Если цилиндры только в поле зрения в моче

Цилиндры в моче – это очень маленькие слепки полости почечных канальцев. Наличие таковых свидетельствует о некоторых проблемах со здоровьем. Цилиндрурия возникает из-за недостаточности фильтрации почек. Как правило, это связано с какой-либо патологией.

Выявляются они при проведении общего анализа мочи (сокращенно ОАМ). Данный анализ рекомендуют сдавать абсолютно всем людям, которые обратились в медицинское учреждение. ОАМ и общий анализ крови (сокращенно ОАК) помогает выявить множество проблем со здоровьем пациента. Также ОАМ и ОАК – это стандартная процедура при комплексном обследовании.

Моча в норме имеет слабо-кислую реакцию. Показатель рН не должен превышать семи, минимальное значение – пять с половиной. Образуются цилиндры в моче, которая имеет кислую реакцию. Кроме этого, ОАМ может показать повышенное количество белка.

Процесс образования данных микроскопических тел говорит о наличии проблем с почками. В норме цилиндры могут содержаться в моче, только не более двух в поле зрения.

Виды и причины

Цилиндры в моче могут быть образованы несколькими путями:

Очень важно отметить и то, что сильные физические нагрузки или белковая диета – это причина выявления в моче одиночных гиалиновых цилиндров.

Всего выделяется три группы цилиндров:

При этом зернистые делятся еще на несколько видов:

• эритроцитарные;
• лейкоцитарные;
• эпителиальлные.

Гиалиновые

Гиалиновые цилиндры в моче – это самый распространенный вид. Внешне они прозрачные и однородные. Концы у цилиндров закруглены. Очень важно знать, что единичные (до двух) гиалиновые цилиндры, выявленные в результате исследования мочи – это нормальное явление для здорового организма. Как уже говорилось ранее, причиной тому являются физические нагрузки и белковая диета. Если в моче их обнаружилось больше, то причинами могут быть:

• нефриты;
• туберкулез почек;
• обезвоживание;
• патологии ССС (сердечно-сосудистой системы);
• болезни печени и так далее.

Зернистые цилиндры в моче могут быть двух видов:

Появляются они в результате повреждения канальцев почек. При этом распадаются клеточные элементы. Если в моче обнаружен данный вид цилиндров, то это свидетельствует о серьезных проблемах с почками:

• гломерулонефрит;
• склеротические изменения;
• нефролитиаз;
• развитие злокачественных новообразований в почках и так далее.

Восковидные

Восковидные цилиндры в моче совершенно отличаются внешне от других видов, так как имеют плотную структуру, внешне похожи на воск. Это очень плохой знак при исследованиях, данный вид цилиндров говорит о том, что некоторые канальцы полностью атрофированы и поток мочи в них отсутствует.

Восковидные цилиндры могут обнаруживаться при исследовании мочи в следующих случаях:

• термиальное (агональное) состояние;
• хроническая тяжелая форма гломерулонифрита;
• амилоидоз почек;
• нефротический синдром;
• токсическое поражение почек и так далее.

Эритроцитарные

Теперь коротко об эритроцитарных цилиндрах в моче. Они образуются следующим образом: на гиалиновые структуры наслаиваются или прилипают структуры эритроцитов. Эритроцитарный элемент при этом можно отличить от самой структуры цилиндра. Это помогает распознать гематурию (то есть наличие цилиндров в моче). Встречаются случаи, когда они гомогенны. В данном случае причиной может служить:

• острый гломерулонефрит;
• инфаркт почки;
• тромбоз вен и так далее.

Наличие эритроцитов – это всегда патология. Внешне данный вид имеет следующие особенности:

• коричневатый цвет;
• края могут быть рваными;
• цилиндры достаточно хрупкие.

Для выявления эритроцитарных цилиндров необходимо исследовать только свежий материал. Они говорят о заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Лейкоцитарные

Патологические цилиндры в моче могут дать понять врачу, какой именно патологический процесс идет в мочевыводящей системе пациента. Лаборант, который проводит анализ, обязан указать, какой именно вид цилиндров обнаружен в моче. Сейчас коротко еще об одном виде – лейкоцитарном цилиндре.

Обнаружение данной формы свидетельствует о тяжелых заболеваниях, среди которых можно выделить пиелонефрит, сепсис, люпус-нефрит и так далее. Образуются они в результате прилипания лейкоцитов к гиалиновой матрице. Лейкоцитарные цилиндры выявить достаточно тяжело, и при исследовании осадка мочи их можно перепутать с эпителиальным видом, о котором мы поговорим прямо сейчас.

Эпителиальные

Эпителиальный цилиндр – это белковая структура, которая образуется путем уплотнения клеток эпителия. В результате чего они возникают? Причина их образования кроется в распаде и дистрофическом изменении канальцев. Обнаружение данного вида говорит о дегенеративных поражениях почек.

Они могут появиться в моче пациента с почечной недостаточностью, которому недавно перенесли операцию по пересадке. Их обнаружение говорит о том, что трансплантат отторгается организмом. Однако это не единственная причина их появления в моче. Они появляются при:

• острой тубулярной нефропатии;
• гломерулонефрите;
• терминальных состояниях и так далее.

Важно отметить и то, что появление данного вида цилиндров для больных гломерулонефритами – это очень плохой признак (поражение канальцевого аппарата и присоединение вторичного нефротического синдрома).

Пигментные

Данный вид состоит из кровяных пигментов, которые имеют бурую окраску. Пигментные цилиндры образуются в нескольких случаях:

• при переливании несовместимой крови;
• при воздействии токсических веществ и так далее.

Еще раз напоминаем вам о том, что все цилиндры возможно выявить только в моче с кислой реакцией, так как щелочная воздействует на них разрушающе. В моче с щелочной реакцией они могут быть вообще не обнаружены либо присутствовать, но в незначительном количестве.

При исследовании осадка не стоит забывать о том, что могут быть и псевдоцилиндры, образованные слизью или мочекислой солью.

Цилиндры в моче: их разновидности и возможные патологии

Цилиндры — это микроскопические слепки полости почечных канальцев. Наличие цилиндров в моче принято называть цилиндрурией. Они образовываются при недостаточной фильтрационной активности почек, вызванной какой-либо патологией, имеют специфическую форму и размер. В зависимости от этиологии и состава могут служить косвенным симптомом патологии почек или определенной области мочевыводящих путей.

Цилиндры в моче — что это значит

В норме моча определяется как вещество со слабо-кислой реакцией — от 5,5 до 7,0 pH. Цилиндры образовываются и определяются в моче с выраженной кислой реакцией. При этом характерно наличие повышенного количества белка — протеинурия.

При щелочной реакции мочи цилиндры или не образовываются вовсе, или быстро растворяются, что осложняет проведение анализов. Щелочная реакция сама по себе является патологией и говорит о проблемах с почками.

Процесс образования цилиндров в устьях почечных канальцев напрямую связан с заболеванием и нарушением деятельности почек. Норма допускает присутствие только единичных белковых (гиалиновых) цилиндрических тел — не более 1-2 в поле зрения. Присутствие остальных видов цилиндрических тел при микроскопическом изучении мочи недопустимо.
На видео о том, что означают цилиндры в моче:

Методы выявления

Зачастую цилиндрурия выявляется при проведении общего анализа мочи. Он назначается как стандартная процедура определения уровня здоровья пациента при различных заболеваниях, а также в ходе комплексного обследования.

Для специфического обследования могут проводиться:

• анализ мочи по Нечипоренко (более точный и полный, чем общий анализ);
• сбор суточного диуреза;
• проба по Зимницкому (для определения выделительной функции почек);
• проба Реберга-Тареева (определение скорости почечной фильтрации);
• клиническое исследование мочи на белок.

Анализ по Нечипоренко чаще проводится в стационарах, т. к. дает более точные результаты. В условиях амбулатории является дополнительным методом исследования и назначается при недостаточной информативности общего клинического анализа мочи. Выявляется количественное содержание цилиндров в 1 мл мочи вместе с осадком.

Сбор суточного диуреза проводится для качественного и количественного исследования мочи. Это позволяет уточнить, насколько хорошо функционируют почки. Проводится измерение количества цилиндров в собранной за сутки моче, определяется их химический состав и физические параметры, что способствует более точной диагностике.

Высчитывается удельный вес и плотность мочи, что позволяет предположить некоторые заболевания:

• удельный вес от 1002 до 1008 — ремиссия хронического пиелонефрита, почечная недостаточность;
• удельный вес свыше 1025 свидетельствует о тяжелом остром пиелонефрите, обезвоживании, мочекислом диатезе у детей.

Проба Реберга-Тареева позволяет оценить выделительную способность почек. Используется для дифференциальной диагностики различных по этиологии поражений почек, затрагивающих функциональные особенности или непосредственно ткани.

Клиническое исследование мочи на белок проводится в целях определения уровня протеинурии. Помимо этого исследования нередко назначается ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.

Виды и причины образования

Цилиндры могут быть образованы: белком, слущенными клетками эпителия почечных канальцев, эритроцитами. После физической нагрузки или при диете с преобладанием животной (белковой) пищи в моче могут определяться единичные цилиндрические белковые тела (гиалиновые цилиндры).

Виды цилиндров в моче

Гиалиновые

Гиалиновые цилиндры образованы особым белком, продуцируемым эпителиальными клетками канальцев почки. Они бесцветны, полностью или наполовину прозрачны, имеют закругленные концы и довольно часто определяются при микроскопическом анализе мочи.

У мужчин гиалиновые цилиндры могут появляться из-за большого количества потребляемых мясных продуктов в рационе. Это повышает кислотность мочи и нередко приводит к физиологической протеинурии. Кроме того, гиалиновые цилиндрические тела появляются после усиленных физических нагрузок.

Также может свидетельствовать о нарушении фильтрационной, концентрационной, выводительной функции почек, что весьма характерно для последнего триместра беременности.

У ребенка повышенное содержание гиалиновых цилиндров может косвенно указывать на ряд заболеваний, напрямую не связанных с почками:

При повышении температуры до субфебрильных (37-38°C) отметок увеличивается процент выведения белка, а при фебрильных (38,5-39°C) показателях и недостаточно обильном питье может наблюдаться развитие обезвоживания детского организма. Поэтому высокая температура также может служить провоцирующим фактором для образования гиалиновых цилиндров в моче у детей.

Гиалиновые цилинды в моче

По составу зернистые цилиндры очень схожи с гиалиновыми: их основу также составляет белок, продуцируемый эпителием канальцев. При этом на однородную поверхность гиалиновых тел “налипают” распавшиеся эпителиальные клетки полости канальцев, образуя зернистую структуру. Определяются при серьезных патологиях почечных канальцев, сопровождающихся их дегенеративными изменениями.

У детей и беременных женщин наличие зернистых цилиндров чаще всего говорит о скрытом течении гломерулонефрита, при котором происходит поражение клубочков почек, отвечающих за фильтрацию крови, образование первичной мочи и обратный осмос.

У взрослых людей наличие зернистых цилиндров также может свидетельствовать о гломерулонефрите, но зачастую в ходе дальнейшей дифференциальной диагностики определяются прочие тубулопатии:

• общие повреждения канальцевого аппарата;
• повышенная извитость дистальных или проксимальных канальцев;
• нефролитиаз (почечнокаменная болезнь);
• полиурия — выведение большого количества жидкости; характерно для диабетических поражений почек.

Восковидные

Они образованы белком, денатурированным в широких просветах почечных канальцев. Намного короче гиалиновых, непрозрачны, имеют желтоватый оттенок. Образование восковидных цилиндров сопряжено с застоем или плохим оттоком мочи.

Если восковидные цилиндры в моче повышены у всех групп пациентов, это говорит о деструктивных изменениях эпителиального слоя почечных канальцев.

Часто сопутствующим состоянием является нефротический синдром:

• выраженная протеинурия;
• массивная отечность лица и конечностей;
• гипопротеинемия (снижение концентрации белка в плазме крови);
• гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина в крови).

Особенно опасно такое состояние для беременных женщин и детей, поэтому обнаружение восковидных цилиндров в моче требует незамедлительного дальнейшего обследования с целью выявления первичной патологии.

Восковидные цилиндры в моче

Патологические

По большому счету все цилиндры, обнаруживаемые в моче, необходимо называть патологическими, т. к. в норме их не должно быть. Можно рассмотреть отдельно присутствие эритроцитарных, лейкоцитарных, эпителиальных цилиндров. Для всех групп пациентов, в особенности для беременных женщин, детей младшего возраста и пожилых людей, наличие в моче описанных ниже цилиндров — серьезный сигнал для проведения комплексного обследования.

Эритроцитарные

Их происхождение сопряжено с наслоением на гиалиновую основу красных кровяных клеток — эритроцитов. Появление эритроцитарных цилиндров в моче часто сопровождается присутствием в моче примесей крови (гематурия) и говорит о почечном ее происхождении.

Наличие эритроцитарных цилиндрических тел является признаком:

• тромбоза почечной вены;
• обострения хронического гломерулонефрита;
• острого гломерулонефрита;
• форникального кровотечения;
• злокачественного новообразования в полости почки.

Лейкоцитарные

Их появление сопряжено с выраженными воспалительными процессами, сопровождающимися значительной пиурией (наличие лейкоцитов в моче). Чаще всего лейкоцитарные цилиндры определяются в моче больных острым хроническим пиелонефритом, осложненном гнойными образованиями. Крайне редко встречается у детей.

Эпителиальные

Эпителиальная разновидность цилиндров встречается крайне редко.

Их появление связано с тяжелейшими дегенеративными изменениями клубочков и канальцев почки, которые могут быть вызваны:

• отторжением пересаженной почки;
• отравлением тяжелыми металлами (например, свинцом);
• передозировкой лекарственными препаратами (например, салицилатами).

Эпителиальные цириндры в моче

Пигментные

Пигментные цилиндры представляют собой цилиндрические тела насыщенного желтого, бурого, желто-коричневого цвета, имеющие мелкозернистую структуру.

По большей части состоят из гемоглобина, имеющего в свободном осадке при некоторых патологических реакциях организма:

1. При переливании несовместимой крови.
2. При миоглобинурии — окрашивание мочи в бурую окраску под воздействием пигмента миоглобина, высвобождаемого при патологическом распаде мышечного белка.
3. При отравлении токсическими веществами.
4. При обширных травмах.

У беременных в крайне редких случаях может развиваться на фоне анемии, вызванной недостаточным питанием. У детей появление пигментных гемоглобиновых цилиндров в моче может быть связано с ультра редким заболеванием — пароксизмальной ночной гемоглобинурией Маркиафавы-Микели.

• УЗИ-исследования почек и мочевыводящих путей.
• Рентгенография с применением рентгеноконтрастного вещества.
• МРТ или КТ.

Важно проводить исследование цилиндров с целью определения состава, т. к. иногда встречаются ложные цилиндрические тела — цилиндроиды, образованные из слизи. Они могут присутствовать в моче и не говорят о наличии почечных патологий.

Цилиндры в моче повышены — что это значит?

Цилиндры в моче появляются при патологической работе почек. Это своеобразные слепки канальцев почечного нефрона. Обязательное условие появления цилиндров — наличие белка в канальцах. Протеин склеивает различные вещества, вследствие чего образуются цилиндры.

Обратите внимание! Кислая реакция мочи достоверно показывает результаты цилиндрурии. А вот моча с щелочной реакцией быстро растворяет слепки, поэтому в анализах цилиндры отсутствуют или находятся в минимальном количестве.

Виды цилиндров и причины их появления

В зависимости от основного вещества для слепков, выделяют различные виды цилиндров. Отдельный тип цилиндра поможет больше рассказать о патологии почек и более точно укажет причину и уровень поражения.

Гиалиновые цилиндры

По сути, гиалиновые цилиндры — это свернувшийся протеин (простой белок), который не успел реабсорбироваться в дистальном отделе нефрона.

Люди с нефротическим синдромом (главный признак — высокая протеинурия) наиболее часто получают в анализах большое количество гиалиновых цилиндров.

С нарушением фильтрации белок в кислой среде сворачивается в проксимальных отделах нефрона, из-за своей новой формы уже не может реабсорбироваться. Он задерживается в фильтрационном аппарате, благодаря чему принимает форму цилиндра. Спустя некоторое время, с током уже вторичной урины, новообразованный слепок-цилиндр покидает структурную единицу почки.

Зернистые цилиндры

Это белковые слепки, основной строительный компонент которых — разрушенный эпителий канальцев. Эпителий представляет собой отмершие клетки, подвергнутые апоптозу или некрозу. Они имеют зернистую структуру, откуда и происходит название.

Появление цилиндров напрямую связано с органической патологией почек. Причиной появления может стать туберкулез почки, амилоидоз, острый или хронический гломерулонефрит или осложнение сахарного диабета — гломерулосклероз.

Восковидные цилиндры

Это прогностически неблагоприятный симптом, который свидетельствует о массивном некрозе почечных канальцев. По консистенции цилиндры напоминают желеобразную массу желтоватого цвета. Поэтому они называются восковидными.

Подобная структура обусловлена некробиозом (атрофией) дистальных отделов канальцев нефрона. Что наблюдается при остром заболевании почек токсического характера или на поздних стадиях хронической болезни почек с развитием органной недостаточности.

Фото 1. Цилиндры названы так за внешнее сходство с геометрической фигурой. Источник: Flickr (Iqbal Osman).

Пигментные цилиндры

Продуктом образования данного вида цилиндров служит разрушенный гемоглобин. Из-за компонентов железа слепки имеют бурый оттенок. Это возможно только при массивном внутрисосудистом гемолизе. Так как нормально функционирующий аппарат почки не может пропустить целостный эритроцит через барьер. А своевременно разрушенные клетки за счет апоптоза мобилизуются в селезенке без выхода в общий системный кровоток.

Причиной появления в моче пигментных цилиндров является гемоглобинурия при несовместимости переливаемой крови, токсических поражениях, обширных травмах с размозжением мышц.

Часто подобные условия провоцируют острую почечную недостаточность на ренальном уровне с развитием анурии. Но цилиндры можно увидеть на стадии разрушения после восстановления пассажа мочи.

Эпителиальные цилиндры

Если зернистый цилиндр состоит из разрушенных клеток канальцевого эпителия, то данный вид включает целостные клетки, полученные путем отслойки поверхностного слоя.

Причиной чаще всего становятся хронические заболевания в виде гломерулонефрита, склероза почки. Также цилиндры являются признаком отторжения пересаженной почки организмом реципиента.

Лейкоцитарные и эритроцитарные цилиндры

Данный вид слепков встречается достаточно часто. Основными компонентами соответственно будут белок с лейкоцитами или эритроцитами.

Лейкоциты в большом количестве встречаются в почечных канальцах при остром пиелонефрите.

Большое количество эритроцитов может свидетельствовать о некрозе почки, опухоли, тромбозе почечных вен, остром гломерулонефрите.

Диагностика и лечение

Цилиндры в моче определяются с помощью лабораторных методов исследования:

Причем количественное определение цилиндров возможно только с проведением общего анализа мочи и методом по Нечипоренко. Остальные исследования направлены на детальное изучение функциональности почек и поиск патологии.

Фото 2. На подготовку результатов анализа обычно уходит около недели. Источник: Flickr (Ric Sumner).

Вариант нормы и отклонения

Обратите внимание! В моче могут присутствовать только гиалиновые цилиндры, и то в малых количествах. Остальные цилиндры даже в единичном варианте являются вариантом патологии.

В норме гиалиновые цилиндры могут содержаться:

• 1-2 в поле зрения в общем анализе крови;
• до 20 единиц в анализе по Нечипоренко.

В чем опасность и что делать

Только после более тщательной диагностики с вовлечением инструментальных методов врач сможет поставить диагноз и найти наиболее оптимальное решение проблемы.

Патологические цилиндры являются признаком того, что почки не справляются со своей работой, или имеются системные заболевания.

Если пациент сдает анализы самостоятельно для профилактики, то появление цилиндрурии требует немедленного обращения к врачу.

Этот лабораторный признак является клинически неблагоприятным и требует радикальных методов терапии.

Не стоит временить с обращением к врачу и пренебрегать рекомендациями. Почки — это важный орган для нормального функционирования всего организма.

Нормы и отклонения цилиндров в моче

Лейкоцитарные цилиндры образуются из белка и лейкоцитов. Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров в канальцах с широким просветом.

Цилиндры появляются в моче только при наличии в ней белка, так как белок является склеивающим материалом. Появление в осадке мочи большого количества цилиндров называется цилиндрурией.

Поэтому отсутствие или небольшое количество цилиндров в щелочной моче может не соответствовать реальной ситуации. Цилиндры могут быть различной формы, окраски и размера, что напрямую зависит от их состава. Поэтому в анализе мочи указывается не только количество цилиндров, но и их разновидность.

В анализе мочи они часто не обнаруживаются из-за их хрупкости. Эпителиальные цилиндры состоят из отслоившихся эпителиальных клеток канальцев.

Появление эпителиальных цилиндров в моче через несколько дней после операции, свидетельствует об отторжении почечного трансплантата. Пигментные цилиндры могут появляться при гемоглобинурии и миоглобинурии.

Обнаружение их — патологический признак, свидетельствующий о поражении почек, поскольку цилиндры имеют исключительно почечное происхождение и образуются только в почечных канальцах.

Цилиндры в моче при беременности чем опасно и какая норма?

Свертыванию белка и образованию гиалиновых цилиндров способствует кислая реакция канальцевой жидкости и мочи. В щелочной моче они отсутствуют. Зернистые цилиндры образуются из перерожденных (дистрофически измененных) клеток эпителия проксимальных отделов канальцев; имеют зернистое (гранулированное) строение, с чем и связано их название.

Поэтому обнаружение их в моче расценивается как прогностически неблагоприятный симптом. Эритроцитарные цилиндры могут выявляться в моче при выраженной гематурии (эритроцитурии), а лейкоцитарные — при выраженной лейкоцитурии различного происхождения.

Выделяют следующие типы цилиндров мочи

Поэтому при микроскопии осадка мочи они отсутствуют или обнаруживаются в незначительном количестве. Цилиндры в урине – слепки из белков или элементы клеток, которые образовываются в просветах почечных канальцев. В урине могут обнаруживаться цилиндры, состоящие из налипшие на него белка и солей. Также редко, но обнаруживаются, цилиндроиды и псевдоцилиндроиды.

При условии же, что реакции в жидкости щелочные, сворачивания не происходит, и цилиндры не образовываются.

Цилиндрурия – причины

Чем больше белка плазмы проходит через клубочковые фильтры и меньше реабсорбируется в проксимальных канальцевых отделах, тем больше в урине обнаруживается гиалиновых цилиндров. Если происходит дегенерация клеток эпителия, в урине появляются цилиндры зернистые.

При чем это покрытие напоминает зерна, отсюда и название – зернистые цилиндры в моче. Они темнее первых, их поверхность гранулирована. Если у пациента имеется любая форма протеинурии, в его урине могут быть обнаружены гиалиновые белковые слепки.

Очень плохо, если в урине появляются восковидные цилиндры. Это может быть свидетельством дистрофии или атрофии тканей, которые выстилают дистальные канальцевые отделы.

Если же у пациента выраженная лейкоцитурия, то в урине появляются лейкоцитарные цилиндры. Если эпителиальные цилиндры патологически находятся в моче, это может свидетельствовать о проблемах, связанных с почками, ведь у здорового человека они не обнаруживаются.

Цитомегаловирус, ВЭБ и анализы, прилагающиеся к ним

Гемоглобинурия (возникает из-за несовместимости переливаемой крови, как результат воздействия токсических веществ) может стать причиной появления в урине пигментных белковых слепков. Встречаются редко и могут свидетельствовать о том, что нефротический процесс подходит к завершению.

Различают несколько видов цилиндров, отличающихся друг от друга по внешнему виду и составу. Зернистые цилиндры. Лейкоцитарные цилиндры особенно характерны для пиелонефрита, в меньшей степени для волчаночного нефрита и некоторых других заболеваниях.

В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля (в плазме крови отсутствует), который и является основой гиалиновых цилиндров. Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия.

Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение гематурии. Эпителиальные цилиндры (редко) образуются при отслойке канальцевого эпителия. Зернистые цилиндры — короткие, широкие — состоят из зерен различ­ной величины, имеют темный желтоватый или бледно-сероватый цвет. Они об­разуются из распавшихся клеток почечного эпителия.

Эритроцитарные цилиндры — желтого цвета, состоят из массы эритроци­тов, измененных и неизмененных, задержавшихся на некоторое время в ка­нальцах при почечной гематурии.

В случае рас­пада лейкоцитов лейкоцитарные цилиндры напоминают зернистые. Гемоглобиновые цилиндры состоят из продуктов распада гемоглобина и имеют бурую окраску. Жироперерожденные цилиндры — гиалин, покрыт каплями жира различ­ной величины.

Различают следующие виды цилиндров: гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные и лейкоцитарные.

Цилиндры в моче

Цилиндры в моче (цилиндрурии) основаны определенными веществами (которые именуются мукопротеинами). Цилиндры представляют собой элемент осадка мочи цилиндрической формы.

Разнообразные типы цилиндров и содержащиеся в них включения в моче позволяют распознавать болезни нижних отделов мочеполового тракта (цистит, уретрит и др.) и первичное поражение почек. Цилиндр в анализах мочи с включениями эритроцитов свойственны для острого диффузного гломерулонефрита.

В анализе мочи бактериальные цилиндры могут обнаруживаются при бактериальном пиелонефрите. При этом в цилиндры включены именно те микроорганизмы, которые вызвали болезнь.

Лейкоцитарные цилиндры чаще всего свидетельствуют о пиелонефрите; могут обнаруживаться также при гломерулонефрите и интерстициальном нефрите.

Есть разные виды цилиндров в моче: имеющие белковые происхождение (гиалиновые, восковидные, фиброзные), с белковой основанием налипшие элементы (зернистые, эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные), цилиндрические образования из солей;

Выделяют следующие типы цилиндров мочи

Гиалиновые цилиндры мочи

Наиболее часто встречающиеся цилиндры в моче. Гиалиновые цилиндры бесцветны, однородны, прозрачны, и, как правило, имеют закругленные концы. Встречаются в нормальной моче, особенно концентрированной, после физических нагрузок. По составу — это белок ТХ. Диагностического значения не имеют.

Гранулярные цилиндры мочи

Различают мелко- и грубо гранулярные цилиндры мочи. Мелкогранулярные цилиндры мочи, как гиалиновые цилиндры, можно видеть в осадке мочи здоровых лиц, поэтому они дают мало полезной информации.

Гранулы в грубо гранулированных цилиндрах состоят из белков плазмы, включенных в гликопротеиновую матрицу белка Тамма-Хорсфолла.

Грубо гранулированные цилиндры встречаются как при заболеваниях клубочков, так и канальцев и, следовательно, не специфичны.

Эпителиальные цилиндры мочи

В матрицу геля белка Тамма-Хорсфолла могут быть включены клетки эпителия канальцев. В этом случае образуются эпителиальные цилиндры. Эпителиальные цилиндры формируется путем включения или адгезии десквамированных эпителиальных клетках канальцев.

Клетки могут включаться в случайном порядке или листами и отличаются большими, круглыми ядрами и более низким количеством цитоплазмы. Их можно увидеть при остром канальцевом некрозе и отравлениях ртутью, диэтиленгликолем или салицилатом.

Эпителиальные цилиндры могут появиться в моче при цитомегаловирусной инфекции и вирусном гепатите, при которых может иметь место гибель клеток эпителия канальцев.

Лейкоцитарные цилиндры мочи

Их нахождение — свидетельство воспаления или инфекции, наличие лейкоцитов, главным образом нейтрофилов внутри или на поверхности цилиндра из гиалиновой матрицы наводит на мысль о пиелонефрите, прямом инфицировании почек.

Лейкоцитарные цилиндры мочи могут быть при воспалительных состояниях, таких как острый аллергический интерстициальный нефрит, нефротический синдром или постстрептококковый острый гломерулонефрит.

Лейкоциты иногда трудно отличить от эпителиальных клеток и может потребоваться специальное окрашивание.

Эритроцитарные цилиндры мочи

Наличие эритроцитов в цилиндре всегда патология, и свидетельство о повреждении клубочков (гломерулонефрит разной этиологии или васкулит, включая гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка, постстрептококковый гломерулонефрит или синдром Гудпасчера.

Эритроцитарные цилиндры желтовато-коричневого цвета, иногда с рваными краями; их хрупкость определяет необходимость просмотра только свежего образца мочи. Эритроцитарные цилиндры, как правило, связаны с почечными синдромами или травмами мочевыводящих путей.

Восковидные цилиндры мочи

Результат дегенерации гранулированных цилиндров. Восковые цилиндры были найдены у больных с тяжелой хронической почечной недостаточностью, злокачественной гипертензией и диабетической болезнью почек.

Восковые цилиндры мочи бывают желтыми, серыми или бесцветными. Восковидные цилиндры мочи часто встречаются в виде коротких, широких слепков, с тупыми или разорванными концами, и часто зубчатыми краями.

Жировые цилиндры мочи

Видны в осадке, когда есть жировая дистрофия эпителия канальцев и дегенеративные заболевания канальцев. Жировые цилиндры могут наблюдаться в моче при системной красной волчанке и токсических почечных отравлениях. Типичный жировой цилиндр содержит большие и малые капельки жира. Маленькие капельки жира желтовато-коричневого цвета (Рис — фазово-контрастная микроскопия).

Признаки патологических процессов почечной ткани

Цилиндрурия является одним из самых ранних и одним из самых важных признаков патологических процессов почечной паренхимы (ткани). Причины цилиндрурии могут быть:

• болезнях сердечно-сосудистой системы,
• желтухе,
• остром панкреатите,
• коматозных состояниях.

Эпителиальные и зернистые цилиндры, которые заключают соответственно эпителий и белки почечных канальцев, выявляются остром поражении почечных канальцев.

Восковидные и широкие цилиндры образуются в дистальном (конечном) отделе нефрона («почечной единицы»). Их появление указывает на поражение этих структур почки при прогрессирующей хронической почечной недостаточности.

Жировые цилиндры хранят капельки жира- свободные или в составе эпителиальных клеток. Эти цилиндры обнаруживаются при всех формах нефрита, нефротическом синдроме и болезни Фабри..

Цилиндрурия

Цилиндрурией называют появление в моче цилиндров. Цилиндры – это белковые слепки канальцев, образующиеся в большинстве случаев из плазменных белков, прошедших гломерулярный фильтр. По нормальным показателям в моче может определяться 1-2 гиалинолвых цилиндра не во всех полях зрения.

Наличие в моче цилиндров всегда указывает на органическое поражение почек. Самый простой цилиндр, чисто белковый – гиалиновый.

Также существуют цилиндры на белковой основе (зернистые, эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные), пигментные, цилиндрические образования из солей, цилиндроиды и псевдоцилиндроиды.

Гиалиновые цилиндры

Гиалиновые цилиндры в моче представлены в виде профильтровавшегося в почечных клубочках свернувшегося белка сыворотки крови, который не реабсорбировался в проксимальных отделах канальцев и приобрел форму просвета канальцев – цилиндрическую.

Кислая реакция канальцевой жидкости и мочи способствует свертыванию белка и образованию гиалиновых цилиндров. Поэтому наиболее выраженная цилиндрурия наблюдается у больных с нефротическим синдромом, сопровождающимся высокой протеинурией.

Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче здоровых людей после усиленных физических нагрузок.

Зернистые цилиндры

Зернистые цилиндры в моче образуются из дистрофических измененных клеток эпителия проксимальтных отделов канальцев. Название этих цилиндров произошло от их строения, напоминающего гранулы или зерна.

Зернистые цилиндры обнаруживаются в моче человека, у которого одно из множества заболеваний почек, например, при остром и хроническом гломерулонефрите, диабетическом гломерулонефрите, амилоидозе почек и многих других заболеваниях.

Восковидные цилиндры

Восковидные цилиндры в моче образуются в дистальных отделах канальцев при наличии атрофии или дистрофии канальцевого эпителия этих отделов, что, обычно, наблюдается при остром и тяжелом поражении почек или в запущенной стадии почечных заболеваний, а также при хронической почечной недостаточности. В состав этих цилиндров входит гомогенный бесструктурный материал желтого цвета, напоминающий воск.

Обнаружение в моче восковидных цилиндров расценивается врачами как неблагоприятный симптом.

Эритроцитарные цилиндры

Эритроцитарные цилиндры выявляются в моче при выраженной гематурии, лейкоцитарные – при выраженной лейкоцитурии различного происхождения.

Пигментные цилиндры

Пигментные цилиндры состоят из кровяных пигментов, поэтому имеют бурую окраску.

Их образование и обнаружение в моче может указывать на различного вида гемоглобинурии, например, при воздействии токсических веществ, переливаний несовместимой крови.

Любой из видов цилиндров выявляется и сохраняется длительное время только в кислой моче. При щелочной реакции мочи они либо вообще не обнаруживаются, либо обнаруживаются в незначительном количестве, поскольку в такой среде они быстро разрушаются или вообще не образуются.

Псевдоцилиндры, схожие с гиалиновыми цилиндрами и пигментными кровяными цилиндрами, образуются из слизи или из осадка мочекислых солей красного цвета.

Цилиндры в моче — что это означает? :

Анализ мочи – одно из важнейших исследований, отражающих состояние здоровья человека. Моча отфильтровывается почками из крови, то есть состав урины способен показать, насколько фильтрационная система человека способна справляться с возложенной на нее задачей.

Таким образом, сравнивая показатели крови и мочи, можно увидеть баланс присутствия в них веществ. Например, белок в моче у здорового человека должен отсутствовать, а в крови, наоборот, присутствовать в достаточном количестве. То же самое касается любых веществ, входящих в состав крови: мочевины, креатинина, мочевой кислоты, калия, натрия и так далее.

Поэтому изучая бланк результатов лабораторного анализа мочи, важно знать, что означают те или иные показатели, какие нормальные значения характерны для здорового человека, и о чем говорят отклонения от нормальных значений.

Например, рассматривая полученный в поликлинике результат исследования, многие задаются вопросом: цилиндры в моче – что это значит? Должны ли они присутствовать в урине и если да, какова их норма? А если нет – какие действия нужно предпринять, и к какому специалисту обратиться, чтобы устранить патологическое явление?

Цилиндры – что это?

Почки состоят из клубочков – гломерул, каждый из которых имеет мембраны, отверстия которых способны пропускать через себя молекулы, подлежащие выведению из организма. Молекулы большего размера, например составляющие белок, возвращаются обратно в кровоток.

Если мембраны почки повреждены, белок попадает в мочу. А когда несколько клеток белка соединяются между собой при помощи эпителия или жира, образуются цилиндры в моче. Норма предусматривает полное отсутствие в урине как белка, так и цилиндров.

Норма цилиндров в моче

Наличие цилиндров в моче может быть только в том случае, если в ней уже содержится белок. А так как у здорового человека белка в моче быть не должно, то, следовательно, цилиндры в моче являются отклонением от нормы.

Примечательно и то, что цилиндры образуются при достаточном содержании белка в моче. То есть при физиологически обусловленной протеинурии, например, после употребления большого количества белковой пищи или при интенсивных физических нагрузках, цилиндры не образуются.

Не всегда при наличии даже большого количества белка в моче (макропротеинурия) могут появляться цилиндры в моче.

Это зависит от степени кислотности последней: чем она выше, тем больше цилиндров будет зафиксировано в моче, содержащей белок при анализе. При этом в щелочной среде цилиндры могут быстро раствориться или не образоваться вообще.

Поэтому цилиндрурия не считается в нефрологии специфическим признаком того или иного заболевания, а рассматривается лишь как дополнительный фактор.

Гиалиновые цилиндры

Различают несколько видов цилиндров, исходя из их молекулярного состава. Гиалиновые цилиндры в моче состоят исключительно из белка. В норме, они могут присутствовать в моче, если их показатель в анализе не превышает 1-2 единицы в препарате. В случае же, когда повышены цилиндры в моче, необходимо продолжить обследование до выявления заболевания, влияющего на процесс фильтрации почек.

Гиалиновые цилиндры не всегда являются маркером заболевания, но их появление – весомый повод для того, чтобы провести диагностику мочевыделительной системы для исключения следующих заболеваний:

• пиелонефрита;
• гломерулонефрита;
• абактериального нефрита.

Зернистые цилиндры

Зернистые цилиндры в моче тоже состоят исключительно из молекул белка, но свое название они получили благодаря внешнему виду. Цилиндры начинают образовываться в почечных канальцах, где остаются в процессе нарушенной фильтрации, будучи невозвращенными обратно в кровоток. Они покрывают стенки канальца, а их фрагменты попадают в мочу.

Таким образом, эти цилиндры являются своеобразным слепком почечного канальца. Как и гиалиновые цилиндры, этот показатель способен говорить о патологических процессах, протекающих в почках:

• о пиелонефрите;
• гломерулонефрите;
• диабетической нефропатии;
• амилаидозе.

Восковидные цилиндры

Когда гиалиновые и зернистые цилиндры в моче длительное время находятся в почечных канальцах, они постепенно начинают склеиваться между собой, образуя плотную вязкую массу, как пластилин или воск.

Появление восковых цилиндров никогда не может быть спровоцировано физиологическими процессами, они всегда оказываются маркерами поражения почек, причем довольно серьезной стадии.

Восковидные цилиндры в урине появляются при следующих заболеваниях:

Эритроцитарные цилиндры

Белок – не единственное вещество, которое не должно проникать в урину, оставаясь в кровотоке. Клетки крови – эритроциты, тоже никогда не определяются при лабораторном исследовании мочи здорового человека.

Если кровь в ней присутствует в любом количестве, это свидетельствует о том, что сосуды почек повреждены, и имеет место внутреннее кровотечение.

Это может быть результатом травмы или заболевания тканей сосудов, например, системной красной волчанки.

Если эритроциты соединяются с белком, то при исследовании обнаруживаются эритроцитарные цилиндры в моче. Учитывая, что факт присутствия эритроцитов в урине говорит о хрупкости сосудов почек, то и заболевания, которые вызывают данное явление, связаны с этим фактом:

• гломерулонефрит (чаще острый);
• тромбоз почечной артерии;
• инфаркт почки;
• рак почки.

Лейкоцитарные цилиндры

При воспалительных процессах бактериологического происхождения в моче образуется большое количество лейкоцитов. Когда они соединяются с белком, появляются лейкоцитарные цилиндры. Присутствие последних в моче почти всегда дает веское основание диагностировать пиелонефрит.

Эпителиальные цилиндры

При соединении белка с эпителиальными клетками, выстилающими внутренние стенки почечных канальцев, образуются эпителиальные цилиндры.

Они являются маркером патологического процесса, направленного на разрушение тканей почек, ее рубцевания. Такое происходит при аутоиммунных процессах, нефритах и нефрозах. А при появлении эпителиальных цилиндров в урине после трансплантации почки, есть резон заподозрить процесс отторжения донорского органа организмом.

Таким образом, любые патологические процессы, происходящие в мочевыделительной системе, может показать анализ мочи. Цилиндры являются маркером заболеваний, которые впоследствии, без проведения своевременного и правильного лечения, способны привести к органной недостаточности и инвалидности.

Поэтому сдавать мочу на лабораторное исследование необходимо не реже одного раза в год, а при наличии симптомов заболеваний почек (отеки, боли в пояснице, изменения количества выделяемой мочи, ее цвета, запаха) — чаще.

Цилиндрурия или цилиндры в моче: виды образований, правила подготовки и сдачи анализа, расшифровка результатов

Цилиндры в моче пациента представляют собой особые частички осадка, которые обладают своеобразной формой, характеристикой, формируются в почечных канальцах. Выделяют несколько видов образований, каждый отличается размером, составом на клеточном уровне. Название частиц сформировано на фоне их формы (цилиндрической).

Процесс образования цилиндров в урине человека называют цилиндрурией. Что означает наличие цилиндров в моче? Какие виды свидетельствуют о серьёзных патологиях почек и как с ними бороться? Ответы на вопросы подробно описаны в следующем материале.

Общая информация

Болезни почек характеризуются скапливанием белка в почечных канальцах. Также могут обнаруживаться эритроциты, частички жира, лейкоциты, эпителиальные клетки. Все элементы способны обволакивать почечные канальца изнутри, образуя их «слепки», проще говоря, цилиндры. Образования формируются только при наличии белка, он выступает в качестве клея, без него цилиндры не могут появиться.

Цилиндры в осадке мочи хорошо сохраняются только при наличии кислой среды, в щелочной урине они быстро растворяются или вообще не образуются. По этой причине небольшое количество цилиндров в моче не может отображать реальное состояние вещей. Образования могут быть разной формы и состава. По этой причине в анализе указывают не только количество образований, но и их разновидность.

Различают несколько видов цилиндрических образований, у здорового человека могут быть обнаружены только гиалиновые цилиндры (1–2 в препарате). Иные разновидности образования не должны обнаруживаться в норме. Немаловажно правильно собрать анализ мочи, подготовиться к процедуре.

Виды формирований

В зависимости от разновидности цилиндров в урине пациента, врачи могут определить течение конкретной патологии, состояние организма больного.

В моче обнаружены цилиндры: что это значит и есть ли повод для паники?

Цилиндры в моче представляют собой некий вид осадка в жидкости при мочеиспускании, имеющего цилиндрическую форму.

Различные виды цилиндров дают возможность распознавать заболевания нижней зоны мочеполового тракта (уретрит и т. д.), а также развивающиеся нарушения функциональных возможностей почек.

Обнаруженные цилиндры при сдаче анализа мочи, которые включают в себя эритроциты, свидетельствуют об обостренном диффузном гломерулонефрите.

Если в урине были выявлены бактериальные цилиндры, то это говорит о наличии бактериального пиелонефрита. Вдобавок, цилиндры несут в себе исключительно те вредоносные микроорганизмы, которые и спровоцировали появление заболевания.

Введение в тему

Цилиндры всегда подразумевают почечное происхождение. Их появление происходит в дистальном отделе нефрона. Их наличие в осадке жидкости при мочеиспускании напрямую связано с осадком белка в просвете каналов.

В основу цилиндров белкового происхождения включается уропротеин Тамма-Хорсфалла, который вырабатывается эпителием извитых канальцев почек, и агрегированные сывороточные белки.

Кроме этого, цилиндры могут иметь исключительно белковый состав или клеточный.

Цилиндры на белковой основе, включающие в себя клеточные составляющие, внешне обклеены эритроцитами, эпиталиальными клетками и лейкоцитами.

Так выглядят восковые цилиндры в моче ребенка

Зернистые – основа из белка покрывается частицами гибнущих клеток. Необходимо помнить, что в урине с щелочью они с легкостью распадаются. Их объем и форма полностью соответствует форме канальцев почек и собирательных трубок.

Крайне необходимо досконально их исследовать, поскольку все составляющие цилиндров произошли от тканей почек (реже всего они могут быть родом из нижних мочеиспускательных путей).

Зачастую, в мочевине можно найти гиалиновые цилиндры, которые создаются из прозрачных гомогенных тканей исключающих клеточные компоненты.

Они также присутствуют у здоровых людей при мочеиспускании, которые недавно занимались физическими нагрузками. Поэтому ценной диагностической информацией они не обладают.

Если в моче при сдаче анализов было обнаружено наличие восковидных и/или зернистых цилиндров, то это указывает на серьезные нарушения работы почек.

В основном, наличие в моче практически любых цилиндров говорит о нарушениях функциональных способностей почек. Поэтому после сдачи урины, следует пройти полную диагностику, дабы вовремя начать лечение.

Каждый цилиндр имеет свой состав и значение

Широкое видовое разнообразие цилиндров делает необходимым четкое разграничение и классификацию образований при диагностике заболеваний почек.

Гиалиновые цилиндры

Они являются свернувшимся белком сыворотки плазмы, который прошел по почечным клубкам и не реабсорбировался в проксимальных отделениях каналов, а, двигаясь сквозь дистальные зоны, получил форму и объемы просвета каналов, а именно – цилиндрическую.

На свертывание белка, а также появление гиалиновых цилиндров влияет окисленная среда урины и канальцевого секрета. Их наличие в щелочной моче исключается.

Чем больше белковых тканей фильтруется в клубках и чем меньше они реабсорбируются в проксимальных каналах, тем больше цилиндров данного типа создается.

Это объясняет, почему у пациентов с диагнозом нефротический синдром, который также сопровождается повышенной протеинурией, замечается более активная выработка цилиндров при мочеиспускании.

Норма и причины появления в моче цилиндров: гиалоновые, зернистые, восковидные, патологические

Цилиндры — это микроскопические слепки полости почечных канальцев. Наличие цилиндров в моче принято называть цилиндрурией.

Они образовываются при недостаточной фильтрационной активности почек, вызванной какой-либо патологией, имеют специфическую форму и размер.

В зависимости от этиологии и состава могут служить косвенным симптомом патологии почек или определенной области мочевыводящих путей.

В норме моча определяется как вещество со слабо-кислой реакцией — от 5,5 до 7,0 pH. Цилиндры образовываются и определяются в моче с выраженной кислой реакцией. При этом характерно наличие повышенного количества белка — протеинурия.

При щелочной реакции мочи цилиндры или не образовываются вовсе, или быстро растворяются, что осложняет проведение анализов. Щелочная реакция сама по себе является патологией и говорит о проблемах с почками.

Процесс образования цилиндров в устьях почечных канальцев напрямую связан с заболеванием и нарушением деятельности почек. Норма допускает присутствие только единичных белковых (гиалиновых) цилиндрических тел — не более 1-2 в поле зрения. Присутствие остальных видов цилиндрических тел при микроскопическом изучении мочи недопустимо.
На видео о том, что означают цилиндры в моче:

Методы выявления

Зачастую цилиндрурия выявляется при проведении общего анализа мочи. Он назначается как стандартная процедура определения уровня здоровья пациента при различных заболеваниях, а также в ходе комплексного обследования.

Патологические цилиндры в моче повышены

Анализ мочи является довольно информативным исследованием, которое помогает выявить нарушения со стороны мочевыделительной системы. Микроскопия осадка дает информацию о количестве лейкоцитов, эритроцитов, плоского эпителия, а также она помогает выявить соли.

Цилиндры в моче – это осадочная жидкость, которая имеет цилиндрическую форму. Цилиндры в моче могут быть самых различных видов. По их конкретной разновидности можно распознать заболевание. Наличие этих элементов в моче всегда имеет почечное происхождение.

Рассмотрим детальнее, что это значит. Что делать, если страдают дети?

Данные элементы образовываются в почечной ткани и могут отличаться по своему составу. Их компонентами могут быть:

В зависимости от внешнего вида они бывают такими:

• зернистые (в основном состоят из эритроцитов и почечных клеток);
• гиалиновые (белок и почечные клетки);
• эритроцитарные (основу составляют эритроциты).

Патологические формы появляются из-за почечной патологии. Рассмотрим истинные причины, по которым могут быть повышены цилиндры в урине.

Причины повышения

Гиалиновые цилиндры в моче могут быть повышены в результате следующих факторов:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• сердечно-сосудистая недостаточность застойного характера;
• физическое перенапряжение;
• применение диуретических средств;
• артериальная гипертензия.

Зернистые цилиндры в моче – это всегда патология, и связана она с наличием следующих заболеваний:

• интоксикация свинцом;
• инфекционный процесс вирусного происхождения;
• гломерулонефрит;
• диабетическая нефропатия;
• лихорадка;
• пиелонефрит.

Восковидные цилиндры в моче могут говорить о наличии следующих заболеваний:

Повышенный уровень эритроцитарного типа связан с такими патологическими процессами в организме:

Эпителиальные клетки в моче и их норма

• гипертензия злокачественного типа;
• инфаркт почки;
• тромбоз вен почек;
• гломерулонефрит острого течения.

Наличие цилиндрического эпителия может быть связано со следующим:

• некроз канальцев;
• вирусная инфекция;
• интоксикация нефротоксическими веществами;
• передозировка салицилатами, которые могут оказывать токсическое воздействие на почки.

Эпителиальный тип, образовывающийся путем отслаивания эпителия, может появляться в таких случаях:

• отторжение имплантата почки;
• острый канальцевый некроз;
• вирусная инфекция;
• отравление тяжелыми металлами;
• амилоидоз.

Факторы, которые ускоряют процесс образования патологических элементов:

• альбумин;
• концентрированная урина;
• клетки в моче;
• высокая кислотность;
• низкая скорость фильтрации клубочков.

Появление цилиндров в моче у ребенка – это повод срочно провести комплексное обследование

Виды цилиндров

Выделяют следующие виды цилиндров в моче:

• гиалиновые цилиндры. Это наиболее встречающийся тип. Он бесцветный, прозрачный и однородный. Как правило, у него закруглённый конец. Состоит из белка. Он может появляться в концентрированной моче, а также после усиленных физических нагрузок – это норма;
• эпителиальные. Получаются вследствие отторжения эпителия почечных канальцев;
• эритроцитарные. Их появление связано с нарушением проницаемости сосудистой стенки почечного клубочка. В результате этого патологического процесса эритроциты проникают в почечное канальце;
• восковидный. Такое название получил из-за того, что похож на восковый шарик. Длительное пребывание гиалинового и зернистого типа и формирует появление восковидного цилиндра;
• зернистый. Если клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность почечных канальцев, разрушаются, тогда образуется данный тип;
• лейкоцитарные. Они состоят из лейкоцитов и белка. Их появление – это довольно редкое явление, которое связано с наличием пиелонефрита;
• цилиндроиды. Это образование состоит из слизи и имеет цилиндрическую форму. Если говорить о единичных случаях, то это может быть показателем нормы, значительное же количество может свидетельствовать о воспалительных процессах мочевыделительной системы.

Истинные и ложные цилиндры

К истинным цилиндрам можно отнести:

• гиалиновые;
• эпителиальные;
• зернистые;
• коматозные. Как правило, их обнаруживают при диабетической коме. Чаще всего они короткие и широкие, но иногда бывают длинными и узкими. Относится коматозный тип к смешанным формам;
• восковидные;
• гемоглобиновые. Еще их называют пигментными. Обычно они имеют желто-коричневый или бурый цвет. Их легко спутать с зернистой формой;
• эритроцитарные;
• цилиндроиды.

К ложным можно отнести:

• лейкоцитарные;
• уратные. Их очень легко спутать с зернистой формой. Что касается различий, то они склонны к растворению при нагревании. Чаще всего они появляются в концентрированной моче. Уратные цилиндры могут противостоять и кислотам, и щелочам;
• слизевые. Они длинные и бледные. Имеют лентообразную форму. Имеют на конце небольшое раздвоение.

Появление цилиндров в моче при беременности может быть связано с наличие протеинурии

Зернистые цилиндры в моче у ребенка

Цилиндры в моче виды

Цилиндры в моче — это белковый слепок с включегием клеточных элементов, который образуется в просвете почечных канальцев. Наличие цилиндров в моче (за редким исключеникм) однозначно указывает на органическое поражение почек (нефрит).

Цилиндры всегда почечного происхождения: первично они образуются в дистальном отделе нефрона. Появление цилиндров в осадке мочи (цилиндрурия) связано с осаждением белка в просвете канальцев.

Белковую основу цилиндров составляют уропротеин Тамма-Хорсфалла, продуцируемый эпителием извитых почечных канальцев, а также агрегированные сывороточные белки. Цилиндры могут быть чисто белковыми (гиалиновые и восковидные), а также клеточными.

Белковая основа клеточных цилиндров покрыта налипшими эритроцитами, лейкоцитами, эпителиальными клетками (эритроцитарные, лейкоцитарные и эпителиальные цилиндры). В зернистых — белковая основа покрыта обломками распадающихся клеток. Следует учитывать, что в щелочной моче они легко разрушаются.

Размер и форма их соответствуют форме и внутреннему диаметру почечных канальцев с собирательными трубочками. Очень важно тщательно исследовать их, так как все их компоненты происходят из самой почечной ткани (очень редко из нижних мочевых путей).

Наиболее часто в моче обнаруживают гиалиновые цилиндры, состоящие из прозрачного гомогенного материала без клеточных компонентов. Гиалиновые цилиндры встречаются также у здоровых людей после физической нагрузки, большого диагностического значения они не имеют. Появление зернистых и восковидных цилиндров свидетельствует о серьезном почечном поражении.

Гиалиновые цилиндры выявляют и в моче здоровых лиц, но здесь их количество не превышает 1-2 в препарате осадка, а при исследовании Каковского — Аддиса — не более за сутки.

Увеличение количества гиалиновых, появление эпителиальных, зернистых, воскоподобных, эритроцитарных, лейкоцитарных цилиндров в моче наблюдают только при болезнях почек. Наличие эритроцитарных и лейкоцитарных цилиндров — маркер соответствия эритроцитурии и лейкоцитурии почечного происхождения.

У больных с нефротическим синдромом обнаруживают жировые цилиндры, составленные из жировых глобул, покрывающие матрикс из белка Тамма — Хорсфолла.

Иногда в осадках мочи наблюдают гемоглобиновые, миоглобиновые и цилиндры из солей. Гемоглобиновые цилиндры встречаются у больных с гематурией почечного происхождения (острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит с гематурическим компонентом) или при остром гемолизе. У больных с хроническим гемолизом в осадке мочи бывают гемосидериновые цилиндры.

Цилиндры из миоглобина наблюдается при тяжелом поражении мышц (например, при синдроме длительного раздавливания). Солевые цилиндры — это накопление кристаллов или гиалиновые цилиндры с наслоением кристаллов. У больных с подагрической нефропатией наблюдают цилиндры из кристаллов мочевой кислоты, у больных гиперпаратиреоидизмом — из кристаллов солей кальция.

Еще в этом разделе:

На что указывают патологические цилиндры в моче?

Что означает наличие цилиндров в моче

Заболевания почек приводят к тому, что в почечных канальцах начинается накопление белка.

Вместе с частичками эпителия, жировыми капельками, эритроцитами и лейкоцитами белок склеивается в небольшие слепки, так называемые цилиндры.

Те, в свою очередь, затягивают изнутри пространство почечных канальцев и визуализируются в виде осадка в моче. Цилиндры в моче различаются по величине, а процесс их появления называется цилиндрурией.

Цилиндры в моче – что это обозначает?

Моча здорового человека имеет слабо-кислую реакцию, от пяти с половиной до семи рН.

Цилиндры появляются в ней только в том случае, когда кислотно-щелочное равновесие жидкости меняется в сторону увеличения кислотности.

Наличие повышенной щелочной реакции – это уже отклонение, сигнализирующее о почечных болезнях. В такой среде цилиндры распадаются интенсивнее, что затрудняет чтение анализов.

Цилиндры определяются в моче посредством проведения следующих видов обследований:

• по Нечипоренко. Осуществляется стационарно, показывает количество цилиндрических тел на один миллилитр жидкости;
• на белок для определения уровня протеинурии;
• суточный диурез. Дает представление о правильности функционирования почек. Помогает определить химическую составляющую и вид формирований;
• пробы Реберга-Тареева определяют расположенность почек к выделению мочи;
• по Зимницкому. Показывает уровень работы почек. Если удельный вес мочи больше 1 литра 25 миллилитров, это может быть следствием острого пиелонефрита или детского мочекислого диатеза. Если вес до 1 литра 8 миллилитров, это следствие почечной недостаточности.

Виды цилиндров, определяемых в моче

Этиология образования и виды

Цилиндры способны появиться в моче не только из-за болезней. Чрезмерные физические перенапряжения или белковая диета могут стать виновниками образования белковых цилиндров.

Гиалиновые цилиндры

Они состоят из особенного белка, который производится эпителием почечных канальцев. Они прозрачные, с закругленными концами, видны под микроскопом.