Герпетический кератит и контактные линзы

Герпетический кератит чаще всего вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ), но может возникать и в результате поражения вирусом герпеса Зостер.
Различают первичный герпетический кератит и послепервичный герпетический кератит. Первичный герпетический кератит развивается чаще всего у детей до 5 лет при первичном контакте с вирусом герпеса (это связано с отсутствием у детей специфического иммунитета). Заболевание возникает остро. Первичный герпетический кератит, в большинстве случаев, сопровождается развитием иридоциклита и появлением интенсивного болевого синдрома. При осмотре на ранней стадии на задней поверхности роговицы видны преципитаты. Затем в радужке появляются новообразованные сосуды, развивается неоваскуляризация роговицы. Чувствительность роговицы снижена, но заболевание сопровождается выраженной светобоязнью и блефароспазмом. Имеется серозное или слизисто-гнойное отделяемое. Одновременно с глазными проявлениями могут наблюдаться герпетические пузырьковые высыпания на коже носа, век, а также на слизистой рта.

Послепервичный герпетический кератит развивается, как правило, во взрослом возрасте и составляет около 95 % всех герпетических кератитов. Послепервичный герпетический кератит возникает в результате того, что вирус, находящийся в латентном состоянии в тройничном нервном узле, активизируется под воздействием каких-либо неблагоприятных условий: стресс, инфекционное заболевание, переохлаждение, перегревание, беременность, алкогольная интоксикация и др.

При герпетическом кератите пациенты жалуются на слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, покраснение глаз, снижение зрения. При осмотре: у пациентов наблюдается перикорениальная или смешанная инъекция, гиперемия конъюнктивы век, отделяемое скудное – слизистое или слизисто-гнойное, воспалительные инфильтраты роговицы, дефект эпителия или стромы роговицы различной степени выраженности и формы.

Существует несколько клинических классификаций герпетического кератита. Чаще всего выделяют: везикулезный, древовидный, метагерпетический, дисковидный. По глубине и форме поражения роговицы также выделяют: эпителиальный герпетический кератит, картообразный герпетический кератит (разновидность древовидного), герпетическая язва роговицы, герпетический стромальный дисковидный кератит, герпетический кератоувеит.
Диагностику герпетического кератита осуществляют на основании жалоб пациента, анамнеза. Обязательно необходимо провести флюоресцеиновую пробу (в глаза пациенту закапывают 0,5 % раствор флюоресцеина и затем осматривают с помощью щелевой лампы со светофильтром). Флюоресцеиновая проба позволяет выявить дефекты эпителия роговицы, участки повреждения стромы.

Эпителиальный герпетический (древовидный) кератит: проведение флюоресцеиновой пробы

Дополнительно используют методы лабораторной и другой диагностики:
-проводят реакцию пассивной гемагглютинации для выявления противогерпетических антител в слезной жидкости;
-при помощи метода флюоресцирующих антител выявляют антигены вируса герпеса в соскобах конъюнктивы;
-моноклональная иммуноферментная тест-система позволяет выявить вирус герпеса;
-применяют реакцию бласттрансформации и торможении миграции лейкоцитов для определения сенсибилизации лимфоцитов к герпесу;
-у пациента берут слезную жидкость и сыворотку крови для определения уровня иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM; при герпетической инфекции глаз уровень IgA снижен;
-в последнее время используют прибор Visante OCT для проведения передней оптической когерентной томографии (метод позволяет выявить размеры и глубину поражения роговицы, интенсивность инфильтрации стромы роговицы, степень отека роговицы, наличие буллезных образований.

Лечение герпетического кератита зависит от формы заболевания и глубины поражения роговицы. При эпителиальном герпетическом кератите назначают противовирусную терапию: глазные капли Офтальмоферон (в первый день – 6-8 раз; во 2-3 день – 6 раз; далее – 4 раза в день). При частых рецидивах иногда назначают общее противовирусное лечение: ацикловир 200 мг 5 раз в сутки или валтрекс 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Дополнительно назначают мазь ВитА-ПОС (2 раза в день) или капли Баларпан (3 раза в день) до полной эпителизации дефекта роговицы; после этого назначают Хилозар-комод в течение 2-3 недель.

При картообразном герпетическом кератите назначают противовирусные капли Офтальмоферон (в первые 2-3 дня – 8 раз в сутки; затем 5 дней – 4-6 раз в сутки; последующие 7 дней – 3-4 раз в сутки), дополнительно назначают глазной гель Зирган (до 6-8 раз в сутки первые 2-3 дня; затем – 3-4 раза в день). Проводят общую противовирусную терапию: Вальтрекс по 500 мг 2 раза в день или Ацикловир по 200 мг – 5 раз в день в течение 5 дней. Дополнительно назначают глазные капли Дикло-Ф – 2 раза в день, Баларпан, ВитА-ПОС, Хилозар-комод – 2 раза в день. Для повышения иммунитета возможно назначение иммуномодуляторов (например, Ликопид по 1 мг – 2 раза в день в течение 10 дней).

При герпетической язве роговицы назначают назначают противовирусные препараты в виде капель — Офтальмоферон (в первые 3-5 дней – 6-8 раз в сутки; затем 5 дней – 4-6 раз в сутки; последующие 7 дней – 3-4 раз в сутки) и таблеток — Вальтрекс по 500 мг 2 раза в день или Ацикловир по 200 мг – 5 раз в день – курс 10 дней.

Дополнительно, для уменьшения воспаления и снижения болевого синдрома назначают глазные капли Дикло-Ф – 2 раза в день; для стимуляции регенерации роговицы — Баларпан, ВитА-ПОС, Хилозар-комод – 2 раза в день.

При подозрении на присоединившуюся вторичную инфекцию или угрозе развития такой инфекции применяют антибактериальные капли широкого спектра действия (тобрекс, ципромед, колбиоцин, лофокс) – 5 раз в день. При подтвержденной тяжелой бактериальной инфекции показано субконъюнктивальное и парентеральное введение антибиотиков.

При герпетическом стромальном дисковидной кератите схема лечения следующая. Пациенту назначают в легких случаях только Офтальмоферон (первые 5 дней – 6 раз в сутки; затем 4 раза в сутки); в тяжелых случаях назначают глазную мазь Ацикловир (3 раза в день) и противовирусные препараты в таблетках (Валтрекс – 500 мг – 2 раза в день или Ацикловир – 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней).

Дополнительно назначают капли Дексапос (2 раза в день), капли Опатанол (2 раза в день). Антигистаминные препараты в таблетках (например, Кларотадин по 1 таблетке в день в течение 5 дней). При повышенном внутриглазном давлении (ВГД) пациентам назначают капли Тимолол – 2 раза в день или Трусопт – 1 раз в день. При тяжело протекающем заболевании или частых рецидивах назначают курс Ликопида (10 мг – 1 раз в день в течение 10 дней).

При герпетическом кератоувеите назначают противовирусные капли Офтальмоферон (3-4 раз в день) и мазь Ацикловир (3-4 раз в день). Внутривенно, капельно вводят Зовиракс или назначают в таблетках Валтрекс (500 мг 2 раза в день) или Ацикловир (200 мг 5 раз в день) в течение 10 дней.

Дополнительно назначают Дикло-Ф (2 раза в день), Опатанол (2 раза в день), Баларпан или ВитА-ПОС (2 раза в день) для ускорения эпителизации. Также назначают Кларитин по 1 таблетке – 5 дней. При угрозе развития синехий – мидриатики. Показано парабульбарное введение Дексаметазона (по 0,5 мл через день в течение 1 недели). При повышенном внутриглазном давлении – тимолол (2 раза в день). Иммунотерапия в виде Ликопида в таблетках или Аффинолейкина в инъекциях.

При присоединившейся вторичной бактериальной инфекции – местная или обща антибактериальная терапия.
После окончания лечения и полной эпителизации роговицы – Хилозар-комод 6-8 недель.

Дисковидный герпетический кератит

Герпетический кератит глаз это воспаление роговицы, спровоцированное попаданием в организм вируса герпеса. Данная разновидность кератита отличается как наиболее высокой частотностью, так и самыми тяжелыми проявлениями.

Обычно заражение патогенным микроорганизмом случается еще в детском или подростковом возрасте. Вирус передается при контакте с его носителем, причем таким носителем могут быть как родственники, так и представители детского коллектива. Инфицирование может носить бессимптомных характер, но зачастую проявляется высыпанием герпетических пузырьков. Обычно они локализованы в районе губ. Существует также группа пациентов, у которых инфицирование сопровождается развитием стоматита.

Что касается герпетического кератита, то развитие этой патологии, как правило, запускается после первого заражения вирусом. Впрочем, следует отметить, что указанное заболевание отличается низкой частотностью на фоне иных расстройств, триггером которых выступает герпес.

На сегодняшний день медицина не располагает средствами и методиками, которые позволили бы пациентам избавиться от вируса герпеса. Микроорганизм встраивается в нервные клетки носителя и остается в теле человека до конца его жизни. В латентной фазе вирус прикрепляется к троичному нерву, который – помимо иных функций – обеспечивает иннервацию глазных яблок. Кроме того, троичный нерв ответственен за чувствительность лица и ротовой полости. Его расположением под кожей лица обусловлена характерная для герпеса локализация проявлений заболевания: в районе глаз и губ. Ведь они находятся ближе всего к указанному нерву.

Существует целый ряд факторов, способных перевести вирус из латентного состояния в фазу повышенной активности. При попадании микроорганизма в ткань губ либо глазных яблок начинается его бурное размножение, которое сопровождается некрозом этих тканей.

Важно отметить, что развитие кератита герпетической природы может быть обусловлено не только переходом вируса в активную фазу, но и спровоцировано иммунным ответом самого организма. Дело в том, что после встраивания в нервные клетки вирус делается неуязвимым для клеток защитной системы, подавляющей проявления заболевания, разрушая даже ткани, в которых локализован патогенный организм. В частности, реакция иммунных механизмов при кератите настолько мощная, что гибель тканей роговицы может являться преимущественно следствием такого ответа, а не активизации вируса.

В соответствии с мнением ряда экспертов, триггерами такой активизации могут выступать различные воздействия на организм. Обычно к ним относят перегрев во время длительного пребывания на солнце, переохлаждение, сдвиги иммунных процессов у женщин на фоне месячных, инфекционные ОРВИ и грипп. Впрочем, однозначная корреляция между перечисленными факторами и герпетическим кератитом современными исследователями не выявлена.

На фото изображены глаза человека с симптомами герпетического кератита.

С другой стороны, в ходе таких исследований удалось подтвердить, что ряд таких хирургических манипуляций как удаление катаракты либо коррекция лазером увеличивают риск возникновения герпетического кератита. Исходя из полученных данных, врачи разработали рекомендации относительно противовирусной профилактической терапии. Такой курс лечения в предоперационный период показан пациентам, перенесших кератит либо иные виды герпетического заражения.

По коду МКБ-10 герпетический кератит глаз имеет индекс B00.5.

Виды кератита

Древовидный герпетический кератит является наиболее распространенным видом заболевания. Для него характерны такие проявления как возникновение острой боли в начальной фазе недуга, фотосенсибилизация глаз, появление «мушек» в поле зрения. По мере того, как на поверхности роговицы развиваются пузырьки, пациенты отмечают мелькание молний и появление пятен перед глазами. Постепенное отслоение эпителия провоцирует изъязвление ткани.

Метагерпетичный кератит. Зачастую развивается как фаза болезни, появляющаяся после кератита древовидного типа. Фоном для такого анамнеза, как правило, выступает отсутствие лечения либо неадекватная гормональная терапия. Особенностью данного типа заболевания является отторжение области роговицы, которая уже была поражена язвами в процессе развития кератита. Дальнейшее обострение болезни сопровождается увеличением площадь зоны роговицы, в которой протекают патологические процессы. Опухание роговицы и ее уплотнение приводит к снижению четкости зрения, а вирусная инфекция лишь ускоряет его утрату.

Кератоувеит. При этом заболевании пациенты отмечают ощутимые покалывания и внезапные острые приступы боли в глазах. К другим проявлениям кератоувеита относятся повышенное слезоотделение и падение четкости зрения. Кроме того, развивается поражение радужной оболочки глазного яблока и воспаление сети мелких глазных сосудов. Дальнейшее развитие заболевания приводит к выделению гноя из передней камеры в сочетании с резким ростом внутриглазного давления. Эти факторы приводят к тому, что пациенты страдают от давящих головных болей различной локализации (лоб, переносица, виски). Наблюдается расширение зрачков, при рассматривании источника света вокруг него заметен ореол, отмечаются приступы тошноты.

Дисковидный кератит. В толще роговицы развивается накопление глазной жидкости и инфицированной крови, что приводит к повреждениям центральной части роговицы. Боли в глазном яблоке становятся хроническими на фоне увеличения плотности роговицы.

Если учесть ещё и понижение ее чувствительности, становятся понятны такие проявления заболевания как нечеткость зрения либо же его ограниченность.

Все виды герпетического кератита – это серьезно и не надо лечиться самостоятельно. Вы только навредите своим глазам, что может привести с тяжелейшим последствиям. Лечить это заболевание должны только профессионалы и проходить оно должно в целом комплексе.

Симптомы герпетического кератита

Симптомы герпетического кератита в начальной фазе схожи с признаками бактериального инфицирования и объединяет такие проявления:

• повышенное слезоотделение;
• нарастание фотосенсибилизации;
• покраснение;
• снижение четкости зрения в силу отекания роговицы.

Обычно поражение имеет асимметричную природу, затрагивая одно глазное яблоко. На самой роговице формируются маленькие везикулезные образования, сменяющиеся изъязвлением пораженного участка. Важно учитывать, что в отличие от бактериального инфицирования, заражение вирусом простого герпеса не поддается лечению антибиотиками. Также для этой патологии характерна тенденция к прогрессированию.

Как правило, на начальной стадии кератита возникают несущественные изменения в структуре роговицы. Ремиссия способна наступить даже без специфического лечения. Однако с каждым рецидивом заболевания вирус проникает в ткани роговицы все глубже, что сопровождается постепенным разрушением ее поверхности. В итоге, нарастают такие проявления недуга как возникновение язв, падение чувствительности роговицы и ее помутнение.

Заражение вирусом простого герпеса способно выступать триггером врастания в роговицу сосудов, снижения зрительных возможностей и даже утраты зрения вовсе.

Проявления, характерные для герпетического кератита:

• перорбитальная зона и кожа век покрывается пузырьковыми высыпаниями;
• развитие одностороннего острого фолликулярного конъюнктивита;
• увеличение пред ушных лимфоузлов;
• вероятность развития вторичной обструкции слезных каналов.

Диагностика герпетического кератита

С появлением первых признаков заболевания следует проконсультироваться с офтальмологом. Используя специальные приборы, врач проведет физический осмотр и выполнит измерение внутриглазного давления. К разновидности осмотра относится также методика с использованием флуоресцина. Она заключается в том, что капли, содержащие это средство, наносят на роговицу, после чего возможно оценить степень и площадь ее повреждений с помощью специальных фильтров узконаправленного светового потока.

Дополнительные методы диагностирования объединяют цитологические и вирусологические исследования. Так, лечащий врач может назначить забор образца эпителиальной ткани роговицы, конъюнктивы, а также изучение слезной жидкости.

Нестандартные случаи заболевания герпетическим кератитом могут потребовать организации провокационной аллергической пробы. Если в случае очагового введения противогерпетической вакцины наблюдаются усиление болевого синдрома и обострение проявлений воспаления, проба – положительная.

Методы лабораторного изучения объединяют:

• метод флуоресцирующих антител
• нефелометрию с аллергенами вирусной, микробной, лекарственной и тканевой природы
• внутрикожные и очаговые пробы с использованием таких антигенов как туберкулин, бруцеллин и герпетическая вакцина

Одним из наиболее точных способов диагностики герпетического кератита является оценка полимеразной цепной реакции (ПЦР), в ходе которой происходит апмлификация ДНК, в том числе и ДНК патогенных организмов герпетического ряда.

Лечение герпетического кератита

Особенностью лечения герпетического кератита, является то, что этот патоген обладает высокой приспособляемостью к лекарствам противовирусного ряда. Кроме того, упомянутые препараты, как правило, имеют широкий спектр противопоказаний, а терапия с их подключением имеет ряд ограничений. В целом, лечение герпетического кератита предпочтительно организовать в условиях стационара.

Распространенным способом лечения является назначение противовирусных капель и мазей. Эффективен также внутренний прием таких средств как Идоксуридин, Ацикловир, Валацикловир. Купировать болевой синдром можно путем закапывания в глаза лидокаина.

В списке современных препаратов, продемонстрировавших действенность при герпетическом кератите, стоит отметить Изопринозин и Окоферон. Изопринозин выпускается в форме таблеток и отличается не только антивирусным, но еще и иммуномодулирующим действием. Прием лекарства производится в течение двух недель. В основном, ремиссию это лекарство обеспечивает за счет заметного укрепления иммунитета.

Особенностью Окоферона является то, что интерферон, который не обладает высокой стойкостью, в этом средстве увеличивает фармакологическое действие на срок до двух недель. Причем уже на второй-третий день приема Окоферона у пациентов снижается болезненность, купируется слезоотделение, исчезает светобоязнь. Применяется этот препарат в форме капель, которые вносятся в каждый глаз по 2 капли с двухчасовым интервалом.

Поскольку Окоферон способствует интенсификации фагоцитоза и выработке антител, его прием сопровождается уменьшением отека роговицы, рассасыванием инфильтрата и улучшением зрения. Кроме того, купирование воспаления происходит заметно быстрее, чем при использовании других медикаментов.

Среди проверенных временем способов лечения герпетического кератита стоит отметить электрофорез. В ходе этой процедуры на роговице размещают тампон с раствором интерферона, а сам перенос препарата на пораженную поверхность происходит под воздействием постоянного электротока. Один сеанс электрофореза длится до пяти минут. По мере разрушения пораженных слоев роговицы изменяют и силу тока. Циклы процедуры повторяют до замены измененного эпителия здоровой тканью. Электрофорез позволяет существенно улучшить состояние пациентов с древовидным кератитом за две недели, а с язвенным – в течение трех. В месте локализации инфильтрата может сохраниться небольшое помутнение, которое в дальнейшем крайне слабо сказывается на качестве зрения у лиц, проходивших терапию электрофорезом.

Что касается разнообразных народных приемов излечения герпетического кератита, которые пациенты могут найти на различных сетевых форумах и ресурсах, то специалисты категорически не рекомендуют прибегать к подобным способам. Оснований для этого два. Во-первых, возбудитель заболевания настолько «коварен», что лечить вызванные им болезни следует более агрессивными препаратами, чем примочки и отвары. А во-вторых, самолечение способно обернуться не только серьезным обострением заболевания, но и полной утратой зрения.

Любые терапевтические меры при кератите должны производиться только с ведома и по предписанию офтальмолога. Кроме того, важно учитывать фактор времени. В случаях, когда возбудитель оказался устойчив к противовирусным средствам, развилось поражение центрального отдела роговицы и отмечается быстрая утрата зрения, необходимо хирургическое вмешательство. Проведение операции обычно показано тем пациентам, у которых не произошло заметного улучшения состояния в ходе лечения консервативными методами на протяжении двух месяцев.

Наиболее распространенным типом вмешательства является соскабливание измененного эпителия с последующим нанесением на него антибиотиков. В случаях, когда принятые меры оказываются недостаточными, эффективной может быть сквозная либо послойна кератопластика. Указанные операции предполагают полное удаление пораженных тканей.

Сквозная кератопластика

В предоперационный период пациенту организуют терапию заболеваний, которые способны повлиять на результаты вмешательства. Перед операцией лечащий врач назначает капли с антибиотиками. Непосредственно перед манипуляцией следует отказаться от приема пищи. Само вмешательство может производиться как с применением местной анестезии глаз, так и под общим наркозом. В обоих случаях операция не сопровождается болезненными ощущениями. Выбор же в пользу первого или второго способа анестезии, в основном, зависит от возраста пациента и индивидуальной переносимости тех или иных препаратов. На время операции в вену пациента вводится катетер для сопутствующей инфузии лекарств.

Сквозная кератопластика производится с применением микроскопа. Предназначенную к удалению зону роговицы хирург отделяет радиально специальным инструментарием. Затем на место отделенной ткани накладывают роговицу донора, которую тончайшими нитями пришивают к роговице реципиента. На финальной стадии проводится оценка полученной поверхности, и делается укол для профилактики заражения.

В период реабилитации важно контролировать давление внутри глазного яблока. Как правило, сроком до одного месяца необходимо будет носить марлевую повязку. Кроме того, пациенту следует категорически избегать оказания внешнего надавливания на прооперированную область и даже прикасаться к глазу. Процесс восстановления можно ускорить применением специальных мазей и капель.

Среди возможных расстройств, которые могут развиться после операции, следует отметить вероятность кровотечения, расхождение шва, инфицирование, а также индивидуальные особенности восстановления пациента после наркоза. Также существует вероятность развития катаракты либо отслоения донорского участка роговицы. Последнее расстройство – наиболее распространенное осложнение. Даже если это произошло, особых поводов для опасений нет: современные методы восстановительной терапии позволяют устранить такие последствия. В целом, около 90% операций по кератопластики проходят без каких-либо осложнений.

Лечение народными средствами

Лечение герпетического кератита глаз народными средствами не проводится. Чтобы усилить лечебный эффект, народные средства используют только в комплексе с другими методиками. Но, средства народной медицины следует применять строго под наблюдением офтальмолога. Главное, чтобы диагноз был поставлен правильно.

При этом заболевании можно применить соки, мази и отвары. Чтобы уменьшить симптоматику кератита, снять боль и боязнь света, можно применять облепиховое масло. Масло закапывают по 2 капли через каждые 3 часа.

Если образовалось бельмо, можно применять чистотел (свежий сок). Выжмите сок, и добавьте экстракт прополиса (1:3). Капать по 2 капли. Если у вас начали пощипывать глаза, это лечение вам не годится.

Каланхоэ известно целебными свойствами и это хорошее средство при лечении кератита. Сок и воду разведите (1:1), смоченным в растворе тампоном или салфеткой надо накладывать на глаза от 5 до семи раз (на 15 минут).

Очень эффективен при лечении герпетического кератита отвар из подорожника. 1 столовая ложка сухих листочков залейте кипятком и поставьте настаиваться на 6 часов. Процедите отвар и промывайте пораженные кератитом глаза.

Все больные (без исключения), при лечении герпетического кератита должны соблюдать специальную диету, включающую в меню продукты с белком, витаминами и микроэлементами. Как можно употреблять жиры и углеводы.

Лечить герпетический кератит (все его виды) лучше в стационаре. Иногда офтальмолог может позволить лечение в домашних условиях. Однако, это может быть только при начальной стадии и под наблюдением врача. Необходимо будет соблюдать все рекомендации. Не занимайтесь самолечением.

После курса лечения, должны проводиться профилактические мероприятия. Прежде всего, — гигиена. При ношении линз, надо делать все по инструкции. Должна быть соблюдена защита глаз. В них не должна попадать пыль и грязь. Никаких посторонних инфекций.

Профилактика герпетического кератита

Эффективным способом профилактики герпетического кератита является специфическая терапия в виде курса внутривенных инъекций поливалентного препарата. Устойчивая ремиссия формируется уже после пяти таких инъекций, обеспечивающих барьер для активизации различных типов вируса герпеса. Недостатком этого типа профилактики является немалая цена средства.

Возможно укрепление иммунной системы и не медикаментозными способами. К общим мерам противостояния рецидивам относятся следующие рекомендации:

• постараться исключить стрессы;
• избегать массовых собраний на время эпидемий ОРВИ;
• избегать переохлаждений.

В качестве вспомогательных мер действенны такие народные средства как промывание глаз настойкой листьев подорожника либо примочки с отварами иных лекарственных трав. Кроме того, рекомендован периодический прием медикаментов противовирусного ряда. Наиболее эффективны Ацикловир и Валацикловир. В целом, полезными следует признать все меры по укреплению иммунитета, поскольку ослабление защитной системы способствует развитию и обострению воспаления.

Также в целях профилактики, следует исключить контакты с людьми, у которых наблюдаются вирусные инфекции и прежде всего – герпес. Если вы делаете какие-либо процедуры, нужно все обрабатывать септиками, все медицинские инструменты, ванночки, пипетку, приборы держать в герметически закрытых емкостях.

Следует предупреждать травмы глаз (микротравмы). Своевременно выявляйте и лечите конъюнктивиты, блефарит, дакриоцистит, а также иммунодефицитное состояние и другие заболевания. Именно они могут стать причиной появления и развития герпетического кератита.

Необходимо правильно использовать и хранить контактные линзы. Иногда, именно грязные линзы могут стать причиной появления герпетического кератита. Каждый вечер очищайте их от пыли и грязи, с применением специальных растворов и контейнеров. Тщательно мойте руки, прежде чем будете трогать линзы.

Должна проводиться противогерпесная терапия, во избежание заражения герпесом. Поддерживайте иммунную систему в порядке и пейте витамины для глаз.
Если вы будете точно соблюдать все назначения врача, болезнь можно победить. Главное, при лечении набраться терпения, поскольку лечение будет длительным.

Прогнозы можно давать самые разные. Все зависит от причины возникновения герпетического кератита, от того, насколько он сложен и каковы осложнения. Если своевременно и рационально лечить кератиты, поражение можно устранить. После лечения может остаться легкое помутнение роговицы. При глубоких кератитах, с язвочками, значительно снижается зрение. Регулярно проверяйте его у офтальмолога, проводите профилактические медикаментозные и другие лечения. Тогда у вас будет шанс, что герпетический кератит не проявит рецидива. Не надо подвергаться стрессовым состояниям, не переохлаждаться.

Герпетический кератит – неприятная болезнь, которую можно победить, если следить за своими глазами, соблюдать гигиенические правила, диету. Регулярно показывайтесь врачу, обследуйтесь и если появились первые симптомы, срочно бегите к врачу. Берегите себя.

Герпетический кератит: причины и лечение

Герпетический кератит – рецидив, вызванный простым вирусом герпеса на роговице глаза. Чаще всего патология протекает в тяжелой форме и предвестником начала болезни выступает сыпь на губах, эмоциональный стресс, простуда или микротравмы глаза.

Механизм развития

Первичное инфицирование герпесом может начаться в период от 5 месяцев от рождения до 5 лет лет. Болезнь проявляется слезотечением и светобоязнью. Роговица мутнеет, воспаляется радужка глаза, заметна отечность. Возможно присоединение других инфекций, которые ухудшают течение герпетического кератита.

Во взрослом возрасте возможно появление постпервичной формы кератита. Патология имеет разные формы, возможно, что болезнь пройдет без ярко выраженной симптоматики, например, появляются только точечные и поверхностные помутнения. Но так бывает очень редко. В основном клиническая картина явная: вирус затрагивает внутренние слои роговицы, появляются обширные язвенные поражения, вплоть до формирования грубого бельма.

Герпетический кератит постпервичной формы имеет рецидивирующий характер. После лечения под влиянием провоцирующих факторов возникает повторная реакция. Из-за ослабленного иммунитета симптоматика каждый раз становится тяжелее, течение болезни более длительное и пациент утрачивает все больший процент зрения.

Провоцирующие факторы

Чаще всего заболевание появляется на фоне инфекционных недугов и аллергических реакций.

• Ношение линз и травмы роговицы могут активировать вирус герпеса в организме.
• Не на последнем месте и профессиональная деятельность: после появления фотокератитов у сварщиков велика вероятность развития герпетического кератита глаза.
• Постоянная нехватка витаминов в организме и как следствие ослабленный иммунитет.
• На фоне нарушения иннервации при повреждении 1 ветви тройничного нерва также возможно появление патологии.
• Ношение контактных линз влияет на роговицу глаза не лучшим образом и тоже может стать причиной появления болезни.

Симптоматика

В целом для всех форм выделяют общие симптомы герпетического кератита:

• блефароспазм;
• боязнь света;
• обильное выделение слез.

Запущенное заболевание может привести к помутнению роговицы и уменьшению прозрачности и блеска, утрачивается чувствительность глаза. Отсутствие лечения может стать причиной развития катаракты, неврита зрительного нерва и глаукомы.

Клинические проявления делят на два вида: поверхностная и стромальная форма.

Поверхностная форма проявления болезни

Для состояния пациента характерно везикулезное поражение роговицы. Характеризуется светобоязнью, ощущением инородного тела внутри глаза. На поверхности роговицы образуются мелкие пузырьки, которые быстро лопаются и образуют эрозивную поверхность. После лечения возможно появление микрорубцов, влияние которых на зрение полностью зависит от места локализации.

Эта форма патологии может проявляться в виде древовидного герпетического кератита. Болезнь начинается с везикулезных поражений, затем пузырьковые высыпания соединяются и образуют рисунок, похожий на ветви дерева. При диагностике, четко просматриваются пузырьки и утолщения на концах таких «ветвей». Чувствительность роговицы в местах поражения значительно снижается. Острая форма переходит в вялотекущую, которая может длиться до 5 недель.

Во многих историях болезни герпетический кератит трактуется как ландкартообразный, то есть перешедший из древовидного в обширную поверхностную язву. Воспаление характеризуется неровными краями и может быть следствием осложнения после стероидной терапии.

Краевая форма кератита очень схожа с бактериальным видом заболевания как по симптоматике, так и по причинам появления.

Глубокая, или стромальная, форма

Характеризуется не только поражением роговицы, но и вовлечением в воспалительный процесс радужки и цилиарного тела глаза. Все формы патологии протекает очень тяжело, кроме того, часто появляются рецидивы. Как правило, вирус проникает со стороны заднего эпителия роговицы в строму. Весь передний отдел глаза обычно покрывается воспалением и есть большой риск поражения вирусом второго глаза.

Стромальная форма может проявляться в виде метагерпетического кератита, который сначала характеризуется древовидным воспалением и быстрым переходом инфекции в глубокие слои стромы. Воспалительный процесс может длиться более 3 месяцев.

Дисковидная форма характеризуется появлением очага инфекции в центре роговицы, которая может утолщаться более чем в 2 раза. Такое состояние усложняет диагностику состояния зрачка. Дисковидная форма поражения глаза может появляться на фоне других заболеваний, при туберкулезе или сифилисе. В данном случае диагностические мероприятия неразрывно связаны с выявлением других патологий в организме.

Глубокая диффузная форма по клинике очень схожа с дисковидной формой. Основное отличие то, что при диффузном кератите воспалительная инфильтрация роговицы не имеет четких и округлых очертаний.

Диагностические мероприятия

Герпетический кератит достаточно просто диагностируется, но только не в домашних условиях. Диагностика базируется на бактериологических и серологических исследованиях. Роговица глаза исследуется под щелевой лампой, собираются соскобы с конъюнктивы, измеряется внутриглазное давление.

Фото герпетического кератита дают полное представление о сложности заболевания и возможных тяжелых последствий для пациента, поэтому любые изменения в области глаза должны стать поводом для скорейшего обращения в медицинское учреждение для постановки диагноза и лечения.

Лечение кератита

На сегодняшний день существует две тактики лечения герпетического кератита:

• Консервативная терапия, включающая в себя применение иммуномодуляторов и противовирусных препаратов. В этом случае нельзя заниматься самолечением, тем более кортикостероидами, которые могут вызвать закупорку желез и стать причиной обострения заболевания.
• Хирургическое вмешательство. Такой способ лечения используется редко и полностью зависит от тяжести заболевания. Операция может быть очень простой и проводится даже в амбулаторных условиях, но может быть показана пересадка роговицы.

Древовидный кератит достаточно неплохо поддается консервативному лечению, но терапия длительная. Главное, при этой форме заболевания не переусердствовать — динамика улучшения будет проявляться постепенно, но в итоге можно добиться устойчивого результата.

Картообразный кератит считается признаком неудачного предыдущего лечения. То есть постоянно появляется рецидив.

Тяжелее всего лечению поддается дисковидный герпетический кератит. Чаще всего он связан с ношением линз.

При лечении детей терапия должна быть комплексной, так как поражение роговицы часто происходит на фоне дисбактериоза. Естественно, отсутствие лечения основного заболевания не может дать положительных результатов при кератите.

В качестве альтернативного лечения может использоваться кросс-линкинг. Данная процедура может быть использована на ранних стадиях патологии. Основана на одновременном закапывании специальных препаратов и воздействии лампы Зейлера. Процедура проводится однократно и под местной капельной анестезией. После лечения надеваются мягкие контактные линзы, чтобы сократить восстановительный период. Перед процедурой обязательно проводится противовирусная терапия. Следует отметить, что кросс-линкинг еще не достаточно изучен и эффективность также полностью не доказана.

В качестве закрепления достигнутого результата в лечении герпетического кератита глаза и ускорению рассасывания рубцов на роговице может быть рекомендована магнитотерапия и электрофорез.

В ряде случаев лечение кератита возможно при помощи криотерапии, прижигания очагов воспаления переменным током и лазеркоагуляция.

В качестве сопутствующего лечения пациентам назначается диетотерапия. При кератите не рекомендована жирная пища, придется ограничить употребление углеводов. В рацион потребуется включить витамины и микроэлементы, употреблять больше пищи с высоким содержанием белка.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения кератита может привести к множеству проблем, в частности:

• прободению роговицы;
• к гнойному поражению стекловидного тела глаза;
• вторичной глаукоме;
• склериту.

Эти заболевания в свою очередь повышают риск утраты глаза или вызывают помутнение роговицы, что однозначно приводит к снижению остроты зрения.

Профилактика

Вирус герпеса – инфекция, от которой полностью невозможно избавится и если единожды появился воспалительный процесс, то человек находится в группе риска. В качестве предупреждающих мероприятий можно вакцинироваться перед наступлением холодов, так как вирус активизируется именно со снижением атмосферной температуры.

Не стоит забывать о личной гигиене, четко соблюдать все рекомендации производителей контактных линз по их ношению и уходу. Не допускать попадания инородных тел в глаза. Ни в коем случае не стоит лечить кератит при помощи народных средств — вирус герпеса не поддается лечению методами нетрадиционной медицины.

В течение 15 лет у меня были частые рецидивы глазного герпеса (офтальмогерпес, герпетический кератит). Лечение амбулаторно и в стационаре клиники глазных болезней не помогало и рецидивы кератита продолжались. Не помогло и капание в глаза алоэ и меда. Тогда я обратил внимание на природное противовирусное средство- чеснок, который в народной медицине применяется для лечения герпеса на губах. Непосредственное введение сока чеснока в глаза невозможно из-за сильного жжения и раздражения глаз.

Экспериментируя на себе, я установил, что чеснок можно безопасно вводить в глаза через кожу век закрытых глаз путем смачивания их соком чеснока, разбавленным водой (Введение лекарственных средств через кожу человека (трансдермальный путь) в медицине известно, но в отношении глаз не применяется). Фитонциды чеснока через кожу век попадают в глаза и препятствуют размножению вируса герпеса. В глазах нет жжения и они остаются спокойными.

Применяю такой рецепт настойки чеснока: Долька чеснока раздавливается над столовой ложкой; сок и кашица помещаются в пузырек из-под жидкого лекарства объемом 30 или 40 мл и заливаются столовой ложкой кипяченой охлажденной воды. Срок годности 3-4 дня при хранении ее в условиях комнатной температуры и до 10 дней при постоянном хранении в холодильнике.

После изготовления настойку можно применять сразу; настаивание (выделение сока чеснока из кашицы) будет происходить при ее хранении.
Пальцем закрыть открытое горлышко пузырька, взболтать и тем, что осталось на пальце, смочить веки закрытых глаз. Выждать 1,5-2 мин для впитывания жидкости в кожу и повторить смачивание век.

За одну процедуру расходуется несколько капель настойки, в которых содержится микроскопическое количество чеснока, не представляющее опасности для глаз. Для полной безопасности после смачивания век достаточно подержать глаза закрытыми 1,5-2 мин, чтобы веки высохли.
При микроскопическом количестве чеснока, содержащегося в нескольких каплях «настойки», расходуемых за одну процедуру, нет запаха.

Для предотвращения рецидива кератита ЕЖЕДНЕВНО не менее 3 (3-6) раз в день смачиваю веки настойкой чеснока. При появлении признаков начала рецидива болезни (такое бывает 1-2 раза в год) эту процедуру провожу через 1 час днем и через 2 часа ночью. Действуя таким образом, я уже 18 лет живу без рецидивов кератита, успешно отражая попытки рецидивов, которые продолжаются до сих пор.
При этом не придерживаюсь никаких ограничений, накладываемых на больных рецидивирующим кератитом- не переохлаждаться, не перегреваться, не ходить в баню, не загорать и т.д.- живу жизнью здорового человека.
Мне повезло в том, что помутнения роговицы после всех кератитов происходили на периферии глаз вне зон зрачков и на зрение не повлияли. Многолетнее ежедневное применение чеснока никак не отразилось на веках и глазах- у меня нормальная кожа век и нормальное зрение.

В Интернете есть сообщения от других людей, успешно применяющих этот метод.

Симптомы и лечение герпетического кератита глаз

Герпетический кератит – особая форма воспалительного процесса в глазе, возбудителем которой выступает вирус герпеса. От данной патологии в первую очередь страдает роговица.

Ввиду чрезвычайно широкой распространённости вируса простого герпеса (ВПГ) среди людей, заболевание является глобальной медицинской проблемой – как показывает современная медицинская статистика, ежегодно офтальмологи диагностируют до полутора миллионов новых случаев патологии.

Каковы причины, виды и симптомы герпетического кератита? Как его выявить и лечить? Насколько серьезны последствия для организма в целом и зрительной системы в частности? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Причины герпетического кератита

Прямой причиной заболевания является вирус простого герпеса – чрезвычайно распространённый патологический вирион небольшого размера, легко проникающий в нервную систему через слизистые оболочки ротовой полости и гениталии.

По самым скромным подсчетам ВОЗ, около 60 процентов всех жителей планеты являются носителями данного агента, при этом в развитых странах этот показатель колеблется в пределах 45-55 процентов, тогда как в государствах третьего мира не является носителем только каждый десятый житель.

После внедрения в организм, вирус может длительный период времени находиться в инертном состоянии, активизируясь после существенного снижения иммунитета на фоне переохлаждения организма, бактериальных инфекций и иных заболеваний, патологий, синдромов. Основными зонами локализаций вирионов помимо узлов повздошно-крестцового и тройничного нервов, являются, в том числе и жидкие среды глаза.

Виды и симптомы герпетического кератита

Глазная форма герпеса может проявляться в трёх базовых вариациях со своей характерной симптоматикой и течением.

• Первичный герпетический кератит. Поражает только роговицу глаза. Больного с этой вариацией заболевания беспокоит сильный болевой синдром, при этом у него существенно снижается острота зрения. Следующий этап развития – покраснение пораженного глаза и формирование отека век. Ближе к первому каскаду тройничного нерва в области зрительной системы могут наблюдаться небольшие пузырьки с прозрачным содержимым, при этом человек очень болезненно реагирует на интенсивное освещение и страдает гиперактивной слезоточивостью;
• Герпетический конъюнктивит. Этот вид герпетического поражения чаще всего диагностируется у детей, при этом вирус поражает конъюнктивы глаз. За несколько суток до видимых проявлений заболевания, человека беспокоит болевой синдром неврологического типа, после чего формируется расширение периферических сосудов органа, возникает воспаление и краснота. На фоне активного раздражения слизистых оболочек глаз часто проявляются линейные эпителиальные высыпания в виде маленьких прозрачных пузырьков;
• Герпетический блефарит. Видимые проявления данной вариации болезни – множественные высыпания на кожных покровах вокруг глаз, часто при этом патологический процесс затрагивает и веко. Человек плохо переносит яркое освещение, чувствует сильный зуд и нестерпимый болевой синдром в глазах.

Дополнительная классификация герпетического кератита включает в себя характерные проявления отдельных локализаций поражений и их структурной зависимости в корреляции обратных связей – вызвана она самим вирусом или же иммунной реакцией:

• Реккурентная инфекция. Заражение поверхности глазного яблока;
• Эпителиальное заражение. Ветвящиеся язвы на роговице, вызванные живым вирусом;
• Стромальная форма. Формируется дисковидный отек роговицы, как аутоиммунный процесс;
• Метахерпетическое осложнение. Классический герпетический кератит сопровождается длительным отсутствием заживления поверхности роговицы;
• Кератоувеит. Гранулематозные патологии в виде кератиновых осадков на эндотелии структуры роговицы;
• Некротическая форма. Редкая разновидность патологии, связанная со стартом некротических процессов в зоне поражения.

Диагностика заболевания

В ряде случаев характерная симптоматика герпетического кератита может быть выявлена офтальмологом на этапе первичного визуального осмотра по базовым клиническим признакам.

Лабораторные и инструментальные методики применяются для подтверждения предварительного диагноза:

• Серологическое исследование на рост титров антител герпеса;
• Цитологический анализ мазков с роговицы на выявление характерных антигенов;
• Тестирование с применение флуоресцирующих компонентов, которые могут указать на активный рост герпетических многоядерных гигантских клеток;
• В отдельных случаях – ДНК-тестирование. Эта методика наиболее информативна и точна, но ввиду дороговизны практически не используется в типичных случаях герпетического кератита.

Лечение герпетического кератита глаз

Процедура лечения герпетического кератита сугубо индивидуальна и зависит как от формы, так и от вариации заболевания. В подавляющем большинстве случаев используется консервативная медикаментозная терапия

При эпителиальных кератитах, вызванных живым вирусом, может применяться следующая схема:

• Инсталляция в глаз лекарственных средств, обладающих противогерпетической селективной активностью – это раствор Идоксиуридина в концентрации не более 0,1 процента или же применение 3-х процентных мазей на основе Ацикловира (закладывание за веки). Частота – 6-8 раз в сутки на протяжении 8-10 дней;
• Закапывание Интерферона в альфа или бета форме, либо же родственных ему препаратов – Реаферона, Берофора. Частота – 1 раз в сутки по 2-3 капли на протяжении 1 недели;
• В качестве дополнения – внутримышечное введение иммуномодуляторов (например, Ликопида), а также витаминных комплексов В, С и А.

При стромальных кератитах, вызываемых сверхактивным иммунным ответом:

• Глюкокортикостероиды. Преднизолон в каплях каждые несколько часов на протяжении недели;
• Противовирусные средства. Рационально применять Валацикловир в пероральной форме системно, поскольку препарат не абсорбируется местно при стромальной форме кератита;
• Имунномодуляторы и Интерферон по вышеозначенной схеме для эпителиальной формы заболевания.

В случае наличия у пациента метахерпетического язвенного осложнения в дополнение к основной терапии назначают увлажняющие капли на основе «искусственных слез», окклюзивные мероприятия по активизации слезной точки, детоксикацинные растворы для обработки слизистых оболочек, иногда бандаж контактных линз и амниотическую пересадку мембраны.

Сквозная кератопластика

При наличии ряда осложнений (например, формировании некротических очагов), а также слабой эффективности консервативной терапии, офтальмологом может быть рекомендовано проведение сквозной кератопластики (пересадки роговицы). При данной операции системно пораженная структура у пациента замещается здоровой донорской.

Базовые требования к донору – возраст от 12 до 70 лет, отсутствие инфекционных заболеваний ЦНС, лейкемии, патологий глаз, лимфомы и отдельных системных инфекций (гепатита вирусного типа, СПИДа, септицемии и сифилиса). Забор материала для пересадки производится не позже суток после смерти.

Комплексная операция включат в себя определение размера необходимого трансплантата, трепанацию роговицы у донора, удаление пораженных тканей у акцептора с максимальной защитой радужки и хрусталика, а также монтаж и фиксацию пересаженного материала.

После осуществления процедуры назначаются стероиды (местно), мидриатики (при появлении увеита), а также Ацикловир (профилактика рецидива герпетического кератита). Швы снимаются хирургом только после приживления роговицы, обычно данный процесс занимает от 9 до 16 месяцев с момент пересадки.

Осложнения и последствия

Герпетический кератит может вызвать большое количество разнообразных офтальмологических осложнений, некоторые из которых требует не только отдельной комплексной терапии, но и проведения дополнительной операции. Возможные осложнения:

• Капиллярная гипертрофия периферических сосудов;
• Выпадение радужки;
• Повышение внутриглазного давления и сопутствующая глаукома;
• Воспалительные процессы в переднем отделе сосудистой оболочки глаза (кератоиридоциклит);
• Астигматизм;
• Отек макулы кистовидного типа;
• Образование ретрокорнеальной мембраны;
• Рубцевание структур роговицы;
• Образование «васкуляризованного бельма», избавиться от которого можно лишь хирургически;
• Формирование глубоких язвенных дефектов роговицы с перфорацией образования и полной потерей зрения либо органа в целом.