Что такое слияние зрения у ребенка

Н.В. Казинская – детский врач-офтальмолог детской поликлиники «Маркушка»

Внутриутробное развитие

Невозможно себе представить профилактику глазной патологии у детей без выяснения наследственности, формирования плода, течения беременности и родов.

Большинство патологических процессов могут иметь наследственный характер. Наиболее часто это аметропии (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), врожденная глаукома, врожденная катаракта, дистрофия, атрофия или аномалии сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва.

Чтобы осуществить профилактику глазной патологии будущего ребенка, необходимо провести офтальмологическую диагностику у родителей и по возможности выяснить эти данные относительно отдаленных предшествующих поколений.

Самое главное — родить здорового ребенка, поэтому будущей маме нужно следить за собой, больше гулять, не забывать о витаминах. Женщине даже с хорошим зрением необходимо получить консультацию детского офтальмолога в начале беременности и перед родами. Нередко эти обследования, в конечном счете, влияют на течение родов и на здоровье ребенка. Будущей маме надо помнить, что закладка зрительной системы начинается со второго месяца беременности. Поэтому второй этап профилактики состоит в обеспечении в период беременности наиболее благоприятных условий для развития структуры глаза у эмбриона, а также возможно полном исключении вредных факторов, влияющих на организм беременной, которые могут нарушить развитие глаз плода.

Дальнейшая забота состоит не только в обеспечении продолжения беременности, но и в создании в критическом периоде развития (до 4-5 мес.) оптимальных условий для правильного развития эмбриона. На протяжении этого периода последовательно происходят закладка и развитие различных органов, и в частности глаза. Любые вредно действующие факторы вызывают изменение в глазных структурах соответственно срокам их закладки и развития. Если, например, не наступило полное или частичное разъединение век, а это расщепление в норме происходит на 7-м месяце беременности, то значит, вредное влияние на этот процесс имело место именно в этом месяце. Или, например, у новорожденного диагностирована врожденная глаукома. Основная причина этого заболевания в недоразвитии радужно-роговичного угла, который формируется на 7-8 неделе; именно в этот период мать могла перенести тяжелый грипп (ОРВИ, ЦМВ, краснуху и т.п.), что затормозило правильное развитие данной структуры глаза. Или, другой типичный пример: развитие врожденной катаракты у новорожденного произошло вследствие того, что мать ребенка перенесла краснуху во время беременности, что привело к врожденному помутнению хрусталиков.

Если у новорожденного обнаружено воспалительное заболевание, то необходимо искать инфекционное заболевание у матери (токсоплазмоз, туберкулез и др. инфекции, токсико-аллергические заболевания).

К моменту рождения у большинства детей слезные органы (слезно-носовой канал, слезные точки) проходимы. Однако у 1/3 новорожденных нижний отдел слезно-носового канала закрыт эпителиальной пробкой, что может привести к дакриоциститу — воспалению слезного мешка. У крохи в первые недели жизни появляются слизисто-гнойные выделения, постоянно текут слезы, развивается конъюнктивит.

Зрение новорожденного

Зрительная система новорожденного не похожа на зрительную систему взрослого человека. Анатомическое строение глаза, обеспечивающее зрительные функции в процессе созревания организма, претерпевает значительные изменения.

В первые две недели новорожденные практически не реагируют на зрительные стимулы — под влиянием яркого света у них сужаются зрачки, закрываются веки, глаза при этом бесцельно блуждают независимо друг от друга. В этот период зрение пока еще слабо связано с сознанием. Известно, что острота зрения новорожденного намного слабее, чем у взрослого человека и находится в пределах до 0,015 и постепенно возрастает до 0,01-0,03. Такое слабое зрение объясняется тем, что сетчатка все еще формируется, а желтое пятно (тот участок сетчатки, где достигается зрение 1,0 — т.е. 100%) еще вообще не образовалось. Если бы такое зрение наблюдалось у взрослого человека, он испытывал бы серьезные трудности, но для новорожденного самое важное – это то, что крупно и близко: мамино лицо и грудь, бутылочка с соской. Поле зрения равно примерно 300, поэтому папа стоящий сбоку от ребенка или позади мамы, ребенком не воспринимается.

Через две — пять недель после рождения младенец может фиксировать взгляд на любом световом источнике (пламя свечи, свет фонарика в темноте). На 10-й день ребенок уже следит глазами за крупной яркой игрушкой (больше 15 см), которая движется в поле его зрения на расстоянии 20 — 75 см. Тем не менее, до двух — четырех месяцев зрение новорожденного все равно считается слаборазвитым. Младенцы в основном смотрят по горизонтали, а со временем — по вертикали. При этом многие родители пугаются, когда замечают, что глаза у малыша направлены в разные стороны, т.е. каждый глаз как бы блуждает сам по себе. Пока такие беспокойства излишни — это вполне нормально. Только через четыре, а иногда и восемь недель у новорожденных согласуются движения обоих глаз. Если же косоглазие сохраняется более восьми недель, малыша необходимо показать врачу.

В течение второго месяца жизни ребенок начинает осваивать ближнее пространство. Он уже фокусирует взгляд на игрушках и следит за их движением. При этом задействованы зрение, слух и осязание, которые взаимно дополняют и контролируют друг друга. У ребенка складываются первые представления об объемности предмета. Если мимо него “проплывают” красочные игрушки, он будет следить за ними взглядом и во всех направлениях: вверх, вниз, влево, вправо. Специалисты считают, что уже в этот период у ребенка формируется способность различать простейшие цвета – желтый, оранжевый. Именно поэтому дети предпочитают не черно-белые, а цветные игрушки и изображения. Игрушки необходимо размещать на уровне пупка ребенка на высоте 60 см и выше, но не над его лицом.

Зрение ребенка 3 – 7 месяцев

На третьем-четвертом месяце уровень развития движений глаз у ребенка уже достаточно хороший. Родителям следует помнить: при наличии в поле зрения ребенка пестрых, привлекательных, движущихся предметов, а также людей, совершающих разнообразные действия, зрительная функция у малыша развивается быстрее. Этому также способствуют манипуляции, основывающиеся на хватательном рефлексе различных предметов размером с кубик. Однако когда ребенок тянется за предметом, он, как правило, неверно оценивает расстояние до него, кроме того, малыш часто ошибается и в определении объемности предметов. Он пытается схватить движущиеся тени и бестелесные солнечные пятна на одеяле, “взять” цветок с платья мамы, не понимая, что этот цветок составляет часть плоского рисунка. Восприятие объема у детей развивается тогда, когда они начинают передвигаться в пространстве. Специалисты считают, что это создает предпосылки к различению формы предметов.

Острота зрения ребенка продолжает повышаться до 0,1-0,4. Если оба глаза видят одно и то же, то стереоскопичность зрения достигает почти взрослого уровня.

Способность дифференцировать цвет впервые появляется в возрасте 2-6 мес. Отмечают, что различие цветов начинается, прежде всего, с восприятия желтого и красного цветов, а способность распознавать зеленые и синие цвета возникает позже и обычно формирование цветового зрения заканчивается к 4-5 годам.

С шестого месяца ребенок активно рассматривает и обследует своё ближайшее окружение. Значительно совершенствуется хватание, которое становится все более точным. На основе этого формируются зрительные представления о расстоянии, что, в свою очередь, развивает у малыша трехмерное восприятие. В этот период острота зрения увеличивается ненамного, зато непрерывно совершенствуются другие зрительные навыки. Ребенку удается уже фокусировать свои глаза на предмете, находящемся на расстоянии 7-8 см от его носа.

Зрение ребенка 8 – 12 месяцев

В период от восьми до двенадцати месяцев ребенок воспринимает предмет не только в целом, но и по его частям. Он активно начинает искать предметы, которые внезапно исчезают с поля его зрения, т.к. понимает, что предмет не перестал существовать, а находится в другом месте, т. е. малыш уже фиксирует объективные связи между предметами. В этом возрасте детей также начинают интересовать детали интерьера: малышами внимательно изучаются: окна, картины, часы на стенах и все игрушки.

В домашних условиях об остроте зрения малыша можно судить по его способности различать мелкие предметы и их детали, замечать перемещения фигурок, людей. И не оттягивайте визит к детскому офтальмологу, пусть специалист подтвердит, что все идет хорошо. От года до 2-х лет зрение закрепляется в пределах 0,3-0,6. Достигается почти полная согласованность движений глаз и рук. В возрасте от 3-4 лет зрения зрение ребенка становится почти таким же, как и у взрослого человека. В этом возрасте точно определить остроту зрения у ребенка достаточно просто: большинство детей свободно отвечает по специальной таблице для проверки зрения.

Родители должны знать, глаза не только зеркало души, они отражают общее состояние здоровья. Многие не знают, что болезни глаз и плохое зрение — это не одно и то же. Болезни глаз (катаракта, глаукома) возникают в результате патологических изменений в различных частях глаза, нарушения деятельности как самого глаза, так и других органов. Плохое зрение (близорукость, дальнозоркость) представляет собой неспособность глаза (как целостного аппарата) приспособиться к физиологическому акту видения.

Кривизна роговицы ребенка меньше, чем у взрослого, поэтому ее преломляющая способность меньше. Это объясняет дальнозоркость различной степени у большинства детей (92 %).

Посещать офтальмолога и проверять зрение у детей до года рекомендуется в один, три, шесть и двенадцать месяцев. Особенно это касается тех детей, которые входят в “группу риска”, а именно:

• когда один или оба родителя ребенка имеют какое-либо отклонение по зрению;
• когда младенец родился недоношенным;
• если среди родственников есть больные глаукомой.

Зрение ребенка, подготовка к школе

Родители не всегда могут самостоятельно обнаружить у ребенка отклонения в работе зрительных функций, поэтому необходим профилактический осмотр офтальмолога в 1 год, три, пять и семь лет. Это поможет предупредить различные нарушения рефракции — аметропию (близорукость, дальнозоркость), амблиопию (слабость зрения), косоглазие.

Зрение у новорожденных

Новорожденный малыш не отличается хорошим зрением, а иногда и вовсе повергает родителей в шок тем, что его глазки косят, не могут сфокусироваться, они затуманены. Вопросы о том, здоров ли ребенок, и видит ли он, являются достаточно распространенными причинами обращений к педиатрам. В этой статье мы расскажем, в чем заключаются особенности зрительной функции у малышей первого года жизни и как определить, видит ли кроха.

Особенности

Малыш видит окружающий мир совсем не так, как взрослые. Это легко объяснимо в первую очередь физиологическими причинами — глазки ребенка существенно отличаются по своему строению от глаз взрослого. Дети не рождаются с органами зрения, которые полностью адаптированы к этому миру и достаточно сформированы. У всех без исключения крох в 1-й месяц жизни острота зрения крайне низкая. Все, что является для нас картинкой окружающего мира, для новорожденного — набор пятен разной освещенности и интенсивности. Его глазки находятся в непрерывном процессе формирования.

Глазные яблоки новорожденного значительно меньше в пропорциональном плане, чем глазные яблоки у взрослого, а потому изображение кроха получает не на сетчатку, а в пространство за ней.

Это объясняет, почему все груднички страдают физиологической, совершенно нормальной для них дальнозоркостью. В первые дни малыш не фокусирует взгляд вообще. Видит в основном черно-белые пятна, только очертания и на среднем расстоянии — около 40 сантиметров. Но от отлично различает свет и тьму. В ответ на яркий источник света может начать моргать, зажмуриваться, пытаться закрыться ручкой, вздрагивает всем телом, на слишком резкий и яркий свет малыш может отреагировать недовольным сердитым плачем. Эти рефлексы называют безусловными зрительными. Их обязательно проверяют еще в родильном доме.

Существует миф, что у новорожденного зрение перевернутое. Это не соответствует действительности. Если нет патологий головного мозга, грубых врожденных дефектов его развития, то видит малыш точно так же, как и все остальные люди. Перевернутое изображение грудничкам не свойственно.

Зато многим вполне здоровым младенцам, которые всего пару месяцев назад появились на свет, свойственны самые разнообразные движения глазами, которые родители порой принимают и за косоглазие, и за нистагм, и за другие признаки плохого зрения. На самом деле у новорожденных и грудных детей очень слабые глазные мышцы, а потому ничего удивительного в том, что один глаз малыш смотрит на вас, а другой — чуть в сторону, нет. Это временное явление, которое при нормальном развитии зрительных анализаторов исчезнет самостоятельно в довольно короткие сроки.

В первые три года жизни органы зрения малыша претерпевают огромные кардинальные изменения. Этот процесс требует трепетного отношения со стороны взрослых, устранения всех негативных факторов, из-за которых зрение может сформироваться с проблемами. Чтобы действовать правильно, мамам и папам нужно знать о том, какие процессы и на каких этапах развития происходят, это поможет сохранить здоровье ребенка и вовремя заметить отклонения, если они будут.

Этапы развития

Глазки у эмбриона начинают формироваться на 8-10 неделе беременности. Важно, чтобы в этот момент мама была здоровой, и никакие негативные факторы не повлияли на правильную закладку органов зрения, зрительного нерва. Патологии, которые возникают в период пребывания в утробе, довольно тяжело поддаются коррекции, если поддаются ей вообще.

В мамином животе малыш различает свет и тьму, демонстрирует безусловные зрительные рефлексы, но яркого света он не видит, привыкая к затемненной и тусклой атмосфере. После рождения карапузу нужно адаптироваться к новым для себя условиям обитания. Различать что-то еще, кроме света, малыш начинает примерно в 3 недели после рождения. Именно на этом этапе начинает формироваться предметное и цветовое зрение.

К началу второго месяца самостоятельной жизни малыш уже может очень небольшое время удерживать взгляд на больших ярких и крупных предметах, удаленных от него на расстояние не более 60 см. К 3 месяцам малыш способен следить за бесшумной игрушкой глазками уже значительно дольше. Причем сама игрушка теперь может перемещаться вправо-влево и вверх-вниз. Ребенок повторяет аналогичные движения глазными яблоками, поворачивает голову в сторону яркого интересующего его предмета.

К полугоду у детей формируется стереоскопическое зрение. Малыш без проблем фокусируется на предметах, следит за ними глазами, может дотянуться и взять игрушки в руки.

Цветовое восприятие формируется постепенно — сначала малыши начинают различать красный цвет и отдавать предпочтение ему. Потом они видят желтый. Зеленый и синий — постигаются и осознаются в последнюю очередь.

После 6 месяцев карапузы учатся видеть дальние пространства. Стереоскопическое зрение позволяет им видеть мир объемным, полноценным, а совершенствующиеся возможности тела (он учится сидеть, ползать, ходить) — постепенно стимулируют развития корковой части головного мозга, которая отвечает в том числе и за накопление зрительных образов. Малыш учится оценивать расстояние между предметами, преодолевать его, цветовая гамма во втором полугодии жизни тоже становится более насыщенной.

Врожденная физиологическая дальнозоркость, свойственная всем младенцам, обычно проходит к 3 годам. В течение этого времени у малышей активно растут глазные яблоки, развиваются и совершенствуются глазные мышцы, зрительный нерв. Органы зрения ребенка становятся максимально похожими на взрослые только к 6-7 годам.

Ни на одном возрастном этапе ребенок больше не переживает таких разительных перемен и трансформаций в органах зрения, как в первый год жизни.

Обследования

Первый осмотр врачом-неонатологом дети проходят еще в роддоме. Он позволяет с большой долей точности установить большинство врожденных патологий органов зрения. К ним относятся ретинопатия новорожденных, врожденная катаракта и глаукома, атрофия зрительного нерва и другие зрительные недуги. Серьезные врожденные патологии нередко сопровождаются проявлениями таких внешних признаков, как нистагм (подрагивание и подергивание зрачков) и птоз (опущение века). Однако осмотр в роддоме нельзя считать на 100% достоверным, поскольку многие болезни, в том числе и унаследованные генетически, развиваются только со временем.

Именно поэтому так важно, чтобы грудничков, особенно недоношенных, своевременно осматривал врач-офтальмолог. Первый осмотр всегда приходится на возраст 1 месяца. В этом возрасте доктор ограничивается оценкой зрительных рефлексов, в том числе световым тестом на зрачок, а также общим осмотром глаз — форма и размеры глазных яблок, зрачков, чистота (незамутненность) хрусталика.

Следующая проверка для недоношенных по плану должна быть в 3 месяца, а затем в полгода. Для деток, родившихся в срок, достаточно одной проверки в 6 месяцев.

В полгода врач уже более детально сможет составить представление о зрительной функции малыша. Он не только визуально с помощью приборов оценит состояние глаз, но и проверит их двигательную активность, фокусировку на предметах, синхронность реакции, аккомодацию и рефракцию. Родителям полугодовалого ребенка врач уже с большой долей точности сообщит, является ли небольшое косоглазие у их чада функциональным и безобидным или это патологическое изменение, которое нуждается в коррекции.

Если у родителей есть сомнения в том, что ребенок хорошо видит, доктор может попытаться исследовать зрение крохи при помощи специальной таблички. Одна половина листа в ней покрыта черно-белыми полосками, вторая – белая. Мама закрывает малышу один глаз, а доктор подносит этот листок к лицу. Если малыш автоматически начинает разглядывать полосатую часть таблицы, то он видит, и оснований для волнений нет.

Такое же исследование доктор-окулист может провести и на следующем плановом осмотре, который нужно проходить в 1 год. После полутора лет для оценки остроты зрения используется диагностическая таблица Орловой, при выявленных нарушениях степень и выраженность проблемы проверяют при помощи специальных методик и аппаратов. После полутора лет проверять у ребенка зрение рекомендуется 2 раза в год.

Как проверить самостоятельно?

Самостоятельно в домашних условиях проверить зрение у новорожденного и грудного ребенка довольно сложно. Однако есть симптомы, на которые родители обязаны обратить внимание и как можно раньше обратиться к врачу, который поможет провести полноценное и подробное обследование в поликлинике:

• Ребенок родился в семье, где у близких родственников есть проблемы со зрением. С большой долей вероятности малыш унаследует патологию, его нужно наблюдать у офтальмолога как можно чаще.
• Ребенок родился недоношенным.
• В 1 месяц малыш не реагирует сужением зрачка, если посветить ему в лицо фонариком.
• После 3 месяцев малыш не фокусируется на ярких больших игрушках, реагирует только на «звучащие» погремушки и пищалки, не замечая игрушки и предметы, которые не издают никаких звуков.

• В возрасте 4 месяцев не следит за игрушкой, которая движется.
• В возрасте 5-7 месяцев малыш не узнает лица родных и не отличает их от лиц посторонних людей, не тянется за игрушками, не пытается их схватить руками.
• Если появились гнойные или иные выделения из органов зрения.
• Если глазные яблоки ребенка имеют разные размеры.

• Если зрачки непроизвольно двигаются вверх-вниз или из стороны в сторону, мелко подрагивая.
• Если малыш ощутимо «косит» одним глазом.
• К году ребенок не обращает внимания на птиц на улице, на другие достаточно удаленные предметы.

Все эти признаки не могут самостоятельно говорить о возможной патологии зрительных анализаторов, но являются весьма убедительным поводом, чтобы посетить окулиста внепланово.

Анатомо-физиологические особенности развития зрения у детей первого года жизни (АФО) подскажут родителям, что и как нужно делать, чтобы посодействовать развитию зрительной функции малыша. Если кроху привезли из роддома и поселили в затемненную комнату, где мало солнечного света, то все этапы формирования зрения могут пойти с существенным опозданием. Для новорожденных очень важно, чтобы комната была светлой, чтобы рядом с кроваткой не было ярких источников света и зеркал. Доступ к кроватке должен осуществляться со всех сторон, чтобы малыш привыкал смотреть на людей и предметы как с правой, так и с левой от себя стороны.

В первые дни и даже недели ребенку не требуются никакие игрушки, поскольку он все равно их толком не увидит. Но уже к 3-4 неделе жизни можно прикрепить к кроватке мобиль или подвесить погремушки. Основное требование, которое поможет сохранить здоровье глаз малыша, – расстояние от лица до игрушки. Оно не должно быть менее 40 сантиметров.

Для развития зрительной функции будет даже полезно, если игрушку или мобиль поднять от личика крохи на расстоянии 50-60 сантиметров.

С полутора месяцев ребенку можно показывать черно-белые картинки, состоящие их простых геометрических элементов. Их можно найти в интернете и распечатать на листах формата А 4. Такие нехитрые занятия способствуют развитию зрительного нерва, глазных мышц, ребенок учится воспринимать контрастные изображения.

В первое время лучше использовать игрушки звучащие, к 3 месяцам можно будет перейти на игрушки беззвучные. Первые погремушки не должны содержать слишком много элементов всех цветов радуги. В центре лучше располагать элементы красного и желтого цвета, а синие и зеленые — отодвигать максимально по сторонам, их малыш научится различать значительно позже. Размер одного элемента, который глазки младенца способны различить более-менее внятно, не должен превышать 5-6 сантиметров.

Игрушки должны быть безопасными, поскольку начиная с 4-5 месяцев малыш должен брать их в руки, чтобы составить в головном мозге устойчивые связи между тактильными ощущениями и формой и цветом предметов, которые видят глазами. Как только малыш научится ползать и сидеть, нужно дать ему свободу перемещения. Стереоскопическое зрение будет развиваться более быстро, если карапуз сможет беспрепятственно постигать окружающее его пространство. При это обязательно нужно предпринять все меры безопасности, чтобы кроха не травмировался.

Прогулки важны не только потому, что ребенок на улице дышит свежим воздухом, но и потому, что солнечный свет очень полезен для формирования и развития глазных яблок и других структур органов зрения.

Профилактика проблем со зрением

С первых дней жизни ребенка важно следить за тем, чтобы он не травмировал свои глазки. Ногти новорожденных и грудничков очень острые даже при незначительном отрастании, а потому маме нужно каждый день следить за тем, чтобы они не царапались. Детям постарше нельзя давать для игры острые и мелкие предметы, которыми они могут повредить органы зрения. Малыша нужно научить не тереть глаза, не трогать их грязными ручками. Ребенок не должен находиться в задымленном и запыленном помещении, поскольку дым и пыль негативно влияют не только на органы дыхания, но и на органы зрения.

Если глазки загноились, воспалились, ни в коем случае не надо самостоятельно лечить их — закапывать грудное молоко или слюну. Именно с таких действий начинаются серьезные бактериальные осложнения, которые нередко приводят к частичной потере зрения.

Во всех случаях покраснения или отечности глаз нужно незамедлительно показать младенца врачу.

Ребенку до года совершенно нет никакого дела до того, что происходит в телевизоре или в компьютере. А потому давать ему гаджеты или включать мультфильмы нет никакого смысла. Кроме нагрузки на органы зрения, мультики в этом возрасте ничего не принесут. Осторожнее родителям малышей до года следует играть с ребенком в песочнице и с мыльными пузырями. Именно такие игры чаще всего становятся причиной воспалительных процессов в органах зрения, вызванных механическим раздражением или химическим ожогом. Нередко воспаления влияют на снижение остроты зрения.

Детское косоглазие

Косоглазие у ребенка: причины и лечение

Помните зайчишку из мультфильма, который все возмущался: «Чуть что — сразу косой?» Он не одинок: у 2 процентов наших собственных «зайчиков», «заюш» и «заинек» глазки разбегаются в стороны.

Косоглазие у детишек не только косметический недостаток. Все гораздо серьезнее: этот дефект может привести к потере бинокулярного зрения — видения обоими глазами сразу. Бинокулярное зрение у малышей формируется к 5-6 годам. Без него невозможно адекватно оценить пространственное соотношение окружающих предметов, то есть мир воспринимается в неестественном, искаженном виде. Как правило, косоглазие развивается у детей в первые три года жизни и в большинстве случаев сопровождается снижением остроты зрения. Заметив, что малыш скашивает глазки, нужно сразу вести его к окулисту. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов восстановить нормальное бинокулярное зрение.

Виды косоглазия

Содружественное — наиболее распространенный вид косоглазия. Оно характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от точки фокуса. Чаще косит один глаз (монолатеральное косоглазие), иногда оба поочередно (альтернирующее). При альтернирующем косоглазии, как правило, острота зрения не теряется.

Скрытое (гетерофория) — обнаруживается при выключении глаза из зрительного акта. Достаточно прикрыть открытый глаз заслонкой, как он отклоняется в сторону мышцы с более высоким тонусом. Если заслонку убрать, глаз возвращается в нормальное положение. При этом бинокулярное зрение не нарушается.

Мнимое косоглазие — создает видимость, будто косят оба глаза одновременно. Это явление обусловлено формой черепа и расположением глазниц. С возрастом (и, соответственно, изменением формы лица) такое косоглазие может полностью исчезнуть.

Паралитическое косоглазие — следствие нарушения функций одной или нескольких глазодвигательных мышц, из-за чего глазное яблоко не в состоянии двигаться в сторону пораженной мышцы. Движение глаз при этом заменяется движениями (поворотами) головы. Эти-то движения, не совсем естественные, и могут навести на мысль, что с глазками у малыша не все благополучно.

Кроме того, косоглазие различается признаками — оно бывает расходящимся (в большинстве случаев сопровождается близорукостью), сходящимся (встречается в 10 раз чаще расходящегося и сопровождается дальнозоркостью), горизонтальным, вертикальным и смешанным.

Откуда оно берется

Врачи полагают, что основная причина косоглазия — врожденные или приобретенные заболевания центральной нервной системы, которые неизбежно сказываются на работе отделов головного мозга, отвечающих за мышцы, приводящие в движение глазные яблоки. Спровоцировать косоглазие могут и детские инфекционные болезни, травмы в младенческом возрасте, аметропия (близорукость, дальнозоркость).

Лечат его долго, и лечение это непростое. Надо заранее запастись терпением — исцеление занимает многие месяцы, иногда годы. Прежде всего детям с полутора-двух лет назначают очки для постоянного ношения. Чтобы создать условия для включения в активную работу косящего глаза, прибегают к длительному (на несколько месяцев) выключению здорового: его прикрывают специальной заслонкой. Тем временем косящий глаз всячески тренируют — вышиванием, собиранием мелкой мозаики, рисованием и прочими упражнениями, стимулирующими зрительные процессы.

Чтобы научить косящий глаз правильно, без помощи бокового зрения, фокусировать изображение предметов, существуют специальные приборы. Направляя на так называемое желтое пятно (это середина, она же главная область сетчатки) пучки света, они возбуждают зрительные рецепторы, заставляют их выкладываться, работать в полную силу. Так, мало-помалу, способность видеть как положено восстанавливается.

Если после года ношения очков косоглазие не исправляется, нужна операция. Ее рекомендуют детям от 3 до 5 лет, после того как ребенок овладел упражнениями на совмещение и слияние изображения. Суть хирургического лечения сводится к укорачиванию или удлинению глазных мышц. При сильном отклонении от нормы может потребоваться несколько операций — глаз должен постепенно, поэтапно привыкать к своему новому состоянию. Однако восстановление симметричного положения глаз еще не означает возвращения бинокулярного зрения. После операций необходимы упражнения, помогающие глазам работать парой, в одной упряжке. Надо сказать, что при тяжелых формах косоглазия, особенно если глаз косит вниз или вверх, даже операция может не вернуть бинокулярного зрения — только устранить изъян внешности.

Как предупредить косоглазие

Все, что хорошо для тела, хорошо и для глаз: свежий воздух, солнце, полноценное питание, игры, ровное, веселое расположение духа (ведь глаза — это та часть мозга, которая трансформирует информацию, полученную от миллионов светочувствительных клеточек, в картинки реального мира).

Очень-очень важно не перенапрягать глаза: они должны смотреть и видеть спокойно, без малейших усилий. Поэтому надо присматривать за малышами — не позволять им часами возиться с какой-нибудь супермозаикой или полдня сидеть, пожирая глазами мультики. Развитию косоглазия много способствуют инфекционные болезни. От них уберечься трудно, но важно помнить, что в это время глаза как никогда нуждаются в мягком, щадящем режиме. Ну и, конечно, основа основ — глазной врач. Детей надо регулярно проверять у окулистов: только они могут понять, что происходит с глазами, в каком они состоянии, нужна ли им помощь, — и оказать эту помощь.

Анна Григорьева
Ольга Миронова

Статья из журнала

Развитие зрения у новорожденных

Зрение – одно из самых важных чувств человека. Именно через глаза мы получаем основное количество информации из окружающего мира, познаем его и развиваемся сами. Если человек слеп, ему сложнее научиться различать прекрасное и отвратительное, он никогда не научится читать, писать и не сможет полноценно работать наравне с остальными. Вот по какой причине важно с самых первых дней жизни контролировать зрение у новорожденных. От этого зависит не только правильное формирование зрительного аппарата ребенка, но и его общее развитие.

Важно знать: зрение – это не просто наши глаза и то, что мы способны ими уловить. На самом деле это сложнейшая система, глаза в которой являются лишь небольшой наружной частью. Они воспринимают информацию, передают ее коре головного мозга через зрительные нервы, а уже там она обрабатывается и вызывает соответствующие реакции. Понимая это, легче разобраться, как, что и почему видит ребенок, когда только рождается на свет.

Мир глазами новорожденного – что он видит

Первый этап развития зрения у ребенка начинается, по сути, задолго до его рождения, еще в утробе матери, примерно на третьей неделе беременности. В этот период происходит закладывание зрачковой оболочки и зрительных нервов, дальнейшее формирование глаз происходит до самого рождения младенца.

Точных данных о том, насколько хорошо видит плод или видит ли вообще в утробе матери, не существует. На ультразвуковом исследовании несложно заметить, как еще не рожденный малыш приоткрывает глазки, щурится, закрывается и отворачивается от света, но это не подтверждение того, что он, действительно, уже способен видеть. Точно подтверждено только то, что глазки даже рожденных на 28 неделе беременности крох уже реагируют на яркий свет. Полностью выношенные и рожденные в срок дети тоже рождаются с несовершенным зрительным анализатором. Полное окончание его формирования наступает только к 10-летнему возрасту.

Сейчас получила широкое распространение теория о том, что зрение у новорожденного перевернутое. Но так ли это на самом деле? Если рассуждать здраво, опираясь только на подтвержденные факты, то ситуация выглядит так. Зрительная картинка у каждого человека, и у взрослого в том числе, не только у младенца, отображается на сетчатке, действительно, в перевернутом виде. Это объективный закон оптики. Но кора головного мозга, отвечающая за обработку полученной информации через зрительные нервы, адаптировалась к такому явлению и научилась «переворачивать» картинку.

Можно ли отнести такие особенности нервов коры головного мозга к врожденным свойствам или же они появляются уже после рождения, ученые точно не знают. Объясняется это тем, что новорожденный ребенок еще не может внятно объяснить, как именно он видит лицо мамы – в нормальном положении или перевернутом. Поэтому нельзя с уверенностью заявлять о том, что у младенцев перевернутое зрение. Точно так же нельзя утверждать, что они видят в черно-белом цвете. Доказано лишь то, что на яркие цвета детки начинают реагировать только спустя несколько месяцев.

То, что младенцы появляются на свет полуслепыми, вполне логично, закономерно и продумано самой природой. Только представьте, сколько зрительной информации обрушивается на новорожденного, как только из темной утробы матери он оказывается в огромном ярком мире. Его еще не созревший зрительный анализатор просто не в состоянии справиться с обработкой всех раздражителей. Поэтому природа ограничивается восприятием лишь самого главного зрительного стимула – маминого лица, склонившегося к малышу. Но и его он видит расплывчато и только на очень близком расстоянии – примерно 40–50 см. Интересно, что как раз на таком расстоянии личико малыша удалено от маминого при кормлении.

Как развивается зрение поэтапно

Итак, сразу же после рождения ребенок не видит практически ничего, и это даже хорошо. Но потом его зрительный аппарат начинает стремительно адаптироваться к окружающему миру.

Развитие зрения у новорожденного по месяцам выглядит следующим образом:

• В 1 месяц взгляд грудничка не может сфокусироваться, но при этом зрачки у новорожденного уже реагируют на свет. Они становятся меньше, при этом сам ребенок начинает интенсивно моргать и пытаться откинуть головку в сторону, противоположную источнику раздражающего его яркого света. Примерно спустя две недели после рождения ребенок уже начинает задерживаться взглядом на различных предметах, но ненадолго. Большую часть времени его взгляд расфокусирован, при этом может отмечаться косоглазие. Родителей не должен пугать этот факт, хотя большинство из них сильно тревожатся, заметив, как у крохи глазки разбегаются в разные стороны, и обращаются к детскому окулисту. Истинное косоглазие тоже может быть обнаружено у месячного грудничка, но встречается подобное заболевание редко.
• В возрасте 2 месяцев новорожденный видит уже значительно больше и лучше. Он может подолгу задерживать взгляд на одном предмете и рассматривать его, фиксируя сразу оба глаза. Малыш способен узнавать мать и тех людей, которых видит чаще всего, реагирует на свет и темноту, приближение предметов и их передвижение из стороны в сторону.
• В 3 месяца у малышей уже не просто фокусируется взгляд. Они способны различать два самых ярких цвета – красный и желтый.
• В 4–6 месяцев к основным двум цветам прибавляются следующие два – синий и зеленый. Развитие зрительного аппарата неразрывно связано с развитием моторики. Малыш видит яркую погремушку, она ему нравится, и он тут же пытается ее ухватить ручками. Заполучив желанный предмет, он подносит его к глазкам и может долго сосредоточенно рассматривать.
• В 6–8 месяцев груднички способны различать простые геометрические фигуры. Если с ними заниматься, то к четырем первым цветам присоединяются и другие. Ребенок уже четко различает предметы, которые находятся далеко и вблизи, бурно реагирует на знакомых людей и знакомые игрушки.

Основные правила ухода за глазами новорожденного

Уход за глазами новорожденного в домашних условиях после выписки из роддома строится не только на промывании и закапывании глазок, хотя это тоже немаловажный момент. Насколько быстро и правильно разовьется зрение у малыша, зависит во многом, конечно же, от родителей. О чем они должны позаботиться:

• Чтобы глазки новорожденного скорее развились, им нужна достаточная нагрузка. То есть ребенок должен находиться в хорошо освещенной комнате, стены и потолок которой тоже будут светлыми. Не стоит намеренно затемнять детскую с помощью штор и жалюзи в дневное время, как это ошибочно делают многие мамы. Чем больше яркого света, тем лучше.
• Глаза не только у ребенка, но и у взрослых, – орган хрупкий и чувствительный. С самого начала за ними нужен корректный гигиенический уход, также они должны получать все необходимые питательные вещества, то есть следует обеспечить полноценное питание малыша, как грудное, так и прикорм.
• При рождении природа ограничила органы зрения крохи от восприятия большого количества зрительных стимуляторов. Но потом их, наоборот, должно быть как можно больше для правильного развития. В детской следует разместить как можно больше ярких предметов разных форм, размеров и цветов. При этом важно периодически их менять, чтобы нагрузки на глаза тоже изменялись и были разнообразными.

Мама и ближайшие родственники должны как можно больше играть и разговаривать с ребенком, называть различные цвета, демонстрировать их в окружающем мире. А если вдруг обнаруживаются какие-либо отклонения или просто подозрительные явления, рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу-окулисту.

Когда нужно обращаться к врачу

Первая проверка у офтальмолога проводится еще в роддоме в первые часы жизни новорожденного. Особенно важен этот момент для недоношенных детей, ведь их глазки сформированы намного хуже, чем полноценно выношенных детей. Играет роль также причина, по которой ребенок появился на свет раньше срока. Если это было инфекционное заболевание матери во время беременности, то врачи будут уделять особое внимание развитию его зрительного аппарата еще длительное время.

Причины и факторы, которые могут спровоцировать развитие врожденных аномалий, недоразвитости и патологий органов зрения у новорожденных:

• туберкулез, токсоплазмоз, краснуха, прочие инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания ребенка;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• генетическая предрасположенность.

С помощью несложных тестов и простого прибора врач сможет проверить функции зрительного аппарата и обнаружить нарушение, если таковое имеется. Оцениваться будут такие моменты:

• размеры зрачков;
• их симметричность;
• реакция на свет;
• двигательные возможности глазного яблока;
• формы и размер век.

Следующий осмотр у окулиста рекомендуется в трехмесячном возрасте, затем в шесть месяцев и в один год. Острота зрения на этих осмотрах проверяется с помощью определения рефракции и исследования глазного дна. Все процедуры проводятся при расширенном зрачке, то есть врач будет использовать специальные глазные капли. В дальнейшем плановые осмотры будут проводиться раз в год для всех детей без выявленных нарушений, и по мере необходимости для тех малышей, которые будут поставлены на учет у офтальмолога.

Обратиться внепланово к врачу-окулисту следует при выявлении таких симптомов:

• постоянное слезотечение;
• закисание глазок;
• покраснение век, изменение их формы;
• неадекватная реакция на свет;
• признаки косоглазия;
• какие-либо пятна и образования на роговице.

Наиболее опасными врожденными офтальмологическими патологиями грудничков являются глаукома и ретинопатия.

Если правильно ухаживать за глазками грудничка с самого начала, заботиться о его полноценном питании и гармоничном развитии, скорее всего, вы сможете обойтись без внеплановых осмотров и не столкнетесь с неприятными сюрпризами. Хотя от ухода и внимания родителей зависит далеко не все, многие офтальмологические заболевания у детей носят, к сожалению, врожденный характер, все же, они очень важны и всегда помогают справиться с обнаруженными патологиями.

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ.

Что нужно знать родителям о зрении ребенка.

Большую часть информации мы получаем благодаря зрительному анализатору. Основной его функцией является восприятие света, а также формы предметов окружающего мира и их положения в пространстве. Строение зрительного анализатора (зрительной системы) очень сложное и состоит из периферического отдела (глазное яблоко), проводникового (зрительный нерв, проводящие пути) и центрального (зрительная кора в затылочной части головного мозга и подкорковые центры).

Схема строения зрительного анализатора

Периферический отдел

Проводниковый отдел

2,3 – зрительные нервы

Центральный отдел

4 – зрительная зона коры больших полушарий, затылочная доля

Зрительный процесс начинается с попадания световых волн в глаза – парные органы зрения. Глаз – сложная фотооптическая физиологическая система. Лучи света, отраженные от окружающих предметов преломляются, фокусируются на светочувствительной оболочке (сетчатке) и дают изображение этих предметов на ней. Преломляющая сила оптической системы глаза называется рефракцией, выражается в условных единицах – диоптриях.

Сетчатка – сложная нейронная структура, которая преобразует световые сигналы в электрические реакции нервных клеток и производит первичную переработку информации. Воспринимающая свет сетчатка в функциональном отношении может быть разделена на центральную (область пятна сетчатки — макулу) и периферическую (вся остальная поверхность сетчатки). Наиболее совершенное зрительное восприятие возможно при условии, если изображение предмета падает на область макулы, особенно его центральной ямки (фовеолы). Периферическая часть сетчатки этой способностью обладает в значительно меньшей степени.

От сетчатки информация по зрительным нервам и зрительным проводящим путям попадает в мозговые отделы для ее дальнейшего анализа и интерпретации. Конечным результатом работы зрительной системы является формирование видимого образа рассматриваемой зрительной картины, которая предстает перед человеком в виде трехмерного пространства, заполненного объектами разной формы, величины и цвета. Процессы зрительного восприятия, протекающие в глазу, являются неотъемлемой частью деятельности мозга, они тесно связаны с мышлением.

Особенности зрительного анализатора у детей.

Зрительная система новорожденного не похожа на зрительную систему взрослого. Анатомические структуры глаза, обеспечивающие зрительные функции, претерпевают значительные изменения в процессе созревания организма. Рост и развитие глаза у ребенка в основном завершается к 2-3 годам, в последующие 15 лет глаз изменяется меньше, чем в первые 1-2 года. Основным условием развития глаза является свет.

Длина глаза у новорожденного короче, чем у взрослого, составляет 16-17мм и достигает размера взрослого к 15-летнему возрасту. Роговица имеет значительно большую кривизну, а хрусталик — меньшую толщину. В связи с этим у детей наблюдаются преходящие нарушения рефракции, развивающиеся как физиологическое явление, неотъемлемое от процесса ее становления. В значительном проценте случаев дети первого года жизни имеют астигматизм, исчезающий по мере развития ребенка.

В течение первых месяцев жизни здорового новорожденного в сетчатке происходят анатомические и функциональные изменения. При рождении сетчатка значительно лучше сформирована на периферии, чем в центральной зоне. В течение первого полугодия жизни происходит морфологическое формирование области желтого пятна и центральной ямки сетчатки. Из 10 слоев сетчатки остается 4 слоя, в их числе зрительные клетки. Развитие области ямки может продолжаться в течение первых 5 лет жизни ребенка.

На протяжении первых 2 лет происходит формирование и совершенствование функциональной мобильности зрительных путей, формирование зрительного нерва, клеточных элементов коры больших полушарий головного мозга и корковых зрительных центров, формирование и укрепление связей зрительного анализатора и его взаимосвязей с другими анализаторами.

Новорожденный ребенок предметным зрением не обладает, это связывают с недоразвитием коры больших полушарий головного мозга. Его зрение является «подкорковым», примитивным (диффузным светоощущением). Светоощущение определяют по реакции зрачка на свет или появлению у ребенка двигательных реакций: зажмуривания, поворота головы. В первые дни жизни взгляд у ребенка блуждающий, движения глаз не сопряжены, отсутствует конвергенция (сведение зрительных осей).

Развитие зрительного восприятия проявляется у новорожденных в виде реакции слежения. Это врожденная функция, длящаяся секунды. При этом взор новорожденного не останавливается на предметах, а «дрейфует» в первоначальном направлении, если даже предмет двигается уже в противоположном направлении. Со второй недели жизни появляется кратковременная фиксация, то есть более или менее длительная задержка взора на предмете при движении его со скоростью не более 10 см\с. Лишь ко второму месяцу жизни в связи с совершенствованием черепных нервов движения глаз становятся координированными, и как следствие появляется синхронное слежение, то есть устойчивая бинокулярная фиксация взора.

Предметное зрение начинает развиваться у детей примерно со второго месяца жизни, когда ребенок живо реагирует на мать. К 6-8 мес. дети начинают отличать простые геометрические фигуры, видеть себя в зеркале, в 12 мес. – узнавать себя в зеркале, родителей на фотографиях, появляется умение в некоторой степени оценивать расстояние. В дальнейшем пространственное зрение быстро прогрессирует, чему весьма способствует умение ходить и исследовать окружающие удаленные предметы. Ко второму году жизни дети могут различать рисунки.

Развитие цветового зрения идет параллельно развитию остроты зрения, но судить о его наличии удается значительно позже. Первая более или менее отчетливая реакция на яркие красные, желтые, зеленые цвета появляется у ребенка к первому полугодию жизни. Нормальное формирование цветового зрения зависит от интенсивности света.Необходимо помнить, что если новорожденного содержать в помещении с плохой освещенностью, то развитие цветоощущения задерживается. Для правильного развития цветового зрения необходимо создать условия хорошей освещенности и с раннего возраста привлекать внимание к ярким игрушкам, располагая их на значительном расстоянии от глаз (50 см и более), меняя их цвета. При выборе игрушек следует учитывать, что центральная ямка более всего чувствительна к желто-зеленой и оранжевой части спектра и мало – к синей. Детские гирлянды должны иметь в центре желтые, оранжевые, красные и зеленые шары, а шары с примесью синего, синие, белый, темные необходимо помещать по краям.

Бинокулярное зрение (способность видеть двумя глазами одно изображение) при рождении отсутствует. В нормальных условиях оно формируется в течение нескольких первых месяцев жизни.Стерескопическое (объемное) зрение появляется в возрасте от 2 до 6 месяцев. В первые дни своей жизни ребенок не фиксирует взглядом окружающие предметы. Характер зрения вначале монокулярный (только одним глазом), затем монокулярный-альтернирующий (попеременный). Рефлекс фиксации предмета взглядом возникает примерно с 2 месяцев жизни. В это время световые возбуждения уже передаются к проекциям макул сетчаток обоих глаз в коре головного мозга, возникает связь между ними и вследствие этого осуществляется слияние двух восприятий в одно — развивается одновременное зрение. На 4-м месяце жизни возникает сужение зрачка, когда ребенок фиксирует взглядом близкие предметы. Это говорит о том, что появляется аккомодация (приспособление глаза к виденью предметов на близком расстоянии).К 2-4 месяцам обнаруживаются конвергентные движения, устойчивая конвергентная функция (сведение зрительных осей глаз на близко расположенном предмете) формируется в возрасте старше 6 месяцев.

Начиная осязать различные предметы, ребенок получает первые представления об их трехмерном измерении. К концу 3-4-го месяца жизни дети фиксируют осязаемые ими предметы устойчивым взглядом обоих глаз — это так называемое плоскостное бинокулярное зрение. Но для бинокулярного зрения характерно не только определение формы предметов, но и пространственного расположения и отстояния их от глаз. Сопоставляя перемещение своего тела с изменениями величины получаемых от предметов изображений, дети постепенно развивают в себе и эту сторону бинокулярного зрения (когда начинают ползать и ходить). Нормальное бинокулярное зрение возможно только в тех случаях, когда в обоих глазах на сетчатках получаются отчетливые изображения предметов, когда не нарушена иннервация глазных мышц (полное мышечное равновесие), не нарушены проводящие пути и высшие зрительные центры. В этом случае происходит слияние двух изображений в одно. Как правило, у здорового ребенка эта способность появляется после 12 месяцев.

Острота зрения — это численное выражение способности глаза воспринимать отдельно две точки, расположенные на определенном расстоянии друг от друга:

• в 1 год она составляет 0,1,
• в 3- 4-летнем возрасте – может колебаться от 0,5 до 1,0,
• к 7-10- летнему возрасту у большинства здоровых детей достигает 1,0.

Почему нужно обращаться к детскому офтальмологу.

Остроту зрения определяют по специальной таблице или с помощью проектора знаков, когда ребенок уже хорошо говорит. Это происходит, как правило, после трех лет. До этого возраста, если нет явных признаков нарушения зрения, выявить проблемы со зрением не специалисту достаточно трудно. Ребенок, имеющий низкое зрение с рождения не пожалуется на это родителям, так как не знает, что значит видеть лучше. Дети хорошо адаптируются к своему состоянию.Поэтому очень важно проходить плановые профилактические осмотры у офтальмолога.

Обязательные осмотры проводятся в возрасте 1-3 месяцев для исключения врожденной патологии.

В 1 год (с обязательным расширением зрачка) – для оценки зрительных функций, детального осмотра глазного яблока, выявления аномалий рефракции (дальнозоркости, близорукости, астигматизм) и своевременного назначения оптической коррекции (очков или контактных линз).

В 3 года – появляется возможность оценить остроту зрения у ребенка по таблице, уточняется динамика рефракции, осматривается состояние переднего отрезка глаза и глазное дно.

В 7 лет (перед поступлением в школу) – определяется острота зрения и другие зрительные функции.

Признаки зрительных нарушений у детей:

• нистагм (колебательные движения глаз);
• отсутствие фиксации («блуждающий» взор);
• косоглазие;
• плотное бельмо в центре или диффузное помутнение слоев роговицы;
• изменение цвета зрачка;
• нецентральное расположение зрачка или множественные зрачки;
• выраженное изменение цвета радужки на одном глазу;
• разный размер глазных яблок;
• дислокация глазного яблока;
• несмыкание век или широкая глазная щель;
• опущение верхнего века;
• альбинизм со светобоязнью;
• прищуривание век при рассмотрении отдаленных предметов;
• низкий наклон головы при чтении;
• фиксация рассматриваемого предмета при вынужденном положении головы.

О полном отсутствии зрения может свидетельствовать наличие у ребенка пальце-глазного симптома Франческетти: постоянное или периодическое давление или сверлящие движения пальцами рук в области глаз.

Если у ребенка есть признаки зрительных нарушений, то целесообразно обратиться к врачу незамедлительно. Своевременно назначенное лечение поможет восстановить утраченные зрительные функции или не допустить дальнейшее их снижение.

В нашем центре Вы можете провести как профилактический осмотр зрения своего ребенка, так и полное офтальмологическое обследование и лечение различной глазной патологии.

Мы занимаемся лечением:

• воспалительных заболевания глаз (блефарит, мейбомит, ячмень, халазион, дакриоаденит, дакриоцистит, конъюнктиит, кератит, увеит, неврит);
• дистрофических заболевания глаз (дистрофии роговицы, сетчатки, атрофия зрительного нерва);
• врожденной патологии глаз;
• аномалий рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм);
• косоглазия;
• амблиопии;
• катаракты;
• глаукомы;
• новообразований век, конъюнктивы, орбиты (киста, папиллома,невус, гемангиома, липодермоид);
• патологии век (птоз, заворот век, аномальный рост ресниц);
• врожденных и приобретенных нарушения слезоотведения (врожденное сужение слезных путей, рубцовые сужения слезных канальцев после травм).

Мы проводим следующие операции:

• исправление косоглазия (на горизонтальных, вертикальных и косыхмышцах);
• удаление новообразований век, конъюнктивы, орбиты;
• удаление инородных тел роговицы;
• удаление халазионов;
• антиглаукоматозные операции;
• исправление птоза верхнего века;
• исправление заворота нижнего века, устранение трихиаза;
• склероукрепляющие операции;
• операции на слезных путях с использованием эндоскопического оборудования (зондирование носослезного протока, интубация слезных путей, дакриоцисториностомия);

ЧАСТАЯ ДЕТСКАЯ ГЛАЗНАЯ ПАТОЛОГИЯ.

ВРОЖДЕННОЕ СУЖЕНИЕ СЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ.

До 20% новорожденных имеют нарушения слезоотведения. У большинства детей слезоотведение восстанавливается спонтанно в первые два месяца жизни, но не у всех. В этом случае требуется лечение.

Основная причина врожденного сужения — это аномалия развития слезных путей. Чаще всего обусловлено сохранением соединительнотканной пленки или пробки в нижнем конце слезного канала (области клапана Hasner), которые закрывают его до 8 месяцев внутриутробного развития. У большинства детей эта тонкая пленка либо рассасывается еще до рождения, либо разрывается при первом вдохе или крике, желатиновая пробка выходит. Если этого не происходит, развивается дакриоцистит новорожденного. Другими причинами нарушения слезоотведения могут быть различные аномалии развития или анатомические особенности строения слезных путей и носа.

Прежде всего — это слезостояние, слезотечение, которое может быть либо постоянным, либо периодическим, может наблюдаться как с рождения, так и появиться позже.

Усиление проявлений может быть при насморке, прорезывании зубов, на холоде или ветру. У некоторых детей появляются гнойные выделения.

Как правило, лечение врожденного стеноза НСП начинают с массажа слезного мешка в сочетании с местным применением антибактериальных или антисептических капель.

Массаж слезного мешка был предложен Л. Криглером еще в 1923 году. Наиболее эффективен он в первые 2 месяца жизни. Необходимо обратить внимание, что его нельзя проводить при гнойных выделениях из глаза, если есть отек или уплотнение области слезного мешка. Это может вызвать осложнение в виде флегмоны.

Заключается массаж в толчкообразных движениях пальцем сверху вниз в области проекции слезного мешка (у внутреннего угла глаза на спинке носа есть небольшая ямочка). Всего по 10 движений перед каждым кормлением. Лучше предварительно закапать в глаз антисептические капли. Эффект основан на принципе гидроудара, когда скопившаяся в слезном мешке слеза продавливает пленку, расположенную на выходе из слезного канала. При других аномалиях этот метод не эффективен. Если эффект не наступает в течение 2 недель, то он и не наступит, нет нужды продолжать массаж, так как это может привести к перерастяжению слезного мешка или распространению гнойной инфекции. В этом случае целесообразно перейти к следующему этапу лечения – зондированию.

Зондирование имеет не только лечебное, но и диагностическое значение, так как при его проведении можно выявить аномалии развития слезоотводящей системы.Проводится по естественным слезным путям, занимает немного времени, безопасно.

В нашей клинике зондирование проводит лучший специалиств области детской дакриологии. На основании собственного многолетнего опыта и достижений современной мировой дакриологии ею разработана и успешно применяется собственная методика зондирования с использованием усовершенствованных специальных инструментов. Это позволяет максимально сократить время процедуры (в среднем до 30 сек), сделать ее щадящей и менее травматичной, при этом повысить эффективность и объективность оценки результатов зондирования.

Наиболее подходящий возраст — 2-4 мес., но в каждом случае решается индивидуально. Бывает целесообразно провести эту процедуру раньше. Эффективность однократного зондирования: до 6 месяцев — 90%, от 6мес. до 1 года — 80%, после 1 года — 70%. После 2-го зондирования эффективность достигает 94-99% у детей первого года жизни. После года повторное зондирование практически неэффективно. У пациентов, повторное зондирование которых оказалось неэффективно, имеют место так называемые «сложные» препятствия (в мировой офтальмологии- complexcongenitalnasolacrimalductobstruction), в этих случаях проводят реконструктивные операции (интубацию слезных путей).

Этот метод для нашей страны сравнительно новый. Используется в единичных клиниках, так как требует эндоскопического оборудования, привлечения к операциям ЛОР-врачей или осваивания методики эндоскопии носа офтальмологом. При интубации в слезные пути устанавливается мягкая тонкая силиконовая трубочка (имплант) сроком на 2 месяца. Операция проводится под общим наркозом, непродолжительная по времени. Концы трубочки выводятся из слезной точки на нижнем веке и из носа на щеку, где фиксируются пластырем. Операцию можно проводить с 6 месячного возраста ребенка. Это самый «щадящий» способ восстановления слезоотведения при «сложных» препятствиях. Эффективность восстановления нормального слезоотведения – 95-99% среди пациентов, направленных на эту операцию.

При неэффективности или невозможности интубации следующий этап оперативного лечения – дакриоцисториностомия. Операция заключается в формировании «окна» из слезного мешка в нос напрямую. Проводится эндоскопически. «Окно» формируется различными способами, в том числе лазером через слезный каналец. В связи с внедрением в практику интубации потребность в этой операции резко снизилась.

КОСОГЛАЗИЕ.

Косоглазие — нередкая глазная патология у детей. Проявляется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения.

Бинокулярное зрение – это сложнейшая физиологическая функция зрительного анализатора. Из двух одинаковых изображений, воспринимаемых каждым глазом отдельно, в коре головного мозга создается одно цельное объемное. При бинокулярном восприятии повышается острота зрения, расширяется поле зрения. Бинокулярное зрение начинает развиваться только после рождения. В 3-4 месяца у ребенка отмечается устойчивая бинокулярная фиксация объекта, в 5-6 месяцев – формируется способность к слиянию двух изображений от обеих сетчаток в единую стереоскопическую картину. Полноценное бинокулярное зрение формируется только после 12 месяцев.

При косоглазии совместная работа обоих глаз нарушается. Зрение становится монокулярным. Изображение воспринимает только фиксирующий глаз, изображение косящего глаза в этот момент «тормозится», появляется «скотома». Если один глаз косит чаще, то из-за «бездействия» острота зрения его снижается, развивается дисбинокулярнаяамблиопия. Чем длительнее существует косоглазие, тем необратимее зрительные нарушения, тем сложнее восстановить утраченные функции а порой это сделать невозможно.

Косить может только один глаз или оба поочередно. Косоглазие может быть сходящимся (к носу), расходящимся (к виску), вертикальным (вверх или вниз), могут присутствовать одновременно и вертикальный и горизонтальный компонент. Если подвижность всех глазодвигательных мышц сохранена, говорят о содружественном косоглазии, если какая-то мышца не работает – о паралитическом. Если функция одной мышцы частично ограничена – о паретическом компоненте, чаще всего это относится к косым глазодвигательным мышцам, при этом косоглазие будет сочетать горизонтальный и вертикальный компоненты.

В некоторых случаях при парезе глазодвигательной мышцы наблюдается вынужденное положение головы (поворот лица, подъем или опускание подбородка, наклон головы к плечу), это положение позволяет поддерживать бинокулярное зрение.

Косоглазие может наблюдаться с рождения или появиться позже. Чаще всего является следствием аномалии рефракции, снижения зрения или неврологических нарушений. Лечение косоглазия длительное, многоэтапное.

Как правило, начинается с назначения очков и окклюзии, в 3-4 года подключают аппаратное лечение. Как только максимум возможных зрительных функций достигнут на двух глазах, любое остаточное косоглазие устраняют хирургическим путем.

Однако такая последовательность лечения соблюдается не всегда. При больших углах косоглазия оперативное лечение предшествует аппаратному. Вертикальное, паралитическое косоглазие также нуждаются в раннем оперативном лечении. Необходимо рано оперировать детей с «вынужденным положение головы», чтобы сохранить еще оставшееся бинокулярное зрение и предотвратить развитие контрактуры мышц шеи. Расходящееся косоглазие, сложные виды косоглазия не поддаются аппаратному лечению, устраняются только оперативно.

В каждом отдельном случае объем необходимого лечения и сроки операции назначаются индивидуально.

Аномалия рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) самая распространенная глазная патология у детей. Чаще всего она бывает врожденной. Требует обязательного назначения оптической коррекции (очков или контактных линз). В норме при восприятии зрительного объекта фокус располагается на сетчатке глаза. При аномалии рефракции он находится перед или позади сетчатки, поэтому изображение, воспринимаемое сетчаткой – нечеткое, расфокусированное. В связи с тем, что зрительная система ребенка формируется только после рождения, при аномалиях рефракции, нечеткость изображение закрепляется в зрительном анализаторе, острота зрения остается низкой, развивается амблиопия («ленивый глаз»). Ранее назначение оптической коррекции (очков или контактных линз) позволит фокусу изображения расположиться на сетчатке, изображение рассматриваемых объектов, воспринимаемое сетчаткой, станет четким, это позволит развиваться зрительному анализатору правильно. Если вовремя не провести оптическую коррекцию нарушений рефракции, то, к сожалению, наступает такой момент, когда амблиопия становится необратимой: ни правильная оптическая коррекция, ни специальное лечение не позволяют восстановить полноценное зрение.

Хуже всего, если аномалия рефракции имеется только на одном глазу. В это случае амблиопия развивается быстрее и более выраженная, плохо поддается лечению. Зрительная система устроена так, что два подобных изображения каждого глаза корой головного мозга соединяются в одно (бинокулярное зрение). Если в одном глазу нормальное изображение, а в другом нечеткое, то эти изображения не могут совместиться и глаз с нечетким изображением «выключается» из процесса зрения, формирование зрительного анализатора идет за счет лучшего глаза, а развитее глаза с аномалией рефракции «тормозится». Необратимаяамблиопия формируется уже в 3-4 года. Другим неприятным осложнением аномалии рефракции является косоглазие, которое может еще усилить амблиопию за счет формирования «скотомы» (торможение косящего глаза).

При аномалиях рефракции важно как можно раньше назначить оптическую коррекцию (очки или контактные линзы) на этапе формирования зрительного анализатора. Чаще всего нарушение рефракции выявляется при обязательном осмотре ребенка в возрасте 1 года. Ребенку назначаются очки или контактные линзы. Теперь главная задача родителей создать условия, чтобы ребенок пользовался оптической коррекцией постоянно. При этом важен постоянный контроль детского офтальмолога. Необходимо проводить полное офтальмологическое обследование (с расширением зрачка) не реже 1 раза в 6 мес. Это позволяет оценивать динамику изменений остроты зрения, что свидетельствует об эффективности лечения и рефракции (у детей она меняется в сторону уменьшения дальнозоркости или усиления близорукости), чтобы провести коррекцию силы очков или контактных линз.

Если оптическая коррекция не позволяет повысить остроту зрения, к лечению добавляется окклюзия (заклейки), зрительные упражнения, аппаратное лечение. Существуют специальные компьютерные программы для лечения амблиопии в домашних условиях. Обо всем этом Вам расскажет врач.

КОНЪЮНКТИВИТ

Конъюнктива — эпителиальный покров внутренней поверхности век и переднего отдела глазного яблока.

Воспаление конъюнктивы (конъюнктивит) одно из самых распространенных заболеваний глаз у детей. Как правило, конъюнктивиты протекают остро и заканчиваются выздоровлением. В некоторых случаях могут приобрести хроническое рецидивирующее течение. Преобладающая часть конъюнктивитов распространяется по типу летучих детских инфекций и поражает большие организованные детские коллективы.

Основными признаками конъюнктивитов является покраснение и отечность конъюнктивы глаза, чувство инородного тела (песка), жжение, зуд и боль в глазу. Эти признаки сопровождаются светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом (зажмуриванием), нередко скудным или обильным серозным, слизистым, кровянистым или гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка. В некоторых случаях наблюдаются кровоизлияния, разрастание сосочков и фолликулов, образование легко- илитрудноснимающихся сероватых пленок, изъязвлений. В процесс могут вовлекаться веки (отек, покраснение), иногда роговица (инфильтраты), что может привести к снижению зрения. Начало процесса может сопровождаться и общими изменениями типа острой респираторной вирусной инфекции.

Превалирование тех или иных симптомов обусловлено свойствами возбудителя, состоянием глаза и организма ребенка в целом.

Бактериальные конъюнктивиты.

К числу наиболее распространенных бактериальных конъюнктивитов, которыми чаще всего болеют дети, относят стафилококковые, пневмококковые, эпидемические острые конъюнктивиты, вызываемые бактерией Коха-Уикса. Изредка встречаются гонококковые и дифтерийные конъюнктивиты.

Бактериальные конъюнктивиты характеризуются острым внезапным началом, резким покраснением, отеком, уплотнением конъюнктивы, обильным гнойным отделяемым. По утрам веки часто склеены гноем, скопившимся за ночь. Характерен блефароспазм, слезотечение. В процесс, как правило, вовлекается сначала один, а потом и другой глаз. Могут наблюдаться кровоизлияния, пленки на конъюнктиве. Продолжительность заболевания от 7 до 14 дней в зависимости от типа возбудителя.

Вирусные конъюнктивиты.

Наиболее часто встречаемые инфекционные конъюнктивиты. Наблюдаются при аденовирусных заболеваниях, герпесе, кори, ветряной оспе.

Аденовирусный конъюнктивит протекает в двух формах: адено-фарингоконъюнктивальная лихорадка или эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит.

Первая форма более характерна для детей. Начинается остро как ОРВИ, затем появляются симптомы конъюнктивита вначале на одном глазу, а через 2-3 дня в процесс вовлекается и второй глаз. Заболевание проявляется покраснением конъюнктивы преимущественно в нижнем и внутреннем отделе. Отделяемое очень скудное. Могут образовываться тонкие, легкоснимаемые пленки. Продолжительность заболевания до 2-3 недель.

Вторая форма более характерна для взрослых. Явления конъюнктивита сопровождаются вовлечением в воспалительный процесс роговицы — на ней появляются точечные сероватые инфильтраты, может временно снижаться острота зрения.

Больные аденовирусным конъюнктивитом высоко заразны в течение 2 недель.

Герпетический конъюнктивит проявляется резким покраснением конъюнктивы, появлением на ней сосочков, пленок, сопровождается блефароспазмом, слезотечение. В процесс может вовлекаться роговица (в ней появляются различные по форме и глубине залегания инфильтраты серого цвета). Возможно образование характерных герпетических пузырьков на коже век.

При ветряной оспе в воспалительный процесс может вовлекаться конъюнктива: появляется ее покраснение, отек, светобоязнь, блефарорспазм, могут образовываться оспенные пузырьки на конъюнктиве.

Хламидийные конъюнктивиты.

Чаще всего связаны с мочеполовой инфекцией, которая может протекать бессимптомно. Ребенок может заразиться в родах от инфицированной матери, в быту при нарушении правил личной гигиены (использовании общих полотенец, постельного белья, купании в ванне, бассейне). Заболевание имеет острое или подострое течение. Может поражаться только один глаз. Проявляется отеком век, покраснением конъюнктивы, появлением на ней крупных сосочков, гнойным или гнойно-кровянистым отделяемым, региональным увеличением лимфатических узлов (предушных). Активное воспаление может продолжаться более 4 недель. У взрослых часто наблюдаются хронические формы заболевания.

Аллергические конъюнктивиты.

Аллергические заболевания конъюнктивы в настоящее время стали встречаться гораздо чаще, чем раньше. Они развиваются у лиц с повышенной чувствительностью к некоторым веществам как экзогенной, так и эндогенной природы.

Лекарственный конъюнктивит встречается при длительном применении глазных капель. Аллергическую реакцию может вызывать даже однократное закапывание. Возникает картина острого конъюнктивита в виде покраснения, отека конъюнктивы, появления увеличенных сосочков и фолликулов. Веки могут отекать, на коже век могут появляться высыпания в виде пятен, пузырьков, корочек.

Поллинозный (сезонный аллергический) конъюнктивит вызывается пыльцой растений, встречается во время их цветения. Заболевание проявляется остро в виде сильного зуда, жжения в глазах, светобоязни, слезотечения, покраснения и отека конъюнктивы, век. Одновременно появляется насморк, чихание, кашель. Такое же, но более тяжелое проявление имеет атопический конъюнктивит. При тяжелом его течении в процесс воспаления может вовлекаться роговица. Эти больные, как правило, страдают еще и атопическим дерматитом, астмой, аллергическим ринитом.

Конъюнктивит весенний (весенний катар) имеет сезонность: появляется ранней весной, достигает наибольшей выраженности летом и регрессирует осенью. Его связывают с повышенной чувствительностью к солнечному свету. Проявляется светобоязнью, зудом, ощущением инородного тела за веками. Конъюнктива верхнего века покрыта плотными сосочковыми разрастаниями, бледная. Может поражаться роговица в виде поверхностной эрозии. Серовато-бледные возвышающиеся узелки могут образовываться в области лимба (по краю окрашенной и белой части глазного яблока).

Инфекционно (токсико)-аллергические конъюнктивиты.

Воспалительные заболевания конъюнктивы могут вызываться различными инфекционными и токсическими аллергическими агентами, попадающими в организм извне. К ним относятся фолликулез и фолликулярный конъюнктивит. Эти процессы сопровождаются разрастанием фолликулов конъюнктивы нижнего свода, жалобами на чувство инородного тела под нижним веком, скудным слизистым отделяемым. Заболевание длительное, вялотекущее, чаще встречается у дошкольников. Предрасполагающими моментами для этих изменений в конъюнктиве могут быть сопутствующие обменные нарушения или общие заболевания. Фолликулярный конъюнктивит может развиться при наличии на коже век моллюсков.

К эндогенному токсико-аллергическому воспалению относится туберкулезно-аллергический фликтенулезный конъюнктивит. Заболевание развивается подостро: появляется светобоязнь, слезотечение, боль в глазу, блефароспазм, покраснение конъюнктивы глазного яблока. На конъюнктиве склеры или на лимбе образуется один или несколько воспалительных узелков серовато-желтого или розовато-желтого цвета (фликтена). Фликтена обычно окружена или к ней подходит пучок расширенных сосудов. Заболевание продолжается 2-4 недели, может рецидивировать.

БЛЕФАРИТ (МЕЙБОМИТ, ХАЛАЗИОН)

Блефариты -большая группа разнообразных заболеваний, сопровождающихся воспалением краев век, является одним из наиболее частых, упорных поражений глаз, трудно поддающихся лечению. Причиной блефарита может быть поражение краев век микробами, грибами, клещами. Большую группу составляют аллергические заболевания век. Блефариту сопутствуют или являются его причиной обменные нарушения в организме, хронические интоксикации, общие заболевания, аллергические реакции.

Проявляются блефариты покраснением и утолщением краев век, выпадением ресниц, слезотечением, быстрой утомляемостью глаз. Часто сопровождаются хроническими бактериальными или токсико-аллергическими конъюнктивитами. Могут осложняться воспалением роговицы, развитием ее тяжелых язв.

В зависимости от причины, тяжести поражения век, клинических проявлений выделяют различные формы блефаритов. При чешуйчатом блефарите по краю века, на ресницах обнаруживаются мелкие сальные чешуйки. Края век утолщаются, краснеют. Появляется зуд, жжение,тяжесть век.

При присоединении хронической, чаще стафилококковой, инфекции волосяных мешочков ресниц происходит изъязвление краев век, развивается язвенный блефарит. В тяжелых случаях заболевание сопровождается хроническим конъюнктивитом, эрозией или язвой роговицы. Демодекозный блефарит связан с поражением краев век клещемDemodex. Проявляется сильным зудов, покраснением, утолщением краев век, образованием желтоватых корочек. Сдиагностической целью проводят микроскопию ресниц, на которых обнаруживают клещей, их яйца и личинки.

Для детей более характерен мейбомиевый блефарит (блефароконъюнктивит). Развивается при повышенной секрециимейбомиевых желез. Мейбомиевы железы расположены в толще век, вырабатывают жировой секрет, обеспечивающий скольжение век при моргании. Заболевание проявляется зудом в области век, утолщением, покраснением краев век. По краю век видны выводные протоки мейбомиевых желез, заполненные желтовато-серым отделяемым в виде точечных капелек. Если надавить на веко из желез выдавливается мутный пастообразный секрет. В тяжелых случаях содержимое становится таким плотным, что выдавить секрет невозможно. В толще века образуются кисты, иногда многочисленные (халязионы). При инфицировании эти кисты могут нагнаиваться.

Хронические блефароконъюнктивиты со стафилококковым поражением век и конъюнктивы приводят к развитию краевого кератита и краевой язвы роговицы. Поражение роговицы является результатом локальной реакции стафилоккоковой гиперчувствительности (аллергии). Проявляется выраженной светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением. У края роговицы появляется сероватого цвета один или множественные различной формы сероватые помутнения в активной фазе с выраженным прорастанием в них сосудов от края роговицы. Очень тяжелое осложнение, требующее длительного лечения, может привести к значительному снижению зрения.

Аллергический блефарит обычно сочетается с аллергическим конъюнктивитом. Возникает при повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, косметическим изделиям, предметам бытовой химии, пыльце, домашней пыли, шерсти, перу. Проявляется внезапно отеком век, слезотечением, зудом, светобоязнью. Может иметь сезонность обострения.

АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ У ДЕТЕЙ:

БЛИЗОРУКОСТЬ, ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ, АСТИГМАТИЗМ.

Наиболее распространенным дефектом зрения у детей являются аномалии рефракции – миопия и гиперметропия, причем число людей с миопией в некоторых странах превышает половину населения и в последние десятилетия непрерывно растет.

Глаз -это сложная фотооптическая физиологическая система. Лучи света, отраженные от окружающих предметов и падающие на эту систему, преломляются, фокусируются на светочувствительной оболочке и дают изображение этих предметов. Преломляющая сила оптической системы глаза (рефракция) измеряется условной единицей — диоптрией. Диоптрия — величина, обратная главному фокусному расстоянию. За одну диоптрию принята преломляющая сила стекла с главным фокусным расстоянием в 1 м.

Положение заднего главного фокуса оптической системы глаза в состоянии покоя характеризует клиническую рефракцию. Возможны три варианта положения этого фокуса:

• задний главный фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой, это состояние называется эмметропической рефракцией (соразмерной);
• задний главный фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается перед ней — это близорукость (миопия) — сильная клиническая рефракция, обусловленная или чрезмерно сильной оптикой глаза, или, чаще всего, увеличенным передне-задним его размером. Близорукие хорошо видят вблизи и плохо вдаль;
• задний главный фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается как бы за сетчаткой — это дальнозоркость (гиперметропия), или слабая клиническая рефракция. Дальнозоркие, как правило, достаточно хорошо видят вдаль и хуже вблизи.

Астигматизм характеризуется разной силой преломления оптических сред глаза (чаще роговицы) во взаимно перпендикулярных меридианах (осях). Он может быть миопическим, гиперметропическим или смешанным.

Вид клинической рефракции зависит от размеров глаза и оптических характеристик его преломляющих сред, которые подвержены значительным возрастным изменениям. В связи с тем, что длина передне-задней оси глаза у новорожденного сравнительно мала (16-17 мм), несмотря на значительную преломляющую способность оптической системы, подавляющее большинство новорожденных детей имеют дальнозоркую рефракцию примерно в 4,0 диоптрий. С возрастом по мере роста глаза величина дальнозоркости уменьшается, сокращается и количество дальнозорких. Одновременно с этим возрастает процент детей с эмметропией и близорукостью.

Вид и величина клинической рефракции могут быть обусловлены как наследственными факторами, так и влиянием факторов внешней среды на растущий организм.

Клиническая рефракция у детей определяется на фоне выключения аккомодации (циклоплегии) при помощи закапывания капель, расширяющих зрачок. Существует два объективных метода определения клинической рефракции: скиаскопия и рефрактометрия.

Скиаскопию (теневая проба) проводят с помощью офтальмоскопа с плоским зеркалом и коррегирующих линз, рефрактометрия — на специальных приборах.

На основании полученных результатов врач назначает оптическую коррекцию. При близорукости — сферические рассеивающие линзы (минусовые), при дальнозоркости –сферические собирательные линзы (плюсовые). При астигматизме соответственно цилиндрические собирательные или рассеивающие, в зависимости от вида рефракции (близорукости или дальнозоркости). Цилиндрические линзы внешне никак от сферических не отличаются, но функционально имеют преломляющую силу только по одной оси, другая преломляющей силы не имеет и носит название оси цилиндра.

Собирательные (плюсовые) линзы обладают свойством увеличивать размер изображения, соответственно рассеивающие (минусовые) – уменьшать. В связи с этим, при значительной разнице по виду и степени рефракции на двух глазах (анизометропии) и использовании коррекции в виде очков на сетчатках каждого глаза формируются разные по размеру изображения (анизейкония), которые не могут слиться в одно. В этом случае предпочтительнее назначение контактной коррекции, так как контактные линзы не влияют на размер изображения, проецируемого на сетчатку.

Аккомодация – это способность глаза фокусировать на сетчатке световые лучи, отраженные от рассматриваемых предметов на различном расстоянии от глаза, то есть видеть хорошо и вдаль и вблизи. Эту функцию в глазу в основном выполняет хрусталик, меняя свою кривизну. Чем ближе расположен объект, тем больше усилий прикладывает аккомодационный аппарат глаза для его четкого рассмотрения. При этом происходит сужение зрачка, смещение передней поверхности хрусталика вперед, увеличение выпуклости его поверхностей, опускание его вниз. Если зрение осуществляется двумя глазами, то аккомодация обязательно сопровождается конвергенцией, сведением зрительных осей глаз на фиксируемом предмете. При рассматривании предметов на расстоянии 33-35 см человек аккомодирует с силой 3,0 дптр. При взгляде вдаль при эмметропии аккомодация практически не используется.

При дальнозоркости для фокусирования на сетчатку изображения далеко расположенных предметов аккомодация напрягается на величину имеющейся дальнозоркости, соответственно при рассмотрении объектов вблизи это напряжение еще усиливается. Глаз с дальнозоркой рефракцией постоянно находится в состоянии напряжения аккомодации при рассмотрении предметов как вдали, так и вблизи. Постоянное напряжение аккомодации при значительной работе на близком расстоянии может привести к явлениям зрительного утомления глаз – астенопии, поэтому очковая коррекция дальнозоркости является необходимым лечебным мероприятием.

Некоррегированная дальнозоркость может быть причиной и сходящегося косоглазия.Постоянная усиленная аккомодация влечет за собой и усиленную конвергенцию (сведение зрительных осей). Перенапряжение может привести к нарушению координации в работе двух глаз и косоглазию.

Другим осложнением некоррегированной дальнозоркости является амблиопия («ленивый глаз»). При отсутствии оптической коррекции при дальнозоркости или астигматизме на сетчатке формируется нечеткое изображение, которое в процессе формирования зрительного анализатора закрепляется и наступает такой момент, когда никакая оптическая коррекция уже не может улучшить это изображение. Это происходит потому, что, на самом деле, видим мы не столько глазами, сколько корой головного мозга, там формируется зрительный образ. Процесс формирования зрения начинается только после рождения на основании получаемого извне изображений, если это изображение нечеткое, то эта «нечеткость» закрепляется на уровне зрительных центров.

В норме здоровый ребенок в возрасте 1 года имеет гиперметропическую рефракцию в 2,0 дптр, по мере роста ребенка она уменьшается до эмметропии (нуля) к 7-10 года. Если дальнозоркость у маленького ребенка превышает возрастную норму, встает вопрос о назначении очковой коррекции. В каждом конкретном случае: назначать или не назначать очки – решает врач. Обследование должно проводиться в условиях максимальной циклоплегии (расширения зрачка) для определения истинной дальнозоркости. Особенно важно обследовать ребенка в возрасте первых 3 лет, когда есть угроза развития косоглазия, амблиопии. Лучше эти осложнения предупредить, чем потом годами лечить. По мере роста ребенка сила очков для коррекции дальнозоркости уменьшается. При высокой остроте зрения и отсутствии жалоб на зрительное утомление очки могут быть отменены.

Близорукие без коррекции видят все в кругах светорассеивания, подсознательно они прищуривают веки и этим, слегка ограничивают световой поток, улучшая зрительное восприятие. При работе на близком расстоянии у них почти не включается аккомодация, но усиленно напрягается конвергенция. В результате могут появляться неприятные ощущения в области лба, висков, боль в глазах, светобоязнь – возникает мышечная астенопия. Очковую коррекцию при близорукости назначают после определения ее величины в условиях выключения аккомодации (циклоплегии) специальными расширяющими зрачок каплями. Как правило, показана почти полная оптическая коррекция выявленной близорукости. Иногда максимальная острота зрения при коррекции близорукости достигается только контактными линзами. Нужно помнить, что близорукость, как правило, ежегодно увеличивается (чаще до периода полового созревания), поэтому при ухудшении зрения в очках необходима ежегодная проверка рефракции в условиях циклоплегии с последующей оптимальной оптической коррекцией. Близорукость, особенно при значительных ее величинах, нередко сопровождается выраженными морфологическими изменениями всех структур глаза (растяжением и истончением оболочек, кровоизлияниями, дистрофическими изменениями, отслойкой сетчатки). Оптическая коррекция в таких случаях не обеспечивает высокой остроты зрения.

Появление и прогрессирование близорукости зависит как от генетических факторов (наследственности), так и от внешних условий. Среди внешних факторов наибольшее значение имеет длительная напряженная работа на близком расстоянии.Определенное место в развитии миопии имеет современная диета с резко увеличенным содержанием сахаров и углеводов, снижение содержания в пище мало обработанных продуктов.

Для детей с близорукостью характерна несостоятельность соединительно-тканных структур организма в целом. У них выявляется целый комплекс аномалий: слабость суставных сумок и связок опорно-двигательного аппарата, дискинезия желчевыводящих путей, перегибы шейки желчного пузыря, функциональные изменения сердца («шумы», пролапс митрального клапана, вегето-сосудистая дистония). Практически все близорукие дети метеочувствительны.

Миопия может возникать в разном возрасте. Начало «школьной» близорукости может наблюдаться в 6-8 лет. Лежащее в основе близорукости растяжение глазного яблока в передне-заднем направлении необратимо. В процессе лечения увеличенный продольный размер глаза не удается вернуть к нормальному, поэтому основная задача лечения – остановить прогрессирование близорукости.

Дети с близорукостью должны находиться под постоянным динамическим наблюдением врача-окулиста. Это позволяет помимо основных профилактических мер (соблюдение режима зрительных нагрузок в школе и дома, режима питания и двигательных нагрузок, витаминотерапии) активно подключать медикаментозное, аппаратное или хирургическое лечение.