целым рядом преимуществ, основные из которых заключаются в следующем:

обеспечение устойчивых показателей после операции;
отсутствие негативного влияния на организм;
исключение послеоперационных осложнений;
подготовка и сама операция не занимает много времени;
относительно недорогая стоимость процедур.

Лазерная операция при глаукоме проводится в амбулатории. Подготовка пациента к операции с предварительным медицинским осмотром занимает примерно половину дня.

Для обезболивания применяют специальные глазные капли. Во время операции в глазу производят микроскопический надрез (до 1,50 мм), через который вводят стекловолокно для лазерного луча. Лазер воздействует вы нужную точку в течение 5-ти секунд.

К основным методам лазерной терапии при глаукоме относится иридэктомия, которая заключается в создании отверстия в периферической зоне радужной оболочки. С помощью такой процедуры выравнивается давление между передней и задней камерой глаза, открывается угол передней камеры.

В медцентре имени С. Федорова в Москве проводят лазерную микрохирургию с использованием современного оборудования. Невысокая стоимость лазерной операции делает эту процедуру доступной практически всем пациентам.

Чтобы глаукома после операции перестала проявляться и процесс восстановления прошел в максимально сжатые сроки, необходимо соблюдать рекомендации врача.

После хирургического лечения глаукомы послеоперационный период длится 10 дней, в течение которых необходимо строго соблюдать рекомендации врача:

Соблюдение диетического режима питания. После операции из рациона целесообразно исключить спиртные напитки, маринады, соления, необходимо, чтобы пища не была очень горячей и твердой.
Положение во время сна. Стоит спать на боку, противоположном стороне, на которой проводилась операция. В противном случае может нарушится кровообращение и циркуляция влаги в глазу.
Режим гигиены. После оперативного вмешательства следует избегать попадания в глаза воды из водопровода, нельзя глаза тереть и применять без предписания врача различные препараты. Следует избегать людей с простудными заболеваниями.
Зрительные нагрузки. Необходимо на время отказаться от вождения автомобиля просмотра телевизора, работы за компьютером, не стоит находиться в помещениях с очень ярким освещением.
Физическая активность. В период восстановления после операции не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, перенапрягаться, поднимать предметы весом более пяти килограмм. Следует исключить посещение саун, бассейнов, бань.
Посещение клиники. После операции врач назначает периодичность посещений для контроля за процессом восстановления. Необходимо соблюдать все рекомендации относительно приема лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом.

Регулярное посещение врача позволит избежать осложнений и других неприятных последствий в послеоперационный период.

Посещать доктора после окончания восстановительного этапа следует каждые полгода, чтобы проверить остроту зрения, показатель внутриглазного давления, обследование глазного дна.

При глаукоме операция последствия дает, в основном, положительного характера, если соблюдать все рекомендации лечащего врача. Вскоре после оперативного вмешательства основные признаки заболевания исчезают, роговица глаз заживает.

Чтобы избежать негативных последствий следует избегать физического и зрительного перенапряжения, соблюдать диету, щадящий режим и принимать назначенные врачом лекарственные препараты.

Негативные последствия после операции глаукомы наблюдаются примерно в 20,0% случаев и связаны они, в основном, с упущениями во время операции, несоблюдением режима во время реабилитационного периода, а также вследствие наличия у пациента противопоказаний, на которые предварительно не обратили внимание.

Поэтому одним из основных условий, которое позволит избежать негативных последствий при хирургическом лечении глаукомы, является тщательное обследование пациента для выявления у него противопоказаний, к которым относятся:

ВИЧ, СПИД — высокая вероятность заражения во время или после операции;
Аутоимунные заболевания — иммунная система организма может дать сбой и здоровые клетки станут уничтожаться;
Наличие катаракты, которая часто сопутствует глаукоме. При комбинированной форме заболевания механическую терапию не применяют.
Наличие инфекционных или бактериальных заболеваний — вероятен риск проникновения инфекций в глубинные слои.
Деструкция сетчатки, наличие предыдущих операций на глазах. Каждое последующее оперативное вмешательство увеличивает риск осложнений, поэтому рекомендовано не больше четырех операций на глазах в течение жизни.
Дистрофия сосудов глаза — при повреждении во время операции процесс заживления будет длительным.

Если перед операцией обратить внимание на наличие у пациента перечисленных заболеваний, то можно значительно сократить риски негативных последствий хирургического вмешательства.

В медцентре имени С. Федорова применяют современные технические средства, которые позволяют провести комплексное обследование пациента перед операцией, установить наличие противопоказаний, и минимизировать негативные последствия после хирургического вмешательства.

Любое оперативное вмешательство, даже минимальное, представляет собой определенную опасность. Осложнения после операции глаукома возникают достаточно редко, наиболее часто в послеоперационном периоде у пациента могут наблюдаться:

повышенная светочувствительность в течение полугода после проведения операции;
снижение зрительной остроты;
показания для повторного проведения операции;
воспалительные процессы в глазах;
дистрофия роговицы;
развитие заболевания — катаракты;
бактериальное инфицирование.

На раннем послеоперационном этапе, чаще всего, наблюдается гипертензия, гипотония, воспалительные процессы. Спустя полгода после хирургического вмешательства осложнения могут проявляться в виде стремительного развития катаракты, гипертензии, заражения различными инфекциями.

Очень редко после оперативного вмешательства у пациента может развиться глаукома в злокачественной форме — тяжелое осложнение, которое возникает вследствие блокирования оттока влаги и попадания ее в стекловидное тело.

Чтобы предотвратить осложнения после операции глаукомы глаза, пациенту назначают специальные капли с антибактериальным эффектом. Для предупреждения ирита применяют кортикостероидные препараты. Чтобы снять воспаления применяют местные противовоспалительные препараты.

При повышении внутриглазного давления проводят массажирование глазного яблока. С помощью таких процедур фильтрующие пути формируются легко и быстро.

Лечение осложнений проводят консервативными методами. Медицинские препараты подбираются, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Если возникают отдаленные осложнения в виде кисты в фильтрационной подушке, то проводят субэпителиальное вскрытие.

Несмотря на наличие рисков возможных осложнений, оперативное вмешательство может быть единственным способом сохранить зрительные функции.

Хирургическая операция закрытоугольной глаукомы направлена на создание пространства между передней и задней камерой. Выполнить такую операцию можно с помощью лазерного метода или путем оперативного вмешательства:

хирургическая иридэктомия — процедура, во время которой удаляется часть радужки;
лазерная иридотомия — пробивание в радужке с помощью лазерного луча отверстия, через которое жидкость свободно перемещается между камерами.

Такие процедуры применяют на обоих глазах в следующих случаях:

при острых приступах глаукомы;
при обнаружении узкого угла фильтрации с угрожающей возможностью его закрытия;
во всех случаях, когда грозит закрытие угла фильтрации.

При открытоугольной глаукоме операция проводится в тех случаях, когда консервативная терапия не принесла ожидаемых результатов. По сравнению с закрытоугольной, такой вид глаукомы поддается лечению, в том числе, и хирургическим путем, гораздо легче.

Основная задача, которую преследуют при хирургическом вмешательстве состоит в формировании новых каналов оттока водянистой жидкости. При некоторых видах оперативного лечения открывают старые протоки для движения внутриглазной жидкости.

У пожилых людей с набором хронических заболеваний существует риск того, что дистрофические процессы продолжаться, вследствие чего понадобиться повторная операция.

Самые сложные офтальмологические операции путем обычной или лазерной микрохирургии выполняют специалисты медицинского центра имени С. Федорова в Москве. К услугам пациентов комфортные условия, отсутствие очередей, современные медицинские технологии и доступные цены.

Если возникли проблемы со зрением — не медлите с походом к врачу, обращайтесь в наш медцентр в Москве. Опытные специалисты проведут комплексную диагностику и подберут эффективный метод лечения.

К дезинфицирующим каплям относятся:

К глазным каплям противовоспалительного ряда относятся:

Кроме того, существуют препараты смешанного действия, содержащие в воем составе наряду с антибиотиками еще дексаметазон, обладающий выраженной противовоспалительной активностью. К препаратам смешанного типа относятся:

Закапывание глазных капель вызвано необходимостью предотвращения опасности инфицирования оперированного глаза и ускорения процессов его заживления. Закапывание капель обычно назначают по убывающей схеме: 4-х кратное закапывание на первой неделе после операции, 3-х кратное закапывание на второй неделе и т. д. по убывающей, с отменой капель на 5-ой неделе, при условии, что послеоперационный период протекает без осложнений.

Для правильного закапывания капель, что немаловажно, следует лечь на спину или наклонить голову назад, затем капнуть из флакона 1-2 капли за нижнее веко и закрыть глаза. Во избежание быстрого вытекания капель, рекомендуется указательным пальцем и через стерильную салфетку слегка прижать внутренний угол глаза, что будет способствовать лучшему всасыванию препарата.

При назначении нескольких видов капель, следует сохранять промежуток между их закапыванием не менее 3-х минут и стараться не прикасаться пипеткой к глазу, чтобы избежать инфицирования.

В послеоперационном периоде на оперированном глазу рекомендуется ношение повязки, представляющую собой «занавеску» из двух слоев марли, которая крепится при помощи лейкопластыря на лбу и находится перед глазом, закрывая его.

Носить эту повязку следует в течение нескольких дней после операции, поскольку она является своего рода механической преградой, защищающей оперированный глаз от воздействия яркого света и от пылевых частиц, находящихся в воздухе.

А при выписке из стационара вместо повязки — «занавески» желательно наложить на оперированный глаз более плотную повязку из стерильной марли, сложенной в несколько слоев и зафиксировать ее липким пластырем наискось. Такая повязка обезопасит глаз от загрязнения, возможного на улице.

Вот несколько правил поведения после операции по удалению катаракты, направленных на ускорение процессов заживления глаза и, кроме того чтобы не произошло смещения искусственного хрусталика, что повлечет за собой серьезные осложнения.

Поэтому, для того, чтобы искусственный хрусталик прочно укрепился на месте удаленного родного хрусталика, необходимо некоторое время:

Не наклонять голову вниз;
Не спать на стороне оперированного глаза;
Не водить машину;
Не поднимать груз более 5 килограммов;
Носить солнцезащитные очки днем;
Не давить на глаз и не тереть его;
При мытье волос, наклонять голову не вперед, а назад;
Избегать попадания в глаза воды и мыла;
Строго придерживаться предписаний лечащего врача.

После выполнения операции экстракции катаракты по традиционной экстракапсулярной методике, для герметизации раны, на завершающем этапе хирургического вмешательства, на роговицу будет наложен шов, который будет снят не ранее, чем через шесть месяцев после операции.

И хотя ваше зрение, начиная с первых дней после операции, будет прогрессивно улучшаться, окончательный результат сможет быть достигнут лишь спустя несколько месяцев после снятия с роговицы швов. И на весь этот период вам будет предписано носить временные очки. И только через несколько недель после снятия швов можно будет подобрать постоянные очки.

В течение некоторого времени после операции, будет необходимо посещать своего хирурга несколько раз, пока постепенно все ограничения послеоперационного периода не будут сняты.

Известный отечественный глаукоматолог профессор А. П. Нестеров в своей монографии «Глаукома » справедливо отмечает: «. в настоящее время хороших методов лечения глаукомы не существует. Можно говорить только о более или менее удовлетворительных методиках. К хорошим можно было бы отнести такие методы, которые позволили бы добиться полного излечения больного или хотя бы остановить дальнейшее развитие заболевания, не вызвав при этом неблагоприятных изменений в жизнедеятельности глаза ».

В настоящее время медикаментозное лечение глаукомы проводится по трем основным направлениям:

терапия, направленная на снижение внутриглазного давления (офтальмогипотензивная терапия );
терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва ;
терапия, направленная на нормализацию обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы . характерные для глаукомы .

Необходимо сразу оговорить, что ключевым моментом в лечении глаукомы является нормализация уровня внутриглазного давления (ВГД) . а методики, направленные на улучшение кровообращения и воздействие на обменные процессы в глазу носят лишь вспомогательный характер. Известное лечебное значение имеет правильный режим труда и жизни больного глаукомой .

Начиная регулярное закапывание антиглаукомных капель . пациент должен знать, что существуют следующие варианты действия препаратов на внутриглазное давление (ВГД) .

Внутриглазное давление (ВГД) снижается после первого же закапывания (инстилляции) препарата. При повторных закапываниях этот эффект регулярно повторяется;
Действие препарата проявляется не сразу. Оно сначала слабо выражено, а в последующие дни усиливается при условии регулярного закапывания препарата;
Устойчивость (резистентность) к препарату существует с самого начала, и он не оказывает никакого влияния на внутриглазное давление (ВГД) ;
Препарат оказывает так называемый парадоксальный эффект – после его введения давление не только не снижается, а может повышаться, причем иногда весьма существенно. Поэтому предусмотрено проведение диагностической пробы на каждый антиглаукоматозный препарат .

В связи с этим назначение лекарственных средств, снижающих уровень внутриглазного давления (ВГД) . является прерогативой врача-офтальмолога . который при выборе того или иного препарата учитывает множество факторов. Нельзя заниматься самолечением, назначать самостоятельно или отменять антиглаукомные препараты или изменять кратность их закапывания, не проконсультировавшись со своим лечащим врачом. Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред.

При назначении режима закапывания антиглаукомных капель . пациент должен динамически наблюдаться у врача в течение не менее 2-3 недель. В последующем, контроль за эффективностью лечения проводится не реже, чем 1 раз в 3 месяца. Рекомендуется регулярная замена препаратов через 1-2 года при соответствующем повторном контроле для профилактики развития устойчивости к ним.

Лекарственные средства . применяемые при лечении глаукомы . подразделяются на две большие группы: средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза и препараты, угнетающие продукцию водянистой влаги.

Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости
1. Миотики
  1. Пилокарпин. «Пилокарпина гидрохлорид» 1%, 2%, 4% растворы (Россия, Украина), «Изопто-карпин» 1%, 2%, 4% (США), «Офтанпилокарпин» 1% (Финляндия) и др.
  2. Карбахол. «Изопто-карбахол» 1,5 и 3% (США)
2. Симпатомиметики
  1. Эпинефрин. «Глаукон» 1% и 2% (США), «эпифрин» 0,5%, 1% и 2% (США)
  2. Дипивефрин. «Офтан-дипивефрин» 0,1% (Финляндия)
3. Простагландины F2 альфа (препараты усиливают увеосклеральный путь оттока)
  1. Патанопрост. «Ксалатан» 0,005% (США)
  2. Травопрост. «Траватан» 0,004% (США)
Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости
1. Селективные симпатомиметики
  1. Клонидин (клофелин). «Клофелин» 1,125%, 0,25%, 0,5% (Россия)
2. Бета-адреноблокаторы
  1. Неселективные (ß1,2) адреноблокаторы. Тимолол 0,25%, 0,5%. «Офтан тимолол» (Финляндия), «Тимолол-ЛЭНС», «Тимолол-ДИА» (Россия), «Тимогексал» (Геммания), «Арутимол» (США), «Кузимолол» (Испания), «Ниолол» (Франция), «Окумед», «Окумол» (Индия), «Тимоптик», «Тимоптик-депо» — пролонгированная форма (Нидерланды)
  2. Селективные (ß1) адреноблокаторы. Бетаксолол 0,5%. «Бетоптик» 0,5%, «Бетоптик С» 0,25% глазная суспензия (Бельгия)
3. Ингибиторы карбоангидразы
  1. Дорзоламид. «Трусопт» 2% (США)
  2. Бринзоламид. «Азопт» 1% глазная суспензия (США)
Комбинированные препараты
1. Проксофелин (проксодолол + клофелин), Россия
2. Фотил (тимолол 0,5% + пилокарпин 2%), Финляндия
3. Фотил форте (тимолол 0,5% + пилокарпин 4%), Финляндия
4. Нормоглаукон (пилокарпин 2% + метипранолол), Германия
5. Косопт (дорзоламид 2% + тимолол 0,5%), Франция

Препараты первого выбора: Тимолол. Пилокарпин. простагландины F2 альфа (ксалатан, траватан) .

В начале лечения назначается один из препаратов первого выбора, в случае неэффективности производится замена на другой препарат первого выбора или назначается комбинированное лечение (препарат первого выбора и второго выбора или два препарата первого выбора);
В случае непереносимости или наличия противопоказаний к терапии препаратами первого выбора, лечение начинают с препаратов второго выбора;
При назначении комбинированной терапии целесообразно назначение комбинированных антиглаукомных препаратов ;
При комбинированном лечении препараты с одинаковым механизмом действия не применяются;
При длительном лечении необходимо производить периодическую замену лекарственных препаратов.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы – неотложная ситуация, требующая оказания экстренной медицинской помощи. Если внутриглазное давление (ВГД) . которое при развитии приступа может достигать величин 40-60 мм рт. ст. и более не снизить до нормальных значений в течение первых суток, прогноз для зрительных функций может быть очень плачевным. Глазу грозит безвозвратная потеря зрения!

Поэтому основной целью при развитии острого приступа является снижение внутриглазного давления (ВГД) . С этой целью проводятся:

Медикаментозная терапия:
- Необходимо сразу начать закапывание миотика — 1% раствора пилокарпина. Используется следующая схема: в течение первых 2 ч 1 капля препарата закапывают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч — каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч — 1 раз в час. Далее препарат используют 3-6 раз в день в зависимости от степени снижения внутриглазного давления (ВГД) . Подобную схему используют при положительном результате пробы на пилокарпин (сужение зрачка при одно — двухкратном закапывании препарата). При отсутствие реакции зрачка вследствие ишемии радужки продолжать лечение пилокарпином нецелесообразно и даже опасно;
- В дополнение к инстилляции миотика производят закапывание 0,5% раствора тимолола по 1 капле 2 раза в день;
- Внутрь назначают ацетазоламид (диакарб) по 0,25- 0,5 г 2-3 раза в день. Кроме системных ингибиторов карбоангидразы, можно использовать 2% раствор дорзоламида («трусопт») 3 раза в день или 1% суспензию бринзоламида («азопт») 2 раза в день;
- Внутрь или внутривенно применяют осмотические диуретики (наиболее часто используется 50% раствор глицерина в дозе 1,5-2 г/кг). При недостаточном снижении давления можно использовать внутримышечно или внутривенно петлевые диуретики (фуросемид по 20-40 мг);
- Если, несмотря на проведенную терапию, внутриглазное давление (ВГД) не снижается, внутримышечно вводят «литическую смесь»: 1-2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора димедрола или 2 мл (50 мг) прометазина («пипольфен»), 1мл 2% раствора промедола. После введения смеси следует соблюдать постельный режим в течение 3-4 ч ввиду возможности развития ортостатического коллапса (резкого падения уровня артериального давления).
Отвлекающая терапия:
- Горячие ножные ванны, солевые слабительные, банки, горчичники, пиявки на область виска (проводится одновременно с медикаментозной терапией);
С целью снятия возникшего блока и нормализации оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) из задней камеры в переднюю (т. е. для купирования, прекращения приступа), а также для предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию (иридотомию) на обоих глазах .
Если приступ не удалось купировать в течение первых суток, показано хирургическое вмешательство (базальная иридэктомия ) .

Лазерная хирургия глаукомы направлена на устранение внутриглазных блоков . возникающих на пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) в глазу (см. раздел «Анатомия и физиология путей оттока внутриглазной жидкости »).

Лазерное излучение в хирургии глаукомы стали широко использовать, начиная с 70-х годов прошлого века. В настоящее время с этой целью чаще всего применяют аргоновые лазеры (длина волны 488 и 514 нм), неодимовые ИАГ-лазеры (длина волны 1060 нм) и полупроводниковые (диодные) лазеры (длина волны 810 нм).

Действие лазеров основано либо на нанесении на зону трабекулы локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ее ткани (лазеры-коагуляторы ), либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной (лазеры-деструкторы ).

Предложено много типов лазерных операций . из которых наибольшее распространение получили лазерная иридотомия (иридэктомия) и лазерная трабекулопластика .

У лазерных операций есть как свои преимущества, так и свои недостатки.

восстановление оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по естественным путям;
не требуется проведение общего обезболивания (достаточно закапывания местного анестетика);
операция может быть проведена в амбулаторных условиях;
минимальный период реабилитации;
отсутствуют осложнения традиционной хирургии глаукомы ;
невысокая стоимость.

ограниченность эффекта операции, которая снижается по мере увеличения срока, прошедшего с постановки диагноза глаукома ;
возникновение реактивного синдрома . характеризующегося повышением внутриглазного давления (ВГД) в первые часы после лазерного вмешательства и развитием воспалительного процесса в дальнейшем;
возможность повреждения клеток заднего эпителия роговицы . а также капсулы хрусталика и сосудов радужки;
образование синехий (сращений) в области воздействия (угол передней камеры . зона иридотомии ).

Лазерная иридэктомия (иридотомия) – заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки.

Схема проведения лазерной иридэктомии

Операция показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления задней и передней камерах глаза . открытию угла передней камеры . Ее применяют при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме . а также при смешанной форме глаукомы . В ряде случаев проведение лазерной иридэктомии может потребоваться после выполнения хирургической операций по поводу глаукомы . Операцию лазерной иридэктомии проводят с профилактической целью на втором глазу при первичной закрытоугольной глаукоме .

Операцию проводят под местной анестезией (закапывание раствора лидокаина, ксилокаина, инокаина и др.). На глаз устанавливается специальная гониолинза, позволяющая сфокусировать лазерное излучение на выбранный участок радужки. Иридэктомию можно проводить в любом квадранте. Целесообразно выполнение нескольких иридэктомий в истонченных участках радужки в разных ее секторах.

В отдельных случаях не удается получить сквозное отверстие в радужке или оно вскоре закрывается из-за формирования синехий или отложения пигмента. В связи с этим может потребоваться повторное вмешательство.

Лазерная трабекулопластика заключается в нанесении серии ожогов на внутреннюю поверхность трабекулы. Это воздействие улучшает проницаемость трабекулярной диафрагмы для водянистой влаги, уменьшает опасность блокады шлеммова канала . Механизм действия операции заключается в натяжении и укорочении трабекулярной диафрагмы за счет сморщивания ткани в местах ожогов, а также в расширении трабекулярных щелей . расположенных в зоне между ожогами.

Операция показана при первичной открытоугольной глаукоме . которая не поддается компенсации с помощью лекарственной терапии. Манипуляция выполняется под местной анестезией. На глаз устанавливается специальная гониолинза. При наиболее популярной сегодня методике линейной трабекулопластики ожоги наносят на зону шлеммова канала в один ряд.

Почти полтора века прошло после того, как Грефе предложил первую антиглаукоматозную операцию – иридэктомию . За полуторавековую историю хирургии глаукомы было предложено огромное число антиглаукоматозных операций . постоянно появляются все новые методики и их модификации.

Вопрос о хирургическом лечении открытоугольной глаукомы решается индивидуально с учетом формы глаукомы . уровня внутриглазного давления (ВГД) . коэффициента легкости оттока, состояния угла передней камеры . поля зрения и общего состояния больного.

В настоящее время вопрос о показаниях к хирургическому лечению глаукомы остается открытым. Среди офтальмологов существуют порой противоположные точки зрения: от рекомендаций к оперативному лечению уже на ранних стадиях глаукоматозного процесса (сразу после установления диагноза заболевания), до полного отказа от операции. Однако столь крайних точек зрения придерживается лишь небольшое число специалистов.

Опыт показывает, что отказ от операции неизменно приводит к прогрессирующему падению зрительных функций и последующей слепоте . Большинство офтальмологов в качестве основных показаний к оперативному лечению глаукомы выделяют:

Стойкое и значительное повышение внутриглазного давления (ВГД) . несмотря на применение различных медикаментозных средств местного действия;
Прогрессирующее ухудшение поля зрения ;
Отрицательная динамика клинических данных, т. е. нестабилизированный характер глаукоматозного процесса .

Основной задачей антиглаукоматозных операций является снижение и нормализация повышенного внутриглазного давления (ВГД) . создание условий наиболее благоприятной микроциркуляции в зрительном нерве . снятие явлений и последствий его гипоксии, улучшение в нем питания и тканевого обмена. Любая антиглаукоматозная операция может считаться успешной, если в отдаленные сроки после операции (через 6-12 месяцев) достигнутый уровень внутриглазного давления (ВГД) стойко удерживается на нижней границе нормы.

Принципиально, многочисленные антиглаукоматозные операции можно разделить на следующие основные группы:

Фистулизирующие (проникающие ) операции . из которых наиболее распространена трабекулэктомия .
Нефистулизирующие (непроникающие ) операции . Наиболее популярна предложенная в 1989 году С. Н. Федоровым и В. И. Козловым операция непроникающей глубокой склерэктомии .
Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги внутриглазного яблока . К ним относятся иридэктомия . иридоциклоретракция и некоторые другие.
Операции, направленные на снижение продукции водянистой влаги. К ним относятся циклокриокоагуляция и лазерная циклокоагуляция .

Трабекулэктомия позволяет создать новые пути оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза под конъюнктиву . Суть операции заключается в удалении части трабекулярной ткани и создании прямого сообщения между передней камерой и подконъюнктивальным пространством. После операции в месте ее проведения формируется небольшая фильтрационнуя подушечка, представляющая собой скопившуюся внутриглазную жидкость (ВГЖ) . которая всасывается в сосудистую сеть конъюнктивы . Операция часто дополняется проведением базальной иридэктомии (создание искусственного отверстия в области корня радужки).

До недавнего времени фистулизирующие операции были очень популярны. Они привлекали офтальмохирургов относительной простотой выполнения и стойким снижением внутриглазного давления (ВГД) после операции у подавляющего большинства пациентов. Однако, несмотря на свою привлекательность, операциям этого типа присуще множество недостатков:

Примерно у 10-25% прооперированных пациентов в отдаленные сроки после операции возникает блокада вновь образованных путей оттока водянистой влаги рубцовой тканью. Это осложнение особенно характерно для лиц среднего и молодого возраста. Повторные операции у таких больных малоэффективны.
Большая, рубцово измененная фильтрационная подушечка может «наползать» на роговицу . вызывая неприятные ощущения у больного и приводя к косметическому дефекту. Кроме того, подобная подушечка увеличивает риск проникновения патогенных микроорганизмов с последующим развитием воспалительного процесса в глазу .
Фистулизирующие операции вызывают грубое нарушение гидродинамики глаза . Водянистая влага переходит в переднюю камеру глаза не естественным путем – через зрачок . а через искусственно сформированное отверстие – колобому радужки . откуда сразу оттекает через отверстие – фистулу под конъюнктиву . Происходит застой внутриглазной жидкости (ВГЖ) . она значительно медленнее обновляется, чем это происходит в здоровом глазу . Эти процессы приводят к нарушению питания внутриглазных структур . особенно это касается трабекулярного аппарата . который спустя годы после операции «засоряется» продуктами метаболизма. Как исход вышеизложенного – внутриглазное давление (ВГД) повышается выше предоперационного уровня.
В ряде случаев при формировании канала – фистулы можно достичь «гиперэффекта», т. е отток жидкости из глаза будет превышать ее продукцию цилиарным телом. Возникает гипотония – низкое внутриглазное давление (ВГД) . имеющая негативные последствия для глаза .
После фистулизирующей операции часто развивается помутнение хрусталика – формируется осложненная катаракта .

Кистозно измененная фильтрационная подушечка после фистулизирующей операции

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) . Эта операция показана при открытоугольной глаукоме и в настоящее является одной из самых популярных антиглаукоматозных операций . Особенностью НГСЭ является то, что отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза под конъюнктиву осуществляется без нарушения целостности трабекулярного аппарата . который служит своего рода фильтром — мембраной для водянистой влаги. Преимущества НГСЭ перед фистулизирующими операциями:

Не происходит грубого нарушения естественных механизмов оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) .
Внутриглазное давление (ВГД) снижается до необходимого уровня в подавляющем большинстве случаев. При соблюдении техники операции получить гипотонию в послеоперационном периоде практически невозможно.
Возможность выполнения нескольких операций на одном глазу .
Низкая опасность инфицирования.
Существенно меньшая частота послеоперационных осложнений (отслойка сосудистой оболочки, внутриглазные кровоизлияния и т. д.).

Однако НГСЭ не всегда может быть применена, а процент случаев рубцевания фильтрационных подушечек несущественно отличается от подобных показателей при проникающей хирургии .

В ряде ситуаций снизить внутриглазное давление (ВГД) удается только с помощью проникающих операций .

Иридэктомия – операция, направлена на устранение зрачкового блока путем создания нового пути оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю. Как результат – выравнивание давления в камерах глаза и открытие угла передней камеры . блокированного до этого корнем радужки. В основном эта операция применяется при закрытоугольной глаукоме . однако как дополнительная процедура может быть применена при различных операциях . выполняемых на переднем отрезке глаза .

Циклокриокоагуляция заключается в нанесении циркулярно на поверхность склеры в области проекции цилиарного тела 6-8 аппликаций специальным криозондом. Цилиарное тело под воздействием низких температур в местах нанесения криокоагулятов атрофируется и в целом начинает продуцировать меньшее количество водянистой влаги. Эффект операции развивается в течение нескольких дней после воздействия. При недостаточной эффективности процедура может быть применена повторно через 2-3 недели. Показана циклокриокоагуляция при терминальной глаукоме . как вторая операция при неудаче трабекулэктомии и в ряде других ситуаций.

Лазерная циклокоагуляция – снижение продукции водянистой влаги достигается путем воздействия на область проекции цилиарного телалазерных коагулятов . Манипуляция проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Эффект развивается в течение нескольких дней после проведения процедуры. Возможно выполнение повторных воздействий с интервалом в 5-7 дней.

Для скорейшего выздоровления и предупреждения осложнений после операций по поводу диабетической ретинопатии, катаракты или глаукомы следует выполнять советы врачей-офтальмологов. Ниже представлены общие правила поведения в послеоперационный период, основанные на рекомендациях Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова. Естественно, что в зависимости от конкретного заболевания глаз и вида оперативного вмешательства в эти правила могут быть внесены изменения.

1. Первые 1—2 недели после операции желательно спать на спине или на стороне, противоположной оперированному глазу.

2. Нельзя тереть оперированный глаз руками и нажимать на него.

3. При приеме душа или ванны, особенно при мытье головы, надо следить, чтобы вода и пена от мыла или шампуня не попали в глаза. Для этого оперированный глаз можно закрыть стерильной марлевой салфеткой, которую закрепить лейкопластырем.

4. Не подвергать оперированный глаз резким температурным перепадам: воздержаться от посещения парной бани или сауны.

5. В помещении можно ходить без повязки, но на улице первые 1—2 недели после операции лучше прикрывать глаз марлевой салфеткой, особенно при ветреной погоде или на пыльных улицах. Важно избегать любых, даже самых незначительных травм глаза.

6. При ярком солнце обязательно пользоваться солнцезащитными очками.

7. Не поднимать тяжести. В зависимости от вида операции это может быть не более 3 — 5 кг в течение 2 — 4 месяцев или, согласно рекомендации врача, не более 10 кг в течение первого месяца после операции.

8. Воздерживаться от выполнения напряженных физических работ, особенно связанных с резким наклоном головы.

9. При подъеме чего-либо с пола не нагибаться, а приседать.

10. В течение 2 — 3 месяцев исключить занятия спортом. Со временем можно начать делать утреннюю гимнастику, заниматься плаванием, бегом трусцой и другими физическими упражнениями, которые не связаны с резким сотрясением или напряжением тела (прыжки в воду, подъем тяжестей, бокс, борьба, верховая езда и т. п.).

11. Применять косметику для глаз можно не ранее, чем через месяц после операции.

12. Не водить машину, пока глаз окончательно не заживет.

Первые недели после хирургических вмешательств больному необходимо самостоятельно закапывать в оперированный глаз дезинфицирующие (противомикробные) и противовоспалительные капли. В качестве дезинфицирующих средств используют различные антибиотики, например, офлоксацин, реализуемый в аптеках под названиями офло, таривид, тарицид, флоксал и др. В качестве противовоспалительных средств применяют глюкокортикостероиды (гормональные вещества), например, дексаметазон, веро-дексаметазон, дексазон, дексакорт, максидекс, офтан-дексаметазон и др. Количество названий дезинфицирующих и противовоспалительных глазных капель велико, а рекомендовать конкретный препарат должен врач-офтальмолог.

Перед закапыванием глазных капель надо тщательно вымыть руки с мылом. При закапывании капель голову нужно немного запрокинуть назад. Смотреть при этом надо вверх. Нижнее веко слегка оттянуть книзу и закапать туда капли. Достаточно 1—2 капель. Не следует стараться закапывать как можно больше лекарства: все равно за веками поместится только 1 — 2 капли, а остальное выльется. При закапывании капель надо стараться не касаться кончиком пипетки кожи век, а также ресниц. Для защиты кожи от раздражения и одновременно для удобства оттягивания нижнего века при закапывании целесообразно использовать кусочек ваты, предварительно смоченной в кипяченой воде и тщательно отжатый.

Если назначены 2 — 3 вида глазных капель, то применять их можно с интервалом от 30 сек до 10 мин. Так, сначала используют дезинфицирующие капли, а затем, примерно через 3 мин, — противовоспалительные. Если флакон с глазными каплями не снабжен специально закрепленной в нем пипеткой, то для каждого препарата должна быть своя пипетка. Ее один раз в день следует прокипятить в течение 15 мин.

Перед применением препаратов глазных капель надо прочесть инструкцию (информацию для потребителя) по их использованию, которая вложена в коробочку с флаконом. Следует обратить внимание на условия хранения и сроки годности лекарства, особенно после вскрытия флакона.

Изложенные выше рекомендации по применению глазных капель распространяются не только на послеоперационный период. Эти рекомендации сохраняют свою силу и при длительном, подчас годами, лекарственном лечении, например, при глаукоме.

Какие продукты нельзя при глаукоме

Содержание статьи: Глаукома, лечение, рекомендации. Катаракта, лечение, профилактика.

ГЛАУКОМА: Лечение, операция, рекомендации.

Глаукома — заболевание глаз, широко распространена среди людей старше 50 лет. Наиболее часто она бывает у пожилых женщин, у которых атеросклероз, гипертония, сахарный диабет.

Запущенная глаукома приводит к слепоте. Не видящий глаз может причинять сильную боль и тогда придется удалять его. Поэтому, не забывайте о профилактическом осмотре у офтальмолога.

Выявить глаукому можно, измерив у офтальмолога внутриглазное давление. В норме оно от 18 до 25мм рт. ст. Стойкое повышение давления выше 25мм рт. ст. — это уже глаукома. В далеко зашедших случаях цифры доходят до 50мм рт. ст. Этот тест наиболее показательный. Если вы старше 50 лет, раз в год, а еще лучше — в полгода проходите подобное измерение.

Поставив, диагноз глаукома, врач назначит капли, снижающие внутриглазное давление. Чтобы подобрать нужное средство и дозу, необходимо измерять внутриглазное давление утром и вечером в течение нескольких дней. Обычно это удобно делать в стационаре.

У пожилых людей глаукома нередко сочетается с катарактой.

Когда лекарства бессильны, приходится обращаться к хирургам. Специалисты используют лазер, применяемый во всем мире при начальных стадиях глаукомы, после чего снижается внутриглазное давление. Считается, что эффект длится 2-4 года, в единичных случаях — до 7-8 лет. После этого срока глаукома опять берет свое. Чтобы избежать осложнений, больной должен находиться под постоянным наблюдением врача, проведшего ему лазерное лечение. Хирурги могут предложить и микрооперацию. Хотя техника операций совершенна, она способна лишь остановить процесс, а пропавшее зрение уже не вернется.

Больным глаукомой следует придерживаться таких правил:

1.Чтобы снизить внутриглазное давление, улучшить микроциркуляцию и приток крови к глазу нужно включать в рацион питания антиоксиданты — витамины А, В, С, Е. Они нормализуют обменные процессы. Эти витамины содержатся в овощах, фруктах, хлебе грубого помола, растительном масле.

2. Сами не нервничайте и другим не портите настроение. Любое волнение может поднять артериальное давление (АД) и внутриглазное.

3. Гуляйте на свежем воздухе 1 час перед работой и 1 час после неё. Ведь недостаток кислорода заставляет сосуды страдать, а глаукома — это проявление системной сосудистой патологии.

4. Просмотр телевизора (с перерывами) не больше 3 часов в день. Смотреть телевизор нужно при свете.

5. Жидкостей употреблять 1-1,5л в сутки (включая суп). Не ешьте продукты, которые вызывают жажду. Исключите из рациона крепкий чай и кофе, пиво и вино. Рюмку хорошей водки можно позволить только по большим праздникам.

6. Очень важно правильно составить меню. Из мяса лучше всего отварная телятина. В качестве гарнира можно приготовить капусту в любом виде, отварная свекла и морковь, салат из огурцов и помидоров с укропом и петрушкой и немного растительного масла. Яйца только вареные, не больше 3 штук в неделю.

7. Исключите тяжелый физический труд. Вам нельзя натуживаться, т. к. сосуды слабые, достаточно лопнуть маленькому сосудику, и вы потеряете зрение. Не переставляйте мебель, не носите тяжелые мешки или ведра с водой. Старайтесь избавляться от запоров. Нельзя выполнять работу наклонившись — при глаукоме вреден прилив крови к голове.

КАТАРАКТА: Причины, профилактика, лечение, операция.

Что такое катаракта? Это помутнение хрусталика – оптической линзы глаза. В последнее время катаракта является основной причиной ухудшения зрения, а её прогрессирование приводит к слепоте.

Причины катаракты точно не известны, но есть предположения, что это: солнечные лучи, эндокринные заболевания, возраст после 55 лет, рентгеновское излучение, вредные вещества (на производстве), механические повреждения.

По словам американского профессора Шейлы Уэст, лишние 30 минут в день, проведенные на солнце, повышают вероятность появления катаракты на 10%. При воздействии солнечных лучей, триптофан, который содержится в хрусталике, изменяется и вступает в реакцию с белком, образуя при этом нерастворимую субстанцию. В любой момент ультрафиолетовые лучи могут причинить вред вашим глазам. Защититься от них поможет шляпа с широкими полями, которая на 30% снижает воздействие УФ лучей и солнцезащитные очки – более чем на 90%.

Катаракта все чаще диагностируется и у детей. Поэтому офтальмологи, считая основной причиной катаракты – солнце (из-за озоновых дыр), рекомендуют обязательно во время прогулки надевать детям (даже в колясках) солнцезащитные очки. Они помогут уберечь глаза от избытка ультрафиолетовых лучей.

Катаракту вызывают механические повреждения глаза – попадание инородного тела, травмы и контузии. Если вы делаете в квартире ремонт или чините автомобиль, обязательно надевайте защитные очки с прозрачными стеклами.

Исследования ученых показали, что у женщин, старше 55 лет, которые ежедневно принимали витамин С в течение 10 лет, риск развития катаракты на 77% ниже, чем у тех, кто не принимал аскорбиновую кислоту. Ученый Пол Джескус считает, чтобы предотвратить это серьёзное заболевание глаз, нужно принимать около 400 мг витамина С в день. Эта норма содержится в 3 стаканах апельсинового сока.

В начальной стадии катаракты эффективно терапевтическое лечение – глазные капли, витамины. Они замедляют развитие катаракты. Летом больше ешьте зелени, овощей и фруктов. В них много витаминов-антиоксидантов А, С, Е, каротин, которые укрепляют иммунную систему и улучшают обменные процессы. Также принимайте поливитаминные комплексы.

Если катаракта сочетается с сахарным диабетом, гипокальциемией, то препараты будут эффективны, когда наступит улучшение в лечении основного заболевания.

Начальная стадия катаракты может длиться несколько лет, даже десятилетий. Быстрое развитие катаракты провоцируют стрессы и ухудшение состояния здоровья.

Следующая стадия катаракты – незрелая катаракта, когда происходит значительное снижение остроты зрения. На этой стадии применяется и терапия и хирургия.

При зрелой катаракте, когда уже произошли белковые изменения в хрусталике, терапия бесполезна – он удаляется хирургическим путем.

Катаракта — Операция по удалению катаракты:

Благодаря новейшим микрохирургическим технологиям теперь успешно проводится хирургическое вмешательство и при незрелой катаракте, имплантируют искусственный хрусталик. После операции, уже через 2-3 часа разрешается вставать и на 5-6 день выписывают из больницы. А через 2-3 недели человек может выходить на работу. Но необходимо минимум 3 месяца соблюдать некоторые ограничения: не поднимать тяжести более 10кг, не передвигать тяжелую мебель и не заниматься силовыми видами спорта.

Катаракта — После операции по удалению катаракты:

После операции катаракты могут возникнуть осложнения: через 6 месяцев появляется вторичная катаракта, от которой избавиться несложно. С помощью лазера делаются насечки и зрение восстанавливается.

Катаракта — Зрение после операции:

Насколько восстанавливается зрение после операции катаракты? Совсем недавно 30-40% зрение после операции считалось хорошим результатом, но теперь достигается большего результата, хотя 100% зрение не всегда удается вернуть.

Если вы заметили у себя ухудшение зрения – обращайтесь к окулисту, чтобы вовремя выявить катаракту и другие глазные болезни, и начать лечение.

Болезни пожилых — лечит физкультура.

источник

Источники:

http://poslevipiski.ru/oftalmologiya/vosstanovlenie-zreniya-posle-operatsii-glaukomy.html
http://glazalik.ru/preparaty/glaznye-kapli/protivoglaukomnye/
http://medic-tut.ru/glaukoma-posleoperacionnyj-period-rekomendacii/