Что такое призматические линзы для очков

Что такое призмы?

Призмы — это вид оптической линзы, способной отклонять изображение в направлении ее основания, при этом для человека видимое изображение смещается в направлении ее вершины.

Для кого нужна призматическая коррекция?

Во-первых, для тех людей, у которых есть проблемы с одиночным видением предметов и они предъявляют жалобы на двоение. Двоение может возникать при различных видах косоглазия.

Во-вторых, если пациент относительно успешно борется с двоением при скрытом косоглазии, но для этого затрачивает значительные усилия, которые сопровождаются жалобами на повышенную утомляемость, головные боли, зрительный дискомфорт.

В-третьих, у некоторых людей имеет место определенный дисбаланс между усилием, затрачиваемым для фокусировки близко расположенных предметов и усилием для сведения зрительных осей на эту точку фиксации. Жалобы — повышенная зрительная утомляемость при работе за компьютером, чтении и т.п.

Как помогают призмы в этих случаях?

1. При определенных видах и величинах косоглазия возможно его полное оптическое устранение. Это позволяет избавить пациента от двоения без назначения офтальмологом заклейки или самостоятельного закрывания глаза пациентом. Сохраняется и совершенствуется бинокулярное зрение в естественных условиях.

2. Если величина косоглазия большая и возможности призматической коррекции в данном случае ограничены, то призмы способны оптически уменьшить величину косоглазия для проведения ортоптического лечения — развития бинокулярного зрения в искусственных условиях (на синоптофоре).

3. Если косоглазие возникает только в некоторых направлениях взора (чаще всего это бывает при паретических видах косоглазия), то призматическая коррекция позволяет компенсировать несимметричность зрительных осей в этих направлениях и избавить пациентов от двоения и вынужденного компенсаторного положения головы. Это позволяет улучшить качество жизни пациентов и создать условия для повышения эффективности реабилитационных мероприятий.

4. При непостоянном косоглазии необходима его призматическая коррекция в неполном объеме, до устранения дисбаланса в глазодвигательной системе, вызывающего у пациента астенопические жалобы.

5. При близорукости назначается призматическая коррекция для близи, то есть призмы помещаются в нижней части очковых линз. В этом случае призмы помогают пациенту фиксировать близко расположенные предметы без необходимости сводить зрительные оси (конвергировать). Это препятствует возникновению зрительного утомления и способствует стабилизации прогрессирующей близорукости.

Какие конструктивные решения призм предлагает современная офтальмология?

Призмы из набора для подбора оптической коррекции.

Преимущества: постоянное наличие в офтальмологическом кабинете, оснащенном в соответствии с требованиями Росздравнадзора, минимальные хроматические абберации (разложение бело-черного спектра на цветное радужное, снижающее четкость зрения).

Недостатки : установка в пробную оправу, сила от 1 до 10 призменных диоптрий монокулярно, используется для диагностического обследования и ортоптического лечения в условиях лечебного кабинета.

Призменный компенсатор.

Преимущества: призматическая коррекция косоглазия до 20 призменных диоптрий монокулярно, возможность плавного изменения призматической силы устройства, минимальные хроматические абберации.

Недостатки: установка в пробную оправу, суженное поле монокулярного взора, применим только для диагностического обследования и кабинетного ортоптического лечения.

Призматическая очковая коррекция.

Преимущества: установка в медицинскую оправу, нет существенного снижения остроты зрения — минимальные хроматические абберации, постоянная призматическая коррекция.

Недостатки: ограничена 16 призменными диоптриями бинокулярно — коррекция косоглазия не более 8°.

Эластичные призмы Френеля.

Преимущества: сила до 30 призменных диоптрий монокулярно, аппликация на линзы очков, возможность постоянной коррекции.

Недостатки: хроматические абберации (чем сильнее призма, тем более выражена абберация).

Таким образом, для диагностического обследования и лечения подходят и призмы из диагностического набора, и призменный компенсатор и эластичные призмы Френеля.

Для коррекции микрокосоглазия возможно применение и призматических очковых линз и эластичных призм Френеля.

Для постоянной призматической коррекции любого типа косоглазия наиболее приемлемо использование только эластичных призм Френеля.

Что такое эластичные призмы Френеля (ЭПФ)? Это тонкие пластины из полимерного материала (полиуретана). Одна поверхность ЭПФ гладкая. Другая представляет собою растр, состоящий из призматических компонентов одинаковой силы .

После подбора ЭПФ соответствующей силы и ее адекватного ориентирования в поле взора пациента врач вырезает ее конгруэнтно световому проему очковой оправы (меньше на 1-2 мм). Очковая линза и ЭПФ промывается под теплой проточной водой, при необходимости предварительно обезжиривается мыльным раствором. После этого ЭПФ размещается на внутренней поверхности очковых линз. Врач или оптик тщательно прижимает ЭПФ к линзе очков, выдавливая влагу и пузырьки воздуха. После этого пациент должен строго придерживаться рекомендациям в течение 24 часов не оказывать на ЭПФ механических воздействий. ЭПФ прочно удерживается на линзе с помощью сил адгезии (прилипания). Необходимо промывать ЭПФ от пыли и следов контакта с ней параллельными направлению растра движениями с помощью мягкой смоченной водой фланелевой ткани . Более чем 10-летний опыт работы с ЭПФ отечественного производства позволяет сделать вывод о том, что она годами надежно удерживается на очковых линзах при любых температурных условиях . Недостаток один — ЭПФ желтеет со временем, теряет свои прозрачные свойства, снижает остроту зрения пациента.

ЭПФ зарубежного производства к сожалению (!?) являются более качественными: оптически более прозрачны, тоньше, в меньшей степени снижают качество зрения. В нашем эксперименте апплицированные импортные ЭПФ помещались в условия отрицательных температур (-18-20°С), их адгезивные свойства оставались сохранными (стоить отметить, что при ношении очков с ЭПФ в условиях более низких температур, локальная температура остается плюсовой: тепло дыхания, кондукционное тепло тканей лица).

Алгоритм подбора призматической коррекции:

1. Призматическая коррекция девиации с помощью призм из набора демонстрирует наличие остаточного вертикального компонента косоглазия.

2. При изменении оси направления основания призм с горизонтального на косое (170° — правый глаз и 350° — левый глаз) вертикальная девиация устраняется в достаточном объеме, диплопия исчезает, пациент компенсирует ее остаток с помощью фузионных резервов.

3. На полимерные линзы очков апплицируются эластичные призмы Френеля, сначала в пробном диагностическом порядке: констатируется ортотропия.

4. Окончательный вариант сферо-призматической коррекции с достижением ортотропии.

Плисов Игорь Леонидович ,

Генеральный директор ООО Центр детского зрения «Илария»,

врач-офтальмолог высшей категории, доктор медицинских наук,

действительный член Европейской и Международной Страбизмологической Ассоциации,

Европейского Педиатрического Офтальмологического Общества,

Международного Общества Педиатрической Офтальмологии и Страбизмологии

Очки с призматическим действием и правила их назначения

Линзы с призматическим действием обладают свойством отклонять ход лучей в сторону основания призмы. Назначение призматических элементов может решать три основные задачи:

• 1) способствовать устранению астенопических жалоб и улучшению зрительной работоспособности при наличии гетерофорий;
• 2) устранять или уменьшать диплопию при парезах глазных мышц;
• 3) способствовать восстановлению бинокулярного зрения в ходе лечения косоглазия (главным образом у детей).

Наиболее широко применяют очки с призматическим действием при гетерофориях. Однако наличие гетерофории еще не является показанием к ее оптической коррекции. Призматические элементы целесообразно назначать только при жалобах на затруднения в зрительной работе, утомляемость глаз, боли в области орбит и лба («декомпенсированная гетерофсрия»).

Коррекция гетерофории осуществляется призмой, основание которой направлено в сторону, противоположную отклонению глаза. Так, при экзофории основание должно быть обращено кнутри, при эзофории — кнаружи, при гиперфории — книзу. В отличие от аметропий гетерофории не требуют обычно полной коррекции: отклоняющий угол призмы, как правило, меньше, чем угол гетерофории. Вертикальные отклонения следует корригировать более полно, чем горизонтальные.

Методика измерения гетерофории вдаль следующая. Исследуемый в очках с полной коррекцией для дали наблюдает крест Меддокса или светящийся точечный источник света с расстояния 5 м. Перед одним глазом (обычно ведущим) ставят цилиндр («палочку») Меддокса в горизонтальном положении. Исследуемого просят смотреть на лампочку и указать, где находится по отношению к ней красная вертикальная полоса. Если она отклонена в сторону того глаза, на котором находится цилиндр Меддокса, имеется эзофория, если в противопложную — экзофория. Деление на кресте Меддокса, на котором находится вертикальная полоса, примерно указывает степень гетерофории. Точно эта степень определяется путем подбора компенсирующей призмы. Компенсирующие призмы помещают в пробную оправу перед корригирующими линзами с линией «вершина — основание», ориентированной горизонтально.

При эзофории основание призмы направлено кнаружи, при экзофории — кнутри. Призмы могут помещаться перед обоими глазами. Суммарное значение отклоняющего угла обеих призм, при котором исследуемый видит красную полоску, проходящую через лампочку, указывает степень гетерофории в призменных диоптриях. Гораздо удобнее, чем призмы из пробного набора, применять призменный компенсатор (призму переменного действия, бипризму Гершеля), который ставят перед одним глазом вместе с цилиндром Меддокса. Вращением валика компенсатора изменяют его отклоняющее действие до тех пор, пока полоса не будет видна на лампочке. Деление на шкале компенсатора укажет при этом степень гетерофории в призменных диоптриях.

После горизонтальной гетерофории таким же образом измеряют вертикальную гетерофорию, при этом цилиндр Меддокса ставят в вертикальное положение. После измерения обоих компонентов рассчитывают результирующую гетерофорию. Силу и положение линии «вершина — основание» призмы, компенсирующей общую гетерофорию, определяют как сумму векторов призм, составляющих по правилу параллелограмма.

После определения гетерофории дают очки с корригирующими призмами для пробного ношения в течение 10—15 мин. При этом линию «вершина — основание» ориентируют в соответствии с направлением вектора общей гетерофории, силу призм берут примерно равной 2/з силы призмы, полностью компенсирующей гетерофорию, причем делают несколько проб и выбирают призмы, дающие наилучший комфорт. Общую силу призмы раскладывают поровну на два глаза: силу призмы делят на две примерно равные части, а направление оснований берут противоположным для двух глаз, например, для правого глаза к носу (0°) и для левого — к носу (180°), или для правого глаза кверху (90°) и для левого— книзу (270°), или для правого глаза основанием кверху и к виску (140°), а для левого — основанием книзу и к виску (320°).

Наиболее частой формой декомпенсированной гетерофории является экзофория для близи. Она может быть измерена с помощью специальных приборов. Наиболее точным способом является исследование по Меддоксу с компенсирующей призмой. При этом следует иметь в виду, что экзофория до 10 пр. дптр не является патологией.

Основным способом определения призматической коррекции для близи является пробное чтение в очках с призматическими элементами основанием кнутри. Берут ту минимальную призму, при добавлении которой к обычной коррекции чтение газетного шрифта с расстояния 33 см в течение 30 мин не вызывает затруднений. Обычно достаточно бывает призм силой 2—3 пр. дптр на каждый глаз. Применение призм силой свыше 5 пр. дптр нежелательно.

При парезах глазных мышц назначение призм имеет целью перевести изображение в косящем глазу на центральную ямку сетчатки и тем самым создать условия для бинокулярного слияния изображений. Обычно это бывает возможно при небольших углах отклонения пораженного глаза. Субъективный угол косоглазия измеряют так же, как при гетерофории: с помощью креста Меддокса, цилиндра Меддокса и корригирующих призм или призменного компенсатора. Призмы в этом случае берут в точном соответствии с определенным по Меддоксу отклонением и помещают в пробную очковую оправу вместе со сферической и цилиндрической коррекцией. Определяют наличие диплопии при различных положениях взора. Если двоение остается, силу призм увеличивают или уменьшают, не меняя положения линии «вершина — основание». Следует иметь в виду, что получить исчезновение диплопии во всех направлениях взора, как правило, не удается. Надо стремиться к тому, чтобы двоения не было в главных направлениях — прямо вперед и вниз.

Более эффективны при парезах глазных мышц призматические элементы в очках для чтения. Силу их и направление линии «вершина — основание» определяют эмпирически, путем пробного чтения. Очень удобными для этой цели являются так называемые форометры, состоящие из двух призм переменного действия и гнезд для сферических и цилиндрических линз.

В лечении косоглазия призматические очки могут использоваться как для пассивной коррекции угла косоглазия с целью попытки восстановления бинокулярного зрения, так и для активной разработки фузионных резервов. В первом случае выбор силы и определение направления линии «вершина — основание» корригирующей призмы производят на кресте Меддокса по изложенной выше методике. Если это исследование не удается, то определяют объективный угол косоглазия на синоптофоре. Призматическая коррекция имеет смысл, если отклонение невелико (до 10°) и угол достаточно стабилен. Чаще всего она дает результат при небольших вертикальных отклонениях. Во втором случае — для закрепления фузионной способности — призмы назначают при сходящемся косоглазии основанием к носу, при расходящемся — к виску. Такие очки носят в течение нескольких часов в день при условии строгого контроля со стороны врача, хорошо знающего методы лечения косоглазия.

Выписывают очки с призматическими элементами следующим образом: после указания сферических и цилиндрических элементов ставят запятую и указывают силу призматического элемента и направление линии «вершина — основание» на каждый глаз. Например:

OD sph—2,0 дптр, рг 3 пр. дптр осн. 0°.

OS sph —2,0 дптр, рг 3 пр. дптр осн. 180°.

Рекомендуется обозначать направление линии «вершина — основание» стрелкой с помощью круговой шкалы ТАБО.

Что такое призматические линзы для очков

Оптическая призма представляет собой прозрачное плотное тело, ограниченное двумя лежащими в параллельных плоскостях треугольниками. Рис. 1

Измерение силы призмы в диоптриях удобно потому, что при этом отпадает необходимость считаться с показателем преломления стекла. В стеклах с различными показателями преломления эффект 1 градуса призматического действия бывает различным.

Если при двух открытых глазах перед одним из них поставить достаточно сильную призму, то она сдвинет в этом глазу изображение на сетчатке в сторону своего основания и в первый момент возникнет двоение. Но затем вследствие стремления к «одиночному» зрению, конвергенция так установит глаза, что оба изображения снова окажутся на обоих macula и сольются. Так как при этом все будет зависеть от конвергенции, а не от аддукции или абдукции того глаза, перед которым стоит призма, то совершенно безразлично, будет ли стоять призма целиком перед одним глазом или она будет «разделена» между обоими глазами. Если основание призмы было обращено к виску, то главная работа выпадет на долю положительной части конвергенции – конвергенции в прямом смысле этого слова; если оно было повернуто к носу, то придется действовать отрицательной части конвергенции, т.е. дивергенции. На этом основано лечебное применение призм, направленное на укрепление расширение границ относительной конвергенции и дивергенции (фузионные резервы).

Долгое время широкое употребление призм при косоглазии сдер¬живалось техническими трудностями: очковые линзы с большим приз¬матическим действием тяжелы, косметически не эстетичны и обладают значительными аберрациями.

Так, очки с линзами, содержащими призмы более 5 пр.дптр. имеют очень толстые стекла, тяжелы и косметически мало приемлемы, а более 10 пр.дптр практически не могут быть изготовлены.

С целью достижения необходимой призматичности при исключении всех вышеуказанных недостатков Френелем были созданы призмы именуемые призмами Френеля.

Для того чтобы понять суть работы Френелевской призмы и вместе с тем найти оптическое сходство цельнолитой призматической линзы и призмы Френеля следует представить графически ход мысли Френеля.

На рисунке 10 представлена призма мысленно разбитая вертикальными (а) и горизонтальными (б) линиями, образующими ряд плоско-параллельных пластинок. Эти пластинки, не обладая призматическим действием, представляют оптический балласт, который, не участвуя в призматичности, должен быть удален.

Оставшиеся участки призмы, представляющие совокупность малых призм мысленно опущены на горизонталь. В результате остается пластинка из прозрачной пластмассы, одна поверхность которой выполнена гладкой, а вторая в виде призматического растра. Это своего рода призматическая лестничная тонкая пленка, наклеиваемая непосредственно на очковую линзу.

Благодаря адгезии к стеклу и пластмассе они прочно удерживаются на задней поверхности очковых линз и практически незаметны для окружающих.

Появление призм Френеля позволило получать очки с призматическим действием до 30 призменных дптр., с интервалом в 5 пр.дптр., почти не отличающимися по своему внешнему виду от обыч¬ных очков (Jampolsky и соавт., 1971).

При необходимости нарастания действия призмы в одном направлении взора используют 2-3 полоски из призм разной силы на одну очковую линзу.

Таким образом, эластичные призмы Френеля имеют следующие преимущества перед обычными призматическими очками: 1) они позволяют давать призматическое действие до 30 пр.дптр. на каждый глаз; 2) они могут быть легко отменены или заменены призмами другой силы; 3) они не утяжеляют вес очков, что особенно важно при применении их у детей; 4) они позволяют компенсировать диплопию при паралитическом косоглазии в большей части поля взора, благодаря переменному действию.

Следует уяснить то, что при значительном уменьшении веса призма Френеля обладает такой же призматичностью как и жесткая стеклянная призма.

Графическое пояснение призматической коррекции косоглазия с помощью эластичных призм Френеля (ЭПФ).

Эластичные призмы Френеля применяются как накладки на линзы обычных корригирующих очков.

Рис. 12. Контейнер с эластичной призмой Френеля Рис. 13. Собственно эластичная призма Френеля Рис. 14. Собственно эластичная призма Френеля

Призмы Френеля подбираются и устанавливаются на корригирующих очках офтальмологом или оптометристом.

Рис. 15. Очки с наклеенными эластичными призмами Френеля

Пациент приходит с готовыми очками, которые соответствуют его рефракции.

Вначале производят подбор призматической коррекции по общим правилам. Полученное значение призмы округляют до кратного 5А, как правило, в сторону уменьшения. Берут ЭПФ данной силы (при необходимости установки призм на обоих глазах — две ЭПФ) и прижимают её гладкой стороной к передней поверхности очкового стекла в нужном положении. Проверяют наличие бинокулярного зрения на приборе «Цветотест — 1» и чувство комфорта пациента при 10 — минутном ношении очков.

В случае хорошей переносимости призм пациентом, переворачивают ЭПФ ребристой стороной к стеклу, сохраняя прежнее направление линии вершина — основание. Шариковой ручкой очерчивают контур будущей наклейки. Она может быть по форме очковой линзы с отступлением 2 мм от её края или круглой формы диаметром не более 25 мм. Вырезают ножницами очерченную пластинку ЭПФ. Прикладывают её к задней поверхности очковой линзы (предварительно тщательно протёртой) и плотно прижимают под струёй воды из водопроводного крана. С помощью вафельного или махрового полотенца тщательно выдавливают все пузырьки воздуха и воды между ЭПФ и очковой линзой. Проверяют правильность установки линии вершина — основание и при необходимости поправляют её.

Выдают очки с ЭПФ пациенту, предупредив его о нежелательности трогать её руками. При отклейке ЭПФ необходимо обратиться к врачу, назначившему её. При загрязнении ее поверхности можно протереть замшевой или бархатистой тряпочкой, ведя её только в направлении растра и придерживая один край ЭПФ пальцем.

Таким образом, принцип призматической коррекции с помощью призм Френеля аналогичен обычным очкам с призматическим эффектом.

При наличии косоглазия призмы устанавливаются перед глазом в зависимости от направления девиации. При сходящемся косоглазии основание призмы ориентируется к виску, при расходящемся – к носу, при вертикальном – вверх или вниз, при промежуточных положениях — соответственно таблице ТАБО.

Это в свою очередь позволяет оценить влияние призматической коррекции на координацию верзионных движений глаз и выработать критерии ее назначения по результатам коордиметрии.

Графически это выглядит следующим образом:

Рис. 16

При сочетании содружественного косоглазия и дисбинокулярной амблиопии, учитывая общность патогенеза относительно сенсорного механизма, наиболее оправданным являлось бы не последовательное, как это обычно осуществляется в практической деятельности лечение — сначала плеоптика, а затем ортоптика, а одномоментное, т.е. од¬новременное сочетание этих двух этапов лечения. Поиски в этом нап¬равлении и обусловили выход на использование функции призм Френеля.

Негативная, занижающая остроту зрения функция френелевских призм, использована как позитивная в процессе лечения дисбинокулярной амблиопии, сочетающейся с косоглазием. Наклеивание в данном случае призм Френеля на очковое стекло перед лучше видящим глазом при косоглазии и односторонней амблиопии способствует дози¬рованному окклюдированию, т.е. штрафованию лучше видящего глаза и одновременному нивелированию девиации. Этим ликвидируется функцио¬нальная доминанта по остроте зрения и создается предпосылка для бицентральной стимуляции.

Учитывая, что степень занижения призмой Френеля остроты зрения пропорциональна силе призмы, нами разработана и внедрена таблица градиента этого снижения зрения в зависимости от силы призмы, т.е. ее призматичности.

Пример № 1.
Девиация ОD – 10 º convergens
VIS OD = 0,5 – не корр.
OS = 1,0
Требуемая призматическая коррекция, учитывая что 1º = 2∆ , составит 20∆.
Согласно таблице призма Френеля номиналом 20 пр.дптр. занижает VIS на 0,5, т.е. на 50 %.
Оптометрически запись будет иметь следующий вид:
VIS OD = 0,5 – не корр.
OS = 1,0 с корр. Pr. Freneli 20 пр.дптр. bas 0º = 1,0 – 0,5 = 0,5
Пример № 2.
Девиация ОD – 15 º convergens
VIS OD = 0,3 – не корр.
OS = 1,0
Требуемая призматическая коррекция, учитывая что 1º = 2∆ , составит 30∆.
Согласно таблице призма Френеля номиналом 30 пр.дптр. занижает VIS на 0,7, т.е. на 70 %.
Оптометрически запись будет иметь следующий вид:
VIS OD = 0,3 – не корр.
OS = 1,0 с корр. Pr. Freneli 30 пр.дптр. bas 0º = 1,0 – 0,7 = 0,3

Постановка таких призм перед левым (лучшим) глазом обеспечила:

1. нивелирование девиации.

2. занижение VIS лучше видящего глаза, уравняв его с VIS амблиопичного глаза, устранив тем самым функциональную доминанту по остроте зрения.

Такой подход в оптической коррекции полностью исключает окклюзию и включает косящий глаз в зрительный акт, обеспечивая тем самым работу мнемонического треугольника.

При этом следует помнить, что любая окклюзия, будь то прямая или обратная исключает возможность одновременного лечения амблиопии в сочетании с ортоптикой и диплоптикой. Призматическая же коррекция позволяет производить одновременно эти три вида консервативного лечения косоглазия в сочетании с амблиопией, повышая его эффективность, сокращая время лечения и в конечном итоге подготавливая пациента к хирургическому этапу лечению.

В процессе предоперационной подготовки состоящего из оптического и аппаратного лечения в первую очередь следует решить вопрос, каким образом нивелировать девиацию, т.е. какова должна быть оптическая коррекция.

Как известно, оптическая коррекция косоглазия может быть осуществлена с помощью сферических, сфероцилиндрических, децентрированных сферопризматических очков (ДСПО), сферо-призматических очков (СПО), а также чисто призматических очков (ПО). Если угол девиации устраняется с помощью sph или sph + ast необходимость в призмах в таком случае отсутствует. При сохраняющейся после оптической коррекции sph или sph + ast девиации призматическая оптика является единственным видом коррекции, обеспечивающей:

• совместное направление оптических осей обоих глаз на объект фиксации;
• перемещение изображения на область фовеа;
• способность к бицентральной фиксации;
• предпосылки для развития бифовеальной стимуляции сетчаток обоих глаз;
• развитие бинокулярного зрения.

Призматический эффект может быть достигнут:

1. децентрированнием sph или sph + ast линз пациента. В таком случае очки именуются децентрированными сферопризматическими ДСПО. В них призматичность достигается не искусственным дополнением призмы к sph или sph + ast, а только смещением центров линз к носу, виску, к верху, к низу либо в любое промежуточное положение, определяемое углом отклонения косящего глаза.
2. сочетанием в одной линзе sph или sph + ast и призмы;
3. комбинацией sph или sph + ast и специальных призматических насадок на очки – френелевских пластиковых призм.

Реализация необходимого призматического эффекта за счет смещения центров линз в очковой оправе зависит от значения рефракции – чем больше рефракция, тем больше призматический эффект. Призматический эффект за счет децентрирования стигматических линз определяется по формуле:

где
П – призматический эффект в пр.дптр.
Д – рефракция линзы в дптр.
а – смещение центра линзы относительно центра зрачка в мм.

При этом децентрирование «+ sph» соответствует действию призмы, основание которой направлено в сторону необходимого смещения центра, а децентрирование «– sph» – в противоположную сторону. Иначе говоря при смещении центров «+ sph» линз к вискам возникает эффект призм, обращенных основаниями к вискам, при таком же смещении «– sph» линз – основаниями к носу.

Всякая линза теоретически может быть разложена на бесконечный ряд усеченных призм, в сумме представляющих две большие призмы.

В двояковыпуклом стекле эти призмы направлены основанием к центру стекла. В двояковыгнутых стеклах они направлены к центру стекла вершинами.

В двояковыпуклом стекле эти призмы направлены основанием к центру стекла. В двояковыгнутых стеклах они направлены к центру стекла вершинами.

Такое представление помогает уяснить призматическое действие стекол в очках в случае несовпадения их центров с центрами зрачков: если лучи света проходят не через центр линзы, то они изменяют свое направление. При этом увеличение расстояния между центрами положительных стекол способствует увеличению призматического эффекта.

При расчете призматического действия ast линз за величину Д принимается рефракция линзы в меридиане, совпадающем с линией «вершина-основание» назначенной призмы. Если эта линия не совпадает ни с одним из главных меридианов ast линзы, рефракцию в нужном сечении рассчитывают по формуле: Д = С + Ц sin (А – В), где

Д – рефракция астигматической линзы в меридиане, совпадающем с линией «вершина-основание» призмы
С – сферический компонент линзы в дптр.
Ц – цилиндрический компонент линзы
А – положение оси цилиндра в град.
В – положение линии «вершина-основание» призмы в град.
Призматический эффект за счет децентрирования астигматической линзы определяется по формуле:

Расчет необходимого децентрирования данной линзы для получения требуемого призматического эффекта производят по формуле:

Рис. 17. Графическое пояснение эффекта децентрирования собирающей линзы — «+ sph».

Рис. 18 Графическое пояснение эффекта децентрирования рассеивающей линзы — «-sph». Врачебная тактика.

При выборе вида призматической коррекции перед врачом ставится задача – можно ли при девиации путем децентрирования линз конкретного пациента не прибегая к призмам осуществить бицентральную фиксацию, т.е. замкнуть мнимый треугольник

При этом следует иметь в виду, что обычно удается смещение центра линзы в проеме оправы до 6 мм. Точно рассчитать максимальную величину допустимого смещения (Д) можно лишь, зная ширину светового проема оправы (О) и диаметр заготовки линзы (Л) по формуле:

При необходимости смещения центров линз к вискам можно увеличить децентрирование, подбирая оправу с расстоянием между центрами проемов большим, чем межзрачковое расстояние пациента.

Убедимся на примерах.

1) Назначены очки:

ОД sph – 6,0, pr. 4 пр. дптр. bas 0º (в системе отсчета по ТАБО)

OS sph – 6,0, pr. 4 пр. дптр. bas 180º (в системе отсчета по ТАБО)

Можно ли реализовать эту пропись, используя децентрирование линз?

Децентрирование каждой линзы к виску составит:

Очевидно, такое децентрирование можно осуществить за счет смещения центра каждой линзы на 6 мм к виску, а также подбора оправы с межцентровым расстоянием 64 мм.

2) Назначены очки:

ОД sph + 3,0, pr. 5,0 пр. дптр. bas 0º (в системе отсчета по ТАБО).

OS sph – 6,0, pr. 4 пр. дптр. bas 180º (в системе отсчета по ТАБО)

Можно ли реализовать эту пропись, используя децентрирование линз ?

Децентрирование каждой линзы к виску составит:

Такое децентрирование невозможно, также как и невозможно при этом осуществление бицентральной фиксации. В этом случае остаточный угол следует нивелировать дополнительной призмой (наиболее приемлема в данном случае призма Френеля).

Призматическая коррекция зрения

Подбор призматической коррекции требуется значительной части пациентов, у которых наблюдаются нарушения бинокулярной системы. Проявлением таких проблем может быть двоение при зрении двумя глазами, ощущения нечеткости (текст прыгает и смещается), быстрая утомляемость, особенно при зрении на близком и среднем расстояниях.

Применение призматической коррекции при косоглазии

Очки с наклеенными призмами Френеля

Подбор призматической коррекции сложен для врача и требует терпения при привыкании к ней пациентом. Двоение связано с неправильной работой мышц, управляющих движениями глаз, и может быть вызвано разными причинами: травма (паралитическое косоглазие), кераторефракционные операции по исправлению миопии (кератотомия, лейсик) и др.

При подборе призматической коррекции часто используются пробные очки с наклеенными на обычные линзы призмами Френеля, которые помогают уточнить коррекцию и облегчают привыкание к ней.

Тел. для справок и записи пациентов: 8-495-748-04-55.
Адрес: Земляной вал 54, строение 2.

Какие бывают очки от косоглазия и в каких случаях они применяются: краткий обзор оптики от страбизма

Косоглазие (гетеротропия или страбизм) у детей к настоящему времени считается распространенной проблемой, связанной со способностью зрачков правильно сфокусироваться. В результате изображение, поступающее в мозг, оказывается размытым или раздвоенным. Причиной тому могут генетические патологии, а также последствия инфекции или травмы.

Мнение, что ребенок перерастет болезнь без медицинского вмешательства, не подтверждено фактами. Без должного лечения состояние может усугубиться, создав множество проблем уже в зрелом возрасте. Преодолеть патологию возможно благодаря комплексу методик и регулярному наблюдению у врача. Одним из способов исправить косоглазие считается подбор очков. И стоит рассмотреть правила и особенности применения этого метода.

В каких случаях назначается оптическая коррекция

Любой терапевтический метод, включая очки, назначается только после тщательного обследования пациента. Положительная динамика в терапии оптикой наблюдается при аккомодационном косоглазии. Призмы Френеля в качестве дополнительного метода показаны при не аккомодационном нарушении зрения. При сходящемся косоглазии помимо очков могут быть назначены линзы, если на то нет отдельных противопоказаний.

Стоит помнить, что неправильная оптика может усугубить состояние зрения. Поэтому приобретать очки или линзы самостоятельно строго противопоказано. Оптика при косоглазии изготавливается под заказ. Для детей рекомендуется заказывать сразу несколько пар, чтобы не прерывать лечение из-за непредвиденных обстоятельств (потери, поломки очков). Если же оптика затирается, то ее можно восстановить посредством полировки линз очков от царапин.

Тип линз в оправе определяется в зависимости от виды косоглазия. После изготовления они проверяются врачом на соответствие предписаниям. Обнаружение недостатков становится поводом для отправки оптики на доработку, и только после одобрения специалиста их можно использовать в лечении.

В процессе коррекции зрения требуется каждые 2 месяца посещать офтальмолога, чтобы отслеживать прогресс. Если за этот период состояние улучшилось, требуется изготавливать новые очки в соответствии с новыми потребностями пациента. Главным требованием к оправе считается её удобство.

Исключительно оптическая терапия срабатывает далеко не во всех случаях. Чтобы полностью избавиться от патологии, пациенту проводят комплексную терапию. Помимо ношения очков она может включать использование окклюзионной повязки или применение методов аппаратной коррекции. При необходимости будет рекомендовано хирургическое вмешательство.

Виды очковых линз

Офтальмологами разработано несколько разновидностей очков, позволяющие справиться со страбизмом. В зависимости от диагноза пациенту могут быть рекомендованы:

• призматические линзы;
• призмы Френеля;
• красно-синие фильтры;
• линзы с цветовой стимуляцией.

Стоит помнить, что все эти устройства разработаны в лечебных целях и визуально маскировать косоглазие они не будут. Чтобы снизить дискомфорт, связанный с низким качеством изображения, врач может допустить ношение линз, которые станут дополнением к проводимой терапии. Они могут визуально имитировать здоровый зрачок, однако в чисто косметических целях. Противопоказаниями этого метода станут сопутствующие офтальмологические заболевания или стремительное прогрессирование косоглазия.

Оптическая коррекция косоглазия не гарантирует восстановления зрения на 100%. Однако многое в достижение нужного результата зависит от правильности подбора оптики, своевременной её коррекции врачом, а также соблюдения всех медицинских предписаний в процессе лечения.

Призматические

Данный тип очковых линз отличается уникальной формой. Одна их сторона имеет скошенный рельеф, в то время как другая выделяется большей толщиной.

Различают несколько типов призматической оптики:

1. При расходящемся косоглазии изготавливают очки, где толщина линз увеличивается к переносице, и становится меньше по направлению к вискам.
2. При вертикальном косоглазии рекомендуются линзы с соответствующей направленностью утолщением стекла.
3. Сходящийся страбизм лечится путем горизонтального перехода призм.

Точные параметры очков рассчитываются офтальмологом на основании результатов диагностики.

Достоинством конструкции считается сочетание возможности коррекции зрения с укреплением глазных мышц. Такая методика оптимальна, если косоглазие проявило себя в скрытой форме, а также сопровождается миопией, гиперметропией или другими офтальмологическими проблемами. В таком случае призматические линзы позволят комплексно устранять имеющиеся нарушения.

Призма Френкеля

Призмы Френкеля представляют собой тонкие полимерные пластины, которые приклеиваются на уже готовые очковую оправу с внутренней стороны стекол. Их используют при серьезном расстройстве, для устранения которого требуются призматические линзы с очень широким основанием. Стеклянные призматические линзы в этом случае будут очень тяжелыми и неудобными, в то время как в линзах Френкеля этот недостаток отсутствует.

Конструкция пластин предполагает одну гладкую сторону, а другая представлена рядом маленьких призматических пластин. Призма крепится к обычным очкам таким образом, что становится практически незаметной для посторонних глаз.

Единственной трудностью становится вероятность отклеивания слоя. В таком случае стоит обратиться к доктору, не пытаясь провести ремонт самостоятельно.

При подборе призмы Френкеля врач учтет степень нарушения, а также сопутствующие заболевания. Подобное лечение часто рекомендуют при не аккомодационном, частично аккомодационном, паралитическом косоглазии. Считается, что метод не позволяет полностью восстановить здоровье глаз, но с его помощью можно подготовиться к следующим этапам лечения за счет выработки бинокулярного зрения.

С красно-синими фильтрами

Современная офтальмология активно использует компьютерные технологии в устранении проблем со зрением. Одной из подобных методик становится применение очков с красно-синими фильтрами. Такая конструкция позволяет создать ситуацию, когда каждый глаз видит свою картинку. Таким образом, обеспечивается их независимая стимуляция.

Линзы таких очков отличаются универсальностью. Поэтому в процессе лечения их можно менять местами. Отметим, что цветовые фильтры используются не только при создании оптики косоглазия, но и в оправах для дальтоников. К примеру – очки enchroma.

Очки Сидоренко

В основе лечебного эффекта данного метода лежит цветовая стимуляция, воздействующая на нервные окончания. Получение положительной динамики в терапии также достигается за счет:

• влияния вакуумного потока;
• улучшения обменных процессов в слизистых оболочках глаз за счет инфразвука.

При назначении любого типа очков ребенку родители переживают на эстетическую сторону лечебного процесса. Однако в случае косоглазия необходимо отнестись к оптике как к возможности со временем полностью восстановить правильное функционирование глаз. Это позволит отказаться от очков или линз в дальнейшем.

Данное видео более подробно расскажет Вам про очки Сидоренко.

Очки с призмами

Ликвидировать нарушения в бинокулярном зрении помогут специальные призматические очки от косоглазия. Они показаны для лечения детей и взрослых и дают высокую эффективность терапии. Подбором стекол и типа лечения должен заниматься опытный врач, специализирующийся на диагностике и коррекции именно этих типов заболевания. Изготавливаются призмы на заказ под конкретного пациента.

Показания к ношению и виды очков

Специализированные очки при косоглазии показаны, когда у пациента возникает двоение картинки при смотрении двумя глазами. Нарушение может быть врожденным или приобретенным вследствие перенесенной травмы органа зрения или возникнуть как осложнение после неудачно проведенной операции по устранению миопии. Недуг встречается у детей и у взрослых. Диплопия и страбизм доставляют большой дискомфорт. Частично или полностью вылечить глаз с нарушенной работой мышц может подбор призматических очков. Существуют следующие их виды:

• с чисто призматическими стеклами;
• сине-красными светофильтрами;
• призмами Френеля;
• линзами Сидоренко с цветостимуляцией.

Все виды стекол позволяют корректировать дефекты картинки и устранять дискомфорт, но скрыть неэстетический вид глаз с косоглазием, особенно при больших отклонениях, неспособны. С помощью контактных линз недуг лечится только если глаз «гуляет» из-за дальнозоркости. Скрывающие страбизм линзы продолжают разрабатываться офтальмологами, но пока безуспешно. Пока наилучшим предложением для эстетики являются стекла с гравировкой глаза на внутренней стороне.

Лечение приобретенного косоглазия очками — пассивный метод, который должен быть сочетаемым с глазной гимнастикой, офтальмологическими тренажерами и окклюзией.

Механизм работы

Для коррекции косоглазия у взрослых и детей широко применяются очки с призмами Френеля, принцип действия которых основан на свойстве призм отклонять световой поток в направлении основания. Этим методом лечат вертикальную гетеротропию, применяют для устранения сходящегося и расходящегося детского косоглазия. У линз Френеля сфера применения очень широкая, а внешний вид эстетический — они тонкие и подходят для облегченных типов оправ.

При коррекции зрения косоглазым пациентам используются также красно-синие очки. Есть детские и взрослые модели. Принцип действия основан на способности цветофильтров активизировать работу глазной мускулатуры и формировать световой поток определенным образом. Этот тип очков является тренировочным устройством и применяется исключительно для процедур на компьютере с использованием специального программного обеспечения. Глазным тренажером можно пользоваться в офтальмологической клинике или приобрести для домашнего индивидуального применения. в случае тренировок на дому график и длительность процедур подбирает врач.

Применение в офтальмологии

Специализированные очки для лечения косоглазия — распространенный метод коррекции. Их ношение обязательно при гетерофориях, когда у пациента возникают сильные головные боли и дискомфорт от искаженной картинки выражается в быстрой утомляемости глаз. В линзах для устранения дефектов зрения основание призматического элемента направлено в противоположную сторону от смещения центра зрительного органа. Различный угол наклона позволяет скорректировать световой поток и, соответственно, картинку окружающего мира, убрав двоение и нечеткость контуров. Призматическими линзами корректируется детское и взрослое косоглазие. Они назначаются в следующих случаях:

С помощью очков с линзами Френеля корректируют зрение у детей, которые страдают от косоглазия.

• для восстановления бинокулярного зрения;
• минимизации или полной ликвидации диплопии при частичном или полном параличе глазных мышц;
• активации работы глазной мускулатуры при гетерофориях.

Вернуться к оглавлению

Эффективно ли призматическое лечение

Очки для исправления косоглазия практикуются в офтальмологии давно и их эффективность зависит как от диагноза, так и сопутствующей активной терапии. Систематическое выполнение пациентом глазной гимнастики для укрепления мускулатуры органа зрения повышает эффективность призматических стекол. Помогают ликвидировать косоглазие упражнения на компьютерном тренажере — красно-синих очках. Комбинация методов гарантировано минимизирует приобретенные виды недуга.

Врожденное детское косоглазие, в основе которого лежат нарушения бинокулярного зрения, поддается лечению сложно. Успех терапии детей зависит не только от правильности подбора линз, но и добросовестности их ношения ребенком. Постоянное слежение за собой и соблюдение окклюзии увеличивает шансы на выздоровление. Терапия недуга длится годами. Все время пациент обязан регулярно посещать врача и своевременно обновлять очки согласно корректировке диагноза.

Особенности призматической коррекции при частной коррекции дефектов зрения

Призматическая коррекция отличается от других видов оптической коррекции тем, что дефект зрения, исправляемый ею, является в основном функциональным. Следовательно, подбор призм не может и не должен быть таким точным, как подбор сфер или цилиндров.

Имеются три показания к назначению призм:

1) декомпенсированная (т. е. сопровождающаяся астенопическими жалобами) гетерофории;
2) парезы и параличи глазных мышц при наличии диплопии;
3) содружественное косоглазие.

Декомпенсированная гетерофория

При гетерофории призмы облетают фузию и способствуют устранению жалоб. Коррекция осуществляется призмой, основание которой обращено в сторону, противоположную отклонению глаза: при экзофории основание должно быть обращено кнутри, при эзофории — кнаружи, при гиперфории — книзу.

Гетерофорию диагностируют с помощью цилиндра Мэддокса и призменного компенсатора или набора призм. Сначала определяют горизонтальную, а затем вертикальную форию. При наличии и горизонтального, и вертикального компонентов рассчитывают по табл. 10 результирующую призму, компенсирующую обе составляющие.

При установке в оправе пробной призматической коррекции следует учитывать, что вертикальная фория корригируется полностью или почти полностью, эзофория — на 1/2—2/3, экзофория — на 1/3-1/2 зависимости от выраженности симптомов и фузионных резервов. Поэтому при чисто вертикальной фории силу компенсирующей призмы снижают лишь незначительно, при эзофории призму основанием к виску уменьшают ориентировочно на 1/3 при экзофории призму основанием к носу уменьшают примерно на 1/2. При комбинации вертикальной и горизонтальной фории, т. е. при косом расположении линии вершина — основание, уменьшают силу призмы в соответствии с направлением горизонтального компонента, так как он обычно доминирует.

1. В числителе дана сила призмы, прдптр,в знаменателе — направление линии вершина — основание, в градусах.
2. Направление основания результирующей призмы указано в системе отсчета по ТАБО для случая, когда основание горизонтальной призмы направлено направо (0°), а вертикальной призмы—вверх (90°). При других направлениях основания призмосоставляющих вектор результирующей будет располагаться в соответствующем квадранте, а число градусов в знаменателе укажет его отклонение от горизонтали.

Суммарную силу определенной таким образом призмы «раскладывают» пополам, и соответствующие призмы вводят в оба гнезда пробной оправы впереди диоптрийных линз. При этом линии вершина — основание на двух глазах должны быть параллельны, а основания призм направлены в противоположные стороны, например на правый глаз — основанием 150° (к виску и вверх), а на левый — 330° (к виску и вниз) или на правый глаз 90°(вверх), на левый — 270° (вниз). С подобранными призмами необходимо проверить состояние бинокулярного зрения с помощью цветотеста и дать пациенту походить по помещению в течение 20—30 мин. При достаточном чувстве комфорта выписывают очки.

Призматическая коррекция гетерофории для дали требуется редко. Значительно чаще призмы назначают для коррекции гетерофории на близком расстоянии. Основное показание при этом — декомпенсированная экзофория для близи.

Наличие этого дефекта можно предполагать в случаях:

1) непереносимости обычной коррекции пресбиопии;
2) упорной астенопии у лиц молодого возраста, не устраняемой ношением положительных линз;
3) плохой переносимости лицами с начальной миопией более слабых отрицательных линз в очках для близи.

Характерным для экзофории является облегчение, наступающее у пациента, когда он при чтении закрывает один глаз. Вторым симптомом, подтверждающим этот диагноз, является наличие установочного движения при проведении пробы с попеременным прикрыванием глаз. Проба производится следующим образом. Пациент фиксирует мелкий объект (например, какой-либо печатный знак), находящийся на расстоянии 30—35 см от глаз, исследующий поочередно прикрывает ладонью то правый, то левый глаз пациента. Если при открывании глаза он совершает движение к носу, то имеется экзофория для близи.

При этих симптомах необходимо исследовать бинокулярные функции на близком расстоянии с помощью прибора ПОЗБ-1 (гетерофорию, фузионные резервы и соотношение АК/А).

Показаниями к назначению призм основаниями к носу в очках для близи являются экзофория более 10 прдптр, снижение положительного фузионного резерва до 10 прдптр и менее, снижение соотношения АК/А до 2,0 прдптр/дптр и менее.

Подбор призм в очках для близи ведут эмпирически. Выбирают наименьшие призмы основаниями к носу, которые дают чувство комфорта при чтении в течение 30—45 мин. Как правило, они должны быть не менее 3,0 прдптр (призмы меньшей силы обычно пациенты не чувствуют) и не более 6,0 прдптр (призмы большей силы косметически неприемлемы, очки толстые и тяжелые) на каждый глаз.

Перед назначением призматических очков проводят контрольную пробу с поворотом призмы. При чтении пациентом текста в очках с пробными призмами основаниями к носу поворачивают одну из призм основанием к виску и просят сравнить легкость чтения в первом и втором положении. Призмы назначают только в том случае, если есть явное преимущество положения «основания к носу» перед положением «основания в одну сторону» (т. е. когда фактически призматическое действие нейтрализовано).

Если имеется сочетание экзофории для близи со слабостью аккомодации и рефракция эмметропическая или миопическая, то могут быть назначены бифокальные сферопризматические очки (БСПО), добавочные линзы для близи, в которых содержатся сфера +2,25 дптр и призма 6,75 прдптр основанием к носу.

Пациентов с гетерофорией, пользующихся призмами, обследуют не реже одного раза в 6 мес. Если астенопические жалобы исчезают и показатели фории и фузионных резервов нормализуются, то целесообразно постепенно уменьшать силу призм и при сохранении чувства зрительного комфорта отменять их.

Парезы и параличи глазных мышц при наличии диплопии. Призмы назначают для нейтрализации диплопии и уменьшения или устранения вынужденного положения головы (кривошея). Поскольку угол косоглазия при парезах мышц неодинаков при разных направлениях взора, диплопию нейтрализуют в той части поля зрения, которая наиболее важна для пространственной ориентировки. В очках для дали такой зоной является направление прямо вперед и вниз, в очках для близи — главным образом вниз.

Призмы назначают при парезах глазных мышц (давностью ие менее 6 мес) и при сравнительно небольших (до 10°) углах косоглазия в первичном положении ведущего глаза. Призмы подбирают раздельно для дали и для близи.

Методика подбора призм для дали при диплопии такая же, как и при гетерофории. Вначале определяют горизонтальный и вертикальный компоненты косоглазия с помощью цилиндра Мэддокса и призменного компенсатора. Затем устанавливают компенсатор в нужное положение и определяют наименьшую силу призм, при которых исчезает диплопия. Вводят соответствующие призмы в оправу и дают пациенту поносить очки в течение 20—30 мин.

Призмы для близи подбирают аналогичо. Следует иметь в виду, что призмы для работы на близком расстоянии могут существенно отличаться от призм, компенсирующих диплопию при рассматривании далеких предметов.

Содружественное косоглазие

Призмы назначает врач в ходе лечения косоглазия в тех случаях, когда достигнуто слияние изображений, предъявляемых под углом косоглазия, и угол этот достаточно мал, чтобы можно было компенсировать его призмой. Ношение призматических очков является как бы «продленным синоптофором». Призмы подбирают по данным исследования на этом приборе.

Призмы при лечении косоглазия назначают временно. Их ношение должно сочетаться с ортоптическим или диплоптическим лечением. В дальнейшем либо призмы отменяют, либо производят операцию. Основное применение призм — до операции, либо после операции при наличии остаточного угла косоглазия.

Поскольку при косоглазии требуются обычно довольно сильные призмы и назначают их временно, наиболее подходящим видом коррекции в этом случае являются эластичные френелевские «прижимные» призмы (Fresnel press-on prisms). Они выпускаются в виде круглых или квадратных пластинок размером 6×6 см. Призматическое действие варьирует от 3,0 прдптр до 30 прдптр.

Из необходимой заготовки вырезают фигуру по форме очкового стекла (на 3—4 мм меньше его) с учетом расположения линии вершина — основание. Затем под струей воды призму в нужном положении прижимают гладкой стороной к задней поверхности очкового стекла. Вынимают очки из воды и тщательно выжимают вафельным полотенцем все пузырьки воды и воздуха между призмой и стеклом.

Примеры. 1. С-ов, 46 лет. Последние годы испытывает затруднения при чтении. Очки с положительными линзами до 2,0 дптр мало помогают. При работе часто появляется желание прикрыть один глаз. V0U =1,0. Эмметропия. Зрение бинокулярное. С помощью дуохромного теста на ПОЗБ-1 установлены оптимальные линзы для близи sph +2,0 D, однако чтение с такими очками быстро вызывает утомление. Проба с прикрыванием глаза выявляет размашистые установочные движения к носу. На ПОЗБ-1 с линзами +2,0 дптр экзофория — 18 прдптр. При пробном чтении с такими же линзами и добавлением призм основаниями к носу облегчение достигается с призмами 5,0 прдптр. Поворот одной из призм основанием к виску вызывал затруднение чтения.

Выписаны очки для работы:

2. С-на, 14 лет. Миопия с 8 лет. Имеет очки для дали sph —2,5 D. Острота зрения с ними OD — ОД OS — 0,7; бинокулярно 0,8.

Под действием атропина определяется миопия —3,25 дптр на каждом глазу. При чтении в очках и без очков быстро устает. Запас относительной аккомодации -1,0 дптр. Ближайшая точка конвергенции 12 см. На расстоянии 33 см без очков экзофория составляет 22 прдптр. Имеется выраженное установочное движение к носу. Вдаль зрение бинокулярное, ортофория.

Таким образом, имеется миопия средней степени с выраженной недостаточностью аккомодации и конвергенции. Выписаны очки для постоянного ношения OU sph —2,5 и для работы OU sph —2,5 БСПО. Назначены упражнения для развития аккомодации и конвергенции.