Меню Рубрики

Что такое синдром сухого глаза 3 степени

Под определение «болезнь XXI века» подходит множество недугов. Безусловно, к таким болезням можно отнести и синдром сухого глаза (ССГ). На первый взгляд, его причины лежат на поверхности. Однако давайте глубже рассмотрим эту проблему.

  • Жжение,
  • слезотечение,
  • затуманивание зрения,
  • зуд,
  • ощущение песка в глазах,
  • светобоязнь,
  • тяжесть век,
  • утомляемость глаз,
  • покраснение глаз.

Важно подметить, что рецепторов, отвечающих за ощущение сухости, не обнаружено, поэтому жалобы именно на сухость в глазах предъявляют не больше 4% пациентов.

Заболевание проявляется множеством симптомов, большим количеством жалоб и не всегда выраженной клинической картиной. Кто-то испытывает ССГ в самолете, кто-то — рядом с кондиционерами, кто-то — при работе за компьютером. Контактные линзы также могут привести к сухости глаз. Женщины болеют в 9 раз чаще.

Из-за чего могут возникнуть проблемы такого рода? Синдром сухого глаза возникает из-за нарушения стабильности слезной пленки, что приводит к ухудшению качества не только зрения, но и жизни. Почти половина пациентов офтальмологического профиля страдают данной патологией. 12% из них — это люди, которым меньше 50 лет. ССГ может возникнуть на фоне нарушения функции слезопродукции в связи с патологией слезной железы.

Причиной заболевания может стать повышенная испаряемость слезной пленки, нарушение миганий, повреждение глазной поверхности. Прием медикаментов тоже может отразиться не лучшим образом на ваших глазах. Проблемы могут возникнуть при использовании контрацептивов, антидепрессантов, бета-блокаторов, препаратов от болезни Паркинсона и нарушений сердечного ритма.

Диагноз ССГ должен поставить врач на основании тестов. При осмотре оценивается толщина верхнего защитного слоя, состояние мейбомиевых желез, смазывающих края век (они названы в честь врача Генриха Мейбона), а также состояние слезной пленки и частота миганий.

Это заболевание в тяжелых случаях может привести к очень печальным последствиям, когда спасти зрение можно будет только при помощи хирургического вмешательства.

В зависимости от причин, которые вызвали данное заболевание, назначается индивидуальное лечение. Каким бы оно ни было, применение слезозаменительной терапии обязательно. Часто ССГ встречается при аномалии рефракции, то есть человек не в состоянии видеть ярко и четко. Это может быть следствием компьютерного зрительного синдрома, поэтому правильная коррекция уменьшит симптомы или сведет их на нет.

Доказано, что вождение автомобиля, чтение книг и работа за компьютером резко сокращают мигательные движения и повышают испарение слезной пленки. Следовательно, необходимо делать гимнастику, которая стимулирует работу слезной железы и глазных мышц, что, в свою очередь, повысит качество зрения и жизни.

Есть ряд упражнений, на выполнение которых уйдет всего три минуты. Они помогут избавиться от множества симптомов ССГ или предотвратить их появление:

  • Сидя на стуле и держа спину выгнутой, вдохнуть. С выдохом туловище наклоняется вперед. Повторить 5-6 раз.
  • Положить пальцы на виски. Круговыми движениями массировать их три секунды. Затем быстро поморгать секунд 10 и закрыть глаза. После небольшого отдыха повторить 2-3раза.
  • Сильно зажмурить глаза на три секунды. Затем открыть их на такой же промежуток времени. Завершить упражнение вдохом. Повторять 3-4 раза.
  • Смотрите на указательный палец двумя глазами на расстоянии 20 см в течение 5-6 секунд. Закройте правый глаз и смотрите на палец 3-4 секунды, потом закройте левый глаз. Повторите 4-5 раз.
  • Поставьте два пальца (указательный и средний) на закрытые глазные яблоки и круговыми движениями массируйте их 3-4 секунды. Повторяйте 3-4 раза.
  • Сидя на стуле, положите руки на пояс. И по очереди смотрите сначала на один локоть, а затем переводите взгляд на другой. Повторить 5-6 раз.

Можно использовать очки для работы за компьютером, для вождения авто, что, в свою очередь, позволяет облегчить зрительную нагрузку, сохранить физиологическое количество миганий и улучшить стабильность слезной пленки. Правильно подобрать очки поможет врач-офтальмолог.

Группа риска

В группу риска входят все пользователи персональных компьютеров, носители контактных линз; пациенты, страдающие сахарным диабетом, ревматоидным полиартритом, глаукомой; люди, регулярно принимающие препараты, которые я уже называла; больные со скрытой гиперметропией (дальнозоркость) и астенопией (быстрая утомляемость глаз); сюда же можно отнести тех, кто перенес операции по коррекции зрения. Любое покраснение глаза — это следствие воспаления или раздражения на фоне нарушения стабильности слезной
пленки. Многие хронические воспаления тоже приводят к ССГ, поэтому при лечении надо бороться не с покраснением как симптомом, а с причиной, вызвавшей данное покраснение.

Тут к месту будет поговорить о народных методах… Например, маски из огурцов действительно помогут от ССГ? Огурцы уменьшат морщинки вокруг глаз, но вряд ли снимут симптомы этого заболевания. А вот теплые примочки по вечерам на веки из настоя календулы или простого лаврового листа улучшат функцию мейбомиевых желез. Тем самым стабильность слезной пленки может улучшиться. Проветривание помещения поможет заменить множество положительно заряженных ионов вокруг компьютера на более пригодные для человека — отрицательные. Употребление в пищу морепродуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами, по данным некоторых авторов, способно улучшить структуру и стабильность слезной пленки.

И в заключение следует сказать, что количество пациентов с ССГ растет. Вот причины роста ССГ: увеличение зрительно-информационной нагрузки, интенсивная фармакотерапия, влияние экологических факторов.

источник

Сейчас много времени занимает работа за экраном компьютера или пользование смартфоном, люди все чаще сталкиваются с таким состоянием, как синдром сухого глаза (ксерофтальмия). Старт глазной патологии обусловлен уменьшенным продуцированием слез, а также изменением качества их состава.

Появление проблемы приносит чувство дискомфорта, часто сопровождаемое болевыми ощущениями. Отсутствие лечения совместно с увлажнением слизистой угрожает серьезными нарушениями функции зрения по причине травмы глазной оболочки.

Причину развития комплексного заболевания, поражающего органы зрения, связывают с падением степени увлажнения конъюнктивальной оболочки. Опасная ситуация обусловлена нарушением нормальной выработки слезы либо чрезмерным ее испарением с внешнего слоя глазного яблока.

Современное название офтальмологическое заболевание получило относительно недавно, раньше болезнь приравнивали к синдрому Шегрена, связанному с генерализованной сухостью слизистых оболочек не только слезных, но и слюнных. Патологию относят к типу аутоиммунных нарушений с бессимптомным началом на фоне прогрессирующего ревматоидного артрита.

В развитых странах проблемой сухих глаз страдает до 17 % населения, особенно часто этот вид офтальмии обнаруживают у женщин (до 70 %), перешагнувших 50-летний рубеж.

Какие признаки указывают на присутствие этого вида офтальмии:

  • появление неприятных симптомов (жжение, резь) в глазах связано с повышением чувствительности раздраженной роговицы;
  • ощущение, что глаза наполнены песком либо пылью объясняется недостатком увлажнения поверхности органа зрения;
  • низкая острота зрительного восприятия с размытостью образов объясняется нарушением гладкости оптического (наружного) слоя;
  • часто возникающее желание протереть глаза под предлогом, что в глаз что-то попало, связано с иссушением глазной поверхности;
  • усилившееся слезотечение, которое обусловлено скоплением слезной жидкости в полости нижнего века.

Из-за обилия влаги отекает слизистая носоглотки, появляется насморк, что становится угрозой инфицирования. Основными признаками синдрома сухого глаза считаются ощущение песка в глазах и также непереносимость яркого освещения. Появление отека конъюнктивы сопровождается ее покраснением, отделением слизистой субстанции. Заметив у себя аналогичные признаки, следует обратиться к офтальмологу.

Для проверки подозрения на ксерофтальмию врач проведет несложное тестирование – пробу Ширмера. В ходе обследования на проверку объема слезной жидкости нижние веки обкладывают специальными прокладками, хорошо впитывающими слезу. Спустя 5 минут оценивают уровень намокания прокладок. Безболезненный тест, длящийся недолго, отличается результатом высокой точности – 15 мм намокшей полоски можно считать нормальным показателем.

Перед выяснением обстоятельств, ставших причиной появления синдрома сухого глаза, необходимо ознакомиться с основной информацией о строении органов зрения, в том числе слезной пленки. Благодаря ее присутствию реализуется коррекция состояния, вызванного мелкими оптическими дефектами роговицы, защищающей конъюнктиву от влияния вредных агентов, присутствующих во внешней среде.

Человеческий глаз покрыт прозрачной оболочкой, называемой роговицей и состоящей из пяти слоев:

  • эластичного наружного слоя плоского эпителия;
  • тонкого слоя боуменовой капсулы, удерживающей роговичный эпителий;
  • коллагеновой стромы, обеспечивающей свойство прозрачности и жесткости роговицы;
  • эндотелиального слоя, защищающего роговицу от попадания воды;
  • десцеметовой мембраны, отделяющей строму от внутренней структуры эндотелия.

С появлением симптомов проблемы сухого глаза от поражения страдает именно слой наружного эпителия. Эпителиальная структура не только реализует механизм защиты глаз от механического воздействия и способствует прозрачности. Для обеспечения оттока слезы природа снабдила важный для человека орган зрения сложной системой слезоотводящих путей.

Ворсинки эластичного эпителия внешнего липидного слоя наделяют его способностью к быстрому восстановлению после травмирования. Защитный эпителий также удерживает на поверхности глазного яблока слезную пленку, которая отличается многокомпонентным строением.

Название слоя Размер (мкм) Функциональная особенность
Внешний 0,1 Задача наружного (липидного) покрытия, богатого жирами, но очень тонкого, заключается в защите поверхности от быстрого высыхания. Слезы спасают поверхность глаз от испарения влаги, которое приводит к пересыханию
Средний 6.0 Благодаря массивности среднего слоя, состоящего из растворенных в воде электролитов, глаза остаются увлажненными. Текучесть водной субстанции, обогащенной кислородом, содействует очищению от отмерших клеток, а также продуктов распада
Внутренний 0,02 — 0.06 Сложный состав муцинового слоя, богатого белками и полисахаридами, играет роль защитного барьера от вредоносных агентов. Гидрофильные свойства внутренней оболочки органов зрения способствуют удержанию слезной пленки снаружи глазного яблока

Тонкая пленка слезы, равномерно покрывающая поверхность глаза, становится источником питательных веществ, обогащает роговицу кислородом. Присутствие растворенных в слезе иммунных комплексов формирует естественную защиту от проникновения инфекции. Выработку физиологической жидкости обеспечивают слезные железы, они располагаются в конъюнктивальной оболочке и над верхним веком.

Синдром сухого глаза развивается в развитии нарушений, затрагивающих структуру слезной пленки, что проявляется пересыханием конъюнктивы. Состояние сопровождается дискомфортом, а постоянный дефицит кислорода и недостаток полезных веществ приводит к повреждениям роговой оболочки.

Механизм функционирования органов зрения устроен таким образом, что рефлексу моргания сопутствует равномерное распределение по роговице положенного объема слезной жидкости. Остаток влаги удаляется через систему слезных канальцев, расположенных со стороны внутреннего угла глаза. При истощении внешнего жирового слоя глазная оболочка покрывается сухими пятнами, которые затрудняют моргание.

Условий, вызывающих симптомы кератита сухого типа, достаточно много. Снижение продукции слезного секрета при нарушенном качестве его состава сменяется иссушением оболочки глаз по ряду причин.

Какие факторы способны провоцировать синдром сухого глаза:

  • признаки авитаминоза – недостаточность витаминных компонентов в рационе питания, особенно жирорастворимого витамина А;
  • состояние лагофтальма, когда глазное яблоко лишено стабильности увлажнения из-за неполного смыкания век;
  • лекарственный синдром – препараты линейки антидепрессантов либо оральных контрацептивов изменяют гормональный баланс;
  • влияние внешних факторов связано с загрязненным либо сухим воздухом, сильными ветрами, воздействием кондиционера;
  • длительное воздействие компьютера, когда под действием яркого света притупляется рефлекс моргания;
  • вред контактных линз – ношение некачественных либо не соответствующих нужному размеру.

Симптомы, аналогичные синдрому сухого глаза, могут появиться после неправильно проведенной лазерной коррекции зрения. Если результаты теста Ширмера на сухость оболочки неудовлетворительные, перед коррекцией зрения необходимо провести лазерную стимуляцию.

Причина частого обнаружения сухого синдрома у женщин во время климактерического периода связана с уменьшением количества эстрогенов. Гормоны необходимы для жирового обмена, их нехватка уменьшает объем жирового компонента слезы, меняя ее консистенцию. В итоге слезная жидкость не способна удерживаться на поверхности глаза, что приводит к беспричинному слезотечению.

Состояние, характеризующееся пониженной выработкой слез или повышенным их испарением, может быть последствием некоторых хронических заболеваний:

  • иссушение глазной оболочки сопутствует сахарному диабету, если неправильно подобраны компенсирующие лекарства;
  • синдром сухого глаза не исключен при длительном лечении конъюнктивита антибиотиками, нарушающими качество слезы;
  • продолжительность воспалительного процесса, сопутствующего блефариту, мешает равномерному распределению слезного секрета.

Появление симптомов ксерофтальмии может быть спровоцировано аутоиммунными состояниями, связанными с разрастанием соединительных тканей. Характерным признаком болезни Шегрена является стремительный процесс закупорки выводящих каналов слезных желез фрагментами фиброзной ткани. Опасное явление снижает выработку слезы, нарушает равномерность распределения слезной жидкости по наружной оболочке роговицы.

Состояние сухости глазной оболочки сопровождается самопроизвольным слезотечением, компенсирующим падение степени увлажнения. Лечение этого типа офтальмии начинают с назначения капель, состав которых аналогичен слезной жидкости (искусственная слеза).

Развитие клинической картины состояния сухого глаза проходит 4 стадии.

Название стадии болезни Симптомы, сопутствующие стадии ксерофтальмии. Признаки, соответствующие виду поражения.
Легкая Начальные признаки синдрома появляются эпизодически. Ощущения наполненности глаз песком, боязнь яркого освещения становятся следствием воздействия внешних факторов. В конъюнктивальном отделяемом могут обнаруживаться слизистые нити. Вместе с отеком конъюнктивы повышается слезопродукция. Веки и структура желез, вырабатывающих слезу, поражаются редко.
Средняя Этап может быть как эпизодическим, так и постоянным, а симптомы остаются даже после прекращения влияния неблагоприятной обстановки. Синдрому сухих глаз сопутствует появление отечности конъюнктивы со сдвигом к свободному краю нижнего века. Появление болевых ощущений при закапывании глазных капель, рефлекторное слезотечение угасает, сменяясь дефицитом слезной жидкости.
Тяжелая Симптомы глазной болезни становятся постоянными, не зависящими от внешнего воздействия. Признаки заболевания поражают веки и слезные железы, реальна угроза разрыва слезной пленки. Заболевание переходит в особую форму нитчатого кератита, затем сухого кератоконъюнктивита с потерей блеска роговицы, признаками помутнения эпителия.
Особо тяжелая Постоянство особо тяжелого состояния приводит к нарушению жизнедеятельности заболевшего человека на фоне падения функциональной способности слезных желез. Существует угроза необратимых поражений. У больного обнаруживаются симптомы микротравм роговицы, следы которых долго не заживают, наблюдается разрыв слезной пленки.

Обнаружив у себя признаки, характерные для сухого синдрома, необходимо обратиться к врачу. После осмотра, офтальмолог проведет тестирование по Ширмеру, чтобы проверить скорость продукции слезного секрета.

Кроме внешнего осмотра и сбора анамнеза, врачу необходимы результаты:

  • тщательного обзора краев век, а также роговицы с использованием лампы специальной конструкции;
  • оценки возможности мигать и смыкать веки, проверки внешнего состояния тканей;
  • пробы Норна, позволяющей оценить скорость испарения слезы с поверхности глаза;
  • исследования глазного яблока методом ультразвуковой диагностики;
  • биомикроскопии роговичной и конъюнктивальной поверхности с целью дифференциации синдрома от других заболеваний.

Для назначения адекватной терапии врачу может понабиться проведение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. Для тестирования степени проходимости слезных путей используют раствор флюоресцеина, который закапывают в конъюнктивальный мешок, а в носовые ходы вставляют ватные тампоны. При нормальной проходимости каналов вата окрашивается флюоресцеином, свободно проникающим в полость носа. На нарушенную проходимость слезных путей указывает долгое присутствие красителя на конъюнктиве без попадания вещества в нос.

Не стоит относиться к синдрому сухого глаза как к безобидному состоянию, появление признаков ксерофтальмии лишает органы зрения природной защиты от инфекции. Слезная жидкость насыщена растворимыми иммунными белками, защищающими зрительный аппарат от инфицирования.

Назначение конкретного вида лечения сухого глаза зависит от причин, вызвавших заболевание, а также от тяжести развития синдрома. При выявлении неопасных провоцирующих факторов их устраняют. Для восстановления стабильного состояния пленки и адекватного увлажнения роговицы назначают капли или гели, состав которых аналогичен слезной жидкости.

Большинство лекарственных средств, относящихся к линейке искусственной слезы, содержат дексапентенол либо карбомер, электролиты. По этой причине выбор препарата ориентирован на степень тяжести симптомов сухого синдрома.

  1. Легкое течение болезни. Рекомендованы глазные капли водной и гелевой структуры, обладающие низкой вязкостью – Натуральная слеза, Оксиал. Благодаря кератопротекторным свойствам капель Лакрисифи обеспечивается увлажнение и защита роговицы.
  2. Средняя и среднетяжелая стадия заболевания. Рекомендуется пользоваться гелем Натуральная слеза, каплями средней вязкости. Комбинированный раствор Лакрисина восстанавливает слизистую, защищает оболочку глаза, способствует пролонгации действия других капельных препаратов.
  3. Особо тяжелое течение болезни. На этой стадии ксерофтальмии применяют растворы высокой степени вязкости – Систейн, Офтагель, Ракропос. Благодаря карбомеру в составе геля Видисик формируется прочная пленка слезы, удерживающая влагу на поверхности глазного яблока.
Читайте также:  У ребенка кашель и глаза слезятся глаза

Увлечение новинками современной техники сегодня привело к тому, что синдром сухого глаза все чаще диагностируют у детей и подростков. Начальный этап заболевания проявляется аналогичными взрослым симптомами, разница лишь в том, что малыши не жалуются, а капризничают, растирая глаза ручками.

Синдром сухого глаза у детей оборачивается инфицированием органов зрения, для лечения инфекционной проблемы назначают антибактериальную терапию. Легкую форму иссушения роговичного слоя у маленьких детей допускается лечить обильным питьем, ношением очков с увлажняющим эффектом.

При подборе глазных капель специалист руководствуется не только индивидуальными особенностями клинической картины заболевания, но и основными характеристиками медикаментов. Значение водородного показателя pH не должно превышать величину 7,4, раствор должен быть бесцветным и прозрачным, иметь оптимальную вязкость.

Среди медикаментов, разрешенных для лечения проявлений синдрома сухих глаз, наиболее эффективными признаны следующие лекарственные растворы.

Название капель для глаз Как действует лекарственный состав на симптомы сухого глаза.
Искусственная слеза Глазная композиция, содержащая декстран и гипромеллозу, обладает смазывающим эффектом. Капли, в составе которых присутствует гиалуронан и полисахариды. назначают в качестве замены слезной жидкости при ее недостаточной выработке. Физиологически совместимое офтальмологическое средство стабилизирует слезную пленку, увлажняя роговицу, признан фармакологически безопасным. Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли до 8 раз в день, опасность передозировки не отмечена.
Корнерегель Применяемый в офтальмологии раствор декспантенола обладает ярко выраженными восстанавливающими свойствами. Активность метаболитов действующего вещества глазных капель содействует ускоренной регенерации тканевых структур слизистых оболочек. Средство высокой вязкости обладает слабым противовоспалительным свойством, способностью уменьшать помутнение и перфорацию. Термин использования бесцветного геля в тюбике – не больше 6 раз в день.
Офтагель Офтальмологический препарат на основе карбомера относится к линейке заменителей слезного секрета. Высокомолекулярный полимер обладает способностью к длительному и прочному контакту с роговицей, гелевая структура капель увеличивает вязкость слезы. При закапывании (не чаще 4 раз в день) лекарство блокирует ряд неприятных ощущений, долго удерживается на глазной пленке, не имеет аллергенных свойств.

Самым известным народным помощником, устраняющим признаки ксерофтальмии, признан чай. Заварку используют для промывания глаз и наложения на них компрессов. После промывания интенсивно поморгайте и приступайте к выполнению несложной гимнастики, повышающей остроту зрения.

Лечить нарушение нормальной выработки слезы у детей намного сложнее, чем у взрослых. Детям трудно выразить словами свои ощущения, по этой причине важно выяснить, что спровоцировало детскую патологию. Если офтальмия герпетической природы, лечить ребенка следует противовоспалительными препаратами, при аллергической форме синдрома назначают лекарства антигистаминного действия.

Проведение микроопераций по восстановлению достаточной выработки слезной жидкости позволяет вернуть пациенту нормальное качество зрения. Наиболее безопасный способ хирургической коррекции синдрома сухого глаза – операция по имплантации увлажняющего контейнера. Специальный имплантат закрепляют под веком. В тяжелых случаях назначают тарзорафию, операция по сшиванию век снижает испарение влаги.

Применение самой простой процедуры связано с закупориванием слезного протока пробками (обтураторами), изготовленными из гипоаллергенных материалов. В результате обтурации протоков достаточный объем слезной жидкости покрывает поверхность роговицы, увлажняя глаз. Когда синдром будет вылечен, пробку-обтуратор безопасно извлекают из протока для восстановления его проходимости.

Главное преимущество метода обтурации в простоте выполнения процедуры, способствующей быстрому улучшению состояния пациента. Современные обтураторы нитевидной структуры изготовлены из универсального материала, превращающегося в гель под действием температуры человеческого тела.

Совместно с лечением сухого глаза, а также для профилактики болезни, рекомендуется обогатить рацион питания диетическими компонентами, насыщенными Омега-3 жирными кислотами. Улучшению функционирования и питания глазного аппарата поможет восполнению запасов витамина А , содержащегося в натуральных продуктах.

Есть много народных рецептов, помогающих в домашних условиях усилить медикаментозную терапию ксерофтальмии.

  • Ромашка лекарственная. Растение обладает сильными противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Из сухого сырья готовят настой, помогающий избавить конъюнктиву от покраснения, защитить органы зрения от инфицирования. Целебным настоем пользуются для промывания глаз, накладывания примочек на веки.
  • Сбор лекарственных трав. Из корня алтея, цветков ромашки и стеблей очанки готовят смесь, 3 ложки (столовые) которой заваривают кипятком (стакан). Процедив и остудив раствор, в нем смачивают спонжи. Наложение тампонов на веки помогает избавиться от неприятных ощущений, вызванных сухостью роговицы, даже у детей.
  • Капли с медом. Если на мед нет аллергической реакции, из натурального продукта готовят капли – чайную ложечку светлого меда полностью растворяют в половине литра воды (дистиллированной). Готовым средством закапывают глаза по 1 капельке 2 раза в течение дня, через 2-3 дня лечения нужно приготовить свежую порцию медовых капель.
  • Масла. Для увлажнения и заживления микротрещин глаза закапывают облепиховым маслом дважды в день. Снять воспаление и сухость поможет льняное масло, способствующее восстановлению нормальной выработки слезы. Для купирования болевых ощущений, защиты глазной оболочки от иссушения используют касторовое масло. Возвращению блеска помогут компрессы с лавандовым маслом, растворенным в воде.

Не стоит пользоваться некоторыми народными средствами для промывания и компрессов. Использованная заварка старых чайных пакетиков вызовет раздражение роговицы, станет источником инфекции. Применение радикальных методов промывания разведенным лимонным или луковым соком вызовет раздражение слизистой, попадание болтушки на микроэрозии приведет к серьезным ожогам.

Если присутствует предрасположенность к сухому кератоконъюнктивиту, сложно предотвратить появление его симптомов. Но избежать осложнений глазной патологии можно путем использования увлажняющих капель и гелей. Соблюдение профилактических рекомендаций поможет защититься от неприятных проявлений синдрома сухого глаза.

  1. Защищайтесь от яркого солнечного света путем ношения качественных солнцезащитных очков и широкополой шляпы. Установите очистители и увлажнители воздуха.
  2. Чтобы избежать иссушающего слизистую действия монитора, правильно расположите компьютер на рабочем месте. Для защиты глаз пользуйтесь очками со специальными фильтрами.
  3. При постоянной нагрузке на аппарат зрения придется откорректировать рацион питания. В меню должно быть больше фруктов и овощей, разнообразной зелени, молочных продуктов, а также насыщенной жирными кислотами рыбы.

Если вы носите контактные линзы, используйте только качественный продукт, не забывая о регулярных осмотрах офтальмолога. Проблема борьбы с сухостью глазной оболочки еще окончательно не решена. Ученые продолжают заниматься поиском результативных медикаментов, компенсирующих нарушенную продукцию слез и стабилизирующих прочность слезной пленки.

Японским специалистам, занимающимся методами профилактики синдрома сухого глаза, удалось обнаружить интересную закономерность. Среди любителей употребления кофе в течение дня процент заболеваемости ксерофтальмией намного меньше. Причину такого действия бодрящего напитка исследователи связывают с влиянием кофеина, стимулирующего функции слезных и слюнных желез, выработку желудочного секрета. У принимавших кофе участников эксперимента слезоотделение было намного активнее, чем у добровольцев, употреблявших плацебо.

источник

В медицине синдром сухого глаза можно найти под несколькими названиями. Это ксерофтальмия, сухой кератоконъюнктивит, сухой кератит. Заболевание характеризуется низкой увлажненностью роговицы и конъюнктивы. Такое состояние вызвано недостаточной выработкой слезной железы по отношению к ее быстрому испарению. Чаще всего ксерофтальмией страдают женщины, чей возраст перешел границу в 50 лет (60% случаев заболевания).

H04.1 Синдром сухого глаза.

Редкие моргания или недостаточный жировой слой в области век – причины, приводящие к быстрому испарению слезной жидкости. Их появление провоцируется такими факторами:

  • Возрастные изменения организма.
  • Гормональные сбои.
  • Чрезмерные нагрузки на зрительные органы.
  • Отрицательное воздействие окружающей среды.
  • Неправильная эксплуатация контактных линз.
  • Побочные действия некоторых медикаментов.
  • Общие заболевания организма (сахарный диабет, болезнь Паркинсона).
  • Болезни зрительных органов (птоз верхнего века, конъюнктивит).
  • Травмы глаз.
  • Последствия перенесенной операции на глаза.

Эти факторы являются основанием для того, чтобы не связывать синдром сухого глаза с отдельными видами заболевания, а выделить его как самостоятельную болезнь.

Довольно часто люди не обращают внимание на проявление синдрома. Они носят скрытый периодический характер. Обостряются в случае, если к ксерофтальмии присоединятся другое заболевание или она повлекла к развитию осложнений.

Чаще всего симптоматика проявляется на обоих глазах. У больного после сна слипаются веки, он ощущает боль и сухость глаз, глаза краснеют. Если синдром сухого глаза сопровождается осложнениями, к названным симптомам прибавляются такие признаки:

  • Снижение остроты зрения.
  • Невыносимая боль в глазах.
  • Сильное покраснение глаз на протяжении долгого времени.
  • Боязнь яркого света.

На примере симптоматика синдрома выглядит так:

Заметив такие проявления необходимо безотлагательно посетить врача.

В зависимости от симптоматики выделяют такие этапы развития заболевания:

  1. Зуд. Чаще всего этот симптом имеет аллергическую природу. Появляется из-за того, что сухая роговица становится чувствительной и склонной к появлению раздражений.
  2. Жжение. При недостаточном увлажнении роговицы нервные окончания посылают в мозг импульсы, распознающиеся как чувство жжения.
  3. Ощущение инородного тела. Страдающее от недостатка увлажнения глазное яблоко становится настолько сухим, что человеку кажется будто в глаз попала соринка. В качестве защитной реакции наблюдается чрезмерное выделение слезных желез, которое не влияет на степень увлажненности конъюнктивы и роговицы.
  4. Покраснение. Недостаточное увлажнение приводит к тому, что глаза недополучают питательных веществ. Это провоцирует развитие воспалительного процесса.
  5. Размытое восприятие изображения. Создавая ровный оптический слой на поверхности глаза, слезы позволяют ему воспринимать четкую картинку. Подсыхая, этот слой становится неровным, и картинка видится размытой.
  6. Слезотечение. Появляется на уровне рефлекса в ответ на чувство дискомфорта.
  7. Усиление дискомфортных ощущений после зрительных нагрузок. Концентрируя внимание на чем-то, человек редко моргает. В результате синдром сухого глаза проявляет себя в большей степени.

Если вовремя не обратить внимание на появление синдрома, можно частично или полностью потерять способность видеть.

Отсутствие адекватного и своевременного лечения ксерофтальмии приводит к развитию таких осложнений:

  • Заболевания зрительных органов (блефарит, конъюнктивит и другие).
  • Появление эрозий.
  • Деформация роговицы – рубцевание, истончение, возникновение сквозного дефекта (перфорация).
  • Инфицирование.
  • Снижение функциональности зрительных органов.

Чтобы избежать подобных неприятностей, не стоит заниматься самолечением. Обнаружив постоянное проявление синдрома сухого глаза нужно обратиться к врачу.

Обратившись к офтальмологу, пациент рассказывает ему о своих жалобах. На основании его слов и визуального осмотра врач назначает ряд исследований. Цель их проведения – уточнение диагноза и выявление причин, за которыми последовало развитие заболевания. При этом зрительные органы осматриваются с помощью щелевой лампы. Проводится анализ слезной жидкости и измерение уровня влаги на поверхности роговицы. При необходимости назначаются тесты, анализирующие лактоферрин, протеины, осмолярность. Только после тщательных исследований, исключающих возможность ошибки в постановке диагноза, назначается лечение.

Синдром сухого глаза лечится методом воздействия на фактор, спровоцировавший его появление. Если патология привела к осложнениям, терапия ведется и по направлению сопутствующих заболеваний. В качестве лечения используются консервативные, контактные (ношение специальных приспособлений) и хирургические методы. Предпочтение тому или иному из них отдается в зависимости от клинической картины заболевания.

Консервативная терапия подразумевает использование заместителей слез. Это различные мази, гели и капли, действие которых направлено на достижение таких результатов:

  • Увлажнение.
  • Восстановление структуры слезной пленки.
  • Устранение сопутствующих симптомов.
  • Снятие воспаления.

Обратите внимание: Нельзя злоупотреблять заменителями слез. Если их использовать не в соответствии с инструкцией, в дальнейшем будут проблемы с выработкой естественной слезы.

Пациенту назначаются также противоаллергические средства и препараты, ускоряющие обменные процессы. Некоторые спасаются от синдрома сухого глаза таким образом:

Медикаментозное лечение дополняется контактной методикой. Она представляет собой непосредственное воздействие на зрительные органы с помощью линз, очков и протезов. Так специальные склеральные линзы выполняют роль камеры, замедляющей испарительный процесс влаги с поверхности глаз.

Если лекарственные средства не помогают, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Одним из популярных методов, снижающих уровень испарения слезы с поверхности глаза, является тарзофария. Во время этой операции пациенту сшивают веки, что сужает глазную щель и приводит к желаемому результату.

Другой метод основан на вставке в слезный проток или прижигании пунктальных штекеров. Тем самым слезные протоки блокируются и снижается степень вывода жидкости с роговицы.

Чтобы снизить риск развития синдрома сухого глаза, нужно принять во внимание такие советы:

  • Соблюдайте режим работы и отдыха. Отводите достаточно времени на сон.
  • Включите в рацион продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами, необходимыми для нормального функционирования зрительных органов.
  • Соблюдайте правила гигиены. В том числе – не лезьте в глаза грязными руками.
  • Проводите влажную уборку в помещении не менее 2 раз в неделю.
  • Не смотрите на мониторы и экраны в темноте.
  • Больше пейте. О том, насколько это важно, можно судить по этому комментарию:
  • Правильно организуйте рабочее место.
  • Следите за осанкой.

Обнаружив симптомы, указывающие на развитие заболевания зрительных органов, не откладывайте визит к врачу.

источник

Синдром сухого глаза (ССГ), или сухой кератоконъюнктивит – заболевание, сопровождающееся дискомфортом, зрительными нарушениями и повреждением поверхностных структур глаза вследствие нарушения стабильности прероговичной слезной пленки. К нему могут приводить нарушения слезопродукции и формирования слезной пленки, воспалительный процесс в тканях передней поверхности глаза. Это влечет за собой чрезмерно быстрое испарение слезы с поверхности роговицы и/или преждевременный разрыв слезной пленки.

Это очень распространенное в мире заболевание. Например, в США, по разным данным, им страдает от 10 до 48% населения преимущественно в возрасте старше 40 лет. Встречается информация, что в России этот показатель составляет около 17% населения, при этом девять из десяти больных — женщины. Однако все эти цифры относительны и могут не в полной мере отражать истинную ситуацию. Так, 69% опрошенных, испытывающих симптомы ССГ, не обращаются за помощью к офтальмологам по этому поводу.

Данным заболеванием несколько чаще страдают женщины. У 42% женщин в возрасте 45-54 года, отмечающих у себя затуманивание зрения, данный симптом связан с этим синдромом. Синдром сухого глаза, ассоциированный с синдромом Шегрена, встречается у около 1-3% населения, из них 90% — женщины.

Данных по частоте заболеваемости в зависимости от расовой и этнической принадлежности немного, однако известно, что синдром чаще встречается у латиноамериканцев и азиатов. В практике офтальмологов синдром сухого глаза является самой распространенной причиной вынужденного сокращения времени ношения контактных линз и отказа от них.

Синдром сухого глаза по существу является клиническим диагнозом, выставляемым путем суммирования данных анамнеза болезни, результатов осмотра и специальных тестов. В числе наиболее широко применяемых и не сложных для выполнения такие тесты, как окрашивание роговицы специальными красителями, проба Норна, тест Ширмера I и II. Они используются также при подозрении на синдром Шегрена и другие заболевания, приводящие к ССГ.

Основными направлениями лечения синдрома сухого глаза являются уменьшение провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и лечение воспалительных процессов.

Тактика лечения зависит от степени тяжести болезни и может включать консервативные и хирургические методы. Немаловажную роль может сыграть изменение условий жизни пациента. Раннее выявление и активное лечение синдрома сухого глаза способно помочь предотвратить появление на роговице рубцов и язв.

Читайте также:  Большие мешки и синяки под глазами

Прогноз зависит от степени тяжести. Большинство пациентов имеет легкую или среднюю степень, симптомы которых успешно могут купироваться симптоматическим закапыванием заменителей слезы. В целом, прогноз в отношении зрительных функций благоприятный. Однако у пациентов с синдромом Шегрена или длительно не получавших лечения, он менее благоприятен, а ССГ у них требует длительного курса терапии.

Синдром сухого глаза может осложняться эрозированием роговицы с присоединением инфекции или без нее, особенно у пациентов с синдромом Шегрена. Эрозии обычно располагаются в центральной зоне, их диаметр менее 3 мм. Также иногда выявляются точечные эпителиальные дефекты роговицы, которые могут приводить к эрозированию, неоваскуляризации, истончению и даже перфорации роговицы.

Слеза представляет собой стерильную, прозрачную, слегка щелочную (рН 7,0–7,4) жидкость, состоящую на 99% из воды и приблизительно на 1% из органических (иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин) и неорганических веществ (главным образом солей натрия, магния и кальция). В конъюнктивальном мешке — щелевидной полости между задней поверхностью век и передней поверхностью глазного яблока — содержится около 6-7 мкл слезной жидкости.

Слезный аппарат глаза состоит из слезопродуцирующей (главные и добавочные слезные железы) и слезоотводящей (слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный канал) частей.

Главные слезные железы находятся под верхне-наружным краем глазницы и обеспечивают в основном рефлекторное слезоотделение в ответ на раздражение (например, при попадании инородного тела, роговичном синдроме). Добавочные железы Вольфринга и Краузе находятся в конъюнктиве хрящей век и осуществляют основную (базальную) слезопродукцию. В образовании слезной жидкости также участвуют бокаловидные клетки конъюнктивы, наибольшее количество которых содержится в слезном мясце, крипты Генле в складках конъюнктивы, железы Манца в конъюнктиве вокруг роговицы, мейбомиевы железы в толще хрящей век, сальные железы Цейса и потовые железы Молля в области волосяных фолликулов ресниц.

Выделяющаяся слезная жидкость, омывая переднюю поверхность глаза, оттекает во внутренний угол глаза и через точечные отверстия (слезные точки) попадает в верхний и нижний слезные канальцы. Эти канальцы ведут в слезный мешок, откуда через носослезный канал – в носовую полость.

Передняя поверхность глаза покрыта слезной пленкой. Ее утолщения по заднему краю нижнего или верхнего века называются слезными менисками. Для полноценного выполнения своих функций слезная пленка должна постоянно обновляться. В основе этого процесса лежат периодические нарушения её целостности из-за имеющих место в норме испарения слезы и слущивания эпителия роговицы. Участки передней поверхности глаза, лишившиеся слезной пленки в результате этих естественных процессов, стимулируют мигательные движения век, которые восстанавливают это защитное покрытие и сдвигают в нижний слезный мениск отшелушившиеся клетки. Во время мигательных движений активизируется «насосная» функция слезных канальцев, благодаря чему происходит отведение слезы из конъюнктивальной полости. Таким образом, обеспечивается нормальная стабильность прероговичной слезной пленки.

Слезная пленка состоит из 3-х слоев (см. рисунок):
1 — наружный (липидный) — толщина около 0,11 нм;
2 — средний (водянистый) – 7 нм;
3 — внутренний (муциновый) — 0,02-0,05 нм.

Продуцируемый мейбомиевыми железами и железистыми клетками Цейса и Молля липидный слой выполняет защитную функцию, препятствует испарению подлежащего слоя с поверхности глаза. Еще одним важным свойством является улучшение оптических свойств роговицы. Дисфункция липидного слоя может приводить к повышенной испаряемости слезы.

Водянистый слой, образуемый дополнительными слезными железами Краузе и Вольфринга, обеспечивает доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ, удаление продуктов их жизнедеятельности и отмерших клеток, антибактериальную защиту благодаря содержащимся в нем иммуноглобулинам, лизоциму, лактоферрину, удаление инородных тел с поверхности роговицы. Дефицит этого слоя приводит к снижению слезопродукции.

Бокаловидные клетки конъюнктивы, крипты Генле и железы Манца продуцируют муциновый (слизистый) слой, который благодаря своим гидрофильным свойствам позволяет удерживать слезную пленку на поверхности роговицы. Недостаточность этого слоя может приводить как к снижению слезопродукции, так и к усилению испаряемости слезы.

Причинами возникновения ССГ являются нарушение продукции слезы, нарушение процесса испарения её с поверхности роговицы или их комплекс.

Недостаточность слезообразования – наиболее частая причина синдрома сухого глаза. Состояния, приводящие к этому, подразделяются на связанные и не связанные с синдромом Шегрена.

Синдром Шегрена – хронический аутоиммунный процесс, вызывающий поражение главным образом слюнных и слезных желез. Он может быть первичным, т.е., возникающим изолированно, и вторичным — при других системных аутоиммунных нарушениях соединительной ткани, таких как:
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• склеродермия;
• первичный билиарный цирроз;
• интерстициальный нефрит;
• полимиозит;
• дерматомиозит;
• зоб Хашимото;
• узелковый полиартрит;
• идиопатическая тробоцитопеническая пурпура;
• гранулематоз Вегенера;
• гипергаммаглобулинемия

ССГ, не связанный с синдромом Шегрена, может возникать вследствие:
• недостаточности функции слезных желез;
• семейной вегетативной дисфункции (синдром Рейли-Дея);
• пожилого возраста;
• онкологических (лимфома) и воспалительных заболеваний (эпидемический паротит, саркоидоз, эндокринная офтальмопатия, трахома);
• удаления или денервации слезных желез;
• повреждения выводных протоков слезных желез в результате химических или термических ожогов, хирургических вмешательств, в частности, блефаропластики;
• синдрома Стивенса-Джонса (злокачественная экссудативная эритема);
• трахомы.

Ухудшение слезопродукции могут вызывать прием антигистаминных препаратов, бета-блокаторов, нейролептиков группы фенотиазина, атропина, оральных контрацептивов, анксиолитиков, противопаркинсонических, мочегонных, антихолинэргических, антиаритмических средств, местных анестетиков, консервантов в глазных каплях, изотретиноина (торг. название – Аккутан и Роаккутан, дерматологический препарат). Также рефлекторное снижение образования слезы могут вызывать нейротрофический кератит, хирургическое воздействие на роговицу, ношение контактных линз, диабет, повреждение лицевого нерва.

Причины нарушения испаряемости слезы разделяют на внутренние и внешние. К внутренним относят:
• дисфункцию мейбомиевых желез при блефарите, себорее, акне розацеа, приеме Аккутана и Роаккутана, ихтиозе, псориазе, мультиформной эритеме, весеннем или атопическом кератоконъюнктивите, рубцах при пимфегоиде или после химического ожога, трахомы;
• состояния, при которых нарушение целостности слезной пленки возникает в результате несоответствия краев век (краниостеноз, проптоз, экзофтальм, миопия высокой степени, нарушения иннервации век, эктропион, колобома век);
• состояния, при которых нарушение целостности слезной пленки возникает в результате нарушения мигания (при работе за компьютером или микроскопом, а также при экстрапирамидных расстройствах (напр., болезнь Паркинсона)).

Внешними причинами являются:
• дефицит витамина А;
• инстилляции глазных капель, в особенности — содержащих консерванты;
• ношение контактных линз;
• аллергические и инфекционные заболевания глаз.

Часто глазные проявления и выраженность симптомов не коррелируют между собой, но их комплексная оценка важна в диагностике и определении тактики лечения синдрома сухого глаза. В зависимости от тяжести синдрома пациенты могут жаловаться на:
• ощущение инородного тела;
• сухость в глазу или, напротив, слезотечение;
• покраснение и раздражение глаза;
• слизистое отделяемое (обычно в виде нитей);
• жжение;
• фотофобию;
• колебания остроты зрения в течение дня или затуманивание зрения;
• болевые ощущения при закапывании индифферентных глазных капель (например, физраствора).

Эти симптомы часто усиливаются при нахождении в помещениях с сухим теплым или горячим, задымленным воздухом, после длительного чтения или работы за компьютером. Как правило, их обострение отмечается к вечеру, после долгой зрительной работы или воздействия неблагоприятных условий среды. Пациенты с дисфункцией мейбомиевых желез могут жаловаться на покраснение век и конъюнктивы, но при этом выраженность симптомов усиливается по утрам. У пожилых людей частота развития ССГ возрастает и может быть тесно связана также с посттравматическим стрессом и депрессией. Парадоксально, но пациенты с синдромом сухого глаза, особенно легкой формы, часто жалуются на слезотечение. Это объясняется рефлекторным повышением слезопродукции в ответ на сухость роговицы.

Для диагностики, объективной оценки симптомов и результатов проводимого лечения было разработано множество анкет. Их можно использовать как при проведении исследований для приведения субъективных жалоб пациентов в удобный для сравнения вид, так и в клинической практике. Для примера ниже приведена анкета Ocular Surface Disease Index (OSDI).

Испытывали ли вы за последнюю неделю какой-либо из перечисленных ниже симптомов? Все время Большую часть времени Примерно половину указанного временного периода Иногда Никогда
Повышенная светочувствительность 4 3 2 1
Ощущение песка в глазах 4 3 2 1
Чувство болезненности или воспаленнности глаза 4 3 2 1
Затуманивание зрения 4 3 2 1
Ухудшение зрения 4 3 2 1
Появились ли за последнюю неделю у вас проблемы со зрением, затрудняющие выполнение какого-либо из указанных ниже видов работ? Все время Большую часть времени Примерно половину указанного временного периода Иногда Никогда Затрудняюсь ответить * , отметьте любым способом
Чтение 4 3 2 1
Ночное вождение 4 3 2 1
Работа с компьютером 4 3 2 1
Просмотр телевизора 4 3 2 1
Испытывали ли вы за последнюю неделю зрительный дискомфорт в следующих ситуациях? Все время Большую часть времени Примерно половину указанного временного периода Иногда Никогда Затрудняюсь ответить * , отметьте любым способом
В ветреную погоду 4 3 2 1
В местах с низкой влажностью («сухой» воздух) 4 3 2 1
В кондиционируемых помещениях 4 3 2 1

* — вопросы, для которых выбран вариант «Затрудняюсь ответить» не учитываются в подсчете количества ответов на вопросы.

Количество ответов на вопросы (вопросы с ответом «Затрудняюсь ответить» не учитываются) – E

Коэффициент OSDI рассчитывается по формуле: OSDI=D*25/E. Таблица, приведенная ниже, удобна тем, что позволяет определить, не прибегая к формуле, коэффициент OSDI по сумме набранных баллов (D) и количества ответов на вопросы (E).

Используя цветовую карту, вы быстро установите отсутствие или наличие синдрома сухого глаза, степень выраженности данной патологии и ее влияния на зрительную функцию. Значение коэффициента OSDI более 15 свидетельствует о наличии ССГ.

Еще одной распространенной анкетой является McMonnies Dry Eye Questionnaire. Она имеет следующий вид:

Пол: мужской/женский.
Возраст: до 25 лет — 0 баллов; 25-45 лет — M 1 балл/Ж 3 балла; старше 45 лет — M 2 балла/Ж 6 баллов.
Носите ли вы — мягкие контактные линзы/жесткие/не пользуетесь контактной коррекцией.

1. Назначали ли вам когда-нибудь глазные капли или другое лечение ССГ: да — 2 балла; нет — 1; не знаю — 0 баллов.
2. Испытывали ли вы какие-либо из указанных ниже симптомов со стороны органа зрения (подчеркните какие): 1) болезненность — 1 балл; 2) зуд — 1 балл; 3) сухость — 1 балл; 4) ощущение песка — 1 балл; 5) жжение — 1 балл.
3. Как часто вы отмечаете появление этих симптомов: никогда — 0 баллов; иногда — 1 балл; часто — 2 балла; постоянно — 3 балла.
4. Чувствительны ли более, чем обычно, ваши глаза к сигаретному дыму, смогу, кондиционированному воздуху, в помещениях с теплым воздухом: да — 2 балла; нет — 0 баллов; иногда — 1 балл.
5. Становятся ли ваши глаза очень красными и раздраженными во время плавания: не применимо — 0 баллов; да — 2 балла; нет — 0 баллов; иногда — 1 балл.
6. Становятся ли ваши глаза сухими и раздраженными на следующий день после употребления спиртных напитков: не применимо — 0 баллов; да — 2 балла; нет — 0 баллов; иногда — 1 балла.
7. Принимаете ли вы (подчеркнуть):
• антигистаминные таблетки/антигистаминные глазные капли, мочегонные — 2 балла за каждый вариант
• снотворное, транквилизаторы, оральные контрацептивы, препараты для лечения язвы 12-перстной кишки, проблем с пишеварением, артериальной гипертензии, антидепрессанты — 1 балл за каждый вариант
8. Страдаете ли вы артритом: да — 2 балла; нет — 0 баллов; не знаю — 1 бал.
9. Испытываете ли вы сухость в носу, рту, горле, грудной клетке или влагалище: никогда — 0 баллов; иногда — 1 балл; часто — 2 балла; постоянно — 3 балла.
10. Есть ли у вас нарушения функции щитовидной железы: да — 2 балла; нет — 0 баллов; не знаю — 1 балл.
11. Спали ли вы когда-нибудь с приоткрытыми глазами: да — 2 балла; нет — 0 баллов; иногда — 1 балл.
12. Испытываете ли вы раздражение в глазах после сна: да — 2 балла; нет — 0 балов; иногда — 1 балл.

В 2007 году на заседании офтальмологов, специализирующихся на лечении синдрома сухого глаза, The International Dry Eye WorkShop (DEWS), была разработана классификация, основанная на этиологических факторах, механизмах и стадиях ССГ.

На том же заседании была принята следующая классификация по тяжести проявлений ССГ.

Дискомфорт (тяжесть и частота)

Легкий, эпизодический; возникает под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. Средний, эпизодический или хронический; может возникать и независимо от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды Тяжелый, частый или постоянный; возникает независимо от неблагоприятных факторов окружающей среды Тяжелый, постоянный, значительно затрудняющий жизнедеятельность. Отсутствуют или легкая эпизодическая усталость Беспокоящие или ограничивающие активность, эпизодические Беспокоящие, ограничивающие активность, хронические или постоянные, Постоянные и значительно затрудняющие жизнедеятельность

Прокрашивание роговицы (тяжесть и локализация)

Поражение роговицы и нарушение слезной пленки

Отсутствует или легкое Небольшое количество включений в слезной жидкости, уменьшение слезного мениска Нитчатый кератит, нити муцина, увеличение количества включений в слезной жидкости Нитчатый кератит, нити муцина, увеличение количества включений в слезной жидкости, эрозирование

Поражение век и мейбомиевых желез

Может наблюдаться дисфункция мейбомиевых желез Может наблюдаться дисфункция мейбомиевых желез Дисфункция мейбомиевых желез наблюдается часто Трихиаз, ороговение, симблефарон

Время разрыва слезной пленки

Непостоянная ≤ 1 мм/5 мин ≤ 5 мм/5 мин ≤ 2 мм/5 мин

Синдром сухого глаза – клинический диагноз, который выставляется по совокупности данных анамнеза, осмотра пациента и результатов специальных тестов. В установлении диагноза, определении тяжести симптоматики и эффективности проводимого лечения могут также помочь различные анкеты

В настоящее время не существует «золотого стандарта» диагностики данного заболевания. Наиболее широко применяемыми и простыми тестами являются окрашивание роговицы специальными красителями, проба Норна (измерение времени разрыва слезной пленки), тест Ширмера I и II. Также при подозрении на синдром Шегрена и другие заболевания, приводящие к ССГ, дополнительно могут применяться серологическое исследование на антитела и другие методы. Важно отметить, что ни один из тестов не является достаточным для установления диагноза.

При обследовании в первую очередь проводится осмотр с помощью щелевой лампы, который позволяет выявить объективные признаки синдрома сухого глаза. Однако обычный осмотр часто не дает необходимой информации, поэтому при обследовании для окрашивания тканей поверхности глаза и слезной пленки используются флюоресцеин, бенгальский розовый, лиссаминовый зеленый. Каждый из них имеет преимущества в тех или иных ситуациях. Так, при помощи флюоресцеина лучше всего выявляются участки роговицы, лишенные эпителия (эрозии).

Для окраски дегенерированных, отмерших, недостаточно защищенных вследствие дефицита муцинового слоя клеток эпителия роговицы больше подходят бенгальский розовый и лиссаминовый зеленый. При этом первый хорошо прокрашивает слизистые включения в прероговичной слезной пленке, а второй выгодно отличается от него меньшим токсическим воздействием на ткани глаза, лучшим контрастированием участков на фоне красных сосудов. Кроме того, эти красители больше подходят для диагностики в начальных и средних стадиях ССГ, чем флюоресцеин.

Время разрыва слезной пленки – показатель ее стабильности. Данный тест позволяет оценить функционирование муцинового слоя, недостаточность которого может не диагностироваться с помощью пробы Ширмера. Для его проведения в конъюнктивальную полость закапывают раствор флюоресцеина, просят пациента несколько раз моргнуть, а затем через синий фильтр в щелевой лампе наблюдают за появлением разрывов в окрашенной слезной пленке. Время между последним мигательным движением и появлением первых таких участков и называется временем разрыва слезной пленки. В норме оно должно составлять не менее 10 секунд. С возрастом отмечается уменьшение данного показателя.

Читайте также:  Если у ребенка красные глаза и под глазами

Тест Ширмера применяется для оценки слезопродукции. Выделяют пробу Ширмера I и II. В начале обследования должна проводиться проба Ширмера I, так как для получения наиболее правильных результатов перед ее проведением нельзя осуществлять никаких манипуляций с глазом пациента. Для пробы обычно используют специальные тест-полоски длиной 35 мм и шириной 5 мм. Пациента усаживают в помещении с неярким освещением. Тест-полоску сгибают, отступив от края на 5 мм, и помещают за нижнее веко между средней и наружной третью, не касаясь роговицы.

Относительно дальнейшей тактики проведения пробы единого мнения нет: по одной методике пациент смотрит прямо и чуть вверх, по другой – глаза у него должны быть закрыты. При любом варианте через 5 минут тест-полоску извлекают и сразу же, не допуская высыхания, отмечают границу, до которой она увлажнилась. В норме расстояние между этой границей и согнутым краем составляет 10-30 мм. Данная проба позволяет оценить суммарную слезопродукцию, которая, как известно, состоит из основной и рефлекторной. Для оценки основной (базальной) секреции перед проведением обследования закапывают анестетик, который практически полностью блокирует рефлекторную секрецию. Затем осушают нижний конъюнктивальный свод. Дальнейшие действия аналогичны описанным выше. Нормальные показатели – более 10 мм. В источниках данная проба называется по-разному: тест Ширмера I с инстилляцией анестетика, тест на базальную секрецию, проба Джонеса. Для оценки рефлекторной слезопродукции применяется проба Ширмера II. Проводится она так же, как и тест на базальную секрецию, но дополнительно производится раздражение слизистой носовых ходов ватной палочкой. Нормой является результат больше 15 мм.

При наличии диагностических возможностей могут использоваться тесты, определяющие количество каждого из компонентов слезы. Липидный компонент может быть оценен хроматографическим методом. При этом исследуют секрет мейбомиевых желез, полученный при массаже век или отсасыванием стерильной кюреткой из отдельного выводного протока.

Водянистый компонент оценивают, определяя методом ИФА (иммуноферментный анализ) концентрацию таких веществ, как лизоцим и лактоферрин в слезе, эпидермальный фактор роста, аквапорин 5, липокалин, иммуноглобулин А, а также осмолярность слезы. Лизоцим составляет около 20-40% от всех протеинов слезной жидкости. Основным недостатком определения его уровня является низкая специфичность при сопутствующем мейбомите, кератите, вызванном вирусом простого герпеса, и бактериальном конъюнктивите. Результаты измерения уровня лактоферрина, выполняющего антибактериальную и антиоксидантную функции, хорошо соотносятся с результатами других тестов. Характерным для синдрома сухого глаза является повышение осмолярности слезной жидкости. Измерение этого показателя является наиболее специфичным и чувствительным для выявления данной патологии, в связи с чем данный тест был отнесен к методам обследования, которые должны проводиться пациентам с подозрением на ССГ в первую очередь. Его результаты могут быть ложными при сопутствующем мейбомите, кератите, вызванном вирусом простого герпеса, и бактериальном конъюнктивите.

Муциновый компонент может быть оценен с помощью импрессионной цитологии или при исследовании материала конъюнктивального соскоба. У пациентов с недостаточностью муцинового слоя будут отмечаться уменьшение количества бокаловидных клеток, увеличение размеров эпителиальных клеток и повышение их ядерно-цитоплазматического отношения, ороговение. Также с помощью методов ИФА, проточной цитометрии, иммуноблоттинга может быть установлена экспрессия муциновой информационной РНК. Данный метод обладает высокой чувствительностью, но требует тщательного соблюдения техники окрашивания микропрепаратов и экспертной оценки микроскопических проявлений.

В настоящее время разработано множество новых методов, помогающих в установлении диагноза. К таковым относятся:
• система, анализирующая стабильность слезной пленки (tear stability analysis system (TSAS)) – неинвазивный, объективный тест, помогающий в диагностике нестабильности слезной пленки;
• эвапорометрия – оценка испаряемости слезы;
• индекс слезной функции (tear function index (TFI) – показывает динамику продукции и оттока слезы;
• тест, основанный на феномене арборизации слезы (tear ferning test (TFT)) – помогает оценить качественный состав слезы (электролитный баланс), ее гиперосмолярность, диагностировать ССГ;
• мейбоскопия и мейбография — морфологическое исследование мейбомиевой железы, применяемое для диагностики ее дисфункции;
• мейбометрия — оценка липидного состава отделяемого век, также применяется при дисфункции мейбомиевых желез;
• менискометрия – измерение радиуса, высоты, площади мениска, помогает в диагностике недостаточности слезной жидкости;
• LIPCOF-тест – обнаружение и оценка выраженности параллельных нижнему веку конъюнктивальных складок;
• клиренс-тест – окрашивание конъюнктивальной полости флюоресцеином и последующая оценка времени его эвакуации с поверхности глаза.

Интересным представляется тот факт, что толщина роговицы в центральной зоне снижается при синдроме сухого глаза. Причиной тому может являться «гипертоничность» слезы у таких пациентов. После начала лечения препаратами искусственной слезы толщина роговицы увеличивается, что может применяться как диагностический критерий при установлении диагноза ССГ и последующего наблюдения за течением данной патологии. Острота зрения, показатели корнеотопографии и кератометрии также могут улучшаться после начала лечения.

Основными направлениями лечения синдрома сухого глаза являются уменьшение или полное исключение влияния провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности искусственными заменителями слезы, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и лечение процессов воспаления.

Условия окружающей среды, способные усугублять проявления ССГ, также должны быть максимально исключены.

Лечение тяжелых степеней синдрома сухого глаза, либо связанных с иной патологией (заболеваниями соединительной ткани, включая синдром Шегрена), должно проводиться совместно с ревматологом или терапевтом.

В основу рекомендаций Dry Eye WorkShop (DEWS) по лечению ССГ положена тяжесть заболевания.

1-й уровень включает в себя следующие меры:
• коррекция питания и неблагоприятных условий окружающей среды, соответствующие образовательные программы;
• устранение системных побочных эффектов от приема препаратов;
• применение препаратов искусственной слезы (отсутствие консерванта в составе не обязательно), гелей, мазей;
• гигиена век.

Если мероприятия 1-го уровня не приносят эффекта, то к ним добавляются мероприятия 2-го уровня:
• препараты искусственной слезы, не содержащие консервантов;
• противовоспалительные средства;
• препараты тетрациклинового ряда (при мейбомите или розацеа);
• окклюзия слезных точек (после стихания воспаления);
• стимуляторы секреции;
• очки с увлажняющей камерой.

При отсутствии эффекта к вышеперечисленным могут добавляться следующие мероприятия 3-го уровня:
• закапывание препаратов аутосыворотки или сыворотки пуповинной крови;
• контактные линзы;
• постоянная окклюзия слезных точек.

При неэффективности вышеупомянутых методов в качестве мероприятий 4-го уровня применяются системные противовоспалительные средства.

Раннее выявление и активное лечение способно помочь предотвратить такие осложнения, как образование эрозий и язв роговицы, ее перфорация, рубцевание, васкуляризация, присоединение вторичной бактериальной инфекции, которые могут в итоге повлечь за собой стойкое снижение зрения. Частота осмотров напрямую зависит от тяжести проявлений и симптомов заболевания.

Препараты – искусственные заменители слезы. Являются наиболее широко применяемыми при ССГ. В их основу чаще всего входят гипромеллоза, поливиниловый спирт, натрия гиалуронат, хлорид натрия, повидон, карбомер (в гелеобразных). Условно их можно разделить на 2 группы: содержащие консерванты и без них. Консерванты оказывают токсическое действие на ткани глаза и могут при частом применении усугублять течение ССГ. Наиболее вредным является широко распространенный бензалкония гидрохлорид. Важно знать, что данные препараты применяются не курсами, а постоянно. Кратность закапывания зависит от их состава и выраженности синдрома сухого глаза. В случае применения чаще, чем раз в 3 часа, рекомендуется использовать заменители слезы без консервантов, более густые и гелеобразные средства.

Мази обычно применяются в тяжелых случаях. Их преимущество в том, что данные препараты не поддерживают рост бактерий, а значит, не требуют добавления консервантов. Однако они часто вызывают временное затуманивание зрения, в связи с чем их удобнее использовать на ночь.

В настоящее время в продаже все больше стало появляться препаратов уменьшающих красноту, сухость и усталость глаз, содержащих сосудосуживающие средства. Крайне важно помнить, что их применение не должно носить постоянного характера, так как это может усугубить течение ССГ.

Следует сказать, что 63% пациентов, применяющих глазные капли для лечения ССГ, отмечают, что лечение не приносит облегчения совсем или лишь немного улучшает их состояние.

Большое количество средств можно объединить в группу противовоспалительных, несмотря на различный механизм их действия. Для местного применения используются циклоспорин, кортикостероиды, для местного и системного – омега-3 жирные кислоты.

Механизм действия циклоспорина в настоящее время неизвестен. Считается, что он может действовать как частичный иммуномодулятор. Для лечения применяют 0,05% раствор циклоспорина (Рестазис).

Кортикостероиды, обладая противовоспалительным и различными метаболическими эффектами, способны изменять иммунный ответ на разнообразные раздражители.

Омега-3-жирные кислоты, содержащиеся в рыбе, по сути являющиеся биодобавками, обладают противовоспалительным эффектом и могут угнетать функцию лейкоцитов. Они не синтезируются в организме, и их дефицит приходится восполнять с пищей. Некоторые офтальмологи рекомендуют также пить льняное масло.

При синдроме сухого глаза, связанном с синдромом Шегрена, перорально могут применяться препараты, связывающиеся c мускариновыми рецепторами и повышающие секрецию слезных и слюнных желез. К таковым относят пилокарпин, цевимелин (торговое название – «Эвоксак»). Однако из-за возможных побочных эффектов прием данных препаратов должен контролироваться лечащим врачом.

Антибактериальная терапия. Назначение препаратов должно проводиться на основе исследований микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Доказана эффективность местного и системного применения препаратов тетрациклиновой группы (доксициклин, миноциклин) в лечении дисфункции мейбомиевых желез. Они оказывают антибактериальное, антиангиогенное, противовоспалительное действие, ингибируют синтез липаз – ферментов, понижающих выработку свободных жирных кислот, дестабилизирующих слезную пленку и вызывающих воспаление.

Препараты, стимулирующие секрецию. Их использование в лечении ССГ является достаточно новым методом, на который возлагаются большие надежды. При местном применении они могут стимулировать секрецию водянистой и муциновой составляющих слезной пленки. К таким препаратам относится диквафосол (разрешен к применению в Японии). По результатам исследования в 2012 году ученые пришли к выводу, что диквафосол и гиалуронат натрия имеют сходную эффективность в улучшении состояния роговицы при той же частоте осложнений.

Биологические заместители слезы. Результаты исследований показали, что в качестве заменителей слезы могут использоваться аутосыворотка, сыворотка пуповинной крови и секрет слюнных желез. Их преимущество в том, что они не содержат консервантов, имеют низкую иммуногенность, содержат различные факторы роста, иммуноглобулины и протеины клеточной стенки. Биологические заменители слезы лучше, чем фармакологически созданные аналоги, соответствуют натуральной слезе в плане морфологии, поддерживают пролиферативные процессы. Однако все же существуют различия в их составе, имеются трудности в сохранении стерильности и стабильности, получение исходных веществ более трудоемко и даже может включать в себя хирургическое вмешательство (аутотрансплантация слюнной железы), возникают также юридические проблемы

Системные иммунодепрессанты применяются только при тяжелых степенях синдрома сухого глаза. Их назначение должно проводиться совместно с терапевтом.

Муколитики, расщепляя мукопротеины, снижают вязкость слезы. 10%-ный раствор ацетилцистеина применяется при наличии слизистого отделяемого, «нитей».

Контактные линзы нередко помогают защитить и гидратировать поверхность глаза при тяжелой степени ССГ. С этой целью применяются мягкие силиконовые линзы, газопроницаемые склеральные линзы с фенестрацией и без. При их ношении отмечается улучшение остроты зрения и повышение зрительного комфорта, уменьшение явлений роговичной эпителиопатии и эрозирования. Однако при несоблюдении правил пользования имеется риск васкуляризации и инфицирования роговицы.

Специальные очки с увлажняющей камерой разработаны в настоящее время для облегчения симптомов синдрома сухого глаза. Они плотно прилегают к краям глазницы, сохраняя необходимую влажность, защищая от раздражающих веществ и неблагоприятных факторов окружающей среды (ветер, сухой и горячий воздух).

Питье большего количества воды также может помочь при ССГ. Особенно это важно в жаркую, ветреную погоду с низкой влажностью. Ученые отмечают, что ежедневная потребность воды для женщин составляет около 2,6 литра, а для мужчин – около 3,5 литра. При этом только около 20% процентов этой потребности может компенсироваться за счет пищи. Оптимальными напитками являются вода, 100%-ные соки и молоко.

Этот метод часто эффективный (в 74-86% случаев) и безопасный даже в детском возрасте метод при наличии постоянных симптомов синдрома сухого глаза, не купирующихся заменителями слезы. Его суть заключается в блокировании естественного оттока слезной жидкости через слезные точки. Могут блокироваться только нижние или верхние слезные точки, но в некоторых случаях – обе одновременно. Обычно вначале имплантируются рассасывающие обтураторы, затем при необходимости не рассасывающиеся.

Обтураторы могут устанавливаться в начальную часть носослезного канальца (слезную точку) или глубже по ходу канальца (интраканаликулярно). Их размеры в зависимости от диаметра канальца могут быть от 0,2 до 1,0 мм.

Выделяют следующие типы обтураторов:
1) рассасывающиеся – сделаны из коллагена, полимеров или других веществ, которые склонны к рассасыванию или могут быть удалены орошением солевым раствором; продолжительность окклюзии 7-180 дней;
2) нерассасывающиеся – производятся из силикона; термопластика — гидрофобного акрилового полимера, меняющего свою плотность до гелеобразного при температуре человеческого тела (SmartPlug); гидрогелей, гидратирующихся при имплантации в каналец, заполняя его полностью (Oasis FormFit).

В случае, если у пациента наблюдается эпифора (слезотечение) после полной окклюзии слезного канальца, то могут имплантироваться обтураторы с перфорациями (Eagle «Flow Controller» и FCI «Perforated»).

К осложнениям после окклюзии относят эпифору. Она успешно лечится удалением или заменой обтуратора на другой тип. Также может наблюдаться смещение или выпадение обтуратора. Выпадение не приводит к каким-либо проблемам и при необходимости проводится повторная окклюзия, в то время, как смещение обтуратора может привести к дакриоциститу. Для лечения этого состояния применяются антибактериальные средства и/или удаление обтуратора.

Инфекционные осложнения встречаются редко. Их причиной могут быть обсеменение патогенными микроорганизмами самого обтуратора или мединструментария, либо инфекции верхних дыхательных путей. Чаще всего наблюдается каналикулит, проявляющийся отеком в области слезного канальца и появлением гнойного отделяемого. Для лечения используются антибактериальные средства, а также при необходимости выполняется удаление обтуратора.

Некоторые типы обтураторов могут вызывать реакцию, сопровождающуюся пролиферацией (ростом) тканей слезного канальца — гранулемой, приводящей к его сужению (стенозу). При необходимости обтураторы могут быть извлечены. Данная реакция может положительно отразиться на течении болезни, так как помогает уменьшить диаметр канальца, тем самым уменьшая отток слезы.

Хирургическое лечение показано в очень тяжелых случаях при образовании язв роговицы или угрозе ее перфорации.

К хирургическим методам лечения относятся:
1) фиксирование перфорации или десцеметоцеле цианоакрилатным клеем;
2) закрытие места возможной или явной перфорации роговичным или роговично-склеральным лоскутом, например, из тканей амниона или широкой фасции бедра;
3) боковая тарзоррафия (показана пациентам с вторичным ССГ после кератита в результате поражения лицевого или тройничного нерва);
4) покрытие слезной точки конъюнктивальным лоскутом;
5) хирургическая окклюзия слезоотводящей системы;
6) транспозиция протока слюнной железы;
7) крио- или термокоагуляция слезной точки.

Одним из новых методов хирургического лечения синдрома сухого глаза, возникшего на фоне дисфункции мейбомиевых желез, является зондирование мейбомиевых желез. Его разработчик — американский офтальмолог Стивен Маскин. Под местной анестезией специальный зонд вводят до мейбомиевой железы через выводной проток, восстанавливая проходимость и расширяя его, а затем вводится стероидный препарат. По данным исследований, длительность эффекта сохраняется около 7 месяцев.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 31.01.2019

источник

Источники:
  • http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/sindrom-suxogo-glaza/
  • http://vseproglaza.ru/bolezni/sindrom-suhogo-glaza/
  • http://vseoglazah.ru/eye-diseases/dry-eye-syndrome/