Дефект зрения типичный для мигрени с аурой

Мигрень, или гемикрания, является древним и довольно распространенным заболеванием, от которого страдали многие великие люди, такие как Карл Маркс, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин, Наполеон Бонапарт, Льюис Кэрролл.

По мнению ученых, исследовавших это заболевание, мигрени зачастую подвержены люди со следующими качествами характера: целеустремленность, активная жизненная позиция, ответственность, а также склонность к депрессиям, ранимость, тревожность, раздражительность и агрессия.

Как утверждает статистика, мигрени зачастую больше подвержены женщины.

К тому же, именно по женской линии обычно передается заболевание детям. Известно, что если оба родителя страдают этим заболеванием, то ребенок имеет 90% шансов перенять его. Очень часто мигрень начинает проявляться еще в 16 лет, прекращаясь в 45-55 лет.

Классической формой мигрени является мигрень с аурой, симптомы которой встречается в 1/4 части случаев.

Ее характерная особенность: за 10 минут или за час до приступа появляются зрительные, обонятельные, неврологические и слуховые нарушения. Больной может видеть ауру в виде вспышек света, цветных пятен, может значительно повышаться чувствительность к запахам и звукам.

Также часто возникает ощущение того, что смотришь в разбитое зеркало.

Мигрень со зрительной аурой является самой частой. При этом пациенты часто отмечают у себя «синдром Алисы», когда предметы начинают меняться в размерах, происходит искажение их контуров и цвета, возникают слепые пятна.

Это длится от 5 минут до одного часа, после чего зрение восстанавливается.

Причины заболевания

Приступ мигрени происходит от кратковременного недостатка кислорода в тканях мозга, возникающего в результате спазма сосудов, которые их питают.

Предрасположенность к мигрени с аурой передается зачастую по наследству, а спровоцировать очередной приступ могут такие причины и факторы:

• стресс и перенапряжение;
• менструации, гормональные контрацептивы;
• изменение давления в атмосфере;
• продукты питания: орехи, сыр, шоколад, рыба, помидоры, цитрусовые, бананы;
• препараты для расширения кровеносных сосудов;
• яркий свет, мерцание монитора или шум;
• нарушения режима сна;
• алкоголь, и в особенности красное вино.

При этом рекомендуется подробно описать события именно того дня, когда у вас был очередной приступ – от того, сколько вы спали, погоды, и до количества приемов пищи, вплоть до того, что именно вы ели.

Диагностические критерии и симптомы

Чтобы диагностировать именно мигрень с аурой, нужно выявить как минимум несколько из следующих симптомов мигрени с аурой.

Нарушения, исчезающие после ауры:

1. Зрительные – точки, линии, вспышки, круги перед глазами.
2. Тактильные — покалывания, возникающие в пальцах рук, и распространяющиеся по всей руке. Они также охватывают половину лица, язык, а после и всю половину тела. Потом покалывания могут смениться онемением.
3. Дисфазия, то есть сложности с подбором слов. Больной либо не в состоянии что-то сказать, либо речь его несвязная.

Характерно, что перед аурой зрительные и тактильные нарушения у больного всегда одинаковы. Все симптомы ауры развиваются постепенно и длительность их составляет от 5 до 60 минут.

После этой фазы или, накладываясь на нее, возникает головная боль, отвечающая критериям мигрени:

1. Без приема лекарств она может длиться от 4 часов до трех суток.
2. Ее локализация происходит в одной половине головы. Лишь в 30% случаев боль охватывает всю голову. Она обычно занимает лобно-височную область, иногда локализуясь на затылке.
3. Боль пульсирующая и интенсивная.
4. Резко усиливается при ходьбе, а также от других раздражителей.
5. Возникает тошнота, рвота, повышенная чувствительность к звукам и свету.

При этом симптомы не связаны с другими болезнями.

Иногда мигрени может предшествовать фаза продрома, при которой у больного возникает недомогание, раздражительность, сонливость. Такое состояние может длиться как несколько часов, так и пару дней. Но чаще первой стадией мигрени является именно аура.

Мигрень при беременности с аурой усиливаются в первом-втором триместре.

Для диагностики мигрени в больнице пациенту могут назначить такие процедуры:

• магнитно-резонансная терапия и компьютерная томография головного мозга;
• рентген мозга;
• анализы на кровь и мочу;
• электроэнцефалограмма;
• допплерография;
• неврологическое исследование.

Эти методы помогают исключить у больного такие заболевания, как опухоли мозга, аномалии сосудов и прочие, которые также могут сопровождаться приступами головной боли.

Лечебные процедуры

Мигрень с аурой довольно сложно поддается лечению, поскольку ее причиной является ослабление тонуса сосудов головы, что является наследственным фактором.

В основном можно только предотвратить ее приступы или смягчить их проявление. Для этого используют такие таблетки от мигрени:

• анальгетики;
• триптаны;
• антидепрессанты;
• агонисты серотонина;
• противосудорожные препараты;
• блокаторы кальциевых каналов и пр.

Эти лекарства полезно сочетать с препаратами магния, витаминами и целебными растениями.

Иногда купировать мигренозные атаки помогают обычные таблетки от головы (аспирин, цитрамон), принятые в начале фазы ауры.

Как еще можно лечить мигрень с аурой?

Многие мигреники за время болезни успели выработать для себя определенную схему действий, которая препятствует развитию очередного приступа еще в фазе ауры. Это может быть что угодно: горячий или холодный душ, прием какого-нибудь препарата и прочие действия.

От мигрени также хорошо помогает массаж. Его можно проводить как в период отсутствия симптомов болезни, так и во время приступа. Положительное действие оказывает втирание при этом в кожу бальзама «Звездочка».

Не доверяйте делать массаж неспециалисту, потому как это может усугубить болезнь.

Безопасно ли принимать антидепрессант Анафранил, отзывы пациентов о котором носят в основном негативный характер. Чем опасен препарат?

Последствия запущенной мигрени

Мигрень сама по себе является очень неприятной болезнью, способной ухудшить жизнь своему обладателю. Но, кроме того, она может привести к таким осложнениям состояния больного:

1. Мигренозный инсульт – поражается отдельный участок мозга и возникают неврологические симптомы. Последствия такого состояния, даже после проведенного лечения, остаются на всю жизнь.
2. Мигренозный статус – состояние, при котором приступ головной боли может длиться трое суток и даже больше, распространяясь на всю голову. При этом наблюдается тошнота и рвота, приводящие к обезвоживанию организма, а также общая слабость, в результате которой могут начаться судороги. При этом необходима госпитализация больного.

К тому же, болезнь становится результатом того, что:

• пациент становится уязвим для многих хронических заболеваний;
• у него наблюдается депрессия и тревожные состояния;
• из-за болезни он не в состоянии работать полный день и вести полноценную жизнь.

Профилактические меры

Для того, чтобы приступы мигрени наступали как можно реже, нужно кардинально поменять свой образ жизни, направив все усилия на восстановление работы вашего мозга.

При этом нужно следовать таким правилам:

1. Исключить стимуляцию организма с целью повышения своей активности. Прием алкоголя, кофе, курение, поездки в экзотические страны, соблюдение жестких диет и прочие действия, направленные на то, чтобы взбодриться, дают недолгий эффект. А в результате организм еще больше истощается.
2. Нормализовать режим сна. В первой его фазе, то есть до полуночи, происходит образование энергии, а с 3 часов ночи запускается процесс ее расходования. Поэтому рекомендуется готовиться ко сну примерно в половине десятого вечера, даже если вы «сова».
3. Наладить питание. Необходимо прекратить соблюдение различных диет и начать питаться полноценно. Мясо, рыба, кисломолочные продукты, овощи и фрукты – это основные источники энергии, витаминов и полезных микроэлементов. А вот употребление специй, фабричного майонеза и полуфабрикатов нужно свести к минимуму.
4. Регулярно заниматься физическими упражнениями. Стоит учесть, что до 30 лет нагрузки могут быть настолько интенсивные, насколько это вам позволит самочувствие. А после достижения этого возраста больше полезна пешая ходьба до 4 км в час, спокойной плавание, гимнастика.
5. Очень полезно закаливать свой организм, но перепады температуры не должны превышать 5 градусов от температуры тела.
6. Нужно наладить свое эмоциональное состояние. Для этого больше общайтесь с приятными людьми, относитесь ко всем с пониманием. Проявляйте терпение к близким. Поставьте для себя достижимые цели, станьте профессионалом в своем деле.
7. Не занимайтесь самолечением – всегда консультируйтесь с врачом. Даже если какое-то лекарство помогает вам справиться с приступом, это не значит, что оно безвредно. Многие популярные обезболивающие средства вызывают зависимость при регулярном их приеме, а это может причинить вред вашему здоровью.

Итак, мы рассмотрели причины, по которым возникает мигрень с аурой, а также методы ее лечения.

Как можно было понять, возникновение данной болезни мало зависит от ее носителя, но ее приступы можно довольно успешно купировать, если придерживаться определенных правил.

Поэтому, если вы страдаете от мигрени, рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и поменять то, что вы до сих пор делали неправильно. Так вы значительно облегчите себе жизнь и воспрепятствуете возникновению у вас инвалидности вследствие очередного приступа.

Видео: Как распознать мигрень

Мигрень — очень сильная головная боль пульсирующего характера. Какие проявления болезни указывают на прогресс приступа мигрени. О факторах, которые провоцируют болезнь.

Офтальмическая мигрень, аура и ее признаки

Уважаемые специалисты! Столкнулись мы с такой проблемой. У моего сына примерно с десяти лет периодически начали появлятся сильные головные боли, сопровождающиеся выпадением полей зрения и тошнотой. Врачи нашей Винницкой больницы им. Ющенко после соответствующих анализов (электроэнцефалограмма, эхограмма и что-то еще) поставили диагноз — ассоциирующая (офтальмологическая) мигрень. Поначалу это меня не очень беспокоило, так как я сам в детстве страдал аналогичным расстройством. Но у меня все это прошло в течении одного года и более не повторялось, а у сына продолжается уже в течении 6-ти лет.

Каждый год мы проходили обследование, почти каждый год он находился некоторое время на стационаре, но при отсутствии приступа его ничто не беспокоило. В настоящее время он находится на учебе в Чехии, много занимается спортом и компьютером. Приступы участились до двух-четырех в месяц.

Симптомы, которые возникающие у Вашего сына и описанные Вами, соответствуют офтальмической мигрени, так что врачи Винницкой больницы правы. Однако, ввиду того, что мне известны некоторые детали, можно предположить и так называемую ретинальную мигрень, которая отличается от офтальмической появлением центральной или парацентральной скотомы (дефект не части, а целого поля зрения) и преходящей (временной) слепотой на один или оба глаза.

Для офтальмической мигрени характерна «аура» (предвестник) со зрительными нарушениями и теми или иными дефектами ЧАСТИ поля зрения. Чем это проявляется? Проявляться это может по-разному: это могут быть сверкающие точки, шары, огненные фигуры, молниеносные вспышки, мелькающие зигзаги. Интенсивность (сила) этих симптомов нарастает в течение от нескольких секунд до минут. Часто описанные выше ощущения сменяются выпадением всей половины поля зрения.

Что следует за аурой? После ауры возникает классическая мигренозная боль. Ее характеристики: пульсирующая, в лобно-глазнично-височной области, нарастающая в течение 30 мин — 1,5 часов и сопровождается такими признаками, как тошнота, нередко рвота, бледность кожи.Средняя продолжительность приступа до 6 часов. При офтальмической мигрени часты серии возвратных (повторных) приступов. При офтальмической мигрени чаще отмечается повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, резким запахам и острой пище.

Почему возникает аура? Дело в том, что приступ мигрени протекает стереотипно и фазно. Можно выделить 4 фазы:
1) Вначале возникает спазм сосудов в определенных сосудах мозга. В результате этого спазма сосудов ограничивается приток крови к определенному участку мозга. При офтальмической мигрени недокровоток возникает в системе задней мозговой артерии, которая снабжает питательными веществами и кислородом зону мозга, которая производит обработку зрительной информации. В результате гипоксии (недостатка кислорода) происходит раздражение этой зоны мозга, что и проявляется возникновением фотопсий (сверкающие точки, шары, огненные фигуры, молниеносные вспышки, мелькающие зигзаги и т.п.). При ретинальной мигрени спазм сосудов возникает в артериях сетчатки глаза.

2) Вслед за спазмом сосудов развивается их патологическое расширение (дилатация). Именно в эту стадию и начинаются классические признаки мигрени в виде пульсирущей боли. Причин возникновения дилатации сосудов много.

3) После расширения сосудов возникает состояние вазопареза, т.е. кровеносный сосуд максимально расширен, в нем мышечные волокна максимально расслаблены. В эту фазу максимально повышена сосудистая пронициаемость, что приводит к возникновению отека мозга. Постепенно с приближением этой фазы пульсирующая боль начинает трансформироваться в тупую, давящую (признак отека мозга).

4) Фаза постмигренозного отека мозга. Эта фаза является «венцом» мигренозного приступа. В эту фазу больной чувствует слабость, тупую боль в голове, либо боль давящего характера. Постепенно происходит разрешение отека мозга и исчезновение всех симптомов.

Что же делать? Вы должны понять, что аура является сигналом начинающегося приступа. Именно на этой стадии развитие приступа можно предотвратить. В 1 фазу мигрени происходит нарушение кровотока вследствие спазма сосудов. Это проявляется замедлением кровотока, появлению которого способствует гиперагрегация (повышенная «склеиваемость») тромбоцитов — кровяных пластинок. Поэтому при развитии ауры следует обязательно принять АСПИРИН — он предотвращает «склеивание» тромбоцитов, улучшая тем самым «текучесть» крови.

Для более быстрого эффекта следует 1/2 стандартной таблетки измельчить и запить 1/2 стакана воды. Еще лучше использовать и так называемый «шипучий» аспирин, который быстро всасывается в кровь и не раздражает слизистую оболочку желудка. Кроме аспирина следует принять сосудорасширяющие препараты — ЦИННАРИЗИН (таблетки по 0,25) — 2 таблетки разжевать и проглотить. Существуют и другие сосудорасширяющие препараты (кавинтон, винпоцетин, никотиновая кислота и др.), однако без специального обследования их принимать не следует, т.к. они могут вызвать синдром обкрадывания — когда расширяются нормальные, несуженные сосуды, а суженные не расширяются — в результате в последних еще больше падает кровток. Циннаризин не вызывает синдрома обкрадывания.

Вместо циннаризина можно использовать СТУГЕРОН — это тот же циннаризин, но считается, что эффективнее. В 1 фазу наши ресурсы исчерпаны. Если ее не удалось предотвратить, то развивается вторая. Для борьбы с избыточным расширением сосудов используют специальные препараты — производные эрготамина. Однако запомните, что препараты эрготамина противопоказаны в первую фазу (ауры), т.к. могут усугубить спазм сосудов.

Можно ли предотвратить развитие приступа? Помните, что существуют провоцирующие факторы: при офтальмической мигрени чаще отмечается повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, резким запахам и острой пище. Кроме того, учащение приступов может быть связано с нервно-психической перегрузкой, переутомлением. Необходим полноценный сон (не менее 8 часов в сутки). В яркие солнечные дни целесообразно ношение солнцепротективных очков. Михаил, если у Вас появятся другие вопросы, или Вы хотите что-то уточнить, то напишите на мой email — я Вам все подробно опишу. У меня были пациенты с офтальмической мигренью, которые после определенного курса лечения находятся в долгой ремиссии и притупы офтальмической мигрени у них не возникают.

Я не могу дать Вам более конкретные рекомендации, т.к. возникло много вопросов, без ответа на которые трудно дать конкретные рекомендации. Желаю крепкого здоровья Вам и Вашему сыну!

Куркума – пряность, которая убивает раковые клетки

Клинический случай: обезглавленная мигрень

Опытный врач испытывал необъяснимые зрительные иллюзии — ему не могли поставить верный диагноз 30 лет

В клинику Шанхайского университета Тунцзи поступил 64‑летний местный житель, врач радиологического отделения одной из больниц. Более 30 лет пациент наблюдался у докторов по поводу транзиторных ишемических атак (ТИА) — диагноза, поставленного на основании пароксизмального гомонимного помутнения зрения.

Мужчина впервые испытал подобную аномалию в возрасте около 30 лет — тогда она проявилась в виде «занавеса», размывающего визуальное поле с левой стороны (рис. 1). После этого визуальные симптомы возникали 1–2 раза в год и представляли собой объекты различной формы, расположенные сбоку или в верхней части поля зрения: пятна, жгутообразные, зигзагообразные объекты, «занавески» или объекты неправильной формы. Во время каждого приступа формы были разными (рис. 2).

Обычно аномалии были серого или голубого цвета, и постепенно исчезали в течение получаса. Приступы не сопровождались головной болью, тошнотой, фотофобией или фонофобией, амаврозом, диплопией, слабостью конечностей или расстройством речи.

Накануне описываемого обращения в клинику подобные проблемы возникали трижды в течение недели. Последнюю аномалию пациент характеризовал как «множество ярких маленьких блоков над центром поля зрения», наподобие «мозаики» (рис. 3). Иллюзия сопровождалась пароксизмальным головокружением.

Амавроз — частичная или полная слепота, возникающая за счет повреждения ЦНС: сетчатки, зрительного нерва или зрительного анализатора в коре.

Диплопия — двоение в глазах.

Рис. 1. Пациент в возрасте 30 лет ощущал «занавес» в виде размытости визуального поля (нарисовано самим пациентом)

Рис. 2. Формы, расположенные сбоку или над полем зрения, были непоследовательными во время каждого приступа. Цвет объектов — светло-голубой (нарисовано пациентом)

Рис. 3. Мужчина описал аномалию как «множество ярких, маленьких блоков над центром поля зрения», наподобие «мозаики» (нарисовано пациентом)

В медицинской истории пациента не отмечалось гипертонии, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, головной боли или семейных генетических заболеваний. Он никогда не пил, но курил около 20 сигарет ежедневно в течение 40 лет.

Обследование и лечение

При неврологическом и офтальмологическом обследованиях не было выявлено никаких отклонений. Трехмерная оптическая когерентная томография показала нормальную толщину диска зрительного нерва, жёлтого пятна и слоя нервных волокон сетчатки.

Результаты анализов:

Обычные лабораторные анализы (полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов, тромбоциты, креатинин, азот мочевины крови, глюкоза, липиды и трансаминазы) — в норме.

Значения гормона щитовидной железы, уровень антител к тиреопероксидазе (ТПО), уровень антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА), клеточные и гуморальные иммунные показатели — в норме.

Серологический тест на ВИЧ и сифилис — отрицательно.

Результаты рентгенографии грудной клетки, электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и эхокардиограммы — норма.

Магнитно-резонансная томография мозга (МРТ), КТ-ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) — норма.

Ультразвуковое исследование сонной артерии показало отсутствие бляшек, толщина внутренних слоёв общей сонной артерии равнялась 0,7 мм (норма).

После госпитализации пациент принимал сосудорасширяющее средство флунаризин по 5 мг в день. Результат — отсутствие рецидивов в виде подобных визуальных симптомов в течение шестимесячного периода наблюдения.

Обсуждение: что это такое

Аура мигрени без самой головной боли — состояние, для которого используются термины «обезглавленная мигрень», «ацефалгическая мигрень» или «эквивалент мигрени» [4].

Распространенность ацефалгической формы у пациентов с мигренью составляет 3 % у женщин и около 1 % — у мужчин. Такое состояние может возникнуть у людей в любом возрасте, в том числе у людей без мигреней в анамнезе. Тем не менее, заболеваемость выше у пожилых людей — особенно у тех, кто испытывал мигренозную ауру в молодости.

Возраст пациентов с ацефалгической мигренью имеет двухфазное распределение — пики приходятся на группы от 20 до 39 лет и от 60 до 69 лет [5]. В эти периоды наиболее вероятно возникновение ауры мигрени без сопутствующей головной боли. Эквивалент мигрени можно диагностировать только после исключения транзиторной ишемической атаки (ТИА), эпилепсии и воспалительного цереброваскулярного заболевания.

При обзоре литературы было найдено мало сообщений о повторяющейся визуальной ауре без последующей головной боли, которая бы длилась более 30 лет, как в описанном случае.

Наиболее распространенные визуальные симптомы мигренозной ауры носят «положительный» характер — это вспышки света, святящиеся геометрические иллюзии (зигзаги, звездочки) и визуальные искажения. Также могут иметь место и «отрицательные» симптомы, такие как: темные пятна, помутнение зрения и гомонимная гемианопсия (двухсторонняя слепота в половине поле зрения).

Типичные визуальные ауры обычно яркие, мерцающие и динамичные, а также могут образовывать геометрические формы с зубчатыми краями [4]. Упомянутый пациент имел медицинское образование, поэтому мог подробно рассказать о своей истории болезни и объективно изобразить визуальные атаки. Однако он сделал это только через 30 лет после первой ауры, потому что всех врачей до этого момента вполне удовлетворяла простая формулировка «помутнение зрения». На самом же деле это были положительные симптомы ацефалгической мигрени с разными визуальными эффектами.

Патогенез ауры до сих пор плохо изучен. Механизмы развития ауры при отсутствии головной боли во время приступа мигрени неизвестны. Кортикальная депрессия (КД) давно считается физиологическим субстратом визуальной ауры мигрени. Под депрессией понимают вовсе не психическое расстройство, а волну нейрональной и глиальной деполяризации, за которой следует длительное подавление нейронной активности.

Нейровизуализирующие исследования подтверждают, что КД появляется непосредственно перед аурой [7]. Волна КД прогрессивно распространяется от затылочной коры по поверхности к лобной доле со скоростью 3–5 мм в минуту, что совпадает с прогрессирующими визуальными симптомами типичной мигренозной ауры [12]. Время распространения составляет не более 60 минут. Конечно, другие неврологические симптомы могут проявляться, если кортикальная депрессия возникает за пределами затылочной коры. Нередко пациенты с мигренью имеют различные симптомы во время каждой ауры.

Аура мигрени имеет неопасный характер, в отличие от ТИА и эпилепсии, которые можно с ней спутать. Поскольку нет инструментальных исследований для подтверждения диагноза мигрени, для дифференциальной диагностики принципиально важен тщательный сбор анамнеза. Впрочем, даже имея медицинское образование, пациент описывал визуальную ауру просто как «помутнение зрения», поэтому диагноз транзиторных ишемических атак не вызывал сомнений в течение многих лет. Если бы лечащий врач не детализировал описания пациента в этот раз, возможно, диагноз ТИА сохранялся бы и дальше.

Как отличить «безобидную» ацефалгическую мигрень от более опасных ТИА?

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ацефалгической мигрени и транзиторных ишемических атак

Мигрень Транзиторная ишемическая атака Могут наблюдаться приступы мигрени в молодости Обычно есть факторы риска цереброваскулярных заболеваний: гипертония, диабет и положительный семейный анамнез Визуальная аура вызвана КД, поэтому визуальная картина не статична, а разворачивается во времени. Типичная визуальная аура обычно яркая, вспыхивающая и мерцающая, и может образовывать геометрические формы. Несмотря на то, что темные пятна могут наблюдаться, край, тем не менее, яркий и мерцающий В основном гомонимная гемианопсия с относительно стабильным характером Обычно 15–30 минут и менее 60 минут 5–10 минут

Нейровизуализация (КТ или МРТ)

Обычно норма Обычно есть признаки ишемического цереброваскулярного заболевания

Исследование сосудов головы и шеи

Обычно норма Признаки атеросклероза сонной артерии или стеноза внутричерепной артерии

Стоит добавить, что типичная визуальная аура у молодых людей может быть с легкостью ошибочно диагностирована как эпилепсия, и антиконвульсивная терапия не будет иметь эффекта, а побочные эффекты могут быть значительными. Точно разграничить эпилепсию и мигрень поможет ЭЭГ-исследование.

Typical aura without headache: a case report and review of the literature. Yusheng He, Yancheng Li and Zhiyu Nie — Journal of Medical Case Reports 20159:40 https://doi.org/10.1186/s13256-014-0510-7

1. Olesen J. The international classification of headache disorders. Headache. 2008; 48: 691–3.
2. Russell MB, Rasmussen BK, Thorvaldsen P, Olesen J. Prevalence and sex-ratio of the subtypes of migraine. Int J Epidemiol. 1995; 24: 612–8.
3. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013; 33: 629.
4. Kunkel RS. Migraine aura without headache: benign, but a diagnosis of exclusion. Cleve Clin J Med. 2005; 72: 529–34.
5. Aiba S, Tatsumoto M, Saisu A, Iwanami H, Chiba K, Senoo T, et al. Prevalence of typical migraine aura without headache in Japanese ophthalmology clinics. Cephalalgia. 2010; 30: 962–7.
6. Petrusic I, Zidverc-Trajkovic J, Podgorac A, Sternic N. Underestimated phenomena: higher cortical dysfunctions during migraine aura. Cephalalgia. 2013; 33: 861–7.
7. Siniatchkin M, Sendacki M, Moeller F, Wolff S, Jansen O, Siebner H, et al. Abnormal changes of synaptic excitability in migraine with aura. Cereb Cortex. 2012; 22: 2207–16.
8. Cohen AS, Goadsby PJ. Functional neuroimaging of primary headache disorders. Curr Neurol Neurosci Rep. 2004; 4: 105–10.
9. Goadsby PJ. Emerging therapies for migraine. Nat Clin Pract Neurol. 2007; 3: 610–19.
10. Rogawski MA. Common pathophysiologic mechanisms in migraine and epilepsy. Arch Neurol. 2008; 65: 709–14.
11. Durham PL, Garrett FG. Neurological mechanisms of migraine: potential of the gap-junction modulator tonabersat in prevention of migraine. Cephalalgia. 2009; 2: 1–6.
12. Schwedt TJ, Schwedt DW. Advanced neuroimaging of migraine. Lancet Neurol. 2009; 8: 560–8.
13. Lim J, Jo KD, Lee MK, Jang W. Persistent negative visual aura in migraine without headache: a case report. J Med Case Rep. 2014; 8: 61.

0 комментариев 2809 просмотров

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Тестовый контроль на занятии № 16 по теме Головные и лицевые боли

«Головные и лицевые боли»

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1) имеет пароксизмальный характер,

2) сопровождается очаговой неврологической симптоматикой вне приступа,

3) часто носит семейный характер,

4) ослабевает по выраженности в пожилом возрасте,

5) чаще встречается у мужчин.

2. Лечение пучковой головной боли (3):

1) ненаркотические аналгетики,

2) наркотические аналгетики,

3) ингаляции кислорода,

4) суматриптан (имигран)

5) дигидроэрготамин (дигидергот).

3. Для височного артериита характерно (4):

1) ускорение СОЭ,

2) развитие в молодом возрасте,

3) развитие в пожилом возрасте,

4) боль в одной или обеих височных областях,

5) продолжительность боли в течение недель и месяцев.

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1) чаще наблюдаются у женщин,

2) появляются в юношеском или молодом возрасте,

3) усиливаются в пожилом возрасте,

4) длятся не более 4-х часов.

5) сопровождаются фото- и фонофобией.

2. Для профилактики приступов мигрени используют (3):

3. Боли при невралгии тройничного нерва (3):

1) локализуются в области виска или лба,

2) провоцируются воздействием на триггерные точки,

3) продолжаются секунды или минуты,

4) чередуются с обеих сторон,

5) носят пароксизмальный характер.

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. Факторы, провоцирующие приступ мигрени (4):

1) эмоциональный стресс,

3) недостаточность сна,

4) чтение перед сном,

2. При офтальмоплегической мигрени (3):

1) боль носит пульсирующий характер,

2) возникают глазодвигательные нарушения,

3) боль ощущается с одной стороны,

4) развивается потеря зрения,

5) во время приступа развивается деколорация дисков зрительных нервов.

3. При пучковой головной боли может развиться синдром (1):

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. Для мигрени характерно (4):

1) семейный характер заболевания,

2) односторонность боли,

3) пульсирующий характер боли,

4) учащение приступов после менопаузы,

5) наличие продромальных явлений.

2. Профилактика приступов мигрени (3):

1) ингибиторы МАО-В,

3) ноотропные средства,

4) трициклические антидепрессанты,

5) антагонисты кальциевых каналов.

3. Признаки, нехарактерные для симптоматической невралгии тройничного нерва (3):

1) вовлечение I ветви тройничного нерва,

2) уменьшение боли на фоне приема карбамазепина (финлепсина),

3) уменьшение боли на фоне приема анальгетиков,

4) сохранение боли в межприступном периоде,

5) наличие очаговой неврологической симптоматики.

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. Головная боль при мигрени (4):

1) ощущается с одной стороны (гемикрания),

2) носит пульсирующий характер,

3) усиливается при физических нагрузках,

4) вызывается при раздражении курковых (триггерных) зон,

5) сопровождается тошнотой и рвотой.

2. Профилактика пучковых головных болей (4):

1) суматриптан (имигран),

3) карбонат лития,

5) препараты вальпроевой кислоты (депакин).

3. Факторы развития головной боли напряжения (4):

3) тяжелая физическая работа,

4) употребление шоколада, сыра или апельсинов,

5) стрессовые ситуации.

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. Дефект зрения, типичный для мигрени с аурой (1):

1) центральная скотома,

2) гомонимная «мерцающая» скотома,

3) зрительные галлюцинации,

4) биназальная гемианопсия,

5) битемпоральная гемианопсия.

1) продолжается от 15 минут до 1,5 часов,

2) возникает преимущественно у женщин,

3) сопровождается слезотечением и ринореей

4) сопровождается покраснением глаза и отеком века,

5) купируется парацетомолом.

3. Лечение невралгии тройничного нерва (1):

1) пирацетам (ноотропил),

2) карбамазепин (финлепсин),

3) винпоцетин (кавинтон),

4) ривастигмин (экселон)

5) пентоксифиллин (трентал).

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. Тошнота, рвота, фото- и(или) фонофобия характерны для (2):

1) мигрени без ауры,

2) мигрени с аурой,

3) пучковой головной боли,

4) невралгии тройничного нерва,

5) эпизодической головной боли напряжения.

2. Лечение невралгии тройничного нерва (1):

2) дигидроэрготамин (дигидергот),

3) парапетам (неютропил),

4) карбамазепин (финлепсин)

5) ингаляции кислорода.

3. Боли, вызванные патологией височно-нижнечелюстного сустава (3):

1) ощущаются в области щеки, челюсти и виска,

2) характерно наличие триггерных точек на лице,

3) сочетаются с болезненностью при пальпации височно-нижнечелюстного сустава,

4) всегда сочетаются с неправильным прикусом,

5) усиливаются при жевании.

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. Купирование приступа мигрени (2):

1) агонисты серотониновых рецепторов,

3) эрготаминсодержащие препараты,

4) сосудорасширяющие средства,

2. Хроническая пароксизмальная гемикрания (4):

1) возникает преимущественно у женщин,

2) продолжается не менее 2 часов,

3) купируется индометацином,

4) сопровождается слезотечением и ринореей

5) сопровождается покраснением глаза, отеком века.

3. Головные боли напряжения (1):

1) носят сжимающий или давящий характер,

2) часто сопровождаются тошнотой и рвотой,

3) в дебюте характерны зрительные нарушения,

4) длятся не более суток,

5) сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой.

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. Лечение приступа мигрени (2):

2) дигидроэрготамин (дигидергот),

3) суматриптан (имигран),

2. Наличие триггерной зоны на лице, раздражение которой провоцирует приступ боли, характерно для (1):

1) мигрени без ауры,

2) мигрени с аурой,

3) головной боли напряжения,

4) пучковой головной боли,

5) невралгии тройничного нерва.

3. Для головной боли напряжения характерна боль (1):

4) давящего характера в виде «обруча».

5) в области глаза.

На каждый вопрос имеются один или несколько правильных ответов.

Количество правильных ответов указано в скобках.

Каждый правильный ответ необходимо выделить в листке для ответов.

1. Невралгия тройничного нерва (3):

1) проявляется пароксизмами боли до нескольких минут,

2) характерно наличие тригтерных точек,

3) часто сопровождается парезом мимических мышц,

4) купируется пирацетамом (ноотропилом),

5) купируется карбамазепином (финлепсином).

2. Наиболее распространенный тип головной боли (1):

1) мигрень без ауры,

2) мигрень с аурой,

3) пучковая головная боль,

4) головная боль напряжения,

5) гипертензионная головная боль.

3. Лечение хронической головной боли напряжения (2):

Приступы головной боли — мигрень с аурой

Под аурой понимают совокупность неврологических симптомов, которые непосредственно предшествуют болевой фазе приступа мигрени.

Начало ауры считается началом приступа, хотя во время ауры головной боли нет.

В большинстве случаев аура длится несколько минут и обычно заканчивается до начала болевой фазы приступа.

Таким образом, приступ мигрени с аурой тоже включает 3 фазы:
1) безболевая фаза — аура;
2) болевая фаза и
3) фаза послеприступного недомогания.

Причиной неврологических симптомов ауры является дисциркуляция (в большинстве случаев — спазм) в области кровоснабжения определенной группы церебральных артерий.

Эта общая особенность патогенеза ауры позволила объединить под одним названием — мигрень с аурой — разные клинические формы мигрени, описываемые прежде под другими названиями:
1) офтальмическая (классическая) мигрень, при которой расстройства зрения в одноименных участках полей зрения обоих глаз во время ауры были связаны с дисциркуляцией в бассейне корковых ветвей затылочной артерии и
2) ассоциированная мигрень, при которой аура зависит от дисциркуляции в разных артериях вертебробазилярного или каротидного бассейна, причем клиническую форму именуют в соответствии с неврологическими симптомами ауры, например гемиплегическая, мозжечковая, афазическая и т.д.

В комментариях к «Классификации-2003» типичной аурой называют ауру с обратимыми зрительными, чувствительными или речевыми расстройствами перед болевой фазой мигрени. Если продолжительность ауры затягивается более чем на несколько минут, то говорят о мигрени с продолжительной (пролонгированной) аурой.

В этих случаях симптомы ауры наблюдаются и после того, как наступила болевая фаза мигрени (аура «наслаивается» на болевую фазу). Мигрень с аурой в полной мере соответствует характерной стереотипности приступа у каждого больного. Это означает, что у данного больного при повторных приступах аура протекает строго стереотипно.

Офтальмическая мигрень

Для офтальмической (классической) мигрени характерна аура со зрительными нарушениями с тем или иным дефектом поля зрения. В одних случаях это явление раздражения: больной видит сверкающие точки, шары, огненные фигуры, молниеподобные вспышки, мелькающие зигзаги.

Интенсивность этих симптомов нарастает в течение нескольких секунд или минут. Часто сверкающая фотопсия сменяется скотомой или более значительным дефектом, распространяющимся иногда на всю половину поля зрения. Если зрительные нарушения возникают в правой половине поля зрения, то головная боль локализуется слева, и наоборот.

Лишь у 10—15% больных боль возникает на той же стороне. У большинства больных при повторных приступах зрительная аура стереотипна. Реже ее продолжительность, содержание, латерализация меняется от приступа к приступу. Причиной зрительной ауры является дисциркуляция в бассейне задней мозговой артерии. Приступы со зрительной аурой могут провоцироваться ярким светом или его мельканием, переходом из темноты в ярко освещенное помещение, громким звуком, резким запахом.

По миновании ауры возникает пульсирующая боль в лобно-височно-глазничной области, которая нарастает в течение 0,51,5 ч, сопровождается тошнотой, иногда рвотой, бледностью кожных покровов. Сопутствующие вегетативные симптомы при офтальмической мигрени выражены слабее и не столь многообразны, как при простой мигрени. Средняя продолжительность приступа классической мигрени 6 ч.

При офтальмической мигрени чаще бывают серии повторных приступов с последующим длительным светлым промежутком. Рефрактерного периода после приступа обычно не бывает. Мигрень этого типа усиливается в I и II триместрах беременности. При офтальмической мигрени чаще отмечается повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, резким запахам, острой пище.

Больная Б., 39 лет, врач-лаборант. Наследственность не отягощена, но у родной сестры больной с 17 лет были приступы мигрени. Больная росла и развивалась нормально, менструации с 14 лет, регулярные. В школьном возрасте на здоровье не жаловалась. Впервые приступ головной боли возник в 19 лет во время экзаменационной сессии в институте, когда больная занималась несколько ночей.

Приступ начинался с «затуманивания» в правой половине поля зрения. Затуманивание достигало середины поля зрения и тогда уже воспринималось как «черная тьма» справа. Спустя 30 мин темный дефект поля зрения начинал светлеть и появлялась боль в левой височной области, которая постепенно становилась пульсирующей. Хотелось сильно надавить рукой на левый висок. Появлялась сильная сонливость, но заснуть не могла.

Приступы продолжались 3—4 ч и повторялись ежедневно или через день до окончания сессии. В этот же период у больной было 4 обморока, когда она утром вставала с постели. После этого обмороки бывали 2-5 раз в месяц, обычно после волнений или переутомления. Периодически стало повышаться АД [до 160/100 мм рт. ст.]. Связи приступов с менструациями не было.

При осмотре очаговой неврологической симптоматики не обнаружено. Признаки вегетативной лабильности не выражены. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., пульс 72 уд./мин. Рентгенограмма черепа и ЭЭГ без особенностей. На глазном дне — ангиоспазм сосудов сетчатки. На РЭГ в межприступном периоде (рис. 5.8) признаки повышения тонуса сосудов, которые особенно выражены в окципито-мастоидальном отведении слева, т.е. в сосудистой зоне, ответственной за симптомы ауры.

Рекомендовано принимать 1 таблетку кофетамина при появлении затуманивания поля зрения и ежедневно диваскан по 1 таблетке 3 раза в день. В связи с эпизодами повышения АД к межприступному лечению добавлен обзидан по 20 мг утром и вечером. На втором месяце лечения приступы прошли, АД стабильно держится на уровне 115/70-120/70 мм рт. ст. Рекомендовано продолжить межприступное лечение еще 2 мес.

Таким образом, у больной с офтальмической мигренью и артериальной гипертензией (пограничная гипертензия) выявлено при помощи регионарных РЭГ преимущественное повышение тонуса артерий сосудистого бассейна, дисциркуляция в котором обусловливала дефекты зрения во время ауры.

От офтальмической мигрени следует отличать сетчатонную (ретинальную) мигрень, при которой во время ауры дефекты касаются не какой-либо одной части поля зрения обоих глаз, а проявляются центральной или парацентральной скотомой и преходящей слепотой на один или оба глаза.

Полагают, что причина зрительных расстройств при этой форме мигрени заключена в дисциркуляции (спазм) в системе центральной артерии сетчатки. Больной с ретинальной мигренью рассказывал о приступе так: «Как только пройдет снег перед правым глазом, жди приступа боли в виске справа». В этом тоже проявляются особенности латерализации симптомов ауры и боли при офтальмической и ретинальной мигрени.

При офтальмической мигрени дисциркуляция в зоне васкуляризации корковых ветвей левой затылочной артерии вызывает дефекты в правой половине полей зрения обоих глаз и приступ боли в левой височной области. При ретинальной мигрени латерализация зрительного дефекта в ауре (дисциркуляция в сетчатке, например, правого глаза) совпадает с латерализацией височной боли (в указанном примере — справа).

В «чистом» виде сетчаточная мигрень встречается редко. У некоторых больных приступы ретинальной мигрени сочетаются или чередуются с приступами простой или офтальмической мигрени [Прусинский А., 1979].

Мигрень с типичной аурой

Зрительные нарушения при офтальмической мигрени отличаются разнообразием, но, как правило, у одного и того же больного они стереотипно повторяются во время очередных приступов. Выделяются наиболее частые их формы:

• мерцающая скотома,
• дефекты поля зрения
• деформация зрительного восприятия.

Невропатолог Шарко, который, как уже отмечалось, страдал мигренью, так описывал мерцающую скотому. «Перед глазом возникает картина, напоминающая крепость…, как будто видны желтые, красные или зеленые шары, а в центре имеется один светлый участок, который напоминает дым. Все это быстро движется в различных направлениях».

При мерцающей скотоме больной действительно ощущает в строго определенном месте точку, которая может увеличиваться в размере, перемещаться в поле зрения и мерцать с частотой колебаний обычно 5 в сек. Часто из мерцающей скотомы развивается зигзагообразное образование, напоминающее гребень разноцветного крепостного вала — фортификационный спектр, или скотома может принимать форму причудливых звезд. Внешние объекты через скотому видны, но их контуры затуманены. Движения глаз сопровождаются перемещением скотомы, а их закрыванием больной может ликвидировать зрительные феномены.

Дефекты поля зрения также отличаются разнообразием и могут проявляться в виде негативной периферической скотомы (выпадения части поля зрения) различной величины. Реже развивается гомонимная или квадрантная гемианопсия, трубчатое сужение поля зрения, еще реже — полная двусторонняя слепота или значительное нарушение остроты зрения.

Своеобразную форму зрительной ауры составляет искаженное восприятие окружающих предметов. Зрительные иллюзии проявляются в форме увеличения или уменьшения предметов, в изменении их контуров и цвета. Совершенно особый вид иллюзий составляет так называемый синдром Алисы в Стране Чудес, наблюдаемый главным образом у детей: предметы и люди воспринимаются, как это описано у Кэрролла, значительно удлиненными. Наконец, особую форму ауры при офтальмической мигрени являют собой зрительные галлюцинации — иллюзорные ощущения нереальных предметов и явлений.

Все зрительные нарушения непосредственно предшествуют возникновению головной боли, имеют временный характер и проходят в течение нескольких минут до получаса. Значительно реже эти ауры бывают пролонгированными. В исключительных случаях они появляются одновременно с головной болью или после ее окончания. Как правило, если зрительные симптомы наблюдаются лишь на одной стороне, то головная боль возникает на противоположной.

Приступы офтальмической мигрени обычно повторяются реже, чем приступы обычной (без ауры) мигрени. У части больных развиваются исключительно приступы глазной мигрени, но чаще наблюдается сочетание обоих типов приступов, либо офтальмическая мигрень случается лишь время от времени.

Мигрень с аурой

Мигрень с аурой — приступообразная первичная цефалгия, перед появлением которой наблюдаются зрительные нарушения, расстройства чувствительной сферы или речи. Она отличается от простой мигрени возникающими за 10-60 мин. до головной боли и исчезающими перед ее появлением яркими точками, молниями, темными или светлыми пятнами в глазах, искажением визуального восприятия, замедлением или невнятностью речи, покалыванием или онемением конечностей, слуховыми или обонятельными галлюцинациями, парезами. Диагностика мигрени с аурой основана на неврологическом и офтальмологическом обследованиях, ЭЭГ, МРТ и КТ мозга. Лечение включает профилактику и купирование приступов.

Общие сведения

Мигрень с аурой — это одна из форм первичной цефалгии (головной боли), т. е. она возникает совершенно автономно, а не как один из симптомов какого-либо заболевания. По данным специалистов в области клинической неврологии, мигрень встречается у 18% женщин и 6% мужчин. Примерно четверть случаев мигрени составляет мигрень с аурой. Аура представляет собой возникающие за 10-60 мин. до приступа мигренозной цефалгии временные зрительные, чувствительные, речевые нарушения, изменения вкуса, обоняния или слухового восприятия. Как правило, мигренозная аура длится не более 60 мин. Иногда она не приводит к возникновению головной боли.

Среди классических случаев мигрени с аурой могут наблюдаться приступы мигрени с так называемой удлиненной аурой. Об удлиненной ауре говорят, когда хотя бы один ее симптом продолжается более 60 мин., но при этом данные неврологического обследования и методов нейровизуализации не выявляют никакой патологии. Если мигренозная аура длится более 7 суток, то с большой вероятностью можно предположить развитие такого осложнения, как мигренозный инфаркт, наличие которого подтверждается с помощью методов нейровизуализации.

Причины возникновения мигрени с аурой

По современным представлениям, в основе мигрени лежит повышенная возбудимость церебральных болевых рецепторов. Возникновение ауры обусловлено изменением биохимической и биоэлектрической активности нейронов определенного участка головного мозга. Так, предполагают, что наиболее часто встречающаяся аура зрительного характера возникает вследствие гипервозбуждения нейронов участка коры затылочной доли, отвечающего за «обработку» зрительной информации.

Мигрень с аурой является полиэтиологичным заболеванием. Среди причин ее появления в первую очередь называют стрессовые ситуации и психическое перенапряжение. Поскольку уровень стресса в той или иной ситуации является индивидуальным для разных людей и зависит от их субъективной реакции, то можно утверждать, что возникновение мигрени с аурой в значительной степени обусловлено многократным неверным отношением человека к складывающимся обстоятельствам. Показательно, что люди, которым удается сохранять доброжелательное отношение в различных жизненных ситуациях, намного реже страдают мигренью, чем те, кому тяжело удержаться от недовольства, гневливости и раздражительности.

Спровоцировать мигрень с аурой способны: недосыпание, изменение погоды, слишком яркий свет, мерцание монитора, шум, резкий запах, чрезмерная сексуальная активность и пр. У женщин в качестве триггерных факторов выступают: начавшаяся менструация, прием оральных контрацептивов или гормональная терапия климакса. Мигрень с аурой может наблюдаться у пациентов с депрессивным неврозом, синдромом хронической усталости, ипохондрическим неврозом, инсомнией и другими нарушениями сна.

Отмечено возникновение приступа мигрени с аурой при употреблении определенных продуктов. Чаще всего такими «провокаторами» являются тираминсодержащие продукты питания: бананы, сыр, орехи, цитрусовые, рыбная икра, а также красное вино. Однако реакция пациентов на различные продукты очень индивидуальна. В связи с этим неврологи предполагают, что регулярное возникновение приступа после употребления определенного продукта связано не с самим продуктом, а с тем, что когда-то его употребление в пищу совпало с возникновением приступа мигрени и головной мозг «зафиксировал» это.

Клиника мигрени с аурой

Характер приступа цефалгии при мигрени с аурой ничем не отличается от обычной мигрени. Пульсирующая или давящая головная боль обычно захватывает лишь половину головы, сопровождается тошнотой, легким головокружением, повышенным восприятием звуков и световых раздражителей. Мигрень с аурой, как и простая мигрень, может иметь продром в виде изменения настроения, сонливости или повышенной возбудимости, учащенного зевания, общей слабости и пр. Основным отличием является именно наличие ауры. При этом не следует путать последнюю с продромальными симптомами, появляющимися за несколько часов (иногда за 1-2 суток) до мигренозного приступа.

Обычно заболевание характеризуется появлением и нарастанием цефалгии в течение первого часа после исчезновения явлений мигренозной ауры. В некоторых случаях симптомы ауры появляются снова в период головной боли, а иногда сохраняются даже после ее прекращения. Приступ цефалгии может продолжаться от 4 часов до нескольких суток. После него пациент ощущает некоторую слабость и разбитость. В других случаях он засыпает и просыпается полностью здоровым, что чаще происходит у детей.

Виды мигренозной ауры

Наиболее часто у пациентов отмечается аура зрительного характера. В классическом варианте, она начинается с появления неровного и мерцающего пятна, которое может иметь белую, радужную или золотистую окраску. Это пятно или скотома располагается в обоих глазах гомолатерально, т. е. либо в обеих правых, либо в обеих левых половинах полей зрения. Постепенно расширяясь, пятно может полностью заполнить собой половину поля зрения в каждом глазу. Затем происходит восстановление зрения и возникает типичный приступ цефалгии.

В детском возрасте мигрень с аурой зрительного характера часто выражается в виде «синдрома Алисы», когда визуально искажаются размеры, форма и контуры предметов, появляются зрительные галлюцинации. К зрительной (офтальмической) ауре относятся и такие явления, как черные пятна и сверкающие точки перед глазами, помутнение зрения, «туман» и «вспышки молнии» в глазах. В редких случаях наблюдается ретинальная аура, выражающаяся в появлении центральной скотомы с последующей преходящей слепотой.

Мигрень с аурой может характеризоваться предшествующими головной боли транзиторными чувствительными нарушениями. Наиболее типично для чувствительной ауры возникновение покалывания и/или онемения (гипестезии) в кончиках пальцев одной руки с распространением этого явления на всю руку, половину головы и шеи, а в некоторых случаях и на всю половину тела. В качестве ауры могут выступать такие явления, как звон в ушах, появление необычных звуков или запахов.

У некоторых пациентов наблюдается аура в виде временных нарушений речи: афазии, замедленного произношения фразы, невнятного разговора, затруднительного подбора слов. Реже встречается аура в виде двигательных нарушений, обусловленных преходящей мышечной слабостью в руке и ноге одной половины тела.

Диагностика мигрени с аурой

Консультацию пациентов, имеющих приступы мигрени с аурой, осуществляет невролог. Его главной диагностической задачей является исключение органической (внутримозговая опухоль, киста, энцефалит) и сосудистой (ТИА, дисциркуляторная энцефалопатия, ишемический инсульт) патологии головного мозга, способной вызывать похожие на мигренозную ауру симптомы. С этой целью проводится неврологическое обследование, МРТ или КТ головного мозга; назначается консультация офтальмолога с определением полей зрения и офтальмоскопией.

Важным моментом при диагностике мигрени с аурой является проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ), позволяющей получить данные о функциональной активности и индивидуальных особенностях биоэлектрического ритма головного мозга больного. Результаты ЭЭГ в дальнейшем используются при выборе препаратов для медикаментозной терапии.

Лечение мигрени с аурой

Медикаментозная терапия имеет 2 направления: купирование приступа и предупреждение его появления в дальнейшем. Она подбирается индивидуально с учетом степени тяжести приступов и данных ЭЭГ.

Для купирования приступа обычно применяются НПВП (напроксен, ибупрофен, диклофенак) или комбинированные анальгетики. При приступах с высокой интенсивностью цефалгии назначают препараты из группы триптанов: золмитриптан, наратриптан, элетриптан, суматриптан. Если такие приступы сопровождаются многократной рвотой, то дополнительно применяют противорвотные средства (метоклопрамид), хлорпромазин или домперидон. Терапия мигренозного приступа тем эффективнее, чем раньше был принят купирующий препарат. Пациенты, страдающие мигренью с аурой, могут полностью предотвратить возникновение приступа, если примут такой препарат при первых симптомах ауры.

Лечение, направленное на предупреждение приступов, обычно показано при их появлении 2 и более раз в месяц. Это длительная, порой занимающая несколько месяцев, терапия. Ее основу могут составлять антидепрессанты (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат) или психотропные препараты. Как правило, профилактическое лечение мигрени с аурой проводится одним тщательно подобранным препаратом. Комбинированная терапия применяется лишь в сложных случаях.

Поиски более эффективных способов лечения мигрени продолжаются в настоящее время. В Европе проходят исследования по применению антагониста CGRP-рецепторов, предотвращающего возникающее во время мигренозного приступа расширение церебральных сосудов. Американские ученые исследую возможности применения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) для прерывания приступов. Проходит клинические испытания аэрозоль от мигрени, эффективность и быстродействие которого сопоставимы с внутривенным введением.

Немедикаментозные аспекты лечения мигрени с аурой

Терапия мигрени — это не только прием лекарств. Не менее важное значение имеет отношение пациента к своему заболеванию и те усилия, которые он предпринимает, чтобы справиться с ним. По сути пациенту необходимо перестроить свой образ жизни. Следует избегать употребления чая, кофе, колы, лимонада и т. п., поскольку они перегружают нервную систему. Полезно пить травяные чаи, компоты, узвары и просто воду. Если мигренозный приступ возникает в ответ на употребление определенного продукта, лучше исключить его из рациона.

Наряду с введением посильного распорядка дня, полноценного сна и правильного питания, больному следует понять, какие именно ситуации, какие его действия и отношения провоцирую очередной приступ мигрени с аурой или без нее. По возможности нужно избегать триггерные ситуации, а еще лучше изменить свое отношение к ним. Пациенты, не пытающиеся разобраться в причинах своего заболевания и возможных немедикаментозных способах предотвращения очередного приступа, рискуют получать длительное лечение увеличенными дозами препаратов без желаемого эффекта.