Где расположена дальнейшая точка ясного зрения при гиперметропии

Дальнейшая точка ясного зрения — точка зрительной оси, удаленная на наибольшее расстояние, с которого изображения рассматриваемых предметов четко проецируются на светочувствительный слой сетчатки при максимальном расслаблении аккомодации.

Дальнозоркость

Дальнозоркость — I

аномалия рефракции глаза, при которой главный фокус его оптической системы находится позади сетчатки.

Дальнозоркость возникает в результате слабости преломляющего аппарата глаза, например при уплощении роговицы, отсутствии хрусталика (рефракционная Д.) или вследствие укорочения переднезадней оси глаза (осевая Д.), которое, как правило, имеет врожденный характер. В большинстве случаев отмечается так называемая комбинационная Д., при которой наблюдаются относительное укорочение переднезадней оси глаза и относительная недостаточность рефракции глаза (Рефракция глаза). При этом истинные величины оси глаза и преломляющей силы его оптического аппарата не выходят за пределы нормы, однако соотношение, в котором они находятся, приводит к Д. Комбинационная Д. не сопровождается какими-либо патологическими изменениями в глазу, острота зрения остается нормальной. При абсолютном укорочении переднезадней оси глаза отмечается Д. высоких степеней. На рисунке показана схема хода лучей при дальнозоркости.

Все дети, как правило, рождаются дальнозоркими, но по мере их роста степень Д. обычно уменьшается. К моменту окончательного формирования организма (примерно к 20 годам) около 50% людей остаются дальнозоркими. в 50% случаев отмечаются эмметропия (см. Рефракция глаза) или близорукость. При Д. человек должен плохо видеть как близко, так и далеко расположенные предметы. Однако большинство дальнозорких людей хорошо видят вдаль и часто вполне удовлетворительно вблизи, что достигается напряжением аккомодации, позволяющим получать четкие изображения на сетчатке. Постоянное напряжение аккомодации (особенно у лиц молодого возраста) скрывает истинную Д. К 40—50 годам в связи с возрастным ослаблением аккомодации (пресбиопией) дальнозоркие начинают хуже видеть, особенно близко расположенные предметы.

Дальнозоркость устанавливают при исследовании рефракции стеклами в процессе определения остроты зрения. Лицам молодого возраста для временного выключения аккомодации предварительно в глаза закапывают 1% раствор атропина. Степень Д. оценивается наиболее сильной из собирательных (convex) линз, через которую обследуемый лучше всего видит вдаль. В раде случаев (например, у детей) Д. определяют с помощью рефрактометрии или скиаскопии.

Чаще встречается невысокая степень Д., при которой острота зрения обычно остается нормальной. Значительно реже наблюдается высокая степень Д. (5—10 дптр и выше), при которой Острота зрения, несмотря на коррекцию стеклами, как правило, понижена. У лиц, страдающих Д. (при отсутствии коррекции стеклами) в связи с переутомлением ресничной (аккомодационной) мышцы возникает так называемая аккомодативная астенопия, проявляющаяся болью в области лба и глаз, чувством давления в глазах, расплывчатостью и слиянием букв при чтении. При Д,. особенно у детей, иногда развивается содружественное сходящееся Косоглазие, обусловленное нарушением нормальных соотношений между аккомодацией и конвергенцией глаз. При относительно высоких степенях Д. глаза имеют некоторые особенности: передняя камера мельче, чем в норме, зрачок сужен, размеры глаз уменьшены. При исследовании глазного дна выявляется гиперемия, нечеткость границ диска зрительного нерва, расширение сосудов сетчатки. Лица, страдающие Д., более предрасположены к глаукоме (Глаукома), чем лица с другими видами рефракции. При Д. обычно развивается закрытоугольная глаукома, что связано с относительно мелкой передней камерой, значительным развитием ресничной мышцы и уменьшением пространства между ресничными отростками и хрусталиком.

При слабых степенях Д., особенно в молодом возрасте, при высокой остроте зрения и отсутствии аккомодативной астенопии нет необходимости пользоваться очками. При выраженной Д. или утомлении глаз (особенно при работе на близком расстоянии — чтении, письме и др.) применяют очки с положительными (convex) линзами, повышающие рефракцию дальнозоркого глаза до нормы, которые с возрастом по мере перехода скрытой Д. в явную приходится усиливать. Развивающаяся пресбиопия также требует дополнительного усиления корригирующих очков. Особое внимание следует уделять коррекции Д. у детей в связи с возможностью развития косоглазия. При упорных головных болях детей необходимо обследовать и в случае обнаружения Д. назначить корригирующие очки, очки показаны также при уже развившемся содружественном косоглазии.

Биолиогр.: Меркулов И.И. Введение в клиническую офтальмологию, Харьков, 1964; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В.Н. Архангельского, т. 1, кн. 1, с. 239, М., 1962.

Схематическое изображение хода лучей в эмметропическом (а), дальнозорком без коррекции (б) и дальнозорком с коррекцией собирательной линзой (в) глазу: а — лучи света, идущие от рассматриваемого предмета, пересекаются на сетчатке; б — лучи пересекаются за сетчаткой; в — собирательная линза, помещенная перед глазом, меняет направление хода лучей, и они пересекаются на сетчатке (пунктиром обозначен ход лучей в дальнозорком глазу без коррекции).

II

аномалия рефракции глаза, при которой главный фокус оптической системы глаза находится позади сетчатки.

Дальнозоркость истинная (h. vera) — см. Дальнозоркость полная.

Дальнозоркость комбинационная (h. combinata) — Д., при которой уменьшение длины оси глаза и преломляющей силы его оптической системы не выходит за пределы величин, встречающихся при эмметропии, однако их сочетание вызывает нарушение рефракции.

Дальнозоркость осевая (h. axialis) — Д., обусловленная недостаточной длиной оптической оси глаза.

Дальнозоркость полная (h. totalis; син. Д. истинная) — Д., выявляемая после устранения привычного напряжения аккомодации атропинизацией глаза.

Дальнозоркость рефракционная (h. refractiva) — Д., обусловленная недостаточной преломляющей силой оптической системы глаза.

Дальнозоркость скрытая (h. latens) — Д., компенсируемая привычным напряжением аккомодации глаза.

Дальнозоркость старческая (h. senilis) — см. Пресбиопия.

Дальнозоркость явная (h. manifesta) — Д., не компенсируемая привычным постоянным напряжением аккомодации.

Энциклопедический словарь медицинских терминов М. СЭ-1982-84, ПМП : БРЭ-94 г., ММЭ : МЭ.91-96 г.

Читайте также в Медицинской энциклопедии :

Дальтонизм => Дарвинизм социальный Дальтонизм., Дамуазо линия., Даньини — Ашнера приём., Даньини — Ашнера рефлекс., Дарвинизм., Дарвинизм социальный., .

Дарье болезнь I наследственный дерматоз, обусловленный нарушением ороговения эпидермиса. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе развития Д. б. лежит дефект синтеза и с.

Аномалии рефракции и аккомодации

Содержание:

Прилагая все перечисленные в конце предыдущей статьи свойства дальнейшей точки ясного зрения к анатомическому строению глазного яблока, мы будем иметь в клинике следующие три вида клинической рефракции: эмметропию, миопию и гиперметропию.

↑ Эмметропия

При эмметропии дальнейшая точка ясного зрения находится в бесконечности. Параллельные лучи, падающие в эмметропический глаз, после преломления в системе его, без участия аккомодации, собираются на сетчатке. В эмметропической глазу фокусное расстояние совпадает с длиной оптической оси глаза, поэтому такой глаз называется соразмерным (от emmetros — соразмерный и ops — зрение). Сила преломляющего аппарата при эмметропии соответствует длине глаза (рис. 19) в противоположность аметропическим глазам, устроенным несоразмерно.

Эмметропии устанавливается на основании того, что при субъективном исследовании рефракции положительные линзы ухудшают, а отрицательные не улучшают остроты зрения.

Эмметропический глаз, как по своему строению, так и по функциям, представляет собой наиболее удачную рефракцию. Его оптическая ось имеет 23—24 мм длины. От бесконечно далеких предметов он получает на сетчатке отчетливые изображения без участия аккомодации, а при помощи аккомодации он позволяет видеть очень мелкие предметы на весьма малых расстояниях. Глаз с любой другой рефракцией не имеет такой обширной области ясного зрения, как глаз эмметропический.

↑ Миопия, или близорукость, или миопическая аметропия

При близорукости дальнейшая точка ясного зрения находится на. конечном расстоянии впереди глаза и расходящиеся лучи после преломления в оптической системе глаза (при полном покое аккомодации) могут быть собраны на сетчатке. Ясное изображение на сетчатке получается лишь от объектов, находящихся на близком расстоянии, равном расстоянию до дальнейшей точки ясного зрения, которая и характеризует степень конвергенции падающих в глаз лучей и степень миопии; при напряжении аккомодации миопический глаз может видеть на еще более близком расстоянии.

↑ Гиперметропия или дальнозоркость,или гиперметропическая аметропия

При гиперметропии глаз установлен к воображаемой точке, находящейся на конечном расстоянии позади глаза, которая и является в данном случае дальнейшей точкой ясного зрения. Эта точка характеризует степень конвергенции лучей, падающих в глаз в виде сходящегося светового пучка. При полном покое аккомодации гиперметропический глаз может собирать на сетчатке только сходящиеся лучи. Так как в природе сходящихся лучей не существует (сходящиеся лучи могут быть получены искусственно, например, после преломления параллельных лучей в положительной линзе), то, следовательно, гиперметропический глаз обладает способностью, которая не приносит ему никакой пользы, наоборот, заставляет усиленно аккомодировать, чтобы ясно видеть предметы внешнего мира, как вдали, так и вблизи. Степень конвергенции падающих в глаз сходящихся лучей выразит степень гиперметропической рефракции.

Аккомодация — это способность глаза усиливать преломляющую силу своей оптической системы и тем самым ясно видеть предметы на различных расстояниях. Достигается это благодаря способности хрусталика менять свою кривизну. При сокращении цилиарной мышцы уменьшается напряжение сумки хрусталика, который, будучи эластичным, принимает более выпуклую форму, изменяя, главным образом, кривизну передней своей поверхности.

Схематический ход лучей в спокойном и аккомодирующем глазу можно представить следующим образом: примем всю оптическую систему глаза за двояковыпуклую линзу: А — при полном покое аккомодации и В — при напряжении аккомодации (рис. 20).

В глазу А параллельные лучи собираются в главном фокусе F1, совпадающем с сетчаткой (сетчатка обозначена пунктирной линией), где и получается ясное изображение отдаленного предмета. Когда последний приблизится к глазу на расстояние 100 см, то изображение его отойдет от F1 и передвинется назад от сетчатки (а1в1). Чтобы ясно увидеть ав, глаз усиливает свою преломляемость напряжением аккомодации, причем хрусталик его принимает более выпуклую форму В (как показано на рис. 20). Главный фокус теперь передвинулся ближе к задней главной плоскости глаза, точно так же, как изображение предмета а1 в1, причем последнее совпало с сетчаткой. Поэтому аккомодирующий глаз В оказался в состоянии отчетливо видеть предмет на расстоянии 100 см от глаза. Эта новая рефракция аккомодирующего глаза (R+A) должна характеризоваться новой точкой ясного зрения, Она именуется ближайшей точкой ясного зрения, если при дальнейшем приближении предмета к глазу напряжение аккомодации невозможно. Подобно тому, как дальнейшая точка ясного зрения характеризует оптическую установку глаза при полном покое аккомодации, эта новая точка характеризует оптическую установку глаза при максимальном напряжении аккомодации, получившемся в результате предельного сокращения цилиарной мышцы и предельного увеличения выпуклости хрусталика.

В каждом глазу различаются две крайние точки ясного зрения: дальнейшая точка ясного зрения — punctum remotum (R), определяемая при полном покое аккомодации, и ближайшая точка ясного зрения — punctum proximum (Р), определяемая при максимальном напряжении ее. Между ними имеется определенное расстояние, в пределах которого глаз может отчетливо видеть все объекты, это расстояние определяет область ясного зрения глаза. Величина данной области может быть выражена или в линейных единицах, когда измеряется линейное расстояние между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения, или в диоптриях, когда измеряется разница между двумя рефракциями — одной без аккомодации, другой при максимальном напряжении ее. В первом случае мы определяем длину аккомодации, во втором — объем аккомодации.

Дальнейшая точка ясного зрения всегда известна, если определена рефракция глаза при полном покое аккомодации. Ближайшую же точку ясного зрения определяют практически следующим образом. Предлагают больному читать каждым глазом в отдельности пробные шрифты для близи (например, шрифт № 5 таблицы Головина-Сивцева) и постепенно приближают этот шрифт к глазу больного, пока больной не перестанет различать буквы этого шрифта. Тогда миллиметровой линейкой измеряют расстояние, на котором возможно еще чтение шрифта; расстояние отмеривают обычно от наружного угла глазницы. Полученная величина измерения в сантиметрах и будет выражать расстояние до ближайшей точки ясного зрения.

При установке глаза на дальнейшую точку ясного зрения (R) рефракция хрусталика наименьшая, при установке же на ближайшую точку (P) — наибольшая (P=R+A). Поэтому объем аккомодации (A) в глазах с любой рефракцией можно выразить в диоптриях формулой:

где Р— величина, обратная расстоянию до ближайшей точки ясного зрения, R — величина, обратная расстоянию до дальнейшей точки ясного зрения. Обе величины выражают в диоптриях.

С полным правом можно представить аккомодирующий хрусталик, состоящим из двух частей: хрусталика в состоянии покоя и добавочной к нему положительной линзы — усилителя преломляющей силы хрусталика (рис. 21).

В результате приставления добавочной линзы рефракция глаза усиливается, получается новая рефракция, которая и характеризуется ближайшей точкой ясного зрения. По указанной выше формуле A=P — R и вычисляется объем аккомодации, т. е. устанавливается, на сколько диоптрий усиливает глаз свою рефракцию, чтобы видеть объект на близком расстоянии. Когда говорят: „глаз аккомодирует», то это значит, что глаз усиливает свою рефракцию на 1,0 D на 2,0 D на 5,0 D и т. д.

Например, эмметропический глаз, установленный к дальнейшей точке ясного зрения, находящейся в бесконечности, собирает на сетчатке лучи параллельные. Если же предмет передвинется ближе к глазу и окажется на расстоянии 1 м, то в глаз будут направляться уже лучи расходящиеся. Для того, чтобы глаз мог ясно видеть предмет на этом расстоянии, надо сделать его близоруким в степени 1,0 D т. е. или прибавить к глазу положительную линзу в 1,0 D или сам глаз должен усилить свою рефракцию на 1,0 D напряжением аккомодации. Если предмет будет находиться на расстоянии 0,5 м (50 см), то глаз для приспособления к этому расстоянию должен усилить свою рефракцию на 2,0 D и стать миопическим глазом в степени 2,0 D для расстояния в 25 см надо усилить рефракцию на 4,0 D и т. д.

Ниже приводится несколько примеров на вычисление объема аккомодации.

Пример 1. Рефракция глаза эмметропическая; ближайшая точка ясного зрения находится на расстоянии 10 см. Вычислить объем аккомодации.

Решаем пример по формуле: A = P — R. По условию Р находится на расстоянии — 10 см (- 0,1 м) от глаза. В переводе на диоптрии это будет 1/-0,1 = — 10,0 D. Дальнейшая точка ясного зрения находится в бесконечности, в переводе на диоптрии это будет = 1 делённая на бесконечность = 0. Подставляя эти величины в формулу, получаем:

т. е. объем аккомодации равен 10,0 D. Следовательно, для чтения мелкого шрифта на расстоянии 10 см эмметропический глаз затрачивает 10,0 D аккомодации.

Пример 2. Глаз с миопией 2,0 D. Больной разбирает обоими глазами мелкий шрифт предельно на расстоянии 10 см. Вычислить длину и объем аккомодации.

Ближайшая точка ясного зрения, по условиям примера, находится на расстоянии —10 см (— 0,1 м), в переводе на диоптрии — 1/-0,1=100/-10=-10,0 D. Дальнейшая же точка ясного зрения при миопии в 2,0 D находится на конечном расстоянии впереди глаза, равном — 50 см. Длина аккомодации определяется простым вычитанием: —10 см — (— 50 см) = —10 см + 50 см = 40 см. Объем аккомодации вычисляем по формуле:

Из этого следует, что миопический глаз в степени 2,0 D для чтения на расстоянии 10 см от глаза затрачивает 8,0 D аккомодации, т. е. на 2,0 D меньше по сравнению с эмметропическим глазом (см. пример 1). Это происходит потому, что дальнейшая точка ясного зрения находится у миопа в 2,0 D, не в бесконечности, как у эмметропа, а в 50 см от глаза, т. е. на расстоянии гораздо более коротком до ближайшей точки ясного зрения (всего 40 см). Следовательно, для чтения на одном и том же расстоянии при миопии глаз аккомодирует слабее, чем при эмметропии.

Пример 3. Глаз гиперметропический в 2,0 D; ближайшая точка ясного зрения —10 см. Вычислить объем аккомодации.

По формуле А = Р — R определяем объем аккомодации; P = —10,0 D, как и в предыдущих двух примерах.

R при гиперметропии в 2,0 D находится позади глаза на конечном расстоянии + 50 см, т. е.

Это значит, что гиперметропический глаз (при гиперметропии в 2,0 D) затрачивает аккомодации для чтения на расстоянии 10 см от глаза на 2,0 D больше, чем эмметропический, и на 4,0 D больше, чем миопический глаз (при миопии в 2,0 D). Происходит это потому, что при гиперметропии необходимо напряжением аккомодации сперва сделать глаз эмметропическим (т. е. переместить дальнейшую точку ясного зрения из отрицательного пространства в бесконечность) и уже на это затратить 2,0 D аккомодации, а затем из бесконечности переместить на расстояние —10 см от глаза и на это затратить еще 10,0 D. Расстояние между дальнейшей и ближайшей точками гиперметропического глаза гораздо длиннее, чем при эмметропии или миопии.

Обобщая сказанное в отношении примеров 1, 2 и 3, можно сделать следующие выводы: наиболее сильно аккомодирует глаз гиперметропический, наиболее слабо — миопический, а эмметропический по затрачиваемой аккомодации для одного и того же расстояния до объекта занимает среднее место; рассматривание близких предметов легче всего дается при миопии, труднее при эмметропии и еще труднее при гиперметропии.

Пример 4. Эмметропический глаз имеет объем аккомодации в — 8,0 D. Где ближайшая точка ясного зрения?

Следовательно, при эмметропии и объеме аккомодации в 8,0 D (при максимальном напряжении последней) создается миопия 8,0 D. В этом случае глаз установлен к ближайшей точке ясного зрения, которая находится на расстоянии 100/-8 = — 12,5 см от глаза.

Пример 5. Гиперметропический глаз в 3,0 D имеет объем аккомодации —- 8,0 D. Где у него ближайшая точка ясного зрения? По формуле:

При гиперметропии в 3,0 D и объеме аккомодации в 8,0 D затрачивается из этого количества 3,0 D на исправление гиперметропии. В дальнейшем глаз, располагая 5,0 D аккомодации, может увеличить ставшую нулевой рефракцию на 5,0 D. При этом создается миопия в 5,0 D; глаз устанавливается к ближайшей точке ясного зрения, которая находится на расстоянии 100/-5,0 =— 20 см от глаза.

Пример 6. Глаз с миопией в 10,0 D имеет объем аккомодации—8,0 D. Где у него ближайшая точка ясного зрения?

По формуле Р = А + R = — 8,0 D + (—10,0 D) = —18,0 D; при миопии в — 10,0 D и объеме аккомодации в 8,0 D (при максимальном напряжении последней) создается миопия в 18,0 D. При этом глаз устанавливается к ближайшей точке ясного зрения, которая находится на расстоянии 100/-18 = — 5,5 см от глаза.

В примерах 4, 5 и 6 во всех глазах один и тот же объем аккомодации (А = — 8,0 D), но разная рефракция.

Обобщая сказанное по поводу этих примеров, можно сделать следующий вывод: один и тот же объем аккомодации, затрачиваемый глазами с различной рефракцией, дает совершенно различный эффект: ближайшая точка ясного зрения ближе к глазу будет при миопии (Р= — 5,5 см), дальше от глаза — при гиперметропии (Р= — 20 см); при эмметропии же она занимает среднее положение (Р= — 12,5 см).

Длина аккомодации в приведенных примерах также будет разная: при эмметропии она очень велика — от бесконечности до точки, лежащей в 12,5 см перед глазом, при миопии она очень ограничена — от 10 см до 5,5 см, при гиперметропии она больше, чем при эмметропии, увеличиваясь на расстояние от бесконечности до точки, расположенной позади глаза, в 33 см от задней главной точки его: и действительно, гиперметропический глаз, чтобы сравнять себя с эмметропическим глазом, должен напрягать свою аккомодацию уже для смотрения вдаль.

Аккомодация, которая измеряется отдельно на каждом глазу, называется абсолютной аккомодацией. Это аккомодация одного глаза, зависящая от работы цилиарной мышцы и эластичности хрусталика. При зрении же двумя глазами принимает участие конвергенция, обусловленная работой внутренних прямых мышц.

Аккомодация тесно связана с конвергенцией. Если мы фиксируем двумя глазами предмет на конечном расстоянии от глаза, то мы к этому расстоянию конвергируем и аккомодируем. При этом используется ограниченная часть абсолютной аккомодации, так как при конвергирующем положении зрительных линий нельзя располагать всем количеством аккомодации. Известной степени конвергенции соответствует известная ограниченная доля аккомодации, которая и называется относительной аккомодацией при данной степени конвергенции. Эта связь между напряжением аккомодации и конвергенцией зрительных линий обоих глаз не настолько абсолютна, чтобы с данной степенью конвергенции было неразрывно связано всегда одно и то же строго определенное напряжение аккомодации. Известно, что если направить взор на предмет, лежащий на близком расстоянии от глаз, и приставлять к глазам слабые положительные или отрицательные линзы, то все-таки предмет (например, книгу), до известного предела, можно видеть вполне отчетливо. Следовательно, относительная аккомодация дает возможность, не меняя конвергенции и не теряя ясности изображения, пользоваться этой аккомодацией то в большей, то в меньшей степени. В каждом конкретном случае относительная аккомодация слагается из двух слагаемых: аккомодации, которая в данный момент израсходована, и аккомодации, которая находится в запасе (еще не затрачена), но в случае необходимости может быть использована.

Из всего объема аккомодации, каким располагает глаз при данной конвергенции зрительных линий, та его часть, которая может быть употреблена на долю расстояний более близких к глазу, чем точка конвергенции, и которая определяется вогнутыми стеклами (причем напряжение аккомодации усиливается при неизменной конвергенции), называется положительной частью относительной аккомодации; а часть, приходящаяся на расстояния большие, чем точка конвергенции, которая определяется выпуклыми стеклами (причем напряжение аккомодации ослабляется), называется отрицательной частью относительной аккомодации.

Отношение между положительной и отрицательной частью относительной аккомодации имеет большое практическое значение, так как от него зависит возможность длительного приспособления при работе на близком расстоянии. В том случае, если положительная часть относительной аккомодации не слитком мала сравнительно с отрицательной, если, следовательно, не требуется крайнего или близкого к крайнему напряжения аккомодации, т. е. еще остается известный запас аккомодации, возможна продолжительная работа на близком расстоянии. Некоторые авторы считают наиболее правильным такое соотношение, когда расходуются две трети относительной аккомодации, а по меньшей мере одна треть остается в запасе.

Такое правильное, наиболее благоприятное соотношение между положительной и отрицательной частью относительной аккомодации бывает только при эмметропии, при которой имеется полное соответствие между напряжением аккомодации и конвергенции. При установке вдаль зрительные линии параллельны, при этом нет ни конвергенции, ни аккомодации (они находятся в состоянии покоя), и вся относительная аккомодация положительна. По мере приближения объекта на конечное расстояние возникает напряжение конвергенции и одновременно аккомодации и появляется отрицательная часть аккомодации за счет уменьшения положительной части. При дальнейшем приближении объекта отрицательная часть относительной аккомодации нарастает, положительная уменьшается, и, наконец, при максимальном напряжении конвергенции будет предельно затрачена аккомодация, и вся относительная аккомодация будет отрицательной.

Как восстановить или улучшить своё зрение? Как избавиться от очков, линз без лазерной хирургии?

Ответы на эти и другие вопросы Вы найдёте в специальной программе для глаз от Майкла Ричардсона «Видеть Без Очков».

Уместно упомянуть о дальнейшей и ближайшей точках конвергенции. Дальнейшая точка конвергенции будет в бесконечности, когда параллельные зрительные линии направлены также в бесконечность (конвергенция при этом равна нулю). Ближайшей точкой конвергенции будет та, к которой направлены зрительные линии при максимальном напряжении и конвергенции и аккомодации; но так бывает только при эмметропии. Расстояние между дальнейшей и ближайшей точками конвергенции называется длиной или областью конвергенции.

Конвергенция измеряется в метроуглах. За единицу измерения конвергенции принят 1 метроугол, т. е. угол, образованный зрительной линией* и перпендикуляром, опущенным на базальную линию из точки конвергенции на расстояние 1 м.

Если оба глаза фиксируют точку на расстоянии 50 см (0,5 м), то конвергенция равна 2 метроуглам, если фиксируется точка на расстоянии 33 см (0,33 м), конвергенция равна 3 метроуглам; на расстоянии 25 см (0,25 м) — равна 4 метроуглам (рис. 22).

Если человек с эмметропической рефракцией читает на расстоянии 33 см, то это соответствует 3 метро-углам конвергенции и 3 диоптриям аккомодации; если он читает на расстоянии 25 см, то это соответствует 4 метроуглам конвергенции и 4 диоптриям аккомодации. Такой параллелизм существует только при эмметропии и создает при ней упомянутое выше благоприятное соотношение между положительной и отрицательной частями относительной аккомодации.

Такая согласованная работа получается благодаря постоянному совместному упражнению аккомодации и конвергенции под контролем центральной нервной системы.

У людей с миопией и гиперметропией аккомодация и конвергенция используются не так, как при эмметропии. У них распределение положительной и отрицательной частей относительной аккомодации иное, как будет показано при дальнейшем изложении. Поэтому при коррекции и ношении очков у лиц с аметропией сразу начинают получаться ясные изображения на сетчатке от объектов, находящихся в бесконечности, как при эмметропии; однако управление аккомодацией и конвергенцией для близких расстояний, как при эмметропии, сразу невозможно. Только при продолжительном ношении очков у них выравниваются до некоторой степени особенности связи между аккомодацией и конвергенцией, возникшие под влиянием аметропии.

При одной и той же конвергенции зрительных линий люди с миопической рефракцией, чтобы видеть отчетливо, аккомодируют гораздо меньше, чем при эмметропической. Если человек с эмметропией читает на расстоянии 33 см и это соответствует 3 метроуглам конвергенции и 3,0 D аккомодации, то при миопии в 3,0 D для чтения на этом же расстоянии требуется тоже 3 метроугла конвергенции, но при этом глаз не аккомодирует. Только при большей конвергенции зрительных линий происходит напряжение аккомодации. При миопии отрицательная относительная аккомодация невелика сравнительно с положительной и поэтому продолжительное приспособление для близких расстояний нетрудно. При миопии высокой и средней степеней большое напряжение требуется со стороны внутренних прямых мышц, скоро утомляющихся, что выражается явлениями мышечной астенопии.

При миопии на первый план выступает конвергенция, тогда как аккомодация участвует лишь постольку, поскольку она связана с усиленной конвергенцией. Деятельность конвергенции при миопии истощается гораздо скорее, нежели деятельность аккомодации; даже при значительных степенях конвергенции у миопа остается довольно большой запас положительной относительной аккомодации. Поэтому о близоруких справедливо говорят, что они более конвергируют, чем аккомодируют. При правильном употреблении отрицательных линз происходит постепенное выравнивание относительной положительной и отрицательной аккомодации и больной с миопической рефракцией в очках приобретает в полном смысле слова эмметропию.

При гиперметропии, в противоположность миопии, глаз для отчетливого видения уже при малых степенях конвергенции должен аккомодировать гораздо сильнее, чем при эмметропии. Если человек с эмметропией читает на расстоянии 33 см и это соответствует 3 метроуглам конвергенции и 3,0 D аккомодации, то человеку с гиперметропией 3,0 D для чтения на том же расстоянии потребуется тоже 3 метроугла конвергенции, а аккомодация уже должна составлять 6,0 D, так как необходимо 3,0 D для приобретения эмметропии, а затем еще 3,0 D аккомодации с целью достижения миопии в 3,0 D для чтения на 33 см. Глаз человека с гиперметропической рефракцией, вынужденный аккомодировать для дали, имеет постоянный дефицит аккомодации, равный степени гиперметропии. Эта часть аккомодации никогда не может быть обращена для приспособления к близким расстояниям.

Поэтому относительный объем аккомодации при гиперметропии для всех положений точки конвергенции всегда уменьшен.

На первом месте при гиперметропии стоит работа аккомодации. Про человека с гиперметропией можно сказать, что он более аккомодирует, чем конвергирует. При сохранении у человека с гиперметропией большого запаса конвергенции аккомодация может быть израсходованной нацело.

При гиперметропии усиленное напряжение аккомодации приводит к утомлению цилиарной мышцы, в результате чего больной начинает жаловаться на затруднения при занятиях на близком расстоянии. При правильном ношении положительных линз, которые облегчают аккомодацию, у гиперметропов постепенно выравниваются в количественном отношении положительная и отрицательная части относительной аккомодации. При продолжительном ношении очков у такого больного в очках постепенно устанавливается напряжение аккомодации, свойственное эмметропическому глазу.

Спазм аккомодации, вызываемый привычным спазмом цилиарной мышцы, наблюдается очень часто. Спазм аккомодации всегда усиливает рефракцию, поэтому при наличии его определяется более сильная рефракция, чем на самом деле. Например, субъективно определяется более высокая степень миопии, нежели обнаруживаемая под атропином или при скиаскопии; определяется слабая степень миопии вместо эмметропии или даже слабой степени гиперметропии; или, наконец, определяется при первом исследовании гиперметропия в более слабой степени, чем на самом деле.

Следовательно, общее свойство спазма аккомодации заключается в приближении дальнейшей точки ясного зрения к глазу и невозможности посредством расслабления аккомодации установить глаз к истинной дальнейшей точке ясного зрения, которая соответствует его оптическому строению. Главная трудность при субъективном определении рефракции и состоит в том, чтобы достигнуть совершенного покоя аккомодации.

В громадном большинстве случаев мы имеем дело не с настоящим спазмом цилиарной мышцы, а только с излишним перенапряжением ее, вследствие чего глаз теряет способность совершенно расслаблять свою аккомодацию и использует ее даже тогда, когда это не вызывается необходимостью, например при положительной линзе, нейтрализующей гиперметропию. Такой спазм мы наблюдаем в глазах с любой рефракцией, но чаще всего в гиперметропических глазах. Вследствие такого спазма часть гиперметропии остается скрытой и для определения тотальной гиперметропии зачастую приходится прибегать к атропину.

Миопия также осложняется спазмом аккомодации, хотя казалось бы, что в данном случае не должно быть спазма, так как человек с миопической рефракцией гораздо меньше нуждается в аккомодации для близи. На самом же деле при миопии излишнее напряжение аккомодации может вызываться усиленной конвергенцией.

Такой спазм аккомодации мы наблюдаем обычно у молодых людей, у которых вообще большой объем аккомодации. Но спазм может наблюдаться и у пожилых людей.

При такой легкой и, вместе с тем, самой частой разновидности спазма аккомодации рефракция глаза усиливается, дальнейшая точка ясного зрения приближается к глазу, а ближайшая или остается на своем месте, или (в большинстве случаев) даже удалена от глаза. При спазматическом состоянии аккомодации объем ее, нужный для приспособления к близким расстояниям, уменьшается, а потому ближайшая точка ясного зрения и удалена от глаза.

При найденной субъективным способом более высокой рефракции вследствие спазма аккомодации мы склонны ждать ближайшую точку ясного зрения приближенной к глазу, а на самом деле находим ее отдаленной (например, при ложной миопии).

Удаление ближайшей точки ясного зрения при спазме лучше всего объяснить на следующих двух примерах, взятых из практики.

На прием пришли 2 студента 20-летнего возраста. У первого студента жалобы на плохое зрение вдаль. Субъективно определена миопия в 2,0 D; при скиаскопии — миопия 2,0 D; ближайшая точка ясного зрения — 8 см. Объем аккомодации по формуле

Объем аккомодации соответствует возрасту, ближайшая точка ясного зрения несколько ближе нормы, как у миопа. Спазма аккомодации нет. Диагноз. Миопия. Выписаны очки — 2,0 D для постоянного ношения.

У второго студента жалобы на усталость при занятиях на близком расстоянии. Определена субъективно тоже миопия в 2,0 D, ближайшая точка ясного зрения = — 15 см. Явно удалена. При скиаскопии определена эмметропия после того, как пациент посидел в темной комнате 40 минут. Объем аккомодации по формуле

Диагноз. Спазм аккомодации, ложная миопия. Назначаем атропин. После шестидневной атропинизации определена гиперметропия в 1,5 D. Назначены очки для постоянного ношения +1,5 D. Проверка через 3 недели. Жалоб нет; ближайшая точка ясного зрения приблизилась до —10 см (с коррекцией); объем аккомодации — 10,0 D.

В чем же дело? Почему в первом случае ближайшая точка ясного зрения была в 8 см, а во втором случае в 15 см при всех прочих равных условиях (возраст, субъективно определяемая рефракция, условия труда). Да потому, что первый студент пришел к нам с полным объемом аккомодации в 10,5 D, а второй с объемом аккомодации всего в 6,5 D, т. е. на 3,5 D меньше, поскольку у второго студента имелся спазм аккомодации; он уже затратил 1,5 D для того, чтобы сделать себя эмметропом, и 2,0 D на то, чтобы сделать себя миопом в 2,0 D (всего 3,5 D). Поэтому-то, хотя он пришел к нам миопом в 2,0 D, так же как и первый студент, запас его аккомодации был на 3,5 D меньше.

Дело в том, что часть аккомодации, находящаяся в спазматическом состоянии, в акте зрения не участвует, объем аккомодации уменьшается и ближайшая точка ясного/ зрения удаляется.

Те же причины, которые вызывают обычный спазм аккомодации, действуя продолжительнее и сильнее, могут вызывать и более продолжительное выраженное судорожное состояние аккомодации — тонический спазм цилиарной мышцы, когда она, вследствие чрезмерного напряжения, теряет способность расслабляться и остается спазматически сокращенной продолжительное время. Вследствие этого гиперметропический или эмметропический глаз при таком спазме зачастую становится близоруким, а миопический глаз кажется более сильно близоруким. Ближайшая точка ясного зрения при этом резко приближается, чтение мелкого шрифта производится на очень близком расстоянии, а при удалении шрифта от глаза на несколько сантиметров теряется способность чтения (см. задачу № 14).

Характерно, что такой спазм аккомодации нередко наблюдается при высокой прогрессирующей миопии, когда полное расслабление аккомодации невозможно, вследствие чрезмерного напряжения конвергенции. Причины такого спазма следует искать не только, в продолжительном, без отдыха, напряжении аккомодации, но и в общем состоянии организма. Такой спазм наблюдается у лиц с неврастеническими и истерическими симптомами, у лиц впечатлительных, быстро и сильно реагирующих на разные внешние раздражители, у лиц малокровных или страдающих авитаминозом, у лиц, перенесших какое-либо инфекционное заболевание.

В этих случаях, кроме продолжительной атропинизации и коррекции аномалий рефракции, необходимо энергичное общее лечение.

ДАЛЬНЕЙШАЯ ТОЧКА ЯСНОГО ЗРЕНИЯ

ДАЛЬНЕЙШАЯ ТОЧКА ЯСНОГО ЗРЕНИЯ (punctum remotum — R)— наиболее удаленная от глаза точка в пространстве, к-рую глаз ясно видит при полном покое аккомодации.

Для эмметропического глаза эта точка лежит на бесконечно далеком расстоянии от него, т. к. глаз может соединять на сетчатке параллельные лучи света (см. Эмметропия).

По отношению к глазу понятие «бесконечность» применяется в несколько условном значений. Практически бесконечно далеким можно считать расстояние, равное 5 м и более. Проникающий внутрь глаза через зрачок пучок света настолько узок, что лучи, составляющие его, даже если они исходят от предметов, находящихся от глаза на расстоянии 5 м, имеют столь незначительное расхождение, что практически считаются параллельными (рис. 1).

Рефракция глаза — это статическое состояние глаза, при к-ром не меняются ни преломляющая сила его, ни положение сетчатки. При миопии (см. Близорукость) глаз может соединять на сетчатке лучи только с определенной степенью расхождения. Точка, из к-рой выходят эти лучи, и будет его Д. т. я. з. Она находится всегда впереди глаза на известном конечном расстоянии (рис. 2,а). Это расстояние для каждого миопического глаза будет разное в зависимости от степени близорукости (рис. 2, б и в). Чем ближе к глазу расположена Д. т. я. з., тем сильнее близорукость, т. к. при более сильном расхождении лучей нужно более сильное их преломление или увеличение переднезаднего размера глаза, чтобы лучи света могли соединиться в фокусе на сетчатке.

При гиперметропии (см. Дальнозоркость) глаз может соединять на сетчатке только такие лучи, которые еще до входа в глаз имели бы сходящееся направление (рис. 3, а). Однако в природе таких лучей не существует. Поэтому для гиперметропического глаза не может существовать Д. т. я. з., к-рая действительно находилась бы где-то впереди глаза.

Под Д. т. я. з. при гиперметропии понимают не действительную, а мнимую точку, к-рая находится позади глаза (рис. 3, б). Эта точка обозначает собой ту степень схождения лучей, какую они должны иметь до входа в глаз для того, чтобы после преломления соединиться на сетчатке. Гиперметропический глаз (при покое аккомодации) не может ясно соединить на сетчатке ни параллельные, ни расходящиеся лучи.

Следовательно, каждый глаз имеет строго определенное положение Д. т. я. з. Положение Д. т. я. з. в пространстве определяет вид рефракции, а расстояние Д. т. я. з. от глаза — степень рефракции, к-рая выражается в диоптриях и определяется по формуле: D = 1/R, где R — и расстояние Д. т. я. з. от глаза, выраженное в метрах. При миопии Д. т. я. з. находится впереди глаза. Расстояние до нее отсчитывается от глаза в обратном направлении относительно попадающих в глаз лучей и является отрицательным (-R). Степень миопии равна (—1/R) [напр., расстояние до Д. т. я. з. равно 0,5 м, степень миопии в диоптриях равна 1/(—1/2) = —2,0].

При гиперметропии расстояние до Д. т. я. з. (мнимой) отсчитывается по ходу направления световых лучей, т. е. является положительным (напр., если представить, что Д. т. я. з. находится на расстоянии 0,5 м за глазом, то степень гиперметропии будет равна +2,0).

Офтальм — тесты №1

#ГЛАВНЫЙ ФОКУС НАХОДИТСЯ ЗА СЕТЧАТКОЙ ПРИ

#ДАЛЬНЕЙШАЯ ТОЧКА ЯСНОГО ЗРЕНИЯ ЭТО

+наиболее удаленная от глаза точка, видимая при покое аккомодации

-наиболее отдаленная от глаза точка, видимая при напряжении

#ДАЛЬНЕЙШАЯ ТОЧКА ЯСНОГО ЗРЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТ . РЕФРАКЦИЮ

#ДАЛЬНЕЙШАЯ ТОЧКА ЯСНОГО ЗРЕНИЯ ПРИ ЭММЕТРОПИИ РАСПОЛОЖЕНА

-на конечном расстоянии перед глазом

#ДАЛЬНЕЙШАЯ ТОЧКА ЯСНОГО ЗРЕНИЯ ПРИ МИОПИИ РАСПОЛОЖЕНА

+на конечном расстоянии перед глазом

#ДАЛЬНЕЙШАЯ ТОЧКА ЯСНОГО ЗРЕНИЯ ПРИ ГИПЕРМЕТРОПИИ РАСПОЛОЖЕНА

-на конечном расстоянии перед глазом

-сочетание разных степеней рефракции или ее разных видов в обоих

+сочетание разных степеней рефракции или ее разных видов в одном глазу

-разная величина изображения предметов на сетчатке

-высокая степень аметропии

#ОТМЕТИТЬ ВИДЫ АСТИГМАТИЗМА:

#ГЛАВНЫЕ МЕРИДИАНЫ АСТИГМАТИЧЕСКОГО ГЛАЗА ЭТО

+плоскости, где имеется наибольшая разница в преломляющей силе

-плоскости с наименьшей разницей преломляющей силы

-сечения проведенные в вертикальном и горизонтальном меридианах

#ПАЦИЕНТУ СОБИРАТЕЛЬНЫЕ ЛИНЗЫ УХУДШАЮТ ЗРЕНИЕ, А РАССЕИВАЮЩИЕ

НЕ МЕНЯЮТ ЕГО. ЕГО РЕФРАКЦИЯ —

#ПАЦИЕНТУ СОБИРАТЕЛЬНЫЕ ЛИНЗЫ УЛУЧШАЮТ ЗРЕНИЕ. ЕГО РЕФРАКЦИЯ —

#ПАЦИЕНТ ОДИНАКОВО ХОРОШО ВИДИТ СО СТЕКЛАМИ (+)1,0 D, (+)1,5 D И

(+)2,0 D. ЕГО РЕФРАКЦИЯ —

#ПАЦИЕНТ ОДИНАКОВО ХОРОШО ВИДИТ СО СТЕКЛАМИ(+)1,0 D, (+)1,5 D И

(+)2,0 D. ЕГО ГИПЕРМЕТРОПИЯ РАВНА

#ПАЦИЕНТ ОДИНАКОВО ХОРОШО ВИДИТ СО СТЕКЛАМИ (-)1.0 D, (-)1,5 D И

(-)2,0 D. ЕГО РЕФРАКЦИЯ —

#ПАЦИЕНТ ОДИНАКОВО ХОРОШО ВИДИТ СО СТЕКЛАМИ(-)1.0 D; (-)1,5 D И

(-)2,0 D. ЕГО МИОПИЯ РАВНА

#ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ РЕФРАКЦИИ НЕСКОЛЬКО СОБИРАТЕЛЬНЫХ ЛИНЗ ДАЮТ

ОДИНАКОВУЮ ОСТРОТУ ЗРЕНИЯ, ТО СТЕПЕНЬ РЕФРАКЦИИ ОПРЕДЕЛЯЕТ . ЛИНЗА

#НЕСКОЛЬКО РАССЕИВАЮЩИХ ЛИНЗ У ИССЛЕДУЕМОГО ДАЮТ ОДИНАКОВУЮ ОСТРОТУ

ЗРЕНИЯ. СТЕПЕНЬ РЕФРАКЦИИ ОПРЕДЕЛЯЕТ . . . . ЛИНЗА

#ГИПЕРМЕТРОПИЮ ОПРЕДЕЛЯЕТ САМАЯ СИЛЬНАЯ СОБИРАТЕЛЬНАЯ ЛИНЗА ПОТОМУ ЧТО

-собирательные линзы увеличивают изображение на глазном дне

+небольшие степени гиперметропии самокорригируются аккомодацией

#МИОПИЮ ОПРЕДЕЛЯЕТ САМАЯ СЛАБАЯ МИНУСОВАЯ ЛИНЗА ПОТОМУ ЧТО

+гиперкоррекцию миопии глаз устраняет с помощью аккомодации

-рассеивающие линзы уменьшают изображение на глазном дне

#КОГДА ДАЛЬНЕЙШАЯ ТОЧКА ЯСНОГО ЗРЕНИЯ НАХОДИТСЯ В 1 МЕТРЕ ОТ ГЛАЗА,

-гиперметропия 1,0 диоптрия

+миопия 1,0 диоптрия

#ПОД ТЕРМИНОМ ЦИКЛОПЛЕГИЯ ПОНИМАЕТСЯ

-паралич глазодвигательных мышц

#ЦИКЛОПЛЕГИЯ ДОСТИГАЕТСЯ ЗАКАПЫВАЕМ

-адреналина, клофелина, тимолола

-пилокарпина, тимолола, клофелина

+атропина, гоматропина, скополамина

#ПРИ НАПРЯЖЕНИИ АККОМОДАЦИИ РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА

#ЗРАЧОК ПРИ НАПРЯЖЕНИИ АККОМОДАЦИИ

-в отдельных случаях суживается, а в других расширяется

#АКТИВНЫМ КОМПОНЕНТОМ АККОМОДАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ

+сокращение цилиарной мышцы

-эластические свойства хрусталика

-изменение показателя преломления хрусталика

-напряжение внутренних прямых мышц

#ПРИ СОКРАЩЕНИИ ЦИЛИАРНОЙ МЫШЦЫ НАТЯЖЕНИЕ ВОЛОКОН ЦИННОВОЙ СВЯЗКИ

#ХРУСТАЛИК ПРИ НАПРЯЖЕНИИ АККОМОДАЦИИ

+становится более выпуклым

-смещается книзу, удаляется от роговицы

#ПРЕСБИОПИЯ СВЯЗАНА С

+возрастным уменьшением эластичности хрусталика и ослаблением

-возрастным ослаблением цилиарной мышцы и уменьшением показателя

-возрастным уменьшением показателя преломления хрусталика и

уменьшением различительной способности сетчатки

-возрастным ослаблением различительной способности сетчатки и

уменьшении эластичности хрусталика

#ПРЕСБИОПИЯ ОБЫЧНО НАЧИНАЕТСЯ В . . . ЛЕТ

#ПРЕСБИОПИЯ РАНЬШЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ

-не имеет значения

#ПРИ ПРЕСБИОПИИ РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА

#ДАЛЬНЕЙШАЯ ТОЧКА ЯСНОГО ЗРЕНИЯ ПРИ ПРЕСБИОПИИ

-приближается к глазу

-удаляется от глаза

#БЛИЖАЙШАЯ ТОЧКА ЯСНОГО ЗРЕНИЯ ПРИ ПРЕСБИОПИИ

-приближается к глазу

+удаляется от глаза

#ПАРЕЗ (ПАРАЛИЧ) АККОМОДАЦИИ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ПОРАЖЕНИИ

-волокон симпатического нерва иннервирующих цилиарное тело

+парасимпатической части глазодвигательного нерва

#БЛИЖАЙШАЯ ТОЧКА ЯСНОГО ЗРЕНИЯ ПРИ ПАРАЛИЧЕ ИЛИ ПАРЕЗЕ АККОМОДАЦИИ

+отдаляется от глаза

-приближается к глазу

#КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА ПРИ СПАЗМЕ АККОМОДАЦИИ

#УМЕНЬШЕНИЕ СТЕПЕНИ ГИПЕРМЕТРОПИИ ПРОИСХОДИТ ПРИ

-параличе или парезе аккомодации

#ЛОЖНАЯ ЭММЕТРОПИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

-параличе или парезе аккомодации

#ЛОЖНАЯ МИОПИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

-параличе или парезе аккомодации

#ПРИЧИНОЙ АККОМОДАТИВНОЙ АСТЕНОПИИ ЯВЛЯЕТСЯ

-общее ослабление организма

-ничего из перечисленного

#АККОМОДАТИВНАЯ АСТЕНОПИЯ ПРОЯВЛЯТЬСЯ

-переходом скрытой гиперметропии в явную

-появлением ложной миопии

-появлением ложной эмметропии

-ничем из перечисленного

#ЛОЖНУЮ МИОПИЮ ИЛИ ЭММЕТРОПИЮ ОТ ИСТИННОЙ МОЖНО ОТЛИЧИТЬ

+с помощью медикаментозной циклоплегии

-подбором корригирующих линз

-при динамическом наблюдении

#ПРИ СПАЗМЕ АККОМОДАЦИИ ЦИКЛОПЛЕГИЯ . КЛИНИЧЕСКУЮ РЕФРАКЦИЮ

#ПРИ ЛОЖНОЙ ЭММЕТРОПИИ ЦИКЛОПЛЕГИЯ . КЛИНИЧЕСКУЮ РЕФРАКЦИЮ

#ПРИ ЛОЖНОЙ МИОПИИ ЦИКЛОПЛЕГИЯ . КЛИНИЧЕСКУЮ РЕФРАКЦИЮ

#ПРИ АККОМОДАТИВНОЙ АСТЕНОПИИ НАДО ПРОВЕСТИ КОРРЕКЦИЮ АНОМАЛИИ

+после циклоплегии и назначить очки для постоянного ношения

-после циклоплегии и назначить очки для дали

-без циклоплегии и назначить очки для постоянного ношения

-без циклоплегии и назначить очки для дали

#К АМЕТРОПИИ ОТНОСЯТСЯ

-эмметропия и миопия

+миопия и гиперметропия

-гиперметропия и эмметропия

#АМЕТРОПИЯ СЛАБОЙ СТЕПЕНИ ИМЕЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ЗНАЧЕНИЯ РЕФРАКЦИИ: ДО

-2,75 D включительно

+3,0 D включительно

#АМЕТРОПИЯ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ИМЕЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ЗНАЧЕНИЯ РЕФРАКЦИИ: ОТ

#АМЕТРОПИЯ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ИМЕЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ЗНАЧЕНИЯ РЕФРАКЦИИ: БОЛЕЕ

#ГИПЕРМЕТРОП СЛАБОЙ СТЕПЕНИ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ ЖАЛОБЫ НА

-снижение зрения вдаль

-снижение зрения вблизи

-затруднение при чтении

-быструю утомляемость глаз

#ГИПЕРМЕТРОП СЛАБОЙ СТЕПЕНИ ПОСЛЕ 40 ЛЕТ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ ЖАЛОБЫ НА

-снижение зрения вдаль

-снижение зрения вблизи

-затруднения при чтении

-утомляемость глаз при работе на близком расстоянии

-ничего из перечисленного

#ЯВНАЯ ГИПЕРМЕТРОПИЯ ЭТО

+степень гиперметропии, выявленная без расслабления аккомодации

-часть гиперметропии, выявляемая после медикаментозного

-сумма степеней гиперметропии, выявленных до и после медикаментозного

#ПОЛНАЯ ГИПЕРМЕТРОПИЯ ЭТО

-степень гиперметропии, выявленная без расслабления аккомодации

+степень гиперметропии ,определенная после медикаментозного паралича

#ПОЛНАЯ ГИПЕРМЕТРОПИЯ ВЫЯВЛЯЕТСЯ

-в пожилом возрасте

-после медикаментозной циклоплегии

+при всем перечисленном

#В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ПРИ ГИПЕРМЕТРОПИИ СРЕДНЕЙ ИЛИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ

-расстройство бинокулярного зрения

-формирование монокулярного зрения

-ничего из перечисленного

#МОЛОДОМУ ГИПЕРМЕТРОПУ СЛАБОЙ СТЕПЕНИ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ

-полную коррекцию для постоянного ношения

-полную коррекцию для близи

-полную коррекцию для дали

-очки на 1,0 диоптрию меньше степени гиперметропии

#ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ОЧКОВ ПРИ ГИПЕРМЕТРОПИИ

ЛЮБОЙ СТЕПЕНИ ЯВЛЯЮТСЯ

-снижение остроты зрения на обоих глазах

-снижение остроты зрения даже на одном глазу

-детям до 4 лет при гиперметропии больше 3,0 диоптрий независимо от

-ничего из перечисленного

#ДЕТЯМ В ВОЗРАСТЕ 2-4 ЛЕТ ДАЖЕ С ВЫСОКОЙ ОСТРОТОЙ ЗРЕНИЯ, ЕСЛИ У НИХ

ВЫЯВЛЕНА ГИПЕРМЕТРОПИЯ БОЛЬШЕ 3,0 ДИОПТРИЙ, ОЧКИ НАЗНАЧАЮТСЯ ДЛЯ

+постоянного ношения; стекла на 1,0 диоптрию меньше степени

гиперметропии, определенной после циклоплегии

-постоянного ношения; стекла равные степени гиперметропии,

определенной после циклоплегии

-зрения вблизи; стекла равные степени гиперметропии,

определенной после циклоплегии

-зрения вблизи; стекла на 1,0 диоптрию меньше степени гиперметропии,

определенной после циклоплегии

#ДЕТЯМ С ГИПЕРМЕТРОПИЕЙ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ДАЖЕ ПРИ ВЫСОКОЙ ОСТРОТЕ

ЗРЕНИЯ НАЗНАЧАЕТСЯ ПОСТОЯННАЯ КОРРЕКЦИЯ ДЛЯ

+профилактики амблиопии и расстройства бинокулярного зрения

-тренировки аккомодации и профилактики амблиопии

-нормального развития цилиарного тела и регуляции офтальмотонуса

-регуляции офтальмотонуса и профилактики амблиопии

#ПРИЧИНАМИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МИОПИИ ЯВЛЯЮТСЯ

-первичная слабость аккомодации

-несбалансированность конвергенции и аккомодации

-повышенная растяжимость склеры

-ничего из перечисленного

#ПРИ НЕПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МИОПИИ

-отмечается снижение зрения вдаль

-хорошо корригируется линзами

-требуется только коррекция очками или контактными линзами

-медикаментозное лечение не показано

#ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МИОПИИ МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ

-дистрофия сосудистой и сетчатой оболочек

-кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело

-помутнение стекловидного тела

-ничего из перечисленного

#ГИПЕРКОРРЕКЦИЮ МИОПИИ В ДЕТСКОМ И ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ

+после медикаментозной циклоплегии

-на основе объективных методов определения рефракции

— по данным повторных исследований

#ПРИ МИОПИИ СРЕДНЕЙ И ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЕЙ НАЗНАЧАЕТСЯ СЛЕДУЮЩАЯ КОРРЕКЦИЯ

-на 1-3 диоптрии слабее степени миопии, дающую достаточно высокое

-две пары очков|для дали полная коррекция, а для близи

на 1-3 диоптрии слабее

-бифокальные очки (для дали полная коррекция, для близи

на 1-3 диоптрии слабее)

#ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МИОПОВ ВЫСОКОЙ

-подъем тяжестей противопоказан

-ограничения для зрительных перегрузок

#ВЫБРАТЬ ОПЕРАЦИЮ, КОТОРАЯ СПОСОБСТВУЕТ ОСТАНОВКЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ

+укрепление заднего отрезка склеры

-имплантация отрицательной интроокулярной линзы

#ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ УМЕНЬШЕНИЯ МИОПИИ РЕКОМЕНДУЮТСЯ

-в детском возрасте

-возраст не имеет значения

+разная степень рефракции в обоих глазах

-разная величина изображения предметов на глазном дне обоих глаз

-не одинаковая рефракция в разных меридианах одного глаза

-изменение рефракции на протяжении одного из меридианов глаза

#ЧТО ТАКОЕ АНИЗЕЙКОНИЯ

-разная степень рефракции в обоих глазах

+разная величина изображения предметов на глазном дне обоих глаз

-не одинаковая рефракция в разных меридианах одного глаза

-изменение рефракции на протяжении одного из меридианов глаза

#ДОПУСТИМЫМ ПРЕДЕЛОМ РАЗНИЦЫ МЕЖДУ СИЛОЙ ЛИНЗ ПРИ ОЧКОВОЙ КОРРЕКЦИИ

АНИЗОМЕТРОПИИ ДЛЯ ПРАВОГО И ЛЕВОГО ГЛАЗА ЯВЛЯЕТСЯ

#ПРИ АНИЗОМЕТРОПИИ НАЗНАЧАЮТСЯ

-очки с разницей в оптической силе обоих глаз не более 2,0 D

#ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЛИНЗЫ: (+)2,0; (+)2,5; (+)3,0 ДИОПТРИЙ

ДАЮТ ОДИНАКОВО ХОРОШЕЕ ЗРЕНИЕ. УКАЖИТЕ ВИД РЕФРАКЦИИ

#ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЛИНЗЫ: (+)2,0; (+)2,5; (+)3,0 ДИОПТРИЙ

ДАЮТ ОДИНАКОВО ХОРОШЕЕ ЗРЕНИЕ. УКАЖИТЕ СТЕПЕНЬ ГИПЕРМЕТРОПИИ

#ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЛИНЗЫ: (-)1,0; (-)1,5 И (-)2,0 ДИОПТРИЙ

ДАЮТ ОДИНАКОВО ХОРОШЕЕ ЗРЕНИЕ. УКАЖИТЕ ВИД РЕФРАКЦИИ

#ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЛИНЗЫ: (-)1,0; (-)1,5 И (-)2,0 ДИОПТРИЙ

ДАЮТ ОДИНАКОВО ХОРОШЕЕ ЗРЕНИЕ. УКАЖИТЕ СТЕПЕНЬ МИОПИИ

#ЭММЕТРОПУ В ВОЗРАСТЕ 50 ЛЕТ ДЛЯ РАБОТЫ НАЗНАЧИМ ОЧКИ

#ЭММЕТРОПУ В ВОЗРАСТЕ 90 ЛЕТ ДЛЯ ЧТЕНИЯ НУЖНЫ ОЧКИ

#МИОПУ (-)2,0 ДИОПТРИИ В ВОЗРАСТЕ 50 ЛЕТ ДЛЯ ЧТЕНИЯ НУЖНЫ ОЧКИ

#ЦИКЛОПЛЕГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

-Sol.Atropini sulfatis 1%

+Sol.Pilocarpini hydrochloridi 1%

-Sol.Homatropini hydrobromidi 1%

-Sol.Scopolamini hydrobromidi 0,25%

#БУХГАЛТЕР 36 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ К КОНЦУ

РАБОЧЕГО ДНЯ, УХУДШЕНИЕ ЗРЕНИЯ ПРИ ЧТЕНИИ И РАБОТЕ НА БЛИЗКОМ

РАССТОЯНИИ . VISUS OU = 0,6 С КОРР.(+)2,0 D=1,0. ВАШ ДИАГНОЗ

+гиперметропия слабой степени, аккомодативная астенопия, пресбиопия

-гиперметропия слабой степени, мышечная астенопия, пресбиопия

-гиперметропия средней степени, аккомодативная астенопия, пресбиопия

-гиперметропия средней степени, мышечная астенопия, пресбиопия

#БУХГАЛТЕР 36 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ К КОНЦУ

РАБОЧЕГО ДНЯ , УХУДШЕНИЕ ЗРЕНИЯ ПРИ ЧТЕНИИ И РАБОТЕ НА БЛИЗКОМ

РАССТОЯНИИ . VISUS OU = 0,6 С КОРР.(+)2,0 D=1,0. ВАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ

+очки Sph (+)2,0 D, для постоянного ношения.

-очки Sph.(+)2,0 D, для работы.

-очки Sph. (+)1,0 D, для работы.

#НАРУЖНАЯ (ФИБРОЗНАЯ ) ОБОЛОЧКА ГЛАЗА НАЗЫВАЕТСЯ

#ОСНОВНЫМИ ФУНКЦИЯМИ СКЛЕРЫ ЯВЛЯЮТСЯ

-опорная, обеспечение тонуса, защита внутренних оболочек

+обеспечение формы глаза, поддержка тургора, защита внутренних

структур, место прикрепления глазодвигательных мышц

-место прикрепления глазных мышц и внутренних структур, обеспечение

трофики хориоретинальных структур, защита преломляющих сред

-эпителий, строма, субсклеральная (бурая) пластинка

-конъюнктива, эписклера, тенонова капсула, строма, пигментный эпителий

+эписклера, собственное вещество, субсклеральная (бурая) пластинка

#СРЕДНЯЯ ТОЛЩИНА СКЛЕРЫ СОСТАВЛЯЕТ

#НАИБОЛЬШАЯ ТОЛЩИНА СКЛЕРЫ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

-в области экватора глазного яблока

+в области заднего полюса глаза

-равномерна на всем протяжении

#ТРОФИКА СКЛЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В ОСНОВНОМ ИЗ СОСУДОВ

-наружных мышц глаза

#СКЛЕРИТЫ И ЭПИСКЛЕРИТЫ ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ ПРИ

-травматических повреждениях, лучевых ожогах, переходе воспаления

с окружающих тканей (флегмона орбиты, конъюнктивит, кератит)

-грибковой инфекции, местном гормональном дисбалансе

+системных заболеваниях, аллергических проявлениях, вирусных

поражениях, хронических специфических инфекциях организма

#СКЛЕРИТЫ И ЭПИСКЛЕРИТЫ ОТЛИЧАЮТСЯ ПО

-способу проникновения инфекционного агента

-характеру воспалительного процесса

#ПРИ ЭПИСКЛЕРИТЕ В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ПРЕИМУЩЕСТВЕННОe\cc\cc\cccdО ВОВЫЯ

+поверхностные слои склеры

-глубокие (внутренние) слои склеры

-вся толща склеры

#ПРИ ЭПИСКЛЕРИТЕ БОЛЬНЫЕ ЖАЛУЮТСЯ НА

-выраженную боль в глазу, слезотечение и светобоязнь, снижение

+покраснение глаза, умеренную болезненность и светобоязнь

-покраснение глаза, «жжение» за веками, скудное слизисто-гнойное

#ОБЪЕКТИВНО КЛИНИКА ЭПИСКЛЕРИТА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

-четким воспалительным очагом синюшного цвета с плотной инфильтрацией

конъюнктивы вокруг него с резкой болезненностью при пальпации всего

+ярко-красным с фиолетовым оттенком достаточно локализованным очагом,

слегка проминирующим над поверхностью склеры с болезненной пальпацией

-разлитым диффузным инфильтратом серо-желтого цвета за верхним веком с

нависанием над зоной лимба, скудным гнойным отделяемым из

#ПРИ ЭПИСКЛЕРИТАХ ОСТРОТА ЗРЕНИЯ

+практически не страдает

-резко и значительно снижается

#ПРОГНОЗ В ОТНОШЕНИИ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ ЭПИСКЛЕРИТАХ

#СКЛЕРИТЫ, В ОТЛИЧИЕ ОТ ЭПИСКЛЕРИТОВ, ОТЛИЧАЮТСЯ

-более «разлитым» поражением склеры

-локальным поражением склеры

+глубоким поражением склеры

-диффузным поражением всей склеры

#БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ СКЛЕРИТАХ

#ПРИ СКЛЕРИТАХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ПРОЦЕСС РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ НА

-сетчатку и зрительный нерв

#В ИСХОДЕ СКЛЕРИТА ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ ОЧАГИ

-рассасываются без следа

+рубцуются с истончением склеры темного цвета

-грубо рубцуются с утолщением склеры желтого цвета

-рубцуются с образованием «валика» голубоватого оттенка

#КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ СКЛЕРИТОВ ВКЛЮЧАЕТ

-антибактериальные средства, сосудорасширяющие, иммуностимуляторы,

-антибиотики, иммуномодуляторы, стимуляторы пролиферации

+кортикостероиды, иммунодепрессанты, антигистаминные средства

#КОНЪЮНКТИВА РАЗДЕЛЯЕТСЯ НА . ЧАСТИ

#ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ОТДЕЛЫ КОНЪЮНКТИВЫ

+век, переходных складок и глазного яблока

-век, глазного яблока и роговицы

-век, полулунной складки и глазного яблока

-век, слезного мясца и глазного яблока

#ОСОБЕННОСТЯМИ КОНЪЮНКТИВЫ ВЕК ЯВЛЯЮТСЯ

-плотное сращение с хрящевой пластинкой

-эпителий многослойный цилиндрический

-в эпителии большое количество бокаловидных (железистых) клеток

#ОСОБЕННОСТЯМИ КОНЪЮНКТИВЫ ПЕРЕХОДНЫХ СКЛАДОК ЯВЛЯЮТСЯ

-рыхлая связь с подлежащими тканями

-некоторая избыточность конъюнктивы в сводах

-эпителий многослойный плоский

-бокаловидных клеток мало

-субэпителиальная ткань богата аденоидными элементами (фолликулы)

-содержит большое количество добавочных слезных железок

#ДЛЯ КОНЪЮНКТИВЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ХАРАКТЕРНО, КРОМЕ

-эпителий многослойный плоский

-аденоидной ткани мало (только на периферии)

+содержит много слезных железок

#КОНЪЮНКТИВА ВЫПОЛНЯЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ

#ДЛЯ ЗАЩИТНОЙ ФУНКЦИИ КОНЪЮНКТИВЫ ХАРАКТЕРНО, КРОМЕ

-усиление слезотечения при попадании соринки и раздражающих веществ

-учащение мигательных движений при попадании соринки или раздражающих

-смазывание поверхности глазного яблока секретом конъюнктивальных

+плотность конъюнктивальной ткани защищает глаз от проникновения

#ОСНОВОЙ БАРЬЕРНОЙ ФУНКЦИИ КОНЪЮНКТИВЫ ЯВЛЯЕТСЯ

+обилие лимфоидных элементов в подслизистой оболочке аденоидной ткани

-секрет конъюнктивальных железок

-плотность и резистентность конъюнктивальной ткани к токсическим

#ТРОФИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ КОНЪЮНКТИВЫ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ

+слезой и секретом конъюнктивальных желез

-аденоидной тканью подслизистого слоя

#В ПОСЛЕДНИЕ ДЕСЯТИЛЕТИЯ ЧАСТОТА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИРУСНЫМИ КОНЪЮНКТИВИТАМИ

ПО СРАВНЕНИЮ С БАКТЕРИАЛЬНЫМИ КОНЪЮНКТИВИТАМИ

-осталась без изменений

#ДЛЯ АДЕНОВИРУСНОГО КОНЪЮНКТИВИТА ХАРАКТЕРНО

+негнойный фолликулярный конъюнктивит

-наличие петехиальных кровоизлияний в конъюнктиве склеры

-выраженный отек нижней переходной складки

-наличие плотных серых трудно снимаемых пленок на конъюнктиве

-наличие нежных серых, легко снимаемых пленок на конъюнктиве век

-появление трещин и мацерации в углах век

#АДЕНОВИРУСНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ ПРОЯВЛЯЕТСЯ В СЛЕДУЮЩИХ ФОРМАХ

#ДЛЯ КАТАРАЛЬНОЙ ФОРМЫ АДЕНОВИРУСНОГО КОНЪЮНКТИВИТА ХАРАКТЕРНО, КРОМЕ

-умеренно выраженная гиперемия конъюнктивы век и переходных складок

-отделяемое слизисто-гнойное в небольшом количестве

-роговая оболочка не вовлекается в процесс

+наличие серых плотных пленок на конъюнктиве век

#ДЛЯ ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ФОРМЫ АДЕНОВИРУСНОГО КОНЪЮНКТИВИТА ХАРАКТЕРНО,

-гиперемия конъюнктивы век и переходных складок

-отделяемое слизисто-гнойное в небольшом количестве

+отделяемое гнойное, обильное

-высыпание фолликулов на конъюнктиве хряща и переходных складок век

#ДЛЯ ПЛЕНЧАТОЙ ФОРМЫ АДЕНОВИРУСНОГО КОНЪЮНКТИВИТА ХАРАКТЕРНО, КРОМЕ

-образование на конъюнктиве век нежных, легко снимающихся пленок