Эмбриогенез органа зрения сроки внутриутробного формирования

Возникновение зачатка органа зрения происходит на 3-й неделе жизни зародыша в виде небольших выпячиваний на боковых сторонах головного конца мозговой трубки. Это первичные глазные пузыри — закладка будущих сетчаток глаза.

Глазные пузыри увеличиваются в размерах и вытягиваются к наружной эктодерме. В месте контакта наружная эктодерма начинает утолщаться, образуя выпячивание.

Первичный глазной пузырь склеры вворачивается и образует двуслойный вторичный глазной пузырь, или глазной бокал. Ножка глазного бокала вытягивается в трубку — будущий зрительный нерв.

Внутренняя стенка глазного бокала утолщается, становится многослойной, тогда как наружная стенка останется однослойной, и в ней начинают образовываться пигментные зерна.

Выпячивание наружной эктодермы принимает вид пузырька и проникает внутрь глазного бокала. Это будущий хрусталик.

В период 4-6 недель в нижней части вторичного глазного пузыря образуется зародышевая щель, через которую в полость глаза врастает мезенхимальная ткань с сосудами, из которых формируются центральные сосуды сетчатки и первичного мезодермального стекловидного тела.

В 8-недельном возрасте эмбриона начинает формироваться склера, на 11-й неделе — радужка, ресничное тело и роговица.

У трехмесячного эмбриона в глазном бокале имеется пигментированная однослойная наружная и многослойная внутренняя стенка, переднюю часть глазного бокала занимает хрусталик, находящийся в период усиленного роста.

Вокруг глазного бокала из клеток мезенхимы, располагающихся слоями, интенсивно формируется сосудистая оболочка и плотная фиброзная оболочка —склера и роговица.

Выше и ниже глазного бокала намечаются складки наружной эктодермы —зачатки будущих век.

Зрачок соответствует свободному краю глазного бокала. Он затянут зрачковой пленкой, связанной с сосудистой сетью хрусталика.

В 4-5 месячном возрасте формируются все отделы сосудистой оболочки, появляются кровеносные сосуды в сетчатке, заканчивается формирование склеры и роговицы.

После 6 месяцев у плода глазное дно в основном оформлено и начинается обратное развитие сосудистых сплетений стекловидного тела и хрусталика.

В 7-8 месяце происходит миелинизация волокон зрительного нерва, запустевают сосуды стекловидного тела.

К моменту рождения ребенка весь сложный цикл формирования и последующего обратного развития эмбриональных структур глаза не всегда оказывается полностью завершенным. Так, обратное развитие зрачковой пленки — остатка эмбрионального сосудистого сплетения, окружающего хрусталик, как и зародышевой артерии стекловидного тела иногда продолжается еще в первые недели и даже месяцы после рождения ребенка.

В следующих статьях на сайте описана эмбриология глаза. Мы рассмотрели органогенез глазного яблока, а затем дифференцировку структур глаза как анатомического субстрата патологии развития. Глаз позвоночных формируется в результате скоординированного взаимодействия нейроэпителия, поверхностной эктодермы и экстраокулярной мезенхимы.

Из нейроэктодермы развивается сетчатка, радужка и зрительный нерв; поверхностная эктодерма формирует хрусталик и эпителий роговицы; из экстраокулярной мезенхимы, мезодермальных клеток и клеток нервного гребня развиваются строма и эндотелий роговицы, экстраокулярные мышцы, фиброзная и сосудистая оболочки глаза.

Пренатальное развитие глаза можно разделить на три периода:

1. Эмбриогенез включает в себя формирование первичных зачатков органов и завершается с появлением с обеих сторон расширений краниального отдела нервной борозды — зрительных ямок (зрительных борозд), которые считаются зачатками глаза, примерно в конце третьей недели гестации.

2. Органогенез включает в себя развитие первичных зачатков органов и продолжается до конца восьмой недели.

3. Дифференциация включает в себя дифференциацию примитивных органов в полностью или частично активный орган, она начинается в начале третьего месяца. В течение этого периода созревают сетчатка, зрительный нерв и передний край глазного бокала, развиваются стекловидное тело, хрусталик и структуры угла передней камеры.

Раннее формирование глаза у позвоночных происходит в результате строго определенной последовательности событий. Вскоре после начала гаструляции (формирования трех слоев эктодермы, мезодермы и энтодермы), в переднем отделе нервной пластинки образуются зрительные поля. Первыми морфологическими образованиями являются двусторонние углубления (зрительные борозды или ямки), образующиеся приблизительно на 22 день в нервных складках краниального отдела эмбриона.

Органогенез глаза (4-я-8-я недели гестации человека):

а) Четвертая неделя. На четвертой неделе зрительные ямки углубляются и образуют глазные пузыри (optic vesicle — OV), представляющие собой выпячивания латеральных стенок диэнцефалона. Зрительный стебель (короткая трубка, из которой в конечном итоге образуется зрительный нерв) соединяет глазные пузыри с передним мозгом.

Взаимодействие глазного пузыря и поверхностной эктодермы (surface ectoderm — SE) стимулирует развитие плакоды хрусталика; стенка глазного пузыря соприкасается с поверхностной эктодермой, утолщается и формирует ретинальный диск.

К концу четвертой недели начинается инвагинация, и глазной пузырь трансформируется в глазной бокал (optic cup — ОС). Одновременно возникают зачатки экстраокулярных мышц в виде уплотнений периокулярной мезенхимы. Нарушения на этих ранних стадиях приводят к тяжелым врожденным аномалиям, в том числе к анофтальмии, микрофтальмии и дефектам закрытия хориоидальной щели (optic fissure) (колобомам).

б) Эмбриогенез глаза в пятую неделю развития плода. Процесс инвагинации глазного пузыря и формирования глазного бокала происходит преимущественно на пятой неделе. В инвагинации принимают участие ретинальный диск, хрусталиковая пластинка и вентрокаудальная стенка глазного пузыря. Инвагинация ретинального диска глазного пузыря вызывает формирование внутреннего слоя глазного бокала, из которого развивается нейроретина, тогда как из наружного слоя глазного бокала разовьется пигментный эпителий сетчатки (retinal pigment epithelium — RPE).

Глазной бокал не непрерывен, снизу и вентрально он образует впадину, которая продолжается в зрительный стебель. Через эту впадину, которая называется эмбриональной хориоидальной щелью, внутрь глазного бокала проходит гиалоидная артерия. Первичное стекловидное тело развивается вокруг гиалоидных сосудов. Также при инвагинации в хрусталиковой плакоде (пластинке) образуется хрусталиковая ямка. Ямка хрусталика становится глубже, образуется хрусталиковый пузырек. В ходе дальнейшего развития хрусталиковый пузырек отделяется от поверхностной эктодермы.

Хрусталиковый пузырек имеет крупные размеры и заполняет глазной бокал. Из поверхностной эктодермы образуется эпителий роговицы.

в) Органогенез глаза в шестую неделю развития плода. На шестой неделе после сближения ограничивающих ее краев глазного бокала закрывается эмбриональная хориоидальная щель. Характер экспрессии генов клеток соединяющихся краев должен соответствовать месту и времени слияния. Эмбриональная щель начинает закрываться от середины кпереди и кзади.

Идет дальнейшее развитие сетчатки и ПЭС, который образует один слой кубоидных клеток. Возникает примитивная мембрана Бруха. За счет пролиферации клеток в герминативной зоне внутреннего слоя глазного бокала утолщается сенсорная сетчатка. На этой стадии аксоны ганглиозных клеток сетчатки, образующие волокна зрительного нерва, входят в зрительный стебель и покидают примитивный глаз. Формируется вторичное стекловидное тело, клеточная структура с ассоциированным экстрацеллюлярным матриксом, который изменяет первичный витреум, заполняя остаточное ретролентальное пространство.

г) Эмбриогенез глаза в седьмую неделю развития плода. Основные события, происходящие на седьмой неделе, включают в себя созревание ПЭС и развитие сенсорной сетчатки с формированием в заднем полюсе наружного и внутреннего нейробластных слоев. Первичные хрусталиковые волокна закрывают полость и образуют хрусталиковый пузырек. Периокулярная мезенхима в процессе своего развития формирует сосудистую сеть хориоидеи сзади, из нее же развиваются структуры переднего сегмента.

В формировании передней периокулярной мезенхимы у млекопитающих принимают участие клетки нервного гребня и мезодермы, тогда как у курицы она сформирована только из нервного гребня. Мезенхимальные клетки мигрируют кпереди, таким образом, клетки нервного гребня и клетки мезодермального происхождения принимают участие в образовании стромы роговицы, эндотелия и трабекулярной сеточки: шлеммов канал имеет мезодермальное происхождение.

д) Восьмая неделя. На восьмой неделе наблюдается дифференцировка ганглиозных клеток и выраженное развитие зрительного нерва; к концу восьмой недели формируется 2,67 миллиона аксонов. Аксоны зрительного нерва начинают контактировать с головным мозгом и формируют зародышевую хиазму. Продолжается созревание ПЭС, появляются меланосомы. Появляются клетки Мюллера, от них расходятся радиальные волокна внутрь — формируют внутреннюю пограничную мембрану, и кнаружи — к будущей наружной пограничной мембране.

Дифференциация роговицы включает в себя образование эндотелиальными клетками десцеметовой мембраны; строма роговицы состоит из 5-8 рядов клеток, эпителий сетчатки превращается в многослойный плоский эпителий.

В течение этого периода быстро изменяется хрусталик. Первичные хрусталиковые волокна заполняют хрусталиковый пузырек. Исчезают внутриклеточные органеллы. Экваториальные эпителиальные клетки начинают делиться, новые клетки оттесняются назад, затем удлиняются и становятся вторичными волокнами хрусталика. При развитии вторичных ядерных волокон образуется ядерный пояс хрусталика, представляющий собой ядра вторичных хрусталиковых волокон. Они образуют выгнутую кпереди дугу.

В местах соприкосновения концов вторичных хрусталиковых волокон в переднем и заднем полюсе хрусталика образуются линейные «швы». Передние швы первоначально имеют форму Y, а задние — перевернутого Y (X).

Четыре прямых мышцы врастают в клиновидную кость, развивается блок верхней косой мышцы. Из верхне-височного квадранта конъюнктивального мешка развиваются слезные железы.

(А) Формирование глазного пузыря на латеральной стенке диэнцефалона. Зрительный стебель соединяет глазной пузырь с передним мозгом. (9,5 дней гестации мыши, соответствуют 26 дням гестации человека).
(Б) Инвагинация глазного пузыря и образование хрусталикового пузырька (начало 10,5 дней гестации мыши, соответствует 28 дням гестации человека).
(В) Инвагинация хрусталиковой ямки, формирование из инвагинированного глазного пузыря двухслойного глазного бокала (конец 10,5 дней гестации мыши, соответствует 32 дням гестации человека).
(Г) Закрытие эмбриональной хориоидальной щели, формирование хрусталикового пузырька и первичного стекловидного тела (12,5 дней гестации мыши, соответствует 44 дням гестации человека).
(Д) Образование слоя нервных волокон, миграция клеток нервного гребня и образование ядерного пояса хрусталика (14,5 дней гестации мыши, соответствует 56-60 дням гестации человека).
(Е) Глаз в конце стадии органогенеза. Хорошо видны роговица, начинающие формироваться радужка, зачатки экстраокулярных мышц и слезная железа.
Стрелками показана зрачковая мембрана (16,5 дней гестации мыши соответствуют >60 дней гестации человека). Инвагинация глазного пузыря, трехмерное изображение:
(А) Выпячивание глазного пузыря (9,5 дней гестации мыши, 32 дня гестации человека).
(Б) Закрытие эмбриональной хориоидальной щели.
(В) Парасагиттальный срез глаза мыши незадолго до закрытия эмбриональной щели.
(Г) Срастание краев эмбриональной щели. Развитие нервного гребня и мезодермы в глазах птиц и млекопитающих.
Схематическое изображение разрезов глаз взрослой курицы и мыши, суммирующие различия и сходства в распределении клеток нервного гребня (отмечены красным цветом) и мезодермы (синим).
Основные различия отмечаются в строении переднего сегмента.

ЭМБРИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

И вот теперь, когда, после знакомства с устройством органа зрения, имеется определенная информационная база, целесообразно осветить некоторые аспекты его эмбрионального развития (рис. 10). При этом следует подчеркнуть, что формирование органа зрения во внутриутробном периоде начинается с главной его структуры — сетчатки.

Одновременно с зачатком центральной нервной системы, жтодермальной бороздой, в передней ее части, по обе стороны, возникают закладки будущих сетчаток глаз — глазные ямки (два углубления, смотрящих прямо вниз). На второй-третьей неделе развития эмбриона мозговая борозда замыкается, образуя передний мозговой пузырь, глазные ямки при этом оказываются на его боковых поверхностях, превращаясь в выпячивания — первичные глазные пузыри или бокалы, которые короткой полой ножкой, зачатком зрительного нерва, соединены с полостью мозгового пузыря.: Верхушки первичных глазных пузырей покрыты эктодермой, здесь разрастаются клетки покровного эпителия, образуя хрусталиковуну пластинку, а затем хрусталиковый пузырек. Область вершины первичного глазного пузыря отстает в росте, поэтому хрусталиковый зачаток погружается в образующийся вторичный глазной пузырь или бокал, который приобретает двойную стенку за счет неравномерного роста, погружения части растущей стенки внутрь с образованием внутреннего листка, непосредственно переходящего в наружный. Если рассматривать глазное яблоко, закончившее свое развитие, то место перехода листков будет располагаться по зрачковому краю радужной оболочки в виде пигментной каемки зрачка Далее из наружного листка разовьется слой пигментного эпителия сетчатки, а из внутреннего -остальные ее слои с трехнейронной структурой. Внутренние стенки вторичных пузырей участвуют также в образовании стекловидного тела.

На 3—4 неделе продолжается развитие сетчатки и формируется зачаток диска зрительного нерва. Глазные бокалы окружены мезенхимой, а в нижней части каждого вторичного глазного пузыря есть зародышевая щель, переходящая и на будущий зрительный нерв. Через эту щель и входит мезенхима вместе с сосудами внутрь глазных бокалов, образуя на 5-6 неделе центральные сосуды сетчатки и первичного мезенхимального стекловидного тела, сосудистую сеть собственно сосудистой оболочки, эмбриональную мезенхиму передней камеры, артерию стекловидного тела и сосудистую сумку хрусталика. Края зародышевой щели глазного бокала и зрительного нерва послойно срастаются на 6 неделе эмбрионального развития, к концу которой также начинается срормирование роговицы, завершение которого происходит с участием наружной эктодермы. Мезеихимальное происхождение имеет также склера, которая оформляется на 8 неделе.

Как известно, в критические периоды развития организма закладка той или иной структуры становится особенно чувствительной к воздействию повреждающих факторов, что может привести к возникновению врожденного уродства.

Представление о динамике внутриутробного развития органа зрения в соответствии со сроками беременности может помочь врачам общей практики, акушерам и педиатрам, во-первых, в осуществлении профилактики врожденной глазной патологии, а во-вторых, если ребенок родился с таковой, по ее характеру составить представление о возможном времени возникновения с целью настороженности в эти сроки при следующей беременности. При этом, естественно, нужно иметь в виду, что многие формы врожденной патологии имеют наследственный характер и не связаны с тератогенными воздействиями.

Б.И. Ковалевский в своем учебнике (М., «Медицина»,1995) приводит следующую схему динамики внутриутробного развития органа зрения:

Образование глазных ямок и переход их в глазные пузыри, расположенные по сторонам переднего мозгового пузыря. Образование зачатка хрусталика — 3 нед.

Дифференцировка сетчатки. Появление пигментных зерен в периферических клетках глазного бокала. Образование примитивного диска зрительного нерва — 4 нед.

Возникновение сосудистой сети собственно сосудистой оболочки, примитивного нейроэпителия — 5 нед.

Возникновение капсулозрачковой мембраны и кровеносных сосудов, первичного мезодермалыюго стекловидного тела и сетчатки. Формирование роговицы — 6 нед.

Возникновение зачатка век. Формирование передних и задних ресничных (цилиарных) артерий. Развитие стромы радужки. Образование слезных канальцев — 7 нед.

Развитие склеры. Возникновение эмбрионального ядра хрусталика. Формирование слезной железы — 8 нед.

Срастание краев век. Исчезновение собственных сосудов стекловидного тела. Появление вторичного стекловидного тела — 9 нед.

Дифференцировка зрительных клеток на палочки и колбочки —10 нед.

Формирование радужки, ресничного тела — 11 нед.

Возникновение влагалища глазного яблока (теноновой капсулы). Формирование мышцы, поднимающей верхнее веко —16 нед.

Открытие слезных путей под нижнюю носовую раковину — 20—28 нед.

Исчезновение зрачковой мембраны и облитерация артерии стекловидного тела. Разъединение сращенных век — 28 нед Совершенствование всех структур глаза — 32—36 нед.

К концу эмбрионального периода человек обладает достаточно дифференцированным парным органом зрения, способным в системном единстве со зрительным анализатором осуществлять зрительное восприятие новорожденного.

С момента рождения до 8—11 лет глазное яблоко растет и дифференцируется, приобретая к концу этого периода размеры глаза взрослого, увеличиваясь при этом вдвое по одним данным, и на одну треть — по другим. Растет глазное яблоко неравномерно, преимущественно в заднем отрезке. Вместе с глазным яблоком развивается защитный и придаточный аппарат. На основе дифференцировки органа зрения и головного мозга, в том числе относящихся к нему структур зрительного анализатора, формируются зрительные функции в полном объеме их развития и в процессе зрительного опыта складывается сложный динамический стереотип бинокулярного зрения. Все это обеспечивает принципиально новые, по сравнению с предыдущими ступенями филогенеза, уровень и широту зрительного восприятия.

Таким образом, на основе зрительного восприятия новорожденного в процессе роста и развития формируется полный объем возможностей зрительного восприятия взрослого.

Дата добавления: 2014-12-09 ; просмотров: 1865 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Эмбриогенез зрительного пути

Зрительная система человека проходит в онтогенезе очень сложный путь развития и является одной из самых совершенных систем, созданных эволюцией в процессе длительного филогенеза.

Эмбриогенез (эмбриональное развитие) — это развитие организма, начиная от момента оплодотворения яйцеклетки до рождения (у яйценесущих — до выхода из яйца). Зрительные пути — это совокупность нервных волокон, по которым проводятся импульсы от фоторецепторов сетчатки глаза к подкорковым и далее к корковым зрительным центрам.
Вопросы эмбриогенеза глаза и зрительного пути человека сложны. Имеется большое количество публикаций в литературе, связанных с расшифровкой онтогенеза человеческого глаза. Однако суждения авторов нередко противоречивы. Это особенно наблюдается в отношении времени появления различных зачатков в процессе развития глаза. Исследование развития глаз лабораторных животных не может быть перенесено в полной мере на человека, а выполнение данных работ на человеке во многом оказывается ограниченным. Вместе с тем вопросы онтогенеза глаза и зрительного пути касаются не только общебиологических представлений об эмбриональном морфогенезе и дифференцировке отдельных структур. Познание закономерностей нормального развития зрительного пути может помочь врачам различных специальностей понять механизмы возникновения патологии этой области, происходящей в процессе эмбрионального развития организма человека.
Известно, что во врачебной практике нередко встречаются болезни органа зрения наследственного и врожденного происхождения. Знание эмбриогенеза должно также иметь практическое значение для врачей различных специальностей, а именно офтальмологов, нейроофтальмологов, невропатологов, нейрохирургов.
Внутриутробное развитие человека является сложным, динамично развивающимся целостным процессом. Этот процесс характеризуется теснейшим взаимодействием эмбриона с материнским организмом. Первые 12 недель внутриутробной жизни эмбриона принято считать эмбриональным периодом развития. Развивающийся за этот период времени зародыш называют эмбрионом. К концу этого срока уже образуется тело, которое имеет черты внешнего и внутреннего строения, характерные для человека. Поэтому после 12 нед развивающийся организм человека называют плодом.
Вместе с тем надо иметь в виду, что такое разделение носит несколько условный характер, так как эти два периода развития полностью входят в так называемый антенатальный период. Антенатальный период — это период развития организма человека от момента образования зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) до начала родов.
Сроки возникновения зачатка органа зрения представляют не только теоретический интерес. Уже на 3-й неделе эмбрионального развития человека возникает зачаток органа зрения, который состоит из скопления еще не дифференцированных клеток (энтодермы, мезодермы и эктодеры), окруженных одним слоем наружной эктодермы. Затем на дорсальной поверхности наружной эктодермы образуется небольшая бороздка. Это зачаток будущей центральной нервной системы. На передней поверхности нейтральной части эктодермы образуются парные зрительные ямки. На 3-4-й неделе развития эмбриона происходит замыкание зародышевой борозды.
К концу I лунного месяца возникает зачаток хрусталика. Затем он частично погружается внутрь глазного пузыря и возникает вторичный глазной бокал (или чаша). Бокал состоит из внутреннего и наружного листков, между которыми образуется узкая щель. Затем из наружного листка глазного бокала образуется пигментный эпителий сетчатки, а из внутреннего — остальные слои сетчатки.
В этот период начинает формироваться примитивный диск зрительного нерва. Наружный листок глазного бокала состоит из нескольких рядов клеток, содержащих пигментные зерна. Пигмент исчезает в месте перехода листка в ножку глазного бокала, который является зачатком сетчатки, делится на два слоя — наружный, зернистый с компактными ядрами, и внутренний, сетчатый, который не имеет клеток.

В этот период ножка глазного бокала (зародышевая щель) еще открыта. Полость глаза через открытую зародышевую щель имеет свободное сообщение с полостью образующегося мозга. У пятинедельного эмбриона уже определяется ее дифференциация на 5 слоев. В этот период по своему строению она близка к структуре белого вещества головного мозга. Через зародышевую щель на 4—5-й неделях в полость глаза врастает артерия стекловидного тела, а также мезенхимальная ткань. Они образуют первичное стекловидное тело. Затем постепенно его заменяет вторичное стекловидное тело. Артерия стекловидного тела в процессе дальнейшего эмбриогенеза подвергается обратному развитию.
К 5-й неделе образуются первичные хрусталиковые волокна, формирующиеся в эмбриональное ядро, которое сохраняется на протяжении всей жизни человека. К этому периоду возникает сосудистая капсула хрусталика.
На 6—8-й неделях из мезенхимы, которая окружает глазной бокал, начинают развиваться роговица и склера. У края бокала слой мезодермы дает начало образованию переднего листа радужки и части цилиарного тела. Из нейроэктодермы происходит задний листок радужки, сфинктер и дилататор.
Наружная эктодерма, покрывающая глазной бокал, формирует на II месяце развития верхнее и нижнее веко. На 8—9-й неделях возникает зачаток слезной железы.
На III лунном месяце в сосудистой оболочке уже различаются хориокапиллярный слой, слой сосудов среднего и крупного калибра.
Зрительный нерв формируется на II лунном месяце.
Зрительный перекрест (хиазма) выделяется на II месяце развития плода. Сначала выявляются нервные волокна, которые связывают правый и левый зрительные нервы. Затем выявляются перекрещивающиеся волокна, последними определяются неперекрещенные нервные волокна.
Зрительные тракты начинают обособляться в период II—IV месяца. Затем наблюдается их интенсивный рост. На II месяце в районе медиальной поверхности промежуточного мозга выявляется группа клеток, из которых образуются таламус и наружное коленчатое тело. В период III—V месяцев клетки наружного коленчатого тела отграничиваются от таламуса. При этом они начинают делиться на отдельные слои.
Кортикальные зрительные центры начинают обособляться с V—VI лунного месяца. Сначала в области поля 17 (по Бродману) выделяются два слоя. На VI лунном месяце идет разделение четвертого слоя на три подслоя. Определяются пятый, шестой, седьмой слои зрительной коры. В дальнейшем идет интенсивное развитие клеточных элементов корковой области мозга и дальнейшая дифференцировка слоев зрительной коры.

Развитие глаза в онтогенезе

Быстрое развитие и усложнение организации зрительного анализатора в эмбриональном периоде составляет один из наиболее интересных разделов теоретической биологии. В практическом отношении этот вопрос важен с точки зрения выяснения причинной обусловленности организации в пространстве элементов структуры оптико-физиологической системы глаза, определяющих его основные характеристики: преломляющую способность (рефракцию) и остроту зрения.

С точки зрения морфогенеза и формообразования преломляющая способность глаза представляет собой систему наиболее тонкой сопряженности элементов структуры. Можно полагать, что данная характеристика обусловлена основополагающими биологическими законами развития, так как именно категория оптической сопряженности органа зрения составляет первичную основу для последующего его функционального развития.

Увидеть — значит своевременно обнаружить всю совокупность объектов в пространстве в их взаимоотношениях друг с другом. Другие органы чувств выполняют те же функции, но менее быстро и с несравненно более близких дистанций. Таким функциональным назначением зрительный анализатор выдвинут на передние рубежи эволюционного процесса, что должно способствовать накоплению в его основе наиболее качественного генофонда.

Орган зрения, как и все другие органы чувств, в ходе филогенетического развития претерпел сложную эволюцию, которая шла в направлении большего и лучшего приспособления глаза к восприятию окружающего мира. Простейшей формой зрения следует считать начало реакции на свет. Почти все живущее чувствительно к свету. У растений световая реакция проявляется гелиотропизмом (листья растений расположены перпендикулярно солнечному свету, головки цветущего подсолнуха в течение всего дня повернуты к солнцу). У некоторых животных зрительные органы не локализованы, покровы их обладают общей раздражимостью по отношению к свету. Простейший орган зрения присущ дождевому червю – отдельные светочувствительные клетки, расположенные изолированно в эпидермисе животного. Они способны различать только свет и его направление. Глаза простейших животных значительно эволюционируют, заметно усложняясь. Моллюск, стоящий еще на достаточно низкой ступени развития, имеет глаз, который напоминает глаз высших животных. Клетки нейроэпителия обращены не к свету, не к центру глаза, а от света. Возникает тип перевернутой сетчатки, что характеризует глаза высших животных. В глазу моллюска уже есть подобие линзы. Фоторецепторы скрываются в углублениях, где они защищены от яркого света, уменьшающего способность улавливать движущуюся тень. Линза выполняет функцию прозрачной защитной мембраны. Постепенно начинает совершенствоваться защитный аппарат глаза.

Глаз человека по структуре представляет собой типичный глаз позвоночных, однако имеет существенные функциональные отличия. Он развивается из разных тканевых источников.

Сетчатка и зрительный нерв формируются из эктоневральной закладки центральной нервной системы.

На 2-й неделе эмбриональной жизни, когда мозговая трубка еще не замкнута, на дорсальной поверхности медуллярной пластинки появляются два углубления – глазные ямки. На вентральной стороне им соответствует выпячивание. При замыкании мозговой трубки ямки перемещаются, принимают боковое направление. Эта стадия носит название первичного глазного пузыря.

С конца 4-й недели развития возникает хрусталик. Вначале он имеет вид утолщения покровной эктодермы в том месте, где первичный глазной пузырь начинает превращаться во вторичный. Быстро растущие задние и боковые области обрастают передние и нижние части. Однослойный первичный глазной пузырь на полой ножке превращается во вторичный пузырь, состоящий из двух слоев – глазной бокал. При образовании глазного бокала возникает зародышевая щель, которая заполняется прилежащей мезодермой. Между зачатком хрусталика и внутренней стенкой бокала формируется первичное стекловидное тело. В возрасте 6 недель зародышевая щель глаза и зрительного нерва закрывается, начинает дифференцироваться ножка глазного бокала, образуется a . hyaloidea, питающая стекловидное тело и хрусталик. Наружный листок бокала в дальнейшем превращается в пигментный слой сетчатки, из внутреннего же развивается собственно сетчатка. Края глазного бокала, прорастя впереди хрусталика, образуют радужную и ресничную части сетчатки. Ножка, или стебелек, глазного бокала удлиняется, пронизывается нервными волокнами, теряет просвет и превращается в зрительный нерв.

Из мезодермы, окружающей глазной бокал, очень рано начинает дифференцироваться сосудистая оболочка и склера. В мезенхиме, которая прорастает между эктодермой и хрусталиком, появляется щель – передняя камера. Мезенхима, лежащая перед щелью, вместе с эпителием кожи превращается в роговицу, лежащая сзади – в радужку. К этому времени начинается постепенное запустевание сосудов стекловидного тела. Сосудистая капсула хрусталика атрофируется. Внутри хрусталика образуется плотное ядро, объем хрусталика уменьшается. Стекловидное тело приобретает прозрачность. Веки развиваются из кожных складок. Они закладываются кверху и книзу от глазного бокала, растут по направлению друг к другу и спаиваются своим эпителиальным покровом. Спайка эта исчезает к 7 месяцу развития. Слезная железа возникает на 3-м месяце развития, слезный канал открывается в носовую полость на 5-м месяце.

К моменту рождения ребенка весь сложный цикл развития глаза не всегда оказывается полностью завершенным. Обратное развитие элементов зрачковой перепонки, сосудов стекловидного тела и хрусталика может происходить и в первые недели после рождения. Величайшая потребность новорожденного в совершенной и быстрой адаптации к внешним условиям, правильному развитию и росту, что в большой мере может быть обусловлено безупречным функционированием оптико-вегетативной системы, ведет к наиболее быстрому формированию, прежде всего зрительного анализатора. Рост и развитие глаза у ребенка в основном завершаются к 2-3 годам, а последующие 15-20 лет глаз изменяется меньше, чем за первые 1-2 года. Глаз новорожденного существенно отличается по размерам, массе, гистологической структуре, физиологии и функциям от глаза взрослого.

После рождения зрительный анализатор проходит определенные этапы развития, среди которых можно выделить следующие.

1. Морфологическое формирование в течение первого полугодия жизни области желтого пятна и центральной ямки сетчатки. Из десяти слоев остается в основном четыре слоя; в их числе зрительные клетки, их ядра и бесструктурные пограничные мембраны.Формирование и совершенствование функциональной мобильности зрительных путей в течение первого полугодия жизни.
2. Морфологическое и функциональное совершенствование зрительных клеточных элементов коры большого мозга и корковых зрительных центров в течение первых 2 лет жизни.
3. Формирование и укрепление связей зрительного анализатора и его взаимосвязей с другими анализаторами в течение первых лет жизни.
4. Морфологическое и функциональное развитие черепных нервов в первые (2-4) месяцы жизни.

Эмбриогенез органа зрения

Глазное яблоко формируется из нескольких источников. Сетчатка является производным нейроэктодермы и представляет собой парное выпячивание стенки diencephalon в виде однослойного пузырька на ножке. Посредством инвагинации его дистальной части глазной пузырек превращается в двухстенный глазной бокал. Внешняя стенка бокала преобразуется в пигментный, а внутренняя в светочувствительный слои сетчатки. Отростки ганглиозных клеток сетчатки прорастают в ножку бокала и формируют зрительный нерв. Поверхностная эктодерма, прилежащая к глазному бокалу, впячивается в его полость и формирует хрусталиковый пузырек. Последний превращается в хрусталик. Через щель, расположенную между краями бокала и хрусталика, мезенхимные клетки проникают внутрь бокала, где участвуют в образовании стекловидного тела. Из мезенхимы, окружающей глазной бокал, дифференцируется сосудистая оболочка и склера. В мезенхиме, которая прорастает между эктодермой и хрусталиком, появляется щель – передняя камера. Мезенхима, лежащая перед щелью, вместе с эпителием кожи превращается в роговицу, лежащая сзади – в радужную оболочку. Гладкие мышцы глаза развиваются из мезенхимы, поперечнополосатая мускулатура является производной миотомов головных сомитов. Веки представляют собой кожные складки, растущие навстречу друг другу и смыкающиеся между собой спереди от роговицы. В толще их формируются ресницы и железы. Первоначально глаза направлены в стороны. Их перемещение на переднюю часть головы заканчивается к 10-й неделе и связано с ростом лицевого черепа.

Эмбриогенез органа слуха

Внутреннее ухо. Первым из структур внутреннего уха развивается перепончатый лабиринт. Исходным материалом для него является эктодерма, лежащая на уровне заднего мозгового пузыря. Впячиваясь в подлежащую мезенхиму, она формирует слуховую ямку, которая углубляется и превращается в слуховой пузырек. На четвертой неделе развития дорсальная часть пузырька дает начало преддверию и эндолимфатическому протоку, вентральная – улитке. Из преддверия вырастают полукружные протоки. В начале третьего месяца в преддверии обособляются эллиптический (маточка) и сферический мешочки. На их стенке, а также в местах соединения полукружных протоков с маточкой, появляются нейроэпителиальные волосковые клетки, к которым подрастают волокна преддверно-улиткового нерва. Дифференцировка эпителия на чувствительные и опорные клетки завершается у эмбрионов длиной 70 мм. Полного развития рецепторы достигают примерно через 2 нед. после рождения ребенка. В течение первых шести недель развития зародыша область улитки удлиняется, ее конец загибается, в результате образуется спираль в 2,5 оборота. Волокна преддверно-улиткового нерва распределяются вдоль всей длины протока улитки. После дифференцировки перепончатого лабиринта из окружающей его мезенхимы развивается хрящевой, а затем и костный лабиринт, который только у детей можно рассматривать как самостоятельное анатомическое образование ввиду его большей твердости и возможности извлечения из пирамиды височной кости.

Полость среднего уха формируется в результате резорбции эмбриональной соединительной ткани на месте контакта первой жаберной щели и первого глоточного кармана, которые растут навстречу друг другу. Из энтодермы кармана развивается эпителий барабанной полости и слуховой трубы. Мезенхима первой и второй висцеральных дуг, прилегающая к слепому концу первого глоточного кармана, идет на образование слуховых косточек, закладки которых (вначале мезенхимные, а затем хрящевые) лежат над верхней границей барабанной полости. По мере резорбции соединительной ткани полость увеличивается в размерах, и косточки занимают свое окончательное положение. Однако к моменту рождения не наступает полной резорбции этой ткани, вследствие чего первые месяцы жизни подвижность слуховых косточек ограничена.

Наружное ухо. Ушная раковина образуется из мезенхимы первой и второй жаберных дуг. Эктодерма первой жаберной щели дает начало эпителию наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

ЭМБРИОГЕНЕЗ ГЛАЗА

Читайте также:

1. Билет №63 Онтогенез как основа филогенеза. Ценогенезы и филэмбриогенезы. Гетерохронии и гетеротопии биологических структур в эволюции органов и функций.
2. Брызгать в открытые глаза холодной кипячёной водой.
3. В глазах наблюдающего
4. Наложение повязки на оба глаза согласно алгоритму (на фантоме).
5. Несовершенство оптической системы глаза
6. Онтогенез. Общие закономерности эмбриогенеза
7. Операции на глазах
8. Особенности оплодотворения и начальных стадий эмбриогенеза у человека
9. Особенности оплодотворения и начальных стадий эмбриогенеза у человека
10. Предельно допустимые уровни лазерного излучения при воздействии на глаза и кожу
11. Прямоугольник рисуем глазами.
12. Расслабление даст отличное зрение глазам.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Учебное пособие «Анатомия и физиология органа зрения» для студентов 4,5-го курсов лечебного и педиатрического факультетов, клинических ординаторов. Цель и задачи учебного пособия: способствовать изучению студентами анатомия глаза, его придатков (век, конъюнктивы и слезных органов) и орбиты, их кровоснабжение, иннервацию и взаимосвязь с близлежащими структурами. Согласно учебной программы для изучения данной темы выделено 6 часов на цикле «Офтальмология». Студентам читается лекция, проводится практическое занятие. Самостоятельная работа студентов включает подготовку к практическим занятиям, участие в работе студенческого научного общества.

Учебное пособие составлено в соответствии с государственным образовательным стандартом по офтальмологии для студентов медицинских ВУЗов. Построено с учетом тематического плана занятий. В пособии представлено подробное систематизированное изложение анатомии и физиологии органа зрения. Большое внимание уделено эмбриогенезу. Материал пособия в доступной форме отражает современные научные представления об анатомии и физиологии органа зрения, снабжено многочисленными рисунками, схемами и таблицами.

В результате изучения темы студенты должны знать: особенности анатомии и физиологии органа зрения, его связь с другими системами организма.

Возникновение зачатка органа зрения происходит на 3-й неделе жизни зародыша в виде небольших выпячиваний на боковых сторонах головного конца мозговой трубки. Это первичные глазные пузыри – закладка будущих сетчаток глаза.

Глазные пузыри увеличиваются в размерах и вытягиваются к наружной эктодерме. В месте контакта наружная эктодерма начинает утолщаться, образуя выпячивание.

Первичный глазной пузырь склеры вворачивается и образует двуслойный вторичный глазной пузырь, или глазной бокал. Ножка глазного бокала вытягивается в трубку – будущий зрительный нерв.

Внутренняя стенка глазного бокала утолщается, становится многослойной, тогда как наружная стенка останется однослойной, и в ней начинают образовываться пигментные зерна.

Выпячивание наружной эктодермы принимает вид пузырька и проникает внутрь глазного бокала. Это будущий хрусталик.

В период 4-6 недель в нижней части вторичного глазного пузыря образуется зародышевая щель, через которую в полость глаза врастает мезенхимальная ткань с сосудами, из которых формируются центральные сосуды сетчатки и первичного мезодермального стекловидного тела.

В 8-недельном возрасте эмбриона начинает формироваться склера, на 11-й неделе – радужка, ресничное тело и роговица.

У трехмесячного эмбриона в глазном бокале имеется пигментированная однослойная наружная и многослойная внутренняя стенка, переднюю часть глазного бокала занимает хрусталик, находящийся в период усиленного роста.

Вокруг глазного бокала из клеток мезенхимы, располагающихся слоями, интенсивно формируется сосудистая оболочка и плотная фиброзная оболочка – склера и роговица.

Выше и ниже глазного бокала намечаются складки наружной эктодермы – зачатки будущих век.

Зрачок соответствует свободному краю глазного бокала. Он затянут зрачковой пленкой, связанной с сосудистой сетью хрусталика.

В 4-5 месячном возрасте формируются все отделы сосудистой оболочки, появляются кровеносные сосуды в сетчатке, заканчивается формирование склеры и роговицы.

После 6 месяцев у плода глазное дно в основном оформлено и начинается обратное развитие сосудистых сплетений стекловидного тела и хрусталика.

В 7-8 месяце происходит миелинизация волокон зрительного нерва, запустевают сосуды стекловидного тела.

К моменту рождения ребенка весь сложный цикл формирования и последующего обратного развития эмбриональных структур глаза не всегда оказывается полностью завершенным. Так, обратное развитие зрачковой пленки – остатка эмбрионального сосудистого сплетения, окружающего хрусталик, как и зародышевой артерии стекловидного тела иногда продолжается еще в первые недели и даже месяцы после рождения ребенка.

Хронология развития структур глаза в эмбриональный период онтогенеза человека
(по материалам Рева Г.В. и ссылающихся источников, 1998)

Анатомические особенности органа зрения (Деев Л.А., Ярцева Н.С., 2003)

Орган зрения (зрительный анализатор) состоит из 4-х частей:

1. периферической или воспринимающей части – глазное яблоко с его вспомогательными органами;

2. проводящих путей – зрительного нерва, состоящего из аксонов ганглиозных клеток, хиазмы, зрительного тракта;

3. подкорковых центров – латерального коленчатого тела, зрительной лучистости, подушки зрительного бугра, верхнего холма четверохолмия;

4. высших зрительных центров, расположенных в затылочных долях коры больших полушарий (по краям шпорной борозды затылочной доли).

ГЛАЗНИЦА (orbita)В формировании орбиты принимают участие кости мозгового и лицевого черепа (рис.1).

Наружная (paries lateralis), наиболее прочная и наименее уязвимая при заболеваниях и травмах стенка глазницы, образована глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости, facies orbitalis alae majora os. shenoidale, в форме четырехугольной гладкой площадки, обращенной вперед и медиально, глазничной поверхностью пластинки скуловой кости, facies orbitalis os. zygomaticus и, отчасти, лобной костью. Отделяет содержимое глазницы от височной ямки.

Рисунок 1. Строение орбиты

Верхняя стенка глазницы (крыша) — paries superior граничит с передней черепной ямкой. Сформирована, в основном, нижней поверхностью, facies orbitalis, глазничной части лобной кости, в толще которой, как правило, имеется пазуха (sinus frontalis). У скулового отростка (processus zygomaticus) лобной кости расположена ямка слезной железы (fossa glandule lacrimalis). У внутреннего края крыши в месте перехода в paries medialis есть выемка (incisura) или костное отверстие (foramen supraorbitalis) место выхода одноименных артерии и нерва. Неподалеку от incisura supraorbitalis едва заметное углубление — fovea trochlearis, около которого расположен шип, spina trochlearis, к последнему крепится сухожильный блок верхней косой мышцы, после этого резко меняющей направление своего хода. Задний край глазничной части os frontale соединяется с передним краем малых крыльев клиновидной кости.

Внутренняя стенка глазницы (paries medialis) образована на большом протяжении очень тонкой структурой — lam. orbitalis решетчатой кости. Спереди к ней примыкает слезная кость os lacrimalis с задним слезным гребнем, crista lacrimalis posterior, и лобный отросток верхней челюсти с передним слезным гребнем, crista lacrimalis anterior, сзади латеральная поверхность тела клиновидной кости, сверху глазничная поверхность лобной кости, а снизу — facies orbitalis верхней челюсти и орбитальный отросток небной кости. Между передним и задним слезными гребнями имеется углубление — слезная ямка (fossa sacci lacrimalis) размерами 7-13 мм, в которой находится слезный мешок (saccus lacrimalis). Внизу эта ямка переходит в носослезный канал (canalis nasolacromalis) длиной 10-12 мм, стенки которого образованы слезной бороздой sulcus lacrimalis, лежащей между hiatus maxillaries — большое треугольное отверстие, ведущее в гайморову пазуху, и основанием лобного отростка processus frontale os. maxillae. От sulcus lacrimalis почти горизонтально кпереди идет шероховатая полоска — crista couchlearis, к которой нижним концом прикрепляется нижняя носовая раковина. Особенность внутренней стенки глазницы состоит в том, что она легко повреждается даже при тупых травмах с развитием эмфиземы век (чаще) и самой глазницы (реже). Патологические процессы, протекающие в решетчатой пазухе носа, достаточно свободно распространяются в сторону глазницы с развитием воспалительного отека мягких ее тканей (целлюлит), флегмоны или неврита зрительного нерва.

Нижняя стенка глазницы (paries inferior) является «крышей» гайморовой пазухи. Преимущественно сформирована глазничной поверхностью верхней челюсти, гладкой треугольной пластинкой, наклоненной латерально вперед. Медиальный край ее стоит саггитально и соединяется со слезной костью и lamina orbitalis os. ethmoidale. Передний край граничит с нижне-височной поверхностью скуловой костью, а задний с глазничным отростком небной кости. От заднего края начинается борозда — sulcus infraorbitalis, кпереди превращаясь в одноименный канал. При травмах возможны переломы, сопровождающиеся опущением глазного яблока с ограничением его подвижности кверху и кнаружи при ущемлении нижней косой мышцы. Воспалительные и опухолевые процессы гайморовой пазухи достаточно легко распространяются в сторону глазницы. Стенки орбиты большей частью постепенно переходят друг в друга. Различают передний и нижний медиальные края, нижний и верхний латеральные. Верхний медиальный край идет между верхней и медиальными стенками. В нем, в области sutura frontoethmoidalis, два отверстия: foramen ethmoidale anterius et posterius, через которые проходят одноименные нервы (ветви носо-ресничного нерва), артерии и вены. Нижний медиальный выражен хуже других, так как переход медиальной стенки в нижнюю незаметен.

Нижний латеральный край почти во всю длину занят fissura orbitalis inferior (ширина варьирует от 1 до 5 мм). Щель начинается в 6-14 мм от нижнего края глазницы и в 42 % случаев заканчивается булавовидным расширением диаметром от 4 до 10 мм. Ограничена с одной стороны краем тела os. maxillae и processus orbitalis небной кости, с другой — посредством margo orbitalis большого крыла клиновидной кости. В глубине щель замыкается телом клиновидной кости, у переднего края скуловой (на ней видно foramen zygomaticoorbitale, ведущее в канал, открывающийся одним отверстием на лицевой поверхности os. zygomaticum, другим на височной). В задней половине сообщается с крылонебной ямкой. Щель эта закрыта соединительнотканной перепонкой, в которую вплетается тонкая орбитальная мышца (m. orbitalis), иннервируемая rr.orbitales из крылонебного узла. Мышца эта у человека развита слабо, но влияет на положение глаза в орбите (при повышении тонуса — экзофтальм и, наоборот). Данная пластина препятствует свободному распространению гнойно-воспалительных процессов из крыловидно-небной ямки в полость глазницы и обратно, но в силу небольшой толщины является ненадежной преградой. Через эту щель, прободая m.orbitalis, глазницу оставляет нижняя глазная вена, анастомозирующая с plexus venosus pterygoideus и глубокой лицевой веной (возможно, влияние тонуса мышцы на венозное кровообращение в глазнице). Входят в орбиту n. et a. infraorbitalis, n. zygomaticus и rr.orbitales (отходят от gangl. pterygopalatinum). Сосуды и нервы прободают перепонку в задней трети, что позволяет хирургу свободно манипулировать на передних двух третях. Расположение переднего края нижней глазной щели на небольшом расстоянии от края глазницы в сочетании с прочной фиксацией надкостницы к ее краям в ходе хирургического вмешательства может быть принято неопытным хирургом за место перелома с ущемлением тканей при повреждении нижней стенки и вызвать желание «освободить» их. Верхний латеральный край в задней своей половине представляет щель — fissura orbitalis superior, образованную телом и крыльями клиновидной кости. Щель соединяет глазницу со средней черепной ямкой. Затянута тонкой соединительнотканной пленкой, прободая которую в глазницу проходят три ветви n.ophtalmicus (V) — n.lacrimalis, n.nasociliaris et n.frontalis, n.trochlearis (IV), n.oculomotorius (III), n.abducens (VI), а покидает ее v.ophtalmica superior. При повреждении этой области развивается характерный симптомокомплекс: полная офтальмоплегия, птоз, мидриаз, расстройство тактильной чувствительности, расширение вен сетчатки, легкий экзофтальм. Однако «синдром верхней глазной щели» может быть выражен не полностью, когда страдают только отдельные нервные стволы проходящие через упомянутую щель.

Canalis opticus- костный канал, открывающийся foramen ophtalmicus малого крыла клиновидной кости (диаметром около 4 мм), и длинной 5-6 мм. Соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой. Через него в глазницу проходит глазничная артерия (a.ophtalmica) и выходит зрительный нерв (n.opticus).

Foramen rotundum — круглое отверстие в большом крыле клиновидной кости. Находится сразу же за вершиной глазницы и связывает среднюю черепную ямку с крылонебной. Через это отверстие проходит вторая ветвь тройничного нерва (n.maxillaris), от которой в крылонебной ямке отходит n.infraorbitalis, а в нижневисочной — n.zygomaticus. Первый вместе с одноименной артерией (от a. maxillaris interna) входит в орбиту поднадкостнично через нижнюю орбитальную щель и выходит на лицевой поверхности maxilla через for. infraorbitale на 4-12 мм ниже середины нижнего орбитального края. Из нижневисочной ямки через нижнюю орбитальную щель в область наружной стенки глазницы входит n.zygomaticus, ветви которого: n.zygomatico-temporalis et n.zygomatico-facialis через одноименные отверстия в скуловой кости проходят на кожу скуловой области и виска. От n.zygomatico-temporalis отходит веточка к n.lacrimalis с секреторными волокнами для слезной железы. Кроме того, в большом крыле клиновидной кости имеется овальное отверстие (for.ovale), соединяющее среднюю черепную ямку с подвисочной. Через него проходит третья ветвь тройничного нерва (n. mandibularis), но она не принимает участия в иннервации структур органа зрения.

СОДЕРЖИМОЕ ОРБИТЫ:

Жировая клетчатка глазницы, выполняющая амортизационную роль для глазного яблока, расположена преимущественно снизу и с боков от него. В верхней части глазницы жировая клетчатка имеется в небольшом количестве. Объём жировой клетчатки уменьшается по направлению к вершине глазницы, в связи с чем жировая прослойка между мышцами и надкостницей в вершине глазницы отсутствует и мышцы прилежат непосредственно к стенкам глазницы.
По своей структуре и расположению клетчатку глазницы можно разделить на парабульбарную и ретробульбарную. Они имеют конкретные отличительные признаки. Ретробульбарная клетчатка (вороночный жир), располагающаяся в мышечной воронке, а, точнее, в ретробульбарной части тенонового пространства, имеет вид рыхлых оформленных продолговатых долек, которые легко отсепаровываются с помощью даже тупого инструмента, полностью освобождая ретробульбарную часть тенонового пространства.

Парабульбарная клетчатка, расположенная между мышечной воронкой и стенками глазницы, в отличие от ретробульбарной клетчатки — более плотная, содержит соединительнотканные перемычки и препарируется путём рассечения.

Толщина парабульбарной клетчатки больше в передних отделах глазницы. По мере приближения к вершине она истончается и в задней трети глазницы неравномерно заканчивается. В связи с этим на расстоянии 15-20 мм до вершины глазницы мышцы глаза прилежат и фиксированы непосредственно к надкостнице. В парабульбарной клетчатке имеются соединительнотканные листки и тяжи, фиксирующие тенонову капсулу к фасциальным влагалищам мышц и надкостнице. Между надкостницей и мышцей, поднимающей верхнее веко (в супралеваторном пространстве), хорошо видна тонкая прослойка жировой клетчатки, заключенная в прозрачную соединительнотканную капсулу и напоминающая мешочек с полужидкой жировой клетчаткой. Стенки этого жирового мешочка фиксированы сверху к надкостнице верхней стенки глазницы, снизу — к мышце, поднимающей верхнее веко. Жировой мешочек начинается, примерно, со средины верхней стенки глазницы и переходит из глазницы на основание верхнего века между леватором и тарзоорбитальной фасцией, фиксируясь своими стенками к этим анатомическим образованиям.
Он заполняет супралеваторное пространство, а спереди опускается в основание верхнего века между мышцей, поднимающей верхнее веко и тарзоорбитальной фасцией, и выполняет орбито-пальпебральную складку. При смещении глазного яблока вниз и кзади смещается и жировой мешочек, вызывая западение орбито-пальпебральной складки. Жировой мешочек верхнего века, его расположение определяет функцию верхнего века, его форму, а, следовательно, внешний вид пациента с повреждением глазницы, сопровождающимся опущением и западением глазного яблока. Классический симптом западения орбито-пальпебральной складки обусловлен дислокацией именно этого анатомического образования. Морфологически отличные друг от друга, парабульбарная и ретробульбарная клетчатки, по-разному реагируют на травму и воспаление. Рыхлая, заполняющая мышечную воронку, собственно ретробульбарная клетчатка отекает значительнее и быстрее. В ней может образоваться большая гематома, сдавливающая зрительный нерв, а гнойный процесс распространяется быстро, захватывая сразу всё пространство мышечной воронки. В парабульбарной же клетчатке, заполняющей пространство между периостом и мышечной воронкой и характеризующейся наличием большого количества соединительной ткани, менее вероятен выраженный отёк, а кровоизлияния и гнойники будут иметь тенденцию к отграничению.

Характер расположения жировой клетчатки в глазнице имеет важное клиническое значение. Так парабульбарная жировая клетчатка глазницы служит своего рода амортизатором при механических повреждениях глазницы. При этом в наибольшей степени страдают те участки мышц глазного яблока, которые слабо (или вообще) не прикрыты клетчаткой. Как показал клинический опыт повреждение нижней прямой мышцы наблюдается при переломах нижней стенки глазницы преимущественно в средней и задней трети, где эта мышца недостаточно или вообще не прикрыта клетчаткой и прилежит непосредственно к нижней стенке глазницы. При этом отломок нижней стенки глазницы, смещаясь в гайморову пазуху, нередко увлекает за собой фиксированную к нему нижнюю прямую мышцу, вызывая нарушения положения и подвижности глазного яблока. Полученные данные анатомических исследований объективно подтверждают возможность таких изменений при повреждениях глазницы и указывают пути их устранения.

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 2379 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет