Меню Рубрики

Как записать остроту зрения с коррекцией

Острота зрения – это возможность глаза видеть раздельно две точки при максимальном их сближении. Размер изображения зависит от угла зрения, который образуется между узловой точкой глаза и 2 крайними точками рассматриваемого предмета. Остроту зрения обеспечивают колбочки, находящиеся в центральной ямке желтого пятна сетчатки.

Эталоном нормальной остроты зрения принят угол зрения в одну минуту (Неаполь, 1909 год, Международный конгресс офтальмологов), которому соответствует величина равная 0,004 мм и соответствующая диаметру одной колбочки. Для раздельного восприятия 2 точек надо, чтобы в глазном дне между двумя колбочками была хотя бы одна промежуточная, она и будет препятствовать слиянию изображений.

В чем же выражается разница в остроте зрения? Главное отличие — расстояние, с которого человек одинаково хорошо видит один и тот же объект. К примеру, люди имеющие зрение 1,0, могут прочитать номер машины приблизительно с сорока метров. В офтальмологии существует такое понятие, как диоптрии. В них выражают оптическую силу контактных линз и очков. Поэтому следует знать, что острота зрения и диоптрии (рефракция) — это разные показатели.

Оборудование для проверки зрения

Для выявления остроты зрения применяются специальные таблицы, которые состоят из отдельного ряда символов, различных по размерам. Ширину каждой буквы или знака видно с расстояния под углом зрения в одну минуту, а всю букву — под углом зрения в пять минут. В таблицах остроты зрения напротив каждого ряда стоят цифры. Ты, что справа она указывает остроту зрения читающего этот ряд. Цифра слева указывает расстояние, с которого данная строка видна под углом в 1 минуту. В таблицах Головина-Сивцева есть 12 рядов букв и разрезанных колец Ландольта.

Для обследования детей дошкольного возраста применяется таблица остроты зрения Орловой, состоящая из рисунков знакомых детям предметов. К таблицам предъявляются определенные требования, чтобы исследование остроты зрения было наиболее правильным. Знаки (оптотипы) должны быть черного цвета и напечатаны на чистой белой бумаге. Освещение должно быть постоянным с яркостью 700 люксов, что достигается с помощью лампочки 40 Вт, которая распологается на расстоянии 25 см и прикрывается от больного непрозрачным щитком в осветительном аппарате Рота. Таблица остроты зрения должна быть размещена на стене напротив окна, на высоте 1,2 м от пола (для взрослых).

Обследование зрения

Определение остроты зрения проводится с расстояния пять метров. Пациент садится спиной к окну напротив таблиц. Каждый глаз обследуется отдельно — сначала исследуется правый глаз, затем — левый. По очереди, начиная с первого ряда, окулист показывает буквы, предлагая больному их называть. Принято считать, что если при проверке человек видит предмет размером 1,4 мм при освещении 700 лк, то у него зрение 1,0. Т. е. это нормальный показатель для среднестатистического человека. Десятый ряд под углом зрения в 1 минуту видно с расстояния пять метров, что подтверждается цифрой напротив этого ряда, расположенной слева. Определение остроты зрения записывают так: VIS OU = 1,0. Если левым глазом больной видит только первый ряд, показатель записывается так: VIS = 0,1. Вместо букв первого ряда можно показывать на фоне черного щитка широко расставленные пальцы, предлагая больному перечесть. Если больной видит их ближе 0,5 м, то его остроту зрения записывают так: VISUS = пересчета пальцев.

В таких случаях когда пациент не видит их количество ближе 0,5 м, проводится движение руки перед глазом в разных направлениях напротив источника света. Если больной правильно называет направление движения руки, показатель записывают так: VISUS = движения руки. Когда обследуемый не способен определять направление движения руки, то проводится исследование светоощущения. Для этого настольную лампу ставят слева и немного позади от больного на уровне его головы. Зеркальным офтальмоскопом наводят на глаз яркий пучок света. Наводя в глаз это луч с разных направлений (справа, слева, сверху, снизу), определяют способность отдельных участков сетчатки воспринимать яркость. Когда больной правильно указывает направление пучка света, то это записывается так: VISUS = 1 / ∞ P. L. C. Отсутствие правильной проекции записывается: VISUS = 1 / ∞ P. L. IC. Полное отсутствие светоощущения записывается так: VISUS = 0 (ноль).

Влияние остроты зрения на формирование понятий

Фазовая динамика формирования понятий здоровыми учениками и учениками, имеющими нарушения остроты зрения, одинакова. Но понятия детей с нарушением зрения количественно и качественно отличается от понятий детей массовой школы. Острота зрения (норма 1) в пределах 0,05-0,2 резко влияет на формирование зрительных представлений. Эти ученики ограничены в восприятии предметов, удаленных от глаз на расстоянии больше 5 метров. Это приводит к тому, что у них формируются понятия на основе словесного описания, которые не подкреплены зрительным образом. Это приводит к схематичности, бедности понятий. Есть серьезные нарушения в представлении величин отдельных предметов, пространственных соотношений. Дети с остротой зрения более 0,2 не относятся к тем, у кого есть строгая закономерность между остротой зрения и формированием понятий. С возрастом влияние остроты зрения на формирование представлений уменьшается. В 4-м, 5-м, 6-м классах она оказывает существенное влияние, а с 7-го класса уже ее роль ослабевает. Если острота зрения больше 0,2, она не влияет прямо на сохранение представлений. В основном причина, вызывающая понижение зрения, не влияет на формирование понятий. У учеников с дефектами зрения установлена предметная бедность, фрагментарность понятий, недостатки в отображении формы и величины объектов. Серьезные нарушения понятий влияют на мысленные операции в сложных ситуациях.

Острота зрения у детей

С первого дня рождения зрение человека дает ему познавать все окружающее. Глаз имеет форму шара, он защищен плотной оболочкой, которая называется склерой. Передняя ее часть — радужная оболочка, под радужной оболочкой размещен хрусталик. В роговице имеется отверстие — зрачок, диаметр которого в зависимости от освещенности может изменяться от 2 мм до 8 мм. Задняя часть склеры покрыта сетчатой оболочкой. Способность хрусталика изменять свою кривизну при изменении расстояния до предмета называют инерцией зрения. Новорожденный с первой недели жизни считается зрячим, если у него есть реакция зрачка на свет и общая подвижная реакция. Со второй недели младенец способен на кратковременное наблюдение за движением предмета. Со второго месяца жизни малыш реагирует на грудь мамы. На третьем узнает мать и фиксирует глазами предметы. Слепой младенец может реагировать только на звук. Для обследования детей 3-5 лет применяются таблицы Орловой, которые состоят из рисунков разных размеров.

У детей в раннем возрасте зрительные функции пластичны и поддаются влиянию, поэтому коррекция зрения, а именно специальные упражнения, во многих случаях позволяет восстановить нормальное зрение. Но подходить к этому надо достаточно серьезно не только в детском саду, но и в домашних условиях. Упражнения выполнять систематически и последовательно, правильно чередовать различные виды деятельности ребенка с отдыхом для глаз. Использовать яркие игрушки, предметы, чтобы ребенку было интересно заниматься полезным делом. Такая коррекция зрения начинается с выполнения упражнений по расслаблению скелетных мышц. Самая удобная для этого — «поза кучера». Ребенок сидит на стульчике, кисти висят свободно, ноги на ширине плеч, плечи немного сгорблены, голова лежит на груди. В такой позе расслабляется самое большое количество мышц. Очень эффективным и полезным упражнением для достижения максимальной степени расслабления глаз является «пальминг» (прогревание зрительного тракта теплом руки).

Обследование поля зрения

Больной и окулист располагаются друг против друга на расстоянии 70-100 см и закрывают глаза: пациент — левый, окулист — правый, либо наоборот. В разных направлениях врач перемещает руку с растопыренными пальцами, предлагая пациенту сказать о появлении пальцев, как только он их увидит. Рука при этом должна перемещаться в плоскости, находящейся на середине расстояния между ним и обследуемым.

Если больной и окулист одновременно замечают появление пальцев, то это свидетельствует о нормальном поле зрения. Обследование поля зрения с помощью периметра называется «периметрия». Основное преимущество периметрии в том, что проекция поля зрения осуществляется на вогнутую сферическую поверхность сетчатки, что позволяет получить точную информацию о функции сетчатки на периферии.

Особенности зрения

Периферическое зрение — это зрение человека периферическими участками сетчатки. Обследование проводится при помощи проекционных периметров, в которых световой объект проецируется на внутреннюю поверхность дуги или гемисферу. Периферия дополняет центральное зрение, улучшает возможности ориентирования в пространстве. Набор светофильтров и диафрагм, позволяет быстро и дозировано менять размер, яркость и цвета объекта.

Сферопериметрия — дневное, сумеречное и ночное поле зрения.

Кинетическая периметрия характеризуется простотой исполнения и сопоставляется с периметрией по Lister и по Goldman.

Кампиметрия — способ обследования поля зрения на плоскости. Она позволяет определить центральные границы в пределах 30-40 °. Широко применяется для определения скотомы — слепого участка в поле зрения. Это область сетчатой оболочки глаза с частично изменённой или полностью выпавшей остротой зрения, окружённая относительно сохранными или нормальными световоспринимающими элементами глаза («колбочками» и «палочками»).

Решетка Амслера — один из методов проверки особенности зрения, возможность протестировать мельчайшие изменения центрального и периферического зрения. Техника проведения:

1. При необходимости надеть очки.

2. Закрыть один глаз.

3. Смотреть на точку в центре и сфокусировать взгляд на ней в течение всего периода исследования.

4. Смотреть только в центр, убедиться, что видно только прямые линии, а все квадраты имеют одинаковый размер.

Методика периметрии

По методике периметрии каждый глаз исследуется отдельно. Больному закрывают один глаз (сначала левый) и сажают спиной к окну перед периметром, который должен быть освещен и находиться напротив окна. Подбородок больной ставит на подставку периметра, упираясь в ее выступ нижним краем орбиты обследуемого глаза. Медсестра становится напротив пациента, наблюдает за ним, чтобы больной все время фиксировал центральную метку периметра. Больному объясняется, что он должен сказать о моменте появления предмета, который перемещается по дуге от периферии к центру, в поле зрения.

Можно делать движения от центра к периферии. В таких случаях пациент должен немедленно сказать о моменте исчезновения объекта. Движение объекта должно быть плавным, без рывков, примерно 2-3 см/с. Для большей точности движение объекта можно повторить несколько раз. Отсчет проводят на дуге периметра, когда больной указывает момент исчезновения или появления объекта. Возвращая дугу периметра вокруг оси, постепенно исследуют поле зрения по 8-12 меридианам с промежутками 30-45°. Увеличение количества меридианов обследования увеличивает точность периметрии, но одновременно затягивается время исследования. На современных проекционных периметрах регистрация полученных данных осуществляется автоматически. При отсутствии такой возможности запись результатов периметрии проводится на чистом листе бумаги, где от руки заготавливается схема из 8 меридианов и против каждого записывают данные периметрии.

Нормированные послабления остроты зрения

При использовании комбинированных очков с микропризменными линзами не происходит значительного уменьшения освещенности и остроты образа, который наблюдает пациент через линзу. Очень эффективным для лечения амблиопии при анизометрии и косоглазия является методика с использованием оптических элементов, которые влияют на снижение остроты зрения фиксирующего или доминирующего глаза. Для этого используются соответствующие нормированные ослабители остроты зрения, которые представляют собой прозрачную пластинку диаметром 30-40 мм и толщиной 0,5-2,0 мм, изготовленную из оптического стекла или пластмассы. На нее нанесен соответствующий микрорельеф таким образом, что интенсивность света уменьшается на строго определенную величину. Офтальмологическая практика показывает, что целесообразно иметь градуированные степени уменьшения: 10, 20, 30, 40, 50, 60 и 80%. Пластинки могут непосредственно закрепляться на внутренней поверхности сферической линзы или стекла в форме сферической линзы, которая затем устанавливается в очную оправу и используется пациентом при постоянном ношении очков.

Компьютерный синдром

Так называемый «компьютерный синдром» все чаще приводит к потере остроты зрения в современном мире. Согласно статистике, 80% пользователей страдает этим недугом. Не так давно появились новые проблемы зрения под названием «компьютернозависмый синдром», то есть синдром усталости глаз у тех, кто работает с электронными гаджетами. А это не только компьютеры, но и вся современная техника. Уже доказано пагубное влияние синего спектра излучения, которое получает человек при работе с такими устройствами. Для лучшего понимания, синий спектр — это наиболее короткая волна, которая негативно влияет на зрительный аппарат.

К тому же изображение на экране монитора состоит из пикселей, которые сразу не увидишь глазами. Но наш мозг воспринимает их, что в конечном итоге его утомляет: столько мелких точек надо собрать в голове и подать в аппарат зрения, как некий объект! Получается, что такие действия — постоянный стрессовый фактор, в результате которого появляются раздражительность и бессонница. В группу риска входят люди в возрасте от 15 до 34 лет, потому что они больше связаны с электронными приборами, переходя от одного к другому: от монитора компьютера к телевизору, от телевизора до планшету, затем к мобильному телефону. Такое непрерывное изменение не позволяет человеку оторвать взгляд.

Читайте также:  Глазные капли для профилактики зрения после 40

Проверка зрения (определение остроты зрения)

Определение остроты зрения – это определение способности глаза различать две светящиеся точки, расположенные на минимальном расстоянии друг от друга, выраженной числом. Т.е. острота зрения – это способность рассмотреть структуру объекта. Собственно, этот метод исследования позволяет определить уровень зрения пациента, но, к сожалению, данная методика неприменима у детей, не достигших 3-4 летнего возраста.

Любое обращение к офтальмологу является показанием к определению остроты зрения. Противопоказаний к проведению данной процедуры нет. Различают определение остроты зрения для дали и для близи.

Проверка зрения вдаль

Для определения остроты зрения используются специальные таблицы. Для дали — это таблицы Сивцева (с буквами русского алфавита) и Головина (с кольцами Ландольта), а для детей – Орловой (с картинками). Напротив каждой строки в этих таблицах написана острота зрения, которой эта строка соответствует.

Этот метод не является основным, но он является ориентировочным, т.е. он позволяет составить необходимый план дальнейшего обследования пациента, поэтому он входит в число обязательных и одних из первых методов исследования в офтальмологии.

Для проведения процедуры необходимо наличие таблицы с аппаратом Рота (деревянный ящик с электрической лампой), указки, щитка, набора пробных очковых линз, стула. Пациент садится на расположенный в 5 метрах от таблицы стул и прикрывает щитком левый глаз, при этом проводится исследование остроты зрения правого глаза; а затем прикрывает правый глаз и проводится исследование остроты зрения левого глаза. Необходимо чётко придерживаться этого порядка исследования глаз.

Во время исследования необходимо держать голову прямо, щиток должен располагаться вертикально, нельзя закрывать прикрытый глаз, т.е. оба глаза должны быть открытыми, нельзя также прищуриваться, нажимать щитком на прикрытый глаз. Пациент должен называть указанные врачом буквы, направление разрезов колец или картинки. Каждый элемент необходимо показывать в течение 2-3 секунд указкой, кончик которой должен быть хорошо виден. Необходимо следить, чтобы указка не закрывала объект. Врач начинает определение остроты зрения с показа вразбивку символов 10 ряда таблицы и постепенно переходит к рядам с наиболее крупными объектами. У пациентов с заведомо сниженной остротой зрения начинают проверку с верхней строчки, показывая сверху вниз по одному объекту в строке до того ряда, где пациент ошибается, после чего необходимо вернуться к предыдущему ряду. Острота зрения оценивается по строке, в которой пациент правильно назвал все объекты. Допускается одна ошибка в 3-6 рядах, и две ошибки в 7-10 рядах, но это врач помечает в карте.

Вначале остроту зрения исследуют без коррекции, а затем с коррекцией, что позволяет более детально оценить зрительную функцию. Если пациент пользуется очками, то зрение проверяется без них и в них.

Если пациент не видит первую строчку таблицы, то врач предлагает сосчитать раздвинутые пальцы руки и отмечает расстояние, с которого пациенту это удаётся сделать. Если больной видит только движение руки у лица и не может сосчитать пальцы, то врач так и записывает это в его карте. Если же пациент не видит и движения, то прибегают к определению светоощущения. Для этого в затемнённом помещении освещают глаз ярким световым пучком, при этом пациент должен отметить видит ли он свет и, если видит, то с какой стороны. Как правило, отсутствие светоощущения или неправильная проекция света связаны с поражением сетчатки или зрительного нерва. Если глаз пациента не способен отличить свет от тьмы, то он является полностью слепым.

Все результаты исследования врач заносит в карту пациента, где OD означает правый глаз, OS – левый глаз, OU – оба глаза. Результаты записываются в виде дроби, где сверху записываются результаты исследования правого глаза, а снизу – левого.

Длительность процедуры при хорошем зрении, когда нет необходимости в подборе коррекции составляет 1-2 мин., если же требуется коррекция зрения, то процедура может занять около 20 минут.

Осложнений данная процедура не имеет.

Проверка зрения вблизи

Наличие высокой остроты зрения вдаль вовсе не означает, что она будет высокой и вблизи. Для этого используют специальную таблицу, которая состоит из нескольких текстов с различной величиной букв.
Пациент должен держать таблицу на расстоянии 33-34 см от глаз. Остроту зрения проверяют в отдельности для каждого глаза, без коррекции (или очков) и с коррекцией, а для подбора очков остроту зрения для близи определяют одновременно для обоих глаз. Остроту зрения для близи характеризует самый мелкий текст, который может прочитать пациент без ошибок.

Исследование остроты зрения с коррекцией + видео

Разработчик: Medelit Studio, КГМУ 2006

Наиболее распространенным субъективным методом исследования рефракции является способ, основанный на определении максимальной остроты зрения с коррекцией.

Офтальмологическое обследование пациента независимо от предполагаемого диагноза начинают именно с применения данного диагностического теста.

При этом последовательно решают две задачи: определяют вид клинической рефракции и оценивают степень (величину) аметропии.

Под максимальной остротой зрения следует понимать тот уровень, которого достигают при правильной, полноценной коррекции аметропии.

При адекватной коррекции аметропии максимальная острота зрения должна приближаться к так называемой нормальной и обозначаемой как полная, или соответствующая «единице». Следует помнить, что иногда из-за особенностей строения сетчатки «нормальная» острота зрения может быть больше 1,0 и составлять 1.25; 1,5 и даже 2,0.

Для проведения исследования необходимы так называемая очковая оправа, набор пробных линз и тест-о6ъекты для оценки остроты зрения. Суть методики сводится к определению влияния пробных линз на остроту зрения, при этом оптическая сила той (или тех — при астигматизме) линзы, которая обеспечит максимальную остроту зрения, будет соответствовать клинической рефракции глаза.

Основные правила проведения исследования можно сформулировать следующим образом.

При остроте зрения, равной 1,0, можно предположить наличие эмметропической, гиперметропической ( компенсированной напряжением аккомодации) и слабомиопической рефракции. Несмотря на то, что в большинстве учебных пособий рекомендуется начинать исследование с приставления к глазу линзы силой +0,5 дптр, целесообразно сначала использовать линзу -0,5 дптр.

При эмметропии и гиперметропии такая линза в условиях циклоплегии обусловит ухудшение зрения, а в естественных условиях острота зрения может остаться неизменной из-за компенсации силы указанной линзы напряжением аккомодации.

При слабой миопии независимо от состояния аккомодации может быть отмечено повышение остроты зрения. На следующем этапе исследования в пробную оправу нужно поместить линзу +0,5 дптр.

При эмметропии в любом случае будет отмечено снижение остроты зрения, при гиперметропии в условиях выключенной аккомодации будет установлено его улучшение, а при сохранной аккомодации зрение может остаться неизмененным, так как линзы компенсируют лишь часть скрытой гиперметропии.

При остроте зрения меньше 1,0 можно предположить наличие миопии, гиперметропии и астигматизма. Исследование следует начинать с приставления к глазу линзы -0,5 дптр.

При миопии будет отмечена тенденция к повышению остроты зрения, а в других случаях зрение или ухудшится или останется неизменным. На следующем этапе применение линзы +0,5 дптр позволяет выявить гиперметропическую рефракцию (зрение или остается неизменным или, как правило, повышается).

При отсутствии тенденции к изменению остроты зрения на фоне коррекции сферическими линзами можно предположить наличие астигматизма. Для уточнения диагноза необходимо применить специальные линзы из пробного набора – так называемые цилиндры у которых лишь одно из сечений является оптически деятельным (оно расположено под углом 90? к обозначенной на астигматической линзе оси цилиндра). Необходимо отметить, что точное субъективное определение типа и особенно степени астигматизма довольно трудоемкий процесс.

В таких случаях для установления диагноза должны служить результаты объективных исследований рефракции.

После установления вида клинической рефракции определяют степень аметропии, при этом, меняя линзы, добиваются максимальной остроты зрения. При определении величины аметропии придерживаются следующего основного правила: из нескольких линз одинаково влияющих на остроту зрения при миопической рефракции выбирют линзу с наименьшей абсолютной силой, а при гиперметропической – с наибольшей.

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ С КОРРЕКЦИЕЙ

Указывают по порядку остроту зрения без коррекции, вид и степень аномалии рефракции, затем остроту зрения с коррекцией. Например:

VISUS OD = 0,1 с коррекцией sph. — 1.0 D = 1,0

VISUS OS = 0,6 с коррекцией sph. +2,0 D = 1,0

Здесь острота зрения правого глаза без коррекции равна 0,1, его рефракция — миопия 1.0 D, острота зрения с коррекцией равна 1,0. Острота зрения левого глаза без коррекции равна 0,6, рефракция — гиперметропия 2,0 D, острота зрения с коррекцией равна 1,0.

МЕЖЗРА ЧКОВОЕ РАССТОЯНИЕ

Расстояние между центрами зрачков измеряют в миллиметрах, которое определяют линейкой с миллиметровыми делениями путем измерения расстояния от наружного лимба одного глаза до внутреннего лимба другого. При этом больной должен смотреть прямо перед собой и фиксировать глазами какой-либо отдаленный предмет.

РЕЦЕПТ НА ОЧКИ

В рецепте для каждого глаза в отдельности указывают вид линзы (собирательная + и рассеивающая -) и ее оптическую силу в диоптриях. При необходимости коррекции астигматизма, кроме того, для каждого глаза указывают вид. оптическую силу в диоптриях и направление оси цилиндра в градусах по системе Табо. В рецепте следует указать расстояние между центрами зрачков в миллиметрах (Dp).

Назначение очков при гиперметропии. Показаниями к назначению очков при гиперметропии служат астенопические жалобы или понижение остроты зрения хотя бы одного глаза. В таких случаях, как правило, назначают постоянную оптическую коррекцию по субъективной переносимости с тенденцией к максимальному исправлению аметропии. Если при астенопии такая коррекция не приносит облегчения, то для зрительной работы на близком расстоянии выписывают более сильные (на 1,0-2.0 дптр) линзы. При небольших степенях гиперметропии и нормальной остроте зрения вдаль можно вообще ограничиться назначением очков только для работы на близком расстоянии.

Детям раннего возраста (2-4 лет) при гиперметропии более 3.5 дптр целесообразно выписывать очки (на 1,0 дптр слабее, чем степень аметропии) для постоянного ношения. В таких случаях оптическая коррекция способствует устранению условий для возникновения аккомодационного косоглазия. Если к 6-7 годам сохранится устойчивое бинокулярное зрение и ребенок без очков не снижает остроты зрения и не испытывает астенопических затруднений, то оптическую коррекцию отменяют.

Rp: OD sph. + 2,0 D OS sph. + 2.0 D Dp = 62 mm S: очки для постоянного ношения.

Назначение очков при миопии. При миопии до 6,0 дптр для дали, как правило, рекомендуется полная коррекция. В случае миопии 1.0-2,0 дптр коррекцией можно пользоваться непосредственно только при необходимости. Правила оптической коррекции для работы на близком расстоянии определяются состоянием аккомодации. Если она ослаблена, то назначают для работы вблизи вторую пару очков или бифокальные очки для постоянного ношения. Верхняя половина таких очков служит для зрения вдаль и снабжена линзами, полностью или почти полностью исправляющими степень миопии, нижняя половина линз, предназначаемая дня работы на близком расстоянии, слабее верхней на 1,0 — 2,0 — 3,0 дптр в зависимости от субъективных ощущений пациента и степени миопии. Чем выше эта степень, тем больше разница в силе верхней и нижней части линзы. Это так называемый пассивный способ оптической коррекции миопии.

С целью повышения аккомодационной способности миопического глаза проводят специальные упражнения для цилиарной мышцы. Если эта способность стойко нормализуется, то назначают полную или почти полную оптическую коррекцию для работы на близком расстоянии (активный способ оптической коррекции миопии). В этих случаях очки будут побуждать аккомодацию к активной деятельности.

Rp: OD sph. — 2,0 D OS sph. — 2,0 D Dp = 62 mm S: очки для постоянного ношения.

Назначение очков при астигматизме. При астигматизме всех видов, сопровождающемся снижением остроты зрения, показано постоянное ношение очков. Астигматический компонент коррекции назначают по субъективной переносимости с тенденцией к полному исправлению астигматизма. Следует помнить, что цилиндрическое стекло преломляет лучи лишь в плоскости перпендикулярной оси цилиндра, поэтому в рецепте положение оси в градусах должно соответствовать положению эмметропического меридиана. Сферический компонент коррекции выписывают в соответствии с общими правилами назначения очков при гиперметропии и миопии.

Пример рецепта при простом гиперметропическом обратном астигматизме в 2 диоптрии:

Rp: OD cyl. + 2,0 D ax 180 градусов OS cyl. + 2,0 D ax 0 градусов Dp = 62 мм S: очки для постоянного ношения.

Пример рецепта при простом миопическом обратном астигматизме в 2 диоптрии:

Rp: OD cyl. — 2,0 D ax 90 градусов OS cyl. — 2,0 D ax 90 градусов Dp = 62 mm S: очки для постоянного ношения.

Назначение очков при анизометропии. При анизометропии назначают постоянную оптическую коррекцию с учетом субъективно переносимой разницы между силой корригирующей линзы правого и левого глаза. Пациенты обычно хорошо переносят разницу в силе линз до 2,0 дптр.

Читайте также:  Все точки зрения о происхождении человека

Назначение очков при пресбиопии. При эмметропии пресбиопия, как правило, проявляет себя после 40 лет стремлением отодвинуть читаемый текст дальше от глаз и возникновением астенопических жалоб. При гиперметропии это состояние может наступить в более раннем возрасте, при миопии -в более позднем. Для подбора очков можно использовать формулу:

Об = Од + (А — 30) / 10,

где D6 — сила сферической линзы для работы на близком расстоянии в диоптриях; Од — сила линзы, корригирующей зрение вдаль, в диоптриях; А -возраст пациента в годах.

Следует иметь в виду, что эта формула определяет только максимальное значение сферического компонента коррекции, за пределы которого выходить нежелательно. Критерием правильности подобранных линз является ощущение зрительного комфорта при чтении в очках текста, соответствующего шрифту № 5 таблицы Сивцева для работы вблизи с расстояния 30-35 см.

Межзрачковое расстояние для очков для чтения должно быть уменьшено на 5 мм по сравнению с таковым для дали, что связано с конвергенцией зрительных осей при работе на близком расстоянии.

Пример рецепта для пациента с эмметропической рефракцией в возрасте 50 лет:

Rp: OD sph. + 2.0 D OS sph. + 2.0 D Dp = 58 mm S: очки для чтения.

Определение остроты зрения

Испытуемого усаживают на расстояние 5 м от визометрической таблицы (Головина-Сивцева, Орловой и т.п.).

Левый глаз его прикрывают непрозрачным щитком (глаз за щитком не зажмуривать!). Нельзя разрешать пациенту наклонять и поворачивать голову, прищуриваться.

3. После определения остроты зрения правого глаза приступают к аналогичному исследованию левого глаза

Врач указкой демонстрирует оптотипы таблицы по левому ее вертикальному столбцу сверху вниз до первой ошибки, после чего уточняет строку, на которой различимы все знаки. Эта строка и определяет остроту зрения (V) испытуемого, которая записана на таблице справа от данной строки.

Запись результатов: V (Vis) OD = 0.6 (если обследуемый различает все знаки на шестой строке) Примечание: при исследовании остроты зрения в экспертных целях в 7-10 строках таблицы допустима одна ошибка

Если с расстояния 5 м обследуемый не различает даже первую строку таблицы, то острота зрения у него меньше 0.1. В таких случаях его просят приближаться к таблице, пока знаки первой строки не начнут опознаваться. Расчет остроты зрения при этом ведут по формуле Снеллена: Vis = d /D, где d — расстояние, с которого обследуемый увидел первую строку таблицы, a D — расстояние, с которого эта строка видна при нормальной остроте зрения (50м). Например, если обследуемый распознал оптотипы первой строки таблицы с 2 м, то Vis OD = 0.04. Примечание: если пациенту трудно ходить, то врач может заменить это исследование показом с различных расстояний пальцев своей ркит на темном фоне (соответствуют оптотипам первой строки таблицы). Расчеты те же.

При утрате обследуемым способности считать пальцы даже у самого лица он еще может различать направление движения руки врача перед глазом. Такая острота зрения регистрируется как Vis OD — движение руки у лица или Vis OD = 0.001.

Если обследуемый не различает тень от движения руки улица, но отличает свет от темноты, то остроту зрения обозначают как светоощущение: Vis OD = 1/ . Определяют светоощущение с помощью офтальмоскопического зеркала, которым направляют свет от лампы, расположенной слева к сзади от больного, на исследуемый глаз с разных сторон. (Левый глаз в этом случае плотно прикрыт ладонью пациента!) Если обследуемый видит свет и кроме того, правильно определяет место, откуда он направлен, то остроту зрения оценивают равной светоощущению с правильной проекцией света и обозначают Vis OD = l/ proectio lucis certa. или сокращенно 1/ . pr. certa. Если обследуемый не определяет направление света хотя бы с одной стороны, то его остроту зрения оценивают равной светоощущению с неправильной проекцией света и обозначают Vis OD = 1/ ; proectio lucis incerta (1/ ; pr. incerta).

Если обследуемый не способен отличить света от темноты, его острота зрения определяется равной нулю: Vis OD = 0 (ноль).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ

Обследуемого усаживают на расстоянии 5 м перед визометрической таблицей.

Обследуемому одевают пробную очковую оправу, перед левым глазом в которой устанавливают непрозрачную заслонку. После завершения исследования правого глаза приступают к определению клинической рефракции левого глаза.

При исследовании используют сферические стекла из пробного набора очковых стекол: собирающие (+) и рассеивающие (-).

Определяют остроту зрения по правилам, изложенным выше. В том случае, если острота зрения (Vis) оказалась равной 1.0, возможно с большой вероятностью исключить лишь миопию, но остается возможность наличия у обследуемого как эмметропической, так и гиперметропической рефракции.

Для диагностики эмметропии перед исследуемым глазом ставят собирающую линзу +0.5 D. Если обследуемый отмечает ухудшение зрения, у него эмметропия (Em).

Если зрение при приставлении линзы +0.5 D не изменилось или улучшилось, то рефракция гиперметропическая. В таком случае для определения степени гиперметропии под контролем остроты зрения постепенно меняют стекла, усиливая их с интервалом +0.5 D. При этом высокая острота зрения может быть получена с помощью нескольких стекол разной силы вследствие самокоррекции зрения напряжением аккомодации.

Если исходная острота зрения у гиперметропа была ниже 1.0, возможны следующие результаты:

Определение остроты зрения (визометрия)

Основной функцией глаза является зрение, остроту которого чаще всего проверяет доктор при офтальмологическом осмотре. Снижение остроты зрения может возникать в результате заболевания или травмы глаз, нарушения рефракции, при неврологических расстройствах.

Острота зрения – это способность глаза воспринимать две раздельные точки света под наименьшим углом зрения. При сохраненной функции оптического аппарата угол этот составляет 1 минуту, а острота зрения определяется как 1,0. Во время исследования могут определяться и другие показатели (2,0 и несколько больше). Ученый Дондерс, который занимался этой проблемой, предложил единую формулу для расчета остроты зрения: V=d/D (в ней V – определяемая острота зрения, d – расстояние, на котором удается распознать знак оптотипа, D – тот же показатель для угла в 1 минуту).

Метод обследования, при котором определяют остроту зрения вдаль, называется визометрией. Во время ее выполнения пациент должен увидеть объекты, которые обозначают как оптотипы. Для них характерно определенное соотношение ширины самого объекта к элементу, из которого он образован (5:1). Наибольшее распространение получили таблицы:

• Сивцева-Головина, состоящая из букв кириллицы;
• Ландольта, изображающая полукольца (подходит для маленьких детей);
• Снеллена, состоящая из латинских букв;
• специальный вариант для определения этого показателя вблизи.

Чтобы исключить психогенную аггравацию и симуляцию, а также для проверки зрения у слабовидящих, применяют специальные контрольные таблицы Б.Л. Поляка либо методы объективной оценки остроты зрений. К последним относят оптокинетический нистагм, вызванные зрительные потенциалы, «предпочтительный» взор.

Видео о проверке зрения

У грудных детей для проверки остроты зрения применяют яркие контрастные шары или другие объекты определенного размера, которые показывают с заданного расстояния. У детей постарше можно уже использовать таблицы с рисунками (оптотипами) животных, самолетов и т.д., которые разработаны Алейниковой и Орловой.

Определение остроты зрения чаще проводят без оптической коррекции, затем с ней. При этом определяют два показателя: относительная и абсолютная острота зрения. Первая величина не постоянна и может зависеть от внешних факторов (усталость организма, освещение в помещении), поэтому ее нередко вообще игнорируют.

Результаты исследования остроты зрения

Результаты визометрии выражают в обычных или десятичных дробях. В России, Германии и странах СНГ используют десятичные дроби, тогда как в остальных регионах результат представлен в виде обычной дроби, в числителе которой указано расстояние до оптотипа (20 футов или 6 метров), а в знаменателе – расстояние, с которого объект может быть определен здоровым глазом. Нормальный показатель может выглядеть следующим образом: 1,0, 6/6, 20/20.

Для простоты понимания пациентом, можно объяснить, что десятичные дроби легко перевести в проценты. Например, при показателе визометрии 0,8 зрение сохранено на 80%. Однако, данное утверждение не совсем верно, потому что значение остроты зрения изменяется не в прямой, а в логарифмической зависимости. То есть снижение остроты зрения с 0,9 до 0,8 является менее заметным для пациента, чем такое же снижение, но при исходном зрении 0,2.

К слабовидящим пациентам согласно ВОЗ относятся люди, острота зрения которых менее 0,3 (20/60, 6/18), но выше 0,1 (20/200, 6/60). Также к данной категории относят пациентов с сужением полей зрения менее 20 градусов на лучше видящем глазу либо с наилучшей коррекцией.

Диагноз слепота выставляют при снижении показателей менее 0,05 (6/120, 20/400) или в случае сужения поля зрения до 10 градусов и более. Это состояние в большинстве стран определяют как практическую слепоту, то есть человек при этом лишен возможности выполнять большинство профессиональных видов деятельности, а также ограничен при передвижении и не всегда в состоянии себя обслуживать. В странах Евросоюза и США данный диагноз выставляют при снижении остроты зрения менее 0,1 (6/60, 20/200) или при сужении полей зрения менее 20 градусов, которое не поддается медицинской коррекции.

Во время проведения визометрии с использованием таблиц следует особое внимание обратить на соблюдение стандартов (расстояние до объектов, освещенность, временные параметры). Большинство окулистов склоняется к мнению, что освещенность 700 лк является вполне достаточной. Чтобы проще было соблюдать стандартные условия, можно использовать аппарат Рота, представляющий собой специальный осветительный кейс с зеркалами. Визометрия для исследования зрения вдаль проводится с 5 метров или 6 метров. Это расстояние оптимально, так как при этом не возникает напряжения аккомодации, то есть выполнять исследование можно в любом возрасте, даже при старческом ослаблении аккомодации (пресбиопии).

Для оценки зрения вблизи расстояние сокращается до 33 см. При подборе очков для оптической коррекции эта величина может несколько изменяться в зависимости от предполагаемого расстояния между глазом и объектом.

Чтобы измерить остроту зрения, пациента усаживают в кресло на необходимом расстоянии от таблицы. Для проведения визометрии следует закрыть один глаз, а затем противоположный, чтобы оценить остроту зрения монокулярно. Далее возможна бинокулярная оценка, которая чаще всего выше предыдущего показателя. Именно она и используется при подборе очков или контактных линз.

Если причиной снижения остроты зрения является аномальная рефракция, то выполняют подбор оптической коррекции, при которой зрения повышается максимально. Если пациент уже носит очки или контактные линзы, то в процессе визометрии можно оценить их состоятельность.

Дополнительно можно провести тест с диафрагмой (pin-hole test), который выполняют для дифференциальной диагностики. Если при наличии диафрагмы повышается четкость изображения, то можно говорить о том, что причиной снижения зрения является аномалия рефракции. В противном случае причиной снижения остроты зрения может быть поражение сетчатки или зрительного нерва. Однако при большом отклонении показателей от нормы этот тест становится не таким информативным.

Результаты определения остроты зрения обычно представлен в виде следующих символов:

Visus (острота зрения) OD (правый глаз)/OS (левый глаз)=1,0/1,0 или Vis OU (оба глаза)=0,6.

Если у пациента возникают трудности с определением оптотипов таблицы, и невозможно провести объективное обследование, то ориентировочно остроту зрения определяют, демонстрируя пальцы с различного расстояния. Результат оценивают путем измерения наибольшего расстояния, с которого пациент может различить два отдельных пальца. Запись при этом будет выглядеть следующим образом: Visus OS = счёт пальцев с 4 метров.

В том случае, когда зрение снижено настолько, что перечисленные методики не подходят для определения его остроты, изучают светоощущение. Для этого необходим точечный источник света, который направляют попеременно в исследуемый глаз под разным углом. Таким образом оценивают чувствительных различных сегментов сетчатки. Если глаз способен правильно различить движение луча света, то есть острота зрения соответствует светоощущению с правильной светопроекцией, то в протоколе запись имеет следующий вид: visus =1/∞ p.l.c. (proectio lucis certa). Это говорит о сохранной функции зрительного нерва и сетчатки и является важным прогностическим критерием эффективности лечения различных заболеваний, например, катаракты. Если пациент ошибся при определении направления движения луча, то в протоколе записывают: visus = 1/∞ p.l.i. (proectio lucis incerta), то есть имеется светоощущение, но светопроекция неправильная. В случае полного отсутствия светоощущения, неспособности отличить свет от темноты диагностируется слепота и производится запись visus = 0.

Определение остроты зрения у детей

Визометрия у детей, особенно младшего возраста, является довольно трудоемкой задачей. Например, у новорожденных наличие зрения оценивают поведенческими методами. В более старшем возрасте (2-5 месяцев) определяют чувствительность ребенка к яркому свету. Еще позднее показывают шар ярко-красного цвета и 4 см в диаметре. Его подвешиваю на фоне окна на нитке и отмечают расстояние, на котором малыш фиксирует на нем взгляд и начинает следить или тянуться рукой. В возрасте полугода диаметр шаров можно уменьшить. Чтобы ориентировочно оценить остроту зрения, можно показывать и белые шары разного размера на темном фоне. В возрасте старше трех лет используют уже специальные детские таблицы с предметами (оптотипами), которые представлены в виде животных, игрушек, машин (таблицы Алейниковой и Орловой).

Читайте также:  Рассказать о мире с точки зрения астронома 4 класс

Другие методы для исследования остроты зрения

Объективная визометрия

Объективные методики визометрии применяют у детей, для уточнения причины снижения зрения, при подозрении на симуляцию и аггравацию.

Метод оптокинетического нистагма

Чтобы провести исследование нужно использовать объекты с периодической структурой (шахматная доска, решетка и т.д.). Пациенту демонстрируют такой объект в движении, а доктор наблюдает за движением глаз обследуемого. В том случае, если пациент различает движение предмета, то глаза его непроизвольно совершают ритмичные движения из стороны в сторону (нистагм). Об остроте зрения судят по минимальному размеру объекта, который вызывает нистагм.

Изучение вызванных зрительных потенциалов

Методика эта требует особого внимания со стороны пациента. Во время процедуры регистрируются электрические импульсы с затылочной области мозга, которые возникают в ответ на зрительную стимуляцию. Пациенту демонстрируют шахматное поле, на котором клетки разного цвета меняются между собой местами с заданной частотой. Размер их постепенно становится меньше. Острота зрения определяется по минимальному размеру клеток, при котором в ответ на смену цвета, зарегистрирован импульс на ЭЭГ.

Тест предпочтительного взора

Эта методика избирательного форсированного зрения основана на том факте, что ребенок предпочитает смотреть на структурированные предметы, нежели чем на однородные. В процессе исследования перед пациентом помещают два разных объекта, один из которых имеет вертикальную полосатую окраску, а второй – равномерно серую. Если пациент различает объекты, то он будет смотреть на структурированный. Обычно для выполнения данного метода объективной визометрии используют карты Килера. В связи с тем, что для проведения теста необходимо участие мышц шеи, головы и глаз, отрицательный результат может быть связан не только с расстройством первичной сенсорной системы, но и с нарушением глазодвигательной функции.

Цены на определение остроты зрения

Визометрия не требует расходных материалов и высокой квалификации медицинского работника. Поэтому данное исследование, как правило имеет невысокую стоимость. В оптиках оно может проводиться условно бесплатно (при снижении остроты зрения Вам просто попытаются продать очки, вне зависимости от причины, вызвавшей снижение зрения). В офтальмологических клиниках данное обследование глаз, как правило входит в стандартный прием врача, но может проводиться и отдельно.

Средняя цена визометрии в глазных клиниках Москвы составляет от 500 до 1000 рублей.

Где проверить зрение в Москве

Несмотря на то, что обследовать зрение можно в любой оптике (иногда даже бесплатно), рекомендуем Вам обращаться для этого в специализированные глазные клиники. В случае, если по результатам обследования будет выявлено снижение показателей, то в данных специализированных медицинских центрах имеется все необходимое оборудование и специалисты, для выявления причин ухудшения и их устранения (в отличие от оптик).

Визометрия

Острота зрения является одной из основных функций глаза, исследуемых офтальмологом на приёме. Она может понижаться из-за аномалий рефракции, глазных заболеваний и травм, неврологических заболеваний.

Под остротой зрения подразумевается способность глаза видеть раздельно две светящиеся точки под наименьшим углом зрения. В норме этот угол должен составлять 1 мин — такая острота зрения принимается за 1,0 (единицу). Часто при обследовании может выявляться и более высокая острота зрения 1,5, 2,0 и даже выше.

Дондерс предложил формулу расчёта остроты зрения: V=d/D, где V — острота зрения, D — расстояние, на котором элементы данного оптотипа видны под углом в 1 мин, а d — на котором удается распознать данный знак.

Метод исследования остроты зрения называется визометрией. При её проведении требуется распознать объекты, называемые оптотипами. Они построены по общим принципам: соотношение ширины всего объекта к элементу, из которого он построен (ножке) равно 5:1. Чаще всего используются таблицы: Сивцева-Головина (буквы русского алфавита), которая наиболее распространена у нас, Ландольта (полукольца), Снеллена (буквы английского алфавита), таблицы для определения остроты зрения вблизи.

Для проведения визометрии у слабовидящих, а также для выявления симуляции или аггравации могут использоваться контрольные таблицы для исследования остроты зрения проф. Б.Л. Поляка или различные методы объективной проверки остроты зрения (метод оптокинетического нистагма, зрительных вызванных потенциалов, «предпочтительного» взора).

При исследовании остроты зрения у детей младенческого возраста могут использоваться шары определённого размера, яркого цвета, контрастирующие с окружающей обстановкой, или другие специальные объекты, которые демонстрируются с определённого расстояния. В более старшем возрасте используются таблицы с оптотипами в виде легко распознаваемых объектов (животные, машинки, самолёты) Алейниковой или Орловой.

Измерение остроты зрения обычно проводится без текущей оптической коррекции и с ней. Первая величина называется относительной остротой зрения, а вторая – абсолютной. Относительная острота зрения часто не постоянна и может зависеть от многих факторов (состояние организма, освещение и т.д.). Ей обычно не придают большого значения при обследовании.

Полученные при визометрии результаты могут выражаться в виде десятичных или простых дробей. В странах СНГ и в Германии острота зрения выражается в десятичных дробях (например, 0,6 или 0,05). В остальных странах пользуются простыми дробями. В числителе указывается расстояние до оптотипа — 20 (расстояние до проверочной таблицы в футах) или 6 (то же, только в метрах), а в знаменателе – расстояние, с которого этот знак видит здоровый глаз. За норму принята острота зрения 1,0, или 20/20 или 6/6.

Часто для упрощения объяснения пациентам врачи переводят остроту зрения из дроби в процентное выражение зрительной функции (например, острота зрения 0,5 = 50% потери зрения), что по сути является неверным. Любой вид чувствительности измеряется не в линейной, а логарифмической шкале. Именно поэтому для пациента менее чувствительным является снижение остроты зрения с 1,0 до 0,9, чем с 0,2 до 0,1, хотя острота зрения снижается в обоих случаях на 0,1.

Согласно классификации ВОЗ слабовидением называется понижение остроты зрения меньше 20/60 (6/18 или 0,3), но больше 20/200 (6/60 или 0,1) либо сужение полей зрения менее 20 градусов от точки фиксации на лучше видящем глазу с наилучшей оптической коррекцией. Слепота определяется, как снижение остроты зрения менее 20/400 (6/120 или 0,05) либо сужение полей зрения менее 10 градусов от точки фиксации на лучше видящем глазу с наилучшей оптической коррекцией.

В большинстве стран мира используется термин «практическая (гражданская) слепота». Это зрение, с которым человек не имеет возможности осуществлять большинство видов профессиональной деятельности, ограничен в возможностях передвижения и самообслуживания. В США и странах Европы практическая слепота подразумевает под собой некорригируемое понижение остроты зрения менее 20/200 (6/60 или 0,1) либо сужение полей зрения менее 20 градусов от точки фиксации на лучше видящем глазу с наилучшей оптической коррекцией.

Проведение визометрии

При исследовании остроты зрения с помощью таблиц огромное внимание должно уделяться соблюдению стандартных условий методики проведения (временные параметры демонстрации оптотипов, расстояние до таблицы, уровень её освещенности). Большинство исследователей в настоящее время оптимальной считает освещенность порядка 700 лк. Для наибольшего соответствия стандартным условиям может использоваться аппарат Рота – специальный осветительный ящик с зеркалами.

Исследование остроты зрения вдаль может проводиться с расстояния 5 метров (в странах СНГ, Германии, Франции, Японии) или 6 метров (20 футов). Считается, что при расположении тестов на таком расстоянии не происходит напряжения аккомодации и, таким образом, подобное исследование можно производить в любом возрасте, даже при появлении пресбиопии.

Острота зрения вблизи обычно оценивается с расстояния 33 см. При подборе оптической коррекции оно может изменяться в зависимости от предполагаемого расстояния между рассматриваемыми объектами и глазом пациента.

При проведении обследования пациент усаживается на необходимом расстоянии от таблицы. Исследование проводится монокулярно. Вначале исследуется правый глаз, затем – левый. Затем может оцениваться бинокулярная острота зрения, которая ввиду физиологических особенностей выше монокулярной. Она используется при подборе оптической коррекции. Если отмечается понижение остроты зрения, обусловленное аномалией рефракции, то проводится подбор оптической коррекции, которая максимально повышает остроту. В случае, если пациент уже пользуется таковой, то при помощи визометрии можно оценить её достаточность.

При выявлении снижения остроты зрения для дифференциальной диагностики может применяться тест с диафрагмой (pin-hole test). Если с диафрагмой чёткость изображения повышается, это позволяет говорить о рефракционной причине понижения зрения. В противном случае виной тому могут являться поражения сетчатки или зрительного пути. Однако при больших степенях аметропии достоверность теста снижается.

Результаты визометрии обычно записываются в следующей форме: Visus OD/OS=1,0/1,0 или Vis OU=0,6 или VA OD 20/200, где Visus, Vis, VA (visual acuity) – острота зрения; OD (oculus dexter) — правый глаз, OS (oculus sinister) – левый глаз, OU (oculus uterque) – оба глаза.

Если пациент не способен различать оптотипы таблицы, а его передвижения затруднены, то ориентировочно остроту зрения можно оценить путём подсчёта количества пальцев, демонстрируемых обследующим с различного расстояния. Результат оценивается по наибольшему расстоянию, с которого пациент способен правильно распознавать объект, и записывается в виде: Visus OD = счёт пальцев с 3 метров.

При более тяжелом понижении зрения, когда вышеизложенные методы не позволяют оценить зрительную функцию, определяется светоощущение. Для этого используется точечный источник света. Им попеременно светят в исследуемый глаз с разных сторон, оценивая чувствительность различных участков сетчатки. Если глаз правильно различает движения источника света (острота зрения равна светоощущению с правильной светопроекцией), то это записывается, как visus =1/∞ proectio lucis certa, или сокращенно — p.l.c. Правильная светопроекция говорит о сохранности функций сетчатки и зрительного нерва. Это необходимо для прогнозирования результатов лечения (например, при катаракте). Если пациент хоть единожды ошибочно определил движение света хотя бы с одной стороны, то такая острота зрения записывается, как visus = 1/∞ proectio lucis incerta или p.l.incerta. (светоощущение с неправильной светопроекцией). Глаз, который не способен ощущать свет, не отличает свет от темноты, оценивается как полностью слепой (visus = 0).

Достаточно трудной задачей является визометрия у детей. У младенцев острота зрения в основном определяется поведенческими методами. В раннем возрасте, до 2-5 месяцев, исследуют реакцию ребёнка на яркий свет. Несколько позднее можно использовать ярко-красный шарик диаметром 4 см, подвешенный на нитке на фоне окна. Его подносят к глазам ребёнка, и отмечают расстояние, с которого он начинает следить за ним глазами или тянуться рукой. У детей старше 6 месяцев могут применяться шары меньшего диаметра. Для ориентировочной оценки остроты зрения также можно использовать белые шары на тёмном полу. Размер тех, которые видит ребёнок с определенного расстояния, и будет сигнализировать об остроте зрения. Для детей старше 3-х лет применяют таблицы с оптотипами в виде животных или других, легких для распознавания, символов (таблицы Алейниковой или Орловой).

Объективные методы визометрии

Объективные методы определения остроты зрения используют у детей, обследование которых невозможно обычными методами, для уточнения причины снижения остроты зрения, при подозрении на аггравацию и симуляцию.

Метод оптокинетического нистагма. Для исследования используются тест-объекты с периодической структурой (решётка, шахматное поле). Обследуемому демонстрируется такой движущийся объект, а исследующий наблюдает за движением его глаз. Если обследуемый различает элементы структуры объекта, то глаза совершают непроизвольные ритмичные движения. По минимальным размерам такого объекта судят об остроте зрения.

Исследование зрительных вызванных потенциалов. Методика не зависит от движений глаз, но в то же время требует внимания со стороны обследуемого. Метод заключается в регистрации электрических потенциалов с затылочной области в ответ на зрительные стимулы. Обследуемому показывают шахматное поле, черные и белые клетки которого меняются местами с определённой частотой и при этом становятся всё мельче. Минимально различимым считается тот размер клетки, который вызывает колебания на ЭЭГ, синхронные с реверсом шахматного поля.

Метод форсированного избирательного зрения (тест «предпочтительного» взора). Методика основана на том, что ребёнок предпочитает смотреть на структурированные объекты, а не на однородные. При исследовании перед глазами размещаются два тест-объекта: один в виде вертикальных полос, другой — равномерно окрашенный серый. Чаще всего для тестирования используются карты Килера (Keeler). В случае, если ребёнок различает их, то он предпочтёт смотреть на более яркий объект в виде решётки. Оценка зрительных функций с помощью этого теста требует движений не только глаз, но и головы, и шеи. Поэтому невозможность выполнения его также может свидетельствовать о нарушении глазодвигательной функции, а не о расстройстве первичной сенсорной системы.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 17.01.2018

Источники:
  • http://medicalj.ru/diacrisis/oftalmologiya/873-proverka-zreniya
  • http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/116-issledovanie-ostroty-zreniya-s-korrekciej.html
  • http://studwood.ru/1818185/meditsina/ostrota_zreniya_korrektsiey
  • http://studfiles.net/preview/2907636/page:2/
  • http://mosglaz.ru/blog/item/452-vizometriya.html
  • http://vseoglazah.ru/eye-exams/visual-acuity/