Как не потерять зрение при глаукоме

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Глаукома одно из самых коварных заболеваний глаз. Она может полностью лишить человека возможности видеть. Первый его признак — высокое внутриглазное давление, которое редко ощущается людьми. Появиться она вне зависимости от возраста, и привести к инвалидности. Только качественное лечение не даст достигнуть последней стадии, предотвращая слепоту.

Что это такое

Глаукома представлена группой множества различных болезней органов зрения. На последней стадии зрачок становится неподвижным, всегда расширен и характерного зеленоватого цвета. Название пошло из Греции и имеет перевод — лазурный или цвет морской волны, также глаукому иногда называют «зелёной катарактой» и «зелёной водой».

Глаукома — хроническое расстройство органов зрения. Выражена повышением давления внутри глазного яблока. Этот показатель может периодически и хронически проявляться. В зрительном нерве и сетчатке глаз развивается нарушение оттока внутриглазной жидкости. Это и провоцирует возникновение дефектов зрения.

Под общим названием «глаукома» объединены более 60 различных заболеваний, но они имеют некоторое сходные характеристики:

• Внутриглазное давление (ВГД) сверх нормы личной переносимости этого показателя. Включено и временное нарушение, и хроническое.
• Подвергает нарушению функционирование зрительного нерва. Это нарушение ещё называют глаукомной оптической нейропатией, что вызывает атрофию зрительного нерва.
• Все имеют схожие зрительные нарушения, свойственные только для глаукомы.

Заболевание не всегда провоцируется возрастными изменениями в организме и бывает даже врождённым.

Врождённый показатель очень низок и увеличивается с возрастом. Наиболее высокий показатель приходится на людей пожилого возраста.

К сожалению, нет определённого мнения, из-за чего возникает глаукома. Принято считать, что это мультифакторное заболевание, имеет несколько стадий и каждая из них вносит свои необратимые изменения. Чтобы этого отклонения. Риску подвержены люди с индивидуальными аномалиями строения глаз, имеющие различные патологии в нервной системе, эндокринной, сердечно-сосудистой, а также есть риск передачи этого заболевания по наследству.

Закрытоугольная глаукома

Учёным пока недоступно изучение, из-за чего конкретно происходят те или иные нарушения во время развития глаукомы, но понятен как одни нарушения влияют на здоровье глаз и вызывают новые проблемы. Чаще всего прогрессирует заболевание таким образом:

1. Нарушается отток внутриглазной жидкости. Причиной возникновения этой проблемы может стать даже элементарный воспалительный процесс.
2. Последствием этого нарушения, повышается внутриглазное давление.
3. Ухудшается кровообращение в тканях органов зрения.
4. Начинает развиваться кислородное голодание, нарушается кровоснабжение тканей органов зрения, находящихся на выходе зрительного нерва.
5. Сдавливаются нервные волокна в глазном яблоке. Из-за чего нарушается их функционирование, и они начинают разрушаться.
6. Из-за нарушения обмена в клетках глазного яблока, зрительные волокна атрофируются и некоторые клетки сетчатки глаза распадаются.
7. Стремительное развитие глаукомной оптической нейропатии, из-за которой зрительный нерв погибает.

Открытоугольная глаукома

Практически на любой стадии есть возможность предотвратить развитие болезни, при условии соблюдения режима лечения, прописанного врачом. Эффективность лечения зависит от степени уже произошедших изменений в органах зрения. Восстановить потерянные функции глаз не предоставляется возможным, врачи в силах лишь остановить последующее развитие заболевания.

Главная опасность глаукомы в том, что на начальном этапе она протекает бессимптомно. Пациенты обращаются в больницу после явных нарушениях в органах зрения, но восстановить повреждения уже невозможно.

Предположить возникновение глаукомы самостоятельно довольно сложно, но если Вы заметили, что у Вас сузились границы периферического зрения стоит немедленно обратиться к окулисту. К первичным симптомам также можно отнести возникновение «радужных кругов» при взгляде на источники света, болезненные ощущения в глазах. Острота зрения при этом часто остаётся без ухудшения.

Если у Вас в семье имеется тенденция проблем со здоровьем глаз – никогда не пропускайте плановые осмотры врача! Выявить глаукому на ранних стадиях может только специалист!

Довольно часто люди не догадываются о развитии глаукомы вплоть до её острого приступа. Приступ сопровождается внезапным снижением остроты зрения или затуманиванием, резкой болью в глазах, возникновение ореолов при взгляде на источники света, сильная головная боль. Может даже быть тошнота или рвота. Если Вы почувствовали хоть один из этих симптомов, необходимо немедленно обратиться в больницу! Только быстрая офтальмологическая помощь даёт шанс сохранить зрение. Слепота при глаукоме является необратимой!

Повышение внутриглазного давления

Диагностика

Несмотря на то, что главным показателем развитие глаукомы является повышенное внутриглазное давление, только измерения ВГД недостаточно для диагностирования данного заболевания. Для этого необходим целый ряд исследований и тестов:

• Специализированным оборудованием исследовать поле зрения пациента.
• Тестировать способности глаз преломлять оптические лучи.
• Измерить показатель ВГД.
• Провести УЗИ органов зрения.
• Определить глубину передней камеры глаз и толщину хрусталиков.
• Изучить строение передней камеры глаза, где и происходит отток внутриглазной жидкости.
• Исследовать внутриглазное дно.

Чтобы получить точные результат необходимо обязательное посещение клиники. Только опытный специалист сможет провести все необходимые исследования и назначить необходимое лечение. Не забывайте, что первичное развитие глаукомы невозможно выявить самостоятельно, а нарушения, что она вызывает невозможно обратить вспять!

Симптомы глаукомы

Полностью излечить глаукому невозможно. Можно лишь предотвратить или замедлить её развитие. Выделяют 2 основных метода лечения: консервативное и хирургическое.

Лечение глаукомы каплями

При консервативном лечении в основном используют медикаментозные средства. Чаще всего это антиглаукомные капли, которые улучшают отток внутриглазной жидкости, тем самым снижая ВГД. На первичных стадиях развития болезни являются очень эффективным методом, но отказ от них приводит к резкому рецидиву. Полностью излечиться от глаукомы каплями невозможно, а эффективному лечению поддаётся только открытоугольная глаукома. На этом этапе ещё не произошли характерные изменения структуры органов зрения. Капли придётся использовать всю жизнь, чтобы заболевание не развивалось. Закрытоугольная глаукома консервативному методу лечения практически не поддаётся.

Хирургическое вмешательство более эффективное, как метод лечения. Но и оно не избавляет от болезни навсегда. Проводится операция глаукомы на глазу при риске полной потери зрения. Во время операции формируются новые пути для выведения и движения внутриглазной жидкости, за счёт чего снижается внутриглазное давление. Однако, этот эффект также является временным. Да, спустя длительное время, но всё же болезнь возвращается из-за сужения или зарастания новых каналов.

Лечение назначает врач, и метод зависит от формы заболевания. Выполняя все предписания доктора, болезнь не будет беспокоить. Не стоит пропускать плановые осмотры, чтобы не допустить ухудшения состояния и при любых неприятных ощущениях следует немедленно посетить клинику.

Осложнения

Запустив заболевание пациент практически наверняка полностью потеряет зрение и восстановить его уже не удастся. Чем скорее начнётся лечение, тем меньше необратимых процессов удастся предотвратить. Также, чтобы не спровоцировать развитие заболевания, желательно соблюдение специальной диеты, которую пропишет лечащий врач.

Помните, что самое страшное осложнение при глаукоме полная потеря зрения без возможности восстановления!

Осложнения при глаукоме: повреждение радужки глаза

Профилактика

Чтобы избежать развития этой болезни необходимо своевременно посещать офтальмолога для плановых осмотров. Обязательно лечить любые заболевания органов зрения. Особенно это касается любых травм и катаракты. Внимательно относитесь к любым изменениям хрусталика и любую патологию немедленно необходимо устранить.

В помощь придёт ещё сбалансированное питание, богатое необходимыми элементами. Рацион обязательно должен включать в себя белковую пищу. Небольшие физические нагрузки, стимулирующие правильное кровообращение в организме. В том числе и в органах зрения, предотвращая кислородное голодание. Но, чтобы предотвратить резкое повышение внутриглазного давления следует избегать подъёма тяжестей.

Симптомы отслойки сетчатки глаза — об этом должен знать каждый!

Что такое амблиопия и как часто она встречается у взрослых читайте в этой статье.

Эрозия роговицы глаза: http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/eroziya-rogovicy-glaza/chem-opasna-boleznj.html

Если проявился хоть один симптом глаукомы — немедленно пройдите обследование в больнице. Только профессионал сможет выявить болезнь на ранней стадии. Даже с учётом того, что на данный момент нет возможности полностью вылечиться от глаукомы, выполняя предписания офтальмолога, есть возможность вести обычный образ жизни.

Лазерная коррекция зрения при близорукости, глаукоме, катаракте и халязиона

Лазерная коррекция зрения

Одной из самых распространенных офтальмологических проблем окулисты считают проблемы с остротой зрения. Увидеть человека в очках сегодня можно почти так же часто, как и без них. Многим очки нужны только для чтения или же работы за компьютером.

Современные лазерные технологии позволяют корректировать зрение без очков и линз. Что значительно улучшает качество жизни пациентов. Сразу оговоримся, что лазерная коррекция не лечить заболевание – она только исправляет рефракцию.

Когда требуется коррекция рефракции лазером

При нарушении зрительного пути фокус может оказаться за сетчаткой (это дальнозоркость) или же перед ней (близорукость). В ряде случаев через неравномерное движение лучей часть «картинки» будет искажена (астигматизм). И тогда человек видит размытое, нечеткое изображение.

Традиционного нарушения рефракции корректируют с помощью очков (линз), но новейшие лазерные технологии позволяют (в последние 10 лет) избавиться от этого неудобства быстро и надолго.

Сегодня лазерная коррекция близорукости применяется более часто, чем раньше. Сейчас исправление дальнозоркости (она является самым распространенным нарушением рефракции) и астигматизма лазером позволяет получить быстрый и безболезненный результат на длительное время.

Исправление рефракции с помощью лазера имеет ограничения по возрасту, эту операцию не делают до 18 лет, так как глазной аппарат еще не сформировался полностью и операция не принесет должного результата. Не проводят ее и после 40-45 лет, в этом возрасте начинаются возрастные изменения в глазу – а это уже исправить нельзя.

После проведения лазерной коррекции возможны ряд осложнений. В ряде случаев при сильной степени нарушений (больше 10 диоптрий) потребуется повторная лазерная коррекция зрения.

При лазерной коррекции применяют две отличных методики: ЛАСИК и ЛАСЕК

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лазерная коррекция методом ЛАСИК

Это более современный метод, который проводит большинство офтальмологических клиник. Уровень операции и период реабилитации во многом зависит от оборудования клиники и квалификации офтальмохирурга. Операция занимает 15-20 минут, а период восстановления до 2-3 недель. После окончания процедуры пациент может идти домой через несколько часов.

Суть метода в том, что с помощью микроскопического хирургического ножа (микрокератома) снимается и отводится в сторону тонкий верхний слой (лоскут) с роговицы, затем при помощи лазера проводится коррекция кривизны роговицы. Она зависит от степени нарушений и очень индивидуальна. А после этого снятый лоскут помещается на свое место. Надрезы настолько малы, что сквозь них не проникают даже молекулы воды. Приживление лоскута проходит в течение нескольких часов и не требует наложения швов.

Лазерная коррекция методом ЛАСЕК

Эту методику применяют в тех случаях, когда нельзя использовать ЛАСИК. Она более травматична и потребует более длительного времени для заживления.

При этом методе исправление рефракции осуществляют без снятия лоскута и проводят коррекцию кривизны верхнего слоя эпителия роговицы. Это показано в тех случаях когда, роговичный слой слишком тонок, или роговица имеет плоскую либо очень опуклую форму.

Здесь лазерный луч корректирует непосредственно верхний слой роговицы, а затем сверху одевают мягкую линзу. Носить ее нужно несколько дней, пока восстановиться слой клеток. В это время может наблюдаться дискомфорт, светобоязнь, следует капать приписанные капли.

Лечение катаракты с помощью лазерной коррекции зрения

Хрусталик по своему строению уникален, в центре его находится зона роста, где всю жизнь человека продуцируются новые клетки. Но уже существующие не отмирают, а только отодвигаются на задний план. Это провоцирует уплотнение, хрусталик хуже пропускает свет, в ряде случаев возникает помутнение. По мере уплотнения хрусталика зрачок теряет свой темный цвет, становиться белым. А человек видит все хуже (уплотнение не пропускает лучи) – это катаракта.

К сожалению, медицина пока не придумала, как остановить процесс помутнения. Сегодня лечение катаракты – это хирургическое ее удаление и замена на искусственную линзу. После начала применения лазера для лечения катаракты очень многие пациенты получили возможность хорошо видеть без длительной процедуры лечения и восстановления. Сегодня лазерная экстракция катаракты применяется практически во всех современных офтальмологических клиниках и не несет в себе опасности для здоровья или зрения пациента.

Во время лечение катаракты лазером используют высокотехнологичный фемтосекундный лазер, операция проводится под местным наркозом и длится около 15 минут. После ее завершения пациент может идти домой уже в этот же день.

Суть методики удаления катаракты лазером в следующем.

Сначала закапывают в глаз анестезию. После того как она подействует, делают микроскопический надрез, через который вводят специальный наконечник в пораженный хрусталик. С помощью лазера его разрушают и превращают в эмульсию, не задевая при этом саму капсулу. Затем через этот же надрез убирают эмульсию, а на ее место ставят в свернутом виде ЕОЛ (искусственную линзу). Она уже самостоятельно разворачивается в капсулярной сумке хрусталика.

После этого разрез запаивают без швов.

Первое улучшение зрения наступает через несколько часов. После операции следует восстановительный период, все это время нужно будет придерживаться рекомендаций хирурга, закапывать капли. После полного заживления (до 3 недель) можно вести обычный образ жизни.

Возникновение и лечение вторичной катаракты лазером

В ряде случаев после проведения операции по удалению катаракты через продолжительное время наступает ухудшение зрения. Процесс прогрессирует, появляются симптомы, характерные для катаракты. Это состояние не связано с некачественным проведением операции, а вызвано реакцией клеток капсулы хрусталика на вторжения. Чаще диагностируют разрастание эпителия задней стенки капсулы, но возможны и другие варианты (передняя, боковая). Это состояние называется вторичная катаракта, лечение лазером носит название лазерная дисцизия.

В ходе этого оперативного вмешательства с помощью лазера очень осторожно убирают разросшийся эпителий. Процедура проводится под местным наркозом, перед ее началом в глаз пациента закапывают капли для расширения зрачка, что позволяет офтальмохирургу хорошо видеть капсулу хрусталика.

После операции будут применены препараты для предотвращения повышения внутриглазного давления. Вся процедура занимает около 15 минут. Домой пациент уходит через несколько часов после операции. Ему назначают кортикостероиды (для предупреждения воспаления). Обычно одной процедуры достаточно для того, чтобы убрать вторичную катаракту.

Возникновение этого осложнения после катаракты возникает у 10-50% (по разным данным) прооперированных пациентов.

Лазерное лечение катаракты имеет свои противопоказания, так эту операцию не проводят болеющим инфекционными заболеваниями и тем, кто имеет сложные системные нарушения: сахарный диабет, гипертонию и т. д. Противопоказана операция и тем, у кого существуют онкологические заболевания в области глаз.

Вторичную катаракту не удастся пролечить, если есть помутнения или дефекты роговицы, лазерную дисцизию очень осторожно назначают пациентам, в анамнезе которых есть отслоение сетчатки ли кровоизлияния в нее.

Лечение глаукомы с помощью лазерной коррекции зрения

Глаукома (высокое внутриглазное давление) опасна тем, что может повлечь полную потерю зрения. Еще одним важным аспектом в лечении глаукомы будет невозможность излечения от ее последствий. Можно остановить дальнейшее падение зрения, но вернуть утраченное нельзя.

Хотя лазерное лечение глаукомы относительно новая методика, однако, она очень популярна. Сегодня именно она позволяет быстро и без особых усилий остановить развитие глаукомы.

Для этого используют два похожих метода.

• Лазеры-коагуляторы действуют по принципу локального ожога, с последующей атрофией и рубцеванием тканей.
• Лазеры-деструкторы осуществляют микровзрыв, который провоцирует разрыв ткани при помощи ударной волны.

В обоих случаях лазерное воздействие (иридэктомия) направлено на восстановление естественного оттока жидкости путем формирования отверстия в радужке. Это позволяет нормализовать внутриглазное давление между передней и задней камерами глаза и стабилизировать процесс (в 97% случаев оно больше не повышается).

Эта операция дает хороший результат при зрачковом блоке, узкоугольной глаукоме.

Суть методики: Процедура иридэктомии (иридотомии) проводится, как и все описанные выше, амбулаторно, при местной анестезии. После того как, как подействует анестезия на роговицу глаза устанавливается специальная гониолинза. С ее помощью луч лазера фокусируется на выбранном участке радужки (иридэктомию можно проводить в любом квадранте глаза). Чаще всего обрабатывают несколько участков. Обычно иридэктомию проводят на истонченных участках радужки или в естественных углублениях.

Еще одним видом лазерного лечения глаукомы будет трабекулопластика. Методика разработана русскими офтальмологами и не имеет аналогов в мире. Используют ее при открытоугольной глаукоме. Здесь воздействие лазера линейное на область трабекулы в шлеммовом канале. При этом также используют зеркальную гониолинзу.

Однако лечение глаукомы лазером показано только в начальных стадиях. При далекозашедших формах эффективность будет низкой, а гипотензивный эффект кратковременным также существует риск возникновения рубцовой ткани в области иридэктомии, есть вероятность поражения роговицы, хрусталика, сосудов глаза.

Удаление халязиона с помощью лазерной коррекции зрения

Халязион – это воспаление мейбомиевых желез, века и хряща. Проявляется он как узелок белого цвета на нижнем или верхнем веке. Как правило, размеры халязиона составляют до 6 мм, но в ряде случаев он может разрастаться. Болевых ощущений узелок не приносит, но имеет непривлекательный косметологический вид.

Самый надежный способ избавиться от него – это хирургическое удаление. Сегодня для этого также используют лазер.

Лазерное удаление халязиона очень кратковременное и безболезненное. Данная процедура занимает всего несколько минут и заключается в рассекании капсулы лучом лазера, а затем испарении ее содержимого. После операции потребуется только краткосрочное применение (до 1 недели) глазных капель и глазная повязка на сутки.

Удаление халязиона лазером имеет свои преимущества – после процедуры не потребуется наложение швов. Это самая короткая офтальмологическая операция с применением лазера.

Можно ли восстановить зрение при глаукоме? Методы терапии

Глаукома – серьёзная проблема, возникающая вследствие повышенного давления внутри глаза, из-за чего происходит разрушение зрительного нерва. При первых признаках болезни необходимо принимать меры для лечения, ведь она может привести к полной потере зрения.

Глаукомой страдают в основном люди старшего возраста, поэтому необходимо хотя бы раз в год посещать врача офтальмолога. Сейчас её можно вылечить с помощью трёх способов: медикаментозные препараты, лазер или хирургические операции.

Болезнь можно сильно запустить, поэтому для разных стадий соответственно подбирается разная терапия. В данной статье мы дадим ответ на вопрос восстанавливается ли зрение у человека во время глаукомы, формы заболевания, их причины появления, симптомы и методы лечения.

У людей старшей возрастной группы риск заболеть выше, чем у молодых. Недуг опасен тем, что вначале оно начинает медленно и незаметно прогрессировать, поэтому людям старше 40 лет, нужно регулярно проходить осмотр у окулиста для ранней диагностики болезни.

1. первичную открытоугольную глаукому, что долгое время не доставляет дискомфорта;
2. закрытоугольную, развивающуюся вследствие дефекта развития передней камеры глазного яблока;
3. острый вид глаукомы, что является неотложным состоянием;
4. вторичный вид, возникающий вследствие другой патологии или врожденной глаукомы.

При возникновении абсолютной формы начинаются необратимые процессы и полная атрофия зрительного нерва при глаукоме, что ведет к утрате зрения. Степень болезни зависит от состояния сосудов глаз и уровня ВГД. В начале заболевания цифры давления не превышают 28 мм рт. ст.

Если давление выше этого показателя, сосуды глаз начинают расширяться, появляется отек роговицы. Длительное повышение глазного давления нарушает обменные процессы в тканях глаза, вследствие чего появляются необратимые нарушения функций зрения.

Глаукома – это серьезное хроническое заболевание глаз, которое характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, развитием атрофических изменений зрительных нервов и необратимым снижением зрительных функций.

В глазу непрерывно продуцируется и из него все время оттекает через сложную дренажную систему внутриглазная жидкость. В норме оба эти процесса хорошо сбалансированы. Баланс между производимой и выводимой внутриглазной жидкостью и определяет степень внутриглазного давления (нормальное ВГД не превышает 22-23 мм рт. ст.).

Если механизм оттока внутриглазной жидкости нарушается, она накапливается, ВГД повышается, что и приводит к повреждению зрительного нерва и потере зрения.

Основные виды

При вторичной глаукоме повышение ВГД является следствием повреждений или других заболеваний глаза (иридоциклитов, увеитов, нарушения кровообращения в сосудах глаза, глазницы, внутриглазных геморрагиях, ретинопатиях, в частности диабетической, и др.)

Врожденная глаукома в большинстве случаев проявляется непосредственно после рождения или в течение первого года жизни ребенка.

В основе ее развития лежат различные аномалии дренажной системы глаза наследственного характера или связанные с патологическими состояниями женщины во время беременности (коревая краснуха, грипп, отравления и др.).

Причины глаукомы

Что такое глаукома? Это сбой баланса притока и оттока жидкости, обеспечивающей постоянное внутриглазное давление. Когда жидкость накапливается, давление внутри глаза повышается. Такая нагрузка на зрительный нерв и другие глазные структуры приводит к нарушению кровоснабжения.

В результате этого снижается острота зрения, развивается слепота. Причем изменения эти необратимы. Поэтому очень важно начинать лечение глаукомы вовремя.

Основными причинами развития болезни являются наследственная предрасположенность и возрастные изменения в организме человека. Зачастую такой диагноз ставят пожилым людям. Влияет на развитие глаукомы сахарный диабет, атеросклероз.

Опасность заболевания заключается в том, что повышение внутриглазного давления практически не ощущается человеком. Чем дольше сохраняется высокое давление, тем сильнее страдает зрительный нерв. Со временем он атрофируется и гибнет, что приводит к необратимой слепоте.

Есть такие причины заболевания:

• глазная гипертензия;
• артериальная гипертензия;
• изменение кровоснабжения, вызванное сахарным диабетом;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение строения глаза;
• болезни сердца;
• патологии эндокринной и нервной систем;
• тяжелая степень близорукости;
• воспаление глаз;
• катаракта;
• травмы и ожоги;
• опухоль.

Почему возникают некоторые формы болезни?

Наиболее часто встречающаяся первичная глаукома развивается без каких либо предшествующих заболеваний и является многофакторным заболеванием. На ее возникновение влияют:

1. характер и интенсивность возрастных изменений в структурах глаза
2. состояние нервной и эндокринной систем организма
3. индивидуальность обменных процессов
4. анатомические особенности строения глаза.

Наиболее подвержены риску заболевания лица с наследственной предрасположенностью к глаукоме, близорукие, больные сахарным диабетом. Различают два основных вида первичной глаукомы – открытоугольную и закрытоугольную.

Закрытоугольная глаукома составляет около 20% случаев первичной глаукомы и развивается обычно в возрасте старше 40 лет. Заболевание характеризуется внезапной (вследствие особенностей строения глаза) закупоркой дренажных каналов, что приводит к резкому подъему ВГД и приступу боли в глазах.

Приступ может развиться на ранее здоровом глазу, может быть слабым, боль вполне терпимой, но каждый такой эпизод оставляет необратимые изменения в волокнах зрительного нерва.

Острый приступ глаукомы следует как можно быстрее купировать, для этого в домашних условиях необходимо:

• принять любое мочегонное средство
• закапать в глаза гипотензивные глазные капли (если пациент ими пользуется)
• принять таблетку любого анальгетика
• поставить на затылок и шею горчичник
• если после этого боль утихла, то без промедления обратиться к офтальмологу
• если улучшения нет, вызвать «скорую».

Непосредственной причиной приступа может стать эмоциональное возбуждение, расширение зрачка, обильный прием жидкости, переедание, охлаждение, прием алкоголя и др. Болезнь течет волнообразно с периодами обострений и ремиссий.

Открытоугольная глаукома (наиболее распространена) развивается вследствие различных нарушений функции дренажной системы. Постоянно повышенное ВГД постепенно приводит к атрофическим изменениям зрительного нерва, падают зрительные функции вплоть до полной утраты, если ВГД своевременно не снижается.

Диагностика

1. Обязательный визит к окулисту. Он составит историю болезни, осмотрит глаза, меряет внутриглазное давление и поставит предварительный диагноз.
2. Визометрия.
3. Периметрия.
4. Кампиметрия.
5. Биомикроскопия.
6. Офтальмоскопия.
7. Нагрузочные пробы.

Результаты этих исследований позволяют врачу установить правильный диагноз и рекомендовать необходимое лечение. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование: исследование дренажной системы глаза (гониоскопия), оценку скорости образования и оттока внутриглазной жидкости (тенография) и др.

Частоту с которой необходимо проходить все обследования, периодичность визитов к офтальмологу обязательно определит и сообщит больному врач.

Ранняя диагностика глаукомы имеет исключительно важное значение. Успех в лечении болезни во многом обусловлен сроками ее обнаружения Диагноз устанавливается при выявлении комплекса симптомов:

• данные анамнеза (периодическое, особенно по утрам, затуманивание зрения; появление радужных кругов при взгляде на источник света; ухудшение остроты зрения; боль в висках и надбровных дугах) изменения диска зрительного нерва по глаукоматозному типу
• обнаружение дефектов поля зрения глаукоматозного характера
• нарушение показателей оттока внутриглазной жидкости
• характерные специфические изменения структур глаза, обнаруживаемые при тщательном обследовании больного врачом-офтальмологом.

Диагностика глаукомы носит индивидуальный характер и может быть сопряжена со значительными трудностями. Появление современных уникальных анализаторов ультратонких структур глаза на сегодняшний день дали офтальмологам уникальную возможность обнаружения заболевания еще на самых ранних стадиях развития.

Чтобы поставить диагноз глаукомы, необходимо:

1. Определить остроту зрения.
2. Провести компьютерную периметрию.
3. Осмотреть структуры глазного дна (в случае открытоугольной формы заболевания после предварительного мидриаза).
4. Измерить уровень внутриглазного давления.
5. В случае необходимости провести компьютерную диагностику состояния волокон зрительного нерва.
6. Измерить толщину роговицы.

Можно ли восстановить зрение при данном виде болезни?

Глаукома — хроническое заболевание глаз, характерным признаком которого является повышение внутриглазного давления (ВГД). Зрение, утраченное при глаукоме, вернуть невозможно.

Коварство заболевания в том, что большинство пациентов ничего не ощущают в его начальной стадии развития, а когда проявляется сужение поля зрения — заболевание находится уже в развитой стадии. Страдают глаукомой 2-3% населения, и приблизительно 10% из них ослепли. Чаще заболевание развивается после 40 лет.

Факторами риска при глаукоме являются:

1. наличие глаукомы у родственников;
2. заболевания (сосудов) сердечно-сосудистой системы;
3. близорукость;
4. применение стероидов.

При глаукоме поражается зрительный нерв. Развивается оптическая нейропатия. Происходит нарушение равновесия в системе выработки и оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), продуцируемой в глазу цилиарным телом.

Повышение внутриглазного давления (ВГД) вызывает сдавливание сосудов, по которым происходит кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва, что ведёт к повреждению нервных волокон, а это, в свою очередь, — к сужению полей зрения.

Только своевременное распознавание заболевания и лечение могут предупредить слепоту при глаукоме. Если врач установил Вам диагноз глаукомы, и Вы об этом знаете, то это даёт хороший шанс сохранить зрение на долгие годы.

С момента постановки диагноза необходимо ежедневно:

• закапывать специальные капли;
• соблюдать все рекомендации врача;
• регулярно обследоваться у Вашего офтальмолога.

Благодаря современным методам лечения, большинству больных удаётся сохранить зрение и радость восприятия окружающего мира.

При хроническом, постепенном прогрессировании болезни можно остановить или замедлить процесс прогрессирования. Если это врожденная глаукома, то невозможно избежать повреждения глаза частично, но можно предотвратить полную слепоту.

Среди пациентов с таким заболеванием довольно много людей трудоспособного возраста. В связи с этим основной задачей врача является выявление отклонений на ранних стадиях, когда можно еще сохранить зрение и улучшить качество жизни пациента. Очень важно, чтобы потенциальный пациент понимал опасность и регулярно посещал окулиста.

После обследования все лица, у которых выявлено повышенное внутриглазное давление, должны посетить глаукомный кабинет. Там проводят углубленное диагностическое обследование и при необходимости проводят лечение.

Если лечение начато на ранних стадиях заболевания, то оно позволяет сохранить зрение, замедлив прогрессирование заболевания. Именно поэтому так важно раннее выявления заболевания.

К сожалению, вылечить глаукому нельзя, так как зрение при его потери уже не восстановить. Однако можно замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить дальнейшее снижение зрения.

Когда медикаментозное лечение глаукомы не дает эффективных результатов, в таком случае следует провести хирургическую операцию.

В медицине используют несколько видов операций при данном заболевании. Хирургическое вмешательство проводят с целью снизить глазное давление и улучшить отток глазной жидкости.

А так же ослабить сдавливание нерва и улучшить его кровяное снабжение. И если через пол года глазное давление приходит в норму, то это значит, что операция была успешной.

Почему важно контролировать внутриглазное давление (ВГД)?

Внутриглазное давление является одним из важнейших критериев для определения фактора прогрессирования глаукомы. Если уровень ВГД высокий, то заболевание прогрессирует намного быстрее, и человек быстро утрачивает зрительные функции.

В то же время, риск потери зрения существенно снижается, если пациент регулярно закапывает капли, проходит систематически обследование, постоянно контролирует внутриглазное давление.

Для стабильного контроля ВГД необходимо:

1. правильно и вовремя выполнять назначения Вашего врача (регулярно закапывать капли и принимать лекарственные средства);
2. посещать Вашего офтальмолога не реже одного раза в три месяца;
3. если у Вас имеются сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т. п.), Вам также небходимо регулярно обследоваться у врачей соответствующих специальностей.

Можно ли носить очки?

Кроме того, врачи рекомендуют носить на улице затемненные очки, чтобы яркий свет не раздражал больной глаз. Глаукома относится к хроническим заболеваниям зрительных органов, поэтому вылечить ее полностью невозможно. Но приостановить развитие болезни и сохранить зрение — вполне реально.

Для этого важно начать правильное лечение. Основу терапии составляют глазные капли, понижающие внутриглазное давление.

Что касается применения очков для коррекции зрения при глаукоме, то они не являются средством лечения. Если пациент носил их раньше, то и после постановки диагноза очки не снимают. Более того, при ухудшении зрения диоптрии в очках меняют. Но и в этом случае линзы не замедляют процесс развития болезни.

Солнцезащитные очки

А вот такие очки пациентам с глаукомой необходимо носить в обязательном порядке. Безусловно, прогрессирование патологии они не могут остановить, зато способны предотвратить развитие возможных осложнений. Ведь ультрафиолетовые лучи негативно воздействуют на глаза.

Пациентам с глаукомой необходимо особенно тщательно беречь зрительные органы. Причем обычные темные очки не могут защитить сетчатку глаз от негативного воздействия ультрафиолета. Поэтому больным выписывают специальные зеленые линзы, уменьшающие угол преломления света.

При глаукоме не рекомендуется носить темные солнцезащитные очки, так как густые дымчатые стекла создают условия полумрака и могут способствовать повышению внутриглазного давления. А вот очки с зелеными линзами помогают стабилизировать давление внутри глаза при этом заболевании.

Необходимо строго придерживаться назначений лечащего врача. Вы можете смотреть телевизор, ходить в кино, театр, музеи, т.е. вести обычный образ жизни, не забывая о некоторых ограничениях и систематическом закапывании капель в глаз.

Методы терапии

При возникновении дискомфорта или первых симптомов глаукомы нужно обратиться к окулисту. Доктор осмотрит больного, проведет диагностику заболевания и назначит спецлечение.

В качестве лечения назначают медикаментозную терапию, оперативные методы лечения и народными средствами. Также каждому пациенту подбирается специальное диетическое питание. Для лечения глаукомы ивосстановления зрения могут применяться как методы медикаментозной терапии, так ихирургическое или лазерное вмешательство.

В наше время лечение глаукомы возможно тремя способами: при помощи медикаментов, хирургической операции, либо лазером. Как и в случаях с другими заболеваниями, лечение глаукомы во многом зависит от того, на какой стадии она была обнаружена.

В том случае, когда глаукома была обнаружена на ранней стадии — возможно лечение глаукомы при помощи медикаментов, а именно — глазных капель. Лечение глаукомы при помощи медикаментов не всегда даёт ожидаемый лечебный эффект, в отличие от лазерного, либо хирургического лечения.

Лечение глаукомы в каждом отдельном случае — процесс, который составляется индивидуально, в зависимости от обстоятельств заболевания и личных особенностей организма пациента.

Медикаментозное лечение

• миотики — «Пилокарпина гидрохлорид», «Ацеклидин»;
• симпатомиметики — «Норадреналин»;
• простагландины— «Биопростин», «Биоран».

Препараты, что угнетают образование внутриглазной жидкости:

1. бета-адреноблокаторы — «Офтан тимолол», «Бетоптик»,;
2. ингибиторы карбоангидразы — «Бринзоламид», «Повидон».
3. Гипотензивные капли — «Мексидол».

Медикаментозное лечение глаукомы — это три основных направления:

• Терапия, позволяющая улучшить кровоснабжение внутренних оболочек глаза и зрительного нерва.
• Гипотензивная терапия, ориентированная на нормализацию внутриглазного давления.
• И, наконец, терапия, при которой с целью воздействия на характерные для глаукомы дистрофические процессы, нормализуются обменные процессы в тканях глаза и происходит постепенное восстановление зрения.

Оперативное лечение

Благодаря современным методам лечения большинству больным удается сохранить зрение и радость восприятия окружающего мира.

Чтобы вернуть зрение, применяют такие виды операций:

1. Фистулизирующие операции. Их еще называют проникающие. Самой распространенной из них является трабекулэктомия. Во время этой операции делают прокол в глазном яблоке и ставят постоянный дренаж.
2. Нефистулизирующие операции, одной из которых является склерэктомия. Это не проникающие операции, цель которых – отведение жидкости через естественные поры.
3. Операции, благодаря которым восстанавливается циркуляция жидкости. К таким операциям относят иридэктомия, иридоциклоретракция.
4. Операции, которые полностью снижают накопление жидкости в глазном яблоке. К ним относят циклокриокоагуляцию и лазерную циклокоагуляцию.
5. Лазерная иридэктомия — заключается в формировании сквозного отверстия на периферии радужки. Перед операцией закапывают миотики в глаза. Дальше на глаз устанавливают гиолинзу, что фокусирует луч лазера на участок радужки. После завершения операции назначают противовоспалительные капли.
6. Трабекулопластика — основывается на действии лазерного пучка на зону трабекулы. После операции происходит улучшение давления в глазах. Процедура предупреждает появление осложнений.
7. Синустрабэкулэктомия — суть ее заключается в формировании нового пути оттока влаги под конъюнктиву, откуда происходит ее всасывание окружающими тканями.

Если операция не была произведена, у больного глаукомой есть ограничения в определенных действиях. О них подробнее рассказано здесь.

Лазерные методы

Лазерные методики в лечении глаукомы являются одними из самых современных и эффективных, особенно на ранних стадиях её развития (1–2 стадии). В ряде случаев лазер является достаточно эффективным и в 3 стадии глаукомы, но этот вопрос может быть решен только в ходе обследования и консультации специалиста.

Они абсолютно безболезненны, малотравматичны для глаза и особенно показаны пациентам с тяжёлыми общими заболеваниями (болезни сердца, сосудов, суставов, внутренних органов, при сахарном диабете и т. д.).

Лечение глаукомы с помощью лазера — безопасный и надежный способ вернуть себе зрение. Лечение тем успешнее, чем раньше оно начато и диагностировано. Поэтому после 40 лет всем рекомендуется один раз в год посещать офтальмолога для полного офтальмологического обследования.

Лазерные методы коррекции внутриглазного давления играют важную роль в комплексном лечении глаукомы. Основными точками приложения в лазерной хирургии являются зоны радужки и корнеосклеральной трабекулы.

Новым словом в лазерной хирургии глаукомы является эксимерлазерная трабекулотомия ab interno. Важным достоинством этой операции является восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным каналам, исключительно низкая инвазивность и поэтому низкая вероятность осложнений.

В некоторых случаях нормализации ВГД удается достигнуть только с помощью хирургических методов. В настоящее время применяется множество различных видов антиглаукоматозных операций, среди которых наибольшее распространение получили фильтрующие операции, позволяющие создавать новые пути оттока водянистой влаги из глаза.

Все существующие методы лечения при своевременном и правильном использовании дают вполне удовлетворительные результаты и обеспечивают больным сохранение зрительных функций годами и десятилетиями, хотя и не избавляют от глаукомы – дистрофические процессы продолжаются.

Кому можно делать операцию глаукомы?

Операцию назначают тем, у кого поставлен диагноз первых двух стадий закрытоугольной глаукомы. А так же при смешанной болезни.

Операцию делают под местной анестезией, закапывая в глаз такие капли, как ледокаин, ксилокаин или инокаин. При этом на глаз ставят специальную линзу, благодаря которой лазер направляется именно на нужный участок радужной оболочки.

Целями оперативного вмешательства являются:

• Снижение внутреннего глазного давления.
• Улучшение циркуляции в зрительном нерве.
• Улучшение питания ткани глаза.

И если на протяжении определенного времени давление остается в норме, то такую операцию считают успешной.

Если все же глаукома прогрессирует, осложнения наступят через первые полгода послеоперационного периода.

Какие могут быть осложнения после операции?

Но несмотря на популярность операции среди окулистов, данная процедура при болезни имеет ряд недостатков:

1. В некоторых случаях новые каналы оттоков блокируются рубцами. И, к сожалению, повторная операция не приносит желаемого результата.
2. Рубец может нарасти на роговицу глаза и вызвать воспалительный процесс. Из-за этого глаз перестанет видеть.
3. Иногда может произойти так, что жидкость будет оттекать быстрее, чем набираться. Это может привести к снижению внутреннего глазного давления. Это очень плохо скажется на глазу.
4. Может наступить помутнение хрусталика или образоваться пленка, то есть развиться катаракта.

Послеоперационный период

Очень важно знать, что можно и что нельзя делать после операции глаукомы, так как именно в первую декаду прооперированному человеку требуется особенный уход, который состоит из следующих частей.

Сон. Спать разрешается только на боку, но лишь в таком положении, чтобы больной глаз был вверху. Спать на животе или на стороне больного глаза нельзя, поскольку может нарушиться циркуляция в глазу. Может также возникнуть гефема, которая обычно бывает при травме глаза или надавливании на глазное яблоко.

Питание. В послеоперационный период следует удержаться от твердой горячей пищи, а также соленой или маринованной. В остальном рацион может остаться прежним.

Посещение врача. После операции следует выполнять все рекомендации врача и своевременно приходить на прием. Поскольку такие действия предупредят всевозможные осложнения.

Восстановление зрения и реабилитация

Многие задаются вопросом, возможно ли восстановление зрения после операции глаукомы? С этим вопросом обращаются к специалистам.

Лечение глаукомы после операции состоит в основном из профилактики заболевания и поддержания глазного давления в норме.

Первое время необходимо капать глазные капли, назначенные врачом. Это может делать больной или же близкие родственники. Данную процедуру следует проводить с тщательно вымытыми руками. Капли, которые назначает врач, это тобрадекс, индоколир, корнерегель.

В завершение

В лечении глаукомы большое значение имеет правильный жизненный режим больного. При таком диагнозе необходимо полноценно отдыхать — пациент должен спать не менее 8 часов в сутки. При этом отдыхать рекомендуется на высоких подушках, так как низкое положение головы во время сна может служить причиной повышения внутриглазного давления.

Смотреть телевизионные передачи при глаукоме можно только в освещенной комнате, при этом источник света должен располагаться за спиной человека.

И конечно, чтобы стабилизировать свое внутриглазное давление, необходимо:

• беречь глаза от солнечного света;
• принимать лекарства, назначенные врачом;
• регулярно проходить обследование у офтальмолога;
• придерживаться правил здорового питания;
• как можно чаще бывать на свежем воздухе;
• не злоупотреблять работой за компьютером; избавиться от вредных привычек.

Глаукома: как «поймать» её вовремя и не ослепнуть

Что объединяет древнегреческого поэта Гомера и американского музыканта Рэя Чарльза? И автор «Одиссеи», и обладатель 14.

Наш эксперт – врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук Максим Косыгин.

Только по официальной статистике, этим заболеванием страдают порядка 70 миллионов людей во всем мире, причем как минимум миллион из них живет в России. Увы, половина больных не подозревают о своем недуге и узнают о нем тогда, когда 40% зрительного нерва у них разрушилось. Это происходит потому, что в большинстве случаев глаукома протекает бессимптомно. Без лечения она быстро прогрессирует и примерно за 5–7 лет приводит к слепоте.

Аристократы ни при чем

Глаукому называют болезнью аристократов, но вовсе не потому, что недуг выбирает себе в жертву людей с голубой кровью, а оттого, что он накладывает на жизнь человека множество ограничений. Например, при глаукоме нельзя недосыпать, поднимать тяжести и находиться в наклонном положении (поэтому приходится забыть о прополке грядок на приусадебном хозяйстве). Запрещается носить тугие воротнички и работать в ночную смену, не рекомендуется сильно нервничать, а также долго находиться в плохо освещенном месте или, наоборот, на ярком солнце, если при этом глаза не защищены специальными очками с желтым фильтром. И вообще, при глаукоме лучше лишний раз не напрягаться. Ведь любая мелочь может привести к повышению внутриглазного давления, вследствие чего может возникнуть острый приступ, из-за которого теряют зрение в считаные часы.

Все в группе риска

Не так давно врачи уверенно перечисляли факторы риска по этому заболеванию: нестабильное артериальное давление, гипотиреоз, шейный остеохондроз, мигрени, ранняя близорукость, сахарный диабет… Но сегодня медики изменили точку зрения: несмотря на то, что все эти болезни опосредованно могут влиять на зрение, в развитии глаукомы они не играют первоочередной роли. Иначе как объяснить тот факт, что офтальмологам часто приходится сталкиваться с абсолютно здоровыми людьми, страдающими этим опасным глазным недугом. Более значимыми факторами риска являются возраст (старше 40 лет), расовая принадлежность (азиатам и африканцам повезло меньше всего) и неблагоприятная наследственность (наличие у человека близких родственников с глаукомой повышает для него риск в 20 раз!).

Признаками, указывающими на глаукому, принято называть затуманенное зрение, появление сильных головных болей и радужных кругов вокруг источника света. Действительно, так может проявляться одна из форм заболевания – закрытоугольная глаукома. Именно при этой разновидности болезни возможен острый приступ, чреватый быстрой и необратимой потерей зрения. Но на ее долю приходится не более 10% от общего числа всех случаев заболевания. В 90% случаев возникает открыто­угольная глаукома. И вот она-то зачастую протекает бессимптомно. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться годами), люди иногда случайно обнаруживают, что один глаз у них уже не видит. Поэтому независимо от симптомов, каждому человеку, достигшему 40 или даже 35 лет (в случае, если есть генетическая предрасположенность) следует обязательно посетить офтальмолога и обследоваться по поводу глаукомы, а затем делать это регулярно, 1 раз в год.

Скрыться не удастся!

Главное (но не единственное!) диагностическое исследование при глаукоме – тонометрия (измерение ВГД). Чем выше давление и чем дольше оно сохраняется на таком уровне, тем больше страдает зрительный нерв. Однако ВГД – не постоянная величина: она различна для людей разного возраста, пола, конституции и даже темперамента, неодинакова она и при близорукости и дальнозоркости, может меняться в зависимости от времени суток и степени физической активности. Поэтому высокое глазное давление – еще не повод для паники, хотя не обращать внимания на этот признак нельзя. Однако у 60% пациентов болезнь развивается при нормальном давлении, поэтому полагаться только на измерение ВГД не следует. Обязательно нужно использовать и другие способы диагностики:

• проверка остроты зрения по таблице с буквами;
• исследование поля зрения, в частности измерение периферического зрения (его слабость – признак глаукомы);
• осмотр глазного дна и зрительного нерва при расширенном зрачке (с помощью специальных капель);
• гониоскопия (исследование путей оттока внутриглазной жидкости).

Для ранней и точной диагностики глаукомы может использоваться и компьютерный анализатор сетчатки.

Возможное лечение включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию (в частности, стимуляцию зрительного нерва и сетчатки с помощью слабых электрических токов или магнитных полей), лазерное или хирургическое вмешательство, а также комбинацию перечисленных вариантов. Выбор оперативного метода лечения глаукомы зависит от ее формы, стадии и наличия сопутствующей патологии. Наиболее щадящим и безболезненным является лазерный метод, но он эффективен только на ранних стадиях заболевания.

На каплю больше здоровья

Как правило, лечение глаукомы начинают с применения капель, которые поддерживают баланс жидкости в больном глазу и не дают повышаться ВГД (84% пациентов лечатся консервативно). Эти препараты нужно капать 1–2 раза в день и, возможно, делать это придется всю жизнь. К сожалению, подавляющее большинство больных уже через год бросают лечение, и болезнь берет свое. Поэтому консервативное лечение подходит далеко не всем, а только тем, кто относится к своему здоровью ответственно.

Надо правильно осуществлять эту, на первый взгляд, простую процедуру.

1. Обязательно вымойте руки перед закапыванием и после него.

2. Посмотрите вверх, указательным пальцем одной руки оттяните нижнее веко, а другой закапывайте лекарство. Конъюнктива вмещает только одну каплю, больше и не требуется. Вторую закапывайте, если вы не уверены в точном попадании.

3. Отпустите веко, закройте глаз и пальцем осторожно прижмите угол глаза ближе к носу. Держите палец не меньше 2 минут. Таким образом вы предотвратите вытекание лекарства из глаза и его попадание в придаточные пазухи носа.

4. Не прикасайтесь пальцами к кончику пузырька. Закройте его крышечкой, как только завершите процедуру.

Если у вас дрожат руки, попросите кого-нибудь помочь вам или узнайте у врача или аптекаря о специальных приспособлениях для закапывания.

Точно соблюдайте назначенный режим закапывания капель. Если вам предстоит уйти из дома надолго, не забудьте взять лекарства с собой.

Срок годности глазных капель заводского производства – не менее 2 лет, но после вскрытия флакона ими можно пользоваться не более месяца. Приготовленные в аптеке хранятся 7 дней со дня приготовления. До вскрытия флакона капли можно держать при комнатной температуре в затененном месте, а вскрыв – только в холодильнике.

О любых неприятных ощущениях от закапывания больной должен обязательно сообщить врачу, как должен рассказать и о том, какими хроническими заболеваниями он страдает. Ведь некоторые глазные капли противопоказаны при диабете, бронхиальной астме, хронических заболеваниях легких, сердечной недостаточности.

В 2009 году в Санкт-Петербурге по примеру Ассоциации пациентов, страдающих сахарным диабетом, была организована Ассоциация больных глаукомой. Сегодня такое же объединение находится на стадии регистрации и в Москве. Главная цель таких организаций – сделать все возможное для того, чтобы люди не запускали болезнь и понимали, что их диагноз – не повод перестать радоваться жизни. Ведь заботиться о своем здоровье сегодня стало легче, достаточно внести лишь небольшие коррективы в повседневную жизнь.

Наша справка

Глаукома – одно из тяжелейших заболеваний глаз, при котором повышается внутриглазное давление (ВГД) и возникает необратимая атрофия зрительного нерва – при этом глазные нейроны разрушаются, что и приводит к потере зрения.

Цифры и факты

>> Bрожденная глаукома встречается у одного из 10–20 тыс. новорожденных.

>> Риск глаукомы увеличивается с возрастом (в 40–45 лет болезнь наблюдается примерно у 1,5% людей, а к 80 годам этот диагноз имеет уже 14% населения планеты).

>> Половина жителей планеты никогда не измеряла внутриглазное давление (ВГД).

>> У 60% больных глаукомой – нормальное или даже низкое ВГД.