Что такое роговичные контактные линзы

Также нужно убедиться, что, если вы применяете линзу, стерильный раствор для неё не является просроченным, что он достаточно свежий.

Соблюдение гигиены

Обязательно нужно тщательно соблюдать гигиену, чтобы не запачкать линзы. Для этого нужно придерживаться нескольких очень простых, но исключительно важных правил:

Очень важно устанавливать жёсткие контактные линзы до нанесения макияжа. Например, если косметическое средство имеет водную основу, то оно способно повреждать линзы, причём даже больше, чем косметика на жировой основе.

Если придерживаться данных советов, то риск загрязнения линз будет куда ниже.

Установка и центрирование линз

Теперь рассмотрим основные принципы установки и центрирования линз, которые помогут установить их максимально точно и корректно.

1. Начинается всё с установки линзы на правый глаз. Необходимо поместить её на кончик указательного пальца (после внимательного осмотра).
2. Средний палец той же руки помещается возле линии ресниц нижнего века, после чего веко оттягивается вниз.
3. Указательным или средним пальцем другой руки нужно приподнять верхнее веко. Далее линза помещается на глазное яблоко.
4. Веки аккуратно опускаются. Далее нужно моргнуть. После этого все описанные манипуляции повторяются, только теперь уже с другим глазом.
5. Далее необходимо осуществить центровку. Это также не очень сложно. Обычно линза и так устанавливается прямо в центре роговицы и в сторону склеры почти никогда не смещается. Но если такое произошло, то нужно закрыть веки и осторожно переместить линзу на нужное место массирующими движениями.

Другой вариант – передвинуть линзы при открытых веках назад на середину роговицы, надавливая пальцем на край или нижнего, или верхнего века.

Снятие линзы

Снять жёсткую линзу не так сложно. Начните с той, с которой вы начинали установку (не забудьте предварительно максимально тщательно вымыть руки). Далее нужно, глядя вверх, сместить линзу вниз, чтобы она оказалась на склере. После этого линза аккуратно сжимается указательным и большим пальцами, после чего снимается.

Как носить однодневные контактные линзы, читайте в этой статье .

Жёсткие линзы – это достаточно универсальное решение, которое, однако, может быть сложнее в подборе. Зато когда вы его подберёте, то тогда проблем у вас будет значительно меньше. По таким же параметрам подбирается практически любая контактная оптика, но особое внимание уделяют торическим контактным линзам, о которых можно прочесть тут. и ночные глазные линзы .

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на сайт обязательна!

Виды контактных линз: как выбрать контактные линзы правильно?

Если вы приняли решение перейти с очков на контактные линзы, то первое, что вам следует сделать – посетить офтальмолога и пройти соответствующий осмотр, чтобы избежать проблем со здоровьем ваших глаз. Очки или линзы – за и против. Какие известны виды контактных линз, и как выбрать их правильно?

Контактные линзы – популярный метод коррекции зрения

Современные линзы — это действительно достойная альтернатива привычному средству коррекции зрения — очкам. У линз масса преимуществ, и они стали выходом для многих людей по всему миру.

Что нужно знать о линзах?

Основные виды контактных линз

Контактных линз — великое множество. и поэтому существует жесткая классификация всех линз для того, чтобы подбирать линзы правильно для каждого человека.

Различия линз по материалу изготовления

Жесткие линзы
Назначаются при серьезных заболеваниях глаз (астигматизме высокой степени, дистрофии роговицы и пр.). Делятся на:

Мягкие линзы
Рекомендуются при астигматизме, близорукости/дальнозоркости, в косметических/декоративных целях. Преимущества: быстрое привыкание, комфортность ношения. Минусы: маленький срок службы (около 2 месяцев). Читайте: Как снимать и одевать линзы правильно .
Делятся на:

Различия линз по режиму ношения

Различия линз по степени прозрачности

Различия линз по назначению

Различия по соотношению между размером роговицы и линзы

Советы врача: как выбрать контактные линзы правильно?

Главное, о чем стоит помнить – не выбирайте линзы самостоятельно. Причина плохого зрения должна быть установлена врачом. То же самое касается и выбора линз – только специалист знает, какие конкретно линзы вам нужны.
Основные рекомендации специалистов:

Методика подбора ЖКЛ

Для определения параметров роговичных ЖКЛ, оптимальных для данного глаза, необходимо знать следующие показатели: общий диаметр линзы, диаметр оптической зоны, оптическую силу, форму внутренней поверхности линзы.

При выборе общего диаметра ЖКЛ приходится учитывать много факторов: диаметр и форму роговицы, размеры глазной щели, положение век и их тонус, степень выстояния глазного яблока и пр.

Как уже говорилось, при ношении контактных линз роговица снабжается кислородом из слезы, в которую он поступает из воздуха. ЖКЛ, изготовленная даже из газопроницаемого материала, все же затрудняет питание роговицы.

Роговицу, корригированную ЖКЛ, можно разделить на три зоны: зону полного покрытия роговицы контактной линзой, зону частичного покрытия линзой во время ее движения по роговице, и зону, полностью свободную от покрытия линзой. Благоприятные для снабжения роговицы кислородом условия зависят от соотношения этих зон. Очевидно, что максимальное обеспечение кислородом роговицы возможно при минимальном диаметре ЖКЛ. Поэтому некоторые оптометристы пытались применять так называемые микролинзы с диаметром около 6,0 мм. Действительно, подобные линзы лучше переносятся пациентами, однако эти линзы не получили широкого распространения из-за недостаточного «сцепления» линзы с роговицей и нестабильности зрения.

На выбор оптимального общего диаметра ЖКЛ, обеспечивающего в достаточной степени кислородом роговицу и в то же время удерживающего линзу на роговице за счет капиллярных сил, оказывает влияние ряд анатомических показателей. Одним из основных параметров является горизонтальный (наибольший) диаметр роговицы, колеблющийся в пределах от 10,0 до 12,0 мм. Рекомендуется выбирать диаметр линзы примерно на 1,5-2,0 мм меньше диаметра роговицы.

Большое значение при выборе общего диаметра ЖКЛ имеет вертикальный размер глазной щели, который в среднем равен 9,5-10,5 мм. При большей глазной щели диаметр линзы следует увеличить, при меньшей — уменьшить.

Необходимо также принимать во внимание положение век относительно роговицы. За норму принято расположение края нижнего века по краю лимба, а верхнего века -ниже верхнего лимба на 1/3 диаметра роговицы, но возможны различные варианты, когда нижнее или верхнее веко расположено выше или ниже указанных границ. В зависимости от этого изменяют диаметр линзы, например, при более низком положении нижнего века рекомендуется увеличение общего диаметра ЖКЛ.

Кроме того, при выборе диаметра линзы следует учитывать степень напряжения век, которое дает представление об их мышечном тонусе. Исследование производится путем пальпации и дается качественная оценка тонуса век. Как указывалось выше, различают так называемые «жесткие» и «мягкие» веки. Особые трудности при подборе ЖКЛ связаны с «жесткими» веками, при которых из-за давления на линзу возможно ухудшение ее переносимости, линза может задерживаться под верхним веком, возникают жалобы на ухудшение зрения вследствие корнеального отека. В этих случаях рекомендуется уменьшение диаметра ЖКЛ. Учитывают также форму роговицы, в частности, величину торичности, ее асферичность (особенно случаи высокой торичности при малой асферичности).

Поскольку большинство вышеуказанных показателей определяется качественно и, кроме того, их трудно связать точными корреляциями с диаметром линзы, то практически невозможна точная количественная оценка соответствующих изменений, вносимых при определении общего диаметра линзы.

Как показал опыт, наибольшее применение получили ЖКЛ с диаметром 9,4-9,6 мм.

Диаметр оптической зоны контактной линзы зависит, в основном, от величины зрачка. Очевидно, что величина диаметра оптической зоны должна превышать диаметр зрачка настолько, чтобы смешение линзы при моргании не приводило к заметному сдвигу оптической зоны за пределы зрачка. Учитывая, что амплитуда перемещения линзы составляет максимально около 2,0 мм, диаметр оптической зоны должен быть на 3,0-4,0 мм больше диаметра зрачка. Средний диаметр зрачка, определяемый при рассеянном свете, в большинстве случаев близок к 3,0 мм, следовательно, величина диаметра оптической зоны должна быть не менее 6,0 мм. По мнению большинства исследователей, диаметр оптической зоны линзы колеблется в пределах от 6,0 до 7,5 мм.

Ошибка в определении диаметра оптической зоны может привести к неприятным субъективным ощущениям. Например, малый диаметр оптической зоны при широком зрачке приводит к появлению бликов или искажению предметов вследствие попадания периферической зоны линзы в область зрачка. При увеличении оптической зоны уменьшается величина зоны скольжения, что отражается на переносимости линзы.

При подборе линзы остается неизменной, как правило, ширина краевой зоны, остальные параметры могут варьировать, но они тесно связаны между собой. Так, при изменении величины оптической зоны приходится нередко менять и общий диаметр линзы, чтобы сохранить в необходимых пределах ширину зоны скольжения, во многом определяющую переносимость ЖКЛ (Киваев А.А. с соавт. 1977).

Определение оптической силы контактной линзы основывается на исследовании клинической рефракции корригируемого глаза. При этом клиническая рефракция должна иметь сферическое выражение, так как передняя поверхность контактной линзы выполняется, в подавляющем большинстве случаев, сферической. Поэтому применяется величина сферического эквивалента клинической рефракции, равная сферическому компоненту +1/2 цилиндрического компонента. Например, если рефракция в вертикальном меридиане равна 10,0 D, а в горизонтальном — 6,0 D, то сферический эквивалент этой рефракции составляет: 6,0 D + 2,0 D (1/2 степени астигматизма) = 8,0 D.

Окончательно оптическая сила линзы определяется с помощью пробной линзы, оптическая сила которой наиболее близка к величине клинической рефракции. Истинная рефракция выбираемой контактной линзы определяется путем подбора дополнительных очковых стекол из набора. Выбирается стекло, при котором удается достичь максимальной остроты зрения. Следует помнить о том, что при коррекции минусовыми стеклами берут минимальную диоптрийную силу пробного очкового стекла, а при коррекции плюсовыми стеклами — максимальную диоптрийную силу, обеспечивающую наибольшую остроту зрения.

В случаях, когда дополнительная очковая коррекция не превышает +4,0 D, для вычисления рефракции контактной линзы с оптической силой пробной линзы суммируют рефракцию дополнительной очковой линзы. В случаях, когда дополнительная очковая рефракция у линзы превышает +4,0 D, приходится учитывать поправку, связанную с расстоянием задней поверхности очкового стекла от роговицы. Существуют специальные таблицы указанных поправок в зависимости от рефракции пробного очкового стекла и расстояния от глаза.

Для более точного определения оптической силы индивидуальной ЖКЛ, особенно у детей, целесообразно использовать автоматическую рефрактометрию или лазер-рефрактометрию с пробной контактной линзой. Для этого определяется остаточная аметропия с пробной линзой и полученные данные используются для расчета рефракции индивидуальной ЖКЛ. Для исключения ошибок в определении оптической силы ЖКЛ пробную коррекцию рекомендуется проводить не менее двух раз.

Следует указать, что при зрении двумя глазами в линзах может появиться зрительный дискомфорт из-за наличия остаточной анизейконии, аберраций, гетерофории и пр. Поэтому во всех случаях выбранную для каждого глаза оптическую силу линз следует уточнить при зрении обоими глазами.

В настоящее время выбор основных конструктивных параметров ЖКЛ может осуществляться главным образом с помощью двух методов — конструктивного и селективного.

При недостаточной подвижности нарушается обмен слезной жидкости, вследствие чего может развиться корнеальный отек из-за недостатка кислорода и накопления в слезе молочной кислоты и других продуктов обмена.

Следует учесть, что при слабой подвижности ЖКЛ пациент далеко не сразу ощущает неприятные субъективные симптомы — снижение остроты зрения вследствие корнеального отека, жжение и пр. Все эти явления могут развиться позже — через несколько дней и даже недель. Поэтому врач должен обращать внимание на недостаточную подвижность линзы в период подбора, предпринимая соответствующие меры.

Чрезмерная подвижность линзы вызывает неприятные ощущения, нестабильность остроты зрения и может привести к смещению линзы в верхний или нижний конъюнктивальные своды или к ее выпадению.

У меня кератоконус (не знаю какая стадия, не знаю какие показатели смотреть на томограмме (в приложении)).

Делал кросслинкинг 8 лет назад, сейчас ношу жесткие линзы.

Можно ли носить мягкие линзы вместо жестких сейчас и после вставке роговичных колец (если надумаю)? Есть ли смысл вставлять кольца если болезнь не прогрессирует, а операция не дает 100% коррекции зрения?

Ответ врача офтальмолога

Благодарим за интерес, проявленный к нашей клинике. Отвечаем по порядку:

1. Если Вам рекомендовали коррекцию жесткими линзами, то, скорее всего, мягкие просто не дают должной коррекции (но, попробуйте), тут сложносте быть не должно.

2. Что касается ношения линз после имплантации интрастромальных роговичных сегментов — у наших пациентов такой необходимости не возникает, т.к. зрение получаем достаточно высокое (в среднем, >80%), иначе смысла в их установке нет. Что касается ношения линз для «докоррекции» после установки колец — вряд ли это получится, т.к. роговица меняет свою кривизну и линзы просто не подойдут.

3. По поводу имеет ли смысл? Если кератоконус не прогрессирует, а использование контактных линз (несмотря на риски инфицирования) вас полностью устраивает — то смысла, конечно нет. В любом случае, все решается индивидуально с каждым пациентом, единого «рецепта» на всех нет (учитывается не только состояние глаз, но и образ жизни человека, его желания).

Если надумаете — обращайтесь, будем рады Вам помочь.

Что такое склеральные контактные линзы и для чего они применяются

Склеральные линзы – это контактные линзы самого большого диаметра. Они помещаются на склеру глаза и полностью покрывают её. Главное их предназначение – лечение глазных заболеваний, многие из которых можно вылечить только таким способом.

Также данный вид линз используется в декоративных целях – для съемок в фильмах или для создания эпатажного образа.

Что это такое

Склеральные линзы, в отличие от обычных роговичных средств контактной коррекции, имеют диаметр от 14 до 24 мм. Они имеют такое название, потому что целиком покрывают роговицу (прозрачную переднюю оболочку глаза) и опираются на белковую оболочку (склеру) глаза.

Выделяют 3 типа в зависимости от размера и непосредственной зоны контакта с поверхностью глазного яблока:

• Корнеосклеральные и полусклеральные – имеют чуть больший диаметр по сравнению с роговичными (13-15 мм) и опираются на область переходи между роговицей и склерой (лимб);
• Мини-склеральные – покрывают всю поверхность роговицы и касаются передней части белковой оболочки глаза. Имеют диаметр до 18 мм;
• Покрывающие всю роговицу – имеют самый большой диаметр (20-24 мм) и соответственно, самую большую зону покрытия глаза.

Все современные склеральные средства коррекции выполнены из специального материала – полимакона, который обладает высокой кислородопроницаемостью. Это позволяет избежать неприятных последствий (например, отёка роговицы) и делает их ношение очень комфортным. Изделия из такого материала более жесткие, что позволяет избежать их деформации.

СПРАВКА: Чем выше показатель газопроницаемости изделий, тем безопаснее они в использовании.

Преимущества

Большой диаметр данного типа является преимуществом по сравнению с линзами других размеров.

1. Большой диаметр может быть более комфортным в носке, чем роговичные линзы. Это связано с тем, что роговица является наиболее чувствительной структурой глаза. Конъюнктива, которая покрывает склеру глаза, гораздо менее чувствительна. Поэтому изделия маленького диаметра могут вызывать выраженный дискомфорт.
2. Склеральные изделия не опираются на роговицу и не касаются её. Поэтому во время ношения роговица увлажняется искусственной слезой – солевым раствором. Это особенно важно для людей, страдающими заболеваниями роговицы.
3. Изделие размещается между верхним и нижним веком, что практически исключает её смещение и обеспечивает хорошую центрированность.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

Все эти достоинства позволяют людям, которые по какой-либо причине не могут использовать роговичные линзы, не отказываться от контактной коррекции. Склеральные линзы выпускаются и с диоптриями, а во многом их использование даже более удобно, чем ношение роговичных.

Применение в медицине

Использовать их для улучшения остроты зрения может любой человек, которому противопоказано применение обычных роговичных линз. Наряду с этим они применяются для лечения следующих заболеваний глаза:

• Кератоконус (пеллюцидная краевая дегенерация) – патология роговицы, при которой она принимает более вытянутую, чем в норме, форму;
• Эктазия роговицы – осложнение после LASIK, которое характеризуется изменением формы роговицы, ее истончением, прогрессирующей близорукостью;
• Микрофтальмия – патология, при которой глазное яблоко имеет меньший размер, чем в норме. Линзы в таком случае восполняют недостающий объём глаза;
• Тяжелый синдром «сухого глаза» – потеря способности производить естественную слезу.
• Синдром Стивенса-Джонсона – тяжелая форма токсического эпидермального некролиза, при котором клетки отмирающие клетки эпидермиса отделяются от дермы. Возникают пузыри на слизистых оболочках. Роговица при этой патологии подвергается фиброзу.
• Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, которое поражает железы внешней секреции. Это влечет за собой сухость слизистых оболочек, в том числе сухость глаз.
• Аниридия – отсутствие радужной оболочки глаза.
• Нейротрофический кератит. Это воспалительное заболевание роговицы, возникающее при поражении тройничного нерва. Причинами могут вирусы простого и опоясывающего герпеса, повреждение нерва во время хирургического вмешательства, попадание инородного тела.
• Абберации глаза высших порядков – патология оптической системы глаза. К ним относятся сферические абберации и кома.
• Травмы глаз, химические и термические ожогоги;
• Хирургические осложнения (после пересадки роговицы) и осложнения после лазерной коррекции зрения.

Склеральные средства коррекции не только улучшают зрение при этих патологиях, но также уменьшают болевой синдром и снижают чувствительность к свету.

СПРАВКА: Многие из вышеперечисленных заболеваний невозможно вылечить медикаментозным способом. Склеральные линзы в таком случае – единственный метод, с помощью которого возможно выздоровление.

Также часто используются в офтальмологии для окулографии (отслеживания движений глаз). Изделия при этом оснащены датчиками магнитного поля или встроенными зеркалами.

Декоративные

Широко распространено применение склеральных линз в декоративных целях. Как правило, это цветные изделия на весь глаз. Изначально театральные (карнавальные) линзы изготавливались только для актеров, которые снимались в фильмах ужасов, и обычный человек приобрести их не мог. Но с течением времени такие изделия широко заполонили рынок средств контактной коррекции. Теперь человек, вдохновленный любимым персонажем, может с легкостью повторить его образ, а декоративные линзы помогут в этом.

В настоящее время существует огромный выбор таких изделий. Представлены они не только отдельных цветов – красные, черные, но и, например, полностью белая, с вытянутым вдоль или поперек зрачком. Можно приобрести даже изделия, светящиеся в ультрафиолетовом цвете! Список можно продолжать еще очень долго. Фантазии любых пользователей будут полностью удовлетворены.

При этом нужно понимать, что из-за их плотности и окраски возможно значительное снижение зрения. Поэтому носить их длительное время не рекомендуется.

ВАЖНО: Театральные линзы могут создавать тоннельный эффект (ощущение, будто смотришь в свернутую трубкой бумагу) за счет узкого отверстия для зрачка. Именно поэтому их категорически запрещено использовать за рулём транспортного средства.

По сравнению с тем, сколько стоят роговичные линзы, цена склеральных изделий на порядок выше. Стоимость качественных средств контактной коррекции варьируется от 3000 до 16000 тысяч рублей для лечебной оптики. Декоративные изделия можно приобрести и дешевле, но это не гарантирует их качество.

Как подобрать правильно

Для правильного подбора подходящих контактных средств коррекции, в том числе и декоративных, следует посетить офтальмолога. Врач исследует все необходимые параметры глаза и на основании этого выпишет рецепт на подходящие линзы.

После этого можно выбирать понравившийся дизайн и покупать изделия в оптиках, интернет-магазинах или специализированных магазинах. Также возможно изготовление изделий на заказ с учетом всех особенностей строения глаза. Чаще на заказ изготавливаются изделия с диоптриями и для лечения глазных болезней.

ВАЖНО: Крайне не рекомендуется приобретать склеральные линзы без консультации у офтальмолога. Это может привести к неприятным последствиям вплоть до потери зрения.

Как надевать

1. Обязательно следует тщательно вымыть руки насухо вытереть их безворсовым полотенцем.
2. Подушечкой указательного пальца аккуратно взять линзу из контейнера, расположить ее выпуклой стороной вниз. Осмотреть ее на наличие мелких загрязнений или повреждений на поверхности. Поврежденное изделие использовать нельзя!
3. Большим и указательным пальцами другой руки широко раздвинуть верхнее и нижнее веко, аккуратно расположить изделие на глазу.
4. Поморгать несколько раз. Линза примет правильное положение.

Важным является надлежащий уход за изделием. Оно должно не только храниться в специальном растворе, но и регулярно подвергаться очистке. Эту услугу предлагают некоторые оптики. Очистка может быть энзимной или ультразвуковой. Правильный уход существенно продлит срок эксплуатации.

Посмотрите полезное видео о показаниях к применению и преимуществах склеральных контактных линз:

Подводя итоги, следует сказать, что склеральные средства коррекции являются настоящим спасением для людей с некоторыми заболеваниями глаз. Декоративные же склеральные линзы помогут добиться ошеломляющего эффекта на костюмированной вечеринке. Однако важно помнить, что следует посетить специалиста перед приобретением изделий. Это обеспечит комфортное использование и здоровье ваших глаз.

Жесткие роговичные контактные линзы

При реабилитации пациентов с аномалиями рефракции определенные трудности возникают при контактной коррекции астигматизма. Это объясняется тем, что указанный вид аметропии обусловлен в подавляющем большинстве случаев торической деформацией роговицы, а так как внутренняя поверхность контактной линзы должна определенным образом соответствовать поверхности роговицы, то приходится применять специальные типы линз (Орлова E.M., 1966).

Мягкие контактные линзы, как указывалось выше, не всегда в полной мере обеспечивают хороший функциональный эффект при астигматизме. Зачастую специальные корригирующие ЖКЛ превосходят возможности мягких линз.

Эти линзы, как известно, классифицируются на осесимметричные и торические. У первых, как указывалось, внутренняя поверхность является монотонно асферичной во всех направлениях; внутренняя поверхность торических линз имеет разные радиусы кривизны в двух меридианах. B сфероторических линзах оптическая зона сферическая, а зона скольжения — торическая. Профиль сфероторической линзы в «крутом» (вертикальном) меридиане практически однорадиусный почти на всем протяжении, в зоне «плоского» (горизонтального) меридиана — многорадиусный. Центральнотори- ческие линзы имеют торическую внутреннюю поверхность в оптической и периферической зонах.

Следует отметить, что, как указывалось выше, ЖКЛ практически полностью корригируют роговичный астигматизм. Приведем для иллюстрации следующий пример. Рефракция глаза: sph -1,0 D • cyl -2,0 D ах 180°. Офтальмометрия: 42,5 D ось 180°/44,5 D ось 90°, т.е. корнеальный астигматизм 2,0 D. Допустим, на глаз надета сферическая ЖКЛ с базисным радиусом силой 42,5 D. Тогда оптическая сила слезной линзы между ЖКЛ и роговицей: 42,5 + (-42,5) = planum в меридиане 180°; 42,5 + (-44,5) =-2,0 D в меридиане 90°. Таким образом, слезная линза полностью компенсирует роговичный астигматизм во всех меридианах (Fanti P., 1978).

B «Таблицах технологических и контрольных параметров жестких роговичных контактных линз» (1981) приведен типаж сфероторических ЖКЛ, применяемых при астигматизме. Это линзы типа T4 с торической разностью на периферии, равной 0,4 мм, и типа T6 с торичностью, равной 0,6 мм.

Опыт применения типовых ЖКЛ показал, что для коррекции астигматизма небольшой степени (0,35-0,4 мм) можно применять осесимметричные линзы, при большей степени астигматизма применяются сфероторические линзы, так как зона скольжения осесимметричной линзы не соответствует профилю торически деформированной роговицы, что приводит к неправильной посадке линзы, появлению жалоб у пациентов на плохую переносимость (Geyer H., 1985).

Подбор сфероторических линз типа T4 и T6 нередко не удается, особенно при высоких степенях корнеальной торичности. Это объясняется, прежде всего, небольшой степенью торичности имеющихся типоразмеров и наличием лишь одной торической фаски, что не позволяет достигнуть точного соответствия периферической зоны задней поверхности ЖКЛ профилю соответствующего отдела роговицы.

Поэтому были разработаны новые конструкции сфероторических ЖКЛ для коррекции астигматизма фис. 44). B основу этих разработок были положены результаты фотокератометрических исследований торически деформированных роговиц. Анализ этих данных показал, что наиболее значимым признаком является сочетание торичности и асферичности. Указанные показатели можно разделить на три группы — слабую, среднюю и высокую. To- ричность в этой градации следующая: слабая (до 0,4 мм) -1; средняя (0,4-0,8 мм) — II; высокая (свыше 0,8 мм) — III; асферичность: слабая (0,4 мм) — А; средняя (0,4-0,8 мм) — В; высокая (свыше 0,8 мм) — С.

Рис.44. Схематическое изображение основных зон сферо- торической линзы.

Возможны различные сочетания этих показателей.

A — оптическая зона;

B — зона скольжения;

C^ — краевая зона;

1- 1 — «плоский» меридиан;

2- 2 — «крутой» меридиан.

B большинстве случаев (свыше 75%) встречаются сочетания ИВ, ПА, ПС, ШС. Остальные сочетания встречаются реже примерно с одинаковой частотой.

Помимо этого, следует учитывать изменение степени торичности от центра к периферии роговицы.

Возможны три варианта:

• тип 1 — торичность роговицы от центра к периферии неизменна;

•тип 2 — торичность роговицы от центра к периферии уменьшается;

•тип 3 — торичность роговицы от центра к периферии увеличивается.

Для указанных типов торически деформированных роговиц предложены новые осесимметричные и сфероторические линзы. Осесимметричные линзы с индексом OCBA (осесимметричные высокоасферичные) отличаются от существующих более высокой асферичностью, большим диаметром оптической зоны, меньшей (на 0,1-0,15 мм) толщиной в центре.

Разработанные конструкции сферо-торических линз можно разделить на две группы:

• сфероторические линзы с двумя периферическими торическими фасками в зоне скольжения (тип CTT);

•многорадиусные осесимметричные линзы с краевой торической фаской (тип ОСТ).

Разработаны соответствующие «Таблицы технологических и контрольных параметров типовых жестких роговичных контактных линз для коррекции астигматизма» (1990).

B таблице для подбора линз типа OCBA, как пример, представлены параметры линз с асферичностью фазницей между радиусами краевой и оптической зоны) от 1,6 до 2,8 мм (с шагом 0,2) и соотношением общих диаметров к диаметру оптической зоны: 10,2/ 7,5 мм; 9,6/7,5 мм; 9,0/7,5 мм; 8,5/7,0 мм; радиусами оптической зоны от 8,6 до 6,8 мм (с шагом 0,05).

10.0 0,659 8,90 1,873

B дроби указаны соотношения общего диаметра линзы к диаметру оптической зоны, ниже — радиусы и подача резца на сферотокарном станке.

Рис. 45. Типы жестких роговичных контактных линз для коррекции астигматизма.

B таблице для подбора сферотори- ческих линз представлены линзы типа CTT (CTT4, CTT7, CTT10) с разной торичностью в зоне скольжения и краевой зоне, типа CTOT6 (сфероторические с двумя торичес- кими фасками) и типа OCl/T 10 — осесимметричная с многорадиусной фаской в вертикальном меридиане. Общие диаметры сфероторических линз — 9,6; 9,0 мм; диаметры оптической зоны в «плоском» (горизон-

Здесь сначала приведены отношение общего диаметра линзы к диаметру оптической зоны, а также ширина краевой фаски в «плоскою> меридиане. B следующей строчке — диаметры оптической зоны соответственно в «крутом» и «плоском» меридиане. Ниже приводятся величины подачи резца на сферотокарном станке и радиусы торического инструмента в «крутом» и «плоском» меридиане.

Разработаны составы пробных наборов типовых ЖКЛ для коррекции астигматизма. Набор линз типа OCBA содержит 90 линз (по 6 линз для каждого радиуса оптической зоны) в сочетании с определенным диаметром, рефракцией и асферичностью (табл. 12).

Таблица 12. Состав пробного набора линз типа OCBA

Набор сфероторических линз содержит 120 линз (по 8 для каждого значения радиуса оптической зоны); параметры приведены в табл. 13.

Таблица 13. Состав набора типовых сфероторических ЖКЛ

При выборе типа контактной линзы руководствуются, в основном, величиной торичности роговицы.

При выборе общего диаметра, диаметра оптической зоны, рефракции линзы руководствуются общими правилами.

Оценка правильности подбора производится по традиционным критериям — цент- рация линзы, ее подвижность, соответствие внутренней поверхности линзы топографии роговицы. Оценка последнего критерия проводится по флюоресцеиновому тесту. При этом оценивается распределение флюоресцеина в крутом и плоском меридианах роговицы.

Ha рис. 46 представлены флюоресцентные картины, которые могут наблюдаться при подборе линз типа OCBA на астигматическую роговицу.

Оптимальной флюоресцентной картиной при этом следует считать следующую: в центре — средний слой краски, близкий к тонкому, в промежуточной зоне (скольжения) и части оптической зоны — тонкий слой краски, в краевой зоне — несколько избыточный. Например, при слишком малом радиусе оптической зоны пробной линзы в центре наблюдается избыточный слой краски, в промежуточной зоне и части оптической — очень тонкий слой краски. При слишком большом радиусе оптической зоны линзы в центре наблюдается очень тонкий слой краски, а в зоне скольжения и краевой зоне — избыточный слой. Ha схеме указано, какой тип линзы следует применять в том или ином случае.

Ha рис. 47 представлены флюоресцентные картины, которые могут наблюдаться при подборе сфероторических линз на астигматическую роговицу. При этом оптимальная картина следующая: в центре — средний слой флюоресцеина; в зоне скольжения в «крутом» меридиане — средний слой, в «плоском» меридиане — тонкий слой; по краям — в «крутом» меридиане — избыточный слой, а в «плоском» меридиане — средний слой. B этой схеме также приведены рекомендации, как следует изменить параметры пробной ЖКЛ, чтобы добиться оптимальной флюоресцентной картины.

Рис. 46. Виды флюоресцентных картин при коррекции астигматизма контактными линзами типа OCBA.

Основные этапы подбора тра- диционны: по данным офтальмометрии, рефрактометрии подбирается пробная ЖКЛ, определяется положение линзы на глазу, оценивается флюоресцентная картина. Бсли выбранная линза соответствует глазу пациента, ее оставляют для пробного ношения на ЗО^Ю минут. Бсли в течение этого времени основные критерии, по которым оценивается положение ЖКЛ, не изменились, по параметрам пробной линзы изготавливают индивидуальную линзу. B случае если изменились цент- рация, подвижность или другие показатели, подбор линзы следует продолжить.

Учитывая, что номенклатура пробного набора ЖКЛ ограничена, можно вносить коррективы в параметры линзы, учитывая индивидуальные особенности корригируемого глаза. B дальнейшем при оценке изготовленной линзы и ее адаптации руководствуются приведенными правилами.

Центральноторические контактные линзы чаще всего бывают заднеторическими, когда торической делается задняя, обращенная к роговице, поверхность линзы фис. 48). Этот тип линз в наибольшей степени соответствует форме астигматической роговицы, которая имеет торическую поверхность в центре и на периферии. Как образно выразился R. Mandell (1976), установка центральноторической линзы с задней торической поверхностью аналогична надеванию седла на спину лошади: седло может смещаться в стороны, вперед или назад, но вращаться вокруг оси не может. Так же ведет себя заднеторическая линза. Однако это обуславливает и недостатки такого типа линз: ограничение подвижности контактных линз (неспособность к ротации) приводит к ухудшению слезообмена в подлинзовом пространстве и гипоксии роговицы.

Рис. 47. Виды флюоресцентных картин при коррекции астигматизма сфероторическими линзами.

C целью уменьшения указанного побочного действия центральноторических контактных линз, для повышения их подвижности и улучшения метаболизма роговицы рекомендуется оба базовых радиуса линзы делать площе корнеальных радиусов в главных меридианах примерно на 0,1 мм.

Одним из основных недостатков центральноторических контактных линз является появление индуцированного (наведенного) астигматизма. Он возникает вследствие небольшого различия показателей преломления оптических сред, образующих систему «линза- глаз»: для материала, из которого изготовлена линза, этот показатель составляет 1,44-1,49, для роговицы — 1,376, для слезы — 1,336. Величина индуцированного астигматизма зависит, в основном, от разницы базовых радиусов линзы и радиусов корнеальных

Рис.48. Схема заднеторической ЖКЛ с овальной оптической зоной и торичес- кой периферией для коррекции роговичного астигматизма.

главных меридианов, а также показателя преломления материала, из которого изготовлены линзы, и составляет примерно 30% для полиметилметакрилата, и до 24% — для газопроницаемых материалов.

Рис. 49. Схема переднеторической ЖКЛ с призматическим балластом для коррекции хрусталикового астигматизма.

C целью уменьшения индуцированного астигматизма приходится делать торической и переднюю поверхность контактной линзы. Такая линза носит название биторической. При этом подбирают параметры наружной торической поверхности такими, чтобы компенсировать наведенный астигматизм фис. 49). K недостатку указанного типа линз относится влияние ротации линзы на зрительные функции: при повороте линзы вокруг оси даже менее чем на 10° отмечается снижение остроты зрения. Это объясняется тем, что, по существу, биторическая линза аналогична цилиндру в очковом стекле, где неправильный подбор оси цилиндра приводит к снижению зрения. Поэтому пациент с биторической линзой нередко предъявляет астенопические жалобы, связанные с неустойчивой остротой зрения.

Для стабилизации положения биторической контактной линзы применяют разные методы, например, способ горизонтального среза нижнего края линзы, что предотвращает вращение линзы. При этом горизонтальный диаметр линзы на 0,4-0,6 мм больше вертикального.

При низком расположении нижнего века указанный метод малоэффективен. B этом случае для улучшения стабилизации линзы делают двойные срезы — на нижнем и верхнем ее краях.

C целью стабилизации линзы применяют также призменный балласт — утолщение в нижнем отделе линзы. B результате этого центр тяжести контактной линзы смещается вниз до величины 1,5 призменных диоптрии (пр. D). Одной из разновидностей описанного метода является вплавление металлического диска в нижний отдел линзы.

Недостатками метода стабилизации торической линзы путем утяжеления нижнего ее отдела являются раздражение нижнего века, уменьшение диаметра оптической зоны, децентрация линзы книзу.

Подбор центральноторических линз весьма затруднителен при косых направлениях главных меридианов роговицы. Как известно, контактная линза движется по роговице при моргании в вертикальном направлении и в описываемом случае ориентируется вдоль направления косого меридиана, близкого к вертикальной оси. Это приводит к тому, что при движении контактной линзы периферические зоны линзы «трутся» O роговицу, способствуя появлению эрозий.

Значительно реже применяются центральноторические линзы с торами, нанесенными на переднюю поверхность. Эти линзы подбирают обычно при хрусталиковом астигматизме или большом корнеальном астигматизме. Стабилизацию положения линзы, как правило, производят с помощью описанных выше методов.

B связи с приведенными недостатками центральноторические линзы не получили широкого распространения.

Большой интерес представляет коррекция неправильного астигматизма. При этой аномалии возможно применение, в основном, жестких контактных линз. Контактная коррекция зрения при неправильном астигматизме, нередко сопровождающемся поверхностным помутнением роговицы, позволяет повысить монокулярную остроту зрения в 1,5-2 раза по сравнению с очковой коррекцией и в 70% случаев восстановить бинокулярное зрение.

Подбор ЖКЛ (лучше газопроницаемых) для коррекции астигматизма после кератопластики имеет свои особенности. Обычно подбор начинают после окончания реабилитационного периода (через 9-12 месяцев после операции), хотя возможен подбор и до снятия швов, если глаз спокоен, но не ранее 4 месяцев после операции. Перед подбором линз необходима тщательная биомикроскопия для выявления оставшихся неснятых швов, дефектов эпителия. Подбор газопроницаемых ЖКЛ осуществляется с помощью пробного набора, состоящего из линз с базовым радиусом от 7,3 до 8,3 мм и диаметром от 9,6 до 10,0 мм (Andress M., 1996).