Изменение остроты зрения в течение дня

Добрый день!
Пол: муж
Возраст: 25
Диагноз: миопический астигматизм

В течении дня довольно выраженно меняется острота зрения, соответственно врачи выписывают разные рецепты на очки (цилиндры без сфер).
Вот результат нескольких посещений врачей в течении 2ух недель:

В каждом случае удалось скорректировать зрение до еденицы. При этом, в первом случае, при увеличении диоптрий зрение ухудшалось. Т.е. предел был -0.5 и -0.25, а в другое время уже необходимы были линзы -1.5 и -1.0. В повседневной жизни меня это не беспокоит, но иногда трудно работать за компьютером. Подскажите, пожалуйста, в такие моменты можно ли пользоваться очками, хотя бы с минимальными диоптриями?

Просмотр полной версии : зрение «плавает» в течении дня в достаточно широком диапазоне

Но, как бы Вам объяснить, проблема не в том, что настройка на близь меняется день ото дня, а в том, что настройка эта постепенно ослабевает и будет слабеть дальше, и это нормально, это у всех, называется пресбиопия от латинского пресбус — старик, от этого никуда не деться, кроме как сделать более «плюсовые» очки.

А как Вам объяснить, что зрение «плавает» в течении дня в достаточно широком диапазоне?

Простите, что влезла в чужой вопрос (надеюсь, я тем самым не нарушила правила?) — заглянула сюда только для чтения и очень удивилась, что сразу наткнулась на проблему, решение которой ищу сама. У меня зрение чуть лучше, чем у автора темы — «-5», но от этого количество необходимых очков не уменьшается. Например, у монитора в разные моменты времени я сижу либо в очках для дали, слегка от него отодвинувшись, либо в специальных очках для компьютера (которые совсем недавно мне очень долго подбирал доктор), либо совсем без очков, уткнувшись в экран, когда в этих новых очках вдруг становится невозможно смотреть. Более того, у меня ещё и каждый глаз по отдельности ведёт себя по-разному (объективно у меня одинаковое зрение на обоих глазах): вдруг левый или правый глаз начинает видеть гораздо хуже, чем соседний (это хорошо видно при последовательном закрытии глаз). Полагаю, что автор темы говорит именно о такой проблеме. Неужели это нормально и нет способа как-то стабилизировать зрение на одном уровне, хотя бы на некоторое время — полгода, год? Чтоб оно не прыгало в течении дня?

Или просто похохмить захотелось?

Ну, если проблемы, с которыми обращается к врачу человек, вызывают у него смех, тогда прошу прощения — обратилась явно не по адресу. Видимо, у такого доктора стопроцентное зрение, и он не представляет, насколько осложняется жизнь в быту при подобных явлениях. Честно говоря, я надеялась, что данная проблема по меньшей мере известна врачам (если даже на этом форуме я сразу наткнулась на вопрос человека с аналогичными симптомами) и уж никак не предполагала, что она станет предметом для шуток. Возможно, Вам представляется нормальным, когда человек, обременённый этими самыми «возрастными изменениями», для комфортного восполнения зрительных функций должен иметь очки для чтения, очки для компьютера, очки для домашней работы (готовки, глажки и пр.), очки для уборки (в очках для дали чистоту пола оценить уже трудно — плохо видно) и т. д., а из-за суточного колебания уровня зрения ещё вынужден постоянно менять одни очки на другие, но жить с таким зрением, поверьте, совсем не просто. А для хождения по магазинам, чтобы разглядеть цены, расположенные на разных расстояниях в разных магазинах, вообще нужно иметь при себе с десяток различных очков. Разумеется, никто этого не делает, поэтому приходится постоянно прибегать к посторонней помощи. Неужели вопрос полноценной жизни людей, перешедших границу определённого возраста, совершенно не волнует современную медицину, и врачи просто пожимают плечами: что поделаешь — возраст? А этот возраст — всего лишь начало второй половины жизни. И уже всё, можно махнуть рукой?

Ну почему же не волнует? Очень волнует!

Вот только к сожалению на данном этапе медицина не всесильна и не может замедлить процессы, происходящие в человеческом организме в течением времени.

Вопрос скорее не в том, как остановить — ясно, что никто из нас не избежит старости, если доживёт. Хотелось бы получить метод облегчения повседневного существования, а в случае изменения зрения в течении дня (то есть когда оно ещё не потеряно настолько, а просто, видимо, из-за усталости мышцы глаза сокращаются как-то не так) — некие рекомендации, как свести к минимуму эти скачки. Может, зарядку для глаз какую-нибудь специальную (я читала, что традиционная зарядка для глаз не всегда полезна в пенсионном возрасте) или какой-то витамин, нехватка которого провоцирует подобные явления. Дело не в ожидании чуда, а просто в практических рекомендациях.

Сейчас есть методы борьбы с Вашей проблемой — интраокулярные мультифокальные линзы. Через микроразрезы роговицы Вам удалят здоровый хрусталик и заменят на новый, позволяющий смотреть как вблизи, так и вдаль без очков. Естественно, возможные осложнения от этого никто не отменял! Вас бы это устроило?

Нет. Я вообще считаю оперативное вмешательство оправданным только в безвыходных ситуациях. Например, в случае грозящей слепоты. Но это моя точка зрения — кого-то, возможно, этот метод и заинтересует.

Неудобства явно преувеличены. Спокойно обхожусь двумя парами очков: прогрессивные на улице, офисные для работы и чтения.
Очки с такими линзами есть в ближайшей оптике. Там же имеются очки с БФ линзами, мультифокальные МКЛ и мн. др.
Заходите, интересуйтесь.

Вот такого совета я и ждала. Спасибо! Впервые слышу про мультифокальные очки, хотя в голове уже даже сконструировала что-то подобное. До этого много лет пользовалась бифокальными, и они меня вполне устраивали. А вот теперь хочется иметь на носу именно все возможные варианты с постепенным переходом от одной диоптрийности к другой. Мне кажется, МФ — это именно то, если я правильно поняла. Не уверена, что к ним легко привыкнуть, но попробовать нужно. Странно, но в той оптике, где я заказывала очки для компьютера и объясняла свои проблемы, мне ничего подобного не предложили. Может, у МФ очков есть какие-то противопоказания? Помню, когда впервые надела БФ сразу после их изготовления, меня женщина из оптики предупредила, чтобы я была осторожней, если раньше у меня не было таких очков. И правда, я чуть не упала при выходе из магазина. С МФ будут, наверное, ещё большие проблемы? И я не поняла — чем отличаются прогрессивные от МФ? В тех описаниях, что выдал мне поисковик, эти названия используются, как синонимы.:confused:

Почему вечером снижается зрение?

Можно выделить два основных фактора снижения зрения к концу дня: общая утомляемость и развитие гемералопии («куриной слепоты»). В первом случае нужен отдых, во втором — консультация офтальмолога для определения причин появления заболевания.

Чтобы успевать за современным ритмом жизни, ежедневно человек должен обрабатывать внушительный объем информации, большую часть которой (до 80%) наш мозг получает через органы зрения.

С появлением электричества продолжительность светового дня перестала быть критичной для работы. Теперь можно трудиться в любое время и так долго, как этого требует поставленная задача. Однако ресурсы организма не безграничны и нуждаются после большой нагрузки в восстановительном периоде. Не пренебрегайте отдыхом, в противном случае это может стать причиной истощения. В таких условиях одними из первых страдают органы зрения: снижается острота, при продолжительном воздействии происходят изменения в тканях глаза.

Избежать негативных последствий можно соблюдая нехитрые рекомендации:

• делайте перерывы в работе;
• занимайтесь гимнастикой для глаз;
• при использовании компьютера старайтесь чаще моргать и переводите взгляд с монитора на предметы, расположенные на разных расстояниях от Вас, надевайте специальные очки, снижающие зрительную нагрузку;
• ограничьте просмотр телевизора;
• настройте комфортное освещение в помещении: общий рассеянный свет и точечные источники для различных зон (отдыха, рабочей).

При общей утомляемости острота зрения может падать не только вечером, но и в течение всего дня. После хорошего отдыха зрение полностью восстанавливается до прежнего уровня.
В том случае, если Вы заметили, что видите хуже только под вечер или при недостаточном количестве освещения, стоит обратиться за консультацией к офтальмологу. Такие симптомы характерны для развивающегося заболевания, которое врачи называют гемералопией, а пациенты — «куриной слепотой».

Выделяют три вида гемералопии:

• врожденную, носит наследственный характер;
• симптоматическую, развивается на фоне других заболеваний глаз: близорукости, катаракты, глаукомы, отслойке сетчатки;
• функциональную, возникает при резком дефиците витаминов A, B2, PP.

Диагностика проводится в офтальмологическом кабинете и требует специального оборудования.
Врожденная форма неизлечима, проявляется с возрастом, при этом наблюдается стойкое ухудшение зрения в темноте.
Плохая ориентация в сумерках по причине миопии лечится подбором очков, катаракта и глаукома требуют хирургического вмешательства.
Зрение, испорченное из-за нехватки витаминов в организме, можно вернуть, нормализовав питание. Увеличьте количество потребляемого ретинола и каротина. Они содержатся в яйцах, молочных продуктах, печени трески, моркови, шпинате и томатах. Также врач назначит витаминные капли для глаз.

Как распознать ранние признаки потери зрения

Как известно, зрение человека покидает постепенно – человек может и не знать о наличии каких-либо проблем с функционированием своих глаз, пока они не приобретут совсем запущенный характер. Также многие проблемы со зрением связаны с конкретными заболеваниями, и следующие признаки помогут Вам понять – есть ли Вам о чем переживать или нет. Вот признаки потери зрения, за которыми Вам следует следить.

1. Изменение четкости зрения в течение дня

С утра Вы все видите четко, а под вечер все начинает расплываться. Может быть симптомом диабетической миопатии – неконтролируемый сахарный диабет второго типа, который приводит к повреждению мелких кровеносных сосудов глазного яблоко и может привести к серьезному ухудшению зрения.

2. Вы стали неловкими

Потеря периферического зрения обычно человеком никак не замечается, за исключением того, что он становится неловким, налетает на людей, может попасть в ДТП и так далее. Потеря бокового зрения является одним из основных признаков такого заболевания, как глаукома.

3. Периодическое образование слепого пятна

Возникновение темного или пустого участка в Вашем зрении также может быть признаком его скорого усугубления. Появляться такое пятно должно время от времени и всего на несколько секунд. Это может быть признаком возрастной молекулярной дегенерации – ведущей потери зрения у людей старше 50 лет. Еще одним признаком данного состояния является наличие периодически возникающей иллюзии, когда заведомо прямые линии кажутся волнистыми.

4. Странная форма век

Странно висящие или ассиметричные веки могут быть признаком рака кожи. Тонкая, нежная ткань века является одним из самых распространенных мест для развития базально-клеточного и плоскоклеточного рака. Хотя эти типы рака редко заканчивается смертельным исходом, они часто приводят к серьезным повреждениям глаза и слепоте.

5. Коричневые оттенки зрения

Как будто Вы смотрите на мир через коричневые очки. Коварное заболевание, известно как катаракта, которое характеризуется помутнением хрусталика глаза и в перспективе может привести к слепоте. Возникает постепенно, поэтому человек сам не всегда может его у себя диагностировать.

6. Мелкие вспышки

Наличие множества резких мелких вспышек перед глазами. Представляет собой угрозу отслойки сетчатки и требует, как правило, немедленного хирургического вмешательства. Происходит под воздействием каких-то процессов (чрезмерной физической нагрузки) и поэтому при возникновении таких вспышек саму нагрузку следует немедленно прекратить.

По материалам EurekAlert
Подготовил Юрий Шустов

5 заблуждений о зрении

Чтобы выяснить, как улучшить зрение, вы должны сначала оставить в прошлом все заблуждения о зрении, которые заставляют людей скептически относиться к возможности улучшения зрения естественным способом. Эти заблуждения тянутся за нами из прошлого и полностью опровергаются практическим опытом множества людей, восстановивших себе зрение по методике д-ра Бейтса. Сам Уильям Горацио Бейтс на заре своей медицинской карьеры сумел доказать, что некоторые традиционные представления о зрении являются ничем иным как заблуждениями, мешающими окулистам помочь своим пациентам улучшить зрение без помощи очков.

Рассмотрим пять наиболее распространенных заблуждений по поводу зрения.

Заблуждение №1: Плохое зрение передается по наследству

Первое заблуждение большинства людей о зрении состоит в том, что они полагают, будто проблемы со зрением, например, близорукость, передаются по наследству. Другими словами, если ваши родители имеют плохое зрение, то у вас, весьма вероятно, зрение тоже будет плохим.

Это утверждение – вчерашний или даже позавчерашний день медицины, поскольку большинство глазных врачей сегодня знают, что это не соответствует действительности.

То, каким образом будет изменяться ваше зрение с возрастом, не определяется при вашем рождении!

То, что ваша мама или ваш папа имеет плохое зрение, вовсе не значит, что у вас оно тоже будет плохим. Ухудшается ли ваше зрение или нет, зависит от того, как вы используете ваши глаза.

Фактически только 3% людей с плохим зрением унаследуют от родителей свои глазные болезни. Остальные 97% сами научились видеть плохо. Подобно тому, как в теннисном клубе вы можете научиться плохим приемам работы с теннисной ракеткой, вы также можете научиться использовать свои глаза и мозг неправильным образом, что приводит к ухудшению зрения.

Статистика показывает, например, что более половины людей в США носят очки или контактные линзы. В наше время использование линз для коррекции зрения рассматривается как нормальное явление, хотя на самом деле в этом нет ничего “нормального”.

Зрение является одной из важнейших функций человека, обеспечивающих его выживание. Разве мог бы выжить первобытный человек – охотник или собиратель, — если бы он не мог видеть?

Дело в том, что ваши глаза созданы для того, чтобы обеспечить вам отличное зрение до конца ваших дней, а то, то они перестают хорошо видеть, значит, что вы делаете что-то неправильно.

Хотел бы также отметить, что сегодня в пять раз больше людей имеют проблемы со зрением, чем 100 лет тому. Это всего лишь от 3 до 4 поколений. Если глазные болезни передаются по наследству, то кто же тот человек, от которого мы их унаследовали?

Понимание того, что проблемы со зрением не передаются по наследству имеет решающее значение, если вы хотите узнать, как улучшить свое зрение естественным образом, без операции или очков.

Заблуждение №2: Зрение ухудшается с возрастом

Все, кажется, думают, что зрение ухудшается с возрастом, причем мы ничего не можем с этим сделать. Хотя это правда, что зрение может ухудшаться с возрастом, но это только в случае, если вы ничего не делаете, чтобы сохранить свое хорошее зрение, которое у вас было с самого рождения.

Ваше зрение обычно становится хуже по мере того, как у вас развиваются плохие зрительные привычки, что приводит к перенапряжению и утрате эластичности глазных мышц. Но есть здесь и хорошая новость: вы в состоянии предотвратить ухудшение зрения, и если даже это уже произошло, вы можете снова вернуть себе хорошее зрение.

По своей природе ваше зрение не предназначено для того, чтобы становиться хуже с возрастом. Оно может ухудшаться только потому, что вы используете неправильные зрительные привычки. Чем дольше вы используете эти привычки, тем хуже становится ваше зрение.

Состояние ваших глаз и вашей зрительной системы начинает улучшаться, когда вы делаете правильные глазные упражнения в дополнение к методам расслабления и снятия стресса. Все зависит от вашего отношения к занятиям и четкости выполнения необходимых упражнений.

Из опыта преподавателей по естественному улучшению зрения следует, что степень возрастной дальнозоркости (или пресбиопии) очень быстро начинает уменьшаться по мере регулярного выполнения правильных упражнений, способствующих развитию правильных зрительных привычек.

Заблуждение №3: Плохое зрение является следствием длительной зрительной работы

Третьим заблуждением, не дающим вам возможность улучшить зрение, является утверждение, что плохое зрение вызвано такими видами зрительной работы как длительное сидение за компьютером, чтение книг или многочасовой просмотр телепередач.

Вы можете делать любую зрительную работу, которую хотите, и она не повлияет пагубно на ваше зрение, пока вы правильно используете свои глаза. В этом случае важно то, как вы используете свои глаза, а не то, что вы с их помощью делаете.

Статистика может ввести вас в заблуждение.

По данным статистики только 2% детей в 4-м классе являются близорукими, в то время как в 8-м классе таких детей уже до 20%. К тому времени, как они закончат учебу в университете, 70% из них являются близорукими. Но выводы, которые делаются на основе этих данных, неправильны и вот почему.

Нет такой зрительной работы, от которой портится ваше зрение, но острота вашего зрения напрямую зависит от способа использования ваших глаз во время зрительной работы.

Если вы используете ваши глаза правильно, вы можете их защитить и поддерживать хорошее зрение во время чтения, работы за компьютером или просмотра телепередач. К сожалению, никто не учит на этому ни в школе, ни в университете.

В Китае, например, детям в школе и сотрудникам на работе показывают, как улучшить зрение, делая простые ежедневные упражнения для глаз. В результате этих усилий уровень близорукости в Китае значительно ниже, чем в других странах.

Сегодня уже нет никаких сомнений в важности зрительных привычек, которые у нас вырабатываются со временем, а не видов зрительной работы самих по себе. Таким образом, хорошая новость состоит в том, что вы можете читать, смотреть телевизор или играть в компьютерные игры столько, сколько вам хочется. До тех пор, как вы используете ваши глаза правильно, ваше зрение будет оставаться ясным — таким, как когда вы были ребенком.

Если вы хотите улучшить свое зрение естественным образом, вы должны как можно реже пользоваться очками (только в случае крайней необходимости) и начать вырабатывать хорошие зрительные привычки.

Заблуждение №4: Ослабление глазных мышц вызывает ухудшение зрения

Слабые мышцы глаза не вызывают плохое зрение. Глазодвигательные мышцы в 200 раз сильнее, чем они должны быть для нормальной работы.

Ослабление этих мышц – редкий случай. В противоположность этому вот что происходит, когда в глазных мышцах создается избыточное напряжение: их движения становятся более “тугими” и ограниченными. Они уже не в состоянии двигаться естественно и гибко, — так, как нужно для нормального зрения.

Если у вас плохое зрение, то это не потому, что у вас слабые мышцы глаз, а потому, что вы их неправильно натренировали на протяжении многих лет, в результате чего их движения уже не скоординированы правильным образом, чтобы обеспечивать хорошее зрение.

Возьмем, для примера, мышцы ваших рук. Если вы правша, ваша правая рука является более скоординированной и сильной, чем левая. Это не потому, что ваша правая рука по своей природе сильнее, а потому, что эта рука используется чаще.

То же самое применимо и к глазным мышцам. Благодаря неправильным зрительным привычкам вы в конечном итоге неправильно укрепляете мышцы глаз. Это происходит не потому, что некоторые из глазных мышц ослабли, а потому, что неправильная их тренировка привела к их неправильному развитию.

Выход из этой ситуации состоит в том, чтобы дать вашим глазным мышцам правильную тренировку, что поможет скоординировать их работу должным образом, улучшив, тем самым, ваше зрение.

Когда вы узнаете, как улучшить зрение и будете четко и регулярно выполнять необходимые упражнения, зрительные симптомы, такие как близорукость или дальнозоркость начнут ослабевать, исчезнув в конечном итоге полностью.

Заблуждение №5: Зрение – это не более, чем физический (механический) процесс

Замечали ли вы когда-нибудь, что в некоторые дни вы видите лучше, чем в другие? Или даже в течение одного дня острота зрения меняется? Вы также, наверное, замечали, что ваше зрение ухудшается, когда вы устали или подверглись стрессу.

Вы никогда не задумывались над тем, чем вызывается такое изменения ясности зрения?

Пятое заблуждение, мешающее нам принять метод улучшения зрения естественным образом, состоит в том, что зрение является чисто физическим (механическим) процессом и определяется формой наших глазных яблок.

Хотя форма глазного яблока существенно влияет на ясность зрения, это только одна часть всей зрительной системы.

На протяжении длительного периода времени глазным врачам было известно, что даже если у двух разных людей форма их глазных яблок и фокусировка света в них одинаковы, то во время проверки остроты зрения с помощью таблицы, зрение у одного из этих людей часто оказывалось острее, чем у другого.

Поэтому, когда речь идет о зрении и его остроте, помимо формы глазных яблок, проявляются и другие факторы, влияющие на зрение.

Истина заключается в том, что наше зрение — это динамичный и изменяющийся процесс, на который влияют не только физические факторы, но и эмоциональные и другие психические факторы. Это значит, то даже форма ваших глаз может быть изменена при правильной тренировке!

Поражение органов зрения при при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз, множественный склероз, или болезнь Шар-ко—Вюльпиана — одно из самых тяжелых и плохо поддающихся лечению заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), характеризующееся прогрессирующим течением, на фоне которого наблюдаются ремиссии.

Рассеянный склероз в настоящее время рассматривается как мультифакторное заболевание, в происхождении которого имеет значение ряд факторов — вирусный, генетический, эндокринный, аллергический, географический. Развитие заболевания происходит на фоне генетически обусловленных нарушений иммунной системы, при этом вирусный фактор играет роль пускового механизма.
Морфологически заболевание характеризуется демиелинизацией нервных волокон и распадом миелина при сохранности осевых цилиндров и образованием бляшек, получивших название склеротических. Бляшки располагаются в любом отделе ЦНС, но наиболее часто поражаются спинной мозг, мозговой ствол, мозжечок, а также зрительные нервы. Бляшки рассеянного склероза рассматриваются в настоящее время как специфические инфекционные макрогранулемы, аналогичные, но не идентичные гуммам и туберкулам.
Глазные симптомы. У значительного числа больных рассеянным склерозом развивается ретробульбарный неврит (по данным разных авторов, в 24,2-64% случаев). Ретробульбарный неврит является не только самым частым среди ранних симптомов рассеянного склероза, но нередко развивается на 5 и более лет раньше появления других неврологических симптомов этого заболевания.

Особенности ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе

Острота зрения. Характерно внезапное начало ретробульбарного неврита с резким значительным падением остроты зрения и быстрым ее восстановлением. Нередко зрение снижается до сотых долей и восстанавливается полностью через 1-3 недели. Столь быстрое и полное восстановление остроты зрения не происходит ни при каком другом виде ретробульбарного неврита. Однако во время следующих обострений восстановление зрительных функций идет более медленно и никогда не бывает полным.
Особенностью ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе является колебание остроты зрения в течение одного дня. Утром больные видят лучше, чем вечером. Разница в остроте зрения в утренние и вечерние часы может колебаться от 0,05 до 0,2.
Особенностью ретробульбарного неврита является положительная реакция на «никотиновую пробу». Благоприятное действие никотиновой кислоты на зрительные функции наблюдается в течение первых 10—30 минут после ее введения. Больным подбирают индивидуальную дозу никотиновой кислоты, необходимой для того, чтобы вызвать «реакцию покраснения» кожных покровов. При постановке пробы больному вводят 1—3 мл 1% раствора никотиновой кислоты внутривенно или 8—10 мл внутримышечно, после чего отмечается кратковременное повышение остроты зрения на 0,3—0,5. Эффект сохраняется в течение 40—50 мин.
В то же время характерно ухудшение остроты зрения после приема горячей пищи, а также физического напряжения.
Поле зрения. Особенностью изменений поля зрения у больных рассеянным склерозом является их разнообразие и непостоянство. Характерно наличие в поле зрения скотом, центральных и парацентральных, относительных и абсолютных. Часто отмечается концентрическое сужение полей зрения, характеризующееся непостоянством патологических изменений. Скотомы в течение короткого времени меняют свои размеры и форму, нередко достигая значительной величины.
Цветовое зрение. Нарушение цветового зрения обычно носит характер приобретенной патологии. Происходит преимущественное снижение чувствительности на зеленый цвет. Отмечается преходящий характер цветовых нарушений, снижение центрального зрения сопровождается изменением цветового зрения с потерей цвета и тона, с преобладанием серого цвета. Отмечается сужение поля зрения на зеленый и красный цвета, часто — инверсия поля зрения на синий цвет (границы поля зрения на синий цвет несколько уже, чем границы на красный и зеленый).
Изменения глазного дна. На разных этапах развития рассеянного склероза выявляется весьма разнообразная картина глазного дна, зависящая от локализации патологического процесса в зрительном нерве, от интенсивности воспалительных изменений и от их давности. В начале развития патологического процесса глазное дно нормальное, в дальнейшем появляется незначительная деколорация височной половины ДЗН. Во время последующих обострений на глазном дне возможно появление воспалительных изменений в виде не резко выраженной гиперемии и отечности ДЗН (стушеванные границы), сменяющиеся затем деколорацией всего ДЗН. Иногда изменения напоминают застойный диск с гиперемией и резкой его отечностью с проминенцией в стекловидное тело, а через некоторое время происходит быстрое обратное развитие этих изменений. Характерно ремиттирующее течение патологического процесса. Чаще поражается зрительный нерв только одного глаза. Одностороннее поражение зрительного нерва является особенностью рассеянного склероза.
Очень часто отмечается несоответствие между состоянием зрительных функций и патологическими изменениями на глазном дне. Нередко отмечается резкое снижение остроты зрения при нормальной картине глазного дна, но иногда достаточная сохранность зрительных функций наблюдается при выраженных изменениях ДЗН, что связано с сохранностью осевых цилиндров в случае преимущественного поражения миелиновых оболочек.

Патогномоническим признаком оптического неврита при рассеянном склерозе является горизонтальный нистагм — появляется более чем в 70% случаев. Часто наблюдается асимметричный нистагм с ротаторным компонентом (циркулярный или эллиптический нистагм, диссоциированный или односторонний), а также «саккардирующие» движения глазных яблок и односторонний нистагм. Типичным симптомом поражения верхних отделов ствола мозга при PC является вертикальный нистагм.
Течение. Характерно ремиттирующее течение ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе. Длительность ремиссий между обострениями патологического процесса имеет интервал от 1 месяца до 4 лет. В периоды улучшения зрительных функций повышение остроты зрения может быть или постепенным, или скачкообразным. С повышением остроты зрения исчезает и центральная скотома (этот процесс улучшения зрительных функций до максимального их восстановления может продолжаться в течение 1—3 месяцев).
Поражение зрительных нервов у больных рассеянным склерозом часто сопровождается патологическими изменениями и в неврологическом статусе. Наиболее частым симптомом поражения ствола головного мозга являются глазодвигательные расстройства, сопровождающиеся жалобами на диплопию.
Рассеянный склероз может проявляться отеком верхнего века, болями при движении глаз (особенно при взгляде вверх) и болями при надавливании на глаз. Эти болевые ощущения связаны с раздражением оболочек зрительного нерва при тракции сухожилиями верхней и внутренней прямых мышц. Болезненность сохраняется в течение нескольких часов или дней. Она может предшествовать потере зрения или сопровождать ее. Появляются экзофтальм, птоз, парез верхней прямой мышцы. Типично для рассеянного склероза появление дискоординированных движений глазных яблок, их разностояние по вертикали или по горизонтали, недоведение глазных яблок кнутри и кнаружи,вялость и парадоксальность зрачковых реакций.
Для ранней диагностики офтальмопатологии и для оценки функционального состояния зрительного анализатора в динамике при рассеянном склерозе используются общепринятые офтальмологические методы: исследование стереоскопического зрения, комплексное электрофизиологическое исследование (ЭРГ, исследование топографии световой, цветовой и пространственной контрастной чувствительности глаза, оп-off-активности колбочковой системы сетчатки).
Исследование пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) при рассеянном склерозе — наиболее чувствительный метод ранней диагностики активации процесса или выявления бессимптомного его течения. ПКЧ играет более значительную роль в оценке функций зрительного анализатора, чем острота зрения.
В острой стадии развития патологического процесса, протекающего без поражения зрительного нерва, отмечается снижение ПКЧ в области высоких пространственных частот, а нередко и в области низких пространственных частот.
У больных рассеянным склерозом при обострении ретробульбарного неврита отмечается снижение ПКЧ на ахроматический и хроматический паттерны во всем диапазоне пространственных частот — с наибольшим снижением в области высоких пространственных частот.
На «здоровом глазу» у больных рассеянным склерозом тоже отмечается снижение ПКЧ, но только в области средних пространственных частот на белый и зеленый паттерны.
В стадии ремиссии как на больном, так и на «здоровом» глазах ПКЧ сохраняется, но отмечается ее снижение на зеленый паттерн в области высоких пространственных частот.
Уже в начальном периоде развития рассеянного склероза выявляются различные уровни поражения ЦНС и проводящих путей зрительного анализатора. При начальном поражении различных структур головного мозга, принимающих участие в обработке зрительной информации, выявляются нарушения стереоскопического зрения. У больных с острым оптическим невритом стереопсис полностью отсутствует и равномерно снижена ПКЧ на всех пространственных частотах. Во время ремиссии у больных рассеянным склерозом выявляется увеличение в 3—6 раз порогов стереоскопического зрения на низких пространственных частотах. В области средних пространственных частот пороги стереозрения нормальные. В области высоких пространственных частот отмечаются различные изменения стереопсиса (от некоторого превышения нормальных значений до полного их отсутствия). Эти исследования используются для ранней диагностики демиелинизирующих поражений ЦНС.
Исследование топографии световой, цветовой и пространственной контрастной чувствительности глаза и on-off-активности колбочковой системы выявляет у больных рассеянным склерозом определенный комплекс симптомов, характерный для острого оптического неврита и для хронического демиелинизирующего процесса в стадии ремиссии.
В острой стадии процесса при статической периметрии обнаруживаются значительное снижение порога световой чувствительности в центральном поле зрения, наличие центральных и парацентральных скотом. Изменение ПКЧ на ахроматический и хроматические паттерны (красный, зеленый и синий) отмечается преимущественно в области высоких пространственных частот.
В стадии ремиссии наибольшие изменения on-off-активности колбочковой системы сетчатки отмечаются на ахроматический, красный и зеленый цвета в центральном отделе сетчатки (в 10°от центра).
При проведении флюоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГ) на ранних фазах развития оптического неврита с явлениями папиллита наблюдается секторальная перипапиллярная гипофлюоресценция хориоидеи, исчезающая на поздних фазах ангиограммы. В раннюю артерио-венозную фазу выявляется дилатация капилляров ДЗН, а затем — гиперфлюоресценция ДЗН. Отмечается неравномерное расширение и извитость вен сетчатки, расширение центральной аваскулярной зоны, единичные геморрагии в области ДЗН и в перипапиллярной зоне сетчатки. В случае ретробульбарного неврита в артерио-венозную фазу ФАГ выявляется гипофлюоресценция ДЗН с последующей гиперфлюоресценцией преимущественно в темпоральном сегменте на поздней артерио-венозной фазе, что указывает на развитие частичной атрофии зрительного нерва.
Прогноз течения для форм рассеянного склероза с поражением органа зрения считается более доброкачественным, чем прогноз для рассеянного склероза без поражения глаз. Повторные обострения ретробульбарного неврита то одного, то другого глаза у больных рассеянным склерозом длительное время могут не сопровождаться выраженными двигательными расстройствами. Нередко присоединение грубых очаговых неврологических симптомов у этих больных происходит спустя много лет. Иногда они у них не появляются вовсе.