Фрк коррекция зрения что это такое

В течение практически полувека медицинские технологии в области офтальмологии активно развивались. Это привело к появлению методики лазерной коррекции зрения ФРК.

Коррекция зрения с помощью лазера является хирургической операцией, которая ставит своей целью ликвидировать аномалии рефракции, то есть миопию, гиперметропию и астигматизм.

Аббревиатура ФРК расшифровывается как фоторефракционная кератэктомия, с английского PRK — Photorefractive keratectomy. Эта методика основана на действии фотохимической абляции. Иными словами, с помощью эксимерного лазера происходит испарение части роговицы, что меняет ее силу преломления, и луч света меняет свою фокусировку на поверхность сетчатки, как и должно быть при нормальном зрении.

Фоторефракционная кератэктомия предусматривает удаление эпителия для облегчения доступа к строме. С помощью эксимерного лазера испаряется часть боуменовой мембраны и верхняя часть стромы. Спустя некоторое время происходит регенерация эпителиального слоя. Однако бесклеточный слой коллагена между стромой и эпителием, представляющий собой боуменову мембрану, не восстанавливается. Играет ли это большую роль для зрения не известно, поскольку функция мембраны на настоящий момент не ясна. Тем не менее некоторые офтальмологи придерживаются мнения, что ее удаление при высокой степени миопии, гиперметропии или астигматизма ведет к развитию осложнений в период послеоперационной реабилитации.

Показания и противопоказания

Фоторефракционная кератэктомия показана для коррекции зрения при следующих нарушениях рефракции:

• Астигматизм от -0.5 до -3.0 диоптрий;
• Миопия или близорукость, от -1.0 до -6.0 диоптрий;
• Гиперметропия или дальнозоркость, до +3.0 диоптрий.

При выборе методики ФРК следует учесть, что она наиболее эффективна при миопии. Однако в случае с астигматизмом и гиперметропией успех операции снижается из-за возможного регресса и помутнения роговицы.

Несмотря на очевидные преимущества лазерной коррекции зрения методика PRK имеет ряд противопоказаний, при которых операция не эффективна или может иметь неблагоприятные последствия для здоровья пациента:

• Отслойка сетчатки или предшествующее ей состояние;
• Хронический уевит в анамнезе;
• Глаукома;
• Опухолевое поражение зрительного аппарата;
• Сниженная чувствительность роговицы;
• Синдром «сухих глаз»;
• Ретинопатия при сахарном диабете;
• Эктопия, или смещение зрачка;
• Выраженные аллергические реакции в анамнезе;
• Заболевания аутоиммунной природы, коллагенозы;
• Соматическая патология в декомпенсированной стадии;
• Тяжелые заболевания психоэмоциональной сферы.

Нецелесообразно проводить операцию ФРК при катаракте глаза вследствие того, что после удаления хрусталика коррекция зрения более эффективна с помощью искусственного хрусталика.

Этапы проведения

Коррекция зрения с помощью фоторефракционной кератэктомии состоит из 2-х этапов. Первым делом удаляют эпителий роговицы и часть мембраны Боумена, чтобы открыть доступ к строме. Второй этап заключается в проведении фотохимической абляции стромы, при котором испаряется поверхность стромы.

Воздействие на эпителий может проводиться по несколько измененной технологии, в зависимости от которой различают несколько разновидностей фоторефракционной кератэктомии: Транс-ФРК, М-ФРК, Ласик, Эпи-Ласик и модификация MAGEK c использованием митомицина-С.

Разнообразие видов ФРК объясняется стремлением получить наиболее оптимальный метод коррекции зрения. Он позволит уменьшить период восстановления, снизить риск осложнений и регресса.

Реабилитация при ФРК

После коррекции зрения с помощью лазера офтальмолог осматривает глаза с помощью специального прибора, который называется офтальмоскоп. Из-за того, что при операции произошло повреждение эпителия роговицы и боуменовой мембраны, могут беспокоить дискомфортные ощущения. Поэтому с целью уменьшить их проявления используют мягкие контактные линзы.

Такие симптомы, как резь и боль в глазах, слезотечение и светобоязнь, наблюдаются от трех до пяти дней. За это время происходит полное восстановление роговичного слоя. Для уменьшения побочных эффектов в послеоперационный период нужно меньше находиться на солнце и использовать солнцезащитные очки, которые уменьшают риск помутнения роговицы.

Восстановление зрения в полном объеме после проведения ФРК занимает по времени примерно один месяц. На протяжении этого периода должен осуществляться контроль за состоянием пациента со стороны врача. Также необходимо использование глазных капель для достижения лучшего результата от ФРК.

Самое лучшее изобретение для лечения глаз — лазерная коррекция зрения методом ФРК: что это

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — первая технология коррекции зрения с использованием лазера.

Изобретена и внедрена ещё в 80-х годах ХХ века, и с того времени много раз менялась и совершенствовалась.

ФРК остаётся одним из лучших способов лазерной коррекции зрения (ЛКЗ).

Лазерная коррекция зрения методом ФРК: что это такое

Роговица — прозрачная линза, которая закрывает переднюю часть органа зрения и преимущественно имеет защитную функцию. Толщина её около 0,5—0,6 мм в середине, а по краям может достигать 1—1,2 мм. Размер диаметра составляет около 1 см с разницей в горизонтальной и вертикальной величине около 0,56 мм.

Фото 1. Подробная схема проведения фоторефракционной кератэктомии. Операция состоит из четырех этапов

Основной компонент роговицы, строма, включает в себя прозрачные соединительные волокна и с двух сторон ограничивается двумя оболочками. С внешнего края её покрывает боуменова оболочка с эпителием, внутри — десцеметова оболочка вместе с эндотелием.

Так как роговица обладает формой линзы, одной из её функций является светопреломляющая. Именно это свойство объясняет смысл лазерной коррекции зрения. Меняя посредством лазера кривизну и толщину роговицы, врач достигает изменений светопреломляющих характеристик линзы в необходимую сторону.

Справка. С помощью ФРК можно проводить коррекцию близорукости, дальнозоркости, астигматизма.

Разновидности фоторефракционной кератэктомии

Так как строма — самый объёмный слой роговицы, то корректирующее влияние в основном направлено на неё.

Но чтобы до неё добраться, нужно сначала преодолеть поверхностные слои. Поэтому существует несколько видов ФРК, которые отличаются в зависимости от методов достижения внутреннего слоя:

• Операция М ФРК — механическое удаление верхних слоёв специальным шпателем (фаской). Способ был первой разработкой ФРК, и в определённых случаях он остаётся единственным возможным вариантом коррекции.
• Транс ФРК — более щадящая операция, подразумевает удаление эпителия лазером. Новейшие эксимерные лазеры дают возможность произвести максимально точное удаление верхних слоёв различной толщины. Программное обеспечение при процедуре позволяет произвести переход от деэпителизации к главному этапу рефракции.
• Ласек — основное отличие метода в том, что поверхностный слой роговицы снимается после того, как предварительно обрабатывается спиртом и физраствором. Это способствует нарушению связей эпителия с боуменовой мембраной, и верхний слой легко удаляется шпателем, а после операции его возвращают на место. Основное достоинство вида в том, что травматичность существенно снижается, а сроки адаптации после операции сокращаются.

Фото 2. Схема проведения ФРК по методу Ласек. Операция содержит шесть этапов, различающихся между собой.

• Эпи-Ласик — отличается от предыдущей методики применением для отделения эпителия более совершённого инструментария. Используется инструмент под названием эпикератом. Он даёт возможность отделить эпителиальный слой по естественной границе разделения слоёв. Это снижает вероятность таких осложнений, как потеря лоскута или неполный срез.

Что такое ЛКЗ magek

Magek — модификация предыдущих методов. Отличие в том, что после основного этапа рефракции, на строму роговицы наносят препарат Митомицин С. Воздействует он в течение 30—60 секунд, затем операция завершается по заданной программе. Суть использования этого препарата в том, что он позволяет снизить риск помутнения роговицы после вмешательства. Обычно этот способ показан при выраженной близорукости.

Важно! У каждой методики есть плюсы и минусы, и какой вид выбрать в конкретном случае, решает рефракционный хирург. Он учитывает особенности диагноза и анатомического строения глаза и соотносит их с возможностями медицинского учреждения.

Показания и противопоказания

Операция может быть показана в следующих случаях:

• близорукость (от —1,0 до —6,0 Дптр);

• дальнозоркость (менее +3,0 Дптр);
• астигматизм (от —0,5 до —3,0 Дптр).

Противопоказания к выполнению операции:

• период беременности и лактации;
• дистрофические изменения в роговице;
• иммунодефицит;
• воспаления органов зрения различного характера;
• симптомы глаукомы и других патологий.

Внимание! Перед коррекцией нужно пройти комплексное обследование, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Полный список противопоказаний значительно больше, и в каждом отдельном случае решение принимает врач.

Лазерная коррекция не применяется у детей. Глазное яблоко у них ещё не сформировано, поэтому операция может представлять опасность. Для лечения нарушений зрения используется контактная коррекция (очки) и назначаются подходящие медикаменты.

Как проходит операция методом рефракционной кератэктомии

Операция ФРК состоит из трёх основных этапов: подготовка, непосредственно операция и адаптационный период. Рефракционный хирург даёт пациенту максимум информации о каждом из них.

Подготовительный период к операции предполагает такие меры:

• Сдача анализов в порядке, установленном врачом (исследования крови должны проводиться не позднее, чем за месяц до хирургического вмешательства, флюорография — на протяжении 12 месяцев).
• Получение заключения терапевта и, если нужно, специалистов узкого профиля относительно состояния здоровья. Операция не может проводиться во время обострения болезней.
• Когда пациент использует контактные линзы, то нужно прекратить их ношение до операции: за неделю, если они мягкие, и за две недели — твёрдые.
• Перед операцией нельзя использовать никакие косметические средства. Кожа должна быть полностью чистой для предотвращения возможных инфекций.
• При процедуре пациенту рекомендуется применять свободную одежду из натуральных материалов, что поможет ему ощущать себя более комфортно.

Если человек принимает те или иные медикаменты или чувствует недомогание перед операцией, он ставит об этом в известность врача, так как любые отклонения оказывают влияние на результаты процедуры.

В день проведения операции ФРК нельзя использовать никакую косметику или духи. С собой стоит взять сменную обувь, а одежду выбирать с застёжками впереди или открытым воротом. А также потребуются солнцезащитные очки и документ, который удостоверяет личность.

Операция проводится по такому алгоритму:

• Делается анестезия подлежащего операции глаза с помощью капель.
• На оперируемый зрительный орган ставится векорасширитель, который предотвращает движения век.
• Затем пациент по указанию врача концентрирует своё внимание на точке, которая светится в аппарате. При надобности глаз фиксируется специальным вакуумным кольцом.
• На роговице удаляется эпителий.
• Под контролем хирурга лазером выполняется формирование роговицы с нужными параметрами.
• По окончании операции поверхность глаза обрабатывают средством для дезинфекции, закапывают противовоспалительные капли и ставят временную линзу.

Ношение временной линзы позволяет защитить прооперированный глаз от негативного влияния извне и минимизировать неприятные ощущения в реабилитационный период.

Справка. Если нужна коррекция на двух глазах, то делается она поочерёдно: сначала на одном, затем на другом.

Лазерная коррекция зрения методом ФРК: отзывы, описание, суть метода

Что это такое?

Фоторефракционная кератэктомия – это первая операция на глаза, которая начала проводиться с применением эксимерного лазера.

В истории медицины такой техникой восстановления зрения сначала воспользовались немецкие врачи Тео Зейлер и Воллензак, а затем и американский хирург Маргуерит Макдональд, в 1985 году.

До этого в медицине широко применялась радиальная кератэктомия, ее основателем по праву считается профессор Святослав Федоров. Применяя этот метод, хирурги скальпелем изменяли кривизну роговицы, нанося на ее поверхность насечки в нужных местах.

При ФРК принцип коррекции зрительных отклонений тот же, но эффект коррекции зрения достигается бесконтактным путем.

Методику ФРК применяют для коррекции:

• близорукости (от -1 до – 6 диоптрий);
• астигматизма (от 0,5 до 3 диоптрий);
• дальнозоркости до +3 диоптрий.

Ход операции

1. Применение глазных капель для обезболивания.

2. Установка векорасширителя.

3. Фиксация взгляда путем сосредоточивания на определенном светящемся объекте или использование вакуумного кольца (по показаниям).

4. Механическое удаление с глаза (с зоны планируемого оперативного вмешательства) тонкого эпителиального слоя.

5. Изменение конфигурации роговицы лазерным лучом.

6. Промывание глаза асептическим раствором.

7. Установка искусственной защитной линзы.

Риск побочных явлений от ФРК значительно меньше, чем при вмешательстве посредством скальпеля. Однако, поверхностный эпителий и боуменова мембрана при фоторефракционном методе повреждаются, поэтому некоторое время необходимо ношение фиксирующих линз, а пациенты испытывают дискомфорт и болезненные ощущения в течение первых 2-3 суток после операции.

Несомненным плюсом такого вмешательства является восстановление зрительных функций.

Стремясь к сохранению клеточной структуры глаза офтальмологи разработали менее травматичный метод — трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия . При ней доступ к роговице обеспечивается путем холодной лазерной абляции, т.е. эпителиальный профиль роговицы убирается тем же лазером, но без механического вмешательства.

Это позволяет восстановить поверхностные слои глаза после операции в считанные дни и уменьшить болезненные ощущения у пациентов. Кроме этого, сохраняется прочность роговицы и ее естественное клеточное строение.

Фрк или ласик: что лучше?

Все методы коррекции зрения с использованием лазерных технологий основаны на принципе возвращения роговице глаза оптимальных оптических свойств, однако между ними есть определенные различия:

1. Лазерная коррекция зрения методом ФРК — способ изменения поверхностного слоя роговицы.

2. Лазерный интрастромальный кератомилез (LASIK) — техника коррекции преломляющей способности глаз, которая осуществляется поэтапно:

• через разрез на поверхности роговицы;
• через приподнимание ее и обеспечение доступа к ее глубоким слоям;
• через лазерное воздействие на внутреннюю структуру роговичного слоя;
• через возвращение роговицы на место.

Этот метод придуман с целью уменьшить эрозивные изменения эпителия после ФРК, так как LASIK сохраняет практически все эпителиальные клетки и боуменову мембрану. Таким образом, эта операция снижает выраженность острых болевых ощущений у пациентов (они проходят в течение часа после хирургического вмешательства).

Восстановление после операции

Особых ограничений после лазерной коррекции зрения нет.

Пациентам рекомендуется избегать травм и переохлаждений, физических перегрузок, запыленных или задымленных пространств, 5-7 дней не принимать душ, не пользоваться спреями и косметикой.

Все это необходимо для того, что бы избежать раздражения слизистых оболочек глаз или инфицирования ее чувствительной, после операции, поверхности.

Восстановление зрения после ФРК будет проходить постепенно:

• в первое время (в течение 1-4 суток) пациентов могут беспокоить умеренные боли, жжение, светобоязнь и зуд глаз;
• на четвертый день офтальмолог снимает защитную линзу и, обычно, все неприятные ощущения в глазах к этому времени проходят;
• в течение месяца и более (до года) острота зрения становится выше (60-100%).

Как профилактические меры доктора могут рекомендовать своим пациентам в период реабилитации:

• дозирование зрительных нагрузок;
• ношение солнцезащитных очков;
• выполнение гимнастики для укрепления аккомодационных мышц.

Светлана М, студентка:

Доктор рассказал мне о мерах предосторожности и о том, какие лекарства капать в глаза. Через четыре дня сняли защитную линзу и проверили зрение, ненамного улучшилось. Боли беспокоили меня больше ночью, а днем глаза ощутимо слезились.

Эффект от операции почувствовала спустя два месяца, отлично вижу вдаль и мелкий шрифт в планшете и телефоне.

Марина С, педагог:

И тут неожиданно коллега подняла вопрос: “Почему я не делаю лазерную коррекцию?”. Я задумалась и решилась. Прошла обследование и мне назначили LASIK, но прямо на операционном столе обнаружилось, что у меня слишком тонкая роговица и сделали ФРК.

Потом капала три вида каких-то препаратов, было слезотечение, ощущение “песка в глазах”. Зрение восстановилось на 65 %, хотелось бы до единицы, но врач объясняет, что у меня какие-то особенности в строении глаз не позволяют. Но в целом — я не жалею.

Константин М, спортсмен:

Во время операции ничего не почувствовал, сложности начались потом. Дискомфорт в глазах сохранялся около месяца, раздражал яркий свет, не мог смотреть на снег, неоновые рекламы ночью.

Постепенно все прошло, зрение восстановилось полностью, вернулся к тренировкам, все отлично!

Материал подготовлен под руководством

Коррекция зрения методом Супер ФРК (PRK)

Один из первых методов коррекции зрения, получивший широкое распространение благодаря высокой точности и безопасности. Операция проходит на поверхности роговицы без формирования роговичного лоскута. После окончания реабилитационного периода снимаются ограничения на занятия активными видами спорта, такими как хоккей, бокс и т.п.. При маленьких степенях близорукости, дальнозоркости не остается следов лазерного воздействия, что является преимуществом в таких профессиях, в которых не приветствуется операция на глазах, например, военного летчика.

ФРК (PRK, фоторефрактивная кератэктомия) – первый метод лазерной коррекции зрения, который стал применяться с 1986 года и получил широкое распространение в России и за рубежом. Лазерная коррекция методом ФРК – это поверхностное воздействие на роговицу, выполняемое без формирования лоскута и не затрагивающее ткани роговицы глубже 100-200 мкм. До изобретения методики ЛАСИК метод ФРК был единственным вариантом эксимерлазерной коррекции зрения.

За счет высокой точности и безопасности операция Супер ФРК получила широкое распространение и позволяла получить высокую остроту зрения у Пациентов после коррекции. Метод Супер ФРК корректирует:

Основным отличием лазерной коррекции зрения методом Супер ФРК от методики ЛАСИК является отсутствие этапа формирования роговичного лоскута. Остальные этапы операции Супер ФРК аналогичны ЛАСИК.

В комбинации с методикой Супер ФРК можно проводить индивидуальные высокотехнологичные схемы лазерной коррекции Супер ФРК и персонализированная ФРК (в особых случаях, например, после травм).

Как проходит коррекция зрения Супер ФРК?

• 

На поверхность роговицы капают анестезирующие капли

Зрение центруется с помощью светящейся точки

Удаляется верхний слой эпителия роговицы

Происходит абляция (выпаривание) роговичной стромы эксимерным лазером



Надевается контактная линза на роговицу глаза

Техника операции Супер ФРК (PRK):

• После местного капельного обезболивания эпителий (поверхностный слой роговицы толщиной около 60 мкм) удаляется механически или с помощью лазера
• Выполняется испарение тканей роговицы лазером (в пределах 5-15% от исходной толщины ткани) на определенную глубину по выбранной программе операции (возможен Супер или Персонализированный профиль Супер ФРК в особых случаях, например, после травм), в зависимости от степени и особенностей нарушений рефракции (остроты зрения)
• На глаз накладывается мягкая контактная линза (МКЛ) для уменьшения явлений роговичного синдрома (слезотечения, рези, светобоязни, болезненности)
• Оперируется два глаза в один операционный день
• МКЛ (мягкая контактная линза) не снимаются в течение 3-5 дней до полной эпителизации (заживления роговицы), после лазерной коррекции зрения закапывание капель происходит по определенной схеме в течение 1 месяца. Схему закапывания Вам даст ваш лечащий врач перед операцией.

Как любой метод лечения, технология Супер ФРК имеет свои преимущества и недостатки.

Преимущества коррекции методом Супер ФРК

Преимуществом лазерной коррекции зрения по методике ФРК является отсутствие этапа формирования лоскута роговицы. Верхний тонкий слой роговицы – эпителий удаляется механическим, химическим или лазерным методом.

Кроме того, такой метод коррекции, как ФРК, может применяться при тонкой роговице, а иногда и при начальных стадиях кератоконуса в сочетании с дополнительным методом лечения – кросслинкингом коллагена.

Почему же этот замечательный метод лазерной коррекции зрения используется современными офтальмохирургами не так уж часто?

• Супер ФРК может применяться для коррекции слабых и средних степеней нарушений рефракции (остроты зрения)
• Создает более длительный дискомфорт Пациентам (в течение трех дней) в послеоперационном периоде в виде слезотечения, резей и светобоязни.
• Требует закапывания капель до 30 дней
• Противопоказан Пациентам с псориазом, нейродермитом и живущим в жарком климате.
• Может иногда вызывать помутнение роговицы.

Именно поэтому популярность Супер ФРК значительно снизилась после разработки и освоения методики лазерной коррекции ЛАСИК в конце 1990 годов, поскольку ЛАСИК дает более быстрое восстановление зрительных функций и обладает меньшим послеоперационным дискомфортом.

Однако в Глазной клинике доктора Беликовой метод Супер ФРК не забыт. Лазерная коррекция по методике Супер ФРК применяется в клинике по индивидуальным показаниям.

Мой опыт лазерной коррекции зрения методом ФРК

Моя очередь делиться опытом о коррекции зрения. Пишу для тех, кто тоже хочет изменить свою жизнь, но сомневается или боится. Расскажу о нечастом методе ФРК — про более распространённый LASIK уже была масса историй. Чтобы развеять страхи, расскажу как все проходило поэтапно. Очень много текста! Если останутся вопросы — прошу в комментарии)

Прежде всего, хочется сказать, что хорошее зрение всегда было моей мечтой. Падать оно начало ещё в начальных классах, сначала незаметно, потом активнее. Где-то к 15 годам уже было -6 (без линз или очков жить нереально неудобно). Сейчас мне 22. Операцию сделали в декабре 2015.

Попала на неё практически случайно. Как только появилась нужная сумма денег, позвонила окулисту, лечившему меня в детстве, проконсультироваться, стоит ли делать. Она меня записала, не сказав куда и зачем. В назначенный день пришла на консультацию, совершенно не подготовившись. Оказалось, сразу обследование. Была одна проблема — я до этого ходила в линзах, поэтому дать мне точное заключение не смогли, лишь померили толщину роговицы, сказали, что «вроде должно хватить». Обязали ходить неделю в очках, а не в линзах (чтобы н натирало роговицу).

Ровно через неделю следующий приём. На этот раз полное обследование. Все как везде, кроме одного аппарата. Он, как я поняла, измеряет разницу в толщине роговицы по всему глазу, делает снимок. Вот на этом этапе появились отличия от того, что здесь обычно пишут 🙂 Доктор показал мне мой глаз на экране, где разными цветами обозначена разная толщина, похоже на изображение с тепловизора. Проблема заключалась в риске возникновения кератоконуса (своеобразной грыжи) — чуть ниже зрачка роговица была тоньше, чем везде. В связи с этим, необходимо было делать коррекцию методом ФРК. Главное отличие от LASIK в том, что не снимается лоскут, и потом выпаривается необходимый слой, а это выпаривание происходит сразу. После операции одевается защитная линза, пока не зарастёт образовавшаяся ранка. Естественно, заживает это все дольше и болезненнее. Врач сразу объяснил, что если будем делать LASIK, рисков осложнений больше, при ФРК они сведутся к минимуму, такая операция показана даже при ранних стадиях кератоконуса, так как нарастающая ткань плотнее родной роговицы. Предупредил, что нужный мне метод используется редко — около 10% случаев из-за долгого восстановления. Но делается все тем же лазером. Кроме перечисленного, у меня была довольно тонкая роговица, так что снятие лоскута не позволило бы сделать 100% зрения, так как остался бы слишком тонкий слой. Выбор был для меня очевиден.

Предложили делать сегодня же (во вторник), чего я совершенно не планировала. Поэтому записалась на четверг. В течение следующего дня позвонила администратор, уточнила моё время -16:30. Сказала взять тёмные очки и сопровождающего.

Приехала в назначенное время, подписала договор, оплатила. Кстати, вышло в 2 раза дешевле чем ожидала, так как у них была акция (именно поэтому меня тогда и записал мой окулист). Отправили ждать в коридор, кроме меня было ещё 3 человека. Через 10 минут ожидания сработала пожарная тревога. Вот тут у меня началась паника. Всех выгнали вниз, нервы были на пределе. Всякие мысли типа «что если не судьба?», «а если правда пожар?», «а когда мне будут делать?», «а что если все сгорит?». Короче одно место подгорало капитально. Но все обошлось, оказалась учебная тревога, все вернулись на места. Минут через 40-50 пригласили всех четверых в операционную. Оказалось, нужно было взять сменную обувь. Привели в крохотную комнату с двумя диванчиками напротив и полкой для обуви. Сказали переобуться и одеть тканевые бахилы (пришлось одеть просто на носки). Я была последней в очереди, передо мной парень, которому тоже делали ФРК, остальным LASIK. Провели краткий инструктаж. Пока я ждала было слышно, о чем разговаривают в операционной, так что волнение спадало. Когда меня пригласили, моему товарищу по очереди только начали операцию. Следующая комната отказалась ещё меньше — в ней только шкаф для вещей и огромное медицинское кресло с тумбочкой. Оставила очки и сумку в шкафу. Закапали 2 вида обезболивающих капель и оставили лежать. Таким образом, пока делают одному пациенту, следующий сидит с каплями, так что все проходит довольно быстро. Когда предыдущий вышел, пригласили меня уже в операционную. Уложили на кушетку, накрыли одноразовой простынью, сказали спрятать руки под зад, чтоб случайно не дернуться. Закапали ещё одни капли вроде. На лицо наклеили типа маски с отверстием под один глаз. Кушетка поехала вбок под лазер. В операционной была ещё одна медсестра, мой врач и ещё один следил за лазером. В глаз вставили расширитель, чтобы он не закрылся. Сказали сосредоточиться на лампочке (красная точка и белая окружность вокруг), главное было максимально стараться не шевелить глазом. Тот человек, что стоял за лазером предупреждал сколько осталось секунд работы. У меня было по 40 на каждый глаз. Когда начал работать лазер, во-первых, запахло горящей костью, а во-вторых, лампочка начала стремительно расплываться. После 40 секунд, глаз промыли струей воды, чтобы остудить. Появилось какое-то четкое изображение. Одели ту самую линзу, переклеили маску отверстием на другой глаз, повторили процедуру. Операция совершенно безболезненна! Больше волнуешься перед ней, а проходит потом все на одном дыхании. В общем все заняло минут 10-15, так что по факту, время ушло больше на ожидание, чем на саму коррекцию. Вышла из больницы я в 6.30, то есть пробыла там 2 часа вместо обещанных врачом полутора (администратор по секрету сказала рассчитывать на два).

После операции сказали надеть солнечные очки, пригласили в первый кабинет, где было обследование. Там закапали капли. Не помню название. Врач отдал их мне, сказал капать 4 раза в день. Предупредил, что заживать будет больно, можно пить обезболивающие, но они не помогут (напугал до усрачки). Рассказал про период восстановления: сначала зрение около 50%, первые 3 недели заметные улучшения, ещё неделя постепенное восстановление, через месяц полное. Линзу оставили на 4 дня, сказали не трогать, пригласили снимать в понедельник. Через полчаса начало заканчиваться действие капель, стало резать глаза и больно от света.

Первую ночь нужно было спать в тёмных очках на спине, чтобы не задеть глаза. Остальные дни спала полусидя, потому что на спине не могу совершенно. 2 дня я прожила как крот, в полной темноте, в очках, с закрытыми глазами. На третий день стало возможно открывать глаза, но была все ещё в очках с приглушённым светом. Оказалось все не так страшно — было скорее не больно, а неудобно и ярко, когда глаза открыты. С закрытыми вполне можно жить, главное заранее накачать аудиокниг, а то совсем скучно:)

В понедельник доктор посмотрел состояние роговицы, снял линзы (вот это было очень неприятно пинцетом). Сказал не трогать глаза, не жмуриться, чтобы не смазать рыхлый заживающий слой, на улице ходить в солнечных очках. Закапал и отдал мне «тобрадекс» и «офтолик». Одни заживляют, другие увлажняют. Следующий визит был назначен после нового года — через 3 недели после операции. Первые две недели я старалась не напрягать зрение — ни компьютера, ни книг, ни шитья. Очень быстро уставали глаза, особенно к вечеру, не смотря на нагрузки. Могла сосредоточиться на тексте максимум на минуту, трудно было и просто сфокусироваться надолго на чем-то одном. Через три недели посмотрели роговицу, проверили зрение как обычно, правый глаз видел хуже, сказал, что это нормально. Объяснил, что теперь мышцы глаз должны работать, чего раньше не делали и никак не ожидали, поэтому устают, рекомендовал делать разминку. Теперь надо проявиться через 2 месяца после операции — в 20х числах февраля.

Уже могу сказать, что через четыре недели зрение полностью восстановилось (по моим ощущениям). Никогда я не замечала столько деталей и мелочей. Мир определенно стал чётче, а жизнь краше:) До сих пор иногда ловлю себя на мысли, что надо снять линзы на ночь, или просыпаясь утром, думаю, что забыла их снять вчера. В общем, приятно перед сном видеть в окно звезды и ветки деревьев, а не непонятные разноцветные пятна.

Так что, если хочется, но страшно, надо делать! Не бойтесь, это того стоит, мир становится волшебным:)

ФРК операция на глаза:

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) является одним из главных методов корректировки зрения с помощью лазера. Методика была изобретена и внедрена еще в 80-х годах и используется до сих пор.

Описание особенностей проведения фоторефракционной кератэктомии

Роговая оболочка глаза по форме напоминает линзу. Основной из ее функций является светопреломление. При помощи лазера можно изменять толщину и кривизну роговицы, тем самым корректируя ее свойства.

Строма является наиболее объемной. Во время коррекции зрения воздействие затрагивает в основном ее. Для того чтобы к ней нужно пройти через эпителий боуменову мембрану. Достигнуть нужной глубины при лазерном воздействии достаточно не просто. Поэтому все виды ФРК различаются по варианту преодоления первых слоев роговицы:

• М-ФРК. Во время данного метода эпителий удаляется механическим путем с помощью специального шпателя.
• Транс ФРК. Верхний слой убирается лазером. Главным минусом данного вида является равномерное удаление эпителия. Однако известно, что по краям он значительно толще, чем в центре роговицы.
• Ласек. Специальное стальное кольцо приставляется к роговице, в результате чего она является дном образовавшейся чаши. С помощью спиртового раствора обрабатывается эпителий, для того чтобы была нарушена связь с боумевой оболочкой, после чего он аккуратно отделяется и после выполнения основного этапа операции ФРК, устанавливается на место.
• Эпи – Ласик. В данном случае при помощи специального инструмента эпителий отслаивается в виде «крышки», а операции укладывается на место. Данный прибор называется микрокератом.

В день проведения операции необходимо отказаться от применения любых косметических средств, в том числе и кремов.

Опасная патология, развитие которой связно с гормональными сбоями в организме, – лечение эндокринной офтальмопатии.



Фоторефракционная кератэктомия по времени занимает не более 10 минут. Сама операция имеет несколько основных этапов:

• В самом начале применяется местная анестезия в виде глазных капель.
• Для предотвращения моргания на глаз устанавливают векорасширитель.
• При помощи эксимерного лазера определяется оптический центр, информация фиксируется в памяти Eye tracker.
• Пациенту необходимо концентрировать зрение на светящуюся ярко-красную точку на аппарате. Если необходимо, глаз фиксируют специальным вакуумным кольцом.
• Эпителий роговицы удаляется одним из выбранных методов.
• Производится сама модификация поверхности роговой оболочки. Она зависит от того, какова степень и вид аметропии во время фокусировки изображения на сетчатке. При близорукости кривизна роговицы лазером делается более плоской, а при дальнозоркости, наоборот, придается дополнительный изгиб. Если у пациента астигматизм, то роговая оболочка моделируется, исходя из неравномерности ее кривизны.
• После проведения основного этапа операции при помощи специального раствора промывается глаз, убирается векорасширитель и закапываются антибактериальные капли.
• Устанавливается временная линза для защиты глаза от возможного внешнего воздействия.

Необходимо следовать всем рекомендациям специалиста, как в дооперационный период, так и после.

Может ли эндофтальмит привести к полной потере зрения и как его лечить читайте в статье.



Антибактериальная терапия без применения системного препарата! – Прочтите инструкцию глазной мази Офтоципро здесь.

Преимущества и недостатки метода

ФРК имеет ряд преимуществ и недостатков по сравнению с другими методами коррекции зрения. Плюсами фоторефракционной кератэктомии являются:

• у пациентов с малой или средней степенью аметропии наблюдается долго сохраняющийся эффект;
• операция не имеет проникающий характер;
• сохраняются все механические свойства роговицы;
• реабилитация имеет хороший прогноз;
• риск появления осложнений достаточно низкий;
• возможно проведение ФРК у пациентов с тонкой роговой оболочкой.



Но помимо перечисленных положительных моментов имеются и недостатки:

• болезненность и дискомфорт в первые сутки после проведения операции;
• продолжительный период восстановления по сравнению с некоторыми методами, может достигать нескольких недель;
• возможное искажение изображения от 0,25 до 0,75 диоптрий;
• вероятность появления легкого помутнения роговой оболочки.

ФРК не является достаточно сложной в техническом плане операцией, но, тем не менее, необходимо тщательное обследование до и строгого наблюдения после ее проведения.

После проведения операции следует придерживаться определенных правил. Первое время необходимо носить солнцезащитные очки, для того чтобы уменьшить нагрузку на глаза. Также нельзя посещать бассейн, баню, пляж и т.д. Если пациент принимает, какие-либо лекарственные препараты, то об этом стоит заранее сообщить врачу, поскольку некоторые средства запрещены в послеоперационный период. К таким относят гормональные и витаминные комплексы.

Если пациент носит контактные линзы, то ими необходимо прекратить пользоваться за некоторое время до проведения операции.

Воспаление, которое затрагивает ткани между склерой и конъюнктивой, – эписклерит глаза.



Противоглаукомный комбинированный препарат – глазные капли Азарга.

Показания и противопоказания

Показания:

• близорукость от -1,0 до -6,0 диоптрий;
• дальнозоркость до +3,0 диоптрий;
• астигматизм от -0,5 до -3,0 диоптрий.

Фоторефракционная кератэктомия имеет противопоказания, при которых операция не будет эффективной или могут наступить нежелательные последствия. К таковым можно отнести:

• наличие разрывов или отслоения сетчатой оболочки;
• низкая чувствительность роговицы;
• глаукома;
• синдром сухого глаза;
• хронический увеит;
• поражение сетчатки;
• смещение хрусталика глаза;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• воспалительные процессы глаз.



Когда целесообразно назначение глазных капель Азидроп на основе азитромицина прочтите по ссылке.

Цена процедуры и отзывы пациентов

Цена на фоторефракционную кератэктомию зависит от региона, известности клиники, квалификации врача и т.д., но она относительно дешевле по сравнению с другими методами коррекции зрения. Средняя цена на ФРК около 20 000 рублей.

Если возникли нежелательные ощущения после ФРК, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Эффективный противоглаукомный препарат – глазные капли Азопт.



Отзывы пациентов в большинстве случаев положительные, лишь у единиц возникают какие-либо осложнения. Приведем примеры некоторых из них.

• Валентина, 30 лет, г. Новосибирск: «У меня дальнозоркость. Зрения на обоих глазах -3,2 диоптрий. Контактные линзы из-за индивидуальных особенностей носить не могу. После очередной поломки очков, наконец, решилась на коррекцию зрения. Врач посоветовал ФРК, поскольку у меня, как оказалось, тонкая роговица. Операция заняла очень мало времени, после нее я еще некоторое время оставалась в клинике. Полная реабилитация заняла у 2 недели. Первые несколько дней чувствовался небольшой дискомфорт, но, тем не менее, зрение улучшилось, и я ни о чем не пожалела»
• Анастасия, 25 лет, г. Москва: «Мне необходима была срочная коррекция зрения. Проконсультировавшись в нескольких больницах, мне порекомендовали фоторефракционную кератэктомию. На операцию ушло не более 7 минут, ничего не почувствовала. Но на следующий день очень сильно болел глаз, было ощущение, будто еще что-то попало, но чесать его нельзя было. Я сразу же направилась обратно в больницу, мне выписали капли. Больше таких серьезный проявлений не было, а только небольшой дискомфорт. Но он прошел через неделю».

После проведения операции зрение восстанавливается постепенно: в течение 2-х недель, в редких случаях – до 3-х месяцев.

Инфекционное воспаление роговичной оболочки глазного яблока, вызванное одноименными микроорганизмами, – акантамебный кератит.



На сколько эффективны противовирусные, иммуномодулирующие и антиоксидантные глазные капли Актипол узнайте из статьи.



Незаметное и комфортное средство для коррекции зрения – контактные линзы Акувью астигматизм.

Фоторефракционная кератэктомия позволяет улучшить зрение, но многое зависит от самого пациента. Очень важно соблюдать рекомендованный послеоперационный режим. Также стоит ответственно подойти к выбору клиники для проведения операции.

Фоторефракционная кератэктомия — ФРК

ФРК — Фоторефракционная кератэктомия — первая технология лазерной коррекции зрения, внедренная в 1989 году в широкую клиническую практику рефракционных хирургов. Операция ФРК предусматривает использование эксимерного лазера для фотохимической абляции (испарения) поверхностных микроскопических фракций роговичной ткани посредством воздействия лазерного луча ультрафиолетового диапазона.

Фоторефракционная кератэктомия

Фоторефракционная кератэктомия состоит из двух основных этапов. Первый этап заключается в удалении эпителия роговицы, в ряде модификаций вместе с частью боуменовой мембраны. После удаления поверхностного слоя роговицы, называемой эпителием, лазер позволяет модифицировать поверхность роговицы в зависимости от имеющегося нарушения рефракции.

Границы применения ФРК глаза:

• Близорукость от -1,0 до -6,0 Дптр.
• Астигматизм от -0,5 до -3,0 Дптр.
• Дальнозоркость до +3,0 Дптр.

С помощью ФРК глаза испарение стромы роговицы проводится с необычайной точностью, невозможной выполнить мануально, равной 1/3 микрон (тысячные доли миллиметра), и с воспроизводимостью, недостижимой никакими иными средствами. Стабильный рефракционный эффект после ФРК коррекции зрения возможен только при изменении геометрии основного слоя роговицы — стромы. Достижение необходимой глубины лазерного воздействия при ФРК является серьёзной проблемой, в связи с чем все методы ФРК, имея целью испарение слоев стромы (основной рефракционный этап операции), отличаются вариантом «прохождения» первых двух слоев роговицы – роговичного поверхностного эпителия и боуменовой мембраны.

Операция ФРК. Разновидности операции


Типовая «классическая» операция ФРК глаза в качестве первого этапа предполагает элементарное механическое удаление (скарификацию) эпителия и боуменовой мембраны. Широкое распространение получили комбинации химического и механического удаления роговичного эпителия — М-ФРК, транс ФРК, LASEK, эпи-LASEK, MAGEK. Обилие методов ФРК коррекции обусловлено стремлениями выработать наиболее оптимальный способ операции, позволяющий обеспечить стабильный послеоперационный результат, сократить реабилитационный период, снизить вероятность послеоперационных осложнений.

M — ФРК. Литера «М» в наименовании метода ФРК глаза указывает на механическое удаление эпителиального слоя роговичной ткани с помощью специального шпателя – фаски. Данный способ удаления эпителия роговицы был разработан для первых операций ФРК и применяется до настоящего времени. Гораздо более щадящей является процедура деэпителизации роговицы методом абляции широким лучом эксимерного лазера, которая проводится при транс ФРК.

Транс ФРК. В данной модификации фоторефракционная кератэктомия предполагает удаление роговичного эпителия с помощью лазера. Основным недостатком этого метода ФРК является удаление эпителия равномерным слоем, в то время как на периферии роговицы эпителиальный слой значительно толще, чем в центре роговичной оболочки. Остатки эпителия могут существенно влиять на точность и стабильность результата после операции. Однако последнее поколение эксимерных лазеров позволяют полностью избежать этого недостатка, что привело к новому переосмыслению технологии транс ФРК и необычайно живому интересу к ее применению со стороны рефракционных хирургов.

Трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия или транс ФРК выполняется в двух вариантах. Бесконтактным способом эксимерный лазер, которым в том числе проводится и изменение кривизны роговицы, выполняет холодную лазерную абляцию (удаление) роговичного эпителия в зоне операции.

На заре эксимерлазерной коррекции ФРК использовались либо лазер со сканирующей щелью, либо полноапертурный лазер с гауссовским широким лучом. Однако в обоих случаях транс ФРК являлась двухэтапной процедурой, поскольку переход и переключение от этапа деэпителизации к основному рефракционному этапу определялся хирургом, наблюдающим за появлением участков роговичной стромы в зоне оперативного вмешательства визуально по изменению характера свечения стромальной ткани в лучах подсветки при лазерном воздействии.

На современных лазерах одномоментная методика Транс ФРК глаза предполагает программное наложение рефракционного и эпителиального профиля в рамках единого выполнения абляции. Что позволяет не только полностью исключить «человеческий фактор» и избежать осложнений за счет перегрева роговицы, но и учесть отличие в коэффициенте абляции эпителия роговицы и ее стромы и компенсировать потери энергии на периферии роговицы, обусловленные её кривизной.

Ласек. Лазерная ФРК коррекция зрения по методу Ласек выполняется при помощи специального стального кольца, которое приставляют к поверхности роговицы, в результате чего образуется чаша, дном которой является роговица. Поверхность роговицы обрабатывают спиртовым раствором, по окончанию обработки кольцо снимают, а глаз обильно промывают физиологическим раствором. После воздействия спиртовым раствором на роговичный эпителий нарушается его связь с боуменовой мембраной, в результате чего его можно аккуратно отделить тупфером или шпателем. Выполняется основной этап операции ФРК глаза, после которого эпителий возвращается на свое место, что является более физиологическим решением, и что не проводится ни при М-ФРК, ни при транс ФРК.

Эпи-Ласик. Метод ФРК операции по технологии Эпи-Ласик является следующим логичным шагом в развитии технологии лазерной коррекции зрения. При Эпи-Ласик используется специальный инструмент, получивший название «эпикератом». С помощью эпикератома происходит удаление эпителия роговицы, который отслаивается от боуменовой мембраны в виде «крышечки». Проводится этап коррекции ФРК, по окончанию которого эпителий укладывается на свое место обратно.

MAGEK. Операция ФРК глаза по данной технологии предполагает проведение удаления эпителия роговицы любым из возможных применяемых способов. В данной методике основной нюанс технологии заключается в использовании специального лекарственного вещества Митомицин С, являющегося цитостатиком. После проведения основного этапа лазерной коррекции ФРК на строму роговицы на 30-60 секунд наносят Митомицин С. Выполнение фоторефракционной кератэктомии в модификации Magek проводится, как правило, при близорукости высокой степени с целью снижения рисков возникновения помутнения роговицы после операции.

Каждый из перечисленных методов ФРК глаза обладает своими плюсами и минусами, и решение вопроса о более предпочтительном методе остается на усмотрение рефракционного хирурга, поскольку каждый специалист руководствуется собственными представлениями об эффективности, исходя из оснащения клиники. Тем не менее, для любой модификации этой операции характерна стандартная этапность лечения.

Операция ФРК. Этапы лазерной коррекции


• В оба глаза закапываются анестезирующие глазные капли;
• Пациент располагается операционном столе ниже лазерной системы;
• Устанавливается векорасширитель, препятствующий морганию век;
• Эксимерный лазер определяет оптический центр глаза, данные вносятся в память Eye-tracker, а пациента просят смотреть на точку ярко-красного цвета;
• Производится деэпителизация роговицы одним из предпочтительных способов в зависимости от выполняемой модификации ФРК глаза;
• Выполняется модификация поверхности роговицы в зависимости от степени и вида аметропии для формирования фокуса изображения на сетчатке: лазер приводит к уплощению кривизны роговицы в случае близорукости, в случае дальнозоркости лазерные действия акценированы на придании дополнительной кривизны, а в случае астигматизма — в ремоделировании роговицы в зависимости от неравномерности ее кривизны;
• После окончания рефракционного этапа ФРК, глаз промывается специальным раствором, хирург снимает векорасширитель и закапывает антибактериальные капли.

Общая продолжительность операции ФРК для двух глаз в общей сложности составляет менее пяти минут и проводится под местной анестезией амбулаторно, так называемый режим «стационар одного дня». Однако в послеоперационном периоде в дальнейшем требуется наблюдение врачебного персонала.



После ФРК. Период восстановления


После операции ФРК хирург осмотрит глаз на специальном приборе. Поскольку в результате операции повреждается эпителий роговицы и боуменова мембрана, то для уменьшения неприятных ощущений применяется мягкая контактная линза.

Неприятные болевые ощущения, такие как резь в глазах, слезотечение и светобоязнь, могут быть по длительности до 3-5 дней пока полностью не восстановится роговичный эпителий. В течение этого времени желательно пользоваться солнцезащитными очками, что не только способствует уменьшению болевых ощущений, но и снижает риск развития хейза (помутнение роговицы) в послеоперационном периоде.

В первые дни после ФРК глаза острота зрение не будет максимальной, результат будет проявляется постепенно, хотя и довольно быстро. Однако в первый месяц после операции ФРК возможно ощущение ореолов вокруг источников света в вечернее время суток и колебания остроты зрения.

Тем не менее, подавляющее количество пациентов могут рассчитывать, как минимум, на ту же самую остроту зрения, которую они имели при очковой или контактной коррекции до операции. Восстановление зрительных функций после операции ФРК в полном объеме обычно длится до 1 месяца, на протяжении которого пациент должен находиться под контролем лечащего врача и придерживаться назначенного режима закапывания глазных капель для получения оптимального результата после ФРК глаза.

ФРК коррекция. Преимущества и недостатки


• Стойкий послеоперационный эффект только при малой и средней степенях аметропии;
• Высокое качество зрения после операции ФРК;
• Непроникающий характер оперативного лечения;
• Полная сохранность механических свойств роговичной оболочки глаза;
• Хорошо прогнозируемый ход заживления в период послеоперационного восстановления;
• Низкая вероятность развития возможных осложнений, как во время операции, так и после нее;
• Возможность проведения лазерной коррекции зрения ФРК при тонкой роговице;
• Отсутствие ограничений на физические нагрузки и привычный образ жизни у пациента в отдаленном периоде после ФРК.
• Выраженный дискомфорт и неприятные болевые ощущения в первые сутки после операции ФРК;
• Сложность дозирования рефракционного эффекта операции;
• Длительный (до недели) период восстановления зрения;
• Вероятность недокоррекции или гиперкоррекции (в среднем от 0,25 до 0,75 Дптр);
• Развитие «хейза» (легкое нестойкое поверхностное помутнение роговицы);
• Регресс рефракционного эффекта операции на 0,5-3,0 Дптр и составляющего от 2,5% до 10% случаев в зависимости от степени предоперационной аметропии.

И хотя фоторефракционная кератэктомия является несложной в техническом отношении операцией, однако требует тщательного предоперационного обследования и тщательного, а в ряде случаев и длительного послеоперационного наблюдения.

Операция ФРК. Перспективы


Часто ФРК глаза критикуют, как архаичный метод, обладающий слишком большим количеством недостатков. Трудно однозначно сказать, справедлива ли эта критика, но фоторефракционная кератэктомия явилась определенным этапом развития и формирования методов лазерной коррекции зрения. Именно операция ФРК глаза стала тем вариантом, который первым был применен широкой практике коррекции зрения.

По мере совершенствования технологий лазерной коррекции зрения часть рефракционных хирургов и глазных клиник практически полностью отказались от ФРК глаза, что было продиктовано несовершенством метода, ограниченным диапазоном коррекции степеней аметропии, относительно длительным восстановительным периодом после операции ФРК.

Тем не менее, стоит отметить, что операция ФРК незаменима при тонкой роговице, когда ее толщина не позволяет выполнить Ласик или в случаях особенностей анатомического строения лицевого скелета, препятствующих установке на роговице микрокератома. А по мере совершенствования лазерных систем и методик деэпителизации роговицы операция ФРК глаза в настоящее время переживает второе рождение.