Как падает зрение при рассеянном склерозе

По статистике, около 70% самых первых и основных жалоб человека к врачу с подозрением на рассеянный склероз является поражение зрительного нерва. Вызывая тем самым такое заболевание как ретробульбарный неврит. Болезнь тоже любит молодых. Пик проявления заболевания приходится на 25-35 лет.

Взаимосвязь с рассеянным склерозом имеется из-за строения нерва, но она может носить и самостоятельный характер, не быть следствием рассеянного склероза. Структура зрительного нерва по миелиновой оболочке отличается от других черепных и периферических нервов. Поэтому пациенты часто обращаются с жалобами, связанными с нарушениями со стороны органа зрения. Как правило, процесс носит односторонний характер. Зрение при рассеянном склерозе является одним из самых важных моментов, которому врач уделяет значительное внимание. Можно выделить основные и второстепенные виды жалоб на зрение при рассеянном склерозе.

Быстрое снижение зрения при рассеянном склерозе

Среди основных жалоб является потеря зрения в той или иной степени, от незначительного снижения, затуманивания при взгляде, до полной потери вплоть до светоощущения, когда пациент может различить только день от ночи. Практика показывает, к сожалению, если человек не закрывает здоровый глаз, он очень долго не может определить, что у него ухудшилось зрение на другом глазу. Понять это можно при определенных обстоятельствах, например, когда мы умываемся утром, закрывая один глаз, мы можем заметить ухудшение зрения на другом глазу.

Процесс при рассеянном склерозе носит односторонний характер. Такая потеря зрения может развиваться стремительно, в течение нескольких часов. Но в среднем речь идет о днях и реже процесс может длиться неделями.

Ощущения боли при рассеянном склерозе

Вторая основная жалоба — это боль. Боль при движении глаза. Она не имеет связи с какими-либо физическими нагрузками или определенным временем суток. Чаще всего это ночная или утренняя боль. В 15-20% она сочетается с головной болью на стороне поражения.

По-другому вижу обычные предметы. Что с моим зрением?

И третья основная жалоба — это ухудшение или изменение поля зрения. Больной ощущает появление пятна перед глазом. Оно в виде облака, которое хочется проморгать или протереть. Оно может быть настолько интенсивное, что не позволяет различать изображение сквозь это пятно. Кроме того, наступает концентрическое сужение всего поля зрения со стороны повреждения.

Отмечается ухудшение видения и зрения при ярком освещение, то есть появляется повышенная светочувствительность. Изменяются цвета. Краски могут стать неяркими, смазанными, при открытых глазах могут появиться световые блики. Их описывают как фейерверки или мерцание звезд в глазах. Ухудшается пространственное зрение. Объект виден, но он находится в плоскостном измерении. Пациенту становится трудно различить объем, глубину и расстояние к этому объекту.

Наиболее неприятным является сочетание вышеперечисленных симптомов, которые могут начать ухудшаться при физических или зрительных нагрузках. Банальное принятие горячей ванны, посещение сауны, пробежка, могут резко ухудшить как общее состояние, так и привести к ухудшению зрения, повлиять на ваши глаза.

Жалобы пациентов

• Туман в глазах
• Больно глазу
• Далеко ли предмет
• У меня пятно перед глазами
• Мне плохо после горячей ванны
• Мое зрение как калейдоскоп
• Туман, пелена в глазах
• Ощущение, будто что-то попало в глаз

ВНИМАНИЕ
При возникновении симптомов, описанных выше и других, возможно связанных с рс, обращайтесь ко врачу окулисту, неврологу или вашему лечащему врачу при центре рассеянного склероза.

Примечание автора(стаж болезни РС — 10 лет). Самолечение после ухудшения зрения при рассеянном склерозе — не лучший вариант для действий при появлении подобных симптомов.

Рассеянный склероз и зрение

Заболевание центральной нервной системы, болезнь Шарко-Вюльпиана, довольно тяжело лечится. Особенно страдает зрение при рассеянном склерозе (РС). Чаще всего именно это первоначально и приводит больных на прием к врачу. Отмечаются периоды ремиссий и рецидивов. Специалисты отмечают, что в большинстве случает недуг возникает у молодых людей и может долгое время не давать о себе знать.

Причины и симптоматика заболевания

Вследствие недуга поражается миелиновая оболочка нервных волокон и образуются бляшки, которые принято называть склеротическими. Это затрагивает головной и спинной мозг. Страдает также зрительный нерв. Стоит отметить, что у специалистов отсутствует единое мнение о причинах развития недуга. Так, считается, что рассеянный склероз обусловлен целым комплексом факторов, таких как:

• генетический;
• вирусный;
• аллергический;
• эндокринный;
• географический.

У разных людей симптомы заболевания отличаются. Больные могут жаловаться на такие проявления, как сбой координации движений, мышечная вялость, онемение, внезапные параличи и потеря равновесия. Однако чаще всего больных приводит на консультацию к доктору нарушение зрения при рассеянном склерозе. Это проявляется в нечеткости картинки, болевых ощущениях и раздвоении изображения.

Офтальмологические проявления болезни

Недуг приводит к различным зрительным расстройствам, но потеря зрения встречается редко. При этом больные часто отмечают, что в скором времени начинают видеть хуже. Степень проявления очень индивидуальна: иногда совсем небольшое снижение остроты, а порой практически полная слепота, когда глаза способны различать лишь свет разной яркости. В первом случае ситуация усложняется тем, что человек может не сразу заметить изменение. Как правило, ухудшение зрения затрагивает только один глаз и носит временный характер. Встречаются также следующие симптомы:

• изменение или ухудшение поля зрения — ощущение «пятен» перед глазами;
• нистагм — неконтролируемые глазные движения;
• диплопия — двоение изображения;
• повышение чувствительности к свету — цвета становятся смазанными, тусклыми, возникают блики.

В случае возникновения перечисленных симптомов врачи настоятельно рекомендуют пройти обследования.

Чем опасен РС для зрения?

Частым офтальмологическим проявлением заболевания является воспаление зрительного нерва, с которым сталкиваются более половины больных. В медицине он носит название ретробульбарный неврит. Нередко этот симптом возникает за несколько лет до проявления остальных жалоб. При этом не стоит делать преждевременных выводов и непременно связывать неврит с РС, так как он может иметь и другие причины. Заподозрить воспаление можно в случае сильного падения зрения, дисхроматопсии или боли при движении глаз. Такое состояние продолжается не больше 3-х месяцев, после чего следует улучшение самочувствия. Однако в случае рецидива может возникнуть атрофия зрительного нерва. Терапия этого заболевания крайне сложна и требует вмешательства не одного врача.

Диагностика

При РС необходима консультация терапевта, невролога и офтальмолога. Следует сдать мочу на лабораторное исследование, а также анализ крови: общий, на определение уровня сахара и пробу Вассермана. В случае неврита применяется «никотиновая проба». Пациенту вводят никотиновую кислоту в персонально подобранной дозировке. После этого наблюдается временное улучшение зрения на 0,3—0,5 доли. Это помогает проявить «реакцию покраснения» покровова кожи. Диагностика состояния зрительного органа при заболевании проводится исследованием топографии пространственной, световой и цветовой контрастной чувствительности глаза. Проверяется стереоскопическое зрение, а также выполняется комплексный электрофизиологический анализ. Кроме того, стоит пройти флюоресцентную ангиографию глазного дна и электроретинографию.

Центральная нервная система и зрительные нервы страдают уже на ранних стадиях зарождения РС. Выявить заболевание на первых этапах, когда симптомы еще отсутствуют, позволяет проверка топографии пространственной чувствительности глаза. При этом течение болезни, при котором возникает поражение зрительного органа, зачастую имеет более утешительный сценарий, чем тот вариант, когда офтальмологические проявления отсутствуют.

Методы лечения

Некоторые проблемы со зрением при РС со временем исчезают сами по себе. Так, к примеру, нистагм бывает следствием стресса или применения лекарственных средств. А диплопия свойственна фазе обострения заболевания. Иногда при этом назначаются кортикостероидные препараты. В случае крайней необходимости можно воспользоваться повязкой для глаз или специальными линзами. Но, как правило, после устранения причины исчезает и симптом. Однако ретробульбарный неврит, в обязательном порядке, нуждается в терапии, которую назначают врачи: невропатолог и офтальмолог. Специалисты могут выписать лекарственные средства, представленные в таблице.

Препарат фенитоин поможет сохранить зрительные нервы при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз является хроническим аутоиммунным заболеванием, при котором происходит поражение нервных волокон спинного и головного мозга. Во время болезни образуются бляшки, перекрывающие питание нервных клеток и нарушающие функционирование всех отделов нервной системы. Одним из тяжелых последствий рассеянного склероза считается острый зрительный неврит, который может стать причиной частичной или полной потери зрения у человека. Больной может также жаловаться на туман или потемнение перед глазами, возникающие болевые ощущения.

Зрительный неврит обычно лечится при помощи стероидных препаратов. Однако специалисты утверждают, что подобные медикаменты не могут полностью реанимировать зрительный нерв. Недавние исследования в области эпилептических приступов открыли неожиданный факт: препарат фенитоин, который обычно используется для устранения судорог у больных эпилепсией, может также оказывать защитное воздействие на зрение людей, страдающих рассеянной формой склероза. Действие фенитоина на организм осуществляется за счет замедления подачи импульсов в головной мозг. Ученые предполагают, что препарат затрагивает участки мозга, ответственные за формирование рассеянной формы склероза.

В ходе эксперимента при возникновении симптомов заболевания 86 пациентам с рассеянным склерозом назначали по 4мг/кг препарата в день или же плацебо. После исчезновения признаков болезни пациенты продолжали принимать лекарства на протяжении трех месяцев. Специалисты также измерили размер сетчатки перед началом приема препаратов и через месяц, учитывая остроту зрения и восприятие пациентом цветов.

Результаты исследования показали, что зрение у пациентов, принимавших фенитоин, было повреждено на 30% меньше по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Полученные данные будут озвучены доктором Раджу Капуром на 67-й ежегодной встрече Американской академии неврологии.

Быстрая потеря зрения и туман в глазах — рассеянный склероз?

Причины возникновения рассеянного склероза до сих пор неизвестны. Считается, что это болезнь молодых. Люди 25-35 лет могут не подозревать, что коварное заболевание уже начало свои разрушительные действия. Быстрая потеря зрения, частое затуманивание, боли в глазах — первые жалобы пациентов, которым позже диагностируют рассеянный склероз.

К сожалению, рассеянный склероз неизлечим и только ранняя диагностика может несколько затормозить развитие заболевания, которое на первых порах протекает бессимптомно. Многие пациенты с такой болезнью вспоминают, что их первые обращения к врачам были связаны именно с жалобами на ухудшение зрения. Обычно то, что зрение ухудшилось, люди обнаруживают случайно. Это происходит, если закрыть одной рукой здоровый глаз, например, при умывании, а в повседневности такие симптомы, как легкий туман, периодические боли в глазах, списываются на усталость.

Не стоит игнорировать подобные сигналы, потому что своевременно начатое лечение увеличивает шансы на то, что инвалидизация будет отложена на более поздние сроки, если все-таки неутешительный диагноз подтвердится. В большинстве же случаев такие симптомы могут быть связаны с достаточно распространенным сейчас диагнозом — ложной близорукостью, которая возникает вследствие частой работы с компьютером, при продолжительной фокусировке глаз на близких предметах, и лечится специальными каплями, снимающими спазм цилиарной мышцы.

Основные нарушения зрения у человека с подозрением на рассеянный склероз

Видимость предметов неожиданно стала мутной и расплывчатой? Участились головные боли и боли при движении глаз? Это могут быть первые симптомы опасного заболевания. Чтобы выяснить причину недомогания, необходимо обратиться к специалисту для детальной диагностики. Печальная статистика говорит, что рассеянный склероз начинается с ретробульбарного неврита зрительного нерва, который проявляется в виде проблемы с отображением цветов в ночное время (краски могут стать неяркими, смазанными), болей при переводе взгляда в сторону или ухудшений пространственного зрения — в этом случае человек видит предмет, но не может определить его объем и расстояние к нему.

Стоит беспокоиться, если:

• наблюдается сочетание разных симптомов: есть боли, пелена, пятна перед глазами, ощущение песка в глазах;
• боли усиливаются, зрение снижается;
• общее состояние ухудшается после горячей ванны, пробежки, физической и зрительной нагрузки.

К какому врачу обращаться? Для получения максимально точной информации о состоянии здоровья, необходимо пройти обследование у офтальмолога, а также посетить невролога и сделать МРТ — томография поможет узнать, есть ли неврит и другие признаки рассеянного склероза.

Офтальмологические проявления рассеянного склероза

Рассеянный склероз — хроническое мультифокальное прогрессирующее заболевание, относящееся к группе демиелинизирующих процессов нервной системы, протекающее обычно с ремиссиями и обострениями.

Как нозологическая форма заболевание впервые описано французским невропатологом Шарко в 1886 г. Рассеянный склероз может поражать как головной, так и спинной мозг. Этиология его недостаточно выяснена. Возникновению заболевания способствуют вирусная инфекция, генетическая предрасположенность. У большинства больных рассеянный склероз развивается в возрасте от 16 до 40 лет, однако возможно и более раннее начало заболевания (10 лет).

У 5 % больных рассеянный склероз может развиваться уже в детском возрасте, причем у них в 30 % случаев заболевание начиналось как оптический неврит. Характерным проявлением рассеянного склероза у детей является поражение ствола головного мозга и зрительного нерва.

Патогенез и патоморфология рассеянного склероза

При современном уровне медицинских и научных знаний ни один из инструментальных или лабораторных методов исследования не дает возможности с абсолютной достоверностью подтвердить или отвергнуть диагноз рассеянного склероза в начальных стадиях болезни.

Согласно данным Международного совета экспертов по рассеянному склерозу, не существует тестов, позволяющих на основании результатов исследования крови поставить диагноз рассеянного склероза.

Поэтому диагностика основывается в основном на выявлении двух клинических особенностей заболевания — волнообразном течении болезненного процесса (чередование обострений и ремиссий) и на многоочаговости поражения белого вещества центральной нервной системы.

Лабораторными исследованиями при рассеянном склерозе у 90 % больных можно выявить характерные изменения спинномозговой жидкости.

При рассеянном склерозе в цереброспинальной жидкости более чем у 50 % пациентов определяется повышенное содержание клеток крови — лимфоцитов и моноцитов. В спинномозговой жидкости обнаруживаются лимфоцитарный плеоцитоз, повышение уровня гамма-глобулина, олигоклональные антитела. Изменяется белковый состав цереброспинальной жидкости. В ней определяется увеличение содержания гамма-глобулинов, что имеет место у 85 % больных. Нередко определяется корреляция между повышением содержания гамма-глобулинов в цереброспинальной жидкости и характерной для рассеянного склероза реакцией Ланге. В диагностике заболевания применяют также специальные иммунологические исследования спинномозговой жидкости. В ней изменяется соотношение Т-лимфоцитов и В-лим-фоцитов. Число Т-лимфоцитов снижается, а число В-лимфоцитов остается без изменения.

При рассеянном склерозе широкое применение нашли методы компьютерной томографии и магнитно-ядерной томографии (МРТ). При компьютерной томографии изображение получают только в аксиальной плоскости, при этом из-за лучевой нагрузки приходится ограничивать объем и частоту проводимых исследований. При MPT-исследовании имеется возможность проведения широкой вариабельности плоскостей изображения и одномоментное получение трехмерного изображения различных очагов поражения. Отсутствие лучевой нагрузки дает возможность многократного проведения исследования.

Информативность метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) уже в начале развития рассеянного склероза достигает 80-90 %. При помощи этого метода удается выявить в веществе головного мозга даже самые маленькие участки патологически измененной ткани в объеме всего 2-3 мм 3 .

Метод контрастного усиления повышает диагностические возможности МРТ. Введение в вену непосредственно перед процедурой МРТ специальных контрастирующих препаратов гадолиния дает возможность определить как свежие бляшки, так и активность старых бляшек. В этих случаях в местах нахождения бляшек контрастное вещество просачивается через сосудистые стенки и дает резкое усиление сигнала. Повторные MPT-исследования позволяют проследить за динамикой патологического процесса.

С помощью МРТ установлено, что при рассеянном склерозе нарушается функция гематоэнцефалического барьера, в острой стадии заболевания вокруг патологического очага появляется зона отека. Отек постепенно уменьшается и даже исчезает по мере улучшения в течении болезни, особенно это заметно на фоне лечения кортикостероидами. Методом МРТ нередко определяется выраженное истончение зрительных нервов, уменьшение их поперечных размеров.

Исследование орбитального отдела зрительного нерва при рассеянном склерозе нередко показывает усиление сигнала МРТ. У части больных при этом обнаруживается усиление сигнала от клинически здорового второго глаза и расширение субарахноидального пространства его дистального отдела зрительного нерва. Почти у 70 % больных с оптическим невритом на почве рассеянного склероза обнаруживаются ретрохиазмальные поражения различной степени выраженности в наружных коленчатых телах, зонах зрительной лучистости Грациоле и около зрительных корковых центров затылочных долей мозга.

В ряде случаев клиническая ремиссия при рассеянном склерозе не означает ремиссию заболевания. Поэтому для того, чтобы оценить достоверную истинную активность болезни, следует не менее одного раза в год осуществлять МРТ-исследование головного мозга. Ежегодные исследования позволяют выявлять новые очаги заболевания и определять активность (или неактивность) старых очагов поражения. Поэтому весьма желательно проводить данные исследования на одних и тех же аппаратах, что дает возможность получить идентичные срезы для сравнения.

В диагностике глазного варианта церебральной формы рассеянного склероза важную роль играет современный высокоточный метод определения толщины слоя нервных волокон сетчатки на глазном дне. Это проводится с помощью двух современных методов: оптической когерентной томографии и сканирующей лазерной поляриметрии.

Для своевременной диагностики поражения зрительного пути при рассеянном склерозе и при атипичном его течении имеют большое значение функциональные методы исследования: статическая периметрия, хронопериметрия, цветовая кампиметрия, визоконтрастометрия, запись зрительных вызванных потенциалов, исследование электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва.

Изменения пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) на ахроматический и хроматический стимулы при остром оптическом неврите выявляются в 100 % случаев. Их снижение связано с патологией как зрительного нерва, так и центральных отделов зрительного анализатора.

У больных PC в стадии ремиссии после острого оптического неврита снижение ахроматической и хроматической ПКЧ в диапазоне средних и высоких ПЧ отмечается на фоне высокой остроты зрения, при этом нарушения ПКЧ предшествуют изменениям в полях зрения. У больных с острым оптическим невритом при низкой остроте зрения больного глаза стереозрение обычно резко нарушено или отсутствует.

У больных PC в стадии ремиссии после оптического неврита отмечается наличие скотом в поле зрения, снижение показателей пространственной контрастной чувствительности на все цвета и на всех частотах. В области низких пространственных частот отмечается увеличение порогов стереоскопического зрения в 3-6 раз, а в области высоких пространственных частот стереозрение отсутствует.

Исследование зрительных вызванных потенциалов является ценным диагностическим тестом при обследовании больных рассеянным склерозом. Изменение ЗВП является характерным признаком нарушения проведения импульсов по волокнам зрительного пути, в том числе при их демиелинизирующем поражении на любом участке, от зрительного нерва до зрительной коры. Верификация поражения зрительного пути особенно важна при отсутствии у пациента изменений глазного дна и признаков демиелинизации белого вещества мозга при магнитно-резонансной томографии.

При оптическом неврите характерным, но неспецифичным изменением является увеличение латентного периода основного позитивного компонента С100 ЗВП на реверсивный шахматный паттерн. Чувствительность исследования ЗВП повышается в том случае, когда контрастность стимулирующего паттерна уменьшают, а также при учете межокулярного различия латентности компонента С100 в случае одностороннего поражения, вместо констатации только абсолютного увеличения латентности этого компонента. В остром периоде оптического неврита, при значительной потере зрения, ЗВП могут не регистрироваться или латентность С100 ЗВП на реверсивный паттерн может превышать нормальные показатели на 30-35 %. При оптическом неврите на фоне рассеянного склероза увеличение латентности более выражено, чем при идиопатическом неврите. Кроме увеличения латентности также возможно уменьшение амплитуды компонента С100 и изменение его конфигурации, которая может приобретать W-образную форму. Все указанные изменения ЗВП отражают дисфункцию волокон аксиального пучка зрительного нерва. Причиной увеличения латентности компонентов ЗВП при оптическом неврите является снижение скорости проведения импульсов по волокнам зрительного нерва вследствие их демиелинизации. Уменьшение амплитуды ЗВП связывают с блокадой проведения импульсов, вероятно вследствие повреждения осевых цилиндров аксонов.

В остром периоде оптического неврита увеличение латентности Р100 для пораженного глаза, по данным разных авторов, наблюдалось у 77-100 % больных с оптическим невритом и часто сохранялось даже после нормализации остроты зрения. У небольшой части пациентов (5-10 % случаев) с клинической картиной оптического неврита ЗВП остаются нормальными. Вероятно, в этих случаях значительная часть волокон аксиального пучка зрительного нерва (около 50 %) остаются неповрежденными.

Ретрохиазмальные очаги демиелинизации при рассеянном склерозе, выявляемые с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии, чаще локализуются в заднем отделе зрительной лучистости, реже в зрительном тракте и латеральном коленчатом теле, иногда встречаются в области внутренней капсулы.

При обострении оптического неврита на фоне рассеянного склероза отмечается увеличение латентности и уменьшение амплитуды Р100. При картировании вызванная активность мозга заметно снижена — в теменно-затылочной области регистрируются низкоамплитудные позитивные или изоэлектрические зоны. Отмечены не характерные для контрольной группы позитивные зоны в височных, теменных или лобных областях. Вероятно, появление зон электрической активности в областях мозга, не участвующих в генерации компонента Р100 в норме, может объясняться реакцией неспецифических нейронов в области очагов демиелинизации.

Диагностика и дифференциальная диагностика при рассеянном склерозе имеют свои основные особенности, которые необходимо учитывать:

• наличие характерных симптомов, подтверждающих наличие рассеянного склероза на основании детального и комплексного неврологического и нейро-офтальмологического обследования больных;
• выявление типичных изменений на МРТ головного мозга в виде не одиночного, а множественных очагов поражения мозговой ткани;
• наличие в составе цереброспинальной жидкости изменений, характерных для рассеянного склероза.

Дифференциальный диагноз при рассеянном склерозе проводят со следующими заболеваниями:

• метаболические нарушения,
• аутоиммунные болезни,
• инфекционные заболевания центральной нервной системы,
• сосудистые заболевания центральной нервной системы,
• генетически обусловленные синдромы,
• психические болезни,
• опухоли центральной нервной системы.

При рассеянном склерозе нередко наблюдается выраженное побледнение диска зрительного нерва в сочетании с хорошими зрительными функциями. Гибелью миелиновых влагалищ можно объяснить интенсивное побледнение диска, а сохранностью осевых цилиндров — хорошее зрение.

При глазном варианте рассеянного склероза выявляются побледнение височных половин дисков зрительных нервов, нередко появляется афферентный зрачковый рефлекс (на стороне пораженного зрительного нерва происходит патологическая реакция зрачка на прямое освещение глаза). Отмечается одностороннее понижение зрения, появление относительных скотом в поле зрения с возможным последующим восстановлением зрения. Возникают симптомы межъядерной офтальмоплегии.

При расположении бляшек в различных участках зрительного пути отмечаются разнообразные варианты появления скотом в поле зрения и понижение остроты зрения. При расположении бляшек ниже коленчатого тела с течением времени всегда проявляется атрофия зрительного нерва, при расположении бляшек выше коленчатого тела зрительный нерв всегда остается нормальным. При ретробуль-барном неврите зрительного нерва сроки появления побледнения височной половины диска зрительного нерва зависят от уровня его поражения. Чем дальше от диска находится поражение, тем медленнее определяется его побледнение, и наоборот.

Атрофия зрительных нервов при рассеянном склерозе является первичной нисходящей атрофией. При этом очаги демиелинизирующего поражения могут находиться на любом уровне зрительного нерва — от его ретроламеллярной зоны до наружного коленчатого тела.

Лечение больных рассеянным склерозом

Тип рассеянного склероза

Лекарственные препаратыи терапевтические дозы

Ремиттирующее течение с рецидивами

• Интерферон бета 1в (Бетаферон) — 8 млн ME подкожно, через день
• Интерферон бета 1а (Авонекс) — 8 млн ME подкожно, через день
• Интерферон бета 1а (Ребиф) — 22 или 44 мкг подкожно, через день
• Глатирамера ацетат (Копаксон) — 20 мкг подкожно, ежедневно
• Иммуноглобулин — 0,15-0,2 г/кг на 1 кг массы тела, в/в, ежемесячно

Вторичное прогрессирующее течение

• Интерферон бета 1в (Бетаферон) — 8 млн ME подкожно, через день
• Митоксантрон гидрохлорид — 5 или 12 мг на 1 м 2 поверхности тела, внутривенно, один раз в 3 мес

Острая стадия рассеянного склероза (без ретробульбарного неврита)

Метилпреднизолон (метипред) в виде внутривенных вливаний по 500-1000 мг в день на 1 400-500 мл физиологического раствора или 1 раствора декстрозы в течение 3-7 дней (в зависимости от тяжести обострения).

После этого 1 проводят поддерживающий курс лечения преднизолоном внутрь по 10-20 мг через день и снижая дозу по 5 мг

Острая стадия ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе

Парабульбарные инъекции 0,4% раствора дексазона по 1 мл ежедневно в течение 7-10 дней 1 или дипроспана по 0,5-1 мл один раз в 5-7 дней. Два введения в течение 2 нед.

Метилпреднизолон (метипред) по 20-40 мг и более ежедневно, в/в капельным способом в течение 3-7 дней.

После этого поддерживающий курс лечения метилпредом внутрь, 1 начиная с 16-32 мг в сутки с постепенным уменьшением дозы на 4 мг каждые 4 сут до отмены препарата

Лечение больных рассеянным склерозом представляет сложную задачу и проводится невропатологами. Современные методы лечения рассеянного склероза включают несколько направлений. Однако ни одно из них само по себе не может быть достаточно эффективным. Необходимо комплексное лечение.

• К препаратам, замедляющим течение болезни, относятся бета-интерфероны: бетаферон, ребиф, авонекс.
• Применяют также глатирамера ацетат (копаксон).
• Используют цитостатик азатиоприн.
• При разных формах рассеянного склероза применяют циклофосфамид, кладрибин метотрексат, митоксантрон.
• Назначают иммунодепрессанты, большие дозы кортикостероидов (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.), анаболические стероиды (неробол, ретаболил), препараты калия, кальция, аскорбиновую кислоту, верошпирон.
• Используют иммуномодулятор левамизол, тактивин, тимактид, витамины группы В, биостимуляторы, десенсибилизирующие средства — димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.
• Широко применяют средства, воздействующие на метаболизм в нервной ткани: кокарбоксилазу, АТФ, глутаминовую кислоту, метионин, трасилол, церебролизин, бета-интерферон, глатимер, реаферон.

У больных с ремиттирующим и вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом положительные результаты отмечены при применении препарата бетаферон. Препарат удлиняет сроки ремиссий и замедляет прогрессирование заболевания.

Выбор лекарственных средств зависит от стадии процесса и глубины поражения нервной системы. При обострении заболевания показаны гормональные препараты, иммуностимуляторы, витамины группы В, биостимуляторы, симптоматические средства. В случаях прогрессирующего течения заболевания 2-3 раза в год проводят общеукрепляющее лечение, иммуностимуляцию; применение при этом гормональных препаратов малоэффективно. Неэффективным оказалось, по мнению Международного комитета экспертов в области рассеянного склероза, применение плазмафереза.

Лечение больных с симптомами ретробульбарного неврита на фоне рассеянного склероза проводит офтальмолог совместно с невропатологом по принципу, применяемому при терапии нисходящих оптических невритов с учетом динамики процесса и состояния зрительных функций.

Прогноз при рассеянном склерозе ухудшается при:

• частых обострениях болезни;
• быстро нарастающей симптоматике в зоне поражения, неврологическом дефекте;
• переходе в фазу прогрессирования болезни.

Однако в каждом конкретном случае заболевания предсказать его течение и прогноз довольно трудно.