Как оценивается зрение если у пациента отсутствует предметное зрение

Острота зрения – это возможность глаза видеть раздельно две точки при максимальном их сближении. Размер изображения зависит от угла зрения, который образуется между узловой точкой глаза и 2 крайними точками рассматриваемого предмета. Остроту зрения обеспечивают колбочки, находящиеся в центральной ямке желтого пятна сетчатки.

Эталоном нормальной остроты зрения принят угол зрения в одну минуту (Неаполь, 1909 год, Международный конгресс офтальмологов), которому соответствует величина равная 0,004 мм и соответствующая диаметру одной колбочки. Для раздельного восприятия 2 точек надо, чтобы в глазном дне между двумя колбочками была хотя бы одна промежуточная, она и будет препятствовать слиянию изображений.

В чем же выражается разница в остроте зрения? Главное отличие — расстояние, с которого человек одинаково хорошо видит один и тот же объект. К примеру, люди имеющие зрение 1,0, могут прочитать номер машины приблизительно с сорока метров. В офтальмологии существует такое понятие, как диоптрии. В них выражают оптическую силу контактных линз и очков. Поэтому следует знать, что острота зрения и диоптрии (рефракция) — это разные показатели.

Оборудование для проверки зрения

Для выявления остроты зрения применяются специальные таблицы, которые состоят из отдельного ряда символов, различных по размерам. Ширину каждой буквы или знака видно с расстояния под углом зрения в одну минуту, а всю букву — под углом зрения в пять минут. В таблицах остроты зрения напротив каждого ряда стоят цифры. Ты, что справа она указывает остроту зрения читающего этот ряд. Цифра слева указывает расстояние, с которого данная строка видна под углом в 1 минуту. В таблицах Головина-Сивцева есть 12 рядов букв и разрезанных колец Ландольта.

Для обследования детей дошкольного возраста применяется таблица остроты зрения Орловой, состоящая из рисунков знакомых детям предметов. К таблицам предъявляются определенные требования, чтобы исследование остроты зрения было наиболее правильным. Знаки (оптотипы) должны быть черного цвета и напечатаны на чистой белой бумаге. Освещение должно быть постоянным с яркостью 700 люксов, что достигается с помощью лампочки 40 Вт, которая распологается на расстоянии 25 см и прикрывается от больного непрозрачным щитком в осветительном аппарате Рота. Таблица остроты зрения должна быть размещена на стене напротив окна, на высоте 1,2 м от пола (для взрослых).

Обследование зрения

Определение остроты зрения проводится с расстояния пять метров. Пациент садится спиной к окну напротив таблиц. Каждый глаз обследуется отдельно — сначала исследуется правый глаз, затем — левый. По очереди, начиная с первого ряда, окулист показывает буквы, предлагая больному их называть. Принято считать, что если при проверке человек видит предмет размером 1,4 мм при освещении 700 лк, то у него зрение 1,0. Т. е. это нормальный показатель для среднестатистического человека. Десятый ряд под углом зрения в 1 минуту видно с расстояния пять метров, что подтверждается цифрой напротив этого ряда, расположенной слева. Определение остроты зрения записывают так: VIS OU = 1,0. Если левым глазом больной видит только первый ряд, показатель записывается так: VIS = 0,1. Вместо букв первого ряда можно показывать на фоне черного щитка широко расставленные пальцы, предлагая больному перечесть. Если больной видит их ближе 0,5 м, то его остроту зрения записывают так: VISUS = пересчета пальцев.

В таких случаях когда пациент не видит их количество ближе 0,5 м, проводится движение руки перед глазом в разных направлениях напротив источника света. Если больной правильно называет направление движения руки, показатель записывают так: VISUS = движения руки. Когда обследуемый не способен определять направление движения руки, то проводится исследование светоощущения. Для этого настольную лампу ставят слева и немного позади от больного на уровне его головы. Зеркальным офтальмоскопом наводят на глаз яркий пучок света. Наводя в глаз это луч с разных направлений (справа, слева, сверху, снизу), определяют способность отдельных участков сетчатки воспринимать яркость. Когда больной правильно указывает направление пучка света, то это записывается так: VISUS = 1 / ∞ P. L. C. Отсутствие правильной проекции записывается: VISUS = 1 / ∞ P. L. IC. Полное отсутствие светоощущения записывается так: VISUS = 0 (ноль).

Влияние остроты зрения на формирование понятий

Фазовая динамика формирования понятий здоровыми учениками и учениками, имеющими нарушения остроты зрения, одинакова. Но понятия детей с нарушением зрения количественно и качественно отличается от понятий детей массовой школы. Острота зрения (норма 1) в пределах 0,05-0,2 резко влияет на формирование зрительных представлений. Эти ученики ограничены в восприятии предметов, удаленных от глаз на расстоянии больше 5 метров. Это приводит к тому, что у них формируются понятия на основе словесного описания, которые не подкреплены зрительным образом. Это приводит к схематичности, бедности понятий. Есть серьезные нарушения в представлении величин отдельных предметов, пространственных соотношений. Дети с остротой зрения более 0,2 не относятся к тем, у кого есть строгая закономерность между остротой зрения и формированием понятий. С возрастом влияние остроты зрения на формирование представлений уменьшается. В 4-м, 5-м, 6-м классах она оказывает существенное влияние, а с 7-го класса уже ее роль ослабевает. Если острота зрения больше 0,2, она не влияет прямо на сохранение представлений. В основном причина, вызывающая понижение зрения, не влияет на формирование понятий. У учеников с дефектами зрения установлена предметная бедность, фрагментарность понятий, недостатки в отображении формы и величины объектов. Серьезные нарушения понятий влияют на мысленные операции в сложных ситуациях.

Острота зрения у детей

С первого дня рождения зрение человека дает ему познавать все окружающее. Глаз имеет форму шара, он защищен плотной оболочкой, которая называется склерой. Передняя ее часть — радужная оболочка, под радужной оболочкой размещен хрусталик. В роговице имеется отверстие — зрачок, диаметр которого в зависимости от освещенности может изменяться от 2 мм до 8 мм. Задняя часть склеры покрыта сетчатой оболочкой. Способность хрусталика изменять свою кривизну при изменении расстояния до предмета называют инерцией зрения. Новорожденный с первой недели жизни считается зрячим, если у него есть реакция зрачка на свет и общая подвижная реакция. Со второй недели младенец способен на кратковременное наблюдение за движением предмета. Со второго месяца жизни малыш реагирует на грудь мамы. На третьем узнает мать и фиксирует глазами предметы. Слепой младенец может реагировать только на звук. Для обследования детей 3-5 лет применяются таблицы Орловой, которые состоят из рисунков разных размеров.

У детей в раннем возрасте зрительные функции пластичны и поддаются влиянию, поэтому коррекция зрения, а именно специальные упражнения, во многих случаях позволяет восстановить нормальное зрение. Но подходить к этому надо достаточно серьезно не только в детском саду, но и в домашних условиях. Упражнения выполнять систематически и последовательно, правильно чередовать различные виды деятельности ребенка с отдыхом для глаз. Использовать яркие игрушки, предметы, чтобы ребенку было интересно заниматься полезным делом. Такая коррекция зрения начинается с выполнения упражнений по расслаблению скелетных мышц. Самая удобная для этого — «поза кучера». Ребенок сидит на стульчике, кисти висят свободно, ноги на ширине плеч, плечи немного сгорблены, голова лежит на груди. В такой позе расслабляется самое большое количество мышц. Очень эффективным и полезным упражнением для достижения максимальной степени расслабления глаз является «пальминг» (прогревание зрительного тракта теплом руки).

Обследование поля зрения

Больной и окулист располагаются друг против друга на расстоянии 70-100 см и закрывают глаза: пациент — левый, окулист — правый, либо наоборот. В разных направлениях врач перемещает руку с растопыренными пальцами, предлагая пациенту сказать о появлении пальцев, как только он их увидит. Рука при этом должна перемещаться в плоскости, находящейся на середине расстояния между ним и обследуемым.

Если больной и окулист одновременно замечают появление пальцев, то это свидетельствует о нормальном поле зрения. Обследование поля зрения с помощью периметра называется «периметрия». Основное преимущество периметрии в том, что проекция поля зрения осуществляется на вогнутую сферическую поверхность сетчатки, что позволяет получить точную информацию о функции сетчатки на периферии.

Особенности зрения

Периферическое зрение — это зрение человека периферическими участками сетчатки. Обследование проводится при помощи проекционных периметров, в которых световой объект проецируется на внутреннюю поверхность дуги или гемисферу. Периферия дополняет центральное зрение, улучшает возможности ориентирования в пространстве. Набор светофильтров и диафрагм, позволяет быстро и дозировано менять размер, яркость и цвета объекта.

Сферопериметрия — дневное, сумеречное и ночное поле зрения.

Кинетическая периметрия характеризуется простотой исполнения и сопоставляется с периметрией по Lister и по Goldman.

Кампиметрия — способ обследования поля зрения на плоскости. Она позволяет определить центральные границы в пределах 30-40 °. Широко применяется для определения скотомы — слепого участка в поле зрения. Это область сетчатой оболочки глаза с частично изменённой или полностью выпавшей остротой зрения, окружённая относительно сохранными или нормальными световоспринимающими элементами глаза («колбочками» и «палочками»).

Решетка Амслера — один из методов проверки особенности зрения, возможность протестировать мельчайшие изменения центрального и периферического зрения. Техника проведения:

1. При необходимости надеть очки.

2. Закрыть один глаз.

3. Смотреть на точку в центре и сфокусировать взгляд на ней в течение всего периода исследования.

4. Смотреть только в центр, убедиться, что видно только прямые линии, а все квадраты имеют одинаковый размер.

Методика периметрии

По методике периметрии каждый глаз исследуется отдельно. Больному закрывают один глаз (сначала левый) и сажают спиной к окну перед периметром, который должен быть освещен и находиться напротив окна. Подбородок больной ставит на подставку периметра, упираясь в ее выступ нижним краем орбиты обследуемого глаза. Медсестра становится напротив пациента, наблюдает за ним, чтобы больной все время фиксировал центральную метку периметра. Больному объясняется, что он должен сказать о моменте появления предмета, который перемещается по дуге от периферии к центру, в поле зрения.

Можно делать движения от центра к периферии. В таких случаях пациент должен немедленно сказать о моменте исчезновения объекта. Движение объекта должно быть плавным, без рывков, примерно 2-3 см/с. Для большей точности движение объекта можно повторить несколько раз. Отсчет проводят на дуге периметра, когда больной указывает момент исчезновения или появления объекта. Возвращая дугу периметра вокруг оси, постепенно исследуют поле зрения по 8-12 меридианам с промежутками 30-45°. Увеличение количества меридианов обследования увеличивает точность периметрии, но одновременно затягивается время исследования. На современных проекционных периметрах регистрация полученных данных осуществляется автоматически. При отсутствии такой возможности запись результатов периметрии проводится на чистом листе бумаги, где от руки заготавливается схема из 8 меридианов и против каждого записывают данные периметрии.

Нормированные послабления остроты зрения

При использовании комбинированных очков с микропризменными линзами не происходит значительного уменьшения освещенности и остроты образа, который наблюдает пациент через линзу. Очень эффективным для лечения амблиопии при анизометрии и косоглазия является методика с использованием оптических элементов, которые влияют на снижение остроты зрения фиксирующего или доминирующего глаза. Для этого используются соответствующие нормированные ослабители остроты зрения, которые представляют собой прозрачную пластинку диаметром 30-40 мм и толщиной 0,5-2,0 мм, изготовленную из оптического стекла или пластмассы. На нее нанесен соответствующий микрорельеф таким образом, что интенсивность света уменьшается на строго определенную величину. Офтальмологическая практика показывает, что целесообразно иметь градуированные степени уменьшения: 10, 20, 30, 40, 50, 60 и 80%. Пластинки могут непосредственно закрепляться на внутренней поверхности сферической линзы или стекла в форме сферической линзы, которая затем устанавливается в очную оправу и используется пациентом при постоянном ношении очков.

Компьютерный синдром

Так называемый «компьютерный синдром» все чаще приводит к потере остроты зрения в современном мире. Согласно статистике, 80% пользователей страдает этим недугом. Не так давно появились новые проблемы зрения под названием «компьютернозависмый синдром», то есть синдром усталости глаз у тех, кто работает с электронными гаджетами. А это не только компьютеры, но и вся современная техника. Уже доказано пагубное влияние синего спектра излучения, которое получает человек при работе с такими устройствами. Для лучшего понимания, синий спектр — это наиболее короткая волна, которая негативно влияет на зрительный аппарат.

К тому же изображение на экране монитора состоит из пикселей, которые сразу не увидишь глазами. Но наш мозг воспринимает их, что в конечном итоге его утомляет: столько мелких точек надо собрать в голове и подать в аппарат зрения, как некий объект! Получается, что такие действия — постоянный стрессовый фактор, в результате которого появляются раздражительность и бессонница. В группу риска входят люди в возрасте от 15 до 34 лет, потому что они больше связаны с электронными приборами, переходя от одного к другому: от монитора компьютера к телевизору, от телевизора до планшету, затем к мобильному телефону. Такое непрерывное изменение не позволяет человеку оторвать взгляд.

Исследование остроты зрения менее 0,1.

Об остроте зрения менее 0,1 говорят, если пациент с расстояния 5 м не различает оптотипов даже верхнего ряда. В этом случае для количественного определения остроты зрения используют формулу Снеллена:

, где

V (visus) – острота зрения;

d – расстояние с которого исследуемый глаз видит объект;

D – расстояние, с которого нормальный глаз видит тот же самый объект.

При исследовании пациента подводят к таблице (или приближают оптотипы 1-го ряда), фиксируя расстояние, с которого он в состоянии их различить. Для удобства используют метод «счета пальцев» (демонстрация пальцев рук на темном фоне), т.к. их толщина примерно соответствует ширине линий оптотипов 1-го ряда. (D для этого исследования принимается равным 50 м).

Последовательность выполнения:

1) Определение остроты зрения по таблицам (см. выше). В случае если пациент не в состоянии увидеть верхние буквы таблицы переходят к следующему этапу.

2) Демонстрируют пальцы одной руки, постепенно приближаясь к пациенту (от таблицы) и прося его указать их количество. После получения правильного ответа оценивают расстояние до пациента и по формуле Снеллена производят расчет.

Пример: если исследуемый считает предъявляемые пальцы с расстояния 2 метра, то его visus =2м / 50 м = 0,04.

Если исследуемый способен сосчитать пальцы с расстояния менее 50 см, то результат формулируют следующим образом: острота зрения правого (левого) глаза равна счету пальцев с 10 (20 и т.п.) см (visus OS= счет пальцев с 10 см).

Исследование светоощущения и определение светопроекции.

Определяется, если предметное зрение у пациента отсутствует, а воспринимается только свет. В этом случае острота зрения приравнивается к светоощущению.Определение светопроекции проводят с помощью офтальмоскопа.

Последовательность выполнения:

1) Лампа устанавливается слева и сзади от больного и её свет с помощью вогнутого зеркала офтальмоскопа направляется на исследуемый глаз с разных сторон (другой глаз при этом необходимо тщательно закрыть ладонью больного). Достаточно 4-х направлений (сверху-снизу-справа-слева).

2) Если исследуемый правильно определяет направление света, то остроту зрения пациента оценивают как «светоощущение с правильной светопроекцией» (visus=1/∞ proectia lucis certa). Если пациент ошибается хотя бы в одном направлении, то говорят о «светоощущении с неправильной светопроекцией» (visus=1/∞ proectia lucis incerta).

Исследование поля зрения.

А) Ориентировочный метод

Метод дает ориентировочное представление и выявление грубых дефектов поля зрения, полезен в исследовании тяжелобольных, особенно лежачих.

Последовательность выполнения:

1) Пациент располагается спиной к источнику света, врач садится напротив него на расстоянии 1 метра. Закрыв один глаз исследуемого ладонью, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому у больного.

2) Исследуемый фиксирует взором глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разных сторон от периферии к центру на одинаковом расстоянии между собой и пациентом.

3) При совпадении нормальных границ поля зрения врача и больного можно считать поле зрения испытуемого нормальным.

Б) Периметрия.

Большое распространение до настоящего времени имеет исследование на периметре Ферстера. Он представляет собой полудугу, разделенную на градусы, вращающуюся вокруг горизонтальной оси.

Исследование проводят в светлой комнате, дуга должна быть равномерно освещена. Поле зрения исследуют поочередно для каждого глаза. Второй глаз выключают с помощью легкой повязки, которая не ограничивает поле зрения исследуемого глаза. Необходимо, чтобы пациент не двигал глазом и постоянно фиксировал неподвижную точку в центре дуги периметра.

Последовательность выполнения:

1) Больной сидит спиной к свету. Врач располагается напротив исследуемого и перемещает объект (белую метку) на фоне дуги периметра от периферии к центру. Скорость движения объекта – 2-3 см в секунду.

2) Поворачивая дугу периметра вокруг оси, последовательно измеряют поле зрения в 8 меридианах, отмечая положение объекта, когда он становится видимым для пациента. Дефекты внутри поля зрения (скотомы) определяют, продолжая движение объекта до центра, фиксируя его исчезновение и повторное появление. Результаты исследования наносятся на специальную схему.

Как оценивается зрение если у пациента отсутствует предметное зрение

Определенное значение в диагностике, прогнозировании и лечении основного заболевания и глазных осложнений при эндокринных расстройствах имеет своевременное исследование состояния преломляющей силы оптической системы глаза — его рефракции.

Субъективное исследование рефракции глаз основано на установлении максимальной остроты зрения по проверочной таблице при оптимальной величине минусовой или плюсовой очковой коррекции. Объективными методами определения рефракции являются рефрактометрия и скиаскопия (теневая проба), осуществляемая с помощью скиаскопических линеек с минусовыми и плюсовыми стеклами, а также с помощью оптических приборов: рефрактометра, большого безрефлексного электрического офтальмоскопа с рефрактометрической приставкой, и др.
Однако все перечисленные субъективные и объективные методы определения рефракции невыполнимы при непрозрачных средах глаза при катаракте, кератитах, помутнении стекловидного тела.

Объективным методом выявления миопии и гиперметропии, независимым от состояния оптических сред глаза, является эхобиометрия переднезадней оси (ПЗО) и горизонтального диаметра (ГД) глазного яблока. Вид и степень рефракции определяется по величине отношения первого показателя ко второму (ПЗО/ГД). Наибольшая чувствительность этого метода отмечается при высоких степенях аметропии. Полностью подтверждается скиаскопией ультразвуковая диагностика при миопии свыше 9,0 диоптрий и гиперметропии свыше 5,0 диоптрий [Можеренков В.П., Миткох Д.И., Ширшиков Ю.К., Можеренков В.П., Прокофьева Г.Д., Калачев И.И. и др.].
К основным методам исследования зрительных функций относятся определение остроты и поля зрения, а также цветоощущения и темновой адаптации.

Для исследования остроты зрения пользуются таблицами, состоящими из ряда букв, знаков или рисунков определенной величины, черных на белом фоне, расположенных нисходящими рядами, а также специальными проекционными аппаратами, с помощью которых на белый экран проецируется изображение испытательных знаков в виде букв, цифр, рисунков.

Используемая для определения остроты зрения таблица содержит буквы алфавита или изображения разорванных в различных направлениях колец (колец Ландольта), имеющих разные размеры. Принято стандартное соотношение величины знака и толщины составляющих его линий, оно равно 1 : 5. В таблицах для детей помещены таких же размеров изображения различных предметов: грибка, автомобиля, елочки, лошади и др. Каждая такая таблица содержит 12 рядов. Справа напротив каждого ряда стоит показатель остроты зрения, выраженный в единице (1,0) и ее десятичных долях, расстояние исследования 5 м.

Острота зрения каждого глаза определяется раздельно (второй глаз при этом прикрывается щитком). Близорукость и дальнозоркость учитывают при исследовании, используя корригирующие минусовые или плюсовые линзы. Стопроцентное зрение характеризуется показателем, равным 1,0, при правильном различении всех знаков в десятом (считая сверху) ряду таблицы. При правильном рассмотрении знаков до девятого ряда таблицы включительно острота зрения составляет 0,9 (90 %), до восьмого — 0,8 (80 %), до седьмого — 0,7 (70 %), до шестого — 0,6 (60 %), до пятого — 0,5 (50 %), до четвертого — 0,4 (40 %), до третьего — 0,3 (30 %), до второго — 0,2 (20 %), а при рассмотрении только первого ряда — 0,1 (10 %).

Если острота зрения менее 0,1, ее определение проводится на более близком расстоянии от таблицы. При рассмотрении знаков первого ряда таблицы на расстоянии 4,5 м острота зрения соответствует 0,09 (9 %), 4 м — 0,08 (8 %), 3,5 м — 0,07 (7 %), 3 м — 0,6 (6 %), 2,5 м — 0,05 (5 %), 2 м — 0,04 (4 %), 1,5 м — 0,03 (3 %), 1 м — 0,02 (2 %), 0,5 м — 0,01 (1 %).

При отсутствии таблиц можно прибегнуть к ориентировочному методу исследования остроты зрения, заключающемуся в счете пальцев, исходя из того, что поперечный размер пальца приблизительно равен толщине линий знаков первого ряда таблицы. Способность различать число выпрямленных пальцев на расстоянии 50 м соответствует остроте зрения, равной 1,0, на расстоянии 25 м — 0,5, на расстоянии 5 м — 0,1 и т.д.
О высокой остроте зрения (равной не менее 1,0) можно судить по ясному различению на небе звезды Алькор, расположенной близко к звезде Мицар в хвосте созвездия Большой Медведицы.

Очень низкая острота зрения, когда счет пальцев невозможен даже при удалении их от глаза на 0,5 м, определяется расстоянием в сантиметрах, на котором пальцы различаются испытуемым. Если предметное зрение отсутствует и непосредственно перед глазом, а воспринимается только свет, то острота зрения оценивается как светоощущение с правильной или неправильной проекцией. При отсутствии же и светоощущения острота зрения считается равной 0, т.е. констатируется абсолютная слепота.

Острота зрения

Острота зрения (visus) – это способность глаза воспринимать раздельно две точки, расположенные друг от друга на минимальном расстоянии. Угол, образованный крайними точками рассматриваемого объекта и узловой точкой глаза, называется углом зрения. За норму, соответствующую остроте зрения 1,0, принимается угол зрения, равный 1 минуте. Следовательно, острота зрения – величина обратно пропорциональная углу зрения.

К причинам, влияющим на остроту зрения, относятся: аномалии рефракции, помутнение преломляющих сред, заболевания зрительного анализатора, состояние глазодвигательного аппарата, ширина зрачка, возраст пациента.

Определение остроты зрения (визометрия) осуществляется субъективными методами (основанными на ответах пациента) и объективными (основанными на результатах исследования).

При исследовании остроты зрения субъективным методом применяют печатные таблицы (Сивцева-Головина, Орловой, кольца Ландольта), проекторы знаков, транспарантный аппарат ПОЗД-1.

Методика исследования остроты зрения следующая. Пациент сидит лицом к таблице (экрану) на расстоянии 5 метров от него. Один глаз прикрыт непрозрачным щитком или ладонью. Пациенту показывают и просят назвать знаки, соответствующие остроте зрения 1,0. Если он все их называет верно, то показывают более мелкие знаки. Так продолжают до тех пор, пока обследуемый не начнет ошибаться. Если пациент ошибался уже в знаках соответствующих остроте зрения 1,0, то показывают более крупные знаки, следующие за ними.

Остроту зрения оценивают по ряду, в котором пациент, правильно называет все знаки. При исследовании по таблицам допускается 1 ошибка в VII-X строчках. При использовании проекторов знаков расстояние до экрана можно варьировать от 3 до 6 метров, а пациент находится рядом с прибором, и ошибок в ответах не допускается.

Таким образом, можно проверить остроту зрения от 0,1 до 1,0-2,0.

Например: Vis OD = 0,7

Исследование остроты зрения ниже 0,1 проводится разными способами в зависимости от снижения зрительных функций:

1. Определение расстояния, с которого пациент читает оптотипы I ряда. Попросить пациента подойти к таблице и определить расстояние, с которого он видит первую строчку. Рассчитать Vis по формуле Снеллена-Дондерса

,

где — расстояние, с которого пациент видит первую строчку,

— 50 м, т.е. расстояние, с которого оптотипы первой строчки видны под углом зрения в 1 минуту.

2. Проверка способности считать пальцы. Пациенту демонстрируют пальцы на темном фоне (толщина пальцев приравнивается к толщине оптотипов первого ряда) и определяют расстояние, с которого он правильно их считает. Vis рассчитывают по формуле Снеллена-Дондерса.

3. Определение остроты зрения, используя оптотипы Поляка (при Vis=0,09–0,01). Они представляют собой набор кольцевых и линейных оптотипов (рис.25). Их показывают пациенту с разных расстояний, обозначенных под каждым тестом, и просят назвать направление линий или разрыва кольца. Каждому расстоянию соответствует определенная острота зрения.

Рис. 25. Оптотипы Б.Л.Поляка для измерения остроты зрения ниже 0,1

Нистагмовизометрия – метод, основанный на регистрации непроизвольных ритмических движений глазного яблока, т.е. нистагма. Оптокинетический нистагм (ОКН) возникает при наблюдении ряда однородных объектов, быстро перемещающихся в поле зрения. Он может быть вызван у всех людей за исключением тех случаев, когда острота зрения резко снижена, отмечается сужение поля зрения, а также при заболеваниях центральной нервной системы. Таким образом, ОКН возникает в тех случаях, когда глаз различает отдельно движущиеся предметы. Это и было положено в основу метода нистагмовизометрии.

В настоящее время наиболее широкое применение получил прибор «Малыш».

Он представляет собой прямоугольный корпус с экраном 10х10 см. Тест-объекты – движущиеся в горизонтальном или вертикальном направлении чередующиеся светлые и темные полосы разной ширины (от 2 до 50 мм). Пациент может находиться от экрана на расстоянии от 0,5 до 3,3 метра.

Исследование начинают с минимальной ширины полосы (2 мм) и максимального расстояния (3,3 м). Если у пациента ОКН отсутствует, увеличивают ширину полосы и, в случае необходимости, уменьшают расстояние. При появлении ОКН снимают на цифровом табло показания остроты зрения, которые рассчитаны на основании данных ширины полосы и расстояния до экрана. Этот метод можно применять при остроте зрения 0,01-1,0.

Электро-энцефалографический метод основан на изменении биопотенциалов (a-ритма) в затылочных долях человеческого мозга. В ситуациях, когда человек не фиксирует взгляд, отмечаются высокие пики a-ритма, при появлении фиксации они снижаются.

Перед началом исследования пациента просят смотреть на световой фон без знаков и начинают запись фоновой электро-энцефалограммы (ЭЭГ) от затылочных долей головного мозга. Затем на этом фоне показывают тесты определенной величины. Если пациент видит знаки, то биопотенциалы меняют свой характер, что отражается на ЭЭГ. На основании этих данных определяют остроту зрения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 8438 — | 6699 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Острота зрения: проверка остроты зрения

Центральное зрение — зрение, которое обуславливает восприятие объекта, фиксируемого взглядом. Центральное зрение осуществляется сенсорами области центральной ямки жёлтого пятна сетчатки и характеризуется наибольшей остротой зрения. Импульс от каждой колбочки центральной ямки сетчатки проходит по отдельным нервам через все части зрительного пути, что гарантирует высшую остроту зрения.

Пространственная острота зрения — способность различать отдельные элементы объекта или воспринимать его целиком. Количественно эквивалентна минимальному углу различения, рассчитанному от узловой точки глаза между двумя объектами, позволяющему увидеть их отдельно. Минимальный угол различения составляет 1 дуговую минуту или менее, что соответствует строке 6/6 по оптотипам Snellen с расстояния 6 м.

Острота зрения — чувствительность зрительного анализатора, которая отображает способность отличать составные части и границы заметных объектов; ориентируется по минимальному угловому расстоянию между 2-мя точками, при котором они воспринимаются по отдельности. Наименьшее угловое расстояние примерно соответствует одной минуте, при этом значении величина изображения на сетчатке равна 0,004 мм, что соответствует поперечнику колбочки. Зрительный анализатор способен улавливать объекты, которые имеют размер больше поперечника колбочки. Составные части объекта различаются, когда возбуждённые колбочки разделены даже одной невозбуждённой.

Для исследования остроты зрения используют специальные таблицы, содержащие различной величины оптотипы (буквы, цифры, знаки).

Показания к проверке остроты зрения

Жалобы больного на снижение зрения. Остроту зрения также определяют при профилактических осмотрах.

Подготовка к определению остроты зрения

Оснащение: аппарат Рота, таблица Головина-Сивцева (детские визометрические таблицы), указка, яркий источник света (для определения светопроекции).

Перед процедурой определения остроты зрения больному изъясняют порядок проведения исследования.

Mетодика и интерпретация исследования проверки остроты зрения

Больной садится на дистанции 5 метров от таблицы. Исследование остроты зрения проводят попеременно: вначале для правого (OD), потом для левого (OS) глаза. Глаз, который не принимает участие в исследовании, закрывают щитком (листом бумаги, ладонью). Символы таблицы предъявляют в течение 2-3 с и просят обследуемого назвать их. Наблюдают за тем, чтобы указка не мешала читать символы. Остроту зрения определяют символы минимального размера, которые распознаёт больной. При чтении первых 7 строчек погрешностей быть не может; начиная с 8-й строчки, одной ошибкой в строчке пренебрегают (острота зрения указана в любом ряду справа от оптотипов).

Пример регистрации данных: Visus OD=1,0; Visus OS 0,6.

При остроте зрения меньше 0,1 (пациент не видит с расстояния 5 метров 1-й строчки таблицы) следует подвести его на дистанцию (d), с которого у него появится возможность назвать символы 1-го ряда (обычный глаз распознаёт символы данного ряда с 50 м; D=50 м). Расчёт по формуле Снеллена:

где Visus (Vis, V)- острота зрения;

d — расстояние, с которого пациент читает 1-й ряд:

D — расчётное расстояние, с которого составные части символов этого ряда заметны под углом зрения в 1 (указано в любом ряду слева от оптотипов).

В случае если больной не распознаёт символы 1-го ряда с расстояния 50 сантим., то остроту зрения характеризуют по расстоянию, с которого у него есть возможность сосчитать предъявленные доктором раздвинутые пальцы руки (пример: Visus OD = счёту пальцев с расстояния 15 сантим. от лица). В случае если пациент не имеет возможности сосчитать пальцы, хотя видит перемещение руки у лица, то данные об остроте зрения записывают так: Visus OS = перемещению руки у лица.

Самая низкая острота зрения — способность глаза различать свет от темноты; это проверяется в затемнённом помещении при освещении глаза ясным световым пучком. В случае если пациент видит свет, то острота зрения равна светоощущению (Visus OD= 1/*, либо perceptio lutis). Наводя на глаз пучок света с различных сторон (сверху, снизу, справа, слева), проводят проверку, как сохранилась способность отдельных участков сетчатки улавливать свет. Верные ответы показываю на верную проекцию света (Visus OD=1/* proectio lucis certa). При помутнении оитических сред глаза (роговицы, хрусталика, СТ) острота зрения может быть снижена до светоощущения, но проекция света практически всегда определяется верно. При ошибочной проекции света нужно показывать, с какой стороны пациент видит свет(к примеру, светоощущение со стороны виска, сверху и снизу).

Отсутствие у обследуемого верной проекции света (perceptio et proectio lucis incerta) либо абсолютное отсутствие светоощущения (Visus=O) указывает на поражение сетчатки либо зрительного нерва.

В англоязычных государствах острота зрения традиционно определяется с расстояния 20 футов или 6 м (в одном футе 30,5 см) и записывается по формуле Снеллена в виде дроби.

Проверка остроты зрения у детей в превербальной фазе развития

Сравнительную оценку зрения обоих глаз осуществляют простым наблюдением за ребенком.

1. Прикрывание одного глаза, негативно воспринимаемое ребенком, указывает на низкую остроту зрения парного глаза.
2. Фиксационный тест проводят следующим образом:
   • призму в 16 Д основанием книзу помещают перед одним глазом, другой глаз прикрывают;
   • глаз за призмой отклоняется кверху, удерживая фиксацию;
   • наблюдают за глазом, находящимся за призмой;
   • фиксацию оценивают как центральную или не центральную, стабильную или нестабильную;
   • открывают другой глаз и определяют способность сдерживать фиксацию;
   • если приоткрытый глаз становится фиксирующим, то острота зрения снижена;
   • если после моргания фиксация остается, острота зрения высокая;
   • если фиксация альтернирует, острота зрения в обоих глазах одинакова;
   • тест повторяют, помещая призму перед другим глазом;
   • монокулярная фиксация должна быть центральной, стабильной и поддерживаться каждым глазом.
3. Тест «Сотни и тысячи сладостей» — это большой тест, который проводят редко. Обычно ребенок в состоянии увидеть и подобрать мелкие сладости на расстоянии 33 см при остроте зрения минимум 6/24.
4. Ротационный тест — количественный, оценивает способность ребенка фиксировать взор двумя открытыми глазами. Проводят следующим образом:
   • обследующий держит ребенка лицом к себе и быстро вращает его на 360;
   • при нормальном зрении взор ребенка направлен в сторону ротации под влиянием вестибулярно-окулярного рефлекса. Глазные яблоки прерывисто возвращаются в первичное положение, что сопровождается ротационным нистагмом;
   • когда вращение прекращается, нистагм исчезает при супрессии постротационного нистагма восстановлением фиксации;
   • если зрение снижено значительно, индуцированный нистагм не исчезает после прекращения вращения, поскольку вестибулярно-окулярный рефлекс не блокируется по принципу обратной зрительной связи.
5. Методы предпочтительной фиксации взора можно применять с младенчества. Младенцы, как правило, реагируют на паттерн, а не на гомогенный стимул. Младенцу показывают стимул, и обследующий наблюдает за фиксационными движениями глаз. Примерами стимула могут служить карты Teller для исследования остроты зрения, которые состоят из черных полос различной толщины, и карты Cardiff, состоящие из форм с различными контурами. Толстые полосы или формы с толстыми контурами (с низкой пространственной частотой) видны лучше, чем с тонкими, в соответствии с этим и проводят оценку остроты зрения. При амблиопии острота зрения, определяемая по решеткам, чаще выше, чем оцененная с помощью оптотипов Snellen; в свою очередь, острота зрения, определяемая по картам Teller, также может быть завышенной.
6. Зрительные корковые потенциалы, вызванные паттерн-стимуляцией, отражают пространственную контрастную чувствительность. Их используют, в основном, для диагностики оптической иейропатии.
7. Оптокинетический нистагм может указывать на остроту зрения в зависимости от размера полос.

Проверка остроты зрения у детей в вербальной фазе развития

1. В возрасте 2 лет большинство детей обретают достаточные языковые навыки для называния картинок-оптотипов, например по Кау.
2. В возрасте 3 лет большинство детей могут распознавать отдельные оптотипы теста Sher >Стереопсис измеряют в дуговых секундах (1 = 60 дуговых минут; 1 дуговая минута = 60 дуговых секунд). Нужно помнить, что нормальная пространственная острота зрения составляет 1 дуговую минуту, а нормальная стереострота — 60 секунд (что соответствует 1 минуте). Чем ниже значение, тем выше острота.

Тест Titmus

Это трехмерный поляроидпый вектограф в форме буклета, состоящий из двух таблиц, рассматриваемых пациентом через поляроидные очки. На правой стороне буклета — большая муха, на левой — круги и животные. Тест проводят на расстоянии 405 мм.

1. «Муха» — тест на грубый стереопсис (3000 дуговых секунд), особенно информативен для маленьких детей. Муха должна выглядеть объемной, и ребенку предлагают «поднять» ее за одно из крыльев. При отсутствии грубого стереопсиса муха выглядит плоской, как на фотографии (если перевернуть буклет, изображение становится плоским). Если пациент настаивает, что крылья мухи выступают, оценка стереоскопического зрения неверна.
2. «Круги» — серия ступенчатых тестов для оценки стереозрения. Каждый из У квадратов состоит из 4 кругов. Каждый из кругов обладает определенной степенью дисиаратности и при нормальном стереопсисе выступает перед плоскостью. Острота стереоскопического зрения рассчитывается по таблице, прилагающейся к тесту. Угол диспаратиости составляет от 800 до 40 дуговых секунд. Если пациент видит сдвиг круга в сторону, он не обладает стереоскопическим зрением, а ориентируется монокулярно.
3. «Животные». Тест похож на тест с кругами и состоит из 3 рядов животных, одно из которых выступает впереди плоскости. Степень дисиаратности составляет от 400 до 100 дуговых секунд.

Тест «Случайные точки» состоит из 7 таблиц, рассматриваемых через красно-зеленые очки. На каждой таблице представлены различные фигуры (квадраты, кресты и т.п.), сформированные из случайных точек комплементарных цветов. Некоторые фигуры видны без красно-зеленых очков, а другие — «спрятаны» и видны только при наличии стереоскопического зрения в красно-зеленых очках. Первые 3 таблицы предназначены для выявления стереоскопического зрения, а последующие — для его количественной оценки. Поскольку монокулярных «намеков» тест TNO не содержит, он более точно измеряет стереопсис, чем тест Tiimus. Диспаратность составляет от 480 до 15 дуговых секунд.

Для проведения этого теста не требуется особых очков. Объекты визуализируются отдельно каждым глазом через встроенные элементы с цилиндрическими линзами. Смещение точек создает диспаратность. От пациенту гребустся назвать или показать простую фигуру на карточке, например звезду. Тест Lang особенно информативен для оценки стереопсиса у маленьких детей и младенцев, поскольку они инстинктивно протягивают руки и указывают на картинки. Обследующий может наблюдать за движениями глаз ребенка от одной картинки к другой. Диспаратиость составляет от 1200 до 600 дуговых секунд.

Тест Frisby

Тест состоит из 3 прозрачных пластиковых пластин различной толщины. На поверхности каждой пластины напечатаны 4 квадрата с мелкими случайными фигурами. В одном из квадратов присутствует «Спрятанный» круг, в пределах которого фигуры напечатаны с обратной стороны пластины. От пациента требуется выявить этот спрятанный круг. Тест не требует особых очков, поскольку диспаратиость создается за счет толщины пластины и может варьироваться приближением и удалением пластины. Диспаратиость составляет от 600 до 15 дуговых секунд.

Призма основанием кнаружи

Быстрый в исполнении и простой способ выявления бинокулярного зрения у детей, у которых не могут быть проведены стереотесты. Тест проводят следующим образом: призму в 20 Д помещают основанием кнаружи перед глазом (в данном случае, правым). Это смещает ретинальное изображение к виску, индуцируя диплопию. Обследующий наблюдает за установочным движением:

• движение правого глаза влево для восстановления фиксации (аддукция справа) с соответствующим движением левого глаза влево (абдукция слева) в соответствии с законом Hering;
• левый глаз производит установочное движение вправо (реаддукция слева);
• убрав призму, наблюдают движение обоих глаз вправо;
• левый глаз производит движение вправо для восстановления фузии.

Большинство детей с хорошим бинокулярным зрением должны преодолевать призму силой в 20 Д. в противном случае нужно применять более слабые призмы (16 Д или 12 Д).

Исследование сенсорных аномалий

Четырехточечный тест Worth

• пациенту ставят красную линзу перед правым глазом, которая отсекает все цвета, кроме красного; перед левым глазом ставят зеленую линзу, которая отсекает все цвета, кроме зеленого;
• пациенту демонстрируют барабан с 4 кружками: 1 — красный, 2 — зеленых и 1 — белый.

• Все фигуры видны — нормальная фузия.
• Видимость всех фигур при наличии манифестной формы косоглазия свидетельствует об АКС.
• Пациент видит 2 красные фигуры — супрессия левого глаза.
• Пациент видит 3 зеленые фигуры — супрессия правого глаза.
• Пациент видит 2 красные и 3 зеленые фигуры — наличие диплопии.
• Если зеленые и красные фигуры альтернируют, то присутствует альтернирующая супрессия.

Полосатые очки Bagolini

Ha каждую линзу нанесены тончайшие полоски, и просматриваемый через них точечный источник света становится линией, аналогично палочке Maddox.

• две линзы иод углом в 45 и 135 помещают перед каждым глазом, и пациент фиксирует точечный источник света;
• каждый глаз воспринимает косую линию света, перпендикулярную линии, воспринимаемой парным глазом;
• различные изображения предстают перед каждым глазом в условиях бииокулярности.

Результаты не могут быть интерпретированы корректно, пока не известен факт существования манифестного косоглазия.

• Две полосы пересекаются в центре, формируя косой крест («Х») — у пациента ортотропия или АКС.
• Две линии видны, но не в форме креста — у пациента диплопия.
• Если видна только одна полоса, то одновременного восприятия не происходит.
• В одной из полос виден небольшой разрыв — существует центральная супрессионная скотома.

Последовательный образ

Тест демонстрирует зрительное направление фовеа.

• одну фовеа стимулируют вертикальной полосой яркого света, а другую — горизонтальной;
• вертикальную полосу труднее подавить, поэтому ее проецируют на фовеа косящего глаза.

Результаты. Пациент рисует относительное положение последовательных образов.

• Два последовательных образа пересекаются в виде креста — корреспонденция сетчаток нормальная.
• Если два последовательных образа не пересекаются, то диагностируют АКС.
• Если при эзотропии с АКС горизонтальный последовательный образ проецируется на правую фовеа, то он виден левее вертикального образа.
• Обратные результаты получаются при экзотропии.
• Пациент с эксцентричной фиксацией также увидит крест. Эксцентричная фиксация — это одностороннее состояние, при котором для фиксации используется экстрафовеальная часть фовеа в бинокулярных и монокулярных условиях. Реориентация сенсорных п моторных функций происходит таким образом, что эта область узурпирует основное зрительное изображение, принадлежащее фовеа. На фовеа доминантного глаза последовательный образ проецируется прямо из зрительного пространства. Последовательный образ на эксцентричную область косящего глаза будет проецироваться также прямо из зрительного пространства, поскольку область «потеряла» основное зрительное направление.

Задание № 7 офтальмоскопия

Офтальмоскопия- это метод исследования глазного дна, разработанный немецким ученым Г. Гельмгольцем в 1851 г. В настоящее время применяются различные методы исследования глазного дна: с помощью зеркального офтальмоскопа, прямого офтальмоскопа, безрефлексного офтальмоскопа, фундус – камеры и др.

Вы познакомитесь с методикой офтальмоскопии с помощью зеркального офтальмоскопа. Условия для работы такие же, что и при исследовании проходящим светом, т. е. затемненная комната, настольная лампа, стоящая слева и сзади от больного. Исследование проводят с расстояния 40 – 50 см. Исследующий берет большим и указательным пальцами левой руки лупу в 13.0 Д, фиксируя руку на лбу пациента. Лупа должна находиться в 6-7 см от глаза. Правой рукой приставляет офтальмоскоп к своей брови и смотрит через дырочку, вызывая при этом рефлекс глазного дна. После этого, фиксируя левую руку третьим и четвертым пальцами на лбу пациента, ставит линзу между его глазом и офтальмоскопом, стараясь держать её строго перпендикулярно лучам, чтобы меньше мешали световые рефлексы.

Ваша задача увидеть диск зрительного нерва и идущие в области его сосуды. Чтобы попасть на область диска, нужно попросить пациента смотреть в сторону вашего левого уха (при осмотре левого глаза) или в сторону вытянутого мизинца правой руки (при осмотре правого глаза). Нормальную картину глазного дна можно посмотреть на таблице в учебной комнате или на цветном вкладыше в учебнике. Вы должны в норме увидеть округлый с четкими границами диск зрительного нерва бледно – розового цвета. Обычно в центре его появляется сосудистый пучок (центральная артерия и центральная вена сетчатки), которые в области диска делятся на верхнюю и нижнюю ветви, затем на височную и носовую и более мелкие ветви. Вены темнее артерий и в 1,5 раза толще.

Изображение, которое вы видите, является увеличенным, обратным и мнимым. Видимый верхний край диска на самом деле будет его нижним краем, правый – левым и т.д. Поэтому этот метод и называется методом обратной офтальмоскопии.

Зарисуйте видимый вами, у вашего коллеги, диск зрительного нерва и ход сосудов в зоне диска. Постарайтесь рассмотреть диск зрительного нерва и в правом глазу с нормальным зрачком. Область желтого пятна (макулы) при отсутствии в ней грубой патологии студентам увидеть сложно, опытный офтальмолог дифференцирует эту зону только по наличию световых рефлексов, связанных с неровностями сетчатки.

Патология глазного дна очень разнообразно. Отдельные виды этой патологии вы можете посмотреть на цветных вклейках учебника или атласах

Задание № 8 определение остроты зрения

Острота зрения (центральное зрение) является важным показателем динамики процесса в глазу, проверяется у всех больных и, обязательно, до проведения других методов исследования.

Условия для исследования: длина кабинета должна быть не менее 5,5 м. Пациент усаживается в 5 метрах от таблицы, которая вешается на стенку обычно напротив окон так, чтобы 10 строка таблицы находилась на уровне глаз сидящего человека (в среднем 80-100 см от пола). Таблица Сивцева помещается в специальный аппарат (аппарат Рота), создающий равномерное освещение таблицы (мощность лампы 40-60 вт).

Проверяется вначале правый глаз, затем левый. Если у пациента один глаз заведомо больной, начинают проверять остроту зрение со здорового глаза. Другой глаз при этом закрывается специальной заслонкой, листом бумаги или ладонью (не пальцами!), но, не надавливая на глаз. Если при опросе выясняется, что зрение хорошее, то показывают сразу 10 строку таблицы, если зрение снижено, то начинают с 1 ряда или того ряда, который, по словам пациента, он видит. Указка должна находиться на расстоянии 0,5-1 см от буквы. Буквы показываются вразбивку. Не обязательно показывать все буквы ряда. Если пациент четко прочитал 1-2 буквы, переходите к следующему ряду. В первых пяти рядах острота зрения считается полной, если пациент безошибочно читает все буквы, в 6-7 рядах допускается ошибка в один знак, в 8-10 строках — 2 знака.

Если пациент не видит буквы первого ряда, то необходимо его приблизить к таблице или показывать пальцы на различном удалении от глаза. Причем пальцы следует показывать на темном фоне (если кожа темная, то на белом), отходя от пациента. Например, если пациент читает пальцы или 1 ряд таблицы с расстояния 3 метра, то его острота зрения будет равняться 3/50, т.е. 0,06. Практически расстояние, с которого он считает пальцы, необходимо удвоить (если читает с расстояния 50 см, острота зрения будет 0,01, с 2 метров – 0,04, с 3,5 м – 0,07 и т. д.).

Если пациент не считает пальцы с расстояния 50 см, а значит и не видит с этого расстояния 1 ряд Таблицы, то его острота зрения ниже, чем 0,01 и оценивается как счет пальцев в см (например, счет пальцев на 20 см от глаза или счет пальцев на 7 см от глаза).

Если пациент совершенно не видит пальцы, то делается заключение об отсутствии предметного зрения. В этом случае необходимо проверить светоощущение. Для этого используется настольная лампа и офтальмоскоп (исследование проводиться в затемненной комнате). Закрыв один глаз ладонью (не пальцами!), с помощью офтальмоскопа пучок света направляют в глаз с четырех сторон (сверху, снаружи, снизу и снутри).

При правильном светоощущении пациент будет правильно угадывать направление света. Если же он неверно определяет направление света, то светоощущение оценивается как неправильное. Проверьте эту методику друг на друге. Для этого закройте оба глаза и попытайтесь определить направление пучка света от офтальмоскопа.

Если больной совершенно не видит света, то его зрение равно нулю.

Полученные данные записываются следующим образом:

Vis OS = счет пальцев на 20 см;

Vis OD = 1/ pr.l.certa (правильное светоощущение);

Vis OS = 1/ pr.l.incerta (неправильное светоощущение);

Vis OD = “0” ( ноль ) !.

ВНИМАНИЕ: Если имеются сомнения на самом ли деле пациент читает буквы, показываемой ему строчки таблицы, или он их угадывает, перепроверьте свои данные на кольцах Ландольта, особенно это следует делать, когда зрение пациента в пределах 0,1.