Фрк операция на глаза после операции

Целью лазерной коррекции является улучшение зрения при различных нарушениях. Операция помогает хорошо видеть без очков и контактных линз, что повышает качество жизни человека. Лазерная коррекция не лечит возрастные нарушения зрения, в том числе глаукому и катаракту. Оперативное лечение этих заболеваний после лазерного улучшения зрения остается возможным. Какие ограничения после лазерной коррекции зрения существуют и как их обойти, читайте в этой статье.

После лазерной операции на глазах желательно оставаться в клинике на протяжении нескольких часов. За это время визуальное восприятие становится четким и ясным, хотя возможна некоторая нестабильность зрения. Нужно помнить, что сила зрения может не раз поменяться в первое время после операции, но такие колебания обычно незначительны.

После лазерной коррекции нельзя покидать клинику без сопровождения, поскольку в первое время зрение нестабильно. На операцию желательно приезжать с родственником или другом. Также до процедуры следует сообщить врачу о планировании длительных самостоятельных поездок в первый месяц после операции.

Лазерная коррекция не накладывает запрет на перелеты, но сразу после операции лучше не пользоваться воздушным транспортом. Это обусловлено повышенной чувствительностью глаз к свету и расплывчатостью зрения, которые сохраняются некоторое время после лазерной коррекции.

Сразу после операции врач должен подтвердить результаты, и только после его одобрения можно отправляться домой. Желательно посетить врача на 7, 30 и 60 дни после коррекции. В клинике помогут снять бандажные линзы.

Заключительный анализ зрительной функции осуществляют через 3 месяца. Примечательно, что осмотры на 7 и 30 дни может провести офтальмолог по месту жительства. Однако нужно передать результаты в клинику, где проводилась операция.

После операции зрение восстанавливается в среднем за сутки. Рекомендуется отложить работу на день, включая день проведения процедуры. После сложного вмешательства восстановление происходит за 3-5 дней, а отпуск лучше взять на 7-10 дней.

Вопрос трудоспособности очень индивидуален. Многие пациенты возвращаются на работу через несколько дней, другим требуется больше времени для восстановления. Нужно прислушиваться к организму и ориентироваться по ощущениям.

Время возвращения на работу также зависит от рода деятельности пациента. Желательно попросить врача дать рекомендации для конкретного случая. Нужно помнить, что у многих пациентов процесс восстановления протекает по-разному. Как правило, для стабилизации зрения требуется 1-3 месяца. Только после этого времени можно оценивать результаты.

Поскольку лазерная коррекция подразумевает вмешательство в структуры глаза, дискомфорт после операции является нормой. Возможны такие симптомы: обильное слезотечение, чувствительность к свету, воспаление, расширение зрачков, ощущение инородного тела, отек век. Перед глазами могут появляться пятна или мушки. Это временные последствия операции, которые при отсутствии зрительной нагрузки очень быстро исчезают.

Если присутствует необходимость очистить глаза, нужно использовать марлю, смоченную в кипяченой воде комнатной температуры. Желательно не касаться слизистой. Специальными жидкостями для глаз пользоваться не стоит, ведь они усиливают покраснение, зуд и отек. При сильной сухости, дискомфорте и чувстве сдавленности врач может назначить заменители слез без консервантов. Если имеется обильное слезотечение, нужно использовать стерильную салфетку, аккуратно стирая слезы под глазами.

После лазерной коррекции требуется регулярное применение глазных капель. На 10 дней назначают увлажняющие средства, а иногда даже антибиотики. В течение месяца рекомендуется использовать увлажняющий гель. При нормальном заживлении врач меняет капли, но увлажняющие препараты нужно продолжать использовать.

После лазерной коррекции тяжело подобрать линзы, которые бы принимали нужную форму, поэтому выбор следует доверить профессионалу. Результат коррекции во многом зависит от верного подбора контактных линз. После коррекции нужно постепенно усиливать адекватную нагрузку на зрительную систему.

Защитные контактные линзы предотвращают раздражение эпителия и уменьшают дискомфорт. После надевания линз может появляться боль, которая исчезнет через 6-20 часов. Через 3-4 дня нужно вернуться в клинику, чтобы их снять.

При непереносимости бандажных линз их снимают раньше. О такой необходимости свидетельствует значительный дискомфорт и боль во время их использования. Чтобы усилить эффект, нужно отдыхать и принимать анальгетики. Нельзя превышать дозировку препаратов и снимать бандажные линзы самостоятельно. Дискомфорт может усиливаться при выпадении линзы из глаза. Не нужно пытаться вставить ее обратно, следует обратиться к врачу.

В первый день после коррекции запрещается тереть глаза и сильно зажмуриваться. Нужно постараться расслабиться, отдыхать и отказаться от занятий, которые требуют концентрации зрения (чтение, просмотр телевизора, использование ноутбука или компьютера). Если в доме есть дети, нужно попросить о дополнительной помощи родственников.

Первые несколько недель после лазерной коррекции нужно надевать солнцезащитные очки во время прогулок. Очки помогают уменьшить чувствительность к свету и ослабить раздражение. Весной и летом необходимо использовать качественные очки с высокой степенью отражения ультрафиолетового излучения. Очки следует носить даже в пасмурную погоду, ведь тучи только усиливают воздействие ультрафиолетовых лучей.

В запыленных помещениях и на ветру нужно защищать глаза от загрязнений при помощи очков. Желательно использовать специальные очки, которые имеют защиту по бокам. Использовать очки нужно минимум месяц после лазерной коррекции.

В течение недели после вмешательства следует избегать задымленных помещений и активного курения. В первые дни лучше не играть с детьми и животными, ведь так повышается риск травмирования прооперированных глаз.

Важно дозировать зрительные нагрузки. Нельзя переутомлять себя чтением, растирать глаза, давить на них или сильно жмуриться. В зависимости от степени лазерной коррекции пациент может испытывать трудности при чтении мелкого шрифта. Это явление не должно вызывать беспокойство, поскольку оно исчезнет через несколько недель.

Пациенты старше 45 лет могут испытывать потребность в очках от пресбиопии. Дополнительная коррекция при возрастных изменениях зрения нужна только для определенных видов деятельности. Обычно это занятия, требующие хорошего зрения вблизи.

Телевизор можно смотреть в первый же день, но лучше ориентироваться на свои ощущения. Для полного комфорта можно прикрывать глаза. При использовании техники с дисплеями следует делать перерывы каждые 45 минут. После операции длительная концентрация зрения сильно утомляет глаза первые 3 недели, что может стать причиной различных нарушений.

Особенных ограничений по продуктам питания после лазерной коррекции нет. Важно придерживаться диеты, которая предотвращает запоры. Желательно отказаться от алкоголя на 10-20 дней, чтобы снизить нагрузку во время приема лекарств.

Употребление алкоголя в первые 3 дня запрещено. Алкоголь будет притуплять воздействие антибиотиков, а состояние опьянения повышает риск травмирования глаз. Спиртное может увеличить нагрузку на печень при сочетании с лекарственными препаратами, а также спровоцировать сухость глаз.

Даже самое незначительное механическое воздействие на заживающие глаза может привести к осложнениям. В первое время лучше спать на спине, но строгие ограничение по положению тела во сне распространяются лишь на первую ночь после операции. В последующие дни можно спать в любом положении, только не зарываться лицом в подушку.

Важно первую неделю предотвращать попадание воды в глаза. В душе следует поворачиваться спиной к напору и стоять на шаг дальше, чем обычно. В таком положении нужно наклоняться назад, и тогда меньше воды попадает на лицо, а шампунь будет стекать мимо глаз. Если шампунь или другое гигиеническое средство попало на слизистую, нельзя тереть глаза. Для промывания нужно использовать освежающие капли, чтобы унять жжение и предотвратить ожог.

Нельзя допускать попадания в глаза водопроводной воды, которая может спровоцировать воспаление и повлиять на результаты операции. Вода из бассейна и природных водоемов также опасна.

Ограничить использование декоративной косметики нужно за 2 дня до операции и на 30 дней после процедуры. В течение двух недель нельзя наносить косметику на область вокруг глаз и ресницы, а лучше вовсе отказаться от макияжа. Крема, увлажнители и корректирующие средства нельзя наносить близко к глазам.

Поскольку водостойкую тушь сложнее снимать с ресниц, пользоваться этим средством можно только через месяц после коррекции. В течение недели нельзя использовать тени, крема для век, тушь, подводку, средства для снятия макияжа. Также не стоит распылять аэрозоли, лаки для волос и средства, закрепляющие макияж.

Использовать любые косметические средства нужно аккуратно, чтобы не допустить их попадания в глаза. В противном случае необходимо вымыть раздражитель освежающими каплями, не растирая веки.

Лазерная коррекция зрения является поводом отказаться от интенсивных физических нагрузок на период полного восстановления зрительной системы. Как правило, этот процесс занимает месяц, но лучше проконсультироваться по этому вопросу с врачом. В период реабилитации нельзя ходить в тренажерный зал, на танцы, йогу, фитнес, пилатес и пробежку. Для полной безопасности лучше отказаться от футбола, тенниса, бокса, борьбы, подводного плавания, прыжков в воду и командных видов спорта на год.

Ограничения по разным видам деятельности:

1. Бег – 2 недели.
2. Аэробика – 1 неделя.
3. Йога и пилатес – 1 неделя.
4. Силовые упражнения – 2 недели.
5. Плавание – 1 месяц.
6. Футбол – 1 месяц.
7. Бесконтактные боевые искусства – 1 месяц.
8. Сауна, парилка – 1 месяц.
9. Сноубордин и лыжный спорт – 1 месяц.
10. Сквош, крикет, теннис – 1 месяц.
11. Регби, контактные боевые искусства – 1,5-3 месяца.
12. Подводное плавание – 3 месяца.

Во время занятий спортом нужно защищать глаза от пота. Для этого следует надевать повязку. После лазерной коррекции не рекомендуется запрокидывать голову, резко наклоняться и поднимать тяжелые предметы.

Планировать беременность лучше через полгода после лазерной коррекции. Нарушение гормонального баланса и последующие роды могут повлиять на результаты коррекции зрения.

После лазерной коррекции нельзя садиться за руль, пока не разрешит лечащий врач. Чтобы не создавать опасность на дороге, человек должен четко видеть на расстоянии 20 м. Следует отказаться от вождения до тех пор, пока зрение не стабилизируется. Нужно подождать исчезновения расплывчатости зрения, даже если оно проявляется эпизодически. После восстановления зрительной функции следует отказаться от длительного вождения и управления транспортом в темное время суток.

После операции нужно избегать прямых солнечных лучей. В течение 3-6 месяцев запрещается посещать солярий и отдыхать у моря. Во избежание ожога сетчатки важно носить качественные очки с защитой от ультрафиолета (она есть не во всех солнцезащитных очках). Желательно выбрать очки с прочными линзами и стеклами коричневого оттенка.

В первую неделю после вмешательства лучше не планировать длительные поездки, чтобы иметь возможность посетить врача в установленные сроки. При посещении стран с жарким климатом нужно носить качественные солнцезащитные очки со специальной защитой от ультрафиолета. Очки должны сдерживать ультрафиолетовые лучи спектра А и В.

Солнечные ванны запрещены в течение месяца после лазерной коррекции. Пляж опасен попаданием в глаза воды и песка, а также повышенным влиянием ультрафиолета. Зимние виды спорта требуют использования защитных очков типа «маска» с полной защитой от ультрафиолета, который сильно травмирует глаза в горах.

Местная анестезия помогает сделать лазерную коррекцию безболезненной, однако после прекращения ее действия возникает дискомфорт. Ощущение инородного тела в глазу сохраняется на протяжении 24-38 часов. В зависимости от техники операции дискомфорт может быть слабее или сильнее, поэтому это нужно обсудить с врачом до процедуры. Лекарства и специальные контактные линзы помогут обеспечить комфорт после операции. Если даже через сутки сохраняется ощущение сильной боли, нужно обратиться в клинику, где проводили операцию. Врачи скорой помощи вряд ли смогут провести адекватную терапию осложнений лазерной коррекции.

В процессе восстановления может отмечаться легкое помутнение роговицы, которое исчезнет через месяц после операции. Эта реакция является нормальной и часто она слабо выражена, поэтому большинство пациентов ее не замечают. В редких случаях помутнение сохраняется на полгода и даже год.

Риск помутнения роговицы может увеличиваться при передозировке лекарств. В случае необходимости следует проконсультироваться с лечащим врачом. Тяжелые формы помутнения требуют дополнительной терапии (например, стероидные капли).

После операции могут быть остаточные нарушения, которые обычно слабо выражены. При вождении или управлении опасной техникой в условиях плохого освещения некоторым пациентам рекомендуется продолжать использовать дополнительную коррекцию, но чаще всего после лазерной коррекции необходимость в очках и линзах отпадает полностью.

Если пренебрегать рекомендациями специалистов, можно спровоцировать отрыв роговичного лоскута и поверхностный кератит. Поэтому нельзя перенапрягать зрительную систему раньше времени, даже если отсутствует дискомфорт. Лучше подождать несколько дней и отдохнуть, прежде чем возвращаться к активной жизни.

источник

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

(операция по методике ФРК, ФТК)

— На операцию Вы должны прийти здоровыми. Если накануне операции у Вас повысилась температура, появились насморк, кашель, герпетические высыпания на носу или губах, заболел зуб, операцию следует перенести.

— Операцию лазерной коррекции зрения можно проводить, как минимум, спустя 10-14 дней после полного выздоровления.

— За 2 дня до операции не следует употреблять алкоголь.

— Женщинам за 3 дня до операции следует отказаться от использования декоративной косметики для глаз.

— В день операции нельзя пользоваться духами, одеколоном, так как молекулы этих веществ отрицательно влияют на работу лазера в операционной.

— Перед операцией лазерной коррекции зрения следует принять душ и вымыть голову.

— На операцию следует прийти не в шерстяной и не в пушистой одежде. Одежда должна быть без высокого ворота (не водолазка и не свитер).

— О том, как вести себя в операционной, Вам подробно расскажут на лекции непосредственно перед операцией.

• В течение первых трех дней после операции следует соблюдать строгий домашний режим, нельзя мыть голову, кроме того, в течение недели после операции нельзя умывать глаза, принимать алкоголь, общаться с людьми, имеющими симптомы простудных заболеваний.

• Сразу после операции на прооперированный глаз Вам установят специальную защитную контактную линзу и наложат повязку. Контактная линза и повязка выполняют защитную функцию, предотвращая попадание в глаз пыли, грязи, микроорганизмов. Кроме того, контактная линза временно выполняет функцию роговичного эпителия, уменьшая выраженность неприятных ощущений и смягчая трение века по роговице.

• Придя домой после операции, поменяйте повязку на “занавеску” (марлевую стерильную салфетку приклейте пластырем над бровью) и меняйте ее 2-3 раза в день или (если глаз сильно слезится) по мере ее намокания.

Не следует: держать глаз под повязкой (“занавеской”) постоянно закрытым, плотно заклеивать глаз повязкой.

• Дома Вы закапываете 2 вида глазных капель (выдаются в наборе):

Левомицетин (0,25%) – по 1 капле каждые 2 часа;

Диклофенак (0,1%) – по 1 капле 2 раза – в день операции, далее – 3 раза в день.

Не забывайте:

— мыть руки перед каждым закапыванием;

— делать интервал 10-15 минут между закапыванием разных капель;

— закапывать капли сразу после сна (во время сна капли не закапываются).

• Капли в глаз с контактной линзой следует закапывать очень осторожно (так как линзу можно “смыть” из глаза): закапывайте по 1 капле лежа на спине или запрокинув голову назад; после закапывания спокойно прикройте глаз на 2-3 минуты. После закапывания нельзя интенсивно мигать и тереть глаз!

Если линза все-таки выпала, вы почувствуете резкую боль, появятся интенсивное слезотечение и туман. В этом случае не пытайтесь самостоятельно установить линзу, закапайте капли, примите обезболивающее и позвоните в клинику!

• Когда действие обезболивающих капель, которые закапываются во время операции, закончится (через 20-40 минут после операции), у Вас появится слезотечение и чувство инородного тела в глазу. Эти ощущения у разных людей могут быть выражены в разной степени: от незначительных, не причиняющих значительного дискомфорта, до интенсивных. В случае выраженных болевых ощущений днем Вы можете принять обезболивающий препарат (пенталгин, темпалгин, нурофен и др.), а на ночь – 1/2 таб. феназепама (выдается в наборе).

• Учитывая то, что операция лазерной коррекции зрения является амбулаторной (Вы в течение 3 дней находитесь на строгом домашнем режиме без осмотра врача), Вы сами должны внимательно следить за состоянием глаза и характером выделений из глаза. В течение этого времени глаз может быть слегка розовым, могут быть светлые, полупрозрачные слизистые выделения из глаза, особенно, после сна. Если глаз сильно покраснел, и появилось желтовато-зеленоватое (гнойное) отделяемое, необходимо сразу позвонить в клинику, а лучше – приехать на осмотр. Дело в том, что левомицетин эффективен не для всех микроорганизмов; после операции могут активизироваться условно-патогенные микроорганизмы (обитающие за веками), не чувствительные к данному антибиотику. Быстро и вовремя принятые меры (замена препарата, дополнительные назначения) препятствуют развитию воспалительных осложнений.

• Кроме того, может развиться аллергическая реакция на закапываемые препараты, которая проявляется в виде зуда, отека век, покраснения кожи век и самого глаза, прозрачных слизистых выделений. В этом случае следует принять антигистаминный препарат (супрастин, тавегил, кларитин, эриус, зодак и др.) и позвонить в клинику.

• На первом послеоперационном осмотре (3-4-й день) врач оценивает степень заживления глаза, решает вопросы о снятии повязки, контактной линзы, продлении или закрытии листа нетрудоспособности, изменении схемы закапывания капель. Чаще всего на данном осмотре снимается защитная повязка, контактная линза может быть оставлена еще на несколько дней. Глаз в это время видит еще “сквозь дымку”, изображение предметов может “плавать”, может ощущаться двоение.

• После снятия контактной линзы глаз “рассматривается” постепенно, с каждым днем острота зрения вдаль возрастает, зрение вблизи еще затруднено вследствие временной послеоперационной дальнозоркости (после операции по поводу близорукости ).

Если Вы делали операцию по поводу дальнозоркости , то в раннем послеоперационном периоде зрение вдаль будет невысоким вследствие временной послеоперационной близорукости, а зрение вблизи может быть сразу выше, чем до операции. Период восстановления остроты зрения и вдаль, и вблизи в этом случае может более длительным (до 3-4 месяцев), чем после операции по поводу близорукости.

• На послеоперационном осмотре на 14-й день проверяется острота зрения, которая обычно составляет половину от ожидаемого количества строк на проверочной таблице; могут сохраняться некоторая неустойчивость изображения и двоение. У молодых пациентов может быть и более высокая острота зрения. Временная дальнозоркость в этот срок еще полностью не проходит, но может уменьшиться; Вы можете заметить, что зрение вблизи постепенно улучшается.

• К месяцу у большинства молодых пациентов проходит временная дальнозоркость, глаз хорошо видит и вдаль и вблизи. Тем не менее, острота зрения вдаль может быть еще неполной, но Вас это не должно беспокоить.

У пациентов старшего возраста еще могут сохраняться временная дальнозоркость, а, следовательно, и сложности при работе на близком расстоянии. Кроме того, даже после полного ухода временной послеоперационной дальнозоркости, пациентам старше 40 лет вскоре после операции могут быть выписаны очки для близи (вследствие наступления возрастной дальнозоркости, также снижающей зрение вблизи).

• После снятия контактной линзы почти всем пациентам назначаються капли, закрепляющие достигнутый послеоперационный результат: Дексаметазон (0,1%), длительность закапывания которого в среднем составляет 4-6 месяцев; а также Солкосерил (глазной гель) на 20-30 дней. Схема закапывания данных препаратов назначается индивидуально для каждого пациента и может изменяться в зависимости от результатов очередного осмотра. Именно поэтому Вы должны являться на каждый назначенный Вам осмотр. Если по каким-то причинам Вы не можете прийти, позвоните в клинику и договоритесь о переносе явки. Самостоятельное прекращение или изменение схемы закапывания капель может привести к существенному снижению достигнутого зрительного эффекта!

Ограничения в послеоперационном периоде:

— женщинам в течение 2-х недель после операции не рекомендуется пользоваться декоративной косметикой и кремами для глаз;

— на 2 недели после операции рекомендуется исключить любые физические нагрузки, на 2 месяца – занятия тяжелыми, экстремальными, контактными видами спорта;

— в течение 2-х месяцев после операции не рекомендуется посещать сауны и парилки;

— в первые месяцы после операции на ярком солнце желательно пользоваться темными солнцезащитными очками с ультрафиолетовым фильтром.

Обратите внимание!

• Оптимальный интервал между операциями на глазах составляет 1-2 недели (срок, необходимый для достижения комфортного зрения и вдаль и вблизи первым прооперированным глазом).

• Субъективные ощущения (болевые, зрительные и т.п.) во время и после операции на втором глазу совсем не такие, как после операции первого глаза. Это объясняется различной степенью чувствительности правого и левого глаза, различной силой внутриглазных мышц каждого глаза, особенностями обработки корой головного мозга зрительных изображений, поступающих от разных по остроте зрения глаз.

• В течение первого года после операции могут отмечаться некоторая сухость в глазу и затруднение открывания век после сна.

• Пациенты, имеющие большой диаметр зрачка, в сумеречное и ночное время могут отмечать ореолы вокруг источников света (эффект “гало”), а также некоторое снижение остроты зрения в это время суток.

источник

К лазерным методам восстановления остроты зрения относится ФРК — фоторефракционная кератэктомия. Это малоинвазивная методика, которая подразумевает фотохимическое влияние на роговицу, вследствие чего улучшаются рефракционные способности глаза. Малоинвазивное вмешательство исключает механическое повреждение глазного яблока, что расширяет круг его применения. Важно знать, когда можно применять такую операцию и возможные последствия после нее.

Фоторефрактивная кератэктомия используется для улучшения остроты зрения. Но есть пределы, когда ее использование целесообразно:

• миопия от -1 до -6 дптр.;
• гиперметропия +1-+3 диоптрии;
• астигматизм от -0,5 до -3 дптр.

В журнале «Новое в офтальмологии» опубликованы результаты применения фоторефракционной кератэктомии пациентам со значительными отклонениями зрения, отличающихся от значений, показанных к операции. Результаты показали ухудшение рефракции, что подтверждает необходимость следовать точным показаниям.

Рефракционные операции относятся к амбулаторным процедурам, поэтому больной не должен находиться в стационаре после вмешательства. Нет необходимости общего наркоза, поэтому используют местное обезболивание глазными каплями. Перед ФРК проводят множество исследований для программирования специального лазера под конкретного пациента. Подготовка также включает психологический настрой больного, поскольку во время коррекции зрения он находится в сознании.

Лазерная хирургия подразумевает использование специальной установки, которая выполняет фотохимическую абляцию — испарение части роговицы для изменения угла преломления глазом световых лучей. Пациент располагается в положении сидя ниже лазерной установки с заброшенной назад головой. Фоторефракционная кератэктомия длится не более 10 минут при условии, что больной будет неподвижный.

Операция ФРК включает следующие шаги:

1. Введение в глаз раствора «Лидокаина». Дозировка индивидуальная для каждого больного.
2. С целью фиксирования глаза и предотвращения моргания, устанавливается векорасширитель.
3. Над глазом располагается лазер и находится центр роговицы, сведения о котором записываются системой для дальнейшего выполнения процедуры.
4. Пациент должен неподвижно смотреть на красную точку.
5. С роговицы полностью снимается верхний слой с помощью механического или химического метода.
6. Выполняется абляция, модификация которой зависит от причины выполнения ФРК:
   • при миопии кривизну уменьшают;
   • если гиперметропия, делают острый угол для увеличения кривизны;
   • при астигматизме роговицу выравнивают соответственно изменениям.
7. Глаз обрабатывается специальным антисептическим раствором.
8. Вводят антибактериальное средство и специальную лечебную мягкую линзу.

Вернуться к оглавлению

Эксимерлазерная кератэктомия подразумевает удаление части роговицы, поэтому необходимо время для восстановления поврежденных клеток. Непосредственно после процедуры больной несколько часов находится под присмотром врача. При отсутствии признаков инфицирования, он может отправляться домой. В послеоперационный период на протяжении 3 дней пациент должен применять глазные капли с антибиотиком и носить лечебные линзы.

Восстановление зрения в среднем длится 4—5 недель. Сразу после фоторефракционной кератэктомии может отмечаться ухудшение остроты или отсутствие изменений, но это не значит, что операция прошла неудачно. Когда клетки роговицы регенерируют, будет виден эффект лечебной процедуры. На протяжении 3—5 дней может быть боль в глазах, жжение, светобоязнь и слезотечение, поэтому рекомендуется использовать солнцезащитные очки и не перенапрягать глаза.

Послеоперационный период также включает гигиенические процедуры. Использование лечебных линз после ФРК на некоторое время защищает глаза, но в дальнейшем пациент должен сам следить за гигиеной. При попадании пыли или других мелких частиц запрещается незащищенными пальцами извлекать их. Для этого необходимо использовать стерильный материал или специальный раствор.

Реабилитации имеет важное значение для восстановления зрения после фоторефракционной кератэктомии, поскольку при правильном ведении послеоперационного периода значительно снижается риск развития нежелательных реакций.

ФРК не рекомендуется проводить при таких состояниях:

• истончение роговицы;
• отслойка сетчатки;
• сахарный диабет в анамнезе;
• ретинопатия;
• аллергия на местные анестетики;
• аутоиммунные патологии;
• тяжелые психические заболевания;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• глаукома;
• увеит;
• злокачественные новообразования органа зрения;
• эктопия.

Эти противопоказания относятся к абсолютным, но при компенсации патологических состояний возможно проведение ФРК. При этом высокий риск развития нежелательных эффектов или гипокоррекции. После неудачной фоторефракционной кератэктомии вероятно повторное проведение вмешательства, но не всегда оно является эффективным.

Коррекция зрения методом ФРК не всегда заканчивается улучшением остроты зрения. Возможны следующие негативные последствия:

• инфекционный кератит;
• гипер- или гипокоррекция;
• изменение зрительного восприятия;
• значительный болевой синдром;
• расплавление роговицы;
• кератоэктазия;
• фотофобия.

Такие осложнения зафиксированы у 7,3% больных после фоторефракционной кератэктомии. Это довольно низкий показатель, поэтому кератопластика относится к безопасным методам лечения. Тяжелые побочные реакции чаще наблюдаются у пациентов с сопутствующими иммунодефицитными состояниями, глубокими дистрофическими поражениями глазного яблока, у пожилых людей. Для каждого больного индивидуально рассчитывается риск возникновения осложнений, о чем он должен быть осведомлен.

источник

Фоторефракционная кератэктомия – первая технология по коррекции зрения при помощи лазера. Изобретение и внедрение ее прошло еще в 80-х годах прошлого века. С того времени первоначальная методика претерпела изменения и усовершенствования, однако в некоторых случаях ФРК по-прежнему является единственным доступным методом лазерной коррекции зрения.

Роговица представляет собой прозрачную линзу, закрывающую переднюю часть глаза и имеющую, главным образом, защитную функцию. Толщина ее в центре составляет 0,5-0,6 мм, а по краям достигает 1-1,2 мм. Диаметр колеблется в пределах 1 см, имея разницу в горизонтальном и вертикальном размере примерно 0,56 мм.

Основное вещество роговицы (строма) состоит из прозрачных соединительных волокон и ограничено с обеих сторон двумя оболочками. Снаружи ее последовательно покрывают боуменова оболочка и эпителий, изнутри – десцеметова оболочка и эндотелий.

Как восстановить зрение без операции , читайте в материале.

Поскольку роговица имеет форму линзы, одна из ее функций – светопреломляющая, и именно на этом свойстве основана суть лазерной коррекции зрения. Изменяя с помощью лазера толщину и кривизну роговицы, хирурги добиваются изменения светопреломляющих свойств природной линзы в ту или иную сторону.

Таким образом возможна коррекция:

• Миопии(близорукости) (в пределах от -1,0 до -6,0 Дптр);
• Гиперметропии (Дальнозоркости) (до +3 Дптр);
• Астигматизма (от -0,5 до -3,0 Дптр).

Поскольку строма является самым объемным по размерам слоем роговицы, корректирующее воздействие в большей степени затрагивает ее. Однако чтобы до нее добраться, необходимо преодолеть два поверхностных слоя (эпителий и боуменову оболочку), и именно способами достижения внутреннего слоя роговицы отличаются первоначальные и усовершенствованные методики ФРК:

• М ФРК. Механическое удаление поверхностных слоев проводится специальным шпателем (фаской). Этот метод – самая первая разработка для операций ФРК, однако в некоторых случаях является единственным приемлемым способом для осуществления коррекции;
• Транс ФРК. Удаление эпителия производится при помощи лазера, что является более щадящей методикой. Последнее поколение эксимерных лазеров позволило осуществлять наиболее точное удаление поверхностных слоев, имеющих различную толщину. При этом благодаря программному обеспечению происходит переход от процесса деэпителизации к основному рефракционному этапу;
• Ласек. Главное отличие метода состоит в снятии поверхностного слоя роговицы после предварительной специальной обработки спиртом и физраствором. Вследствие этого нарушаются связи эпителия с боуменовой мембраной, и поверхностный слой без труда удаляется шпателем, а по окончании операции возвращается на место. Главное преимущество методики – значительное снижение травмированности и сроков адаптации в послеоперационный период;

• Эпи-Ласик. Отличие от предыдущей методики состоит в использовании более совершенного инструмента для отделения эпителия. Называется специальный инструмент эпикератом, он позволяет отделить слой эпителия по естественной границе раздела слоев роговицы. Таким образом снижается риск осложнений: неполного среза или потери лоскута;
• Magek. Модификация предыдущих методик, главное отличие которой состоит в нанесении на строму роговицы препарата Митомицин C после осуществления основного этапа ФРК. Период воздействия препарата – 30-60 сек. , после чего операция завершается по заданной программе. Главное значение применения препарата – снижение риска возникновения помутнения роговицы после операции. Методика используется, как правило, при сильной близорукости.

Каждая из методик обладает определенными достоинствами и недостатками, и окончательное решение о предпочтительном способе воздействия выносится рефракционным хирургом. Он может учесть все нюансы диагноза и физиологического строения глаза в каждом конкретном случае и соотнести их с возможностями клиники.

Проведение ФРК включает в себя 3 главных этапа: подготовительный, собственно операция и период адаптации. О каждом из них пациент должен получить как можно более полную информацию от рефракционного хирурга, чтобы представлять сроки проведения, преимущества рекомендуемого метода, а также степень риска возможных осложнений.

Подготовительный период включает в себя следующие мероприятия:

• Сдача анализов в указанном врачом порядке (необходимые исследования крови не позже чем за месяц до операции, флюорография – в течение года);
• Заключение терапевта (а в случае необходимости – узкопрофильных специалистов) о состоянии здоровья. ФРК не проводится в периоды острых заболеваний или обострения хронических патологий;
• При использовании пациентом контактных линз необходимо прекратить их ношение: жестких – за 14 суток до операции, мягких – за 7 суток;
• Перед операцией не разрешается использование косметических средств, а также наложение крема или специальной маски. Кожа должна быть чисто вымытой во избежание инфицирования;
• При проведении процедуры пациенту рекомендуется использовать свободную хлопчатобумажную одежду, что будет способствовать обеспечению максимального психоэмоционального комфорта в операционной.

Об уходе за контактными линзами читайте в статье.

Если Вы принимаете какие-либо медикаменты или почувствовали недомогание перед операцией, обязательно поставьте в известность хирурга, поскольку любые отклонения в здоровье могут повлиять на результат лазерной коррекции.

Как делают операцию на глазах? В день проведения операции запрещено использовать любые средства косметики или парфюмерии. Рекомендуется взять с собой сменную обувь, а в одежде отдать предпочтение формам с застежкой спереди либо открытым воротом. Также необходимо иметь при себе удостоверяющий личность документ и солнцезащитные очки.

Операция ФРК проводится в следующем порядке:

• Производится анестезия оперируемого глаза при помощи капель;
• На оперируемый глаз устанавливают векорасширитель, предотвращающий движение век;
• После этого пациент, по указанию врача, концентрирует внимание на светящейся внутри аппарата точке. В случае необходимости производится фиксация глаза при помощи специального вакуумного кольца;
• Производится удаление эпителия на участке, который будет подвергнут корректировке;
• Под контролем рефракционного хирурга лазером производится формирование роговицы с требуемыми параметрами;
• После окончания процедуры поверхность глаза обрабатывается дезинфицирующим средством, закапываются противовоспалительные препараты и устанавливается временная линза.

Ношение временной линзы защищает прооперированный глаз от возможных внешних воздействий, а также снижает возможные неприятные ощущения в послеоперационный период. При необходимости проведения коррекции на обоих глазах операции проводят поочередно, вначале на одном, позже – на другом.

Операция длится в среднем не дольше 10 мин. , после чего пациент в течение 3-4 суток может испытывать дискомфортные ощущения: боль, светобоязнь, слезотечение, ощущение песка в глазах. Именно в эти несколько суток происходит основное восстановление тканей глаза. Сила дискомфорта при этом зависит от выбранной хирургом методики ФРК и индивидуального болевого порога пациента. В это время назначается закапывание противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

После лазерной коррекции зрения в обязательном порядке проводится осмотр специалистом на следующие сутки после операции и в дальнейшем – по рекомендации врача. При необходимости выдается больничный лист сроком до 4 недель.

Полный процесс восстановления роговицы может занять до 6 месяцев. При этом велика вероятность полного восстановления зрения (до 80% случаев). В некоторых случаях зрение восстанавливается до 0,5, что является также очень хорошим результатом, поскольку позволяет обходиться в повседневной жизни без очков и контактных линз.

В список возможных осложнений включены:

• Инфекционные процессы (от чего не застрахованы и здоровые глаза);
• Оптические эффекты, возникающие вокруг ярких источников света в ночное время (ореолы, искажения);
• Временное помутнение роговицы (хейз).

Если у Вас появились красные пятна под глазами , переходите по ссылке.

Чтобы исключить риск возникновения осложнений, следуйте всем рекомендациям врача, а в период подготовки постарайтесь попасть на консультацию к нескольким специалистам, чтобы составить корректное мнение о наиболее подходящей именно Вам методике.

Самый ответственный период – первые 3-4 суток после операции, когда восстанавливается эпителий роговицы и она наиболее уязвима для внешних воздействий. Рекомендуется в это время ношение солнцезащитных очков, ограничение нахождения на улице, а также (по назначению врача) ношение временных контактных линз.

Следует исключить или ограничить ситуации, провоцирующие повреждение эпителия:

• Посещение бань, саун, бассейнов;
• Нахождение на пляже;
• Употребление алкоголя, гормональных препаратов, витаминных или иммуностимулирующих средств.

Необходимо соблюдать некоторые профилактические меры:

• Уклонение от возможности инфекционных заболеваний, обострения хронических патологий, беременности (как состояния, требующего мобилизации всех ресурсов организма);
• Ограничение физических нагрузок и перенапряжения конкретно глаз;
• Соблюдение определенной диеты (исключение острой и соленой пищи, жареной и копченой, содержащей канцерогены и добавки).

Какие глазные капли при катаракте можно принимать узнайте тут.

Восстановление зрения происходит постепенно, поэтому не стоит ждать чуда сразу после операции. В лучшем случае в это время зрение может достигать показателей предоперационного периода с использованием очков или линз.

Если сравнивать методику ФРК и Ласик, то, судя по отзывам, первый способ проведения операции гораздо мучительнее в первые несколько суток. Однако преимущество его состоит в том, что он применим практически при любой толщине и форме роговицы, тогда как методика Ласик требует не слишком тонкой оболочки, поскольку требуется только ее временное удаление. А это неосуществимо при толщине ниже необходимых показателей.

В сети достаточно отзывов и с положительной, и с отрицательной оценкой эффективности лазерной коррекции зрения. Чтобы установить истину, постарайтесь попасть на прием к экспертам, а не коммерсантам. А для гарантии правильности рекомендованной методики заручитесь консультацией не одного специалиста, а нескольких. Это повысит достоверность поставленного диагноза.

Что делать, если гноятся глаза у ребенка, расскажет эта статья.

Фоторефракционная кератэктомия – метод лазерной коррекции зрения, подвергающий изменениям роговицу глаз. За счет этого могут быть достигнуты позитивные изменения остроты зрения при близорукости, дальнозоркости, астигматизме.

Операция ФРК обладает несколькими несомненными достоинствами: высокий процент излечения, «безножевая» техника операции, минимальность осложнений, возможность амбулаторного послеоперационного периода.

Сегодня различные методики ФРК являются одними из наиболее прогрессивных технологий и позволяют выполнять коррекцию зрения в широком диапазоне отклонений зрения у самых разных возрастных категорий.

Также читайте про операцию по удалению катаракты здесь.

источник

Зрение после лазерной коррекции восстанавливается достаточно быстро. Так что при необходимости вождения автомобиля, за руль теоретически можно садиться в ближайшие два дня после операции. Хотя на практике сделать это находится мало желающих, ввиду серьезного дискомфорта в глазах, который может ощущаться пациентом в большей или меньшей степени в зависимости от примененной методики операции.

После операции нет ограничений, ни в зрительной, ни в физической нагрузке, единственное, от чего стоит временно отказаться — это посещение спортивного зала, бани и бассейна, применения декоративной косметики для глаз. Также не стоит принимать участие в командных играх. Впрочем, это касается только двухнедельного периода после операции. Затем даже эти ограничения снимаются и пациент может вернуться к привычному образу жизни. Сроки окончательного восстановления органа зрения абсолютно индивидуальны и зависят от многих факторов влияния.

После ФРК на прооперированный глаз накладывается мягкая защитная контактная линза, сроком на 4 дня. Пациенту выдаются капли-антибиотик и глазной гель Актовегин. В день операции, обязательно заложить гель на ночь и применять капли согласно инструкции врача. В оперированном глазу может ощущаться боль в течение первых двух суток. Чтобы ее снять, можно принимать любые обезболивающие, имеющиеся в домашней аптечке. На следующий после операции день, в оперированный глаз четырежды закапывают антибиотик и спустя 5 мин. после этого закладывают гель за нижнее веко. При закапывании капель или закладывании мази, носик флакона и тубы следует держать на небольшом расстоянии, не дотрагиваясь им до роговицы, чтобы избежать травмирования. В первые двое суток, нередко возникает светобоязнь, слезотечение, ощущение соринки в глазу, иногда присоединяются выделения из носа. Все эти симптомы в скором времени бесследно проходят самостоятельно.

Употребление алкоголя в первые четыре послеоперационных дня, категорически запрещается, чтобы не ослабить действие антибиотика и не замедлить общее заживление роговицы.

Мягкую контактную линзу удаляют в клинике на 4-й послеоперационный день, перед проведением планового осмотра. Затем проводят сам осмотр, и при удовлетворяющих врача результатах, пациент получает еще одни глазные капли с рекомендациями по их применению. Первые две послеоперационные недели, не рекомендуется часто прикасаться к оперированному глазу или тереть его, так как это способно вызвать повреждение поверхностного слоя роговицы, но осторожно умывать глаз разрешается. Пациент может вести привычный образ жизни и даже заниматься спортом. Ограничения в физической активности, касаются лишь тех, кому до операции провели лазерную коагуляция сетчатки. В этом случае, период ограничений согласовывается с врачом.

Острота зрения на оперированном глазу полностью восстанавливается спустя 1-2 недели. В этот период, не рекомендуется посещение саун и бассейнов, применение декоративной косметики для глаз или бровей. Дальнейшие послеоперационные осмотры назначаются через две недели после операции, 1, 3 и 6 месяцев, а затем полгода после выполненного вмешательства.

После выполнения коррекции зрения лазером по методике ЛАСИК, пациент еще 2 часа находится в клинике. Затем проводится его осмотр хирургом и если все благополучно, пациент отправляется домой. Первые часы после проведения операции, могут сопровождаться дискомфортом в глазу, слезотечением, светобоязнью и жжением. Эти ощущения проходят спустя 2-6 часов. При выраженной светобоязни, может быть рекомендовано применение солнцезащитных очков.

В первые сутки после операции категорически не рекомендуется прикасаться к глазу. На ночь выдаются специальные окклюдоры, которые необходимо использовать в первую ночь дома. Так же пациенту выдаются капли: препарат-антибиотик и раствор искусственной слезы, которые необходимо закапывать каждые два часа, делая интервал между каплям в 5 минут. На второй день хирург проводит повторный осмотр глаз, после чего, определяется схема применения капель. Обычно антибиотик назначается на семь дней, а искусственная слеза должна применяться после операции не менее 1 месяца.

Употребление алкоголя категорически запрещается в первые послеоперационные семь дней, из-за его способности снижать эффективность антибиотика. Однако, пациент может вести привычный образ жизни, без ограничения зрительных и физических нагрузок. Последние могут ограничиваться, в случае выполнения перед ЛАСИК лазерной коагуляции сетчатки.

Обычно, на второй день, после осмотра врачом, разрешается осторожно умывать глаза, не надавливая на них. Первые две недели после операции необходимо избегать контакта с заболевшими гриппом и ОРЗ, не переохлаждаться, предохранять глаза от попадания холодных потоков воздуха (кондиционер, ветер, вентиляция в машине), что бы не произошло их воспаление. Стоит воздержаться от посещения бассейнов и саун, не пользоваться декоративной косметикой для глаз и ресниц. Последующие осмотры планируются на 4-й, 7-й, 14-й послеоперационные дни, 1-й, 3-й, 6-й месяцы и год после операции

Любые другие возможные ограничения, должны обсуждаться с врачом. При возникновении после ЛАСИК неприятных ощущений в области глаз, таких как снижение зрения или покраснение, следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу или в клинику. В случае возникновения любых вопросов, пациент может позвонить дежурному офтальмологу и получить исчерпывающую консультацию.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

источник

Фоторефракционная кератэктомия – это первая операция на глаза, которая начала проводиться с применением эксимерного лазера.

В истории медицины такой техникой восстановления зрения сначала воспользовались немецкие врачи Тео Зейлер и Воллензак, а затем и американский хирург Маргуерит Макдональд, в 1985 году.

До этого в медицине широко применялась радиальная кератэктомия, ее основателем по праву считается профессор Святослав Федоров. Применяя этот метод, хирурги скальпелем изменяли кривизну роговицы, нанося на ее поверхность насечки в нужных местах.

При ФРК принцип коррекции зрительных отклонений тот же, но эффект коррекции зрения достигается бесконтактным путем.

Методику ФРК применяют для коррекции:

• близорукости (от -1 до – 6 диоптрий);
• астигматизма (от 0,5 до 3 диоптрий);
• дальнозоркости до +3 диоптрий.

1. Применение глазных капель для обезболивания.

2. Установка векорасширителя.

3. Фиксация взгляда путем сосредоточивания на определенном светящемся объекте или использование вакуумного кольца (по показаниям).

4. Механическое удаление с глаза (с зоны планируемого оперативного вмешательства) тонкого эпителиального слоя.

5. Изменение конфигурации роговицы лазерным лучом.

6. Промывание глаза асептическим раствором.

7. Установка искусственной защитной линзы.

Риск побочных явлений от ФРК значительно меньше, чем при вмешательстве посредством скальпеля. Однако, поверхностный эпителий и боуменова мембрана при фоторефракционном методе повреждаются, поэтому некоторое время необходимо ношение фиксирующих линз, а пациенты испытывают дискомфорт и болезненные ощущения в течение первых 2-3 суток после операции.

Несомненным плюсом такого вмешательства является восстановление зрительных функций.

Стремясь к сохранению клеточной структуры глаза офтальмологи разработали менее травматичный метод — трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия . При ней доступ к роговице обеспечивается путем холодной лазерной абляции, т.е. эпителиальный профиль роговицы убирается тем же лазером, но без механического вмешательства.

Это позволяет восстановить поверхностные слои глаза после операции в считанные дни и уменьшить болезненные ощущения у пациентов. Кроме этого, сохраняется прочность роговицы и ее естественное клеточное строение.

Все методы коррекции зрения с использованием лазерных технологий основаны на принципе возвращения роговице глаза оптимальных оптических свойств, однако между ними есть определенные различия:

1. Лазерная коррекция зрения методом ФРК — способ изменения поверхностного слоя роговицы.

2. Лазерный интрастромальный кератомилез (LASIK) — техника коррекции преломляющей способности глаз, которая осуществляется поэтапно:

• через разрез на поверхности роговицы;
• через приподнимание ее и обеспечение доступа к ее глубоким слоям;
• через лазерное воздействие на внутреннюю структуру роговичного слоя;
• через возвращение роговицы на место.

Этот метод придуман с целью уменьшить эрозивные изменения эпителия после ФРК, так как LASIK сохраняет практически все эпителиальные клетки и боуменову мембрану. Таким образом, эта операция снижает выраженность острых болевых ощущений у пациентов (они проходят в течение часа после хирургического вмешательства).

Особых ограничений после лазерной коррекции зрения нет.

Пациентам рекомендуется избегать травм и переохлаждений, физических перегрузок, запыленных или задымленных пространств, 5-7 дней не принимать душ, не пользоваться спреями и косметикой.

Все это необходимо для того, что бы избежать раздражения слизистых оболочек глаз или инфицирования ее чувствительной, после операции, поверхности.

Восстановление зрения после ФРК будет проходить постепенно:

• в первое время (в течение 1-4 суток) пациентов могут беспокоить умеренные боли, жжение, светобоязнь и зуд глаз;
• на четвертый день офтальмолог снимает защитную линзу и, обычно, все неприятные ощущения в глазах к этому времени проходят;
• в течение месяца и более (до года) острота зрения становится выше (60-100%).

Как профилактические меры доктора могут рекомендовать своим пациентам в период реабилитации:

• дозирование зрительных нагрузок;
• ношение солнцезащитных очков;
• выполнение гимнастики для укрепления аккомодационных мышц.

Доктор рассказал мне о мерах предосторожности и о том, какие лекарства капать в глаза. Через четыре дня сняли защитную линзу и проверили зрение, ненамного улучшилось. Боли беспокоили меня больше ночью, а днем глаза ощутимо слезились.

Эффект от операции почувствовала спустя два месяца, отлично вижу вдаль и мелкий шрифт в планшете и телефоне.

И тут неожиданно коллега подняла вопрос: “Почему я не делаю лазерную коррекцию?”. Я задумалась и решилась. Прошла обследование и мне назначили LASIK, но прямо на операционном столе обнаружилось, что у меня слишком тонкая роговица и сделали ФРК.

Потом капала три вида каких-то препаратов, было слезотечение, ощущение “песка в глазах”. Зрение восстановилось на 65 %, хотелось бы до единицы, но врач объясняет, что у меня какие-то особенности в строении глаз не позволяют. Но в целом — я не жалею.

Во время операции ничего не почувствовал, сложности начались потом. Дискомфорт в глазах сохранялся около месяца, раздражал яркий свет, не мог смотреть на снег, неоновые рекламы ночью.

Постепенно все прошло, зрение восстановилось полностью, вернулся к тренировкам, все отлично!

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) представляет собой один из способов лазерной коррекции зрения, когда лазерным лучом разрушается внутренняя часть роговицы, за счет чего меняется ее светопреломляющая способность. Изменение кривизны роговицы позволяет улучшить зрение.

ФРК — это один из самых ранних методов лазерного лечения в офтальмохирургии. Операция довольно агрессивна, на смену ей пришли более щадящие и более эффективные методики, однако отказаться от ФРК не получается, и она все еще применяется в тех случаях, когда или безопаснее других способов, или иного выхода, кроме как разрушить роговицу, нет.

Первые попытки применить лазер в офтальмологии были предприняты более 30 лет назад: Стив Торкель попробовал заменить обычный скальпель на лазерный, являющийся куда более точным. Попытка оказалась удачной, и далее последовала эпоха технического усовершенствования лазерных установок и их автоматизации.

Первым лазером, успешно примененным в медицине, был эксимерный, дающий мощное излучение ультрафиолетового спектра, способное очень точно разрезать ткани. Недостатком первых операций эксимерным лазером был довольно сильный нагрев за счет теплового эффекта излучения, в результате чего роговичная оболочка со временем зарастала.

Первая фоторефракционная кератэктомия была проведена 33 года назад доктором М. Макдональд, которая не стала разрезать лазером роговицу, а как бы испарила тепловым излучением ее внутреннюю часть, получив в оболочке подобие линзы, изменяющей рефракцию глаза. Роговица — первая светопреломляющая среда, обеспечивающая до 80% рефракции, поэтому именно на ней сосредоточено действие лазера в случаях рефракционных нарушений, влекущих проблемы со зрением.

Одним из существенных недостатков эксимерных лазеров, ранее применяемых для ФРК, был тот факт, что зона воздействия ограничивалась четырьмя миллиметрами в диаметре и не затрагивала периферические отделы, тогда как зрачок при отсутствии света способен раскрываться на 7-8 мм. Когда в раскрытый зрачок попадало периферическое кольцо, оставшееся от разреза роговичной оболочки, пациент получал значительные эффекты гало от световых источников ночью. Это обстоятельство лишало возможности нормально видеть хоть что-то и ориентироваться, когда в темноте появлялся свет. Особенно сложно приходилось тем, кто в темное время суток оказывался за рулем автотранспорта.

Чуть позже лазерные установки для офтальмохирургических вмешательств стали производиться массово, а рабочая зона была расширена. Сегодня ФРК проводится практически так же, как и несколько десятилетий назад, с той лишь разницей, что более современные лазеры позволяют сделать зону разрушения ткани шире при меньшей травматичности самой операции.

Роговица глаза состоит из нескольких слоев: снаружи она покрыта эпителием, затем идут боуменова мембрана, строма, десцеметова оболочка и внутренний эпителиальный слой. В ходе фоторефракционной кератэктомии «выпаривается» не только эпителиальный слой и часть стромы, но и полностью уничтожается боуменова мембрана, которая не восстановится уже никогда. Это серьезная потеря, но в некоторых ситуациях она вполне оправдана.

Главная мишень эксимерного лазера при ФРК — роговичная строма, изменение которой и дает коррекцию рефракции. Чтобы добраться до стромы, хирургу предстоит разрушить эпителий и боуменову оболочку. В зависимости от того, каким способом он будет это делать, выделяют несколько типов фоторефракционной кератэктомии.

Классическая операция заключается в ручном удалении первых двух слоев роговицы. Другие возможности это сделать — скомбинировать механическое удаление с химическим или применить все тот же лазер. Удаление первых двух слоев роговицы — самый длинный этап всей операции ФРК, который занимает более половины времени вмешательства. Сегодня ФРК проводится после предварительного удаления эпителия лазерным лучом (деэпителизация).

Удаление поверхностного эпителия и боуменовой мембраны эксимерным лазером, при котором луч охватывает всю область вмешательства, признано наиболее щадящим способом лечения. Такая манипуляция длится гораздо меньше, нежели механическое соскабливание тканей, при этом хирург получает идеально ровные края и гладкую поверхность стромы роговицы. Благодаря отсутствию механических повреждений в стромальном компоненте и краевых отделах роговицы заживление происходит быстрее и с меньшей вероятностью осложнений.

Операция ФРК, несмотря на свою травматичность, имеет некоторые преимущества перед другими типами лазерной коррекции:

• Отсутствие механического воздействия на сам глаз при максимально возможной безопасности;
• Простота в исполнении — ошибиться сложно даже начинающему малоопытному врачу;
• Хорошая прогнозируемость восстановительного периода благодаря естественному ходу процесса регенерации эпителия;
• Сохранение физической прочности органа зрения за счет новообразованной между эпителием и стромой роговой оболочки соединительнотканной мембраны;
• Отсутствие ограничений в отдаленные сроки — прооперированный может заниматься спортом, подвергаться серьезным физическим нагрузкам и даже получать травмы (в разумных пределах, конечно) без риска отслоения поверхностного слоя роговицы как в случае операций ЛАСИК и femtoLASIK;
• Низкая цена операции и доступность оборудования практически для каждой клиники офтальмохирургии.

Однако недостатки у фоторефракционной кератэктомии тоже есть, и о них пациенты должны быть осведомлены заранее:

1. Ощутимый дискомфорт после вмешательства (боль, резь в глазах, слезотечение и т. д.), продолжающийся до тех пор, пока роговица не регенерирует (иногда до 2 недель);
2. Продолжительное восстановление зрения — до одного месяца;
3. Довольно высокий риск помутнения роговой оболочки (хейз) из-за чрезмерно выраженного регенераторного процесса.

Учитывая, что способов лазерной коррекции зрения довольно много, а самые современные из них не только высоко эффективны, но и обеспечивают высочайшую безопасность для органа зрения, возникает вопрос, почему же в некоторых случаях офтальмологи все-таки обращаются к самой старой методике, которая не лишена серьезных недостатков?

Дело в том, что в некоторых случаях срезать «клапан» на роговице, как это делают более современные лазеры, небезопасно из-за особенностей самой роговой оболочки (малая толщина, рубцы). Кроме того, ФРК дает лучшую коррекцию при небольших отклонениях остроты зрения, может применяться после других лазерных операций как способ «докоррекции» и является единственно возможным методом лечения у лиц определенных профессий (спортсмены, полицейские, например).

Сегодня в Европе на долю ФРК приходится до 10% от всех офтальмохирургических лазерных операций, в России и других странах постсоветского пространства — чуть больше из-за низкой доступности более высокотехнологичных операций.

Поводом к применению фоторефракционной кератэктомии считаются:

• Случаи, когда у пациента очень тонкая роговица, в том числе, после кросслинкинга;
• Выраженные рубцовые изменения роговицы с нарушением зрения;
• Миопия -1-10 диоптрий;
• Астигматизм от 0,5 до -4-6 дптр;
• Дальнозоркость до +3,5-4 дптр.

Стоит отметить, что операция ФРК большинством передовых офтальмологов выбирается только тогда, когда никакой другой более «мягкий» метод восстановления зрения невозможен по ряду объективных причин. Люди, желающие улучшить зрение лазером, интересуются особенностями каждой из методик, пытаясь выбрать для себя лучшую. Немаловажное значение имеет и цена: ФРК — один из самых доступных и дешевых способов лечения.

Когда стоит выбор между ФРК или ЛАСИК, а возможно, клиника может предложить самую совершенную на сегодняшний день методику Smile, определяться с конкретной техникой должен, прежде всего, опытный офтальмолог на основании данных обследований и оценки показаний. Иногда оптимальным способом будет травматичная ФРК, в большинстве других случаев — femtoLASIK или Smile.

Что касается отличий между ФРК и ЛАСИК, то они заключаются в самой технике операции. При ФРК наружный слой роговицы подвергается разрушению, при ЛАСИК — срезается в виде крышки острым лезвием, а затем возвращается обратно после лазерного выпаривания линзы в роговице. ЛАСИК не рекомендован людям, имеющим высокий риск повреждений глаза и испытывающим серьезные физические нагрузки, но оптимален при сильных рубцовых изменениях в роговице.

Любую операцию на глаза не станут проводить беременным женщинам и кормящим мамам, несовершеннолетним, а также при наличии острых воспалительных процессов в глазу, психической патологии, затрудняющей контакт с пациентом, отказе от лечения со стороны самого пациента, хронических декомпенсированных болезнях внутренних органах. Операция требует обезболивания, поэтому аллергия на местные анестетики тоже может стать препятствием к лечению.

Подготовка к кератэктомии предполагает не только качественное предоперационное обследование, но и выбор той клиники и специалиста, которым можно доверять. После оценки показаний к операции, врач направляет пациента на обследование.

Помимо общеклинических анализов, исследований на вирусные гепатиты и ВИЧ, необходим тщательный анализ состояния роговицы и глаза в целом. Оценивается острота зрения, внутриглазное давление, толщина и особенности анатомии роговицы и другие параметры органа зрения.

За несколько дней до вмешательства лучше отказаться от употребления алкоголя, курение стоит прекратить совсем, так как оно ставит под угрозу правильную и своевременную регенерацию роговицы. Накануне ФРК пациент прекращает пользоваться любыми косметическими средствами и парфюмерией. Утром перед операцией нужно будет хорошенько умыть лицо, принять легкий завтрак и захватить с собой в клинику солнцезащитные очки, которые пригодятся для защиты глаз от дневного света и пыли.

Поскольку после операции почти наверняка будет болезненность в глазах и слезотечение, стоит подумать о том, чтобы кто-нибудь из близких помог добраться домой. За руль садиться самостоятельно будет невозможно и даже опасно.

Если к назначенной дате пациент почувствовал недомогание, у него поднялась температура, появились признаки респираторной или любой другой инфекции, внезапно «выскочил» ячмень или герпес на глазах, ФРК придется перенести на другое время — недели через две после полного выздоровления. Однако какие бы симптомы не возникли накануне операции, офтальмолог всегда должен быть предупрежден о них до того, как пациент окажется на операционном столе.

Коррекция зрения методом ФРК начинается с комфортного размещения пациента в операционной и обезболивания, без которого невозможны никакие срезы роговицы. Для обеспечения кратковременной анальгезии врач закапывает в конъюнктивальный мешок специальные капли, после чего приступает собственно к ФРК:

1. Фиксация века расширителем для предупреждения моргания;
2. Пациент смотрит на светящуюся метку либо глаз удерживается специальным кольцом для обеспечения его центрального положения;
3. Удаление эпителиального слоя с роговицы;
4. Эксимерный лазер выпаривает часть стромы роговицы, изменяя ее светопреломляющую силу;
5. Промывание оболочки стерильным раствором и противовоспалительным препаратом.

В настоящее время для облегчения течения послеоперационного периода применяют специальные временные линзы, которые офтальмолог помещает в глаза сразу после кератэктомии.

этапы лазерной коррекции зрения методом ФРК

Операция ФРК длится не более 5 минут на один глаз, не требует госпитализации, поэтому в тот же день прооперированный может быть отпущен домой.

Разновидностью классической фоторефракционной кератэктомии, о которой говорилось выше, считают трансэпителиальную ФРК. Отличие это методики состоит в том, что для снятия эпителиального слоя не применяют никаких механических воздействий или химических реагентов. Эксимерный лазер, коим будет моделирована роговица, сперва удаляет поверхностный эпителий — это так называемая холодная абляция лазером.

В современных условиях трансэпителиальная ФРК проводится в один этап, что позволяет уменьшить риск неблагоприятных последствий и повысить точность манипуляции. Роговица при этой методике не перегревается, поэтому операция менее травматична, нежели стандартная ФРК.

Трансэпителиальная ФРК имеет те же преимущества, что и стандартная, в отношении других способов коррекции зрения, однако она отличается от обычной ФРК рядом положительных моментов:

• Не предполагает непосредственного контакта с роговицей:
• Низкая травматичность для роговицы;
• Более высокий уровень комфорта для пациента;
• Длится меньше стандартной ФРК;
• Восстановление укорачивается до 3 недель;
• Один из самых важных плюсов — зона деструкции стромы такая же по диаметру, как и область удаления эпителия, за счет чего уменьшается операционная травма.

Сегодня трансэпителиальная ФРК проводится в один этап. Такая техника признана более безопасной за счет более совершенного программного обеспечения эксимерного лазера, слежения за движениями глаза и температурой роговой оболочки, которая не должна испытать перегрев. Кроме того, толщина роговицы на периферии отличается от таковой в центре, и это фиксирует не офтальмохирург «на глаз» по характерному свечению от лазера, а аппарат, поэтому операция дает более точный результат.

Послеоперационный период при ФРК нельзя назвать простым, ведь травмирована довольно большая часть роговой оболочки, повреждены ее нервы, а впереди — дни и даже недели регенерации эпителия. Самыми распространенными симптомами, которые беспокоят после ФРК, считаются слезотечение и болезненность в глазах, причем боль может беспокоить до двух недель Моментального восстановления зрения тоже ожидать не приходится: оно нормализуется к концу регенераторного процесса, то есть приблизительно через месяц, поэтому возможно еще придется пользоваться очками.

Лечащий врач перед выпиской дает рекомендации, которые прооперированный должен соблюдать неукоснительно во избежание серьезных осложнений:

1. Первое время глаз следует прикрывать стерильной салфеткой, прикрепленной к брови;
2. По показаниям назначаются капли с антибиотиком, противовоспалительные препараты, искусственная слеза;
3. Бассейн, купание в открытых водоемах, сауну и другие тепловые процедуры нужно исключить до полного заживления.

После ФРК существует определенный риск осложнений. Самыми частым, пожалуй, можно считать синдром сухого глаза, при котором пациент будет ощущать дискомфорт, жжение, болезненность в глазу, особенно, после зрительных нагрузок. Он проходит через 1-6 месяцев, а для облегчения симптоматики назначают искусственную слезу.

Более грозные последствия ФРК — воспалительный процесс (кератит) и чрезмерная регенерация в виде хейза (помутнение роговой оболочки). Кератит требует активной антибиотико- и противовоспалительной терапии, хейз — возможна докоррекция.

После операции пациент находится в поле зрения врача, приходя на регулярные осмотры. Первый осмотр — на следующий после операции день, затем — спустя пару недель, потом через три месяца и через год. Когда роговица полностью восстановит свой поверхностный слой, все ограничения снимаются. Можно заниматься спортом, посещать бассейн, вести активный образ жизни без риска смещения роговичных лоскутов как после других лазерных операций.

источник