По статистике, в 70–80% случаев после черепно-мозговых травм происходит нарушение зрения. Механизм ухудшения зрения, равно как и исход сотрясения, различается. Из числа причин нарушения зрения 41% случаев приходится на поражение зрительного нерва. Первые признаки нарушения зрения в виде мелькания мушек перед глазами появляются уже в самые первые минуты инсульта и ушиба головы.
После сотрясения мозга часто наблюдается ухудшение зрения
Нарушение зрения после сотрясения головного мозга (СГМ) происходит вследствие таких причин:
- Изменение нейронов на молекулярном уровне.
- Отёк мозга – избыток накопления жидкости мозговыми тканями. Следствие отёка – повышение внутричерепного давления, которое вызывает ишемию нервных клеток.
- Надрывы мозговых капилляров при травме, вследствие чего развиваются очаговые изменения от ишемии до кровоизлияния.
- Надрыв зрительного нерва в момент ушибаголовного мозга.
- Поражение ствола мозга, который регулирует дыхание и кровообращение. Нарушение в системе дыхания и кровообращения вызывает в той или иной степени гипоксию мозга, что и отражается на зрении.
- Следствиеишемического инсульта после травмы, как её осложнение.
- Микротравмы основания черепа, которые приводят к отёку, ишемии и сдавлению зрительного нерва в канале.
В случае внезапной потери зрения после травмы головы прогноз неблагоприятный. Если ухудшение зрения происходило на протяжении нескольких дней после ушиба головного мозга, лечение лекарственными препаратами, содержащими глюкокортикоиды, восстановит зрение. При тяжёлой травме головного мозга с повреждением зрительного нерва лечение проводят путём декомпрессии нервного ствола.
На степень нарушения мозговых функций влияет физическое состояние головы в момент травмы. Если голова не была фиксирована защитным шлемом, сотрясение усугубляется. Фиксированное положение головы во время травмы уменьшает степень поражения головного мозга.
При сотрясении мозга все перечисленные изменения носят функциональный обратимый характер при условии лечения в нейрохирургическом отделении.
Симптомы сотрясения
В момент травмы происходят функциональные мозговые нарушения 3 степеней тяжести: лёгкой, средней и тяжёлой. Чем продолжительней потеря сознания во время катастрофы, тем тяжелее степень повреждения мозговых структур.
Симптомы нарушения функций головного мозга:
- Нарушение памяти. Продолжительность потери памяти прямо пропорциональна степени поражения нейронов. Нервные клетки мозга можно смело сравнить с жёстким диском компьютера-мозга человека. Накопленная за всю жизнь зрительная и слуховая информация хранится в нейронах. Ушиб головы действует на нейроны подобно компьютерному вирусу – он стирает из памяти информацию, предшествующую катастрофе. Чем выше уровень произошедших биохимических и биофизических изменений в нейронах во время катастрофы, тем больше проблем с памятью сразу и после СГМ.
- Дезориентацияпосле ушиба головы связана с нарушением мышления, которое произошло вследствие сбоя в работе нейронов левого полушария.
- Нарушение зренияпосле сотрясения напрямую связано с повреждением зрительных путей головного мозга. После травмы офтальмологи и неврологи с диагностической целью проверяют зрительные симптомы.
Первые симптомы СГМ – это нарушение сознания, тошнота и рвота, головокружение. Отмечается при сотрясении звон в ушах, светобоязнь, мелькание мушек и двоение в глазах.
Офтальмологические признаки сотрясения
В остром периоде ушиба головы повреждение зрительного нерва и изменения глазного дна в виде застойных дисков наблюдаются в 41% случаев. Такие глазные симптомы в раннем периоде указывают на внутричерепную гипертензию. По статистике Республиканского Центра нейрохирургии глазные признаки при травме головы встречаются в 75–80% случаев. Диагностические признаки ЧМТ, в том числе сотрясения, по глазам:
- расширение или сужение зрачковпосле катастрофы – симптом СГМ;
- анизокория (различная величина зрачков) послеушиба головы свидетельствует о сотрясении мозга;
- вялая реакция обоих зрачков на свет говорит о лёгкой степени СГМ;
- отсутствие реакции обоих зрачков на свет – признак тяжёлого сотрясенияголовного мозга.
- замедлена реакция одного зрачка на свет – это симптом повреждения одного полушария;
- при травме зрительного нерва отмечается снижение зрения от 0.7–0.8 вплоть до слепоты;
- концентрическое сужение поля зрения зафиксировано в 0.5– 5 % случаев ЧМТ;
- снижение чувствительности роговицы, которое можно проверить прикосновением к роговице.
Чем дольше сохраняются симптомы после СГМ, тем больше степень повреждения головного мозга.
Отдалённые осложнения сотрясения
Последствия СГМ проявляются через несколько месяцев или даже лет после катастрофы. Чаще встречаются такие проявления:
- головныеболи, которые беспокоят в течение года, но потом проходят;
- нарушение памяти – способность запоминать или вспоминать;
- ухудшение зренияпосле сотрясения головного мозга;
- косоглазиепосле травмы головы;
- менингиома;
- опухоль.
Затянувшееся ухудшение зрения, нарушение памяти и головные боли требуют инструментальных методов обследования. С течением времени такие симптомы после СГМ могут указывать на образование опухоли.
Принципы лечения зрения при ЧМТ, осложнённой ишемическим инсультом
Схема лечения зрения при ЧМТ и ишемическом инсульте состоит из базисных препаратов по протоколу:
- для защиты нервных клеток от гибели и повышения устойчивости к гипоксии применяются нейропротекторныепрепараты, для этого назначают таблетки Пирацетам (Ноотропил);
- антиаритмическиепрепараты назначают при нарушениях сердечного ритма;
- в случае судорог применяютлечение симптоматическими препаратами;
Медикаментозное лечение зрения после сотрясения, которое осложнено инсультом, включает комплекс препаратов
- приишемическом инсульте проводят лечение с учетом сопутствующей патологии, в том числе артериальной гипертензии;
- противоотёчные препараты предупреждают отек головного мозга и опасное вклинение продолговатого мозга в затылочное отверстие;
- для профилактики воспалительных процессов больнымс тяжелой травмой головы и ишемическим инсультом применяют лечение антибиотиками;
- после курса лечения в отделении реанимации для разжижения крови применяютсятаблетки Варфарин, Прадакса;
- для предупреждения тромбоза приишемическом инсульте назначают как антиагрегант таблетки Аспирина, который предупреждает склеивание тромбоцитов.
Течение черепно-мозговой травмы, осложненной ишемическим инсультом непредсказуемо, но для каждого этапа расписан протокол лечения.
Если пациент находится в бессознательном состоянии, его присоединяют к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Цель лечения на этом этапе – обеспечить жизнедеятельность системы дыхания и кровообращения.
Подведя итоги, подчеркнём главные мысли статьи. При остром СГМ и его осложнениях, а также последующем ишемическом инсульте происходит нарушение зрения. Лечение каждого этапа после травмы или сосудистой катастрофы включает препараты по протоколу. Прогноз заболеваний зависит от степени поражения мозга и времени поступления пациента в нейрохирургическое отделение.
Чем короче отрезок времени от катастрофы до начала лечения, тем меньше осложнений и благоприятнее прогноз.
Потеря зрения после травмы головы
Мушки перед глазами
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Небольшие черточки или пятнышки, возникающие в поле зрения некоторых людей, часто называют «летающими мушками» или плавающими помутнениями. Особенно отчетливо видны такие помутнения при взгляде на что-нибудь яркое, к примеру, на голубое небо или лист белоснежной бумаги.
Мушки перед глазами могут вызывать определенное раздражение, однако обычно они не наносят ущерба зрению и не способны ухудшить его. В некоторых случаях, большие плавающие помутнения могут несколько затемнять зрение, однако подобные ситуации возникают только при определенном освещении.
Большинство людей просто привыкают жить с мушками в глазах и постепенно перестают обращать на них внимание. Кроме того, плавающие помутнения через некоторое время самостоятельно уменьшаться в размерах.
Только в исключительных ситуациях такие «летающие мушки» могут беспокоить больного настолько, что ему приходится задумываться о лечении.
Мелькание мушек перед глазами как симптом других заболеваний
Иногда плавающие помутнения могут стать свидетельством более серьезных нарушений в работе организма. Поэтому, при внезапном увеличении количества таких помутнений, следует непременно проконсультироваться у офтальмолога.
Особенно важно получить своевременную медицинскую помощь в тех случаях, когда помимо мушек больной также наблюдает искорки, огоньки, а также резкую потерю периферического зрения.
В некоторых случаях, мушки в глазах являются симптомами:
- отслойки сетчатки
- кровоизлияния в глаз
- разрыва сетчатки
Вышеуказанные нарушения требуют немедленного медицинского вмешательства со стороны опытных врачей. В случае если все необходимая помощь не будет оказана вовремя, больной может полностью потерять зрение.
Почти каждый человек сталкивается с этой проблемой – покраснение глаз причины, методы лечения
Как лечить косоглазие у детей, можно узнать прочитав эту публикацию.
Какие причины вызывают диплопию, а также способы борьбы с этим заболеванием можно узнать из этой статьи: https://viewangle.net/bol/diplopiya/diplopiya.html
Признаки появления мушек в глазах
Плавающие помутнения перемещаются вместе с движением глаза. Как правило, они исчезают, если больной пытается сфокусироваться на одной из них. При этом мушки в глазах могут приобретать различную форму, к примеру, черных либо серых точек, изогнутых линий, нитевидных полосок, колец и паутинок.
После появления мушек в глазах, они вряд ли со временем могут полностью исчезнуть, однако по прохождении некоторого времени их количество может уменьшаться.
Причины возникновения паталогии
По большей части, появление плавающих помутнений вызвано небольшими утолщениями белка – коллагена. В нормальном состоянии, полость глаза между хрусталиком и сетчаткой заполнена гелеподобной субстанцией, так называемым стекловидным телом.
С возрастом, данное вещество, а точнее, коллагеновые волокна, из которых оно состоит, разрываются. Частички данных волокон могут образовать скопления в определенных местах стекловидного тела.
Такой процесс влияет на объем солнечных лучей, которые попадают на сетчатку – ткань, находящуюся в глубине глаза, чувствительную к свету. В результате, появляются симптомы, которые характерны для плавающих помутнений.
Примечательно, что такие изменения могут происходить независимо от возраста больного. Однако чаще всего появление мушек в глазах отмечают люди старшего поколения – от 50 до 75 лет. Особенно уязвимы перед таким нарушением люди, у которых диагностирована близорукость.
Кроме того, более часто по сравнению с остальными людьми, плавающие мушки возникают у пациентов, недавно перенесших оперативное вмешательство по удалению катаракты.
Среди распространенных причин возникновения плавающих помутнений в глазах также присутствуют:
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника, нарушающий кровоток
- Отравление организма различными токсинами. Так, при сильном пищевом отравлении возможно поражение зрительного нерва и нервной системы, приводящее к появлению мушек в глазах
- Ожирение также может вызывать появление плавающих помутнений, в силу того, что лишний вес существенно осложняет работу сердечно-сосудистой системы, что приводит к недостаточному кровоснабжению
- Анемия также может стать причиной появления мушек в глазах. Так, пониженный уровень гемоглобина в крови приводит к недостаточному снабжению кислородом крови, что вызывает нарушение обмена веществ в сетчатке глаз
- Повышенное артериальное давление, в результате которого происходят нарушения в работе капилляров
- Недостаточный уровень магния в организме также может вызывать появление черных точек перед глазами
Для большинства случаев появления мушек в глазах не существует какого-либо определенного курса лечения. Тем, кто столкнулся с этим неприятным явлением, следует для начала обратиться к своему терапевту либо офтальмологу.
Отметим, что плавающие помутнения довольно часто возникают и у здоровых людей, например, иногда появляются мушки перед глазами при беременности, однако они вполне могут быть и симптомами какого-либо серьезного заболевания.
Независимо от того, чем обусловлено появление мушек в глазах, важно своевременно установить причину этого нарушения, а при необходимости – провести адекватное лечение.
Когда следует обратиться к врачу?
Больным, наблюдающим несколько комочков, мушек или черных точек, количество и формы которых не меняются со временем, обращаться за получением медицинской помощи нет смысла. Такое состояние никак не грозит зрению, и к нему надо просто привыкнуть.
Тем не менее, консультация опытного специалиста необходима в таких случаях:
- увеличения количества плавающих помутнений. Особенно опасным симптом считаются внезапные изменения в размерах и количестве мушек
- появлению плавающих помутнений способствует возникновение искорок и световых пятен, а также потеря зрению любого рода
- плавающие мушки в глазах появились после перенесенной травмы или оперативного вмешательства
- болевые ощущения разной интенсивности
Вышеописанные признаки могут быть симптомами тревожных медицинских состояний – к примеру, отслоения сетчатки, либо появления в ней разрывов и дырок, кровотечение вследствие диабета, повышенное кровяное давление.
Необходимое лечение
В некоторых очень редких случаях мушки в глазах могут исчезать самопроизвольно. Как правило, плавающие помутнения в стекловидном теле не исчезают физически, а просто исчезают из видимой зоны. В случае, если при проведении осмотра врач не нашел никаких проблем, угрожающих зрению, то никакого лечения не требуется.
Так, при отсутствии других патологий, больному следует адаптироваться к данному явлению и не обращать на мушки внимания. Тем не менее, это удается не всегда. В некоторых случаях нарушения в стекловидном теле проявляются в оптических эффектах, что снижает качество зрения.
Как уже говорилось выше, при отсутствии других нарушений, плавающие перед глазами помутнения не требуют медицинского вмешательства. Если мушки перед глазами вызывают сильные неудобства, то можно попробовать убрать их из поля зрения, просто переместив взгляд. В результате такого маневра меняется положение пластичного стекловидного тела.
Примечательно, что избавиться от плавающих помутнений таким способом можно сместив взгляд вверх-вниз, а не в стороны.
В случае, если плавающих мушек перед глазами стало больше и они расположено так плотно, что ухудшают зрение, лечащий врач может назначить некоторые медикаментозные препараты либо порекомендовать оперативное вмешательство под названием витрэктомия.
Суть данной хирургической процедуры заключается в том, что в процессе операции происходит удаление стекловидного тела и его плавающих частичек, а полость глаза заполняется солевым раствором. При этом витрэктомия может стать причиной таких серьезных осложнений как отслоение и разрыв сетчатки, спровоцировать развитие катаракты.
Анизометропия причины, коррекция, современные методы лечения – узнайте все про анизометропию.
Причины возникновения кератита глаз, можно узнать из этой статьи.
Методы лечения птоза верхнего века подробно раскрыты по этому адресу:https://viewangle.net/bol/ptoz/ptoz-verhnego-veka.html
При проведении оперативного вмешательства, вероятность указанных выше побочных эффектов весьма велика. Поэтому, большинство хирургов отказывается проводить операции такого типа, если только мушки перед глазами не ослабляют зрения, мешая нормальной жизни больного.
Предполагается, что состояние стекловидного тела во многом зависит от общего состояния организма и образа жизни конкретного человека. Поэтому, при появлении плавающих помутнений, рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и отказаться от вредных привычек.
Ну а пока людям, страдающим от плавающих мушек перед глазами, остается надеяться на то, что с развитием современной медицины эта проблема будет решена более безопасными методами, нежели сейчас.
Как лечится косоглазие после травмы головы
Причиной косоглазия (страбизма) может стать множество факторов. Многие получают косоглазие после травмы головы. Этот недуг может развиться в связи с различными болезнями, такими как корь, грипп, дифтерия, скарлатина и некоторые другие. Его могут спровоцировать заболевания головного мозга, полученные по наследству и приобретенные. Иногда болезнь передается по наследству от родителей. Причиной может стать и стресс в результате испуга, этот случай типичен в первую очередь для детей.
Развитие косоглазия
При получении травмы головы довольно часто пострадавший замечает ухудшение зрения. Физиологически это проявляется в отклонении зрительной оси одного из глаз от точки фиксации с другим глазом. Один и тот же объект воспринимается каждыми глазом по-своему, так как они будут иметь разное положение. Прогрессирующее косоглазие приводит к потере бинокулярного зрения. В этом случае необходимо в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. В противном случае мозг привыкает к неправильному зрению. В результате ситуация будет только ухудшаться, а последующее лечение, которого все равно не избежать, будет проходить гораздо сложнее.
Если не принимать никаких мер, ситуация может дойти до крайности. Поврежденный глаз может полностью утратить способность видеть, что приведет к инвалидности. В большинстве случаев это не поддается лечению и называется «ленивый глаз». Однако в медицине существует множество способов излечить косоглазие и избежать таких последствий. Как и любое другое заболевание, страбизм лучше лечить на начальных стадиях, особенно если он связан с повреждением головы.
В большинстве случаев косоглазие по наследству в чистом виде не передается. Однако нужно обратить внимание на ряд факторов, связанных с наследственностью. От родителей можно получить предрасположенность к развитию страбизма. По наследству легко передается высокая вероятность к рефракционным нарушениям, к которым относится близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Эти анатомические особенности вполне могут привести к косоглазию в юном возрасте. В группу риска входят и маленькие любители компьютера и телевизора.
Виды лечения косоглазия
После постановки диагноза немедленно начинается лечение. Существует несколько методов лечения этого заболевания. Они могут применяться как отдельно, так и в комплексе. Основным направлением в этом процессе является коррекция зрения. Если время упущено и болезнь перешла в форму амблиопии (ленивого глаза), может быть применено хирургическое вмешательство. Методы коррекции:
- очки;
- медикаментозное лечение;
- глазные повязки;
- ботулотоксин;
- упражнения для глаз;
- хирургия.
С помощью очков можно успешно исправлять косоглазие на начальных стадиях. Они подбираются индивидуально для каждого пациента, поскольку косоглазие, полученное по наследству или по каким-либо другим причинам, носит немного различный характер. Да и отклонения могут быть разной степени. Часто в качестве лечения назначаются очки с бифокальными (двухфокусными) линзами.
Для повышения эффекта иногда прописывают глазные капли. В первую очередь препараты этого вида влияют на глазные мышцы, которые при правильном лечении приобретают способность к уверенному управлению зрачком. А если это достигнуто, то оба глаза смогут фокусироваться на одной точке. Существует два типа глазных капель, это атропин и различные миотические средства.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Глазные повязки тоже используются как вид коррекции. Суть этого метода в том, что повязкой закрывается здоровый глаз, что вынуждает мозг задействовать информацию, получаемую от больного глаза. Понятно, что это не самое подходящее время, чтобы сидеть возле компа. При ношении повязки нужно соблюдать рекомендации врача. Дело в том, что если ее носить слишком долго, то эффект может быть обратный — есть риск нарушить фокусировку здорового глаза.
Использование ботулотоксина одобряется далеко не всеми медиками. Причина в том, что его применение имеет побочные эффекты, и, пытаясь вылечить одни проблемы со зрением, можно получить другие. Однако он не запрещен и нередко применяется. Ботулотоксин вводят в определенную мышцу, чтобы ее фактически парализовать на несколько месяцев. В это время противоположная ей мышца может сместить больной глаз.
Упражнения для глаз сами по себе не дадут должного эффекта. Поэтому их применяют в комплексе с основной терапией и после нее.
Если все-таки время было упущено, на помощь приходит хирургия. Посредством операции натягиваются или ослабляются в зависимости от ситуации глазные мышцы. Эти действия направлены на установку глаз в нужное положение. В случае необходимости операция может выполняться повторно. Иногда даже после этого некоторое время приходится носить очки. Особенно это важно при чтении книг и использовании компьютера. Чаще всего хирургия назначается детям, поскольку в этом возрасте она более эффективна, но может применяться и для взрослых пациентов.
Случаи, когда косоглазие передается по наследству, более часто наблюдаются у детей. У взрослых типичным является косоглазие после травмы. При постановке диагноза очень важно знать причину косоглазия, чтобы принять правильный выбор метода лечения.
Травма глаза
Травма глаза может произойти в любой момент и с каждым человеком. К травмам относится нарушение целостности структуры зрительного органа, в результате чего ограничиваются функциональные способности. Травмирование происходит под воздействием внешних факторов. Это может быть механический удар, ожог или проникновение инородного тела. Чаще всего поражается роговица глаза, так как она считается наиболее уязвимой частью всего зрительного аппарата. Но травмироваться может и любой другой элемент.
Основные виды травм глаза
- Повреждения термического характера – это тепловой ожог, например, от пара.
- Лучевая травма глаза. В данном случае повреждения осуществляются посредством воздействия электромагнитных волн. Например, при лазерном облучении, ультрафиолетовой и инфракрасной радиации.
- Химические ожоги человек получает при работе с химическими веществами.
- Травмы глаз механические происходят при попадании в зрительный орган инородного тела (песок, пыль, частицы металла и прочее). Также это может быть прямой удар.
Травмирование может быть проникающим и непроникающим. Для проникающих травм характерно повреждение стенок глаза, проникновение инородных тел в полость зрительного аппарата. Чаще всего это приводит к вытеканию внутриглазной жидкости. Больной испытывает сильнейший болевой синдром. Моментально ухудшается острота зрения, развивается боязнь света и отмечается повышенное слезотечение. При непроникающем травмировании повреждается кожный покров и мышечные волокна. В этом случае травма носит несквозной характер. Если же поражается всё веко, речь идет о сквозном повреждении. В этом случае наблюдается отрыв тканей, усиленное сокращение мышц, повреждение склеры, конъюнктивы и роговицы.
Симптоматика и последствия травм роговицы глаза
- Болевой синдром и чувство дискомфорта.
- Повышенное слезотечение и боязнь яркого света.
- Блефароспазм (непроизвольное закрывание век) и чувство инородного тела.
- Деформация глаза и снижение остроты зрения.
- Покраснение конъюнктивы и рези.
- Боль в голове.
ВАЖНО! Если своевременно не обратиться за квалифицированной помощью и не оказать больному первую, могут последовать неприятные последствия, вплоть до полной слепоты. Также могут развиться различные офтальмологические патологии.
Как оказать первую помощь пострадавшему
Травма глаза: первая помощь должна быть оказана в соответствии с требованиями и в зависимости от вида повреждения:
- При резаной травме глаз больного накрывается сухой чистой тканью и фиксируется повязкой. Так как в этом случае активируется глазной яблоко (начинает непроизвольно двигаться), необходимо зафиксировать повязкой и второй здоровый глаз. В противном случае непроизвольные движения передадутся на пораженный зрительный орган.
- При травмах тупого характера глаз накрывается тканью, смоченной в холодной воде. Можно наложить сверху холодный компресс или лед.
- При химических ожогах глаза обильно промываются водой. Для этого откройте кран и подставьте голову так, чтобы она была под наклоном. Иными словами, через глаз должно проходить огромное количество воды. Жидкость должна проникать со стороны внутреннего уголка глаза, но не внешнего. Чтобы ускорить процесс вымывания химических растворов, можно пальцами приоткрыть веки. Затем накладывается сухая повязка, после чего незамедлительно нужно отправиться к офтальмологу.
Как лечить травму глаз
Прежде чем начать лечение травмы глаза, врач проводит обследование и устанавливает точный диагноз. Только в этом случае, терапия принесет положительный результат. Кроме визуального осмотра может быть назначена биомикроскопия, офтальмоскопия, рентген и прочее. Это зависит от степени повреждения. В обязательном порядке врач назначит противовоспалительные и обезболивающие препараты. В некоторых случаях и гемостатические средства. Если ранение сильное, может примениться хирургическое вмешательство. Глазные капли при травме глаза:
- Противовоспалительные капли: «Мидриацил», «Альбуцид», «Тропикамид», «Мезатон».
- Антибиотики: «Флоракс», «Офтавикс», «Тобрекс».
- Нестероидные противовоспалительные средства: «Наклоф», «Диклоф», «Индоколлир».
- Капли гормонального характера: «Офтан-дексаметазон».
- Обезболивающий препарат: «Инокаин».
Что делать в домашних условиях
При травмах зрительного органа чаще всего отмечаются воспалительные процессы. Они приводят к отёчности, покраснениям и гематомам. Чтобы избавиться от таких симптомов, можно применять рецепты народной медицины. Итак, травма глаза – лечение в домашних условиях:
- Полезно прикладывать на пораженный зрительный орган компрессы с крепким черным или зеленым чаем. Не желательно использовать одноразовые пакетики. Лучше заварите качественный листовой чай, дайте ему настояться. Затем смочите в жидкости марлечку и приложите на глаз.
- Хорошо зарекомендовал себя сырой картофель. Очистите его от кожуры, натрите на терке и приложите к больному месту. Вместо картофеля можно использовать свежий огурец или яблоко.
- Для промывания глаз можно использовать васильковый отвар. Возьмите столовую ложку сухих цветков, залейте половиной стакана кипятка, дайте настояться.
- Хорошо помогает лекарственная ромашка и корень алтея.
- Обязательно используйте при травме глаза капли и мази, назначенные доктором.
Может ли от удара затылком пропасть зрение и как потом восстанавливать?
Если удар был затылком, глаз не пострадал, не было контузии, то здесь неврологические проблемы. В таком случае могло быть кровоизлияние в мозг или какие-то другие проблемы и пострадали проводящие пути или корковые центры зрения. В таком случае лечение у невролога основного заболевания. Восстановление зрения зависит от повреждения.
А вот если всё таки произошла контузия глаза, то здесь другой вариант. Может быть и внутриглазное кровоизлияние, и отслойка сетчатки. Но при ударе затылком как-то сомнительно.
В любом случае необходима консультация невролога, офтальмолога и в зависимости от этого будет выбрана тактика лечения.
Глаз плохо видит после удара: с чем это связано и как решить проблему?
Орган зрения имеет сложное строение, будучи при этом хрупким, поэтому нуждается в бережном отношении. Речь идет не только о гигиене зрения, но и о защите от травм, из-за которых возможно повреждение оптического аппарата. Неудивительно, если глаз плохо видит после удара – от подобных травм нередко ухудшается зрение, а порой они способны обернуться для пациента слепотой.
Удар в глаз: что происходит дальше?
Различные болезни глаз могут возникать даже при попадании в орган зрения соринки, а если происходит ушиб глазного яблока, не исключено повреждение сетчатки, роговицы, хрусталика, стекловидного тела.
Такие травмы относятся к прямым контузиям, и произойти они могут разными способами — начиная от удара в глаз кулаком, и заканчивая ударами разного размера и объема объектами. Травму можно получить, например, при попадании в глаз снежка или пейнтбольного шарика. К слову, в последнем варианте, если попадание шарика прямое, во многих случаях травма приводит к тому, что глазное яблоко разрушается, а пациент может лишиться зрения.
В зависимости от того, какой силы произошел удар, какова была скорость объекта, которым он был нанесен, происходят изменения в его структуре разной степени. Это может быть как кровоизлияние — в толщу век либо в самой структуре глаза, из-за чего образуется гемофтальм или гифема. Последствия могут быть и еще более серьезными – разрыв либо разрушение глазного яблока.
Почему глаз плохо видит после удара?
После удара в глаз человек может плохо видеть из-за кровоизлияния
Прямой удар в область органа зрения влечет за собой кратковременное смещение его структур кзади. Глазное яблоко представляет собой замкнутую конструкцию, которая заполнена жидкостью, и она является несжимаемой. В силу этого смещение от удара провоцирует интенсивное растяжение в ширину фиброзной капсулы.
В результате травмы роговица уплощается, а иногда и прогибается внутрь, из-за чего резко повышается внутриглазное давление. Если произошел очень сильный удар, не исключена отечность роговицы.
Вследствие повышенного давления расширяется зрачок, что может обернуться его надрывами. Жидкость, находящаяся в передней глазной камере, перемещается к углу последней, из-за чего возможно отсоединение радужной оболочки от корня.
Если вследствие удара в глаз смещается хрусталик, может повредиться цинновая связка. В подобных случаях может образоваться подвывих хрусталика разной степени. В некоторых ситуациях вывих происходит в переднюю камеру либо в стекловидное тело. Это чревато развитием катаракты, а иногда и разрывом капсулы хрусталика.
При сильных повреждениях сосудов развивается гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело) либо гифема (кровоизлияние в переднюю глазную камеру). В зависимости от степени сосудистых повреждений объем крови может измеряться как единичными кровянистыми включениями, так и количеством, заполняющим весь орган зрения.
Из-за натяжения вследствие смещения глазных структур может произойти расслаивание сетчатки либо ее разрывы, отслойка. В ряде случаев образуется отечность сетчатки.
Если сила удара большая, может разорваться фиброзная оболочка.
Сильные ушибы способны спровоцировать перелом канала зрительного нерва либо стен орбиты.
Все эти результаты удара в глаз, способствующие смещению, а иногда и повреждению целостности и расположения оптических составляющих, приводят к тому, что глаз плохо видит. В некоторых случаях это явление носит временный характер, а если проблема вовремя не решается, не осуществляется лечение, возможна утрата зрения.
Что делать, если глаз плохо видит и болит после удара?
Болевые ощущения, светобоязнь, покраснение – такими последствиями может сопровождаться травма. В некоторых случаях подобные признаки могут не давать о себе знать, если не произошло существенных изменений в структуре глазного яблока, его разрыва.
Тем не менее спустя некоторое время пациент может заметить, что ухудшилось его зрение. Причиной тому может стать даже старая травма глаза, которая сначала никаких видимых осложнений не дала. В связи с этим после удара органа зрения рекомендуется регулярно посещать офтальмолога.
Заниматься самолечением, даже если ушиб был несильным, не следует – обязательно обратитесь к врачу, который обследует, назначит лечение, меры предотвращения развития осложнений в будущем, а они могут быть очень серьезными – вплоть до потери зрения.
До обращения к доктору или приезда «скорой» нужно предпринять следующие шаги в качестве первой помощи:
- Глазу, на который пришелся удар, необходимо обеспечить покой. Не двигайте глазами, головой, не совершайте наклонов туловищем, отказаться следует даже от минимальных физических нагрузок, подъема тяжестей;
- Приложите холод – лед, обернув его в хлопчатобумажную ткань, холодный металлический предмет. Это поможет избежать отечности или снизить ее объемы, в том числе и отечности, синяка под глазом или над ним. Холод рекомендуется прикладывать в первые 2-3 часа после получения травмы;
- На орган зрения, получивший травму, необходимо наложить повязку из стерильной марли. Можно пропитать ее каплями для глаз, например, «Альбуцидом» или «Левомицетином». Этот шаг позволит произвести профилактику возникновения болезней глаз инфекционного характера.
Диагностика
Чтобы точно установить причину тому, что глаз плохо видит после удара, необходимо исследовать глазное яблоко для выявления полученных повреждений, оценки состояния органов зрения и прогнозов возможных осложнений.
Для этого врач производит осмотр глаза пациента с применением специальных приборов, с помощью которых увеличивается изображение глазных структур. Это позволяет в деталях осмотреть орган зрения, адекватно оценить состояние глаза, степень повреждения.
Иногда результаты травмы не позволяют тщательно исследовать глазное яблоко, и в этом случае применяются дополнительные диагностические методы:
- Ультразвуковое исследование, МРТ (магнитно-резонансная терапия). Эти методы позволяют изучить, в каком состоянии пребывают ткани, расположенные за глазным яблоком, объем и локализацию кровоизлияний. Данные способы диагностики позволяют выявить степень смещения глазных структур, уровень их повреждения;
- КТ (компьютерная томография), рентгенография. Благодаря этим диагностическим методам удается изучить, насколько повреждены стенки орбиты и зрительный нерв, и повреждены ли они вообще. К тому же необходимо убедиться, что в глазное яблоко не попало инородное тело, для чего тоже используются эти способы исследования.
Лечение
Если глаз плохо видит после удара, терапия зависит от того, какие повреждения и в какой степени были ему нанесены. Своевременно принятые меры могут поспособствовать тому, что все последствия травмы устраняются без следа.
В сложных ситуациях пациенту показана госпитализация.
После удара в глаз к нему нужно приложить холод
В рамках лечения проводятся следующие меры:
- Чтобы обезопасить пациента от столбняка, делается инъекция с применением противостолбнячной сыворотки;
- В качестве профилактики развития разного рода болезней глаз больному рекомендуют принять внутрь такие препараты, как «Сульфадиметоксин» либо «Норсульфазол»;
- Во избежание развития воспалительного процесса, присоединения инфекции капают левомицетиновые капли с концентрацией в 0,25% в поврежденный глаз;
- Если началось кровоизлияние или есть риск его возникновения, назначаются внутримышечные кровеостанавливающие медикаменты (например, «Дицинон», «Аскорутин», глюконат кальция);
- Чтобы предотвратить воспалительный процесс, используются противовоспалительные препараты внутримышечно либо внутрь;
- Для улучшения психологического состояния пациента назначаются успокаивающие и обезболивающие средства;
- При наличии поверхностных повреждений показано использование антибактериальных мазей;
- Если диагностируются серьезные повреждения глаз, разрыв глазного яблока, фиброзной капсулы, показано хирургическое вмешательство.
Все эти лечебные меры позволяют предотвратить развитие серьезных осложнений и способствуют их устранению. Врач может назначить дополнительные способы лечения, препараты в зависимости от состояния пациента, диагностированных проблем.
Если лечение осуществляется в домашних условиях, устранить покраснение, болевые ощущения, восстановить остроту зрения помогут компрессы с сырым картофелем, бодягой. Но это лишь дополнительные методы лечения, и только на них полагаться не следует – львиная доля лечебного эффекта приходится на терапию методами традиционной медицины.
Рябит в глазах после сотрясения мозга: почему и что делать?
Мелькание мушек в сочетании с головной болью, головокружением является ярким признаком, что произошло сотрясение мозга, пострадали глаза. Патология возникает на самых первых минутах ушибах головы. Больной может чувствовать возникшую перед глазами пелену, дезориентацию в пространстве. Признаки могут быстро исчезнуть или проявляться дефектами зрения в будущем. Посещение офтальмолога, четкое следование рекомендациям медиков – гарантия полного восстановления организма.
Нарушения в работе зрительного органа – симптом сотрясения мозга
Легкая черепно-мозговая травма, к которой относится сотрясение головного мозга (СГМ), может повлечь нарушения в работе органа зрения.
Мерцание огней, звездочек, двоение в глазах при СГМ наблюдаются в сочетании с такими признаками:
- цефалгией различной степени;
- нарушением сознания;
- звоном в ушах;
- головокружением;
- тошнотой;
- рвотой;
- бледностью кожных покровов;
- нарушением сердечной деятельности;
- чувством ошеломления, оглушения.
Также у пострадавшего может диагностироваться стеклянный, отстраненный взгляд, непереносимость яркого света. Нередко возникают жалобы, что рябит, ощущается чувство дискомфорта в глазах. У маленьких детей СГМ может привести к кратковременной потере зрения. При легких формах сотрясения такая симптоматика самостоятельно исчезает в течение нескольких часов. Некоторые пострадавшие отмечают существенное облегчение своего состояния на следующий день.
При нарушенной деятельности нервных клеток в глазах ощущается туман, подергивание глазных яблок при попытке перевести взор в сторону.
Почему возникают проблемы со зрением
Нарушения в работе зрительного органа проявляются, поскольку мозговая ткань внезапно и резко сотрясается, ударяется о внутренний свод черепной коробки. Хотя какие-либо морфологические изменения не происходят, но изменение связей между нейронами в головном мозге приводит к временному ограничению его функций.
На нарушение зрения влияют:
- Повышение внутричерепного давления, которое влечет недостаточное питание нервных клеток.
- Надрывы зрительного нерва, мозговых капилляров.
- Поражение участков мозга, регулирующих кровообращение, дыхание. Такие изменения вызывают гипоксию – кислородное голодание — мозга, что непосредственно отражается на зрении.
- Микротравмы основания черепной коробки, которые влекут отек, ишемию, сжимание зрительного нерва в канале.
Обратите внимание, что нарушение мозговых функций во многом связано с физическим состоянием головы в момент повреждения. Сотрясение усугубляется, если голова не была защищена (фиксирована) шлемом.
Сотрясение головного мозга, давление на глазное яблоко могут привести к попаданию эритроцитов (красных кровяных телец) непосредственно из сосудов в глаза. Эритроциты обладают клейкостью, что ведет к образованию цепочек/пучков. Некоторые из них могут просочиться в стекловидное тело, приблизится к сетчатке и становиться видимыми. В итоге появляется ощущение летающих мушек, ряби в глазах.
Офтальмологические нарушения, лечение
Медики отмечают, что почти в половине случаев острый период травмирования головы характеризуется нарушением функционирования зрительного нерва, изменением глазного дна. Такая симптоматика указывает на возникшую внутричерепную гипертензию. Отметим, что все изменения носят обратимый характер при проведении своевременного лечения, соблюдении рекомендаций специалистов в полном объеме.
Сотрясение головного мозга проявляется следующими изменениями в глазах:
- сужением либо расширением зрачков;
- анизокорией – диагностированием различной величины зрачков;
- вялой, незначительной реакцией обеих зрачков на источник света (при легкой степени СГМ);
- отсутствием реакции обеих зрачков на источник света (при тяжелой степени СГМ);
- замедленной реакцией одного зрачка на источник света (при поврежденном одном полушарии);
- резким снижением зрения (при повреждении зрительного нерва);
- концентрическим сужением области зрения;
- пониженной чувствительностью роговицы.
Чем симптоматика сохраняется дольше, тем степень сотрясения головного мозга выше.
Применение медикаментозной терапии
Проведение метаболической и сосудистой терапии ускоряет восстановительный процесс нарушенных мозговых функций. Врачами может быть назначено сочетание сосудистых (стугерон, кавинтон, инстенон, сермион и пр.) и ноотропных (ноотропил, глицин, ноопепт, павнтогам и др.) препаратов.
Что предпринять, если рябит в глазах в посттравматический период
Во время выполнения лечебных мероприятий следует придерживаться нескольких несложных рекомендаций:
- Комнату или жилое помещение регулярно проветривать.
- Каждые 50-60 минут делать кратковременный перерыв (5-7 минут), работая за компьютером (ноутбуком, планшетом). В это время зрительный орган сможет расслабиться, отдохнуть. Отлично подойдет простое упражнение: подойти к окошку и посмотреть 30 секунд на какой-либо дальний предмет. Далее 30 секунд смотреть на предмет, расположенный на стене, на рабочем столе. Переводить взгляд 5-6 раз.
- Придерживаться рациона питания, богатого витаминами.
- Избегать стрессовых ситуаций.
- Измерять и записывать в дневник показатели артериального давления.
- Исключить употребление горячительных, возбуждающих напитков.
При ухудшении зрения, появлении помутнения в глазах следует немедленно обратиться за консультацией к офтальмологу.
Возможные осложнения после СГМ
Последствия СГМ могут проявиться через несколько месяцев (лет) после травмы. Чаще наблюдаются следующие проявления:
- головные недомогания, которые беспокоят на протяжении года, но потом постепенно исчезают;
- ухудшение способности вспоминать или запоминать;
- развитие косоглазия;
- постепенное или быстрое ухудшение зрения;
- опухолевые заболевания.
Затянувшееся ухудшение зрения, болезненные проявления в глазах, головные боли требуют проведения обследования инструментальными методами. Если рябь не проходит или усиливается, то следует немедленно обратиться за консультацией к медикам. Особо опасны вспышки света или искры перед глазами. Подобные проявления могут сигнализировать на наличие патологических изменений в сетчатке.
Не подвергайте глаза риску, своевременно заботьтесь о них, если произошли травмы!
Нейро-офтальмологические последствия ЧМТ. Лечение повреждений зрительного нерва и хиазмы
Хотя повреждение ЗН в клинической практике встречается относительно редко, интерес к этой проблеме на протяжение нескольких десятилетий является непреходящим.
Врачам, сталкивающимся на практике с этой патологией, приходится выбирать тактику ведения больного с ПЗН, основываясь, главным образом, на противоречивых данных литературы и очень незначительном собственном опыте. При этом, и нейрохирурги, и офтальмологи нередко испытывают разочарование от результатов лечения, и заранее не уверены в эффективности предлагаемого ими того или иного метода лечения, особенно когда речь идет о случаях повреждения ЗН с наличием полной потери зрения в результате незначительной травмы головы у молодых соматически, неврологически и психически сохранных пациентов.
Не смотря на достигнутые в последние годы успехи методик прижизненной визуализации нейроанатомических структур (спиральная КТ и МРТ с высокой разрешающей способностью), включая возможность получения трехмерных изображений, сложность выбора тактики ведения больных с повреждением ЗН принципиально не уменьшилась. Общепринятого мнения относительно лечения повреждений ЗН в настоящее время нет. Несомненно одно, при лечении больного с повреждением ЗН чрезвычайно актуальным является соблюдение заповеди Гиппократа «поп посеге» («не вреди»).
При отсутствии надёжных критериев выбора тактики лечения, индивидуальный опыт и даже просто личные пристрастия врачей влияют на выводы, которые делаются ими из противоречивых данных немногочисленных исследований, посвященных лечению ПЗН.
Принципиально, тактика ведения больных при повреждении ЗН может быть следующей:
1. Выжидательная, по принципу «watch and wait» (смотри и наблюдай).
2. Консервативная, с применением кортикостероидов в мегадозах или высоких дозах.
3. Хирургическая (как правило, речь идет о декомпрессии ЗН в зрительном канале)
4. Комбинированная (применение кортикостероидов и декомпрессии ЗН).
Выжидательная тактика
По данным различных авторов спонтанное улучшение остроты зрения наблюдается от 25 % до 39 % наблюдений.
Практически все опубликованные сообщения, описывающие отдельные случаи или серии наблюдений, представляют и результаты лечения ПЗН тем или иным способом. В ранних работах преимущественно представлены наблюдения с тяжёлыми зрительными нарушениями — амаврозом. Последние исследования содержат гораздо большее количество случаев с легким и среднетяжелым повреждением ЗН, когда наступление спонтанного улучшения гораздо более вероятно, чем более тяжёлых формах его повреждения. Поэтому следует ожидать, что современные серии наблюдений будут демонстрировать высокую частоту спонтанного улучшения зрительных функций в сравнении со старыми работами. Соответственно, очень трудно использовать ретроспективные литературные данные для характеристики естественного течения повреждений ЗН.
Консервативная терапия
Для проведения консервативной терапии при повреждении ЗН и хиазмы использовались кортикостероиды, маннитол, вазоактивные препараты.
Применение кортикостероидов для лечения травмы головного и спинного мозга основывалось на выявленной их эффективности для лечения отёка при опухоли головного мозга, а также в экспериментальных моделях травмы мозга. Однако, перенесение успешных результатов лечения экспериментальной травмы спинного и головного мозга в клинику в конце 1970-х и на протяжении 1980-х гг. вызывало лишь разочарования.
Проведенный в ряде работ анализ применения кортикостероидов при ЧМТ показал отсутствие их эффекта в отношении снижения внутричерепной гипертензии, и улучшения исходов у больных с тяжелой ЧМТ. В настоящее время кортикостероиды не рекомендованы для использования в этих случаях согласно международному протоколу лечения больных с тяжелой ЧМТ.
Проведенное в США исследование (NASC1S 1), не включавшее использование плацебо — контроля, также не смогло продемонстрировать положительный эффект применения высоких доз ме-тилпреднизолона при острой травме спинного мозга.
В эти же годы RAnderson и соавт., (44) первыми применили высокие дозы кортикостероидов при лечении повреждений ЗН. Они предложили протокол лечения, заключавшийся в сочетании применения кортикостероидов и декомпрессии ЗН в зрительном канале. Рекомендовалось применение высоких доз дексаметазона (3—5 мг/кг веса в сутки). Хирургическое вмешательство рекомендовалось при отсроченной потере зрения, которая не поддавалась такой терапии, и в тех случаях, когда вслед за начальным улучшением зрения под влиянием кортикостероидов следовало его ухудшение, несмотря на продолжение терапии. Представленные после этого сообщения в ряде дальнейших публикаций данные, также свидетельствовали о возможном положительном влиянии кортикостероидов на восстановление зрения при повреждении ЗН.
Второе исследование эффективности применения кортикостероидов при острой травме спинного мозга (NASCIS 2) было рандомизированным с двойным слепым и плацебо контролем (48). Оно показало, что терапия мегадозами метилпреднизолона, начатая у больных в течение 8 часов после травмы, приводила к значительному улучшению у них состояния моторной и сенсорной функций спинного мозга в сравнении с пациентами контрольной группы.
Это исследование послужило основанием для применения мегадоз кортикостероидов и у больных с повреждением ЗН. Так, в ряде медицинских центров США и Западной Европы используются протоколы лечения повреждения ЗН по схеме, примененной в исследовании NASCIS-2.
В частности, метилпреднизолон назначается внутривенно в начальной дозировке 30 мг/кг веса болюсным введением с последующей постоянной инфузией 5,4 мг/кг/час в течение 48 часов. При улучшении зрения больной переводится на пероральный прием преднизолона с последующим понижением дозировки. Применение кортикостероидов должно быть начато как можно быстрее после травмы, в связи с этим особое значение приобретает ранняя диагностика повреждения ЗН. При отсутствии эффекта от терапии кортикостероидами в течение 48 часов, а также при ухудшении зрения после снижения дозы стероидов больному предлагается декомпрессия ЗН.
Хотя лечение мегадозами кортикостероидов коротким курсом обычно переносится удовлетворительно, следует всегда помнить о возможных неблагоприятных побочных эффектах и осложнениях этой терапии. Одновременно с кортикостероидами обязательно назначаются гастро протекторы (антациды и Н2-гистамин блокаторы). Противопоказанием к назначению кортикостероидов являются наличие у больного обострения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, сахарного диабета, активного туберкулеза и некоторых других заболеваний.
Хирургическое лечение
Вопрос о возможности проведения хирургического лечения должен рассматриваться при различных формах сдавления ЗН.
Основная причина операции — необходимость устранить сдавление ЗН костными отломками стенок зрительного канала, переднего наклоненного отростка, стенок орбиты, особенно в случаях с прогрессирующим и отсроченным нарушением зрения. Однако, верифицированные наблюдения с таким характером сдавления по данным литературы немногочисленны, и, несмотря на то, что извлечение компримирующих ЗН костных отломков у некоторых больных сопровождается восстановлением зрения, гораздо более часто при этом отмечаются необратимые, некурабельные повреждения ЗН.
Еще более редко выполняются по соответствующим показаниям другие оперативные вмешательства — дренирование гематомы оболочки ЗН, поднадкостничной и ретробулъбарной гематомы орбиты, фенестрация оболочек ЗН.
Учитывая, что при сдавлении ЗН наиболее часто страдает его интраканаликулярная часть, и при этом важными вторичными патогенетическими факторами повреждения являются отек и ишемия, в качестве наиболее частого хирургического вмешательства применяется декомпрессия ЗН в зрительном канале даже без наличия рентгенологических (в том числе и КТ) признаков сужения его просвета.
Распространение отека на интраканаликулярную часть ЗН может вызвать фактически развитие «тоннельного» синдрома с повышением тканевого давления внутри канала и уменьшением тканевой перфузии, отягощающим посттравматическую ишемию. Это может привести к ограничению возможностей восстановления зрения за счет вовлечения в патологический процесс первоначально морфологически сохранных зрительных волокон. Теоретически вскрытие зрительного канала, позволяющее обеспечить свободное пространство, куда может пролабировать отекший нерв, было бы в этих случаях полезным.
Декомпрессия ЗН в зрительном канале выполяется транскраниальным (трансфронтальным или птериональным) и экстракраниальными доступами (трансэтмоидальным, эндоназальным, трансорбитальным и др.). Оптимальный доступ выбирается индивидуально с учётом всех особенностей случая.
Транскраниальный (эпи- или субдуральный) доступ обеспечивает большой обзор операционного поля, что позволяет обнаружить сопутствующее повреждение мозговой ткани и структур основания черепа, удалить внутричерепную гематому, очаг размозжения мозга, закрыть ликворную фистулу основания черепа, а также устранить компрессию ЗН вследствие перелома переднего наклоненного отростка, дополнить резекцию верхней стенки канала вскрытием серповидной связки.
Экстракраниальные доступы широко используются в тех случаях, когда патология ограничена интраканаликулярным поражением ЗН и нет других показаний для интракраниального вмешательства. При этих доступах осуществляется резекция медиальной стенки зрительного канала. Они менее травматичны и лишены возможных осложнений краниотомии и ретракции лобной доли.
Для проведения декомпрессии ЗН в зрительном канале требуется современное техническое оснащение хирурга (микрохирургический инструментарий, биполярная коагуляция, электродрель с алмазными микрофрезами, увеличительная оптика), имеющего соответствующую теоретическую и практическую подготовку.
Мнение хирургов в отношении показаний к оперативному лечению значительно варьирует. В то время, как одни хирурги ограничивают показания к декомпрессии наблюдениями, при которых получены рентгенологические доказательства линейного перелома стенок канала или же перелома с сужением его просвета, другие полагают, что отсутствие вышеуказанных изменений на рентгенограммах или КТ не может служить основанием для отказа от оперативного вмешательства. Некоторые авторы придерживаются активной хирургической тактики и широко применяют декомпрессию во всех случаях значительного снижения зрения. Однако, сравнение исходов при консервативном и хирургическом ведении больных в ряде работ показало отсутствие значимой разницы в результатах лечения — улучшение зрения отмечалось в 25—40 % наблюдений, а при слепоте, наступившей в момент травмы, прогноз для восстановления зрения был плохим независимо от метода лечения. J.Brihaye, сообщил ошеломляющие данные — только у 7 (13 %) из 56 больных улучшилось зрение после произведенной транскраниальной декомпрессии ЗН.
В противовес большинству работ, ряд японских авторов в 1960- 1970гг представили свои данные, свидетельствовавшие о большей результативности декомпрессии ЗН. В частности, Nino S. et al. сообщили об улучшении остроты зрения у 20 (80 %) из 25 больных, которым была выполнена декомпрессия ЗН. В 1975г. Y.Fucado представил серию наблюдений из 400 больных, которым была проведена экстракраниальная (трансэтмоидальная) декомпрессия ЗН. Практически во всех случаях отмечалось улучшение зрения. Однако, при этом лишь у нескольких больных из этой серии до операции отмечалась слепота, а у большинства имелось «ухудшение зрения». Эта работа была критически воспринята нейрохирургами из-за плохой документации материала и очень высокого результата, которого никто не смог в дальнейшем подтвердить, включая самого автора. В 1981г. Y.Fucado (60) была опубликована статья, в которой сообщалось уже о 700 наблюдениях с трансэтомидальной декомпрессией ЗН. Оценивая результаты последних 300 операций, он отметил частоту улучшения в целом у 121 (40 %) больного. Таким образом, эффект проведенного оперативного лечения практически мало чем отличался от эффекта при выжидательной тактике и исходов при естественном течении заболевания по ранее опубликованным данным в работах других авторов.
Анализ наблюдений, собранных рядом авторов, послужил основанием для выработки определенных показаний к проведению операции на основании степени выраженности и времени наступления зрительных нарушений. Основываясь на этих данных, а также на бывшем в его распоряжении обширном патоморфологическом материале, видный американский нейроофталъмолог F.Walsh впервые сформулировал положения о том, что декомпрессия ЗН является безусловно показанной при отсроченной потере зрения и, в противоположность этому, оперативное вмешательство нецелесообразно при слепоте, наступившей в момент травмы, когда восстановление зрения очень маловероятно. Эта точка зрения была доминирующей среди специалистов США и Западной Европы на протяжении более 20 лет.
В то же время, в некоторых последних публикациях высказывается мнение, о том, что не следует отказываться от оперативного вмешательства при наличии слепоты, наступившей сразу после травмы, как это делали ранее, поскольку при этом не исключается некоторое улучшение зрения.
Что касается тактики ведения больных с частичным снижением зрения, то некоторые авторы считают нецелесообразным проведение оперативного вмешательства без наблюдения и попытки медикаментозного лечения. Другие хирурги считают наличие частичного снижения зрения показанием к операции, указывая, что проведение экстракраниальной декомпрессии ЗН редко дает осложнения, в то время как выжидание может привести к потере зрения, резистентной к любой терапии.
В некоторых работах частота улучшения у больных с повреждением ЗН, подвергнутых оперативному лечению, доходит до 80 % и более. Однако, при оценке результатов лечения необходимо учитывать, что у больных с частичным снижением зрения, имеется тенденция к его улучшению и при консервативной тактике ведения без выполнения декомпрессии ЗН.
Интересно, что при сопоставлении результатов оперативных вмешательств, выполненных различными доступами для проведения декомпрессии ЗН, оказалось, что эффективность экстракраниальных доступов, в целом, была более высокой чем транскраниальных.
У больных с амаврозом, наступившим немедленно после травмы, прогноз для восстановления зрения плохой, независимо от проводимого лечения. В то же время, по-видимому, среди этой группы больных имеются такие случаи, когда улучшение может наступить только после проведения декомпрессии ЗН, хотя прямые признаки его сдавления отсутствуют. Доказательством этого положения являются сообщения об улучшении зрения у больных с немедленным амаврозом, которые были оперированы после неэффективной терапии мега-дозами кортикостероидов.
Совершенно очевидно, что из-за отсутствия четких прогностических критериев, единственным способом оказать хирургическую помощь этим больным является широкое применение декомпрессии во всех случаях немедленного амавроза. Необходимо четко осознавать, что при этом она будет проводиться, в том числе, и тем больным, у которых нарушение зрительных функций изначально носит необратимый характер.
Вопрос о проведении декомпрессии ЗН неразрывно связан с ранними сроками выявления его повреждения из-за решающего значения временного фактора для исходов операций. Это с равным успехом можно отнести как к больным, у которых в клинической картине повреждение ЗН носит доминирующий характер, так и к больным с тяжелой ЧМТ и стертой симптоматикой его повреждения. У больных с нарушением сознания и отсутствием речевого контакта проведение декомпрессии ЗН считается малообоснованной, в связи с трудностью верификации зрительного дефицита.
Своевременная диагностика повреждения ЗН у больных с вдавленными парабазапьными переломами лобной или височной костей или внутричерепными гематомами позволяет внести важные коррективы в план операции (выбор оперативного доступа, объема вмешательства), поскольку в ряде случаев может быть возможна и обоснована ревизия ЗН и окружающих его костных структур в полости черепа с целью окончательного решения вопроса о целесообразности проведения его декомпрессии в зрительном канале. Если в ходе оперативного вмешательства нейрохирургом получены свидетельства компрессии ЗН костными фрагментами, вряд ли стоит отказываться от ее устранения только на основании отсутствия возможности документировать начальный уровень нарушения зрения с целью определения эффективности операции. Факторы, определяющие практическую целесообразность (анатомическая сохранность ЗН, возможность расширения объема операции с учетом тяжести состояния больного, техническая оснащенность нейрохирурга и др.), должны быть учтены при принятии решения о проведении декомпрессии нерва. Вместе с тем, следует также учитывать, что проведение такого вмешательства нейрохирургом, не имеющим опыта выполнения подобных операций, может не только не принести пользу, но и нанести дополнительную травму уже поврежденному ЗН, что, безусловно, скажется на состоянии зрительных функций.
При обсуждении показаний к декомпрессии следует иметь в виду, что проведение интракраниального вмешательства в остром периоде ЧМТ у больных с наличием очагов ушиба и размозжения, перифокального отёка не является безразличным, а, с учетом неизбежной ретракции лобной доли, имеет и отрицательную сторону, так как может усугубить тяжесть первичного контузионного повреждения мозга. В отличие от интракраниальных вмешательств, проводимых в остром периоде травмы по жизненным показаниям (удаление вдавленных переломов, внутричерепных гематом), декомпрессия ЗН — это операция, направленная на повышение «качества» жизни, поскольку ее целью является улучшение или восстановление зрительной функции у больного. Естественно, что ценность такого вмешательства может быть неравнозначной в зависимости от сохранности или отсутствия зрения на другой глаз, однако это не меняет ее сущности. Из изложенного вытекает, что декомпрессия ЗН может проводиться только по относительным показаниям, которые в настоящее время не унифицированы из-за того, что результаты ее непредсказуемы, в то время как имеется тенденция к улучшению зрительных функций и при консервативной тактике ведения больного.
Несмотря на то, что отдельные хирурги, основываясь на своих наблюдениях и данных литературы, пришли к выводу, что эффект декомпрессии при повреждении ЗН сомнителен и проведение ее в принципе нецелесообразно, такая точка зрения не является превалирующей.
С учетом собственного опыта и данных литературы можно сформулировать следующие основные положения в отношении проведения декомпресии ЗН при ЧМТ.
I. Прямые показания к проведению декомпрессии ЗН имеются при наличии клинических или рентгенологических признаков сдавления ЗН в зрительном канале:
1) Прогрессирующее или отсроченное снижение зрения.
2) Перелом стенок зрительного канала с наличием костных фрагментов в его просвете.
3) Повторное ухудшение зрения после временного эффекта полученного на фоне применения мегадоз кортикостероидов при снижении дозировки.
II. Непрямые показания к проведению декомпрессии ЗН имеются при отсутствии прямых признаков сдавления ЗН в зрительном канале:
1) В качестве дополнительного вмешательства у больных, которым проводится интракраниальная операция по абсолютным показаниям.
2) В качестве основного вмешательства у всех больных с немедленным типом снижения зрения.
Вопрос о проведении декомпрессии ЗН может рассматриваться при начальной остроте зрения 0,1 и менее.
Применение оперативного лечения должно основываться на индивидуальных показаниях.
Комбинированное применение кортикостероидов и декомпрессии зрительного нерва
Ряд авторов предлагает одновременное применение мегадоз кортикостероидов и транеэтмоидальной декомпрессии ЗН. Частота улучшения остроты зрения при этом доходит до 80 % наблюдений и в том числе имеет место и у больных с амаврозом.
Проведенный M.W.Cook et al, мета-анализ данных 244 наблюдений повреждения ЗН, представленных в 49 журнальных статьях, значимой разницы в восстановлении зрения при применении различных видов лечения,— кортикостероиды, декомпрессия ЗН или их комбинированное использование, не выявил. Восстановление зрения, по мнению авторов, было связано с тяжестью самого первичного повреждения. Улучшение остроты зрения при применении любого из указанных методов лечения было значительно выше, чем при отсутствии какой-либо терапии (т.е. при выжидательной тактике).
Сроки проведения оперативных вмешательств и прогноз
Есть все основания полагать, что повреждение ЗН является действительно неотложным состоянием. Известно, что у больных с острой травмой спинного мозга лечение мегадозами метилпреднизолона должно быть начато в течение 8 часов с момента травмы для того, чтобы получить клинически значимый эффект.
Представляется вполне резонным, что временной интервал является значимым моментом также и для возможности успешного лечения многих случаев повреждения ЗН, при этом он может быть аналогичным (8 часов) или несколько отличаться в ту или иную сторону. Следовательно, медикаментозное или хирургическое лечение, начатое через несколько дней после травмы, скорее всего не будет более успешным, чем выжидательная тактика.
Касаясь сроков проведения операции, необходимо подчеркнуть, что среди хирургов всегда превалировало мнение о необходимости проведения декомпрессии ЗН в ранние сроки после травмы. Некоторые хирурги рекомендуют производить хирургическое вмешательство как можно раньше, в первые часы и сутки после травмы, особенно в случаях немедленной полной потери зрения. В качестве подготовки к операции на срок от 12 до 24 часов при этом назначаются мегадозы кортикостероидов.
Однако, несмотря на мнение ряда авторов, что после 48 часов с момента травмы шансы на успех оперативного вмешательства значительно снижаются, L.Levin et al., не выявили зависимости результатов лечения от сроков проведения операции в пределах 6 суток с момента травмы.
Хотя это и считается маловероятным и труднообъяснимым, имеются отдельные указания в литературе об улучшении зрения у больных, оперированных и в более поздние сроки (через 1—3 месяца после травмы), когда исследование глазного дна показывало явные признаки атрофии зрительного нерва.
Учитывая различия во времени проведения оперативного вмешательства у разных авторов, и эффект самого вмешательства может представляться различным. Важным является анализ сравнительной эффективности протоколов лечения, основанный на окончательных данных показателей состояния зрительных функций.
В настоящее время взгляды большинства хирургов все же совпадают в отношении того, что наилучшие результаты дает хирургическое вмешательство, выполненное в течение первой недели после травмы. В тех случаях, когда у больных с повреждением ЗН имеется улучшение зрения, оно наступает обычно в течение первых 2—4 дней и может продолжаться до 4—8 недель, после чего состояние зрительных функций, как правило, существенно не меняется. Полагают, что если нет улучшения в течение первой недели, то в большинстве случаев потеря зрения, в общем, остается постоянной. В связи с этим большое значение имеет раннее начало лечения.
Осложнения операции и тактика при них
Наиболее опасные осложнения декомпрессии ЗК связаны с повреждением a.carotis interna. Axarotis interna расположена анатомически близко к ЗН и может не иметь костного покрытия в области медиальной стенки основной пазухи в 4 % наблюдений (83). Во время экстракраниальной декомпрессии ЗН возможно прямое повреждение артерии в результате недостаточного визуального контроля электродрели или другого хирургического инструмента. Кроме этого, a.carotis interna может быть повреждена смещаемыми во время операции острыми краями кости, что характерно для оскольчатого перелома основной кости. Разрыв артерии приводит к немедленному профузному кровотечению, что крайне затрудняет визуализацию структур в операционной ране. Разрыв a.carotis interna — это тяжёлое осложнение с высокой смертностью, связанной с невозможностью остановить кровотечение и интрацеребральными сосудистыми осложнениями, обусловленными гипоперфузией и прямым экстраваскулярным расслоением распространяющейся гематомой. Действия хирурга при этом осложнении — немедленная тампонада основной пазухи, выделение и лигирование a.carotis interna на шее, и возможно эндоваскулярная тампонада в области перфорированного участка a.carotis interna при наличии в лечебном учреждении ургентной нейрорадиологической бригады.
Другие потенциальные осложнения включают повреждения самого ЗН,— либо прямые термические (от тепла, выделяющегося при работе высокоскоростной дрели), либо вызванные ишемией, наступившей в результате нарушения кровоснабжения по пиальным или глазничной артериям.
Противопоказания к проведению декомпрессии:
1. Тяжелое общее состояние больного
2. Тяжелые повреждения глазного яблока
3. «Передние» повреждения ЗН
4. Каротидно-кавернозное соустье. Наличие не прогрессирующих симптомов повреждения хиазмы не является показанием к оперативному вмешательству.
Для выработки единого подхода к ведению больных с повреждением ЗН несколько лет назад в США в рамках национальной программы был создан международный комитет по изучению травмы ЗН (International Optic Nerve Trauma Study — IONTS). Под его эгидой были проведены контролируемые проспективные клинические нерандомизированные исследования для сравнения результатов лечения непрямых повреждений ЗН кортикостероидами с результатами проведения декомпрессии нерва в зрительном канале во временных пределах 7 суток с момента травмы. На основании анализа 133 наблюдений повреждений ЗН не было получено статистически достоверной разницы в результатах лечения в обеих группах и в сравнении с выжидательной тактикой.
Полученные результаты и данные литературы не позволили исследователям подвести доказательную базу под утверждение кортикостероидной терапии или оперативной декомпрессии ЗН в качестве стандарта лечения травматического повреждения ЗН.
В настоящее время вопрос о выборе выжидательной, консервативной, хирургической или комбинированной тактики в каждом конкретном случае должен решаться индивидуально.
Чрескожная электростимуляция зрительных нервов
В 1984 г. А.Н. Шандурина и соавт. впервые предложили методику прямой электростимуляции ЗН, при которой во время интракраниальных оперативных вмешательств под оболочки нерва имплантировался электрод. Эта методика была внедрена в практику В.А.Хилько и соавт., опубликовавших в 1989 г. работу, свидетельствовавшую об ее эффективности в отношении улучшения зрения в случаях вовлечения ЗН в патологический процесс при разной нейрохирургической патологии.
В дальнейшем было предложено трансорбитальное введение электрода. Однако, наибольшее развитие получила неинвазивная чрескожная электростимуляция ЗН, разработанная и впервые предложенная Е.Б.Компанейцем с соавт.. В отличие от ранее использовавшихся методик, чрескожная электр о стимуляция более физиологична, проста в применении, не требует проведения хирургических вмешательств.
Вместе с тем, механизмы, лежащие в основе улучшения зрительных функций при применении электр о стимуляции, остаются пока не выясненными. Скачкоообразный характер улучшения зрительных функций под влиянием ЧЭС позволяет заключить, что при этом происходят функциональные изменения периферического отдела зрительного анализатора. Эти изменения, по-видимому, обусловлены поляризующим воздействием электрического тока и синхронной электростимуляцией клеток сетчатки. Наряду с этим имеется предположение, что в эффекте улучшения зрения принимает участие механизм длительной посттетанической потендиации, развивающейся в депривированной зрительной коре головного мозга. В эксперименте было показано положительное влияние гальванической электростимуляции на регенераторные процессы поврежденных ЗН млекопитающих.
К настоящему времени имеется большое количество работ, посвященных использованию ЧЭС. При анализе результатов сообщается об улучшении зрительных функций в 60—70 % наблюдений и более. Подавляющее большинство из них описывает применение данной методики для лечения больных офтальмологического профиля. Имелись единичные работы, в которых анализировался лечебный эффект ЧЭС при посттравматической атрофии ЗН. Однако в них отсутствовали указания на генез атрофии: не вполне ясно, являлась ли она первичной, т.е. исходом повреждения ЗН, или же была вторичной, наступившей в результате внутричерепной гипертензии и\или посттравматической гидроцефалии.
Оценка лечебного эффекта и сопоставление различных работ были затруднены из-за отсутствия общепринятых критериев улучшения в зависимости от степени утраты зрительных функций, оставались невыясненными возможности ЧЭС при лечении больных с повреждениями ЗН в различные сроки после травмы и в зависимости от степени выраженности зрительных нарушений к моменту ее проведения. Кроме того, внедрение ЧЭС в широкую практику сдерживалось отсутствием указаний на ее безопасность у больных с последствиями ЧМТ.
В Институте нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко с 1989 по 1996 гг, с лечебной целью — для восстановления зрительных функций, у 70 больных с повреждением ЗН в различные сроки после травмы (от 1 месяца до 8 лет) был использован метод ЧЭС, разработанный в Ростовском институте ней-рокибернетики Е.Б.Компанейцем и соавт. Из 70 больных у 53 имелось одностороннее повреждение ЗН, у 17 — поражение зрительного пути на основании мозга.
Результаты лечения оценивались на основании разработанных критериев, приведенных в таблице 10-1.
Таблица 10-1 Критерии улучшения остроты зрения
СВ — светоощущение, ДР — движение руки, СЧП — счет пальцев у лица.
* но не менее чем на 0,05
В результате применения ЧЭС острота зрения повысилась в 62 % наблюдений с исходной остротой зрения «светоощущение» и выше. Наибольшая частота улучшений — 91 %, отмечалась при остроте зрения от 0.4 и выше к началу проведения ЧЭС. Статистический анализ показал наличие корреляции между значениями исходной остроты зрения и степенью ее улучшения (Р
К ушибам головного мозга относят возникшие в результате травмы очаговые макроструктурные повреждения его вещества.
По принятой в России единой клинической классификации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.
В большинстве случаев являются осложнением гипертонической болезни и атеросклероза. Реже обусловливаются болезнями клапанного аппарата сердца, инфарктом миокарда, выраженными аномалиями сосудов мозга, геморрагическим синдромом и артериитами. Выделяют ишемический и геморрагический инсульты, а также п.
К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распространенные разрывы аксонов в частом сочетании с мелкоочаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наиболее характерными территориями аксональных и сосудистых нар.
- http://ofto.lechenie-zreniya.ru/blizorukost/poterya-zreniya-posle-travmy-golovy/
- http://www.bolshoyvopros.ru/questions/3048666-mozhet-li-ot-udara-zatylkom-propast-zrenie-i-kak-potom-vosstanavlivat.html
- http://bolezniglaz.ru/glaz-ploho-vidit-posle-udara-s-chem-eto-svyazano-i-kak-reshit-problemu.html
- http://bolitgolova.net/zabolevaniya/soputstvuyushhie-zabolevaniya/ryabit-v-glazax-posle-sotryaseniya-mozga.html
- http://medbe.ru/materials/cherepno-mozgovye-narusheniya/neyro-oftalmologicheskie-posledstviya-chmt-lechenie-povrezhdeniy-zritelnogo-nerva-i-khiazmy/