Есть ли негативные последствия коррекции зрения методом smile

ЦИТИРУЯ И ПОПРАВЛЯЯ:
Плюс — вроде как чище ровнее, профильнее поверхность — не корректное утверждение — нож микрокератома ровнее и чище режет чем фемтосекундный лазер
меньший вакуум — но он дольше действует чем при ЛАЗИКе или на FS200, поэтому общая продолжительность травматизации бокаловидных клеток сравнима абсолютна и риск из-за этого поиметь транзиторный ССГ абсолютно равна
нет клапана как такового и соответственно нет риска смещения или отрыва клапана — это да, но, поверьте, при серьезной травме сдвиг лоскута (отрыва его практически не бывает) с последующей его укладкой на место и восстановлением исходных анатомических параметров — это гораздо меньшая проблема из того, что вообще может быть с глазом,начиная с гемофтальмов, постконтузионных макулярных геморрагий и макулярных разрывов и заканчивая отслойкой сетчатки по типу отрыва от зубчатой линии (как у боксеров при резком ударе по голове при отсутствии, зачастую, воздействия на глаз впрямую вообще)
вроде как меньше шанс гало — одинаково с ЛАЗИК — как любое значительное перепрофилирование поверхности роговицы, коррелирующее с диаметром зрачка
С-м сухого глаза — см выше, но есть и реальный механизм того, что он может быть меньше — при крышках в 160 мкм значительная часть нервных волокон роговицы остается незатронутой, но таких крышек уже почти никто и не делает, т.к. перешли на 110 мкм, а там практически то же самое, что и при ЛАЗИК
Недостатки :
Возможно децентрализация зоны коррекции, (двоение , потеря строк) т.к. позиционирование осуществляется хирургом мануально без помощи электроники трекинга
Недокоррекция — по точности СМАЙЛ — это ЛАЗИК 10 лет назад: 85% vs 95-97%. Проблемы со значимым миопическим астигматизмом и принципиальная невозможность выполнения коррекции гиперметропии и смешанного астигматизма
Cложности с повторной коррекцией : наполовину решенные проблемы: если значительный объем докоррекции то по типу СМАЙЛА новая лентикула формируется или врезаться в крышку и сделать лоскут и эксимером дочистить, как вариант
Я так понимаю почему нет трекера зрачка у фемто лазера в отличии от эксимера, так как эксимерному присосаться вроде как и некуда так как откинут клапан, поэтому нужен треккер положения. А смайл один раз присосались к глазу и выкроили все что нужно. Видимо центровка происходит один раз вначале по зрачку. — трекинг нужен не только для первоначального позиционирования, но для контроля положения осей астигматизма по рисунку лимба и/или радужки, которого у СМАЙЛа также нет
Но как тогда хирург может промахнуться? — просто присосаться не туда и кроме того при наборе вакуума может происходить микросмещение,
пациент дернуться и т.д и т.п. А подвинуться с центровкой на СМАЙЛе потом НЕЛЬЗЯ!
Непонятно только как лентикула извлекается если глаз будет дергаться? -это как раз обычная хирургическая задача, но бывают кусочки лентикула рвутся и остаются и влияют на зрение

Кроме того, крайне большие надежды возлагались на гораздо бОльшую биомеханическую устойчивость роговицы после СМАЙЛа и отсутствие риска кератэктазий и это было, может быть, самым серьезным аргументом. Но последние исследования показали, что при СМАЙЛе биомеханика роговицы страдает в РАВНОЙ степени как и при ЛАЗИКе: CONCLUSIONS: The greatest changes in biomechanical parameters occurred within 1 week after femtosecond lenticule extraction and small-incision lenticule extraction; the changes were then nearly stable in relation to the amount of myopic correction. This suggests that the presence or absence of flap lifting does not significantly affect biomechanical parameters . [Intraindiv >БЕЗУПРЕЧНЫМ (Браво. ) дизайном: на одном глазу выполнялся ReLEx Flex, а на другом — ReLEx Smile и таким образом, были сняты ВСЕ вопросы касаемо различий в исследуемых группах: поло-возрастного состава, степени миопии, применяемого оборудования и т.д. Только один аспект различался — есть лоскут (ReLEx Flex) или его нет (ReLEx Smile). Полный текст: https://www.dropbox.com/s/zvyb8k2pat. ction.pdf?dl=0

Появились сообщения о случаях кератэктазии и после СМАЙЛа (J Cataract Refract Surg 2015 May).

Мое лично мнение: в свое время я наблюдал волну необоснованных надежд на ЭПИ-ЛАЗИК (и даже ездил к проф. И. Палликарису на стажировку), что эта методика позволит исключить риск кератэктазий, так же как и ФРК (PRK), но будет так же хороша в рефракционном плане, как и ЛАЗИК — и сколько клиник и в каком объёме делают теперь эту методику. со СМАЙЛом ситуация несколько другая — за продвижением методики, причем весьма агрессивном в маркетинговом плане, стоит серьезная корпорация, а не доктора-энтузиасты метода. Технология превозносится и позиционируется как третье пришествие, после ФРК и ЛАЗИКа. Более того, и это не секрет, некоторые крупные корпорации, такие как ALCON (USA), собираются выпустить что-то подобное, но более продвинутую версию и, таким образом, разрушить монополию C. Zeiss. Но я думаю, что технология займет просто достаточно РАВНОЕ, в клиническом плане в области коррекции миопии от -2,00 до -10,00 дптр с астигматизмом до 2,50 дптр, место, наравне с Фемто-ЛАЗИКом, без всяких чудодейственных свойств ей первоначально приписываемых

Лазерная коррекция зрения ReLEx SMILE или «Почему мы делаем СМАЙЛ»

Автор — Шилова Татьяна Юрьевна,
профессор, доктор медицинских наук,
руководитель группы «Клиник доктора Шиловой»,
основатель российской клиники «SMILE EYES:)».
Действительный член Европейского Общества Катарактальных и Рефракционных Хирургов (ESCRS),
действительный член Американской Академии Офтальмологии (AAO).

На сегодняшний день в интернет пространстве все чаще возникают дискуссии на тему: «Какой способ лазерной коррекции лучший?». Долгое время не хотелось вмешиваться в несущественную дискуссию, но, увидев очередные комментарии «крестоносцев против SMILE» из клиники, не имеющих технической возможности делать операции типа SMILE, все-таки не выдержала. Общаясь с коллегами из ФРГ во время одной из научных конференций услышала интересную фразу: «введение чего-то нового встречает конкуренцию по трём фазам развития:

1. Не придается никакого внимания, ведь „всё равно ерунда“
2. Активное нападение или отрицание конкурентного продукта – то, с чем мы сталкиваемся в интернетных постах
3. Полный штиль, во время которого ведется разработка собственной продукции этого типа — так в своё время прореагировали компании Alcon и Schwindt, которые теперь сами разрабатывают технологию SMILE.

Видимо такого рода погрешности встречаются не только у коммерческих компаний, но и у отдельных российских хирургов.

Начнем с того, что операция Фемто-ЛАСИК действительно хорошая и годами оправданная методика, которой я владею многие годы. Поэтому вопрос не в противоборстве этих операций, а в выборе наилучшей методики для индивидуального пациента в зависимости от его возраста, рефракции и других факторов.

Будучи активным пользователем технологии SMILE, хочу ответить на комментарии коллег офтальмологов, опираясь на данные в рецензированной мировой научной литературе, по возможности метаанализов, при которых идет сравнения всех исследований на данную тему.
Вот аргументы, которые являются недостоверными с точки зрения доказательной медицины:

Миф 1. Риск возникновения синдрома «сухого глаза» после операции SMILE не меньше, чем после Фемто-ЛАЗИК, так как в процессе SMILE происходит достаточно длительное воздействие вакуума на бокаловидные клетки конъюнктивы, отвечающие за продукцию слезной жидкости, а также происходит повреждение нервных волокон роговицы.

Ответ: К сожалению, Вы не правы. Бокаловидные клетки конъюнктивы разрушаются фемтосекундными лазерами с зоной захвата на конъюнктиве (напр. аппараты компаний Intralase (АМО), Wafelight (Alcon) и т.д.). VisuMax имеет чисто роговичный захват (см. иллюстрацию 1) и поэтому на клетки конъюнктивы влиять не может!

Иллюстрация 1 показывает глаз сразу после лазерного среза. Чётко видны отпечатки засасывающего конуса на периферии роговицы. Обратите также внимание на маркировку оси, позволяющую провести точную корректировку астигматизма высокой степени. (на иллюстрацию было дано разрешение проф. В. Секундо).

Уменьшение проблемы с синдромом сухого глаза связано с малым боковым разрезом. Кстати, я работаю с 2,5мм, а не 3-х мм разрезом — по сравнению со 20 мм разрезом при Фемто-ЛАСИК. На эту тему есть научные труды. Метаанализ на эту тему подтверждает теорию денервации: в начальный период проблемы при SMILE меньше. После 6 месяцев нет разницы между обеими операциями, так как и Фемто-ЛАСИК за это время регенерируется [1,2].

Миф 2. Точность коррекции при операции SMILE существенно ниже, чем при Фемто-ЛАЗИКе, она не корригирует дальнозоркость, смешанный астигматизм и большие степени миопического астигматизма. Операция SMILE не дает возможности проведения персонализированной абляции с учетом индивидуальных особенностей роговицы.

Ответ: Точность коррекции после SMILE не уступает асферическим профилям эксимерного лазера 3,4. И на эту тему уже существует много публикаций, которые есть в метаанализах. Несмотря на то, что некоторые исследования показывают некоторые преимущества SMILE, а некоторые Фемто-ЛАСИКа, в общем сравнении разницы нету.

Я думаю, что коллеги при этом высказывании положились на некоторые отзывы врачей, недавно занявшись технологией SMILE. У них ещё нет собственных номограмм по SMILE, в то время как Фемто-ЛАСИК занимаются давно. Кроме этого хирургические навыки при SMILE намного более важные, чем при Фемто-ЛАСИК. Кстати, это был тоже один из факторов, почему мы решили вступить в сеть клиник SMILEEYЕS. У врачей в SMILEEYЕS многотысячный опыт и огромная база данных, которой мы пользуемся.

Более того, обучение проводилось зачинателем технологии профессором Вальтером Секундо, который и сам несколько раз в год оперирует в Москве. Тем самым у нас даже не было ни одного случая необходимости докоррекции.

По литературным данным необходимость докоррекции после SMILE 2,2%, а после ЛАСИКа от 5 до 8% и связано это не с неточностью Фемто-ЛАСИКа (он достаточно точный), а с регрессией, которая больше при Фемто-ЛАСИК чем при SMILE.

Коллеги правы, что на данный момент коррекция дальнозоркости и смешанного астигматизма в коммерческих целях не возможна. В мае этого года проф. Секундо и соавторы, а также Рейнштейн и соавторы [8] представили на редкость успешные результаты исследования коррекции гиперметропии и астигматизма на конференции в Лос-Анжелесе (ASCRS= American Society of Cataract and Refraсtive Surgeons). Допуск для коммерческого использования ожидается через 3 года по окончанию мульти-центричного международного исследования под руководством Секундо.

Что же касается миопического астигматизма — должна возразить коллегам. Как хирурги, не имеющий опыта со SMILE, они по-видимому не знакомы с последними публикациями по маркировке роговицы для высокого астигматизма (Ganesh S, Brar S, презентация на APACRS 2017, также илл.1) . Клиники группы SMILEEYЕS сразу переняли эту инновацию и результаты действительно на редкость хорошие.

Миф 3. При операции SMILE существенно чаще, чем при операции Фемто-ЛАЗИК может возникать децентрация оптичеcкой зоны, а также иногда, особенно часто при коррекции близорукости слабой степени, возникают трудности с удалением лентикулы (линзы из оптической зоны роговицы), что также негативно влияет на остроту зрения после операции.

Ответ: Утверждение, что при SMILE больше децентрации или хуже центровка не соответсвует действительности. Уже в 2014 году Лазаридис и Секундо, а потом в 2015 Рейнштейн и соавторы показали, что умело проведенная автоцентрация (пациент смотрит на мигающую лампу и в это время идет захват роговицы) не уступает эксимерам с активным трекером как MEL 80 и даже MEL 90 6,7,8.

Мы в московском отделении SMILEEYES (как и наши коллеги в европейских центрах) выполняем коррекцию от -1,0 диоптрии (у нас были пациенты с -0,75) – лазер позволяет делать такую миопию – с феноменальным результатом. Все зависит от умений хирурга пользоваться руками, головой и настройками лазера.

Миф 4. После операции SMILE возможно появление складок и помутнений в центральной оптической зоне роговицы, надолго снижающие остроту и качество зрения (до полугода и более).

Ответ: Коллеги правы. Конечно, после миопического SMILE могут появиться микроскладки ведь поверхность „крышки“ после удаления лентикулы больше чем поверхность уменьшенной стромы роговицы. Но ведь при ЛАСИКе могут появиться не только микроскладки, но и даже макроскладки! (а они со временем не улучшаются, поэтому пациента надо опять класть на стол). Поэтому последним шагом при обеих операциях является разглаживание поверхности.

Миф 5. Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК.

Ответ: В этом пункте коллеги противоречат сами себе. Расхваливая Фемто-ЛАСИК, они пишут «Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАСИК или ФРК». То есть как: Фемто-ЛАСИК – это здорово, но если SMILE надо переводить в Фемто-ЛАСИК то это плохо?

Кстати, существует и возможность докоррекции методом SMILE9 — это штатный модуль CIRCLE, но это подходит только для больших докоррекций, а таких по миру, не смотря на почти 800 000 (!) проведённых операций SMILE по пальцам пересчитать.

Миф 6. И все недостатки операции Фемто-ЛАЗИК, такие, как влияние на сумеречное зрение и снижение каркасных свойств роговицы, присущи операции SMILE практически в той же степени.

Ответ: Что касается тезиса об ограничениях в послеоперационный период, то полностью согласна с мнением коллег. Большой разницы между обеими видами операции не вижу – вот только после SMILE для возврата пациента к привычной жизни достаточно одного дня, а после Фемто-ЛАЗИКа требуется до двух недель. Однако, для активных людей разница в две недели может оказаться существенной! Но то, что снижение каркасной стабильности после SMILE меньше, в особенности при больших коррекциях, это неоспоримо [10,11,12] и коллеги здесь совсем не правы.

Разрешите закончить этот пост просьбой: давайте перейдем на третью стадию дискуссий (см. сверху). SMILE передовая технология, обогатившая репертуар лазерно-рефрактивных операционных вмешательств, сделав их ещё более безопасными и комфортными. Вопрос должен быть не о том, что это хорошее, а это – плохое, а в том, что нужен индивидуальный подход. И каждая методика имеет свои плюсы и минусы. Поэтому Фемто-ЛАЗИК, SMILE и даже ФРК (особенно для рефракций в районе 1 диоптрии) в состоянии существовать рядом друг с другом.

Лазерная коррекция зрения SMILE

Почему мы не делаем SMILE?

Технология лазерной коррекции SMILE на первый взгляд выгодно отличается минимальным, по сравнению с Фемто-ЛАЗИК, разрезом роговицы – всего 3 мм. Однако она, при этом не лишена тех же недостатков, что и Фемто-ЛАЗИК, а преимущества маленького разреза оказываются не такими уж и существенными.

• 1. Риск возникновения синдрома «сухого глаза» после операции SMILE не меньше, чем после Фемто-ЛАЗИК, так как в процессе Смайл происходит достаточно длительное воздействие вакуума на бокаловидные клетки конъюнктивы, отвечающие за продукцию слезной жидкости, а также происходит повреждение нервных волокон роговицы.
• 2. Точность коррекции при операции SMILE существенно ниже, чем при Фемто-ЛАЗИКе, она не корригирует дальнозоркость, смешанный астигматизм и большие степени миопического астигматизма. Операция SMILE не дает возможности проведения персонализированной абляции с учетом индивидуальных особенностей роговицы.
• 3. При операции Смайл существенно чаще, чем при операции Фемто-ЛАЗИК может возникать децентрация оптичеcкой зоны, а также иногда, особенно часто при коррекции близорукости слабой степени, возникают трудности с удалением лентикулы (линзы из оптической зоны роговицы), что также негативно влияет на остроту зрения после операции.
• 4. После операции SMILE возможно появление складок и помутнений в центральной оптической зоне роговицы, надолго снижающие остроту и качество зрения (до полугода и более).
• 5. Определенные сложности возникают при необходимости в докоррекции рефракционного эффекта после операции SMILE. В таких случаях приходится переходить на технологию Фемто-ЛАЗИК или ФРК.
• 6. И все недостатки операции Фемто-ЛАЗИК, такие, как влияние на сумеречное зрение и снижение каркасных свойств роговицы, присущи операции Смайл практически в той же степени.

Многие пишут о том, что в послеоперационном периоде Фемто-ЛАЗИК есть множество ограничений, затрудняющих жизнь, после операции SMILE их нет. На самом деле это не так. После Фемто-ЛАЗИК точно так же уже на следующий день можно заниматься спортом, работать на компьютере и вести обычный образ жизни, как и после SMILE.

Таким образом, мы считаем, что на сегодняшний день операция Фемто-ЛАЗИК (с возможностью проведения персонализированной абляции) является наиболее точным, безопасным и отработанным методом, позволяющим провести лазерную коррекцию практически всех видов аномалий рефракции – миопии, гиперметропии и астигматизма. Этот метод обеспечивает самое быстрое восстановление оптических свойств роговицы и остроты зрения соответственно.

Операция SMILE в настоящее время имеет ограниченное применение и, по-видимому, эта технология еще нуждается в доработке. Также существенным фактом является стоимость операции Смайл, которая дороже Фемтоласик / Ласик в 2 / 2,5 раза.

Методика лазерной коррекции зрения Relex Smile (Релекс смайл, Смайл) — отзыв

Коррекция зрения методом Smile при большом минусе! С -8.0 до 1.0! Расскажу всю важную информацию и отвечу на самые распространенные вопросы.

Лазерной коррекции зрения методом Smile я готова ставить 6 звезд. Пяти звезд ну очень мало. Она заслуживает гораздо более высокой оценки. Единственная процедура, которая подарила мне возможность видеть мир без очков и линз на протяжении всей жизни всего за 15 минут. Единственная процедура, которая исполнила мечту всей моей жизни. Единственная процедура, которая поможет вам при большом минусе увидеть мир «своими» глазами.

Немного истории. Мое зрение начало падать еще с 8 лет. У меня плохая наследственность от обоих родителей, к тому же я любила читать книжки и часто делала это даже в ночное время с помощью фонарика. С 14 лет я стала носить линзы, а об операции задумалась только в 20. К тому моменту я уже попробовала практически все методы лечения зрения, вплоть до самых абсурдных, и все врачи мне твердили, что пока операцию делать не надо, мол зрение может вернуться. Так вот, дорогие мои, зрение никогда не вернется, не исправится, не выравняется. Что бы вам ни говорили, не верьте этому. Хотя бы потому, что в век современных технологий, когда невозможно представить свою жизнь без гаджетов, процент плохо видящих людей только растет, не наоборот. Потом мне стали говорить нечто подобное: «Сделай операцию после родов. А то и двух. А зачем тебе раньше делать? Ты же все равно скоро замуж выйдешь, ребенка родишь, а зрение может упасть во время беременности, зря только деньги потратишь. » Милые девушки, читающие мой отзыв, никогда не слушайте подобных советов! Подходящего момента не будет никогда, как сказал один очень известный человек. Нет ничего важнее вас, вашего мироощущения, уверенности в себе и вашего здоровья, оставьте предрассудки позади.

Немного о методике Smile.

Я не буду стараться говорить научным языком, вы вряд ли поймете, да и я не пойму. Говоря простыми словами, эта методика — самая безопасная, дающая 100% результат и возможность видеть уже через несколько часов после операции. При методе Ласик надрез составляет около 20 мм, здесь же — не больше 2х, что делает метод Смайл менее травматичным для глаз. У метода Ласик есть куча ограничений в послеоперационный период, у Смайла их практически нет. Единственное ограничение — нельзя ходить в сауну и баню первый месяц. Все. Сама методика заключается в том, что с помощью лазера удаляется часть роговицы через этот самый разрез.

Мои данные перед операцией.

Мое зрение на момент операции составляло -8 на одном глазу и -7 с копейками на другом. Это считается оптимальным минусом для данной методики. Хирург дал мне благоприятный прогноз, он планировал убрать весь минус и довести зрение до единицы.

Обследования перед операцией.

Мой подготовительный период к операции начался с двух обследований с разницей в год. Это нужно для того, чтобы увидеть, что ваше зрение «устаканилось», нет отрицательной динамики, стоит на одном значении. После второго обследования уже можно делать операцию. Во время обследований вам меряют давление, смотрят глазное дно, подбирают нужные значения для будущего зрения, так сказать.

Подготовка к операции.

Перед операцией нельзя месяц носить линзы. Для меня это было трудно, ведь в очках я видела гораздо хуже, чем в линзах. В очках я не видела практически ничего. К тому же, операция планировалась в середине семестра, так что это еще и затрудняло процесс учебы.

Кроме того, весь месяц я капала увлажняющие капли, т.к. из-за линз у меня появился синдром «сухого» глаза.

За 1 месяц до операции нельзя болеть. В день операции — тем более. Я в это время пропила еще курс иммуномодулирующих, витаминов.

Необходимо также собрать целый список анализов, причем они должны быть как можно более свежими ко дню операции. Мне назначили анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты А и В, общий анализ мочи и крови. Последние годны всего 10 дней, так что я сдавала их буквально за два дня до операции. Лучше всего искать лабораторию, где результаты анализов готовы в день их сдачи. Если вам нужно получить заключение терапевта, то к нему также нужно записаться перед встречей с хирургом или операцией. Моя операция была 14 марта, встреча с хирургом — 13 марта, заключение терапевта я получила 12го числа. А сами анализы я сдала вообще 11 марта.

За несколько дней до операции.

За один день до операции я прошла еще одно обследование и встретилась с хирургом, который провел мою операцию. Он посмотрел мои анализы, собственноручно проверил мое зрение и выписал приглашение на коррекцию.

За несколько дней до операции нужно, разумеется, сильно не напрягаться, стараться спать как можно больше, собрать необходимые вещи и документы. В ночь перед операцией лучше лечь спать пораньше.

Вещи, которые вам могут понадобиться на операции.

1. Документы (паспорт, приглашение на операцию, все другие необходимые бумаги, которые вам могут выдать);

3. Удобную одежду, обувь, обязательно возьмите резинку для волос, если они у вас длинные, солнечные очки.

Кроме того, найдите себе сопровождающего. Это, конечно, не вещь, но вам очень пригодится:) Он поможет вам вызвать такси, взять ваши вещи, помочь одеться и т.д. У меня сопровождающего не было, но я справилась сама. Попросила гардеробщицу вызвать такси, а потом — охранника, который нашел нужную машину и усадил меня в нее. Домой поднялась я тоже сама.

День операции.

Моя операция состоялась в 10 утра. В 10:20 она закончилась, а в 11 я уже была дома.

Для начала я заключила договор и оплатила операцию. Метод Смайл всегда немного дороже Ласика, за оба глаза я отдала 71 800 руб.

После оплаты операции меня проводили в операционный блок, где я сдала свою одежду, переоделась в спортивный костюм и одноразовые тапочки. В предоперационной комнате на меня надели бахилы до колена, халат и две шапочки на волосы. Повесили бирку:)

Ровно в 10 меня провели в операционную комнату. Я легла на операционный стол, где мне несколько раз закапали замораживающие капли, протерли лицо спиртом, затем стол повернули на 90 градусов под сам лазер.

Хирург предварительно сам закапал замораживающие капли, затем зафиксировал мои веки специальными зажимами и операция началась.

Сама она заключается в том, что вас как бы накрывают этой установкой с лазером, затем к лазеру прикрепляют одноразовую линзу, которая должна быть прям вплотную к глазу (или даже немного быть вдавлена в глаз), а затем через линзу начинает работать лазер. Вы смотрите на зеленый огонек в одну точку, который через несколько секунд пропадает и здесь очень важно смотреть все туда же, т.е. не двигать глазом по сторонам. Действие лазера на один глаз составляет 26 секунд. После этого сам хирург начинает работать с глазом примерно 3-4 минуты. Скажу честно, я не знаю, что он делал все это время. Я ничего не чувствовала и не видела, в глазах был серый туман, который прошел минут через 15. То же самое происходит и с другим глазом. Все. После этого вас снова смотрит хирург и отпускает на волю.

После операции я добралась до дома достаточно быстро.

Уход за глазами после операции.

Уход каждый врач прописывает самостоятельно. Про лекарственные средства ничего говорить не буду, т.к. они могут быть сугубо индивидуальными.

Первое время у вас может быть сухость глаз, резь, светобоязнь. У меня ничего подобного не было.

Первые сутки нельзя умываться, можно протирать лицо ватным диском, смоченным в кипяченой воде.

Мыться можно буквально на следующий день. Спать головой в подушку можно. Нельзя краситься месяц после операции, а также посещать бани и сауны. Больше никаких ограничений послеоперационных нет.

Ответы на самые популярные вопросы.

1. Когда возвращается зрение?

Мое зрение начало возвращаться уже в первый час. К ночи я видела так, как видела в линзах. Утром уже видела на единицу. В течение месяца может колебаться, но несущественно.

2. Было ли больно во время операции?

Как человек, который не любит врачей и боится боли, заявляю, что больно не было. От слова «совсем». Вот прям ни капельки. Так что можете быть спокойны.

3. Когда можно сидеть за компьютером?

Уже на следующий день, но недолго и делая перерывы.

4 На какое время сохраняется хорошее зрение?

Здесь все зависит от вас. Я знаю случай, когда зрение после операции вернулось в первоначальное состояние, т.к. человек просто не берег его. Врачи говорят, что при должном уходе и образе жизни оно сохраняется до старости.

5. Сколько я заплатила всего?

7000р за два обследования, 2000р за предоперационное обследование, 71800 — сама операция, 200р — такси до дома.

6. Когда можно красить волосы?

Вопрос, актуальный блондинкам. Волосы красить можно практически сразу после операции.

7. Когда можно начинать физ.нагрузки?

Лучше всего подождать хотя бы месяц.

8. Чем можно заниматься в первые дни после операции?

Это было самое тяжелое время для меня. Нельзя было напрягать глаза, приходилось много спать, лежать, ходить, пить чай. Можно слушать радио, аудио-книги, гулять.

Если у вас остались какие-либо вопросы, задавайте в комментах, я отвечу в самое краткое время:)

На этом, пожалуй, я закончу свой отзыв. Я, безусловно, довольна операцией и всем ее советую. Прилагаю фото капель, которые составляют месячный курс терапии, порядок приема и мой глаз сразу после операции:)

Надеюсь, мой отзыв был вам полезен! Спасибо за внимание!

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � R e L E x S M I L E

Осложнения лазерной коррекции зрения

Какие могут быть осложнения и риски лазерной коррекции зрения и как избежать нежелательных последствий во время и после операции?

Осложнения лазерной коррекции зрения никогда не приводят к полной слепоте, но некоторые из них способны серьезно ухудшить качество зрения.

По данным клинических исследований, для различных методик вероятность осложнения составляет: LASIK — до 6%, femto-LASIK и FLEX — до 2%, SMILE — 0,5-1%. При этом, одним из самых серьезных последствий всех без исключения лазерных коррекций, кроме ФРК, является кератоэктазия.

Кератоэктазия

Кератоэктазия, или вторичный кератоконус – самое серьезное из осложнений рефракционной хирургии. Она проявляется постепенным выпячиванием роговицы глаза, которое приводит к снижению остроты зрения, диплопии, светобоязни, зуду в глазах.

Подобное осложнение операции возникает при серьезном нарушении биомеханики роговицы глаза. Как правило, это возможно при неполной или неадекватной предоперационной диагностике. Именно поэтому так важно выполнять диагностические мероприятия перед лазерной коррекцией зрения в полном объеме и различными методами.
Еще одной причиной послеоперационной кратоэктазии является неправильный выбор метода лазерной коррекции. К примеру, пациентам с начальными стадиями кератоконуса, тонкой или неровной роговицей коррекцию зрения можно проводить только методом ФРК. По прогнозам специалистов, устаревшая методика ФРК только по этой причине может быть востребованной еще ни одно десятилетие.

Выравнивание поверхности роговицы методом ФРК на ранних стадиях кератотонуса сопровождается проведением кросс-линкинга. Это обработка поверхности роговицы витамином B2 с последующим ультрафиолетовым облучением для увеличения жесткости роговичных тканей и сопротивления деформации.

Вторичный кератоконус — непростое осложнение, требующее в среднесрочном порядке выполнения кросс-линкинга, обычного для лечения первичной картоэктазии. Вместе с тем, вместо кросс-линкинга может быть проведена имплантация внутрикорнеальных полуколец.

Некоторый процент кератоэктазии после SMILE может объясняться решением хирурга выполнить малоинвазивную ReLEx при обнаружении неровной роговицы вместо более инвазивной LASIK. Это большая ошибка, такую роговицу корректировать без предварительно укрепления нельзя. Правильное решение — сделать кросс-линкинг, кольца или трансплантацию.

Отслоение роговичного лоскута

Это второе по частоте возникновения осложнение, которое возможно после применения методик LASIK, femtoLASIK или FLEX, но особенно часто оно возникает после LASIK. Необходимо помнить, что любые методы коррекции с формированием роговичного лоскута подразумевают в дальнейшем отказ от контактных видов спорта. Хотя даже не ведущие активный образ жизни и не занимающиеся спортом пациенты могут получить отслойку роговичного лоскута просто в обычной жизни (такие случаи зафиксированы в литературе). Суть проблемы флэп-методик (ЛАСИК, фемто-ЛАСИК и пр.) в том, что для их выполнения прорезается «крышка» в верхнем роговичном слое, которую затем «откидывают» для лазерной абляции (непосредственной коррекции внутри роговицы), а в конце процедуры возвращают на исходное место. С тканями роговицы в дальнейшем ее связывает очень тонкая перемычка и наросший сверху узкий слой эпителия. Полностью лоскут после операции не прирастает, и держится в глазу, только благодаря поверхностному эпителию. К примеру, после LASIK, флэп можно снять, даже спустя 10 лет (при необходимости), и он разойдется ровно по границам, сформированным в день операции.

Флэп-ласкут, сформированный при femto-LASIK и FLEX, держится намного прочнее за счет рубцевания по краям, и через 2-3 года его уже невозможно сдвинуть даже с помощью подручных средств. При методике SMILE лоскут отсутствует вообще, но существует «тоннель» (разрез 3 мм) для извлечения лентикулы из роговицы. Этот разрез при заживлении полностью покрывается эпителием, однако до полного его заживления нельзя даже мыться, во избежание занесения инфекции.

В клинической практике известно несколько случаев, когда пациенты после выполнения операции SMILE обращались за помощью по поводу обширных травм глаза вследствие жестокого избиения. Во всех случаях глаза пациентов удавалось спасти без ущерба для зрения. Собственно, лазерная коррекция зрения у людей, чья профессия связана с риском травмтизации, запрещена. Однако в последнее время стали делать исключение для методик, не связанных с отслоением роговичного лоскута. Так, в Германии полицейским разрешили делать ФРК, в редких случаях femto-LASIK.

Бытует мнение, что боуменова мембрана, покрывающая роговицу, которую уничтожают при ФРК и серьезно травмируют при femto-LASIK, выполняет защитную функцию при повреждений ударного типа. Это миф, эта мембрана способна выполнять лишь функцию стабилизации «медленного» типа – компенсировать ВГД.

Гало-эффект

Гало-эффектом называют «нимбы», видимые ночью вокруг источников света. Это осложнение способна вызвать лазерная коррекция зрения абсолютно любым способом. Все зависит от размера области коррекции по отношению к зрачку. Как правило, величина зоны коррекции не превышает 7 мм. Но у некоторых людей зрачок в полной темноте способен раскрываться до 8 мм. Этот миллиметр разницы и вызывает световой «нимб».

Вторая причина гало-эффекта, более привязанная к современным методикам, это топография роговицы пациента. У здоровой роговицы центр возвышается и там больше диоптрий (оптической силы), чем на периферии.

Высокопрофессиональный хирург рассчитывает профиль лазерного разреза таким образом, чтобы роговица уплощалось по большой зоне. Для этого в эксимерных лазерах имеются различные асферические профили.

ReLEx SMILE по архитектуре самого вмешательства асферичен. Конечно, естественное состояние роговицы некоторым образом ухудшается при коррекции зрения любым методом, но при SMILE — намного меньше.

Светобоязнь и зарастание тканей при ФРК

Причина этого осложнения — в медикаментах. В России для ФРК не применяется традиционный для данной операции Метамицин. У нас он запрещен на государственном уровне, хотя сегодня офтальмологи поднимают вопрос о его разрешении. Применение его аналогов вызывает неприятные последствия.

Неполная экстракция лентикулы при SMILE

В клинической практике отмечались единичные случаи, когда внутри осталась часть лентикулы, которую пинцетом зацепить было невозможно. В этом случае для окраски мелкого фрагмента впрыскивается кортизон, после этого проще зайти во внутрь для его извлечения. Некоторые специалисты для предупреждения таких случаев делают второй разрез напротив первого, чтобы воспользоваться им при возникновении проблем. Как правило, если случается неполная экстракция лентикулы, это не ошибка техники, а ошибка хирурга. В этом случае правильно оставить роговицу зажить, а после выполнить ФРК или FLEX.

Надрыв края инцизии

Осложнение крайне редкое и происходящее только у начинающих хирургов. У опытного специалиста возможен надрыв лишь входа в «тоннель», который ведет к лентикуле, и то в случае, когда в процессе операции хирургу серьезно помешали.

Но даже если такое возможно, большой беды не произойдет: стандартный разрез составляет 3 мм, а станет 3,5 мм — это не принципиально.

Как правило, инцизия надрывается радиально, однако в начале истории коррекции был один случай, когда надрыв произошел в сторону центра на 1,5 мм. Пациентка после проведения операции в глубокой темноте имела гало-эффект. Решение проблемы простое и прописано в протоколе СМАЙЛ: второй рукой необходимо держать глаз пинцетом.

Серьезное, но в условиях современной медицины обратимое осложнение лазерной коррекции зрения. Это воспаление роговицы, происходящее, как правило, из-за занесенной инфекции. В своем развитии заболевание проходит три стадии.

Первые две лечатся консервативными способами (кортизон и пр. на усмотрение врача), на третьей стадии возникает необходимость хирургического вмешательства — полоскания кармана (существует риск возникновения необратимого рубцевания). Для предупреждения инфицирования после операции на следующий день, и затем еще несколько раз, обязателен осмотр специалистом.

Все остальные неудобства, как правило, обусловлены механическим повреждением тканей и реакцией на это организма. Поэтому при полном заживлении (в течение 1-2 недель) все проходит без следа. Конечно, первые несколько часов после операции может возникать слезотечение, пощипывание или зуд в глазах. Тереть глаза нельзя, и вообще лучше к ним не прикасаться, а дождаться, когда все утихнет и пройдет через пару суток.