Фемтосекундная коррекция зрения relex smile что это

По оценкам ВОЗ, в мире более 150 миллионов человек имеют нарушения зрения, такие как близорукость, дальнозоркость или астигматизм, вызванные аномалиями рефракции. Современные методы офтальмологии позволяют исправить нарушения в большинстве таких случаев. После процедуры лазерной коррекции зрения ReLEx® SMILE® можно вести активный образ жизни: заниматься работой, спортом, повседневными делами, водить автомобиль без очков и контактных линз.

Процедуру ReLEx SMILE проводят во всем мире и во многих клиниках на территории России, в Казахстане и в Азербайджане.

ReLEx SMILE — 3-е поколение рефракционной лазерной хирургии, следующее за технологиями LASIK и ФРК/LASEK.

Впервые операция лазерной коррекции зрения проходит без формирования роговичного лоскута (flap), как в технологии LASIK и без смещения роговичного эпителия, как при операциях ФРК/LASEK.

Операция выполняется с использованием только фемтосекундного лазера ZEISS VisuMax®. Лазерный луч формирует лентикул ( линзочку) заранее заданных параметров в толще роговичной ткани, которая затем извлекается через разрез 2−4 мм. При этом нет необходимости формировать роговичный лоскут, открывать доступ к строме, проводить абляцию на другом лазере.

Метод изменяет кривизну роговицы, не повреждая ее поверхность, в целости сохраняется нервное сплетение передней стромы роговицы. Это наиболее щадящий, быстрый и безопасный способ лазерной коррекции зрения.

4 мм — длина миниинвазивного разреза при операции ReLEx SMILE. При операциях LASIK и длина разреза роговичного лоскута составляет около 20 мм.

7,5 мм — диаметр зоны хирургического вмешательства при операции ReLEx SMILE. При операции LASIK диаметр зоны вмешательства составляет около 9 мм.

Больше роговичной ткани остается незатронутой при операции ReLEx SMILE, чем при операциях ФРК и LASIK.

Разрез наружных слоев роговицы при операции ReLEx SMILE на 80% меньше, чем при операциях LASIK и Femto-LASIK. Небольшой роговичный разрез нужен только для извлечения лентикулы.

Зона хирургического вмешательства, включающая оптическую и переходную зоны, примерно на 25% меньше при операциях ReLEx SMILE, по сравнению с LASIK и Femto-LASIK.

Никогда ранее лазерная коррекция зрения не была такой щадящей в воздействии на глаз, чем сегодня.

Какой из методов самый лучший и какой самый безопасный?
С точки зрения результата спустя 6 месяцев после операции все методы являются равноценными! Безболезненными являются те операции, при которых используется фемтосекундный лазер, то есть Smile и FemtoLasik. Наиболее серьезные осложнения могут появиться в связи с созданием и заживлением лоскута, значит, при применении метода femtoLasik. Однозначно наиболее щадящим является новейший способ операции без создания лоскута, только с применением фемтосекундного лазера – Relex Smile. Поверхностные операции (PRK, LASEK) с профилем AAA отличаются минимальными рисками в течение операции, но и наиболее длительным периодом заживления и болью в течение 1-2 дней после операции. Однако с точки цены они являются наиболее доступными.

Что представляет собой Relex Smile?
Relex Smile представляет собой новейшую и наиболее совершенную операционную технику, разработанную учеными в фирме Carl Zeiss. Она быстрая, безболезненная, максимально щадящая и безопасная. При применении этой техники с помощью фемтосекундного лазера Visumax изменяется кривизна роговицы таким образом, что в роговице создается микроскопическая линза (лентикул), которая через микроскопический разрез длиной 3 мм вынимается из роговицы. В результате изменяется диоптрическая сила роговицы на рассчитанное точно значение. Сама работа лазера длится всего лишь 26 секунд. Зрение становится острым уже на следующий день. Этот метод подходит для близорукости и близорукого астигматизма (минусовые диоптрии). Пациентам с дальнозоркостью (плюсовые диоптрии вдаль) нами рекомендуется метод Femto Lasik. Клик на видео

Что представляет собой Femto Lasik?
Femto Lasik (Lasik: Laser assisted in-situ keratomelusis) также, как и Smile, представляет собой безболезненный метод лазерной рефракционной хирургии, являющийся золотым стандартом во всем мире. С его помощью корректируется близорукость, астигматизм и дальнозоркость с применением фемтосекундного лазера нового поколения и эксимерного лазера. Речь идет о двухфазной процедуре. В первой фазе фемтосекундный лазер Zeiss Visumax создает тонкий слой роговицы толщиной 0,1 мм, который откидывается в сторону, в результате чего сохраняется наиболее чувствительный поверхностный слой роговицы.

Во второй фазе эксимерный лазер MEL 90 изменяет кривизну роговицы, в результате чего удаляется диоптрический дефект. Тонкий слой роговицы укладывается обратно. Вся операция занимает всего лишь несколько минут. Клик на видео

Каковы преимущества Femto Lasik?
Всю операцию производит лазерный луч – самый точный инструмент, имеющийся в распоряжении у медиков. Пациент после операции не ощущает никакой боли, так как коррекция производится внутри роговицы, и наружный наиболее чувствительный слой остается неповрежденным. Поэтому острое зрение может быть достигнуто в течение нескольких часов после операции. Данный метод способен корректировать также плюсовые диоптрии, что не является возможным при применении метода Smile.

Почему Smile является наиболее щадящим?
Так как он не нуждается в создании лоскута. Таким образом не повреждаются нервные волокна в передней части роговицы, которые важны для ее чувствительности и образования слез. Передняя треть роговицы образует определенный каркас – «крышу» всей полусферической конструкции. Разрез на краю лоскута ее значительно повреждает и она никогда больше не заживает так прочно, как это было раньше. Smile изменяет кривизну роговицы под этой прочной «крышей» роговицы, поэтому не разрушает такое количество нервных волокон, и конструкция «крыши» сохраняется. На роговице после хирургического вмешательства остается только микроскопический след длиной 3 мм.

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � R e L E x S M I L E

О лазерной коррекции ReLEx SMILE (СМАЙЛ)

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), сегодня в мире не менее 150 млн. человек имеют слабое зрение, что вызвано аномалиями рефракции — близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом. При этом, в большинстве случаев эти нарушения могут быть исправлены средствами современной офтальмологии.

Одной из самых популярных офтальмологических операций сегодня считается лазерная коррекция зрения. Она позволяет людям с нарушениями рефракции вновь хорошо видеть и обрести свободу от средств вешней коррекции – очков и контактных линз. К настоящему моменту специалисты применяют несколько эффективных методов лазерной коррекции. Но медицинские технологии не стоят на месте, и на смену ставшим уже традиционными вариантам приходят новые, все более результативные и безопасные методики.

Одним из инновационных хирургических способов коррекции аномалий рефракции является процедура ReLEx® SMILE. Она позволяет не только отказаться от очков, но и вести в дальнейшем активный (и даже экстремальный) образ жизни, что было практически недоступно прежде.

Что такое ReLEx® SMILE?

ReLEx® SMILE стала третьим поколением рефракционной лазерной хирургии, пришедшей на смену методам LASIK и ФРК/LASEK. Это технология фемтосекундной лазерной коррекции, разработанная при участии одного из флагманов в области офтальмологической техники, немецкой компании Carl Zeiss Meditec.

Фемтосекундный лазер ZEISS VisuMax®, применяемый при коррекции методом ReLEx® SMILE, был разработан специально для современных методов коррекции рефракционных нарушений. Его уникальная система обеспечивает субмикронную точность в расчетах и особую плотность лазерной энергии, что делает процедуру более эффективной и предсказуемой, обеспечивая комфорт пациента и врача.

Методика ReLEx® SMILE разработана и внедрена группой офтальмохирургов во главе с профессорами Валтером Секундо и Маркусом Блумом. С ее помощью удается избавить пациента от близорукости, миопического астигматизма и их сочетания. Операция выполняется с минимальным хирургическим вмешательством, без боли, и продолжается только 10-15 минут.

Лазерная коррекция зрения ReLEx® SMILE выполняется без формирования на роговичной поверхности специального лоскута-флэпа (flap), как это происходит при LASIK, и без удаления роговичного эпителия, как при ФРК/LASEK. Это позволяет существенно ускорить восстановительный послеоперационный период и избавляет пациента от риска серьезных осложнений, присущего флэп-методикам лазерной коррекции.

Процедура ReLEx® SMILE

Для проведения операции по методу ReLEx® SMILE используют только установку фемтосекундного лазера ZEISS VisuMax®. Согласно протоколу вмешательства, в толще роговицы глаза лазерный луч по заданным параметрам формирует определенную оптическую линзу (лентикулу) и выполняет разрез длиной 2-4 мм по периферии роговицы. Затем хирург с помощью специальных инструментов извлекает эту лентикулу, тем самым исправляя имеющуюся аномалию рефракции. При этом отпадает необходимость в формировании поверхностного лоскута, открывающего доступ к тканям стромы, и в проведении корригирующей абляции с помощью эксимерного лазера.

Метод позволяет изменить топографию роговицы без повреждения ее поверхности, с сохранением целостности нервного сплетения стромы роговицы. Он признан наиболее щадящим, быстрым и безопасным способом лазерной коррекции аномалий рефракции.

Анимация о технологии

Ход операции ReLEx® SMILE

Операцию ReLEx® SMILE выполняют в режиме одного дня под местной анестезией.

На первом этапе с помощью фемтосекундного лазера ZEISS VisuMax в толще роговицы происходит формирование оптической лентикулы, по периферии роговицы выполняется малый разрез до 4 мм.
На втором этапе хирург механическим способом удаляет оптическую лентикулу через сформированный ранее фемтолазером малый разрез.
На третьем этапе операционное поле промывается, после чего операция заканчивается без наложения швов.
На следующие сутки после процедуры ReLEx® SMILE пациент возвращается к обычной активной жизни, больше не надевая очков и контактных линз.

ПОДРОБНЕЕ ОБ ОПЕРАЦИИ >>>

В чем преимущества ReLEx® SMILE?

Технология СМАЙЛ имеет массу неоспоримых преимуществ перед другими методами лазерной коррекции зрения, среди них:

Миниинвазивность хирургического вмешательства. Выполняемый в ходе операции малый разрез составляет всего 4 мм. Его размер в пять раз меньше необходимого при LASIK роговичного лоскута, длина разреза для которого составляет не менее 20 мм.
Меньший диаметр (7,5 мм) зоны хирургического вмешательства. При других методиках лазерной коррекции, включая LASIK, он составляет 9 мм и более.
Большая стабильность механики роговичной ткани, обусловленная отсутствием больших разрезов.
Отсутствие риска смещения роговичного лоскута. Минимизация риска послеоперационных осложнений флэп-методик – вторичного кератоконуса, синдрома сухости глаз.

Никогда ранее, до появления инновационной методики ReLEx® SMILE, лазерная коррекция зрения не была настолько щадящей при воздействии на ткани глаза, как в настоящее время.

Видео проф. Секундо о СМАЙЛ/ЛАСИК/ФРК

Где выполняют ReLEx® SMILE

Операцию СМАЙЛ могут проводить только клиники, получившие специальные лицензии от компании Carl Zeiss на использование фемтосекундного лазера ZEISS VisuMax®, чьи специалисты владеют технологией ReLEx® SMILE.

Сегодня получить лицензии на проведение лазерной коррекции зрения методикой ReLEx SMILE уже удалось 15 клиникам в различных городах России, пять из которых находятся в Москве. Подобные операции также выполняют в некоторых городах Казахстана и Азербайджана.

Кроме того, операции ReLEx SMILE проводятся во всех передовых офтальмологических клиниках Европы и Америки. ПЕРЕЙТИ В КАТАЛОГ КЛИНИК >>>

Лазерная коррекция ReLEx SMILE во сне (под общим наркозом)

Можно ли провести операцию лазерной коррекции зрения под общим наркозом и где это можно сделать в Москве?

Обследования перед лазерной коррекцией зрения

Тщательная диагностика перед любой рефракционной операцией — гарантия высоких результатов коррекции и отсутсвия непредвиденных осложнений.

Осложнения лазерной коррекции зрения

Какие могут быть осложнения и риски лазерной коррекции зрения и как избежать нежелательных последствий во время и после операции?

Фемто-ЛАСИК или СМАЙЛ?

До середины двухтысячных годов коррекция ЛАСИК с фемтосекундным сопровождением (Фемто-ЛАСИК) считался «вершиной» технологий лазерной коррекции зрения. С появлением в медицинской практике методики ReLEx SMILE в 2007 году ситуация кардинально изменилась (хотя многие рефракционные хирурги и офтальмологические центры, особенно в регионах, продолжают выдавать Femto-LASIK за «самую современную технологию», особенно, если она у них появилась не так давно).

Рассмотрим сходство и различия ФемтоЛАСИК и СМАЙЛ, их преимущества и недостатки в том или ином случае.

Общего у двух типов лазерной коррекции является использование фемтосекундного лазера – никаких острых лезвий здесь нет (в отличие от классического LASIK, где при формировании лоскута используется микрокератом). Таким образом повышается точность коррекции и снижается риск осложнений. Однако, если Femo-LASIK подразумевает два этапа работы лазера (формирование «крышки» (лоскута) фемтосекундным воздействием, а абляция («выпаривание») роговицы проходит с помощью эксимерной установки), то СМАЙЛ – это 100% фемтосекундная технология.

Методологически два типа коррекции разнятся по способу изменения кривизны роговицы, для достижения желаемого результата. Если при ФемтоЛАСИК это достигается абляцией вещества роговицы, то при SMILE это достигается формированием и последующим удалением лентикулы («микролинзы») из толщи роговой оболочки.

Преимущества Femto-LASIK

Возможность коррекции дальнозоркости и дальнозоркого астигматизма. Технология СМАЙЛ пока не получила разрешительную документацию на применение при гиперметропии (ожидается в течении пары лет).
Доступность в большем числе клиник (пока не все офтальмологические центры могут позволить приобрести себе дорогостоящий лазер VisuMax и обучить врачей), меньшая цена операции.

Флэп (роговичный лоскут) при Femto-LASIK и микроразрез при ReLEx SMILE

Преимущества СМАЙЛ

Отсутствие лоскута и связанных с этим осложнений, в первую очередь — вероятности его смещения. Кроме того, это значительно снижает риск развития вторичного кератоконуса и синдрома сухого глаза (ССГ). Если говорить о появлении осложнений, то при FemtoLASIK они встречаются в 2% случаев, при ReLex SMILE 0,5-1% (при «традиционном» ЛАСИК – 6%).
Возможность проведения процедуры на тонкой роговице.
Полное отсутствие следов операции – важно для людей, которые собираются проходить врачебную медицинскую комиссию (летчики, силовые ведомства – военные, полицейские и т.д.). То, что у пациента была проведена лазерная коррекция зрения можно будет сказать только при проведении оптической когерентной томографии роговицы — ОКТ (достаточно дорогостоящий и редкий метод диагностики). Линия разреза по краю лоскута после Фемто-ЛАСИК заметен при стандартном осмотре в щелевой лампе (биомикроскопии). Это может послужить основанием со стороны офтальмолога для признания человека «не годным».
Отсутствие существенных ограничений со второго дня (посещение бассейна, тренажерного зала и т.д.). Важно для людей ведущих активный образ жизни.

Видео о технологиях

Таким образом, если по показаниям (миопия, миопический астигматизм) стоит выбор между Femto-LASIK и ReLEx SMILE, то лучше отдавать предпочтение СМАЙЛ несмотря на то, что этот тип коррекции более дорогостоящий и представлен в ограниченном количестве глазных клиник (хотя их количество стремительно увеличивается).

Почему выбирают ReLEx SMILE?

Безболезненность и быстрота
- Самая нежная и малотравматичная процедура из существующих на сегодняшний день, которая длится 26 секунд!
Стабильность результатов коррекции
- Нет прогрессирования близорукости после проведенной операции!
Отсутствие ограничений после коррекции
- Никакой длительной реабилитации и ограничений. Возвращайтесь к обычной жизни уже на следующий день!
Нет рисков смещения лоскута
- Нет флепа (лоскута) — нет риска его смещения. Важно для людей, ведущих активный образ жизни (спортсмены, военные и т.д.)!
Отсутствие следов операции
- Никто не увидит следов операции. Важно для прохождения ВВК — летчикам, силовикам и т.д.

Истории пациентов

Подробная история пациентки, которая сделала себе ReLEx SMILE

Правда и мифы о СМАЙЛе (ReLEx SMILE)

Яндекс поиск

К странице.

Страница 1 из 10

ЦИТИРУЯ И ПОПРАВЛЯЯ:
Плюс — вроде как чище ровнее, профильнее поверхность — не корректное утверждение — нож микрокератома ровнее и чище режет чем фемтосекундный лазер
меньший вакуум — но он дольше действует чем при ЛАЗИКе или на FS200, поэтому общая продолжительность травматизации бокаловидных клеток сравнима абсолютна и риск из-за этого поиметь транзиторный ССГ абсолютно равна
нет клапана как такового и соответственно нет риска смещения или отрыва клапана — это да, но, поверьте, при серьезной травме сдвиг лоскута (отрыва его практически не бывает) с последующей его укладкой на место и восстановлением исходных анатомических параметров — это гораздо меньшая проблема из того, что вообще может быть с глазом,начиная с гемофтальмов, постконтузионных макулярных геморрагий и макулярных разрывов и заканчивая отслойкой сетчатки по типу отрыва от зубчатой линии (как у боксеров при резком ударе по голове при отсутствии, зачастую, воздействия на глаз впрямую вообще)
вроде как меньше шанс гало — одинаково с ЛАЗИК — как любое значительное перепрофилирование поверхности роговицы, коррелирующее с диаметром зрачка
С-м сухого глаза — см выше, но есть и реальный механизм того, что он может быть меньше — при крышках в 160 мкм значительная часть нервных волокон роговицы остается незатронутой, но таких крышек уже почти никто и не делает, т.к. перешли на 110 мкм, а там практически то же самое, что и при ЛАЗИК
Недостатки :
Возможно децентрализация зоны коррекции, (двоение , потеря строк) т.к. позиционирование осуществляется хирургом мануально без помощи электроники трекинга
Недокоррекция — по точности СМАЙЛ — это ЛАЗИК 10 лет назад: 85% vs 95-97%. Проблемы со значимым миопическим астигматизмом и принципиальная невозможность выполнения коррекции гиперметропии и смешанного астигматизма
Cложности с повторной коррекцией : наполовину решенные проблемы: если значительный объем докоррекции то по типу СМАЙЛА новая лентикула формируется или врезаться в крышку и сделать лоскут и эксимером дочистить, как вариант
Я так понимаю почему нет трекера зрачка у фемто лазера в отличии от эксимера, так как эксимерному присосаться вроде как и некуда так как откинут клапан, поэтому нужен треккер положения. А смайл один раз присосались к глазу и выкроили все что нужно. Видимо центровка происходит один раз вначале по зрачку. — трекинг нужен не только для первоначального позиционирования, но для контроля положения осей астигматизма по рисунку лимба и/или радужки, которого у СМАЙЛа также нет
Но как тогда хирург может промахнуться? — просто присосаться не туда и кроме того при наборе вакуума может происходить микросмещение,
пациент дернуться и т.д и т.п. А подвинуться с центровкой на СМАЙЛе потом НЕЛЬЗЯ!
Непонятно только как лентикула извлекается если глаз будет дергаться? -это как раз обычная хирургическая задача, но бывают кусочки лентикула рвутся и остаются и влияют на зрение

Кроме того, крайне большие надежды возлагались на гораздо бОльшую биомеханическую устойчивость роговицы после СМАЙЛа и отсутствие риска кератэктазий и это было, может быть, самым серьезным аргументом. Но последние исследования показали, что при СМАЙЛе биомеханика роговицы страдает в РАВНОЙ степени как и при ЛАЗИКе: CONCLUSIONS: The greatest changes in biomechanical parameters occurred within 1 week after femtosecond lenticule extraction and small-incision lenticule extraction; the changes were then nearly stable in relation to the amount of myopic correction. This suggests that the presence or absence of flap lifting does not significantly affect biomechanical parameters . [Intraindiv >БЕЗУПРЕЧНЫМ (Браво. ) дизайном: на одном глазу выполнялся ReLEx Flex, а на другом — ReLEx Smile и таким образом, были сняты ВСЕ вопросы касаемо различий в исследуемых группах: поло-возрастного состава, степени миопии, применяемого оборудования и т.д. Только один аспект различался — есть лоскут (ReLEx Flex) или его нет (ReLEx Smile). Полный текст: https://www.dropbox.com/s/zvyb8k2pat. ction.pdf?dl=0

Появились сообщения о случаях кератэктазии и после СМАЙЛа (J Cataract Refract Surg 2015 May).

Мое лично мнение: в свое время я наблюдал волну необоснованных надежд на ЭПИ-ЛАЗИК (и даже ездил к проф. И. Палликарису на стажировку), что эта методика позволит исключить риск кератэктазий, так же как и ФРК (PRK), но будет так же хороша в рефракционном плане, как и ЛАЗИК — и сколько клиник и в каком объёме делают теперь эту методику. со СМАЙЛом ситуация несколько другая — за продвижением методики, причем весьма агрессивном в маркетинговом плане, стоит серьезная корпорация, а не доктора-энтузиасты метода. Технология превозносится и позиционируется как третье пришествие, после ФРК и ЛАЗИКа. Более того, и это не секрет, некоторые крупные корпорации, такие как ALCON (USA), собираются выпустить что-то подобное, но более продвинутую версию и, таким образом, разрушить монополию C. Zeiss. Но я думаю, что технология займет просто достаточно РАВНОЕ, в клиническом плане в области коррекции миопии от -2,00 до -10,00 дптр с астигматизмом до 2,50 дптр, место, наравне с Фемто-ЛАЗИКом, без всяких чудодейственных свойств ей первоначально приписываемых

Лазерная коррекция зрения ReLEx SMILE или «Почему мы делаем СМАЙЛ»

Автор — Шилова Татьяна Юрьевна,
профессор, доктор медицинских наук,
руководитель группы «Клиник доктора Шиловой»,
основатель российской клиники «SMILE EYES:)».
Действительный член Европейского Общества Катарактальных и Рефракционных Хирургов (ESCRS),
действительный член Американской Академии Офтальмологии (AAO).

На сегодняшний день в интернет пространстве все чаще возникают дискуссии на тему: «Какой способ лазерной коррекции лучший?». Долгое время не хотелось вмешиваться в несущественную дискуссию, но, увидев очередные комментарии «крестоносцев против SMILE» из клиники, не имеющих технической возможности делать операции типа SMILE, все-таки не выдержала. Общаясь с коллегами из ФРГ во время одной из научных конференций услышала интересную фразу: «введение чего-то нового встречает конкуренцию по трём фазам развития:

1. Не придается никакого внимания, ведь „всё равно ерунда“
2. Активное нападение или отрицание конкурентного продукта – то, с чем мы сталкиваемся в интернетных постах
3. Полный штиль, во время которого ведется разработка собственной продукции этого типа — так в своё время прореагировали компании Alcon и Schwindt, которые теперь сами разрабатывают технологию SMILE.

Видимо такого рода погрешности встречаются не только у коммерческих компаний, но и у отдельных российских хирургов.

Начнем с того, что операция Фемто-ЛАСИК действительно хорошая и годами оправданная методика, которой я владею многие годы. Поэтому вопрос не в противоборстве этих операций, а в выборе наилучшей методики для индивидуального пациента в зависимости от его возраста, рефракции и других факторов.

Будучи активным пользователем технологии SMILE, хочу ответить на комментарии коллег офтальмологов, опираясь на данные в рецензированной мировой научной литературе, по возможности метаанализов, при которых идет сравнения всех исследований на данную тему.
Вот аргументы, которые являются недостоверными с точки зрения доказательной медицины:

Миф 1. Риск возникновения синдрома «сухого глаза» после операции SMILE не меньше, чем после Фемто-ЛАЗИК, так как в процессе SMILE происходит достаточно длительное воздействие вакуума на бокаловидные клетки конъюнктивы, отвечающие за продукцию слезной жидкости, а также происходит повреждение нервных волокон роговицы.

Ответ: К сожалению, Вы не правы. Бокаловидные клетки конъюнктивы разрушаются фемтосекундными лазерами с зоной захвата на конъюнктиве (напр. аппараты компаний Intralase (АМО), Wafelight (Alcon) и т.д.). VisuMax имеет чисто роговичный захват (см. иллюстрацию 1) и поэтому на клетки конъюнктивы влиять не может!

Иллюстрация 1 показывает глаз сразу после лазерного среза. Чётко видны отпечатки засасывающего конуса на периферии роговицы. Обратите также внимание на маркировку оси, позволяющую провести точную корректировку астигматизма высокой степени. (на иллюстрацию было дано разрешение проф. В. Секундо).

Уменьшение проблемы с синдромом сухого глаза связано с малым боковым разрезом. Кстати, я работаю с 2,5мм, а не 3-х мм разрезом — по сравнению со 20 мм разрезом при Фемто-ЛАСИК. На эту тему есть научные труды. Метаанализ на эту тему подтверждает теорию денервации: в начальный период проблемы при SMILE меньше. После 6 месяцев нет разницы между обеими операциями, так как и Фемто-ЛАСИК за это время регенерируется [1,2].

Миф 2. Точность коррекции при операции SMILE существенно ниже, чем при Фемто-ЛАЗИКе, она не корригирует дальнозоркость, смешанный астигматизм и большие степени миопического астигматизма. Операция SMILE не дает возможности проведения персонализированной абляции с учетом индивидуальных особенностей роговицы.

Ответ: Точность коррекции после SMILE не уступает асферическим профилям эксимерного лазера 3,4. И на эту тему уже существует много публикаций, которые есть в метаанализах. Несмотря на то, что некоторые исследования показывают некоторые преимущества SMILE, а некоторые Фемто-ЛАСИКа, в общем сравнении разницы нету.

Я думаю, что коллеги при этом высказывании положились на некоторые отзывы врачей, недавно занявшись технологией SMILE. У них ещё нет собственных номограмм по SMILE, в то время как Фемто-ЛАСИК занимаются давно. Кроме этого хирургические навыки при SMILE намного более важные, чем при Фемто-ЛАСИК. Кстати, это был тоже один из факторов, почему мы решили вступить в сеть клиник SMILEEYЕS. У врачей в SMILEEYЕS многотысячный опыт и огромная база данных, которой мы пользуемся.

Более того, обучение проводилось зачинателем технологии профессором Вальтером Секундо, который и сам несколько раз в год оперирует в Москве. Тем самым у нас даже не было ни одного случая необходимости докоррекции.

По литературным данным необходимость докоррекции после SMILE 2,2%, а после ЛАСИКа от 5 до 8% и связано это не с неточностью Фемто-ЛАСИКа (он достаточно точный), а с регрессией, которая больше при Фемто-ЛАСИК чем при SMILE.

Коллеги правы, что на данный момент коррекция дальнозоркости и смешанного астигматизма в коммерческих целях не возможна. В мае этого года проф. Секундо и соавторы, а также Рейнштейн и соавторы [8] представили на редкость успешные результаты исследования коррекции гиперметропии и астигматизма на конференции в Лос-Анжелесе (ASCRS= American Society of Cataract and Refraсtive Surgeons). Допуск для коммерческого использования ожидается через 3 года по окончанию мульти-центричного международного исследования под руководством Секундо.

Что же касается миопического астигматизма — должна возразить коллегам. Как хирурги, не имеющий опыта со SMILE, они по-видимому не знакомы с последними публикациями по маркировке роговицы для высокого астигматизма (Ganesh S, Brar S, презентация на APACRS 2017, также илл.1) . Клиники группы SMILEEYЕS сразу переняли эту инновацию и результаты действительно на редкость хорошие.

Миф 3. При операции SMILE существенно чаще, чем при операции Фемто-ЛАЗИК может возникать децентрация оптичеcкой зоны, а также иногда, особенно часто при коррекции близорукости слабой степени, возникают трудности с удалением лентикулы (линзы из оптической зоны роговицы), что также негативно влияет на остроту зрения после операции.

Ответ: Утверждение, что при SMILE больше децентрации или хуже центровка не соответсвует действительности. Уже в 2014 году Лазаридис и Секундо, а потом в 2015 Рейнштейн и соавторы показали, что умело проведенная автоцентрация (пациент смотрит на мигающую лампу и в это время идет захват роговицы) не уступает эксимерам с активным трекером как MEL 80 и даже MEL 90 6,7,8.

Мы в московском отделении SMILEEYES (как и наши коллеги в европейских центрах) выполняем коррекцию от -1,0 диоптрии (у нас были пациенты с -0,75) – лазер позволяет делать такую миопию – с феноменальным результатом. Все зависит от умений хирурга пользоваться руками, головой и настройками лазера.

Миф 4. После операции SMILE возможно появление складок и помутнений в центральной оптической зоне роговицы, надолго снижающие остроту и качество зрения (до полугода и более).

Ответ: Коллеги правы. Конечно, после миопического SMILE могут появиться микроскладки ведь поверхность „крышки“ после удаления лентикулы больше чем поверхность уменьшенной стромы роговицы. Но ведь при ЛАСИКе могут появиться не только микроскладки, но и даже макроскладки! (а они со временем не улучшаются, поэтому пациента надо опять класть на стол). Поэтому последним шагом при обеих операциях является разглаживание поверхности.

Миф 5. Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК.

Ответ: В этом пункте коллеги противоречат сами себе. Расхваливая Фемто-ЛАСИК, они пишут «Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК». То есть как: Фемто-ЛАСИК – это здорово, но если SMILE надо переводить в Фемто-ЛАСИК то это плохо?

Кстати, существует и возможность докоррекции методом SMILE9 — это штатный модуль CIRCLE, но это подходит только для больших докоррекций, а таких по миру, не смотря на почти 800 000 (!) проведённых операций SMILE по пальцам пересчитать.

Миф 6. И все недостатки операции Фемто-ЛАЗИК, такие, как влияние на сумеречное зрение и снижение каркасных свойств роговицы, присущи операции SMILE практически в той же степени.

Ответ: Что касается тезиса об ограничениях в послеоперационный период, то полностью согласна с мнением коллег. Большой разницы между обеими видами операции не вижу – вот только после SMILE для возврата пациента к привычной жизни достаточно одного дня, а после Фемто-ЛАЗИКа требуется до двух недель. Однако, для активных людей разница в две недели может оказаться существенной! Но то, что снижение каркасной стабильности после SMILE меньше, в особенности при больших коррекциях, это неоспоримо [10,11,12] и коллеги здесь совсем не правы.

Разрешите закончить этот пост просьбой: давайте перейдем на третью стадию дискуссий (см. сверху). SMILE передовая технология, обогатившая репертуар лазерно-рефрактивных операционных вмешательств, сделав их ещё более безопасными и комфортными. Вопрос должен быть не о том, что это хорошее, а это – плохое, а в том, что нужен индивидуальный подход. И каждая методика имеет свои плюсы и минусы. Поэтому Фемто-ЛАЗИК, SMILE и даже ФРК (особенно для рефракций в районе 1 диоптрии) в состоянии существовать рядом друг с другом.

Фемтосекундные технологии (femto-lasik, flex, smile)

Коррекция зрения при помощи фемто-секундного лазера

Фемтосекундный лазер стал использоваться для коррекции зрения совсем недавно, в первом десятилетии нашего, XXI века. Отличительной особенностью этого лазера является фантастически короткая длительность импульса и очень малое пятно воздействия. Чтобы понять, что такое фемто-секунда, достаточно сказать, что за это время свет проходит расстояние, равное половине толщины волоса человека.

Такой импульс фемто-секундного лазера можно точно сфокусировать на любой глубине роговицы и сформировать поверхностный лоскут с максимальной точностью, контролируя его форму и размер при минимальном нарушении структуры роговицы, чего нельзя достичь при помощи самого современного механического микрокератома с металическим лезвием.

FEMTO-LASIK, FLEX и SMILE (ReLEx Smile) сегодня – гордость рефракционной хирургии. И хотя сроки наблюдения за пациентами не так велики, существующий опыт — основание для хорошего прогноза на будущее. В кратком виде можно назвать следующие преимущества операций, выполненных на фемто-секундном лазере перед другими операциями, в том числе перед классической операцией LASIK:

более точный расчет коррекции высоких степеней миопии и астигматизма по сравнению с другими типами рефракционных операций;
отсутствие не только боли, но и дискомфорта во время всех этапов операции;
исчезает возможность развития осложнений во время операции, вызванных традиционным разрезом роговицы при помощи механического микрокератома;
отсутствие избыточно-высокого давления на глаз вакуумным кольцом при срезе поверхностного лоскута.

Это лучший выбор для пациентов с периферическими дистрофиями сетчатки. Сроки выполнения FEMTO-LASIK, FLEX или SMILE (ReLEx Smile) после выполнения периферической лазеркоагуляции сетчатки значительно меньше и операция по коррекции зрения таким методом может быть выполнена уже на следующий день.

Тем, кому раньше было отказано в проведении операции по медицинским показаниям (например, высокая степень близорукости или тонкая роговица), теперь может помочь фемтосекундный лазер VisuMax™, так как воздействие на ткани роговицы во время операционного вмешательства максимально щадящее.

FEMTO-LASIK

Луч фемтолазера можно сфокусировать не на поверхности роговицы, а на определенной глубине в строме. В точке фокусировки луча лазера в толще роговицы наступает так называемый эффект «фотодизрупции» — при этом ткани глаза раздвигаются и расслаиваются без разреза и намного бережнее и аккуратнее, чем при разрезе микроножом. Другими словами, лазерный луч вызывает образование тонкого слоя мельчайших воздушных пузырьков плазмы в глубине роговицы, которые располагаются на определенной глубине и площади в точно расcчитанном участке, образуя как бы “перфорированный слой”, по которому происходит разделение слоев роговицы без классического разреза.

Такой импульс фемтосекундного лазера можно точно сфокусировать на любой глубине роговицы и сформировать поверхностный лоскут с максимальной точностью, контролируя его форму и размер при минимальном нарушении структуры роговицы, чего нельзя достичь при помощи самого современного механического микрокератома с металическим лезвием. Именно вследствие этих особенностей фемто-секундный лазер был использован в первую очередь для выкраивания поверхностного лепестка роговицы вместо механического микрокератома. Этап же лазерной коррекции выполняется эксимерным лазером, куда после окончания работы фемтолазера передвигается операционный стол с пациентом. По окончании этапа лазерной коррекции поверхностный клапан возвращается на место.

Эта операция выполняется только на фемто-секундном лазере, эксимерный лазер не используется. Одновременно выполняются этап формирования тонкого слоя — “лентикулы” фемто-секундным лазером внутри роговицы и этап формирования поверхностного клапана, как и при FEMTO-LASIK. После окончания работы фемто-секундного лазера поднимают поверхностный лепесток и удаляют тонкую пленку ткани роговицы (рефракционную лентикулу). Затем орошают глаз сбалансированным солевым раствором, укладывают клапан на место среза и расправляют его.

SMILE (ReLEx Smile)

Вся операция также выполняется только на фемто-секундном лазере, но во время работы фемто-лазера нет этапа формирования клапана. Сразу в толще роговицы идет этап формирования рефракционного среза — лентикулы, которую удаляют специальным инструментом через один или два разреза размером 2.0 мм — 3.0 мм, сформированных фемто-лазером. Роговицу промывают и разглаживают, чтобы не образовались складки роговицы.

Стоимость операции по лазерной коррекции зрения

Рефракционные операции

19.07.2015 , 18:05	#1

Виды медицинской помощи	Цена в руб. (на один глаз)

Диагностическое обследование перед эксимерлазерной операцией (включая корнеотопографическое исследование на оба глаза)	2700
Оптическая когерентная томография (ОКТ) (на один глаз)	1500
Оптическая когерентная томография (ОКТ) — по направлению врача МНТК (на один глаз)	1200
Фототерапевтическая кератэктомия (ФТК)	36500
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК))	36500
Коллаген-кросcлинкинг	25000
LASIK, Epi-LASIK	36500
LASIK / ФРК при ДОКОРРЕКЦИИ	20000
Фемто LASIK	45000
ФемтоЛАЗИК FLEX	45000
ФемтоЛАЗИК SMILE	55000
Лазеркоагуляция при периферической дистрофии перед рефракционной операцией (1 глаз)	5 000
Интраламеллярная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов	39 800
Ревизия роговичного интерфейса	15900
Ревизия роговичного клапана	15900
Имплантация факичной ИОЛ (Visian ICL)	80 570
Имплантация факичной торической ИОЛ (Visian ICL)	116 870
Имплантация факичной ИОЛ (IPCL)	55 050
Имплантация факичной торической ИОЛ (IPCLT)	72 925

Цены на сайте приведены как справочная информация и не являются публичной офертой.
Более точную информацию о стоимости медицинских услуг вы можете получить при очной консультации или по многоканальному телефону (812) 324-66-66.

Технология ReLEx SMILE

Пациентам МНТК «Микрохирургия глаза» стала доступна новая технология коррекции зрения ReLEx SMILE, выполняемая при помощи фемтосекундного лазера VisuMax™ (Carl Zeiss Meditec, Германия).

Как проводится операция ReLEx SMILE

Никогда ранее лазерная коррекция зрения не была такой высокоточной и щадящей при воздействии на глаз, как сегодня!

Операция ReLEx SMILE длится около 5 минут и включает следующие этапы:

Этап 1: Формирование микроразреза и оптической лентикулы (тончайшего слоя роговичной ткани, эквивалентного степени исправляемой миопии) с помощью фемтосекундного лазера.

Этап 2: Хирург удаляет лентикулу с помощью пинцета и промывает зону операции стерильным раствором.

На этом операция завершается.

Технология ReLEx SMILE рекомендована:

пациентам с близорукостью средней и высокой степени до 10 диоптрий
пациентам, имеющим высокий риск смещения роговичного клапана (спортсмены, военные и т.д.)
пациентам, длительно пользующимся контактными линзами и имеющими высокий риск синдрома сухого глаза

Преимущества:

нет роговичного клапана (как при операции ЛАЗИК, ФемтоЛАЗИК) – нет осложнений, связанных с его формированием!

при травме глаза существует теоретическая вероятность (менее 0.01%) повредить роговичный клапан даже в отдаленном послеоперационном периоде. Отсутствие клапана при операции ReLEx SMILE исключает такое осложнение и делает данную операцию безопасной для спортсменов, военных, людей, ведущих активный образ жизни.

SMILE не провоцирует синдром сухого глаза

В роговице человека находятся сотни тысяч нервных волокон, осуществляющих функции по поддержанию чувствительности роговицы и отвечающих за выработку слезы. При формировании роговичного клапана или испарении поверхностных слоев роговицы с помощью эксимерного лазера неизбежно происходит их повреждение. Восстановление исходного состояния требует от 3 до 12 месяцев. В этот период пациенты могут нуждаться в закапывании препаратов искусственной слезы. При операции ReLEx SMILE формируется разрез роговицы для удаления оптической лентикулы длиной всего в 3 мм, что приводит к повреждению нервных волокон на ограниченном участке роговицы. Таким образом, синдром сухого глаза после операции ReLEx SMILE минимальный.

SMILE оказывает минимальное влияние на биомеханические (прочностные) свойства роговицы

Прочность роговицы человека максимальна в поверхностных слоях, остающихся практически неповрежденными при операции ReLEx SMILE, что обеспечивает минимальное нарушение ее биомеханических (прочностных) свойств.

ReLEx SMILE = короткий реабилитационный период и возможность возвращения к полноценной жизни в первые дни после операции

В МНТК «Микрохирургия глаза» минимальная стоимость коррекции зрения по технологии SMILE по Москве — 59 900 руб. за один глаз!

Обращайтесь к нам! Мы вам поможем!

Официальная страница группы Лазерная коррекция зрения в МНТК «Микрохирургия глаза» в социальной сети ВКонтакте

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

ВАШИ ВРАЧИ

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

ReLEx SMILE и ReLEx FLEx

Уникальные методики лазерной коррекции зрения – «ReLEx FLEx» и «ReLEx SMILE»

«ReLEx FLEx» и «ReLEx SMILE» – последнее слово в фемтосекундных технологиях, а «ReLEx SMILE» без преувеличения можно назвать самой деликатной формой лазерной коррекции зрения.

Лазерная система VisuMAX 500, на которой и выполняется вся операция в один этап, позволила сделать процедуру лазерной коррекции зрения еще более щадящей, комфортной и безопасной. Благодаря ей вмешательство в анатомию глаза фактически исключается, сразу формируя линзу в роговице, подлежащую удалению, без формирования лоскута, избегая использования дополнительного оборудования.

До сих пор процедура лазерной коррекции зрения LASIK заключалась в том, что вначале срезался лоскут роговицы, который откидывался для последующего «поточечного» испарения участков ткани роговицы. Теперь, с методиками «ReLEx FLEX» и «ReLEx SMILE» возможно осуществлять лазерную коррекцию зрения без формирования лоскута роговицы, что делает эту методику минимально инвазивной.

Разница методик «ReLEx FLEx» и «ReLEx SMILE» заключается в том, что, после выкраивания линзы в роговице с помощью фемтолазера, для ее извлечения, в «RELEX FLEX» поверхностный слой роговицы откидывается, а у «ReLEx SMILE» осторожно извлекается пинцетом через тонкий разрез всего в 2-3 мм, напоминающий улыбку ☺.

Только в “Тонус АМАРИС” – эксклюзивные фемтотехнологии!

ReLEx FLEx и ReLEx SMILE эксклюзивно выполняются в Приволжском Федеральном Округе только в Центре лазерной коррекции зрения «Тонус АМАРИС» на фемтосекундной лазерной установке VisuMAX 500 (Carl Zeiss, Германия).

Только VisuMAX 500 имеет автоматическую систему наведения, чтобы позволяет хирургу проделывать столь «ювелирную» работу. Подобное практически бесконтактное воздействие позволяет сохранить механическую прочность роговицы и её биомеханику, ведь фемтолазер деликатно воздействует на роговицу и не оставляет следов. Таким образом, значительно снижается риск возникновения побочных явлений и осложнений. Кроме того, практически безболезненная процедура длится всего 10 минут, а восстановительный период ограничивается 2 часами, в то время как при других методиках он затянулся бы, в среднем, на сутки.

Лазерная коррекция зрения SMILE

Почему мы не делаем SMILE?

Технология лазерной коррекции SMILE на первый взгляд выгодно отличается минимальным, по сравнению с Фемто-ЛАЗИК, разрезом роговицы – всего 3 мм. Однако она, при этом не лишена тех же недостатков, что и Фемто-ЛАЗИК, а преимущества маленького разреза оказываются не такими уж и существенными.

1. Риск возникновения синдрома «сухого глаза» после операции SMILE не меньше, чем после Фемто-ЛАЗИК, так как в процессе Смайл происходит достаточно длительное воздействие вакуума на бокаловидные клетки конъюнктивы, отвечающие за продукцию слезной жидкости, а также происходит повреждение нервных волокон роговицы.
2. Точность коррекции при операции SMILE существенно ниже, чем при Фемто-ЛАЗИКе, она не корригирует дальнозоркость, смешанный астигматизм и большие степени миопического астигматизма. Операция SMILE не дает возможности проведения персонализированной абляции с учетом индивидуальных особенностей роговицы.
3. При операции Смайл существенно чаще, чем при операции Фемто-ЛАЗИК может возникать децентрация оптичеcкой зоны, а также иногда, особенно часто при коррекции близорукости слабой степени, возникают трудности с удалением лентикулы (линзы из оптической зоны роговицы), что также негативно влияет на остроту зрения после операции.
4. После операции SMILE возможно появление складок и помутнений в центральной оптической зоне роговицы, надолго снижающие остроту и качество зрения (до полугода и более).
5. Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАЗИК или ФРК.
6. И все недостатки операции Фемто-ЛАЗИК, такие, как влияние на сумеречное зрение и снижение каркасных свойств роговицы, присущи операции Смайл практически в той же степени.

Многие пишут о том, что в послеоперационном периоде Фемто-ЛАЗИК есть множество ограничений, затрудняющих жизнь, после операции SMILE их нет. На самом деле это не так. После Фемто-ЛАЗИК точно так же уже на следующий день можно заниматься спортом, работать на компьютере и вести обычный образ жизни, как и после SMILE.

Таким образом, мы считаем, что на сегодняшний день операция Фемто-ЛАЗИК (с возможностью проведения персонализированной абляции) является наиболее точным, безопасным и отработанным методом, позволяющим провести лазерную коррекцию практически всех видов аномалий рефракции – миопии, гиперметропии и астигматизма. Этот метод обеспечивает самое быстрое восстановление оптических свойств роговицы и остроты зрения соответственно.

Операция SMILE в настоящее время имеет ограниченное применение и, по-видимому, эта технология еще нуждается в доработке. Также существенным фактом является стоимость операции Смайл, которая дороже Фемтоласик / Ласик в 2 / 2,5 раза.