Как называется аппарат для определения зрения

Прибор для измерения глазного давления позволяет осуществлять контроль за текущим состоянием глаз. Забота о своем здоровье требует, чтобы дома находились различные медицинские приборы, дающие возможность быстро и качественно определить малейшие нарушения в организме.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для чего необходимо такого рода оборудование? Внутреннее глазное давление может оказывать существенное воздействие на качество зрения. При скачках и перепадах увеличивается или уменьшается объем жидкости внутри глаза.

Увеличение внутриглазных показателей может способствовать ухудшению качества восприятия окружающего мира. За норму тонуса глазного давления учеными берется от 10 до 26 мм рт. ст. Такое явление может спровоцировать возникновение у человека различных заболеваний и патологий.

Для измерения внутриглазного давления может использоваться специальный аппарат, позволяющий даже в домашних условиях узнать фактическое состояние в глазу на данный момент. Используя такой тонометр, можно осуществлять диагностику зрительных и функциональных возможностей глаза.

Особенно важно иметь такой аппарат людям, возраст которых приближается к 40 годам, и старше. Именно в этот период состояние глаз потребует измерения и постоянного контроля. Только так можно своевременно выявлять возникновение и развитие различных патологий.

Почему прибор необходим

Согласно медицинской классификации, внутриглазное давление разделяется на нормальное, пониженное и повышенное. Причем эти состояния врачами считаются патологическими, так как происходят отклонения от нормы.

Когда выявляется повышение внутриглазного давления жидкости в камере глаза, это может стать главным признаком развития глаукомы так называемого закрытоугольного типа.

Как результат этого процесса происходит сжатие и даже частичное или полное разрушение зрительного нерва. Если своевременно это не остановить, то можно полностью потерять зрение. Согласно медицинской статистике, данная патология встречается у людей различного пола и возраста.

Чаще всего на повышение давления внутри глаза могут оказывать влияние следующие факторы:

• увеличение производства глазом жидкости;
• наличие врожденных или генетических особенностей строения глаза;
• хронические сердечно-сосудистые заболевания.

Если у человека диагностировано пониженное внутриглазное давление, то возникает опасность развития атрофии глаза, так как происходит ухудшение питания его тканей. Приобрести прибор для измерения давления можно почти в любой аптеке.

Понизить давление могут следующие факторы:

• оперативное вмешательство;
• различные травмы глаза;
• патологические изменения при развитии глаза.

Офтальмологами выделяются 3 основных вида изменения глазного давления:

1. Транзиторное изменение. Все изменения носят временный характер и довольно быстро могут исчезнуть самостоятельно.
2. Лабильное изменение. В данном случае все изменения имеют периодический характер, причем восстановление происходит само.
3. Стабильное изменение. Изменение происходит постепенно, но нет восстановительных процессов. В данном случае патология носит прогрессирующий характер.

Все виды, которые в итоге имеют ремиссию, вызываются внешними факторами, такими как переутомление глаз или гипертония. Могут наблюдаться изменения, происходящие во всех глазных сосудах.

Кроме того, повышение внутриглазного давления наблюдается у людей, находящихся в стрессовой ситуации или нервном напряжении, при почечной или печеночной недостаточности, при различных видах отравлений, заболеваниях щитовидной железы или менопаузе у женщин.

Именно по этой причине наличие дома такого аппарата, как портативный глазной тонометр, позволит держать под контролем все изменения, тем самым позволяя избежать развития патологических изменений.

Измерение в домашних условиях

Приобретая для домашнего использования тонометр, можно узнавать, что происходит в данный момент с глазами, и принимать меры.

Цена такого прибора может стать основным останавливающим фактором, но если подумать, каких неприятностей это поможет избежать и сколько времени сэкономит, то выгода будет очевидна. Стоимость хорошего прибора — в пределах 25000-40000 руб.

Принцип работы очень прост: в портативном приборе есть упор для лба. Человек соприкасается с ним лбом и смотрит в измеритель. Далее одним нажатием на кнопку осуществляется диагностика.

Одними из основных показаний к тому, чтобы измерить текущее глазное давление, являются:

• ухудшение качества зрения;
• болезненные ощущения в области висков или непосредственно на глазу;
• частое покраснение глаз;
• неприятные ощущения при напряжении или фокусировке взгляда.

При этом во время незначительных колебаний показателей подобные симптомы могут вообще не замечаться. Для того чтобы осуществлять контроль, следует приобретать нужное измерительное оборудование, способное фиксировать различные виды изменений и даже малейшие отклонения от нормы.

Процедура является достаточно неприятной, однако не вызывает болезненных ощущений и не имеет противопоказаний.

Ухудшение зрения

Зрение может ухудшаться из-за болезней глаз, которые поражают хрусталик, сетчатку, роговицу или нарушают деятельность глазных сосудов и функционирование зрительных мышц. Однако, если у вас упало зрение, это не всегда говорит о наличии какой-то болезни, оно может ухудшиться и по естественным причинам (в результате старения хрусталика, цилиарной мышцы и т.д.).

Миопия (близорукость)

Очень часто зрение ухудшается из-за развивающейся миопии. При близорукости проецирование изображения происходит не на сетчатке, а фокусируется перед ней, тем самым вызывая ухудшение зрения вдаль.

Близорукость может быть как врожденной, так и приобретенной.

• В первом случае она может обусловливаться генетической предрасположенностью (передаваться по наследству, согласно статистике, у половины родителей, страдающих от этого недуга рождаются дети с таким же нарушением). Врожденная миопия также может возникнуть из-за неправильной формы хрусталика — его вытянутости в условиях слабой глазодвигательной и цилиарной мышцы.
• Приобретенная миопия связана, как правило, с длительными нагрузками на глазной аппарат. Существует также ряд патологий, провоцирующих развитие болезни: подвывих и склерозом хрусталика (особенно у людей пожилого возраста), спазмы аккомодационного аппарата, увеличенная толщина роговицы, сосудистые заболевания.

Гиперметропия (дальнозоркость)

Гиперметропией называют патологию, прямо противоположную первому заболеванию. При ней нарушается качество зрения на малых расстояниях, поскольку формирование картинки происходит за пределами сетчатки глаза.

Гиперметропия бывает врожденная либо возрастная.

• Возникает врожденная дальнозоркость из-за маленького размера продольной области глазного яблока и может самостоятельно пройти в процессе роста ребенка. Однако, болезнь может прогрессировать и дальше, вызывая падение зрения. Происходит это обычно из-за чересчур маленького размера глаза или при недостатке кривизны как хрусталика, так и роговицы.
• Еще один класс гиперметропии — возрастной — называется пресбиопией. В этом случае ухудшение зрения вызывается постепенной потерей аккомодационной способности глаз — возможности менять кривизну глаза в зависимости от дистанции. Пресбиопия развивается постепенно — естественный процесс запускается после 30-40 лет. Основная причина этого явление — утрата хрусталиком необходимой гибкости. В самом начале появления аномалии ее можно скорректировать с помощью яркого освещения, но впоследствии это уже не помогает.

Осложнением для гиперметропии является также повышенное давление.

Астигматизм

Астигматизмом называют аметропическое нарушение зрения, вызванное изменением формы хрусталика, роговицы и глаза. Вследствие данных изменений возникает разница качества по вертикали и по горизонтали, вызывающая понижение четкости зрения. В здоровом глазу схождение световых лучей происходит на сетчатке, в одной точке, в то время как при астигматизме фокус собирается в двух точках, образуется картинка, похожая на отрезок, размытый эллипс либо «восьмерку».

Астигматизм, как правило, развивается с детства — в некоторых случаях он сопровождает близорукость и дальнозоркость. Кроме «размытого» видения предметов, для астигматизма характерно двоение картинки, повышение усталости глаз.

Диплопия (раздвоение картинки)

Диплопия также провоцирует ухудшение зрения и даже может привести к косоглазию. При такой аномалии рассматриваемый предмет удваивается по вертикали, по горизонтали, по диагонали, а также может вращаться относительно оригинальной картинки. Происходит это обычно из-за сбоя в слаженном функционировании глазодвигательных мышц, что нарушает концентрацию обоих глаз на одном объекте.

Диплопия бывает бинокулярной, монокулярной, временной и волевой. При этом волевая диплопия не влияет на здоровье зрения и является своеобразной гимнастикой.

Расстройство бинокулярного зрения

Стереоскопическое зрение помогает нам оценить формы, размеры и объемы объектов. К тому же оно на сорок процентов увеличивает четкость картинки, значительно расширяя видимые границы. Оценка дистанции — одна из наиболее важных функций, присущих бинокулярному зрению. Но если один глаз видит хуже другого больше, чем на одну диоптрию, то кора головного мозга отключает от работы слабовидящий орган в принудительном порядке во избежание развития диплопии.

Из-за этого снижается бинокулярное зрение, а со временем ослабший глаз полностью слепнет. Такое явление встречается не только при миопии и гиперметропии с разницей в глазах — похожее явление встречается и при некорректируемом астигматизме. Но наиболее часто такие нарушения встречаются при косоглазии.

Важно заметить, что не существует абсолютного баланса в положении глаз. Несмотря на нарушения мышечного тонуса, бинокулярное зрение остается на прежнем уровне и не нуждается особой коррекции. Но если при вертикальном, расходящемся либо же сходящемся косоглазии наблюдается отрицательная тенденция для этой способности, то необходимо провести операцию или использовать специальные очки (часто врачи рекомендуют использовать метод окклюзии, когда здоровый глаз закрывают повязкой, чтобы больной начал работать).

Искажение зрительного поля

Полем зрения называется реальность вокруг нас, которую видит неподвижный глаз. На примере пространственного соотношения, это можно назвать скорее 3D горой, на вершину которой приходится наиболее качественное зрение, которое ухудшается ближе к подножию (у носа) и наименее выражается в височной области. Ограничителями видимости с анатомической позиции выступают лицевые кости черепа, в то время как оптические ограничения возложены на сетчатку.

Норма белого цвета в полях зрения такова:

• снаружи — девяносто градусов;
• снизу — шестьдесят пять;
• сверху — пятьдесят градусов;
• внутри — пятьдесят пять градусов.

Область обозрения для каждого глаза разделена на четыре части: две вертикальных и две горизонтальных.
Изменения этих областей похожи на темное пятно — скотому, а также концентрическое сужение.

Скотома — пятно, при котором человек ничего не видит, если оно является абсолютным и частично (размыто) — если относительным (бывает и смешанного типа). Отличительная черта — абсолютная чернота и размытое периферическое виденье. Положительную скотому наблюдают как симптом, в то время как отрицательную можно обнаружить, обследуясь у специалиста.

1. Атрофия зрительного нерва — явление, при котором «выпадает» центральная часть зоны видимости (очень часто связано с возрастными изменениями).
2. Отслоение сетчатки — характерной чертой является эффект «занавеса» на периферийной области поля зрения. Также при отслоении изображение может плавать, а очертания предметов искажаться. Часто причиной являются дистрофическое состояние оболочки сетчатки, перенесенные травмы и высокая степень близорукости.
3. Двустороннее выпадение внешней части поля в большинстве случаев появляется при гипофизарной аденоме, провоцирующей прерывание зрительного тракта в точке пересечения.
4. Глаукома — для этой болезни характерно выпадение половины полей, располагающихся близко к носу. Признаками считаются эффект тумана в глазах, а также эффект радуги, когда больной смотрит на яркий свет. Аналогичное нарушение сопровождает аневризму внутренних сонных артерий.
5. При гематоме, опухолях и воспалении в ЦНС существует вероятность перекрестного нарушения полей зрения. Помимо этого также возможно выпадение четверти и половины — так называемая квадрантная гемианопсия.
6. Эффект мешающей четко видеть занавески на глазах сигнализирует об изменениях, происходящих в стекловидном теле, роговице и в хрусталике.
7. Трубчатое зрение или концентрическое сужение обозреваемой области объясняют ПДС (пигментная дегенерация сетчатки). В данном случае высокая острота характерна для центральной области, при том, что в периферической части оно почти отсутствует. Если развитие концентрического видения сбалансировано, то вызывает такой дефект сбой кровообращения в мозге или глаукома. Сужение происходит и при воспалении задних отделов сетчатки — периферическом хориоретините.

Нарушения в восприятии цветов

Чаще всего сбои цветовосприятия приходятся на центральную область зрительных полей. Сбои в восприятии цветов относительно белого обычно носят временный характер и могут появиться после хирургического удаления катаракты. Случаются также перемены касательно красного, синего или желтого цвета. В этом случае у белого цвета будут появляться красные, желтые, синие оттенки.

Кроме того, имеются некоторые заболевания, для которых характерны сбои цветовосприятия:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• Дальтонизм — врожденная аномалия, для которой характерно отсутствие для больного различий между красным и зеленым цветами. Наиболее часто такая аномалия встречается у лиц мужского пола.
• Последствиями удаления катаракты может стать дисбаланс яркости оттенков: красные и желтые оттенки, как правило, теряют свою яркость, в то время как синие оттенки приобретают насыщенность.
• Покраснение, пожелтение предметов сигнализирует о дистрофии зрительных нервов и сетчатки.
• Для поздних этапов молекулярной дистрофии характерна абсолютная утрата предметами цветов.

Кроме вышеперечисленных болезней вызвать резкое ухудшение зрения способны и инфекционные роговичные болезни. Воспаление роговицы возникает вследствие осложнения запущенной формы конъюнктивита. Кроме того, вредоносные бактерии проникают в глаз в процессе проводимых на нем операций.

Самым опасным возбудителем кератита называют синегнойную палочку, которая появляется вследствие антисанитарных условий и недостатка антисептики и асептики.

• краснота в пораженном глазу;
• возникновение болевых ощущений;
• помутнение роговицы.
• боязнь света;
• усиленное слезоотделение.

Пятьдесят процентов кератинов приходятся на древовидный, возникающий из-за герпеса. В глазном яблоке в данной ситуации возможно появление поврежденного нервного ствола, похожего на ветку дерева.

Герпетическое роговичное поражение или хроническое повреждение, вызванное воздействием инородного тела называется ползучей роговичной язвой. Чаще всего образование таких язв происходит из-за амебного кератита, развивающегося из-за несоблюдения правил ношения контактных линз либо их ненадлежащего качества.

• Кератит может быть не только язвенным, но и неязвенным.
• Возникнуть болезнь может от солнечного ожога, либо от сварки — такая форма называется фотокератитом.
• Болезнь бывает глубокой, а может коснуться только поверхностного роговичного слоя.
• Дистрофия и воспаление провоцируют помутнения роговицы, в этом случае бельмом является рубец, наличие которого иногда ограничивает видимость до уровня светоощущений. Пятна также могут спровоцировать астигматизм.

Другие причины ухудшения зрения

Помимо вышеописанных заболеваний глаз также существуют и другие сбои в организме, из-за которых мы замечаем, что резко ухудшилось зрение.

• Проблемы с позвоночником, так как через спинную часть пролегают артерии, обеспечивающие необходимый приток крови к голове и глазам. При повреждении или искривлении позвоночника кровоток в спинных артериях ухудшается, отрицательно воздействую на здоровье глаз.
• По этой причине многие гимнастические разминки для глаз подразумевают занятия для шейно-спинного отдела.
• Болезни инфекционного и венерического характера, которые угнетают и поражают ЦНС.
• Сосудистые болезни головного мозга, такие как внутричерепное давление.
• Аккомодационные спазмы иногда похожи на астенопию. Наиболее часто от ложной близорукости страдают дети и подростки. Обусловлена болезнь утомлением ресничной мышцы, регулирующей кривизну хрусталика.
• Никталопия и гемералопия — снижение сумеречного зрения, вызванное недостатком витаминов групп А, РР и В. Кроме нехватки витаминов «куриную слепоту» также провоцируют нарушения в работе зрительных нервов. Помимо временной, есть также врожденная форма заболевания. При никталопии нарушается восприятие цветов и возможность ориентации человека в пространстве.
• Спазмы в сосудах. Обычно они связаны с резким повышением артериального давления и постоянным сбоем кровообращения в головном мозге, которое вызывается атеросклерозом, мозговым амилоидозом, сосудистыми аномалиями и болезнями крови. Обычным явлением считается темнота и мушки перед глазами. Иногда симптомы дополняются головокружением.
• Постоянное переутомление — в этом случае глазодвигательные мышцы постоянно перенапряжены из-за, например, чтения при плохом освещении, вождения в ночное время, длительной работы за компьютером и просмотра телевизора. При усталости возникают рези в глазах, повышается слезоотделение. При постоянном переутомлении также затруднительна концентрация на мелких деталях — зрение мутнеет, возникает головная боль.

Естественные причины

Кроме вышеописанного, ухудшение зрения наступает по естественным причинам. В процессе старения организма снижается гибкость хрусталика, отвечающая за его плотность. Слабой также становится и цилиарная мышца, поддерживающая хрусталик и отвечающая за возможность фокусироваться.

Наличие данных процессов и является следствием возникновения возрастной дальнозоркости. Процесс старения глаз начинается к тридцати годам, а после сорока уже требует наблюдения у офтальмологов.

2 самых эффективных аппарата для проверки зрения: как можно увидеть глаз изнутри?

Зрение на аппарате проверяют для того, чтобы определить причины снижения зрения, поставить верный диагноз, выявить необходимость хирургического вмешательства.

Также проверка позволяет подобрать методики консервативного лечения пациента.

Как называется проверка зрения офтальмоскопом

Офтальмоскопия — проверка органов зрения с применением офтальмоскопа, позволяющая увидеть глазное яблоко изнутри, а именно: центральную область сетчатки, диск зрительного нерва, макулу, периферию и сосудистую систему глаза.

Фото 1. Офтальмоскоп модели TM-OF 10 с LED-освещением, производитель «Tech-Med», Польша.

Эта процедура безболезненна и помогает выявить офтальмологические заболевания. Ее длительность — 15 минут. До процедуры больному капают в глаза капли, расширяющие зрачок. Обычно используется 1% раствор тропикамида или 0,5% раствор циклопентолата (Мидриацил, Ирифрин, Атропин и другие препараты).

Важно! Противопоказание для расширения зрачка — наличие некоторых заболеваний глаз. В таком случае процедура проводится на нерасширенном зрачке.

Офтальмолог направляет луч, который исходит из лампы офтальмоскопа, в глаз пациента и исследует отделы глазного дна. Эта процедура помогает врачу увидеть помутнения хрусталика и области между хрусталиком и сетчаткой.

В середине глазного дна располагается макула (т. е. «желтое пятно»), которая похожа на красный овал, вокруг нее находится светлая полоса, называющаяся макулярным рефлексом. При проведении офтальмоскопии зрачок становится красным, и другое очаговое помутнение будет обнаружено на этом ярком фоне.

Прямая и обратная офтальмоскопия

Прямая офтальмоскопия применяется, если есть предположения о наличии патологических изменений макулярной области, а также при возникновении новообразований и кровоизлияний в области сетчатки исследуемого глаза.

Обратный (непрямой) способ применяется в случаях, если у пациента подозревают патологии периферических участков сетчатки, дистрофические процессы сетчатки, ретинопатию.

Офтальмоскопия — информативный способ для определения состояния глаз. Проходить данную процедуру необходимо периодически каждому.

Важно! Беременным, пациентам с близорукостью, людям, у которых имеются хронические заболевания, необходимо чаще проходить данную процедуру.

Функции рефрактометра — аппарата для измерения рефракции

Современные рефрактометры способны измерять, фиксировать и анализировать все нарушения в органе зрения.

Аппарат имеет линзы разной силы, которые врач переключает в процессе исследования. В это время оценивается преломляющая сила обоих глаз. Конструкция рефрактометра позволяет провести вспомогательные исследования роговицы.

Методика авторефрактометрии

Авторефрактометрия — способ офтальмологической диагностики, позволяющий выявить различные нарушения рефракции.

С помощью рефрактометра можно с высокой точностью оценить степень патологических состояний: дальнозоркости, астигматизма и близорукости.

Во время процедуры главное, чтобы роговая оболочка и цилиарная мышца находились в расслабленном состоянии. Такое расслабление вызывают с помощью капель (раствор атропина), которые закапывают в глаза пациенту за три дня до авторефрактометрии.

Во время этого исследования получают точные данные об анизометропии (величине, которая показывает разницу рефракции между глазами) и силе цилиндра (величине, которая показывает степень астигматизма).

Компьютерная диагностика глаза имеет свои плюсы:

• Процедура безболезненна и не приносит дискомфорта пациенту.
• Манипуляция занимает несколько минут.
• Компьютер быстро анализирует данные и сразу же выдаёт результаты.
• Офтальмологи используют результаты авторефрактометрии при назначении лечения.

К минусам исследования относят увеличение аккомодации в момент расположения рефрактометра близко к обследуемому органу зрения. Из-за этого результаты исследования могут обладать погрешностью. Но для предотвращения искажения данных пациенту закапывают капли, чтобы расслабить аккомодационную мышцу.

Принцип действия прибора

Пучок инфракрасных лучей от прибора проходит через зрачок и преломляющие среды глаза к сетчатке, после этого он отражается от глазного дна и проделывает обратный путь.

Датчики фиксируют необходимые данные, и компьютер рассчитывает ряд показателей, отображая готовые результаты на распечатанном листе.

Для проведения авторефрактометрии пациент садится напротив рефрактометра и кладет подбородок на специальную подставку, затем фиксирует взгляд на демонстрируемом объекте.

Расшифровка ключевых показателей

1. ref — результаты обследования;
2. l — значения показателей левого глаза;
3. r — значения показателей правого глаза;
4. sph — величина, показывающая способность сферических линз и центрированных оптических систем сферической линзы преломляться. Измеряется в диоптриях (D);
5. pd — расстояние между зрачками;
6. cyl — величина, характеризующая преломляющую способность цилиндрических линз и центрированных оптических систем цилиндрической линзы, которая показывает преломление светового луча органами зрения. Измеряется в диоптриях (D);
7. ax — ось цилиндрической линзы.

Для лучшего понимания необходимо рассмотреть данные примеры:

• sph -2,5 D cyl 0 D (близорукость);
• sph +3,25 D cyl 0 D (дальнозоркость);
• sph -2,0 D cyl -3,0 D ax 95 (сложная форма близорукости);
• sph 0 D cyl -3,75 D ax 52 (простая близорукость);
• sph +3,75 D cyl +1,75 D ax 39 (аномалия, при которой пациент видит предметы искривленными);
• sph -3,5 D cyl +2,5 D ax 15 (аномалия комплексного типа, при которой пациент видит предметы искривленными).

Факторы, влияющие на достоверность результатов

В некоторых случаях во время авторефрактометрии не получается провести измерения: при наличии незрелой катаракты, гемофтальма.

Помутнение хрусталика, стекловидного тела или роговицы нарушает прохождение пучков инфракрасных лучей к сетчатке и обратно, поэтому провести исследование при этих патологиях невозможно.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, как проходит проверка зрения с помощью авторефрактометра.

Заключение

Результаты офтальмоскопии с помощью аппаратных средств достоверны на 90—95%, они анализируются с помощью программного обеспечения рефрактометра. Данный метод диагностики считается самым удобным и быстрым методом выявления аномалий в органах зрения.

Краткое описание оптических приборов для исследования органа зрения

Содержание:

В настоящее время исследование органа зрения не может быть произведено без специальной аппаратуры, которая имеется не только в глазном стационаре, но и в глазных кабинетах поликлиник.

Медицинской сестре приходится помогать врачу при осмотре больного с помощью оптических аппаратов. Поэтому медицинская сестра должна быть знакома с устройством и назначением того или иного аппарата.

Все наиболее часто встречающиеся офтальмологические приборы можно подразделить на следующие группы: приборы, служащие для исследования переднего отдела глаза, глазного дна, зрительных функций, рефракции глаза, исследования внутриглазного давления и гидродинамики глаза, для измерения чувствительности роговой оболочки и др.

↑ Приборы для исследования переднего отдела глаза

Щелевая лампа является одним из основных приборов, служащих для повседневной диагностики заболеваний глаза. С помощью щелевой лампы исследуют структуру переднего отдела глаза, хрусталика, стекловидного тела, глазного дна и угла передней камеры глаза.
В нашей стране наибольшее распространение получила лампа отечественной конструкции ЩЛ-56.

Исследование производят в темной комнате. Голову больного фиксируют в штативе (рис. 67). Врач садится против больного и освещенное место рассматривает через роговичный микроскоп. Осветительная система и бинокулярный микроскоп установлены на одной подставке и вместе передвигаются.

Для исследования глаза в невидимых зонах спектра применяются ультрафиолетовая и инфракрасная щелевые лампы. Принцип устройства ультрафиолетовой лампы основан на свечении объекта, вызываемом ультрафиолетовым излучением. Используется для исследования опухолей переднего отдела глаза, состояния хрусталика. В основе инфракрасного излучения лежит свойство этих лучей лучше проникать через мутные среды по сравнению с лучами видимой части спектра. Исследование с помощью инфракрасной щелевой лампы дает возможность оценить состояние радужки, зрачка при бельмах, когда обычным путем установить их состояние невозможно.

Гониоскоп служит для исследования угла передней камеры глаза, который не виден при обычном осмотре через роговицу. Гониоскоп имеет большое значение для выбора операции при глаукоме, диагностике инородных тел в углу передней камеры глаза и др. На рис. 68, а, б, в приводятся гониоскопы различной конструкции. Наиболее простыми и удобными являются отечественные гониоскопы Зарубина и Краснова.

Для анестезии глаза перед гониоскопией в конъюнктивальный мешок закапывают 0,5% раствор дикаина. Затем поверхность гониоскопа прикладывают к роговице. Видимое через гониоскоп изображение угла пе-редней камеры увеличивается с помощью микроскопа щелевой лампы. Обычно мы видим изображение противоположной части угла передней камеры (например, внизу верхнюю часть угла).

Стерилизуют гониоскоп раствором оксицианата 1 : 6000, 2% раствором хлорамина Б или в парах параформа. Применение алкоголя и стерилизация кипячением недопустимы во избежание порчи гониоскопа.

↑ Приборы для осмотра глазного дна

Электрический офтальмоскоп (рис. 69) прибор для осмотра глазного дна в прямом виде, дающий прямое изображение глазного дна, увеличенное в 13—16 раз. Предназначен для осмотра деталей глазного дна в обычном свете и с помощью зеленого светофильтра. В офтальмоскопе имеется диск с линзами для коррекции аномалии рефракции у больного и врача. С помощью осветителя прибора и диафаноскопической насадки (рис. 70) возможна диафаноскопия, т. е. диасклеральное просвечивание глаза. Диафаноскопия производится в темной комнате после закапывания в глаз дикаина. Диафаноскоп приставляют к различным местам склеры, а врач при этом наблюдает за зрачком.

В норме зрачок светится красным светом. Если в глазу имеется опухоль, расположенная в переднем отделе глаза и в области экватора, то свет через нее не проходит и зрачок в этом месте не светится. Диафаноскопы выпускаются и в виде отдельных самостоятельных приборов. Диафаноскопия производится также во время антиглаукоматозных операций, при удалении внутриглазных осколков и в других случаях.

Офтальмохромоскоп Водовозова представляет собой электрический ручной офтальмоскоп, отличающийся наличием светофильтров и источника света повышенной мощности (рис. 71). Прибор дает возможность исследовать глазное дно в красном, желтом, желто-зеленом и пурпурном свете, что помогает диагностике и дифференциальной диагностике изменений глазного дна.

Большой безрефлексный офтальмоскоп типа БО (рис. 72) является одним из важнейших диагностических приборов, дающим возможность рассмотреть детали глазного дна при большом увеличении — от 5 до 40 раз. Этим прибором могут пользоваться не только окулисты, но и невропатологи и терапевты. Поскольку глазное дно рассматривается бинокулярно, то получается стереоскопическая картина.

↑ Приборы для исследования зрительных функций

Переносный прибор для исследования остроты зрения (рис. 73). С одной стороны прибора расположены знаки для исследования остроты зрения от 0,1 до 0,4, на другой — от 0,5 до 2,0. Конструкция прибора дает возможность поворачивать корпус прибора на 180° для показа больному тестов. Прибор можно крепить на стене и устанавливать на столе. Удобен для исследования остроты зрения при массовых осмотрах на предприятиях, в учебных заведениях и др.

Дистанционная световая электрическая сигнализация к аппарату Рота (рис. 74). На таблице Сивцева под каждой буквой установлена красная линза с электрической лампочкой напряжением 24 в, мощностью 5 Вт. Пульт управления состоит из 53 тумблеров, что соответствует числу сигнальных ламп. Это усовершенствование, предложенное З. Ф. Рубинштейн и И. И. Кузмич (1973), освобождает медицинскую сестру от необходимости показа больному отдельных букв с помощью указки.

Нистагмаппарат для объективного исследования остроты зрения (рис. 75). В основе объективного метода исследования остроты зрения лежит возникновение небольшого рефлекторного (непроизвольного) движения глаза, так называемого оптокинетического нистагма, в результате раздражения сетчатки движущимися объектами разной величины. Аппарат состоит из барабана, на котором располагается таблица с радикалами, соответствующими шахматной доске с разной величиной клеток. Больного усаживают на расстояние 3,2 м. Врач, наблюдая за глазом больного, устанавливает появление нистагма с помощью бинокулярной лупы. Возникновение нистагма соответствует остроте зрения исследуемого глаза.

Методика пригодна также для исследования остроты зрения у детей старше 2 лет (Н. И. Шибинская). Этот способ определения остроты зрения имеет большое значение с целью трудовой экспертизы.

Настольный периметр — прибор для исследования поля зрения. Наилучшим является вид периметра, снабженного постоянным освещением,— периметр Рославцева и Линкина. Постоянное освещение дает возможность получить однотипные результаты независимо от интенсивности дневного освещения. Методика исследования поля зрения с помощью периметра детально описана в статье: РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ГЛАЗНОМ КАБИНЕТЕ ПОЛИКЛИНИКИ.

Проекционный периметр (ПРП) является наиболее совершенным периметром (рис. 76). Он основан на принципе проекции светового объекта на дугу периметра. С его помощью производят исследование с объектами различных размеров, цветов и яркости. Результаты отмечают на бланке поля зрения в течение самого исследования, не прерывая последнего, чем значительно облегчается работа с прибором.

Локализатор свето- и цветоощущения Рославцева и Колена (рис. 77). Прибор предназначен для определения границ поля свето- и цветоощущения у больных, у которых отсутствует форменное зрение.

Кампиметр — прибор для исследования поля зрения путем проекции его на плоскость. Этот способ применяется для исследования центральных и парацентральных частей поля зрения (в пределах 30—40° от центра) с целью нахождения дефектов поля зрения (скотом). Кампиметром может служить неблестящая доска черного цвета. Физиологической скотомой является слепое пятно — оно соответствует положению соска зрительного нерва. В этом месте сетчатка отсутствует. Голову больного устанавливают на подставке на расстоянии 1 м от кампиметра (рис. 78). При наличии застойного соска, глаукомы нередко наблюдается расширение границ слепого пятна.

Адаптометр (рис. 79)—прибор для исследования адаптации, т. е. приспособления глаза к различным условиям освещения. Он построен на принципе определения минимального светового раздражения, которое еще воспринимается сетчаткой. Различают адаптацию к свету и темноте. Практическое значение имеет темповая адаптация. Исследование темновой адаптации находит широкое применение в клинике для диагностики ряда заболеваний (гиповитаминоз, атрофия зрительного нерва, глаукома, пигментное перерождение сетчатки), а также при врачебно-экспертной работе (при отборе водителей транспорта, летчиков) и др.

Спектроаномалоскоп Рабкина (рис. 80) — оптический прибор, служащий для обнаружения разных форм расстройства цветового зрения. С помощью указанного прибора можно определять нарушения цветоощущения во всех участках видимого спектра как при врожденных расстройствах, так и при заболеваниях органа зрения.

Аномалоскоп состоит из трубы, в которую вмонтирована призма, дающая спектральное разложение луча белого цвета.

↑ Приборы для исследования рефракции глаза

Скиаскопические линейки служат для объективного определения рефракции глаза. Комплект состоит из двух линеек. В одну из них вставлены выпуклые или собирательные линзы (convex), в другую — вогнутые или рассеивающие (concav) силой от 1,0 D до 9,0 D. По линейке передвигается рамка с линзой в 10,0 и 0,5 D. Рамку можно устанавливать перед любой линзой на линейке. Общая сила стекла слагается из силы основного и дополнительного стекла. Необходимо следить за чистотой стекол.

Офтальмометр ОФ-3 применяется для определения степени астигматизма, при подборе контактных линз с целью уточнения радиуса кривизны передней поверхности роговицы, при диагностике заболеваний глаза, связанных с изменением формы и кривизны роговой оболочки (кератоконус, гидрофтальм) и др. (рис. 81).

↑ Приборы для измерения внутриглазного давления и гидродинамики глаза

Кроме эластотонометра Филатова — Кальфа, индикатора внутриглазного давления, описанных в статье РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ГЛАЗНОМ КАБИНЕТЕ ПОЛИКЛИНИКИ, существуют более сложные приборы, так называемые тонографы.

Тонограф (рис. 82) — прибор, дающий возможность непрерывно регистрировать величину внутриглазного давления и по характеру тонограммы определять продукцию камерной влаги, а, главное, скорость оттока ее через угол передней камеры, где расположен так называемый дренажный аппарат глаза.

↑ Приборы для измерения чувствительности роговой оболочки

Набор альгезиметров Радзиховского (рис. 83, а, б). На одну и ту же площадь роговицы производится различной силы давление с помощью грузиков разной массы: 2; 10; 50 мг. Исследование производят в положении больного лежа.

Магнитный альгезиметр Радзиховского. Исследование чувствительности роговицы происходит в положении больного сидя.

Альгезиметры дезинфицируют путем погружения в спирт с последующим ополаскиванием в эфире с целью более скорого испарения остатков спирта.

↑ Другие приборы

Зеркальный экзофтальмометр (рис. 84) служит для определения степени выстояния глаза (экзофтальма). Принцип его устройства состоит в том, что в расположенных под углом зеркалах отражается роговая оболочка на фоне измерительной линейки. Разность показаний обоих глаз соответствует степени экзофтальма в миллиметрах.

Усовершенствованный офтальмодинамометр (рис. 85)—прибор для измерения артериального давления в центральной артерии сетчатки. По полученным данным косвенно судят о состоянии давления в сосудах мозга.

Перед тем как пользоваться прибором, глаз анестезируют дикаином, а наконечник офтальмодинамометра протирают спиртом. Для измерения давления в центральной артерии сетчатки выпуклый конец стержня устанавливается на конъюнктиву склеры на расстоянии 4—5 мм от лимба и производят плавный нажим стержнем на глаз. Сила нажима определяется показанием стрелки циферблата.

Одновременно врач производит офтальмоскопию и следит за сосудами на соске. Появление артериальной пульсации в центральной артерии сетчатки указывает силу нажима, которую надо приложить для определения диастолического давления. Момент исчезновения пульсации центральной артерии сетчатки соответствует систолическому давлению. В норме систолическое давление в центральной артерии сетчатки равно 60— 63 мм, диастолическое — 42—48 мм.

Ретинофот — прибор для фотографирования глазного дна (рис. 86).

Квантовый офтальмокоагулятор ОК-1 (рис. 87) — прибор для лечения отслойки сетчатки лазерным лучом. Представляет собой прямоугольный ящик с вертикальной стенкой, на которой установлен рубиновый лазер. М. М. Краснов предложил так называемую безоперационную хирургию глаукомы путем образования микроскопических каналов в углу передней камеры с помощью лазерного луча. Лазерная хирургия применяется также при заболеваниях сетчатки на почве сахарного диабета. В связи с опасностью излучения лазера необходима осторожность персонала в обращении с ним. Располагать прибор следует в специально оборудованных помещениях, при работе соблюдать требования техники безопасности.

Орбитотонометр (рис. 88) — прибор, позволяющий исследовать репозицию глазного яблока при силе давления от 50 до 400 г. Состоит из штатива, пружинного динамометра и контактной пластмассовой чашечки. Имеет диагностическое значение при опухолях орбиты.
Диоптриметр — прибор, предназначенный для измерения рефракции очковых стекол, величины астигматизма, положения главных меридианов (рис. 89).

Эхоофтальмограф (рис. 90)—аппарат для ультразвуковой диагностики в офтальмологии. Применяется для определения размера и формы глазного яблока, локализации инородных тел в глазу, диагностики отслойки сетчатки, внутриглазных опухолей, особенно при нарушении прозрачности сред глаза, дифференциальной диагностики злокачественных опухолей от доброкачественных, диагностики орбитальных опухолей и в других случаях. Все оптические приборы хранят в футлярах, а большие аппараты, такие, как щелевую лампу, офтальмометр и др., устанавливают на подъемных столиках, специально предназначенных для медицинской аппаратуры.

Сверху аппараты должны быть прикрыты чехлами, желательно из прозрачной клеенки. Передвижение приборов во время уборки помещения недопустимо, так как от сотрясения они легко могут быть повреждены. Сложные оптические приборы медицинская сестра должна протирать сама, не доверяя это уборщице. Протирать приборы следует только сухой, мягкой (фланелевой) тканью.

↑ НОТ в работе глазной медицинской сестры

Коммунистическая партия Советского Союза на протяжении всего периода существования советского государства уделяет большое внимание НОТ. Л. И. Брежнев на XXV съезде партии еще раз подчеркнул ведущее значение науки в организации производства.

Целью НОТ в лечебно-профилактических учреждениях является такая рациональная организация работы, при которой врач и медицинская сестра затрачивали бы минимальное время на все подсобные работы, не имеющие непосредственного отношения к вопросам лечения и ухода за больным. Для этого медицинской сестре необходимо совместно с врачом произвести всесторонний анализ организации труда, устранить неразумную растрату времени, рационально использовать материально-технические возможности для облегчения труда, внедрять передовой опыт.

Медицинская сестра совместно с врачом должна ставить перед администрацией вопрос о необходимости электрифицировать глазной кабинет. Световое табло на двери, приглашающее больных в кабинет к врачу, освобождает медицинскую сестру от необходимости вызывать больных. Для проверки остроты зрения используют электроламповый указатель с дистанционным управлением, который избавляет медицинскую сестру и врача от переходов от больного к таблице и обратно.

Необходимо рационально оборудовать рабочее место врача. Рабочий стол врача должен иметь центральный пульт управления светом и приборами в кабинете, чтобы, не покидая рабочего места, можно было включить аппарат для проверки остроты зрения, а в некоторых кабинетах затемнить его, включить лампы для бокового освещения и др. Приборы и мебель должны быть расставлены целесообразно, так, чтобы, не передвигая их, можно было произвести осмотр больного.

В последнее время все больше внимания уделяется НОТ в кабинете детского офтальмолога. Так, врач В. С. Гришин разработал систему электрического дистанционного управления аппаратами, которые наиболее часто используются в практической работе. Пульт управления установлен на рабочем месте врача и соединен кабелем, вмонтированным в стену, с аппаратом Рота, прибором для исследования бинокулярного зрения, аппаратом для тренировки конвергенции, световым табло для вызова ребенка в кабинет. Врач или медицинская сестра, не покидая рабочего места, могут произвести исследование. Когда последнее заканчивается, аппарат выключают, что экономит электроэнергию. Такая методика очень удобна и при профосмотрах.

В глазном кабинете должны быть штампы-схемы, в которые врач вписывает остроту зрения и рефракцию больного, схемы полей зрения, кампиметрии, эластотонометрии, переднего отдела и сагиттального разреза глазного яблока, глазного дна. Систематические зарисовки картины патологического процесса, которую производит врач, сокращают время для записи истории болезни, дают представление о динамике процесса. Необходимо заготовить бланки на широко применяемые лекарственные препараты, направления на лабораторные, рентгенологические исследования и др. Медицинская сестра должна освободить врача от заполнения журналов, листков ВТЭК. и другой документации, которую можно поручить опытной медицинской сестре. Необходимо целесообразно оборудовать рабочее место медицинской сестры.

В условиях стационара диктофонный метод записи операций, эпикризов и др. значительно освобождает время врача. Следует пользоваться стандартными листками назначений, что освобождает медицинскую сестру от выборки и переписывания назначений из истории болезни. Повышению производительности труда способствуют оформление палат, кабинетов, стендов соответственно с рекомендациями художников, красивая и опрятная одежда персонала.

Чем выше квалификация и дисциплина медицинской сестры, тем больше времени остается врачу для обследования и лечения больных.