Как проверяют глаза на отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки глаза – серьезная патология зрительной системы, представляющая собой физическое отделение внутренней сетчатой оболочки органа от средней, сосудистой.

Данная проблема может возникать по целому ряду причин, при этом разнообразные типы отслоек имеют свои характерные особенности и тактику лечения.

Как происходит формирование патологии? Каковы её симптомы и современные методы диагностики? Насколько серьезны последствия? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Сетчатка – многослойная внутренняя тонкая оболочка, выстилающая глазное яблоко с внутренней стороны. С обеих сторон от неё расположено стекловидное тело и сосудистая оболочка. Основная её задача в зрительной системе – это приём, преобразование и трансляция в нервные импульсы светового изображения, которое передаётся в мозг и формирует видимую картинку.

Как показывают современные исследования, в самой сетчатке нет нервных окончаний, поэтому любые патологии и дистрофии, связанные с данной оболочкой, происходят без болевого синдрома. В норме, сосудистые и сетчатые слои плотно прилегают друг к другу.

В результате воздействия ряда причин и неблагоприятных факторов, на фоне снижения гемодинамики в глазу и ухудшения его кислородного питания, а также при отсутствии ряда питательных веществ, создаются предпосылки к дистрофическим изменениям сетчатки.

Конечным этапом подобной патологии становится частичный отрыв оболочки – нарушение герметичной целостности ведет к проникновению жидкой среды стекловидного тела под сетчатку, что провоцирует её постепенное отслоение от сосудистой оболочки.

Тяжесть основного патологического состояния и как следствие выраженность симптоматики напрямую зависит от специфичности преимущественного механизма повреждения сетчатки (истончение, тракции стекловидного тела, прямая травма, объемные новообразования между слоями и т.д.) и обширности затронутой локализации по площади.

Причин отслоения может быть достаточно много. К базовым факторам риска отслоения сетчатки, обычно относят:

• Различные нарушения кровообращения в зрительной системе, включая локальные воспалительные процессы, закупорки периферических сосудов;
• Вирусные заболевания глаз, связанные с поражение центральной зоны глазного дна и иных локализаций зрительной системы;
• Стрессовые ситуации, выступающие катализатором сбоев в работе нервной системы;
• Системные нарушения углеводного и жирового обмена при сахарном диабете;
• Слишком большие физические нагрузки, часто сопровождающиеся воздействием на орган резких перепадов температур;
• Прямые травмы глаз разнообразной этиологии.

Помимо вышеозначенных факторов, существуют прямые причины отслоения:

• Разрыв сетчатки. Регматогенная первичная причина прямого отрыва сетчатки, чаще всего после травмы либо же, как следствие физиологического старения организма в контексте потери эластичности и отслойки задней стенки стекловидного тела;
• Решетчатое поражение. Связано с уточнением сетчатки и образованием слишком больших зазоров между её слоями. Чаще всего имеет хроническую форму и развивается постепенно;
• Тракции стекловидного тела. Натяжение и патологическое видоизменение данной жидкой структуры приводит к формированию специфических волокон, «приклеивающихся» к сетчатке. При движении глаз, эти тракции могут растягивать вышеописанную внутреннюю оболочку и провоцировать её отслоение;
• Экссудаты. Вторичная патология избыточного накопления субретинальных жидкостей под сетчаткой, вызванная опухолями, кровотечениями, тромбозами, серповидно-клеточной анемией, прочими проблемами.

Рассмотрим признаки и симптомы отслоения сетчатки глаза, а также как определить травму. Симптоматика отслоения не является строго выраженной и специфической, в общем контексте она зависит как от стадии патологии, так и её подвижности.

Частная классификация по степени подвижности:

• Ригидная или стабильная. В данном случае отслойка и сетчатка статична, что существенно облегчает терапию патологии, связанную с оперативным вмешательством и лазерной коагуляцией;
• Подвижная. Не имеет четкой локализации, зачастую требует классической хирургии, поскольку неинвазивные и малотравматичные способы положительного эффекта не дают.

Определить степень подвижности достаточно просто – больному прописывается на 2 дня строгий постельный режим, т.е. тело должно находиться преимущественно в горизонтальном положении. По прошествии указанного периода времени, офтальмолог исследует положение сетчатки: при её полном прилегании, она считается подвижной, если же локализаций прилегания не обнаружено (т.е. патология стабильна), то отслойка является ригидной.

При ригидном типе отслоения проявления патологии остаются стабильными, тогда как в динамической фазе симптомы постепенно или резко прогрессируют – в последнем случае необходима обязательная инструментальная или хирургическая коррекция негативного состояния.

Стадии отслоения сетчатки глаза:

• 1 стадия. Локальная, частичное отслоение, занимающее в совокупности не более одного квадранта;
• 2 стадия. Расширение локализации отслойки, в переделах не более 2 квадрантов;
• 3 стадия. Субтотальная патология, характеризующаяся отслойкой сетчатки по площади от 2 до 3 квадрантов;
• 4 стадия. Тотальная отслойка, при которой сетчатка отделена на всем своём протяжении.

Клинические проявления отслоения сетчатки глаза по мере возрастания стадии патологии:

• Появление фотопсий. Фотопсии представляют собой кратковременные визуальные дефекты в виде «искр», «молний», «хлопьев сажи», «вспышек» и т.д. Возникают и исчезают они достаточно часто, при этом спонтанно. В данном случае прямой отслойки еще не произошло (либо локализация её слишком незначительна). Чаще всего наблюдаются в районе ближайших к вискам головы квадрантов сетчатки;
• Проявление метаморфопсий. Так называемая «плавающая» стадия, характеризующаяся возникновением визуальных дефектов в виде «нитей», «точек» и «мушек». Появляются они столь же часто, как и классические фотопсии, но при этом могут не исчезать на протяжении нескольких часов и являются динамичными. Точные, часто неподвижные «точки», исчезающие спустя несколько суток после появления, указывают на разрывы ретинальных сосудов при 2 либо 3 стадии отслойки сетчатки. Параллельно с метаморфопсиями, у человека наблюдается временные снижения четкости восприятия предметов, а также проблемы с координацией движений, особенно при ярком солнечном свете или механическом воздействии на глаза – это проявления вызываются сокращением и натяжением деформированной сетчатки с раздражением её глубинных слоёв;
• Формирование помутнений, частичная утрата периферического и центрального зрения. Эти симптомы проявляются при субтотальной или тотальной стадиях развития патологии. Существенное снижение остроты зрения и появление «пелены» на всём визуальном пространстве сопровождается сужение угла обзора, формированием «слепых пятен», тени на периферии. Терминальная стадия – полная слепота, зачастую без возможности восстановления.

В комплекс базовых диагностических мероприятий при диагностике отслоения сетчатки глаза обычно включают стандартный и расширенный набор инструментально-офтальмологических и лабораторных методов обследования:

• Периметрию – оценку полей зрения;
• Тонометрию – определение внутриглазного давления;
• Визиометрию – измерение остроты зрения;
• Биомикроскопию – изучение состояния тканей глаза;
• Офтальмоскопию – осмотр глазного дна;
• Исследование известных энтопических феноменов;
• Электрофизиологический тест и УЗИ в В-режиме – выявление критической частоты слияния мерцаний, лабильности зрительного поля, порога электрочувствительности, проведение ультразвукового исследования в двумерном режиме, проч.;
• Комплексное лабораторное обследование со сдачей анализов мочи, кала и прочего материала на ряд заболеваний, синдромов и патологий.

Дополнительные мероприятия подтверждают первичный диагноз, дают возможность определить место и протяженность разрыва, степень угрозы отслойки макулярной области и иные параметры, позволяющие определиться с дальнейшей терапией патологии.

В настоящее время прямое консервативное лечение отслойки сетчатки глаза не проводится ввиду отсутствия эффективности – терапия препаратами может применяться как косвенная или дополнительная методика, направленная на борьбу с рядом заболеваний, выступающих факторами риска основной патологии.

Так, например, важную роль играет четкое соблюдение всех инструкций эндокринолога при сахарном диабете, вызывающем диабетическую ретинопатию, приводящую к образованию вторичных форм отслойки сетчатки. Базово же используется преимущественно хирургия. Возможные мероприятия для лечения включают в себя:

• Витроэктомию. Классическая операция по удалению стекловидного тела для получения доступа к сетчатке и её фиксации хирургическим путём. Методика была разработана еще в 70-х годах прошлого века и по сей день применяется в офтальмологической практике;
• Экстрасклеральное пломбирование. Альтернативный хирургический метод, основной которого выступает установка пломбы из силиконовой губки. После разреза конъюнктивы она накладывается на склеру (радиально, циркулярно или же секторально, в зависимости от локализации отслойки), после чего фиксируется швами. При необходимости производится дренаж полостей и введение расширяющего инертного газа. Финальный этап – сшивание разреза на конъюнктиве;
• Лазерную фотокоагуляцию. Современный малотравматичный способ закрепления отслоившейся сетчатки глаза. Используется преимущественно при её дистрофиях, и решетчатых дегенерациях. Основной принцип – нанесение в определенные локализации коагулянта и лазерное воздействие на них с целью свертывания тканей для запуска процесса сращивания сосудистой и сетчатой оболочек;
• Криопсию. Представляет собой инновационную методику замораживания задней стенки глаза за возникшим разрывом, провоцирующим отслойку сетчатки. Используется на ранних стадиях патологии;
• Экстрасклеральное баллонирование. Аналог экстрасклерального пломбирования, однако, вместо пломбы и инертного газа при проведении операции используется баллон с катетером, куда нагнетается специальная жидкость, создающая давление на склеру. После прижатия сетчатки к сосудистой оболочке производится лазерная коагуляция, а сам микробаллон выводится спустя 6-7 дней.

В большинстве случаев отслойка сетчатки глаза сама по себе выступает последствием ряда офтальмологических патологий. При отсутствии своевременной диагностики и квалифицированного лечения, проблема может значительно усугубиться.

Возможные осложнения отслоения сетчатки включают в себя:

• Ухудшение прозрачности роговицы, в результате чего формируется стойкие нарушения качества зрения, которые невозможно устранить классическим хирургическим путём (только трансплантацией);
• Перфорации и разрывы глазных оболочек с образованием гипотоний и миозов.
• Кровоизлияния, как под сетчатку, так и напрямую в стекловидное тело с образование геморрагий;
• Формирование дополнительных офтальмологических патологий, таких как косоглазие, птоз, диастаз;
• Эрозии эпителиальных слоев роговицы, требующие дополнительного оперативного вмешательства и формирующие очень сильный болевой синдром;
• Повышение рисков блокады кровообращения в центральной артерии сетчатки, при которой возможны тромбозы и прочие негативные системные последствия сердечно-сосудистой системы организма;
• Полная слепота как следствие тотальной отслойки сетчатки глаза. Шансы восстановить зрение хотя бы частично в этом случае – незначительны.

Теперь вы знаете все про причины, симптомы и лечение отслоения сетчатки глаза.

источник

Сетчатка глаза выстилает глазное яблоко изнутри и является самой тонкой составляющей глаза. Она может воспринимать импульсы света и, благодаря своей сложной структуре, преобразовывать их в нервные импульсы, передающиеся в головной мозг. Любые изменения в этой структуре глаза могут приводить к серьезным глазным болезням. А такое нарушение, как отслоение сетчатки, требует незамедлительной хирургической помощи.

Отслоение сетчатки быстро прогрессирует. В связи с тем, что отслоение, как правило, начинается с периферии поля зрения, вы можете сразу не заметить изменений. Если вовремя не начать лечение, отслоение может распространиться к центру сетчатки (макулы) и нарушить центральное зрение.

Отслоение сетчатки требует неотложной медицинской помощи. Без лечения, ухудшение зрения, вызванное отслоением сетчатки, прогрессирует от незначительных нарушений до сильно выраженных изменений или даже до слепоты в течение от нескольких дней до нескольких часов.

Тем не менее, разрывы или дыры в сетчатке могут и не требовать никакого лечения. Иногда с возрастом в сетчатке образуются небольшие, округлой формы дыры. Многие из них так и не приводят к отслоению сетчатки. Разрывы сетчатки, образующиеся в связи с давлением на нее стекловидного тела (тракции стекловидного тела) чаще вызывают отслоения сетчатки.

Разрывы в сетчатке, вызванные тракциями стекловидного тела могут быть причиной вспышек и плавающих помутнений перед глазами. Разрывы, возникшие не от тракций стекловидного тела, как правило, не вызывают каких-либо симптомов и очень редко приводят к отслоению сетчатки по сравнению с разрывами, сопровождающимися клинической симптоматикой.

При отслоении сетчатки, вам необходима хирургическая операция для прикрепления сетчатки и восстановления зрения. Если у вас уже было отслоение сетчатки на одном глазу, риск развития данного заболевания на втором значительно возрастает.

Осложнения при лечении лазером вторичной катаракты здесь

Начальным симптомом отслойки сетчатки нередко становятся фотопсии («вспышки», «молнии», «искры» в поле зрения). Их появление связано с тем, что импульсы в сетчатке образуются не только при попадании света, но и при механическом воздействии на неё. Витреоретинальные сращения натягивают сетчатку, раздражая фоточувствительные клетки, что и приводит к возникновению этого явления.

Отслойка сетчатки может сопровождаться появлением плавающих «мушек», «нитей», «точек» в поле зрения. Однако данный симптом не специфичен, весьма распространен и не требует лечения, в большинстве случаев причиной его является деструкция стекловидного тела.

Иногда в поле зрения появляется помутнение округлой формы (кольцо Вейса), свидетельствующее об отслойке и отрыве задней гиалоидной мембраны в месте прикрепления у ДЗН. Данное состояние также не нуждается в лечении. Наряду с этим, внезапное появление чёрных плавающих пятен, «паутины» в поле зрения может указывать на отслойку сетчатки, будучи вызвано кровоизлиянием в стекловидное тело из повреждённых сосудов при разрыве или тракции сетчатки.

Пациент может также заметить выпадение участка поля зрения, проявляющееся в виде «пелены» или «завесы» перед глазом. Это происходит из-за отслаивания сенсорного слоя сетчатки и, как следствие, нарушения процессов зрительного восприятия в нём. При этом отслойка локализуется в противоположном присутствию дефекта участке сетчатки: т. е., если дефект поля зрения отмечается сверху, то отслойка произошла в нижних отделах и т.п. Если процесс затронул отделы, расположенные кпереди от экватора глаза, то данный симптом не проявится. Пациенты могут отмечать уменьшение или отсутствие этого симптома утром и появление к вечеру, что связано со спонтанным всасыванием субретинальной жидкости.

Отслойки верхних отделов сетчатки прогрессируют гораздо быстрее по сравнению с нижними. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость в соответствии с законами физики постепенно опускается вниз и отслаивает нижележащие отделы. Тогда как нижние отслойки могут длительное время существовать бессимптомно и выявляться лишь при распространении на макулярную область. Давность снижения остроты зрения, как следствия поражения макулярной области, влияет на прогноз в отношении восстановления центрального зрения.

Пациент может отмечать снижение остроты зрения, искажение формы и размеров предметов, искривление изначально прямых линий (метаморфопсии), выраженность которых зависит от степени поражения макулярных и парамакулярных отделов сетчатки.

Появление этого симптома возможно также после травмы головы или глаза, удаления катаракты, инородного тела, интравитреальных инъекций, витрэктомии, склерального пломбирования, ФДТ, лазеркоагуляции. В связи с этим, при возникновении метаморфопсий необходим тщательный осмотр пациента и сбор анамнеза.

Все вышеописанные симптомы больше характерны для регматогенной отслойки сетчатки. Симптоматика экссудативной отслойки обычно скудная, так как этот вид отслойки не связан с тракциями сетчатки. Тракционная отслойка сетчатки также в большинстве случаев развивается медленно и бессимптомно. Дефекты полей зрения могут усиливаться (увеличиваться) постепенно или вообще не прогрессировать месяцы и даже годы. Только при вовлечении в патологический процесс макулы пациент начинает ощущать заметное снижение зрения.

Отслойка может быть следствием витреохориоретинальных дистрофических процессов на сетчатке, которые приводят к ее разрыву. В образовавшееся пространство попадает жидкость из стекловидного тела, которая отслаивает на своем пути сетчатую оболочку. Такой механизм образования отслойки характерен для близорукости высокой степени.

И так давайте разберемся почему происходит отслоение сетчатки глаза? Отслойка сетчатки может возникнуть из-за травмы глаза – контузии или проникающего ранения. При этом происходит разрыв не только сетчатой, но и других оболочек глаза.

К отслойке сетчатки могут привести различные заболевания органа зрения – опухоли сосудистой оболочки, увеиты и ретиниты, сосудистые нарушения в сетчатке, диабетическая ретиноптия, возрастная макулярная дегенерация и другие.

Наиболее опасными считаются периферические витреохориоретинальные дистрофии, которые не приводят к ухудшению зрения, бывают у абсолютно здоровых людей и потому выявляются очень редко. Для этого требуется тщательный осмотр периферической зоны сетчатки через широкий зрачок с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана.

Таким образом, факторами риска, которые могут привести к возникновению отслойки, являются:

• периферические витреохориоретинальные дистрофии сетчатки;
• отслойка сетчатки на парном глазу;
• миопия высокой степени с изменениями на глазном дне;
• другая патология сетчатки;
• травмы глаза;
• работа, связанная с подъемами тяжестей и физическим напряжением;
• наличие отслойки сетчатки у близких родственников.

Пациенты, входящие в группу риска, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога и обязательно осматриваться с широким зрачком 1 раз в год.

В большинстве случаев отслоению сетчатой оболочки предшествует появление перед глазами особых световых феноменов:

• фотопсий (ярких вспышек света);
• метаморфопсий (зигзагообразных линий);
• «мушек»;
• черных точек.

При дальнейшем прогрессировании заболевания перед глазами больного появляется пелена, которая с течением времени увеличивается в размерах. Помимо этого, у пациентов быстро ухудшается зрение. В силу того, что во время сна сетчатка может самостоятельно прилегать на место, по утрам зрительные функции могут восстанавливаться, однако в течение дня симптомы заболевания возвращаются вновь.

При разрыве сетчатой оболочки в нижних отделах глаза отслоение прогрессирует медленно, в течение нескольких месяцев, не вызывая при этом существенных дефектов зрения. И, напротив, при локализации разрыва в верхних отделах глаза заболевание развивается очень быстро, иногда – в течение нескольких суток.

При отсутствии своевременного и грамотного лечения происходит отсоединение всех квадрантов сетчатки от хориоидеи. Этот процесс сопровождается колебанием и искривлением видимых предметов, резким падением зрения, диплопией, развитием скрытого косоглазия, вялотекущего гемофтальма и иридоциклита.

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций при отслойке сетчатки проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии при отслойке сетчатки характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии. Офтальмоскопическая картина при отслойке сетчатки позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Профилактика отслойки сетчатки сводится к ранней диагностике периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки и других предрасполагающих к возникновению отслойки сетчатки факторов, своевременному проведению профилактических мероприятий, рациональному трудоустройству пациентов и динамическому наблюдению.

К наиболее опасным в плане возникновения отслойки сетчатки типам витреохориоретинальных дистрофий относят изолированные разрывы сетчатки, «решётчатую» дистрофию, дистрофию «след улитки», дегенеративный периферический ретиношизис.

К предрасполагающим факторам относят отслойку сетчатки в парном глазу, афакию или артифакию, особенно если запланировано проведение лазерной капсулотомии, миопию высокой степени, сопровождающуюся «решётчатой» витреохориоретинальной дистрофией, системные заболевания — синдром Марфана, синдром Стиклера.

К профилактическим методам лечения относят транспупиллярную аргоновую или диодную лазерную коагуляцию вокруг зон витреохориоретинальных дистрофий или разрывов (рис. 31-54) либо транссклеральную криопексию или диодную лазерную коагуляцию этих зон, проводимую под контролем непрямой офтальмоскопии со склерокомпрессией.

Основным последствием отслоения сетчатки является слепота. Хирургическое лечение этого заболевания должно начинаться как можно раньше, т. к. только таким образом возможно достичь максимального восстановления зрения и избежать полной его утраты.

Отслойка сетчатки грозит выпадением участка из поля зрения, или, говоря проще, перед глазом образуется «пелена» или «завеса». Это свидетельствует о том, что сенсорный слой сетчатки отошёл от сосудистой оболочки, вследствие чего нарушился процесс зрительного восприятия. Подобная «пелена» может образоваться в любой области глаза, при этом локализация происходит в противоположной дефективному участку области. Например: если «завеса» наблюдается сверху, то отслойка сетчатки произошла в нижнем отделе.

Все вышеперечисленные симптомы сопровождаются снижением остроты зрения, искривлением очертаний предметов и «плавающим» изображением. В утренние часы пациенты отмечают некоторое улучшение зрения. Это связано с частичным рассасыванием скопившейся под сетчаткой жидкости в течение сна. Это временное явление, и утренние улучшения перестают наблюдаться уже через несколько дней. Их сменяет «пелена», которая становится больше с каждым днём.

Дефекты поля зрения могут увеличиваться постепенно, а могут и не прогрессировать в течение месяца или даже нескольких лет. Ощутимое снижение зрения начинается только тогда, когда в патологический процесс вовлекается макула.

В запущенной форме отслоение сетчатки грозит полной потерей зрения. Поэтому, при обнаружении описанных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту для выбора подходящего метода лечения.

источник

Что такое отслоение сетчатки глаз? Каковы причины, которые приводят к отделению сетчатки от питающей её сосудистой оболочки?

Исследуем симптомы и возможные методы лечения, увидим, какие операции применяются и как долго длится восстановительный период.

Отслоение сетчатки – это патология глаз, очень серьезная, которая касается части глаза, отвечающей за восприятие световых лучей.

Патология возникает, когда образуется разрыв между сосудистой тканью (также называемой сосудистой оболочкой), которая доставляет питательные вещества, и сетчаткой.

Если Вы ничего не сделаете своевременно, в течение 24-72 часов, клетки сетчатки, отделенные от питающих тканей, начнут погибать и это приведёт к необратимым повреждениям.

Существует несколько типов отслойки сетчатки, связанных с различными причинами, которые приводят к этой патологии.

• Регматогенная: это самый классический тип отслойки сетчатки, вызванный выходом жидкости из стекловидного тела, что приводит к небольшим повреждениям на уровне пространства под сетчаткой.
• Тяговая: при этой форме – менее частой – образуются фиброзно-васкулярные мембраны на уровне поверхности сетчатки. Эти мембраны создают тяговую силу, которая приподнимает сетчатку. Часто возникает при ишемии сетчатки, вызванной такими заболеваниям, как сахарный диабет, преждевременная ретинопатия и тромбоз.
• Пост-травматическая или вторичная: отслойка сетчатки возникает вследствие физической травмы глаз, воспалительных заболеваний или хирургического вмешательства (например, удаление катаракты).
• Экссудативная: воспаление глаз или опухоль могут привести к накоплению жидкости в субретинальном пространстве. Скопившаяся жидкость поднимает сетчатку, вызывая отрыв.
• Двусторонняя: определяет двустороннее отслоения сетчатки, то есть происходит в обоих глазах одновременно или в разное время. В целом, те кто имел отслойку сетчатки в одному глазу, с вероятностью 5-10% столкнётся с той же патологией на другом глазу.
• Буллёзная: её вызывает состояние, известное как буллезный ретиношизис, иногда бывает врожденной, что приводит к разделению сетчатки на полоски.

Теперь давайте посмотрим, каковы причины, которые приводят к патологии.

Причины, ответственные за отслойку сетчатки, могут быть физиологического, патологического и травматического характера.

Среди наиболее распространенных причин мы имеем:

• Старение: дегенерация сетчатки из-за старения является основной причиной отслоения сетчатки. У пожилых людей структуры глаз ослабевают, что часто вызывает возникновение заболеваний глаз.
• Травмы: отслоение сетчатки может быть следствием травматического события, например, у спортсменов (бокс, футбол, боевые искусства, езда на велосипеде). В этих случаях, при травме лица или глазного яблока, может развиться отслоение сетчатки.
• Хирургия: иногда отслойка сетчатки является результатом хирургического вмешательства. Самый высокий риск исходит от операции катаракты, когда осуществляется извлечение и замена хрусталика.
• Метаболические заболевания: сахарный диабет нередко приводит к отслойке сетчатки. Ибо это заболевание вызывает осложнение, известное как диабетическая ретинопатия, при которой происходит интенсивное образование новых сосудов в сетчатке.
• Близорукость: те, кто страдает от тяжелой формы близорукости (более 5-6 диоптрий), могут иметь отслоения сетчатки, так как сильная близорукость приводит к истончению сетчатки, делая её более тонкой и более уязвимой.
• Воспаления: некоторые воспалительные заболевания, такие как в увеит, могут привести к накоплению жидкости в пространстве под сетчаткой. В этом случае сетчатка не повреждается, но отрывается из-за скопления жидкости.
• Спонтанная: иногда отслойка сетчатки происходит спонтанно, без видимых причин. Предполагается, что это может быть связано с преждевременным старением, стрессом и физическим перенапряжением.

Знание симптомов отслоения сетчатки имеет важное значение, так как среди симптомов отсутствует боль, – главный стимул обращения к врачу.

Симптомы, которые могут появиться:

• Фотопсия: этот термин указывает на «вспышки света» в поле зрения субъекта, страдающего от отслойки сетчатки, особенно на уровне периферийного зрения.
• Плавающие точки: этот термин указывает на появление в поле зрения точек черного цвета, пятен или полос, которые перемещаются колебательными движениями.
• Проблемы со зрением: часто проявляются проблемы со зрением, которое сопровождаются головной болью, или ухудшение или искажение зрения, особенно на уровне периферийного зрения.

Если Вы заметили у себя один из этих симптомов, рекомендуется избегать резких движений головы и как можно быстрее обратиться за помощью врача-офтальмолога.

Ранняя, правильная и, главное, своевременная диагностика очень важная для хорошего прогноза по лечению. Напомним, что вмешательство врача должно произойти в течение 24-72 часов после отслойки сетчатки, так как через 48 часов после отслойки клетки сетчатки, не имея доступа к питанию, начнут умирать.

Диагностика отслойки сетчатки выполняется с помощью:

• Обследования глазного дна.
• Исследования с помощью щелевой лампы.
• Ультразвуковое обследование.

Дополнительным исследованием может быть измерение внутриглазного давления.

Существует два основных типа хирургического вмешательства, которые можно использовать для лечения отслоения сетчатки:

• Традиционная, более известная как серкляж или бандаж, это тип хирургического вмешательства заключается в применении бандажа (или застежки), состоящего из эластичного материала, например, силикона, на уровне зрачка. Таким образом, изменяется форма стекловидного тела, сетчатка приближается к питающему слою. В этот же момент с помощью других методов, таких как лазер или криопрессия, удаляют излишек жидкости из-под сетчатки. Этот метод имеет многочисленные преимущества, такие как низкий риск послеоперационной инфекции и меньше число случаев возникновения катаракты после операции.
• Витрэктомия: заключается в иссечении части стекловидного тела и его замене газовым пузырём или силиконовым маслом. Субретинальная жидкость отсасывается и удаляется часть стекловидного тела, которая затем заменяется газом или силиконовым маслом. Необходимо убедиться, что разрыв на сетчатке будет оставаться сухим в течение нескольких недель.

После того, как хирург-офтальмолог выполнит одну из двух операций, переходят к следующему этапу лечения:

• Пневморетинопексия: используете в случае, если имеет место легкая отслойка сетчатки и планируют вводить в глаз пузырек газа, который прижмёт сетчатку к питающей подложке.
• Криопексия: заключается в применении холода. Применима в тех случаях, когда поврежденные зоны сетчатки плохо просматриваются из-за наличия непрозрачности (например, из-за катаракты или субретинального кровотечения).
• Термокоагуляция: также называется электрокоагуляция, заключается в использовании электрического тока, который «приваривает» сетчатку в точке касания. Ток подаётся через тонкую иглу, которая размещается в точке повреждения сетчатки.
• Лазер: это лечение предусматривает использование аргонового лазера и используется, в основном, при отслойке сетчатки на ранней стадии, чтобы избежать полного отрыва сетчатки. Это единственный метод лечения, который используется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.

Оперативное лечение отслойки сетчатки требует неподвижности пациента, для этого используют методы, в зависимости от общего состояния пациента, – местную или общую.

Будучи реальным хирургическим вмешательством, может привести к следующим осложнениям:

• Кровотечение внутри глаза (интраокулярное) или вокруг глаза (синяки вокруг глаз).
• Увеличение внутриглазного давления и возможность появления глаукомы.
• Разрыв или перфорация внешней глазной стенки.
• Случайный разрыв сетчатки.
• Развитие катаракты или появление инфекции.
• Проблемы со зрением, такие, как двоение поля зрения.

Хирургическое вмешательство выполняется в условиях госпитализации, и пациент после операции остается в больнице от одной до трёх недель.

Как правило, не испытывает боли после операции, но, в зависимости от типа операции, может потребоваться наложение глазной повязки, которую будут снимать только для введения глазных капель или мазей.

Рана заживает в течение 3-6 недель, и желательно это время оставаться в покое и избегать физической активности в течение двух месяцев после вмешательства.

источник

Сетчатка обеспечивает первичную обработку информации. Именно на ней формируется изображение после преломления лучей в оптических средах глаза. При этом сетчатая оболочка является и самой тонкой структурой глазного яблока. Даже небольшая травма может привести к ее отслоению. Рассмотрим особенности этого патологического процесса.

Сетчатка, или внутренняя оболочка, выстилает глазное яблоко изнутри. Световые лучи, преломляясь после прохождения через стекловидное тело, роговицу и хрусталик, падают на сетчатую оболочку и формируют изображение. Эти импульсы света преобразуются в нервные импульсы и передаются в головной мозг. Так в общем виде можно описать процесс зрения. Сетчатая оболочка является еще и самой тонкой структурой глаза. К нарушению ее целостности могут привести разные факторы. Любое повреждение сетчатки глаза сопровождается нарушением зрительных функций.

Отслоение сетчатки глаза (отслойка) — это отделение ее от сосудистой оболочки. Светочувствительные рецепторы, которые находятся во внутренней оболочке, не получают питательных веществ из-за нарушения связей с кровеносными сосудами. В результате данные рецепторы не могут выполнять свои функции, то есть обеспечивать нормальное функционирование зрения. Постепенно места, в которых сетчатка отслоилась, заполняются жидкостью. В конечном итоге этот патологический процесс может привести к полной и необратимой слепоте. Из-за чего он начинается? Перечислим причины и симптомы заболевания.

Основная, или первичная, причина отслоения сетчатки глаза — ее разрыв. Он и приводит впоследствии к скоплению жидкости, из-за которого происходит отслойка. Разрыв может быть спровоцирован различными заболеваниями — системными и офтальмологическими. Их можно считать вторичными причинами, или располагающими факторами. К ним относятся:

1. Близорукость. У пациентов с миопией глазное яблоко имеет больший размер, нежели у людей без нарушений зрения. Из-за этого световые лучи и оказываются после преломления не на центре сетчатки глаза, а перед ней. Причины неправильного роста органов зрения могут быть разными. Основная из них — генетическая предрасположенность к данному дефекту рефракции. При увеличении глазного яблока в размерах сетчатая оболочка растягивается. В отличие от роговицы, стекловидного тела и других структур, сетчатка не растет. При высокой степени близорукости она находится в постоянном натяжении. Постепенно она истончается. Как уже было отмечено, это самая тонкая оболочка глаза. Любая легкая травма, физическая нагрузка, стрессовая могут привести к ее разрыву и последующему отслоению.
2. Сахарный диабет. Это заболевание является одним из главных виновников отслойки сетчатки. У диабетиков довольно часто диагностируется такая болезнь, как диабетическая ретинопатия. Она развивается вследствие нарушения целостности кровеносных сосудов. Повышение уровня глюкозы в крови сказывается на состоянии всей сосудистой системы. Она становится более уязвимой, а сосуды хрупкими. При их разрыве кровь попадает в сетчатку. Иными словами, происходит кровоизлияние во внутреннюю оболочку глаза. Скопление крови сопровождается образованием рубцов. Они и становятся причиной отслоения.
3. Дистрофия сетчатки глаза — это процесс отмирания тканей внутренней оболочки. Есть различные причины и разновидности данного дегенеративного заболевания. Почти все они в итоге приводят к отслойке сетчатки.

Отслоение может произойти и из-за других факторов. Запустить этот патологический процесс способны:

• механическая травма глазного яблока;
• операция на глазах;
• болезни, поражающие кровеносную систему;
• воспалительные, инфекционные, вирусные офтальмологические заболевания;
• чрезмерные физические нагрузки;
• беременность и роды;
• стресс.

Теперь узнаем, как проявляется это заболевание.

Если обратиться к врачу при появлении первых симптомов отслойки, риск быстрого выздоровления и благоприятного исхода лечения значительно повышается. Сопровождается заболевание следующими признаками:

• появление пелены перед глазами;
• тени в поле зрения, особенно при движении головой;
• плавающие черные точки/пятна, которые свидетельствуют о кровоизлиянии в стекловидное тело;
• вспышки, молнии, искры в глазах;
• искривление форм, очертаний предметов.

Также при наличии этой патологии люди жалуются на постоянную усталость. У некоторых зрение улучшается по утрам, а к вечеру становится хуже. Это связано с тем, что ночью частично рассасывается жидкость, скапливающаяся в участках отслоения.

Симптомы отслойки сетчатки могут быть выраженными и умеренными. Это зависит от типа патологического процесса и его локализации. Так, при отслойке в верхней части глаза зрение ухудшается быстро, в связи с тем что жидкость начинает спускаться вниз, провоцируя отделение нижних участков внутренней оболочки от сосудистой. При развитии патологического процесса снизу признаки отслоения появляются постепенно. Болезнь долгое время протекает бессимптомно. Такая форма патологии является более опасной.

В зависимости от причин, провоцирующих факторов, степени развития, локализации отслойки или разрывов, продолжительности течения заболевания выделяются несколько типов отслоения сетчатки. По типу возникновения бывают следующие разновидности данной патологии:

Первичная, или дистрофическая, является следствием нарушения целостности внутренней оболочки, в результате чего в нее проникает жидкость из стекловидного тела. При этом провоцирующим фактором развития болезни становятся дегенеративные процессы в сетчатке. Еще одно название этого типа отслоения — регматогенная отслойка. В переводе с греческого слово «регма» означает разрыв. В большинстве случаев именно он и становится причиной отделения слоев внутренней оболочки. Чаще же это бывает у пожилых людей. Связано это с тем, что с возрастом стекловидное тело утрачивает свою упругость.

Травматическое отслоение — это следствие механического повреждения глаза или хирургической операции на глазном яблоке. Патологический процесс может возникнуть непосредственно в момент повреждения тканей и даже через несколько месяцев или год после травмирования. Поэтому симптомы отслоения могут появиться не сразу, из-за чего диагностируется заболевание несвоевременно.

Вторичная отслойка развивается на фоне различных системных недугов или офтальмопатологий. Наряду с признаками отслоения сетчатки, наблюдаются симптомы основной болезни. Вторичная форма разделяется еще на два типа:

Тракционная отслойка сетчатой оболочки вызывается аномальными спаечными процессами ее со стекловидным телом. Иными словами, отслоение происходит в местах натяжения сетчатки в области стекловидного вещества, что провоцируется разрастанием сосудов. Серозная отслойка — это результат проникания во внутреннюю часть глаза жидкости из сосудов сетчатой оболочки. Обычно это происходит при артериальной гипертензии, васкулите, отечности диска зрительного нерва и других тяжелых патологических процессах. Сопровождается отслоение симптомами, характерными для болезней, вызывающих его.

По тяжести патологии выделяют 4 ее типа:

1. Локальная. Отслойка характеризуется поражением ¼ части всей сетчатки.
2. Распространенная — это патологический процесс, охватывающий 1/2 внутренней оболочки.
3. Субтотальная приводит к распространению заболевания на ¾.
4. Полное отслоение, или тотальное, захватывает всю плоскость рассматриваемой глазной структуры.

Существуют и другие классификации. Так, если жидкость под сетчаткой собралась в пузырь, диагностируется пузыревидная отслойка. Образование складок говорит о плоском отслоении. По подвижности патологического процесса выделяют:

• подвижную отслойку, локализующаяся в нижних слоях;
• ригидное отслоение сетчатки, при котором прилегание к нижним или верхним слоям не наблюдается.

Определение типа и формы заболевания — основная задача диагностики отслоения сетчатки. От ее результатов зависит метод лечения. Узнаем, какие процедуры назначаются при подозрении на данную патологии.

Диагностика проходит в несколько этапов, включающих в себя три вида методов исследования:

В числе стандартных процедур:

• проверка остроты зрения — визометрия;
• измерение внутриглазного давления — тонометрия;
• обследование переднего отдела глаза — биомикроскопия;
• осмотр глазного дна — офтальмоскопия;
• исследование полей зрения и выявление скотом — периметрия.

Также могут быть назначены специальные методы, например, УЗИ глаз, позволяющее рассмотреть их детально, оценив функциональные особенности сетчатки. В некоторых случаях требуется проведение электрофизиологических процедур (ЭФИ) — электроокулографии (ЭОГ), электроретинографии (ЭРГ) и электроэнцефалографии с изучением потенциалов зрительного отдела коры головного мозга.

Лабораторные методы включают в себя анализы крови — общий, на сифилис, гепатиты, биохимию, а также анализ мочи (общий и на сахар).

Основным из перечисленных исследований является офтальмоскопия глазного дна. С помощью этого метода диагностики врач может в мельчайших деталях осмотреть сетчатую оболочку, оценить степень заболевания, распространение отслойки. Под офтальмоскопом места отслоения сетчатки выглядят серовато-белыми на фоне красно-розового цвета. Если патологический процесс развивается уже на протяжении месяцев, наблюдаются рубцы и складки. Участки разрывов проявляются в красном цвете. При этом они имеют нестандартные очертания. После того как офтальмолог определит причину и разновидность патологии, выбирается метод лечения. Рассмотрим основные из них и перейдем к профилактике заболеваний сетчатки.

При отслоении сетчатки назначается операция. Однако не всегда требуется именно хирургическое вмешательство. Есть несколько способов лечения данной патология, которые можно объединить в три группы:

• экстрасклеральные;
• эндовитреальные;
• лазерные.

К экстрасклеральным относятся экстрасклеральное баллонирование и экстрасклеральное пломбирование. Суть первой операции заключается в следующем. За глазное яблоко вводится баллон с катетером. С его помощью создается давление на склеральную оболочку. После этого осуществляется лазерная фиксация сетчатки, то есть коагуляция. Через 5-7 дней баллон удаляется. Противопоказания к процедуре:

• обширные разрывы с их расположением в задней части глаза;
• складки, занимающие почти все глазное дно;
• кровоизлияния в стекловидное тело.

Экстрасклеральное пломбирование также выполняется на поверхности склеры. Цель операции — сближение отслоившейся части сетчатки с пигментным эпителием. Хирург делает надрезы на конъюнктиве и на определенные участки склеральной оболочки, в местах отслоения, накладывает пломбы из силиконовой губки. Они биосовместимые. При необходимости врач удаляет скопившуюся жидкость из глаза. Зрение после такой операции возвращается через несколько месяцев. Иногда возникают осложнения — катаракта, изменение рефракции в сторону миопии, повышение внутриглазного давления.

Эти методики предполагают лечение глаза изнутри. Одна из часто назначаемых процедур этого типа — витрэктомия, в ходе которой частично или полностью удаляется стекловидное тело. Так врач получает доступ к задней стенке глаза. После этого он выполняет лазерную коагуляцию — припаивание отслоившейся сетчатой оболочки. Удаленное вещество заменяется вязким прозрачным материалом — солевым раствором, газом, полимерами. К витрэктомии есть ряд противопоказаний:

• патологии зрительного нерва;
• помутнение роговицы;
• тяжелые заболевания сетчатки.

Витрэктомия — один из самых эффективных способов лечения отслойки внутренней оболочки глаза. Однако и после такой операции бывают осложнения:

• кровоизлияния в сетчатку;
• повышение внутриглазного давления;
• изменение кривизны роговицы;
• повторная отслойка;
• развитие воспалительных процессов;
• повреждение хрусталика.

Лазерная коагуляция может быть этапом одной из процедур и отдельным методом лечения отслойки сетчатой оболочки. Такая процедура называется периферической ограничительной лазеркоагуляцией. Ее можно рассматривать и в качестве профилактики отслоения сетчатки. В ходе процедуры врач воздействует на истонченные участки внутренней оболочки лазером, припаивая ее к нижележащим тканям. За счет этого достигается:

• увеличение скорости кровотока;
• нормализация кровоснабжения;
• питание травмированных отделов сетчатки;
• блокировка поступления жидкости под внутреннюю оболочку.

Если у пациента есть миопия, то уже через две недели после такой операции может быть проведена лазерная коррекция. Не назначается периферическая ограничительная лазеркоагуляция при:

• грубых изменениях глазного дна;
• наличии пленок на сетчатке;
• помутнении оптических сред.

Итак, причины отслоения бывают первичными и вторичными. При наличии располагающих факторов человек должен принять все меры по предотвращению возникновения патологического процесса. Необходимо ограничить физические нагрузки, чаще посещать офтальмолога, носить средства коррекции при имеющейся близорукости. Какой-либо специфической профилактики отслойки сетчатки не разработано. При первых же признаках необходимо обратиться к врачу. Обычно сначала появляется такой симптом, как плавающие пятна в поле зрения. Они заметны, когда смотришь на светлые предметы. Нельзя игнорировать этот признак. Он может свидетельствовать и о других тяжелых патологиях, в том числе системных.

Теперь Вы знаете, что такое отслоение сетчатки, причины, симптомы, способы лечения и меры профилактики этого заболевания. Несколько слов о его последствиях. Самое опасное из них — слепота. Могут быть и другие осложнения:

• гипотония глаза;
• катаракта;
• субатрофия глазного яблока;
• хронический иридоциклит;
• утрата части зрительных функций.

источник

При отслоении сетчатки происходит попадание внутриглазной жидкости под ее слои, они перестают получать питание и погибают, что приводит к слепоте.

Это серьезное заболевание, при котором происходит отслоение сетчатки с потерей ее питания. Требует немедленного лечения.

Что такое отслойка сетчатки?

Сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. Она воспринимает свет и преобразует его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

В норме сетчатка выстилает глазное яблока изнутри, ее нервные клетки преобразуют свет в нервные импульсы и отправляют их в головном мозг по зрительному нерву.

Отслойка сетчатки – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Возможность отслоения сетчатки обусловлена особенностями ее строения – в заднем отделе она состоит из 10 слоев, и свет, прежде чем попасть на фоторецепторы — специальные световоспринимающие клетки, должен пройти все слои.

Отслойка сетчатки представляет собой отделение слоя фоторецепторных клеток — палочек и колбочек — от самого наружного слоя — пигментного эпителия сетчатки, обусловленное скоплением жидкости между ними. При этом нарушается питание наружных слоев сетчатки, что приводит к быстрой потере зрения.

При отслоении сетчатки происходит попадание внутриглазной жидкости под ее слои, они перестают получать питание и погибают, что приводит к слепоте.

Какие бывают отслойки и почему?

В зависимости от причин, которые вызывают отслоение сетчатки, офтальмологи выделяют несколько типов отслоек. Точное определение причин этого заболевания позволяет правильно выбрать тактику лечения пациента. Различают 5 видов отслоек сетчатки:

• Регматогенная (от греч. rhegma —разрыв) отслойка сетчатки, называемая также первичной, идиопатической, связана с наличием разрыва сетчатки, через который под нее проникает жидкость из стекловидного тела. Основной механизм формирования разрыва связан с истончением сетчатки в зоне такназываемых дистрофий. В таком случае отслойку называют дистрофической. Существует большое количество разновидностей дистрофий сетчатки: решетчатая, кистевидная, ретиношисиз и т.д. В дегенеративно измененной сетчатке разрыв может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.

• Тракционная отслойка сетчатки происходит при натяжении (тракции), которое испытывает сетчатка со стороны стекловидного тела из-за образования в результате фибринозных тяжей или новообразованных сосудов, которые врастают в стекловидное тело (например, при диабетической ретинопатии).

• Травматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза. Отслойка может возникнуть как непосредственно в момент травмы или непосредственно после нее, так и в течение нескольких лет. Отслойка сетчатки, возникшая как осложнение в результате хирургического вмешательства, также относится к разряду травматических.

• Вторичная отслойка является следствием различных заболеваний и патологических состояний глаза: новообразований, воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза и сетчатки, кровоизлияний и тромбозов, диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, серповидно-клеточной анемии и др.

• Экссудативная отслойка, или серозная, возникает, когда в результате какого-либо патологического процесса под сетчаткой начинает накапливаться жидкость, при этом в самой сетчатке никакого разрыва не образуется.

Образовавшиеся в стекловидном теле спаечные тяжи крепятся к сетчатке, сокращаясь, они образуют разрывы, под которые попадает внутриглазная жидкость и отслаивает сетчатку

Таким образом, риск отслойки сетчатки увеличивается при близорукости, наличии дистрофий сетчатки, перенесенных операций на глазах, травмах глаза, сахарном диабете, сосудистых заболеваниях. Специалисты также классифицируют отслойку сетчатки по степени распространенности: локальную, распространенную, субтотальную, тотальную; по виду – плоскую, высокую, пузыревидную; по давности выделяют свежую, несвежую и старую отслойки.

Клинические симптомы при отслойке сетчатки

Предвестниками отслойки сетчатки могут быть: ощущение световых вспышек в глазу (фотопсии), искривление прямых линий (метаморфопсии). Если разрывается ретинальный сосуд, то пациент может жаловаться на появление большого количества «мушек перед глазом», черных точек.

При возникновении непосредственно отслойки сетчатки появляется темная тень, занавеска, пелена перед глазами. Зрение быстро ухудшается. В утренние часы некоторые пациенты отмечают улучшение остроты зрения и расширение поля зрения.

У пациента с отслоенной сетчаткой появляется черная завеса, которая заслоняет часть поля зрения в больном глазу, распространяясь на всю сетчатку, глаз полностью перестает видеть

Диагностика отслойки сетчатки

Если есть подозрение на отслойку сетчатки, требуется всестороннее обследование пациента. Ранняя диагностика отслойки сетчатки позволяет предотвратить неизбежную потерю зрения.

Особая роль в диагностике отслойки принадлежит методу офтальмоскопии – осмотру глазного дна – с помощью различных методик. При офтальмоскопии определяется степень распространенности отслойки, ее форма, локализуются разрывы, дистрофические участки.

Глазное дно можно осмотреть с помощью специальных бесконтактных и контактных линз, при помощи прямого и непрямого налобного офтальмоскопа. Комбинация всех возможных методик исследования и многократный осмотр глазного дна в горизонтальном и вертикальном положении позволяет получить наиболее полную информацию.

Офтальмоскопически отслойка сетчатки проявляется исчезновением на каком-либо участке нормального красного рефлекса глазного дна, который в зоне отслойки становится серовато-беловатым. При небольшой высоте отслойки судить о ее наличии можно лишь по изменению хода сосудов и меньшей четкости сосудистой оболочки.

При высокой отслойке виден беловато-сероватый пузырь, который слегка колышется при движении глаз. При старой отслойке в сетчатке возникают грубые складки, звездчатые рубцы. Отслоенная сетчатка становится неподвижной, ригидной.

Разрывы сетчатки имеют красный цвет и разную форму. Вид, локализация и размер разрыва во многом определяют скорость распространения отслойки сетчатки и перспективы лечения. Так, при расположении разрывов в верхней половине глазного дна отслойка, как правило, прогрессирует значительно быстрее, чем при нижних разрывах. Если разрыв расположен в нижней половине глазного дна, течение заболевания более медленное и благоприятное.

Обследование при отслойке сетчатки

При диагностике отслойки сетчатки используются и другие методы исследования. Когда осмотр глазного дна затруднен или невозможен, например, при помутнении хрусталика, осуществляют ультразвуковое исследование. Электрофизиологические исследования проводят для оценки функциональных возможностей сетчатки при старой отслойке.

При подозрении на отслойку информативным может быть измерение внутриглазного давления: наблюдается умеренное снижение внутриглазного давления по сравнению с парным глазом.

Проводят также исследование поля зрения – периметрию. Характерные для отслойки сетчатки выпадения в поле зрения также зависят от локализации и распространенности отслойки и вовлечения в патологический процесс центральной (макулярной) области. Выпадение в поле зрения возникает на стороне, противоположной расположению отслойки.

Методы лечения

Отслойка сетчатки это заболевание, которое требует срочного лечения. При длительно существующей отслойке сетчатки развивается стойкая гипотония глазного яблока, катаракта, хронический иридоциклит, субатрофия глазного яблока и неизлечимая слепота. Основная задача при лечении отслойки — сближение слоев сетчатки. При наличии разрыва необходимо его блокировать.

Все методы хирургии отслойки сетчатки делятся на экстрасклеральные, когда вмешательство производится на поверхности склеры и эндовитреальные (вмешательство проводится изнутри глазного яблока).

Самым современным способом лечения отслойки сетчатки является витрэктомия – удаление стекловидного тела с временным введением в полость глаза силиконового масла или газа для обеспечения прилегания отслойки сетчатки

Эндовитреальная хирургия — это операции, выполняемые со стороны полости глаза. При выполнении эндовитреального вмешательства доступ к полости стекловидного тела и сетчатке обеспечивается через три разреза склеры длиной менее 1 мм, через которые вводятся осветитель, инструмент и раствор для поддержания тонуса глазного яблока.

Сначала производят витрэктомию — удаление стекловидного тела. Для того чтобы расправить и придавить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза, вводят расширяющиеся газы, перфторорганические соединения (имеют большой удельный вес – «тяжелая вода») или силиконовое масло. После этого также может производиться лазеркоагуляция сетчатки.

Иногда требуется длительная тампонада полости стекловидного тела, для чего используют газ и силиконовое масло. Газовый пузырь рассасывается около 2 недель, иногда месяц и более (в зависимости от используемого газа и его концентрации), постепенно уменьшается в объеме и замещается внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло обычно удаляется из глаза через 2-3 месяца, иногда позже.

Пломбирование склеры: сближение слоев сетчатки происходит за счет создания участка вдавления склеры извне. В проекции разрыва сетчатки к склере посредством швов прикрепляется силиконовая полоска (пломба) нужного размера. При этом склера под полоской вдавливается внутрь, склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, созданный вал вдавления блокирует разрыв, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно рассасывается.

В зависимости от вида и локализации разрыва, положение пломб может быть различным (радиальным, секторальным или циркулярным). Иногда применяют циркляж — круговое вдавление эластичной силиконовой нитью или тесьмой в области экватора глазного яблока. В ряде случаев при большом объеме скопившейся субретинальной жидкости может потребоваться ее удаление (дренирование) через небольшой прокол склеры.

Баллонирование склеры. Операция заключается во временном подведении к склере в зоне проекции разрыва специального катетера с баллоном. При нагнетании в баллон жидкости он увеличивается в объеме, создавая такой же эффект вдавления склеры, какой получается при операции пломбирования.

Баллонирование позволяет добиться рассасывания субретинальной жидкости и провести отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки. После формирования спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон удаляется. Операция баллонирования менее травматична, но имеет довольно ограниченный спектр показаний.

Эффект экстрасклеральных операций может быть закреплен диатермо-, фото-, лазеркоагуляцией и криопексией по границам участка отслойки, которые проводятся со стороны полости глаза траспупиллярно (через зрачок) или транссклерально. Эти методы вызывают спаечные процессы вокруг разрывов и таким образом фиксируют сетчатку.

Прогноз для зрения зависит от давности отслойки сетчатки, локализации разрывов, состояния стекловидного тела. Оптимальный срок операции — не более 2 месяцев с момента отслоения сетчатки. Больные, оперированные по поводу отслойки сетчатки, должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога и избегать физических перегрузок.

Профилактика отслойки сетчатки

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска.

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу.

После травм глаза должно быть произведено полное офтальмологическое обследование. Осмотр беременных и проведение профилактической лазеркоагуляции при необходимости также могут предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам с высокой близорукостью, дистрофическими изменениями сетчатки или оперированным по поводу отслойки сетчатки противопоказаны некоторые виды спорта, особенно контактные, а также подъем тяжестей.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

источник