Для какого цвета поле зрения шире

АННОТАЦИЯ

Данная статья посвящена определению зависимости полей зрения у людей юношеского возраста. Проанализированы характерные особенности различий в ширине поля зрения между правым и левым глазом и между разными цветами для одного глаза. В результате проведенного эксперимента выявлено, что поле зрение у девушек всегда шире, чем у юношей. Получены достоверные различия в полях зрения по цветам и направлениям. Разница в ширине полей зрения различных цветов сильнее проявляется у девушек, чем у юношей. Поле зрения для белого цвета всегда больше, чем для любого из цветов у обоих полов для правого и левого глаза по всем направлениям.

ABSTRACT

The article is devoted to the determination of visual fields dependence in teenagers. Characteristics of differences in the width of the visual field between right and left eyes and between different colors for one eye are analyzed. As a result of the experiment, it is showed that girls’ visual field is always wider than boys’ one. Significant differences are obtained in the visual field on colors and directions. The difference in the width of the visual field of different colors is more evident in girls than in boys. The visual field for white is always bigger than for any of the colors in both genders for right and left eyes in all directions.

Часто в популярной литературе встречается утверждение, что женщины имеют более широкое периферийное зрение по сравнению с мужчинами. В проанализированных научных публикациях периодических изданий, монографиях, учебниках и журналах биологической и медицинской направленности [1, с. 6; 2, с. 99] авторы не обнаружили данных, указывающих на половые различия в объеме периферического зрения у человека.

Периферическое зрение – это видение почти всей сетчаткой, за исключением желтого пятна обеспечивающего центральное зрение [4, с. 347].

Исследование периферического зрения производится путем определения поля зрения – пространства, в пределах которого видны все его точки при фиксированном положении глаза. [2, с. 99]. Приводятся усредненные данные о границах поля зрения: для бесцветных предметов книзу 60–70 ͦ, кверху и внутрь – 60 ͦ и кнаружи – 90 ͦ, для различных цветов поля зрения неодинаковы и меньше, чем для черно-белых объектов. Цветное поле зрения характеризуется теми участками, где наступает правильное распознавание цвета. Раньше всего определяются синие и желтые объекты, затем красные и зеленые, границы нормального поля зрения на цвета индивидуально варьируют [4, с. 347]. Периферические границы нормального поля зрения зависят от особенностей строения глазного яблока, век и костей орбиты. Так, сверху поле зрения ограничено верхним веком и выступающими надбровными дугами, изнутри – спинкой носа [3, с. 103]. Очевидно, что поле зрения влево для левого глаза должно быть шире, чем вправо, и, соответственно, для правого глаза вправо поле зрения шире, чем влево.

Цель исследования – определение зависимости полей зрения у людей юношеского возраста, различий в ширине поля зрения между правым и левым глазом и между разными цветами для одного глаза.

В исследовании участвовали студенты различных групп 2 и 3 курсов Института естествознания в возрасте от 19 до 23 лет. Данная возрастная группа относится к юношеской как для юношей, так и для девушек (юношеский возраст: 20–23 у юношей, 19–22 у девушек). В эксперименте обследовано 35 представителей мужского пола и 45 женского. Испытуемые избирались случайным образом, независимо от их рода деятельности, интеллекта, физического развития и возраста.

Достоверность разницы между средними величинами рассчитывали с помощью критерия Стьюдента [2, с. 9]. Определяли различия между юношами и девушками (зависимость от пола), а также в зависимости от направления поля зрения (кнаружи, кнутри, кверху, книзу), цвета и глаза (левого, правого).

Для определения полей зрения использовали принятую методику [6, с. 14, 15], настольный периметр Форстера.

Периметр представляет собой металлический полукруг, разделенный по ребру на градусы. Его середина укреплена на горизонтальной оси, вокруг которой полукруг может вращаться.

Обследование проводили следующим образом:

1. Периметр ставят против света.

2. Испытуемого сажают спиной к свету и просят его поставить подбородок в выемку штатива периметра. Если определяют поле зрения для левого глаза, то подбородок ставят на правую часть подставки. Ее высота регулируется так, чтобы верхний конец штатива приходился к нижнему краю глазницы.

3. Испытуемый фиксирует одним глазом белый кружок в центре дуги периметра, а другой глаз закрывает непрозрачным щитком, изготовленным из материала, поддающегося дезинфекции, или рукой.

4. Устанавливают дугу периметра в горизонтальное положение и начинают измерение. Для этого медленно перемещают цветную марку диаметром 5 мм [6, с. 14, 15] по внутренней поверхности дуг периметра от 90⁰ к 0⁰ и просят испытуемого указать тот момент, когда опознавательная марка станет впервые видна неподвижно фиксируемому глазу. Отмечают соответствующий угол для черно-белого цвета (предмет появился в поле зрения, но цвет не определяется) и для цвета (правильно назван цвет квадрата) и проверяют вторично.

Результаты проведенного исследования приведены в таблице 1. При всех полученных достоверных различиях поле зрения у девушек всегда шире, чем у юношей (табл. 1). Получены достоверные различия в полях зрения по следующим цветам и направлениям. Поле зрения для синего цвета в направлениях вниз и вправо у девушек шире, чем у юношей в 1,2 раза для обоих случаев. Поле зрения для левого глаза при определении зеленого цвета в направлении вниз у девушек в 1,3 раза больше, чем у юношей. Поле зрения у девушек шире, чем у юношей, и при определении появления объекта в направлении вверх (p Список литературы:

1. Бирич Т.А., Марченкко Л.Н., Чекина А.Ю. Исследование периферического поля зрения, периметрия. – Минск: Высшая школа, 2007. – 55 с.

2. Гуминский А.А., Леонтьева Н.Н., Маринова К.В. Руководство к лабораторным занятиям по общей физиологии. – М., 1990.
3. Грэй Д. Мужчины, женщины и отношения. – М.: София, 2006. – 336 с.
4. Коробков А.В., Башкиров А.А., Ветчинкина К.Т. Нормальная физиология: Учебник для студентов университетов. – М.: Высшая школа, 1980. – 560 с.
5. Лакин Г.Ф. Биометрия. – М.: Высшая школа, 1990. – 352 с.
6. Романова А.Н. Методические рекомендации к лабораторным занятиям по физиологии человека и животных для студентов института естествознания. – Калуга: КГУ им. К.Э. Циолковского, 2012. – 52 с.

Информация об авторах:

кандидат биологических наук, доцент Калужского государственного университета им. К.Э. Циолковского, 248023, Россия, Калужская область, г. Калуга, ул. Степана Разина, 26

Candidate of Biological Sciences, Associate Professor of K.E. Tsiolkovsky Kaluga State University, 248023, Russia, Kaluga region, Kaluga, Stepan Razin st, 26

студентка 4 курса Калужского государственного университета им. К.Э. Циолковского, 248023, Россия, Калужская область, г. Калуга, ул. Степана Разина, 26

A 4th year student of K.E. Tsiolkovsky Kaluga State University, 248023, Russia, Kaluga region, Kaluga, Stepan Razin st, 26

студентка 4 курса Калужского государственного университета им. К.Э. Циолковского, 248023, Россия, Калужская область, г. Калуга, ул. Степана Разина, 26

Поле зрения

Для зрительного анализатора вводится понятие поля зрения. Это поле, видимое глазом при неподвижной голове и фиксированном взгляде. В норме для ахроматического стимула поле ограничено так, как показано на рис. 3.3.

Для хроматического стимула поле зрения несколько меньше, при этом оно минимально для зеленого цвета и максимально для синего.

Рис. 3.3. Границы поля зрения для ахроматического стимула.

Итак, зрение – это прием светового или цветового сигнала с помощью фоторецепторов сетчатки. При этом палочки отвечают за прием ахроматических сигналов – континуума серых тонов от белого до черного. Колбочки же отвечают за цветовое зрение – прием электромагнитных волн в диапазоне 396–760 ммк.

Еще в 1666 г. Исаак Ньютон установил, что белый свет неоднороден и разлагается на целый спектр цветов. Было выделено семь основных цветов – таких, как в радуге.

Основные характеристики цветового (или хроматического) зрения:

1) цветовой тон, т. е. длина волны;

2) насыщенность (чистота, светлость), т. е. разбавленность белым цветом;

3) яркость, зависящая от общего светового потока.

У ахроматических цветов есть только количество отраженного света.

Если попытаться выяснить, какие точки спектра являются типичными для цветов, обозначенных словами как цвета радуги, то обнаруживается следующее соответствие:

Напомню, что края уходят в невидимую часть спектра: за нижним абсолютным порогом находятся инфракрасные, а за верхним – ультрафиолетовые лучи.

Итак, есть семь основных цветов спектра, однако в эксперименте было установлено, что люди выделяют в качестве основных еще два – розовый и коричневый.

В психологии существует несколько гипотез о механизмах цветового зрения. Наибольшее распространение получила так называемая трехчастная теория, впервые сформулированная М.В. Ломоносовым (первая половина XVIII в.) и впоследствии развитая английским физиком Т. Юнгом и немецким естествоиспытателем Г. Гельмгольцем (середина XIX в.). Согласно этой теории на сетчатке имеется три вида колбочек, ответственных за красный, синий и зеленый цвета. Ощущения всех остальных цветов возникают в результате совместных реакций этих трех каналов. (Вспомним аналогию – смешение красок в разных пропорциях на палитре.) Эта теория – морфологическая, физиологическая.

Однако надо помнить и о другом конце зрительного анализатора – мозговых участках, или полях. Установлено, что одни нервные клетки возбуждаются при воздействии длинноволновой, а другие – коротковолновой части спектра. Так возникла другая, «центральная», теория.

В настоящее время принята двухстадийная теория цветового зрения: на первой стадии происходит кодирование на сетчатке (по принципу первой из разобранных теорий), а на второй – обработка в центральных отделах мозга (по принципу второй теории).

Надо отметить, что у отдельных людей наблюдаются нарушения цветового зрения. Это происходит тогда, когда имеется недостаточность работы одного из трех типов колбочек. Значит, возможны три вида нарушений. Наиболее распространено и известно неразличение красного и зеленого цветов. Впервые этот феномен описал как особенность собственного зрения английский физик Джон Дальтон (1794 г.). Собирая ягоды, он обнаружил, что плохо их различает в траве. Вообще‑то он занимался изучением газов и установил закон давления смеси газов. Однако в этом профессиональном качестве он менее известен, а вот термин дальтонизм как специфическое нарушение цветового зрения остался в психологии.

Существуют различные виды нарушения цветового зрения. Полная цветовая слепота встречается редко. Чаще наблюдается слабое различение тонов какой‑либо части спектра. Установлено, что мужчин‑дальтоников гораздо больше, чем женщин: 4 % против 0,5 %.

Врожденный дальтонизм неизлечим, но он мешает лишь в некоторых профессиях, например, водителям транспорта. Зачастую люди узнают об этой своей особенности, лишь когда проходят комиссию на водительские права. Обнаруживается дальтонизм с помощью специальных таблиц. Каждая состоит из какой‑либо фигуры на каком‑то фоне. И фон, и фигура выполнены из точек преимущественно одного тона. Если есть различение (т. е. в норме), человек видит эту фигуру. У нас наиболее известны таблицы Е.Б. Рабкина (см. Рабкин, 1965).

Установлено, что цвет влияет как на протекание отдельных психических процессов, так и на деятельность в целом, улучшая или ухудшая ее результаты. Как показали школьные эксперименты, светло‑зеленые тона (бумаги, стен помещения, просто сосредоточивание на цвете) улучшали решение задач на 10–14 %, а красный ухудшал результаты на 19 %. Рациональная окраска рабочих мест повышает производительность труда на 25 %. Однако при этом надо помнить, что нельзя все окрашивать в один тон: монотонность также отрицательно влияет на человека.

Люди давно заметили еще один феномен, связанный с цветовым зрением. Если долго, 20–30 секунд, смотреть на черно‑белую картинку (например, на рис. 3.4), а потом быстро перевести взгляд на белую поверхность (стену, потолок), то через пару секунд увидите негативное изображение. Это объясняется следом, засвечиванием сетчатки и, возможно, инерцией возбуждения нервных клеток мозга.

Рис. 3.4. Негативное изображение.

С черно‑белым негативом ситуация в общем‑то понятна. А вот если смотреть на ярко‑красный цвет, то последующий образ вы увидите ярко‑зеленым. Такой цвет называется дополнительным.

Существует несколько моделей цветовых полей. Самая простая изображена на рис. 3.5.

Рис. 3.5. Модель цветовых полей (А).

Цвета, находящиеся напротив друг друга, и являются дополнительными. Кстати, такие контрасты считаются красивыми. Более сложная модель изображается в виде подошвы (см. рис. 3.6).

Рис. 3.6. Модель цветовых полей (Б).

Если сложить все цвета, то получится белый цвет (на моделях он находится в центре).

Ощущение цвета зависит от многих причин – от освещенности, контрастности и т. п. Например, в сумерках понижается чувствительность к красному цвету и повышается – к голубому. Поэтому ночные знаки должны кодироваться голубым/синим цветом. Значит, правильно поступают городские власти, если ночные знаки метро делают синими.

Экспериментальным путем установлена также сила цветовых контрастов. Самым четким оказалось синее на белом и белое на синем, затем – черное на желтом. Наименее контрастны оранжевый на белом и красный на зеленом. Кстати сказать, если у вас есть проблемы со зрением, но вам надо работать на компьютере, воспользуйтесь синим экраном и белыми буквами. В таких условиях могут работать даже люди, которые плохо видят черно‑белый текст, напечатанный на машинке.

Дата добавления: 2014-11-25 ; Просмотров: 796 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Исследование поля зрения при заболеваниях зрительного пути

Клиника заболеваний зрительного пути складывается из трех основных симптомов:

• офталмоскопической картины,
• понижения остроты зрения
• и изменений поля зрения.

Эти симптомы отнюдь не равноценны. Изменения сосков зрительных нервов имеют большое значение, но они не являются постоянным признаком этих заболеваний. Так, все заболевания центрального неврона зрительного пути и коры затылочной доли мозга вообще протекают без изменений глазного дна. При заболеваниях хиазмы и зрительных трактов глазное дно в течение длительного периода, иногда многих месяцев, может оставаться нормальным. И даже при патологии зрительных нервов, например при ретробульбарном неврите, глазное дно в начальной стадии заболевания может быть нормальным. Отсюда следует, что некоторые заболевания зрительных путей постоянно, а другие временно протекают без изменений глазного дна.

Понижение остроты зрения, часто наблюдающееся при заболеваниях зрительных путей, имеет лишь небольшое диагностическое значение, так как оно свойственно и многим другим глазным заболеваниям.

Иначе обстоит дело с изменениями поля зрения. Они имеют решающее значение в клинике заболеваний зрительных путей. При всех заболеваниях центрального неврона и коры затылочной доли мозга диагностика заболевания возможна только на основании исследования поля зрения. То же самое относится к заболеваниям хиазмы и зрительных трактов. Не меньшее значение имеют изменения поля зрения и при заболеваниях зрительных нервов, так как являются одним из весьма важных показателей в диференциальной диагностике отдельных клинических форм. Если уже в диагностике заболеваний зрительных путей исследование поля зрения имеет столь большое значение, то еще большее значение имеет оно для топической диагностики, ибо только характер изменений поля зрения позволяет установить локализацию очага заболевания на протяжении зрительного пути. Следует также отметить, что при заболеваниях зрительных путей правильное суждение о течении процесса возможно только при учете динамики изменений поля зрения.

Ввиду изложенного выше, в клинике заболеваний зрительных путей особое значение приобретает методика исследования поля зрения. Поэтому мы считаем необходимым разобрать здесь хотя бы кратко некоторые особенности методики исследования поля зрения и прежде всего остановиться на вопросе об объектах (метках), которыми следует пользоваться при периметрии.

Уже давно было установлено, что исследование только большим белым объектом, белой меткой в 5 мм, является недостаточным для выявления изменений поля зрения. Даже в том случае, когда патологический процесс привел к разрушению большой группы нервных волокон или ганглиозных клеток, связанных с тем или иным участком сетчатки, подобное исследование не даст удовлетворительных результатов. Большая белая метка хотя и выявляет выпадение соответствующего участка поля зрения, но не дает правильного представления о состоянии сохранившегося участка поля зрения. Между тем очень часто патологический процесс, наряду с разрушением части нервных волокон или ганглиозных клеток, приводит к угнетению некоторых неповрежденных еще нервных элементов. Последнее вызывает развитие отчетливых, но менее грубых изменений в сохранившихся участках поля зрения. Еще менее удовлетворительны результаты исследования большой белой меткой в случаях нерезкого сужения границ или относительных скотом. Подобные изменения при такой методике исследования легко могут быть просмотрены.

В связи с неточностью исследования поля зрения большими белыми объектами широкое распространение получила цветная периметрия, при которой поле зрения дополнительно исследуется четырьмя цветными метками (красной, зеленой, желтой и синей). Цветная периметрия нередко выявляет центральные скотомы или гемианопсию в тех случаях, когда эти изменения не выявляются при исследовании белой меткой в 5 мм. Но вместе с тем и цветной периметрии свойственны весьма существенные недостатки, которые состоят в следующем. Любая методика исследования поля зрения основана на сопоставлении результатов исследования со средней нормой, полученной на основании исследования большой группы лиц с нормальным полем зрения. В то время как границы поля зрения для белых объектов варьируют мало и данные, полученные в этом отношении различными авторами, большей частью совпадают, границы поля зрения на цвета сильно варьируют, и результаты исследований отдельных авторов резко расходятся. Большая изменчивость границ поля зрения при исследовании цветными объектами обусловлена многими причинами. Вызвано это прежде всего тем, что цветной объект при продвижении от периферии к центру как бы меняет свою окраску. Так, красная метка при появлении на периферии поля зрения воспринимается исследуемым сперва серой, затем, по мере приближения к центру — желтой, оранжевой и только потом становится красной. Большое значение имеет также и то обстоятельство, что для периметрии часто используются цветные метки различного цветового тона и насыщенности, а это ведет к недостаточной достоверности исследования, создает большую изменчивость границ поля зрения, и оценка результатов цветной периметрии в каждом отдельном случае, естественно, бывает крайне затруднена. Поэтому цветную периметрию при заболеваниях зрительного пути следует применять только весьма ограниченно. Исследование на желтый и синий цвета вообще не следует производить, так как изменения поля зрения на эти объекты не характерны для заболеваний зрительного пути. Определение границ на зеленый цвет не имеет практического значения, так как границы его и в норме настолько узки, что на этом фоне очень трудно установить наличие реальных сужений границ поля зрения. Зеленый цвет можно использовать только для выявления центральных скотом.

Из цветных объектов при заболеваниях зрительного пути следует применять только красную метку в 5 мм. При исследовании на периметре Ферстера нормальными являются следующие границы: 35—40° в височной половине поля зрения и 25—30° в остальных направлениях. За достоверное сужение границ на красный цвет следует считать лишь отчетливо выраженное сужение, при котором границы в височной половине поля зрения менее 30° и в остальных участках поля зрения — менее 20°. Исследование поля зрения на красный цвет имеет большое значение для выявления гемианопсии и скотом.

В связи с неточностью и недостоверностью цветной периметрии и недостаточностью исследования поля зрения при помощи больших белых объектов большое практическое значение имеет периметрия белой меткой в 2 мм. Периметрия подобной меткой имеет следующие преимущества. В норме границы поля зрения при исследовании белой меткой в 2 мм мало отличаются от границ, полученных с помощью метки в 5 мм. В отдельных меридианах может быть расхождение на 5—10°. Благодаря этому белый объект в 2 мм, в отличие от цветных объектов, дает возможность исследовать поле зрения на всем его протяжении. При наличии изменений поля зрения результаты исследования белыми объектами в 5 и 2 мм могут совпадать друг с другом, как и в норме, или же границы поля, полученного с помощью метки в 2 мм, будут значительно уже тех, которые установлены меткой в 5 мм, так что исследование метками различной величины может дать значительное расхождение в границах поля зрения. Оба эти положения имеют большое практическое значение. Когда мы встречаемся с сужением границ на белый цвет, в особенности там, где оно нерезко выражено, всегда необходимо прежде всего решить, представляет ли данное сужение патологию, или же оно вызвано случайными факторами, имевшими место во время исследования. При сужении границ или выпадении участков поля зрения совпадение границ на белые метки в 5 и 2 мм дает возможность уже при однократном исследовании убедиться в том, что изменения действительно обусловлены патологией.

Расхождение границ поля зрения при исследовании белыми метками в 5 и 2 мм обусловлено следующими факторами. Периметрические объекты являются раздражителями для нервных элементов сетчатки. При одной и той же форме и окраске объекта интенсивность раздражения будет зависеть от его линейных размеров, так как последние при постоянстве радиуса дуги периметра определяют угловые размеры объекта. Поэтому белый объект в 2 мм является для сетчатки менее интенсивным, более нежным раздражителем, чем белая метка в 5 мм. Грубые дефекты поля зрения могут быть выявлены любыми раздражителями. Незначительные изменения поля зрения могут не улавливаться с помощью более интенсивных раздражителей, но легко отмечаются при помощи более слабых раздражителей. Поэтому периметрия белой меткой в 2 мм часто обнаруживает такие изменения поля зрения, которые не выявляются белым объектом в 5 мм. Этим и обусловлено часто наблюдаемое при заболеваниях зрительных путей расхождение границ между белыми метками в 5 и 2 мм.

При этом имеет особое значение следующее обстоятельство. Расхождение между большой и малой метками может быть различно выражено. В одних случаях оно является равномерным по всем меридианам. В других случаях расхождение отмечается только в отдельных участках поля зрения, в то время как в других местах границы на большую и малую метки совпадают. Такое ограниченное расхождение границ на белые метки в 5 и 2 мм имеет большое практическое значение, так как показывает, какие группы нервных волокон или ганглиозных клеток больше поражены патологическим процессом. Следует отметить, что расхождение границ между большой и малой белыми метками имеет некоторое значение и для прогноза благодаря тому, что оно особенно часто наблюдается в случаях с незаконченным процессом и указывает на вероятность его прогрессирования.

Таким образом, периметрию у больных с заболеваниями зрительных путей следует проводить тремя объектами: белыми метками в 5 и 2 мм и красной меткой в 5 мм. При этом белой меткой в 5 мм определяются только границы поля зрения, белой меткой в 2 мм определяются границы поля зрения и, кроме того, эта метка в каждом меридиане доводится до точки фиксации. Это необходимо для того, чтобы легче и точнее выявить скотомы.

На проекционном же периметре в качестве малого белого объекта следует пользоваться белой меткой в 1 мм.

Обычной периметрией далеко не всегда удается выявить небольшие центральные скотомы. Поэтому в тех случаях, когда по картине заболевания можно заподозрить наличие у больного таких скотом и они периметрией не обнаруживаются, необходимо применение дополнительных методов, обеспечивающих более точное исследование центральной зоны поля зрения. Для этих целей наиболее удобным является метод стереоскопической скотометрии. Исследование ведется при обоих открытых глазах, при этом второй глаз обеспечивает правильность фиксации, тем самым создается возможность не только выявить мелкие скотомы, но и точно определить конфигурацию и размер их. Лучше всего пользоваться методом Гейца. При отсутствии необходимых специальных табличек и меток можно пользоваться стереоскопом с зеркалом, применяемым в настоящее время для ортоптического лечения косоглазия. Описание этого стереоскопа и способа пользования приведено в книге Л. И. Сергиевского «Содружественное косоглазие и гетерофории». Небольшие центральные скотомы могут быть определены и кампиметрией по методике, применяемой обычно для исследования слепого пятна.

Особые условия, несколько отличные от обычных, создаются при исследовании поля зрения на проекционном периметре. Большая яркость меток этого периметра создает более резкий контраст между меткой и фоном дуги, чем это свойственно периметру Ферстера. Этот повышенный контраст в некоторых случаях может быть источником ошибок.

Прежде всего следует отметить, что благодаря повышенному контрасту и большой яркости меток границы поля зрения на белый цвет в норме на проекционном периметре несколько шире, чем на периметре Ферстера, особенно с височной стороны. Поэтому в оценке данных, полученных на проекционном периметре, нельзя исходить из обычных средних величин, установленных для периметра Ферстера. То, что при исследовании на периметре Ферстера является еще нормой, при исследовании на проекционном периметре следует рассматривать уже как небольшое сужение границ.

Благодаря большой яркости белых меток на проекционном периметре и резком контрасте их с фоном дуги аппарата они являются более сильным раздражителем для зрительного анализатора, чем обычные белые метки тех же размеров на периметре Ферстера. Поэтому в тех участках поля зрения, где чувствительность сетчатки не полностью выпала, а только понижена, метки проекционного периметра еще воспринимаются, в то время как на периметре Ферстера они были бы уже не видны. Вследствие этого дефекты поля зрения на проекционном периметре большей частью получаются меньших размеров, чем на периметре Ферстера. Иногда при этом меняется и конфигурация дефектов. Таким образом, при исследовании на проекционном периметре изменения поля зрения выступают не так резко, как на периметре Ферстера. Вызвано это в основном тем, что проекционный периметр выявляет и те остаточные функции поблизости от границ имеющегося дефекта поля зрения, которые не улавливаются на периметре Ферстера. Наряду с этим, по той же причине в некоторых случаях на периметре Ферстера обнаруживаются отчетливые изменения поля зрения, соответствующие общей клинической картине заболевания, в то время как на проекционном периметре поле зрения ещё представляется нормальным. Часто на проекционном периметре просматриваются небольшие сужения височных половин поля зрения.

Конструкционные особенности проекционного периметра тоже могут быть источником ошибок. Фиксационным объектом на этом периметре является светящийся крестик, состоящий из небольших белых точек. Скотомы, как уже говорилось, исследуются белой меткой в 1 мм. Когда белая метка очень близко подходит к светящемуся крестику, она становится трудно различимой. Поэтому небольшие центральные скотомы можно легко просмотреть.

Во избежание изложенных выше ошибок необходимо при работе с проекционным периметром соблюдать следующие меры предосторожности. В тех случаях, когда клиническая картина заболевания (изменения глазного дна, понижение остроты зрения, характер основного неврологического заболевания) дает основание предположить наличие изменений поля зрения, а исследование на проекционном периметре не дает достаточно убедительных результатов, следует проводить контрольное исследование на периметре Ферстера. В связи с тем, что данные исследования, получаемые на проекционном периметре и на периметре Ферстера, не являются строго сравнимыми, при наблюдении за динамикой поля зрения необходимо повторные исследования производить на том же периметре, при помощи которого были получены данные первичного исследования.

Исследование поля зрения при заболеваниях зрительного пути должно быть проведено с большей подробностью, чем это делается обычно при других заболеваниях глаза. Диктуется это тем, что при заболеваниях зрительного пути часто наблюдаются гемианопические дефекты поля зрения, имеющие большое значение для топической диагностики. При гемианопсиях особенно важно точно установить конфигурацию дефектов поля зрения. Поэтому исследование поля зрения требуется производить не менее как в 6 меридианах, т. е. через 30°.

В консультативной работе в нервных и нейрохирургических отделениях нередко приходится иметь дело с больными, у которых тяжесть общего состояния делает невозможным применение обычной методики периметрического исследования, в то время как по характеру основного заболевания это исследование является крайне желательным. В этих случаях нередко хорошие результаты дает исследование по контрольному методу. Еще лучшие результаты дает исследование пальцем по дуге портативного периметра. Обоими этими методами удается установить наличие резкого сужения поля зрения, полных или почти полных гемианопсий и центральных скотом.

Периметрия представляет собою субъективный метод исследования, который в неопытных руках часто дает ошибочные результаты. Учитывая исключительную важность данных исследования поля зрения при заболеваниях зрительного пути, никогда не следует передоверять производство этого исследования врачам неофталмологам и тем более медицинским сестрам.

В приводимых схемах поля зрения приняты обозначения: сплошная черная линия — белая метка 5 мм; прерывистая черная линия — белая метка 2 или 1 мм; пунктирная линия — красная метка 5 мм.

ПОЛЕ ЗРЕНИЯ

ПОЛЕ ЗРЕНИЯ — пространство, одновременно воспринимаемое глазом при неподвижном взоре и фиксированном положении головы.

Восприятие П. з. обеспечивается сложной системой зрительного анализатора, позволяющей обнаружить движущийся на периферии П. з. объект, приблизительно определить его размеры и форму — периферическое (палочковое) зрение, а затем немедленно перевести на замеченный объект центральное (Колбочковое, фовеальное) зрение, к-рое дает возможность точно установить форму, размеры и цвет обнаруженного объекта (см. Зрение). Таким образом, в П. з. можно выделить периферические отделы, характеризующие периферическое зрение, и центральные, относящиеся к центральному зрению. Кроме того, выделяют парацентральные отделы П. з. В зависимости от того, участвуют в зрении один или оба глаза, различают монокулярное и бинокулярное поле зрения. При бинокулярном зрении (см.) происходит наложение носовых половин монокулярных П. з. Границы бинокулярного П. з. шире, чем границы монокулярного П. з. В клин, практике обычно исследуют монокулярное П. з.

Наиболее простым методом исследования П. з. является контрольный метод, предложенный Ф. Дондерсом. Исследование проводят при равномерном рассеянном освещении. Один глаз исследуемого закрывают легкой повязкой. Врач, располагаясь напротив на расстоянии 1 м, закрывает противоположный глаз. Исследуемый фиксирует взглядом открытый глаз врача, а врач — открытый глаз исследуемого. Затем врач проводит палец своей руки в направлении от периферии к точке фиксации, при этом палец должен находиться на равном расстоянии от пациента и врача. Исследование осуществляют в 4 основных направлениях. Отмечая моменты, когда палец становится видимыхм пациенту, определяют границы его П. з. Сравнивая границы поля зрения исследуемого с границами поля зрения врача, к-рое должно быть нормальным, устанавливают те или иные отклонения в П. з. исследуемого. Этот метод неточен и является лишь ориентировочным.

Наиболее совершенны инструментальные методы исследования, основанные на фиксации момента появления или исчезновения тест-объекта, предъявляемого пациенту на сферической поверхности (дуге или полусфере) — периметрия (см.) или на плоскости — кампиметрия (см.). Периметрию применяют в основном для изучения периферических отделов П. з.; с ее помощью определяют границы П. з., выявляют дефекты зрительного восприятия внутри этих границ — скотомы (см. Скотома). Измерение скотом производят путем скотометрии (см.). Кампиметрия позволяет исследовать центральные и парацентральные отделы поля зрения, определить локализацию и измерить расположенное в этих отделах слепое пятно, центральные и парацентральные скотомы.

Границы П. з. варьируют в зависимости от строения орбиты, величины спинки носа, ширины глазной щели, степени выстояния глазного яблока. П. з., определяемое при наличии естественных ограничителей (выступающих частей лица), называют относительным. При исключении ограничивающих влияний выступающих частей лица (достигается изменением точки фиксации при неподвижной голове или соответствующим поворотом головы) можно получить абсолютное П. з., границы к-рого примерно на 10° шире границ относительного, с височной стороны эти границы не изменены. Границы П. з. зависят от величины, яркости, цвета, скорости движения тест-объекта, его контраста с фоном, освещенности фона, а также от психофизиол, факторов (зрительного или общего утомления, световой адаптации, индивидуальной психомоторной реакции пациента).

В норме наиболее широкие границы П. з. получают при периметрии с использованием белого тест-объекта, несколько уже границы П. з. при тест-объекте синего цвета. Границы поля зрения при красном тест-объекте уже, чем при синем. Наиболее узкие границы имеет поле зрения, исследуемое с помощью зеленого тест-объекта (см. таблицу и рис. 1).

Таблица. СРЕДНИЕ ГРАНИЦЫ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ В НОРМЕ ПРИ ПЕРИМЕТРИИ С ПОМОЩЬЮ РАЗЛИЧНЫХ ТЕСТ-ОБЪЕКТОВ

Периметрия

Основной метод исследования полей зрения – периметрия глаза. Известно несколько её вариантов. При оценке полей зрения исследуют их наружные границы и дефекты в пределах самого поля зрения – скотомы.

Поле зрения является пространством, которое видит человек при фиксированном взгляде в одну точку. Периферическое зрение человека объёмное, его сложно оценить количественно. Сложность возникает и при формировании заключения, поскольку необходимо учитывать надёжность ответов исследуемого пациента.

Основной метод исследования полей зрения – периметрия. Известно несколько её вариантов. При оценке полей зрения исследуют их наружные границы и дефекты в пределах самого поля зрения – скотомы.

Показания к выполнению периметрии

Диагностика глаукомы и контроль динамики заболевания.

Диагностика отслойки сетчатки.

Выявление поражений зрительного нерва и зрительных центров в головном мозге (его коре) при опухолях, травмах, инсульте.

Диагностика заболеваний макулы.

Выявление фактов симуляции пациентами или преувеличения ими симптомов заболевания.

Виды периметрии

Один из доступных и простых способов – исследование по Дондерсу. Пациент садится напротив врача на расстоянии 60-100 см и закрывает левый глаз мягкой повязкой, врач закрываетсебе правый глаз. Обследуемый фиксирует свой взгляд на незакрытом левом глазу врача. Врач ведёт предмет или несколько своих пальцев со стороны к центру до момента, когда пациент его заметит. При этом методе исследования поле зрения врача принимается за норму, пациент и врач должны заметить предмет одновременно. Врач повторяет исследование несколько раз, перемещая предмет из разных положений (сверху, снизу, сбоку). Так формируется ориентировочное представление о границах поля зрения больного. Способ применяется при невозможности инструментального исследования, для выявления грубых повреждений зрительного аппарата.

Кинетическая периметрия

Самый простой инструментальный способ периметрии – использование периметра Ферстера. Это чёрная дуга на подставке, которая может смещаться в разных меридианах. Пациент садится спиной к свету. Голову обследуемого пациента располагают на подставке так, чтобы исследуемый глаз располагался в центре полусферы, второй глаз закрывают мягкой повязкой. В центре прибора расположена белая метка, на которой пациент должен фиксировать свой взгляд на протяжении всего исследования. Пациенту дают несколько минут для адаптации, объясняют, что взгляд его должен быть устремлён на неподвижную метку, но при этом он должен говорить, когда заметит движущуюся с периферии метку. Затем врач перемещает белую метку по меридиану со стороны к центру, а пациент отмечает, когда он её видит. Последовательно периметр поворачивают по очереди на 45° и 135° и повторяют исследование. Создаётся схематичное представление поля зрения пациента.

Далее проводят исследование с цветными метками. При этом пациент не должен заранее знать, какой цвет он сейчас увидит. При исследовании цветных полей зрения важно, чтобы пациент не просто сказал, что видит метку, но и назвал её цвет. Только когда назван цвет, на специальной схеме поля зрения ставится отметка границы. Если цвет назван неверно, метку двигают дальше до получения правильного ответа. Используют цветные метки четырёх цветов: зелёного, красного, синего, жёлтого. В норме наименьшее поле зрения для зелёного цвета, а наибольшее – для белого. Исследование проводится с интервалом в 45 градусов (8 меридианов) или 30 градусов (12 меридианов) в зависимости от патологии пациента и времени, которым располагает врач.

Статическая периметрия

Периметрия без движения метки становится всё более популярной. Её проводят с помощью компьютера. В основе метода — изменение размера и яркости неподвижных объектов. Когда пациент различает световое пятно, прибор фиксирует его местоположение. Так можно определить световую чувствительность сетчатки в различных отделах. Результаты исследования можно сохранить в памяти компьютера, просмотреть и оценить повторно.

Интерпретация результатов

В норме границы поля зрения для белого цвета: кверху 55°, кверху кнаружи 65°, кнаружи 90°, книзу кнаружи 90°, книзу 70°, книзу кнутри 45°, кнутри 55°, кверху кнутри 50°

Границы на цветные поля зрения: кнаружи — на зеленый 30°, на красный 50°, на синий 70°; кнутри — 30°, 40°, 50°, кверху — 30°, 40°, 50°, книзу — 30°, 40°, 50°, соответственно.

Причины изменения полей зрения

Сужение границ поля зрения на синий цвет и жёлтый – признак патологии сосудистой оболочки глаза.

Сужение границ поля зрения на зелёный и красный цвет – поражение проводящих нервных путей, идущих от глазного яблока в головной мозг.

Равномерное сужение поля зрения со всех сторон характерно для пигментной дистрофии сетчатки или поражения зрительного нерва.

Симметричное выпадение полей зрения в обоих глазах указывает на опухоль или кровоизлияние в гипофизе, зрительных трактах или основании мозга.

Сужение поля зрения со стороны носа – признак глаукомы.

Появление скотом – участков выпадения зрения внутри основного поля – характерно для очагов поражения в зрительных путях или сетчатке.

Если пациент замечает кратковременное выпадение участков в поле зрения, а при зажмуривании появляются яркие зигзагообразные линии, уходящие от центра в стороны, это мерцательные скотомы, которые указывают на спазм сосудов головного мозга. Их появление требует немедленного приёма спазмолитических средств.

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Средние границы поля зрения на цвета (в градусах)

В последнее время область применения периметрии на цвета все больше сужа­ется, ее вытесняет квантитативная периметрия.

Наряду с описанными методиками периметрии все шире внедряется стати­ческая периметрия, при которой в заранее обусловленных точках поля зрения (50-100 и более) предъявляют неподвижные объекты переменной величи­ны и яркости. Это не только повышает вероятность обнаружения дефектов поля зрения, но и позволяет судить об абсолютной и различительной световой чувстви­тельности в различных участках сетчатки.

Автоматическая периметрия. В последнее время созданы автоматические периметры, освобождающие офтальмолога от кропотливой работы и по­зволяющие избежать случайных результатов. Полусферический периметр управ­ляется портативным компьютером, в который заложено несколько программ исследования. Специальные устройства в соответствии с заданной программой проецируют тестобъект в любую точку полусферы, автоматически меняя его яр­кость в заданных пределах. Специальное приспособление регистрирует только результаты, полученные при правильном положении неподвижного глаза.

Регистрация результатов периметрии должна быть однотипной и удобной для их сравнения. Результаты измерений заносят на специальные стандартные бланки отдельно для каждого глаза. Бланк состоит из серии кругов с интервалом между ними 10°, которые через центр поля зрения пересекает координатная сетка, обо­значающая меридианы исследования. Последние наносят через 10 или 15°.

Схемы полей зрения принято располагать для правого глаза справа, для лево­го – слева; при этом височные половины поля зрения обращены кнаружи, а но­совые – кнутри.

На каждой схеме принято обозначать нормальные границы поля зрения на бе­лый и хроматические цвета (рисунок 3.13).

Рис. 3.13 – Нормальные границы полей зрения на белый и хроматические цвета

Для наглядности разни­цу между границами поля зрения обследуемого и нормой густо заштриховывают. Кроме того, записывают фамилию обследуемого, дату, остроту зрения данного глаза, освещение, размер объекта и тип периметра.

Границы нормального поля зрения в определенной степени зависят от методи­ки исследования. На них оказывают влияние величина, яркость и удаленность объ­екта от глаза, яркость фона, а также контраст между объектом и фоном, скорость перемещения объекта и его цвет.

Границы поля зрения подвержены колебаниям в зависимости от интеллекта об­следуемого и индивидуальных особенностей строения его лица. Например, круп­ный нос, сильно выступающие надбровные дуги, глубоко посаженные глаза, при­спущенные верхние веки могут обусловить сужение границ поля зрения. В норме средние границы для белой метки размером 5 мм 2 и периметра с радиусом дуги 33 см (333 мм) следующие: кнаружи – 90°, книзу кнаружи – 90°, книзу 60°, книзу кнутри – 50°, кнутри – 60°, кверху кнутри – 55°, кверху – 55° и кверху кнару­жи – 70°.

Для характеристики изменений поля зрения в динамике заболевания и стати­стического анализа используют суммарное обозначение размеров поля зрения, которое образуется из суммы видимых участков поля зрения, исследованного в восьми меридианах: 90 + 90 + 60 + 50 + 60 + 55 + 55 + 70 = 530°. Это значение принимают за норму. При оценке данных периметрии, особенно если отклонение от нормы невелико, следует соблюдать осторожность, а в сомнительных случаях проводить повторные исследования.

Патологические изменения поля зрения

Все многообразие патологических изменений (дефектов) поля зрения можно свести к двум основным видам:

1) сужение границ поля зрения (концентрическое или локальное);

2) очаговые выпадения зрительной функции – скотомы.

Концентрическое сужение поля зрения может быть сравнительно небольшим или простираться почти до точки фиксации – трубочное поле зрения (рисунок 3. 14).

Рис. 3.14 – Варианты концентрического сужения поля зрения

Концентрическое сужение развивается в связи с различными органическими заболеваниями глаза (пигментное перерождение сетчатки, невриты и атрофии зрительного нерва, периферические хориоретиниты, поздние стадии глаукомы), однако оно может быть и функциональным – при неврозах, неврасте­нии, истерии.

Дифференциальный диагноз функционального и органического сужений поля зрения основывается на результатах исследования его границ с помощью объектов различной величины и с разных расстояний. При функциональных нарушениях, в отличие от органических, исследование с помощью объектов различной величины заметно не влияет на величину поля зрения.

Определенную помощь оказывает наблюдение за ориентацией больного в окружающей обстановке: при концентрическом сужении органического характе­ра ориентация весьма затруднительна.

Локальные сужения границ поля зрения характеризуются сужением его в каком-либо участке при нормальных размерах на остальном протяжении. Та­кие дефекты могут быть одно- и двусторонними.

Локальное сужение поля зрения

Большое диагностическое значение имеет двустороннее выпадение половины поля зрения – гемианопсия. Гемианопсии делят на гомонимные (одноименные) и гетеронимные (разноименные). Они возникают при поражении зрительного пути в области зрительного перекреста или позади него в связи с неполным пере­крестом нервных волокон. Иногда гемианопсии обнаруживает сам больной, но чаще их выявляют при исследовании поля зрения.

Гомонимная гемианопсия характеризуется выпадением височной по­ловины поля зрения в одном глазу и носовой – в другом. Она обусловлена ретрохиазмальным поражением зрительного пути на стороне, противоположной выпадению поля зрения. Характер гемианопсии изменяется в зависимости от ло­кализации участка поражения зрительного пути. Гемианопсия может быть полной (рисунок 3.15, 4) при выпадении всей половины поля зрения или частичной, ква­дрантной (рисунок 3.15, 5, 6).

Рис. 3.15 – Изменения поля зрения в зависимости от уровня поражения зрительного пути

А – уровни поражения обозначегны цифрами; б – изменение поля зрения соответственно уровню поражения.

При этом граница дефекта проходит по средней линии, а при квадрантной гемианопсии начинается от точки фиксации. При кор­ковых гемианопсиях сохраняется функция желтого пятна (рисунок 3.15, 7). Мо­гут наблюдаться также гемианоптические скотомы в виде симметричных очаговых дефектов поля зрения (рисунок 3.15, 8).

Причины гомонимной гемианопсии различны: опухоли, кровоизлияния и вос­палительные заболевания головного мозга.

Гетеронимная гемианопсия характеризуется выпадением наружных или внутренних половин поля зрения и обусловлена поражением зрительного пути в области зрительного перекреста.

Битемпоральная гемианопсия (рисунок 3.15, 3) – выпадение наружных половин поля зрения. Она развивается при локализации патологического очага в области средней части зрительного перекреста и является частым симпто­мом опухоли гипофиза.

Биназальная гемианопсия (рисунок 3.16) – выпадение носовых половин поля зрения – развивается при поражении неперекрещенных волокон зрительного пути в области зрительного перекреста.

Рис.3.16 – Гетеронимная биназальная гемианопсия

Это возможно при двусто­роннем склерозе или аневризмах – внутренней сонной артерии и любом другом давлении на зрительный перекрест с обеих сторон.

Своеобразные изменения полей зрения обоих глаз при поражении различных участков зрительного пути настолько характерны, что являются важнейшим сим­птомом в топической диагностике заболеваний головного мозга.

Очаговый дефект поля зрения, не сливающийся с его периферическими границами, называется скотомой. Скотома может отмечаться непосред­ственно самим больным в виде тени или пятна. Такая скотома называется по­ложительной. Скотомы, не вызывающие у больного субъективных ощущений и обнаруживаемые только с помощью специальных методов исследования, носят название отрицательных.

При полном выпадении зрительной функции в области скотомы она обозна­чается как абсолютная в отличие от относительной скотомы, при которой восприятие объекта сохраняется, но он виден недостаточно отчетливо. Следует учесть, что относительная скотома на белый цвет может быть в то же вре­мя абсолютной на другие цвета.

Скотомы могут быть в виде круга, овала, дуги, сектора и иметь неправильную форму. В зависимости от локализации дефекта в поле зрения по отношению к точ­ке фиксации различают центральные, перицентральные, парацентральные, секто­ральные и различного вида периферические скотомы (рисунок 3.17).

Рис. 3.17 – Различные виды абсолютных скотом

Физиологические скотомы могут существенно увеличиваться. Увеличение раз­меров слепого пятна является ранним признаком некоторых заболеваний (глауко­мы, застойного диска зрительного нерва, гипертонической болезни и др.), поэто­му измерение его имеет большое диагностическое значение.