Меню Рубрики

Что может привести к отслоению сетчатки глаза

Отслоение сетчатки является тяжелым заболеванием, которое требует срочного лечения. Это состояние характеризуется отделением слоя с фоторецепторными клетками от эпителия сетчатки (наружный слой), что нарушает питание наружных слоев. Такое явление происходит при скоплении внутриглазной жидкости между этими слоями. Отслойка сетчатки приводит к быстрой потере зрения. При отслойке пациенты обращаются к окулисту с жалобами на резкое ухудшение зрения, возникновение искр и вспышек перед глазами.

В стекловидном теле могут образовываться спайки, которые прикрепляются к сетчатке и при движении провоцируют ее разрывание, попадание глазной влаги и отслойку. Риск отслоения повышается при наличии высокой степени близорукости, дистрофии, сахарном диабете, хирургическом вмешательстве в анамнезе, травмах и сосудистых патологиях глаза.

Отслоение сетчатки разделяют на типы в зависимости от причины отслоения. Правильная диагностика и точное определение причины помогают выбрать подходящее лечение.

Разновидности отслоек сетчатки:

  1. Регматогенная (первичная или идиопатическая). Развивается при наличии разрыва, через который под сетчатку попадает влага из стекловидного тела. В свою очередь, разрывы возникают в местах истончения сетчатки на фоне ее дистрофии (кистевидной, решетчатой, ретиношизис и другие). При дегенеративных изменениях сетчатки разрывы появляются от резких движений, напряжения или самопроизвольно.
  2. Тракционная. Очаг патологии возникает в результате натяжения при образовании фибриновых тяжей или сосудов, которые врастают в стекловидное тело.
  3. Экссудативная (серозная). Возникает при скоплении жидкости под сетчаткой на фоне патологического процесса (без образования разрывов).
  4. Травматическая. Начинается в результате травмы глазного яблока. Отслойка сетчатки может произойти в момент повреждения или быть последствием. Повреждения, возникающие в результате операции, также относят к травматическим.
  5. Вторичная. Такие отслойки могут быть следствием заболеваний: опухолей, воспалений, тромбозов и кровоизлияний, ретинопатии, серповидно-клеточной анемии и прочего.

Бывают плоские, высокие и пузыревидные отслойки сетчатки. По равности процесса разделяют свежие, несвежие и старые. Классификация по степени распространения: локальная отслойка сетчатки, распространенная, тотальная, субтотальная.

Определить начало отслойки можно по характерным симптомам. Пациенты чаще всего жалуются на метаморфопсию (искривление прямых линий) и фотопсию (световые вспышки). При разрыве ретинального сосуда в поле зрения появляется большое количество мушек и черных точек.

Во время непосредственного отслоения сетчатки отмечается наличие пелены перед глазами, завесы или темной тени. Стремительно ухудшается зрение, хотя по утрам оно может незначительно улучшаться, а поля зрения расширяться. Черная завеса заслоняет часть поля зрения, распространяется на всю сетчатку, и человек слепнет.

При подозрении на отслоение сетчатки проводят всестороннее обследование пациента. Раннее выявление заболевания является залогом сохранения зрительной функции.

Основной метод диагностики отслойки – офтальмоскопия. Это процедура осмотра глазного дна различными методиками (непрямой налобный офтальмоскоп, бесконтактные и контактные линзы). Комбинация методик и осмотр глазного дна в разных положениях позволяют всесторонне изучить состояние сетчатки.

Офтальмоскопия дает возможность определить степень распространения процесса, его форму и локализацию, а также выявить участки дистрофии. При отслойке врач видит исчезновение красного рефлекса глазного дна, в зоне отслойки от становится серовато-белым. Небольшие по высоте отслойки можно распознать по изменению расположения сосудов и уменьшению четкости сосудистой оболочки.

Высокие отслойки диагностируют по белым или серым пузырькам, которые колышутся при движении глаза. Старые процессы провоцируют возникновение грубых складок и звездчатых рубцов. Отслоенная сетчатка ригидная и неподвижная.

Разрывы при обследовании имеют красный окрас и разную форму. Особенности разрывов будут определять скорость распространения процесса отслойки и перспективность лечения. При локализации разрывов в верхней части глаза, отслойки быстрее прогрессируют. В нижних процесс будет медленным, а течение благоприятным.

В тех случаях, когда осмотр глазного дна невозможен или затруднен, прибегают к ультразвуковым методам диагностики. Электрофизиологические исследования призваны дать оценку функциональности сетчатки при наличии старой отслойке. Дополнительно измеряют внутриглазное давление. При отслойке может наблюдаться снижение давления в больном глазу.

Периметрия (исследование полей зрения) также оказывается информативной. Для отслойки характерны выпадения в поле зрения. Их характеристики будут зависеть от степени распространения отслойки и ее локализации. Также важно учитывать факт вовлечения в патологический процесс макулярной области. Обычно выпадения возникают противоположно отслойке.

Отслойка сетчатки требует незамедлительного лечения. Длительный патологический процесс спровоцирует стойкую гипотонию, катаракту, иридоциклит, субатрофию глаза и слепоту. Главная задача терапии – сблизить слои сетчатки и блокировать разрывы. При лечении отслойки важно добиться сближения слоя фоторецепторов с пигментным эпителием и ограничения разрыва очагами хориоретинального воспаления. Это местное стерильное воспаление, которое склеивает сетчатку с сосудистой оболочкой и останавливает прогрессирование болезни.

Группы риска:

  • высокая степень близорукости и астигматизма, которые провоцируют истончение и разрыв сетчатки;
  • возраст от 45 лет;
  • большие нагрузки и высокий риск травмы у спортсменов;
  • сахарный диабет, вызывающий диабетическую ретинопатию и кровоизлияния;
  • наследственность.

Хирургическое вмешательстве при отслойке может быть экстрасклеральным (на поверхности склеры) и эндовитреальным (изнутри глаза). Передовым методом лечения является витрэктомия. Это процедура по удалению стекловидного тела и замена его на силиконовое мало или газ, чтобы обеспечить плотное прилегание отслойки к соседним слоям.

  1. Экстрасклеральное пломбирование. Операцию проводят при наличии разрывов, которые не требуют воздействия изнутри глаза. Пломбу устанавливают снаружи.
  2. Витреоретинальная операция. Применяется при старых отслойках, когда требуется аккуратное очищение и расправление сетчатки. Через точечные проколы длинными инструментами вводят специальный силикон.
  3. Криокоагуляция разрывов, а также субклинических отслоек.

Цель лечения – блокировать разрыв сетчатки. Чем раньше будет проведена операция, тем более надежным окажется результат и тем лучше восстановится зрение. Самые благоприятные прогнозы врачи дают при отслойках, которые не затронули центральную зону. Если патология успела закрыть центр сетчатки, даже после успешной операции не удается восстановить зрение полностью.

Поскольку отслоение сетчатки является следствием разрыва, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и выявлять их вовремя. Для лечения разрывов применяют технику лазерной коагуляции.

Отслойки, которые лечили неправильно или неудачно, необходимо оперировать в течение года, пока глаз еще воспринимает свет. Хирургическое лечение отслоек сетчатки осуществляют безболезненно, безопасно и быстро. Операцию проводят при помощи новейшего оборудования и силами только высококвалифицированных специалистов. Амбулаторные процедуры занимают от 40 минут до 1,5 часов, учитывая сложность операции и осложнения.

Отслоение сетчатки можно устранить путем хирургического вмешательства, однако не в каждом случае удается восстановить целостность сетчатки и полноценное зрение. Даже после успешного лечения сильной отслойки полностью зрение возвращается редко. Лишь в некоторых случаях оно восстанавливается до первоначального уровня.

После хирургического лечения нет ограничений по зрительным нагрузкам, но в течение месяца пациенту запрещается посещать баню, сауну и бассейн. Физические нагрузки следует минимизировать на период от месяца до года, в зависимости от тяжести состояния.

После операции по устранению отслойки нередко усиливаются рефракционные нарушения (близорукость, астигматизм). Иногда возникают рецидивы, требуется повторное хирургическое вмешательство, которое часто оказывается уже неэффективным. Успех операции при отслойке определяется своевременностью лечения. Длительный патологический процесс, как правило, заканчивается необратимыми изменениями в сетчатке и гибелью зрительных нейронов.

Эндовитреальная операция подразумевает вмешательство со стороны полости глазного яблока. Врач делает три разреза склеры (примерно по 1 мм), через которые получает доступ к стекловидному телу и сетчатке. Эту процедуру называют склеротомией. Через разрезы вводят инструменты, осветитель и пускают раствор для поддержания тонуса глаза. Чаще всего используют витреотом — цилиндр в 1 мм, в котором скрывается нож, рассекающий внутриглазные ткани. При необходимости врач может использовать другие инструменты.

Для расправления и придавливания сетчатки к оболочкам используют расширяющие газы, силиконовое масло или перфторорганические соединения. После введения специального вещества можно проводить лазерную коагуляцию сетчатки.

Показания к витрэктомии при отслойке:

  • большие размеры;
  • длинные отрывы сетчатки по зубчатой линии;
  • пролиферативная витреоретинопатия, наличие складок;
  • задний разрыв сетчатки;
  • сочетание разрыва с гемофтальмом.

При эндоветриальном вмешательстве осуществляют удаление стекловидного тела (трансцилиарная витрэктомия). Иногда требуется длительная тампонада полости силиконовым маслом или газом. Пузырь из газа будет рассасываться в течение 2-4 недель, уменьшаясь и замещаясь внутриглазной жидкостью. Силиконовое масло удаляется чуть дольше (2-3 месяца).

При регматогенной отслойке врач удаляет стекловидное тело и заднюю гиалоидную мембрану. Для снятия тракций удаляют тяжи и мембраны. Во время операции на глазном дне создают пузырь «тяжелой воды», который придавливает сетчатку. Лишнюю жидкость удаляют через разрыв, проводят лазерную коагуляцию пораженных зон. После этого «тяжелую воду» заменяют на физиологический раствор, а разрезы зашивают. Когда при старой отслойке возникает пролиферативная витреоретинопатия тканей и их невозможно разгладить, требуются послабляющие периферические разрезы (ретинотомия).

При эндовитреальном доступе операцию проводят изнутри глаза, а при экстракслеральном вмешательстве сближения сетчатки и пигментного эпителия добиваются путем вдавливания склеры (пломбирование). Во время операции врач создает вал вдавливания, который блокирует разрыв, а скопившаяся жидкость постепенно всасывается в эпителий и сосудистую оболочку.

Перед такой операцией требуется постельный режим, чтобы пузыри отслойки уменьшились при рассасывании субретинальной жидкости. Это облегчает обнаружение разрыва. После операции также назначают постельный режим, хотя бы на день.

При пломбировании склеры слои сетчатки сближают путем вдавливания склеры извне. В проекции разрыва к склере крепят силиконовую полоску или пломбу необходимого размера. Полоску буквально пришивают. Под ее давлением склера вдавливается внутрь, прижимая сосудистую оболочку к сетчатке. При таком положении скопившаяся жидкость начинает рассасываться.

Этапы пломбирования:

  1. Определение мест разрыва, помечение этой зоны на склере. Для этих целей используют диатермокаутер, наконечником которого врач поддавливает, создает вал и отмечает место проекции разрыва на склере.
  2. Выкраивание пломбы и подшивание ее к склере в зоне проекции. Положение пломбы будет зависеть от вида патологии, расположения и количества разрывов. Бывает радиальное, секторальное и циркулярное пломбирование.
  3. При наличии большого количества жидкости требуется ее удаление через отверстие к склере (дренирование).
  4. Дополнительно в стекловидное тело могут ввести воздух или газ. Пока пузырь будет рассасываться (несколько дней), зрение останется низким.
  5. Наложение швов на конъюнктиву.

При большом скоплении субретинальной жидкости ее дренируют через прокол в склере. При пломбировании используют мягкие силиконовые губки. Из силикона легко выкроить пломбу по нужным параметрам.

Вид пломбирования определяет врач, учитывая тип и локализацию разрыва. Бывает радиальное, секторальное и циркулярное пломбирование. В отдельных случаях прибегают к циркляжу (круговое вдавливание силиконовой нитью или тесьмой). Циркляж создают в области экватора глаза.

Возможные осложнения после пломбирования:

  1. Ранние: инфицирование глазного яблока и глазницы, отслойка сосудов, глаукома, дисфункция глазодвигательных мышц, птоз, косоглазие.
  2. Поздние: обнажение пломбы, изменения в центральной области, рефракционные нарушения, катаракта.
  3. Последствия: отсутствие прилегания отслойки, рецидив.

Восстановление зрения после пломбирования происходит постепенно. Этот процесс обычно занимает несколько месяцев.

Операция подразумевает временное подведение к склере катетера с баллоном (в зоне проекции разрыва). В баллон нагнетают жидкость, его объем увеличивается, создавая эффект вдавливания склеры, подобный операции пломбирования.

Баллонирование создает условия для рассасывания субретинальной жидкости и успешного проведения отграничительной лазерной коагуляции сетчатки. Баллон удаляет после формирования спаек между сетчаткой и соседними тканями. Баллонирование малотравматично и применяется при разных патологиях зрительной системы.

После экстрасклеральных операций возможно проведение диатермальной, лазерной или фотографической коагуляции. Закрепить эффект позволяет криопексия по границам отслойки со стороны полости через зрачок (траспупиллярно) или склеру (трнассклерально). Дополнительное воздействие провоцирует образование спаек вокруг разрыва и надежную фиксацию сетчатки.

Лазерное лечение при отслойке позволяют создать спайки между сетчаткой и оболочкой сосудов. Врач использует лазерные коагуляторы для создания микроожогов. Такая операция эффективна для профилактики отслойки, ограничения существующих очагов (плоские отслойки) и дополнительной коагуляции после операции.

Лазерную коагуляцию сетчатки проводят под местным обезболиванием. На глаз устанавливают линзу Гольдмана, которая фокусирует лазерное излучение на определенный участок глазного дна. Спайки образуются за две недели.

Возможные осложнения лазерной коагуляции:

  • экссудативная отслойка;
  • отслойка сосудов;
  • дегенеративные изменения центральной области.

Главной мерой профилактики отслойки сетчатки является своевременное обращение к специалисту при возникновении характерных симптомов. Поэтому нужно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя реагировать на любой дискомфорт. Очень важно регулярно проходить профилактические осмотры, даже если нет факторов риска.

После травмы головы или глаз нужно пройти полное обследование. Беременным рекомендуется проходить осмотры и проводить профилактическую лазерную коагуляцию, чтобы предотвратить отслойку во время родов. Пациентам с высокой степенью близорукости, дистрофией сетчатки и операциями в анамнезе нужно исключить некоторые виды спорта и тяжелые нагрузки во избежание отслойки.

При отслойке прогноз будет зависеть от давности процесса, локализации и состояния стекловидного тела. Чтобы результат был надежным и эффективным, нужно провести операцию в течение двух месяцев от начала отслоения. После лечения пациентам необходимо наблюдаться у офтальмолога и ограничивать физические нагрузки.

источник

Отслоение сетчатки — патология, которая поражает самый главный элемент глаза и грозит резким падением или потерей зрения. Чаще всего болеет ею молодежь, особенно беременные женщины, также есть случаи и среди детей.

Приводит к отслойке сетчатки неправильный образ жизни, вредные привычки, инфекции, травмы глаз и прочее. Бороться с болезнью необходимо, прежде всего нужно провести диагностику, которая покажет на какой стадии развития патология. Далее врач должен назначить лечение или операцию.

Применяют при лечении и лазер. В данной статье мы поговорим об отслоении сетчатки, её проявление, опасности, группах риска и наиболее действенных способах лечения.

Что такое тотальная отслойка сетчатки, известно не каждому. Это опасное заболевание, при котором происходит отделение колбочек и палочек от сосудистой оболочки.

Данная патология становится причиной снижения или полной потери зрения. Это одно из самых опасных заболеваний в офтальмологии. Консервативные методы в данном случае не эффективны.

Отслойка сетчатки глаза встречается довольно часто. Заболеваемость среди населения составляет до 20 человек на 100000 населения. Эта патология — основная причина слепоты и инвалидности.

Чаще всего с данной проблемой сталкиваются молодые люди. Тяжесть заболевание зависит от степени отслоения. Нередко с этой проблемой сталкиваются дети.

Отслоение сетчатки глаза считается тяжелой патологией, которая при отсутствии эффективного лечения заканчивается полной слепотой. Суть такого недуга кроется в том, что у больного отделяется сетчатка от сосудистой оболочки. В результате этого сетчатка перестает нормально функционировать и у человека снижается зрение.

Читайте также:  Когда открываются глаза у персидских котят

Сетчатка покрывает изнутри глазное яблоко. Ее назначением является восприятие света и преобразование его в нервные импульсы, которые постепенно поступают в головной мозг по глазному нерву.

Важными составляющими такого отдела глаза служат два вида нервных клеток — колбочки и палочки. Главной задачей палочек является контроль световосприятия, возможность видеть объекты в темноте и ориентировка в пространстве.

Основным назначением колбочек является различение цветов, их оттенков и поддержание остроты зрения в целом. Местом фокусирования таких нервных клеток является центральная часть, поскольку в этой зоне глаза фокусируются преломленные лучи света.

Важную роль в нормальной жизнедеятельности человека играет сетчатка глаза, и отслоение сетчатки считается серьезной патологией, которая сопровождается нарушением трофики сосудистой оболочки.

Это обозначает, что происходит процесс некротизации, и она больше не может транспортировать и передавать дальше световые импульсы.

При отслоении сетчатки глаза причины могут быть самыми разными. Различают первичную и вторичную формы этой патологии. Наибольшую роль в развитии заболевания играют следующие факторы:

  1. разрыв сетчатой оболочки;
  2. проникновение в сетчатку жидкости из стекловидного тела;
  3. дистрофические изменения;
  4. травмы;
  5. хирургические вмешательства;
  6. опухоли;
  7. ретинит;
  8. увеит;
  9. хориоретинит;
  10. острая окклюзия артерий;
  11. диабет;
  12. серповидно-клеточная форма анемии;
  13. токсикоз во время беременности;
  14. гипертоническая болезнь.

Первичная форма заболевания обусловлена разрывом оболочки. Причиной является решетчатая или кистевидная дистрофия. В определенных участках сетчатка истончается, что и приводит к ее разрыву.

Пусковыми факторами являются резкие движения, ушибы головы и сильное физическое напряжение. В зависимости от степени поражения различают полную и частичную отслойку.

Частой причиной является травма глаза. Она возможна при занятии боксом и другими опасными видами спорта, ударах в область головы, падениях, дорожно-транспортных происшествиях.

Это возможно при нерегулярном приеме лекарств. В основе лежит ангиопатия. Сосуды таких людей становится более проницаемыми. Развивается окклюзия (закупорка) артерий. Нередко возникают новообразования.

Все это становится причиной образования рубцовой ткани и повреждения сетчатой оболочки. Вторичная (симптоматическая) форма заболевания развивается на фоне воспалительной патологии глаза.

Иногда расслоение сетчатки глаза наблюдается во время беременности. Причина — выраженный токсикоз. Сетчатка глаза часто поражается у людей, страдающих гипертонической болезнью.

Известны следующие предрасполагающие факторы развития этой офтальмологической патологии:

  • миопия;
  • большие зрительные нагрузки;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • наличие сахарного диабета;
  • алкоголизм;
  • воздействие токсических веществ;
  • изменения глазного дна;
  • астигматизм;
  • наличие катаракты;
  • вирусные инфекции;
  • период вынашивания ребенка;
  • наследственная предрасположенность.

В зависимости от причин, которые спровоцировали развитие такой патологии, существует определенная классификация отслойки сетчатки:

  1. регматогенная отслойка сетчатки возникает по причине ее разрыва, и под нее начинает поступать жидкость из стекловидного тела. Чаще всего разрыв происходит как результат истощения сетчатки;
  2. травматическая отслойка сетчатки появляется как последствие различных травм органа зрения и оперативного вмешательства. Процесс может активизироваться в совершенно любое время, как в момент повреждения, так и спустя несколько лет;
  3. вторичная отслойка сетчатки развивается на фоне различных патологий органов зрения. Причиной развития такого вида патологии могут быть различные опухоли, воспалительные процессы, гипертония и токсикозы во время беременности.

Вторичная отслойка с учетом особенностей своего прогрессирования подразделяется на следующие виды:

  • тракционная отслойка сетчатки возникает под тянущим воздействием патологических сращений стекловидного тела и сетчатки;
  • экссудативная патология глаза развивается под воздействием жидкости, которая выходит их сосудов сетчатки.

В зависимости от степени распространенности патологии офтальмологи выделяют:

  1. локальную;
  2. распространенную;
  3. субтотальную;
  4. тотальную отслойку.

Кроме этого, могут диагностирвоаться такие виды отслоения, как плоская, высокая и пузыревидная.

В зависимости от причин появления, выделяют четыре типа патологии:

Возникает на фоне дистрофии сетчатки из-за длительной сосудистой недостаточности. Это приводит к истончению сетчатки с дальнейшим разрывом.

При разрыве жидкость стекловидного тела попадает под сетчатку, вызывая нарушение её питания и дальнейшей работы.

Возникает как осложнение внутриглазных инфекций (панофтальмит, ретинит), новообразований сетчатки и сосудов глазного дна, сопровождающихся скоплением лишней жидкости внутри глаза.

Случается на фоне травмы глазного яблока. Данное осложнение может случиться как сразу после травмы, так и спустя продолжительное время.

Возникает из-за натяжения сетчатки со стороны стекловидного тела (увеличение в размерах, неправильная форма стекловидного тела, опухоли глаза).

  1. Подвижная — после двухдневного постельного режима сетчатая оболочка полностью прилегает к подлежащим слоям;
  2. Ригидная — отсутствие пролегания сетчатки после нахождения в постели в течение 2 дней.

Отслойка сетчатки — это патологическое состояние, при котором сетчатка отходит от сосудистой оболочки глаза. Данное повреждение бывает обусловлено возрастными изменениями, физическим перенапряжением или травмой глаза.

Разрывы сетчатки при отслоении весьма опасны и грозят слепотой, поскольку стекловидное тело (прозрачная гелеобразная жидкость, заполняющая глазную камеру между хрусталиком и сетчаткой) может начать вытекать и обусловить изоляцию от подлежащих сосудов.

В результате сосуды, которые снабжают глаз кислородом и питательными веществами, перестают выполнять свою функцию адекватно, и зрение ухудшается.

Отслойка сетчатки может произойти внезапно или развиваться постепенно, в течение ряда лет. Иногда она бывает обусловлена воспалительным процессом или опухолью в глазу.

Отслойка сетчатки чаще происходит при близорукости высокой степени, преимущественно у представителей белой расы и нередко носит наследственный характер. Она также может произойти после операции по удалению катаракты, однако сегодня благодаря техническому прогрессу в области хирургии это осложнение не столь распространено, как раньше.

Отслоение сетчатки – это уже само по себе осложнение, которое развивается из-за несвоевременного лечение ряда глазных заболеваний. Самое страшное последствие отслойки – это полная потеря зрения. Чтобы избежать этого, необходимо лечить заболевание на ранних стадиях.

Разрывы сетчатки часто возникают из-за натяжения, которое сетчатка испытывает со стороны стекловидного тела в местах их плотного контакта. В глазу ребенка стекловидное тело имеет однородную консистенцию и крепко прикреплена в определенных местах к сетчатке.

В некоторых случаях натяжение сетчатки может привести к появлению разрыва. Через такое отверстие жидкость из стекловидного тела просачивается под сетчатку, между ней и сосудистой оболочкой, вызывая отслойку сетчатки.

Отслойка сетчатки происходит, когда сетчатка отходит от сосудистой оболочки. Поскольку без лечения она может вызвать слепоту, отслойка сетчатки в офтальмологии рассматривается как экстренное состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства.

Чаще всего отслойка сетчатки происходит у людей среднего и пожилого возраста, но может случиться у новорожденного и у дряхлого старика. В природе бывает три вида отслоек сетчатки. Самый частый вид как раз связан с описанными выше разрывами сетчатки и возникает, когда жидкость через них просачивается за сетчатку.

Второй часто встречающийся вид отслойки возникает, когда волокна измененного стекловидного тела или рубцовая ткань тянут сетчатку, не отрываясь от нее, не образуя в ней разрывов, а механически оттягивая ее вперед. Такой вид отслойки характеризует таковую при диабетической ретинопатии.

Третий вид отслойки сетчатки происходит по причине скопления под ней жидкости, крови или опухолевой ткани таким образом, что сетчатка отслаивается со стороны сосудистой оболочки. Этот вид обычно связан с другим глазным или общим заболеванием или состоянием, которое приводит к отеку и кровотечению, например, склерит.

Доктор ставит диагноз отслойки сетчатки после тщательного осмотра глазного дна при помощи офтальмоскопа. Важным моментом при обследовании пациента с отслойкой сетчатки является определение того, прилежит ли макула.

Пневматическая ретинопексия — одна из операций по поводу отслойки сетчатки. После локальной анестезии хирург шприцом вводит в полость стекловидного тела небольшой пузырек газа, который отдавливает сетчатку кзади, к сосудистой оболочке.

Поскольку газ легче жидкости, эта операция помогает при отслойках, расположенных в верхней части глаза. Чтобы расположить газ в идеальном месте, хирург может попросить пациента соблюдать определенное положение головы. Газ медленно рассасывается в течение 1-2 недель.

В это время проводится дополнительная процедура, чтобы прикрепить сетчатку. Это может быть криопексия, которая использует низкую температуру, чтобы «приварить» сетчатку к склере и сосудистой оболочке, или лазерная коагуляция сетчатки. В обоих случаях используется местная анестезия.

Некоторые варианты отслоек сетчатки требуют операции, называемой вдавлением склеры. При этом тонкая силиконовая полоска (пломба) прикрепляется склере посредством швов так, что склера под полоской вдавливается внутрь, при этом склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке.

Дополнительно в склере и сосудистой над зоной максимального отстояния сетчатки может формироваться маленькое отверстие для оттока скопившейся под сетчаткой жидкости, так называемое дренирование субретинальной жидкости. Также может применяться криопексия.

Силиконовая пломба после операции не видна и остается на своем месте навсегда. Когда пломба круговая и полностью охватывает глаз, может происходить удлинение его передне-заднего размера, что приводит к небольшой близорукости.

При отсутствии эффекта от более простых операций, а в некоторых осложненных случаях сразу проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела) и замещение его на силиконовое масло, которое придавливает своим объемом сетчатку на свое место.

Врачам довольно часто приходится оперировать отслойку сетчатки по несколько раз, чтобы добиться анатомического ее прилегания. И в случае невовлеченности в отслойку макулярной зоны, прогноз для зрения вполне хороший.

Ежедневно сравнивайте зрение между глазами, смотря прямо перед собой на один предмет, попеременно закрывая глаза. Если обнаружите признаки, перечисленные в соответствующем разделе выше, немедленно обращайтесь к врачу.

В ряде случаев можно предупредить появление отслойки сетчатки. Если у вас близорукость или дистрофия сетчатки, надо регулярно обследоваться у офтальмолога, а при необходимости — своевременно проводить профилактическое лечение.

Для профилактики отслойки сетчатки применяют лазер или ультразвук. При изменениях стекловидного тела может быть проведена операция по его замене.

Отслоение сетчатки опасно во время беременности. В этом случае требуется консультация офтальмолога. На развитие данной патологии могут повлиять следующие факторы:

  1. токсикоз;
  2. артериальная гипертензия;/li>
  3. гормональная перестройка./li>

В группу риска входят женщины, страдающие близорукостью. Впервые осмотр у окулиста должен состояться на 10-14 неделе беременности. Проводится офтальмоскопия.

Предварительно расширяются зрачки. Если изменения отсутствуют, то повторная консультация требуется в конце 3 триместра. Выраженность отслоения не зависит от степени миопии.

При тяжелой форме заболевания может встать вопрос о прерывании беременности. Иногда проводится профилактическая лазерная коагуляция. Нередко требуется кесарево сечение.

Оно необходимо в том случае, если имеется риск разрыва сетчатки во время родов. Сильные потуги создают давление в глазу, что нередко приводит к разрыву оболочки. Такие женщины нуждаются в наблюдении врача.

При отслойке сетчатки симптомы не всегда ярко выражены. Возможны предвестники заболевания в виде световых феноменов. Такие люди периодически ощущают вспышки перед глазами.

При разрыве сосуда появляются мушки или черные круги. Именно они заставляют человека пойти в больницу. Возможно возникновение боли. Тракционная отслойка сетчатки прогрессирует быстро. При отсутствии лечения появляется пелена перед глазами.

Это становится причиной уменьшения зрительного поля. Острота видения предметов быстро ухудшается. Регматогенная отслойка сетчатки может протекать с диплопией (двоением предметов).

Медленным прогрессирующим течением характеризуется форма заболевания, при которой происходит разрыв оболочки в нижних отделах. Симптомы отслойки сетчатки во многом зависят от величины участка поражения. Наиболее опасно тотальное отхождение оболочки. В случае отслоения макулы предметы видятся кривыми.

На фоне данной патологии часто развивается скрытое косоглазие. У некоторых людей возникают иридоциклит и гемофтальм. В последнем случае происходит скопление крови. Такие признаки отслоения сетчатки глаза, как лихорадка и озноб, отсутствуют. Обусловлено это тем, что заболевание чаще всего имеет неинфекционную природу.

Чаще всего перед отслоением сетчатки наблюдаются предвестники, которые носят название световых феноменов. К ним можно отнести появление перед глазами зигзагообразных линий и световых вспышек.

Если наблюдается разрыв ретинального сосуда, то возникают болевые ощущения в глазу, появляются черные точки и мушки перед глазами. Эти процессы говорят о том, что произошло раздражение светочувствительных клеток сетчатки. В некоторых случаях человек может отмечать улучшение зрения в утренние часы.

Это связано с тем, что во время сна жидкость частично рассасывается, и сетчатка возвращается на свое привычное место. Но в течение дня признаки отслоения снова возвращаются. Временное улучшение зрения наблюдается только на начальных этапах заболевания.

Для отслоения сетчатки характерно стремительное ухудшение зрения. Если отслоение сетчатки прогрессирует, то перед глазами может появиться так называемая пелена. Данный дефект зрения может развиваться и занимать все большую часть зрения.

Если происходит разрыв в нижней части глазного дна, то отслоение может прогрессировать медленно. Этот процесс длится в течение недель или даже месяцев, не вызывая ухудшения зрения. Такая ситуация особенно опасна, так как ее обнаруживают только после вовлечения макулы в процесс.

Это существенно отягощает прогноз заболевания. Если же разрыв сетчатки расположен в верхнем отделе глазного дна, то отслоение развивается достаточно быстро, за несколько суток. Это связано с тем, что в субретинальном пространстве скапливается жидкость, которая своим весом отслаивает сетчатку на большой площади.

Если дефект существует в течение длительного времени, то сетчатка теряет свою привычную подвижность и эластичность, а потому не может самостоятельно возвращаться на прежнее место. Если своевременно не обратиться за помощью, может развиться отслоение всех квадрантов сетчатки, в том числе и макулярной области.

В этом случае наблюдаются искривления и колебания предметов, а также последующее ухудшение центрального зрения. В некоторых случаях отслоение сетчатки протекает совместно с диплопией, которая связана с ухудшением зрения и развитием косоглазия.

Также эту патологию может сопровождать вялотекущий иридоциклит и гемофтальм.

При появлении подозрения на то, что у человека отслаивает сетчатка глаза, ему назначается проведение всестороннего обследования. При ранней диагностике такого заболевания удается не допустить его дальнейшего прогрессирования и избежать потери зрения.

Особое место в выявлении у пациента такого заболевания глаза занимает метод офтальмоскопии, то есть тщательное изучение глазного дна. При проведении такой процедуры удается выяснить степень распространенности поражения, ее форму, место локализации разрывов и дистрофических участков.

Читайте также:  Можно ли делать маску из желатина на глаза

Для осмотра глазного дна могут применяться специальные линзы, а также прямой и непрямой налобный офтальмоскоп. Для получения наиболее полной информации о состоянии органов зрения проводится комбинация всевозможных методик и осмотр глазного дна в различных положениях.

При наличии у пациента отслойки при проведении офтальмологического обследования наблюдается отсутствие на определенном участке красного рефлекса глазного дна, который в очаге отслойки приобретаете серовато-белый цвет.

Диагностировать небольшую высоту отслойки удается по нарушению хода сосудов и снижению четкости сосудистой оболочки.

В том случае, если у пациента имеется высокая отслойка, то появляется пузырь беловато-серого цвета, который при движении органов зрения слегка колышется. Старая патология характеризуется образованием на сетчатке грубых складок и звездчатых рубцов.

При возникновении разрывов очаги поражения окрашиваются в красный цвет и приобретают различную форму. Скорость распространения такого патологического процесса определяется видом, локализацией и размером разрыва, и именно от таких факторов в последующем зависит перспектива лечения.

Диагностика отслойки сетчатки может выполняться с применением следующих методов исследования:

  1. ультразвуковое исследование проводится в том случае, если возникают трудности с осмотром глазного дна, а также при помутнении хрусталика;
  2. электрофизиологическое исследование помогает оценить функционирование глаза при застарелой отслойке;
  3. измерение давления внутри глаза, которое может быть сниженным по сравнению со здоровым органом зрения;
  4. периметрия и оценка показателей остроты зрения, что позволяет определить величину и место локализации патологического процесса.

При выявлении у пациента отслоения сетчатки срочно назначается лечение, которое предполагает проведение хирургического вмешательства.

Лечение отслоения сетчатки проводится после комплексного обследования пациентов. От своевременности постановки диагноза зависит прогноз для здоровья. Проводятся следующие исследования:

  • оценка остроты зрения;
  • периметрия;
  • тонометрия;
  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия;
  • УЗИ;
  • исследование структур глаза в проходящем свете;
  • когерентная томография;
  • электроретинография;
  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование;
  • общий анализ мочи;
  • электрофизиологическое исследование.

В отличие от многих других заболеваний глаза, отслоение происходит на фоне низкого или нормального зрения. В связи с этим оценка остроты видения предметов не представляет большой ценности.

При данной патологии проводится периметрия. Она позволяет оценить поля зрения. Наиболее часто проводится компьютерная периметрия. При отслоении сетчатки выпадают поля зрения на противоположной стороне.

К дополнительным методам диагностики относится тонометрия. Измеряется давление в обоих глазных яблоках. При отслоении оно может быть немного снижено.

Наиболее простой метод диагностики — офтальмоскопия. Она бывает прямой и непрямой. В ходе исследования выявляется полнокровие сосудов, участок отслоения и снижение рефлекса глазного дна.

При тракционной форме отслоения видны тяжи и неоваскулярные мембраны. При необходимости определяется наличие энтопических феноменов. Функциональное состояние сетчатки оценивается при электрофизиологическом исследовании.

Опасной болезнью сетчатки глаза считается ее отслойка. Важно помнить о том, что при таком диагнозе можно вылечить пациента лишь с помощью оперативного вмешательства, и никакие лекарства и народные средства не способны устранить такую болезнь.

Любое самолечение приведет лишь к потере драгоценного времени, ведь отслойка считается свежей лишь в первые несколько месяцев после появления. При выявлении патологии именно в такие сроки повышаются шансы на то, что зрение полностью восстановится после лечения.

В ситуации, когда удается диагностировать уже старую отслойку сетчатки, то оперативное вмешательство проходит намного сложнее как для врача, так и самого пациента.

Длительное отслоенная сетчатка заканчивается гибелью большого количества светочувствительных клеток и это создает определенные трудности в восстановлении зрения.

Медикаментозное лечение используется как вспомогательное к оперативному лечению. При травмах глаза используют ингибиторы фибринолиза, для остановки внутриглазного кровотечения. Также назначают препараты для улучшения клеточного питания и витаминные комплексы.

Консервативные методы лечения отслойки не эффективны. Основной способ сохранить зрение — проведение операции.

Промедление или игнорирование симптомов заболевания может привести к осложнениям: атрофии глазного яблока, стойкому снижению давления, вторичной катаракте и слепоте. В ходе операции лечащий врач уменьшает расстояние между светочувствительными клетками и пигментным эпителием.

Создаются спайки в области разрыва. Это позволяет нормализовать зрение. Стоимость лечения зависит от вида хирургического вмешательства. Наиболее часто проводятся следующие операции на глазах:

  1. лазерная терапия;
  2. склеропластика;
  3. экстрасклеральное пломбирование;
  4. баллонирование;
  5. витрэктомия;
  6. витреоретинальное вмешательство;
  7. криокоагуляция.

Лазерная коагуляция сетчатки также относится к хирургическим методам, но имеет свои особенности. Это амбулаторная операция, которая обходится без длительного реабилитационного периода.

Проводится в условиях офтальмологического кабинета поликлиники. Используется самостоятельно при малых размерах отслойки, так и в дополнение к операциям для лучшего сращивания сетчатки с подлежащими слоями.

Лечение такого заболевания сетчатки глаз осуществляется с помощью следующих групп операций:

  • экстрасклеральные вмешательства проводятся на поверхности склеры;
  • эндовитреальные вмешательства выполняются внутри глазного яблока.

Даже после успешно выполненной операции человеку необходимо посещать кабинет офтальмолога 2 раза в год и проходить тщательный осмотр всех блокированных разрывов сетчатки.

Кроме этого, таким пациентам показано проведение курсов консервативной терапии, которая объединяет прием ретинопротекторных, метаболических и витаминно-тканевых препаратов.

После операции на глазах больному придется исключить любые физические нагрузки на организм и поднятие тяжестей. Прогноз развившейся отслойки сетчатки будет зависеть от срока давности заболевания и от своевременности проведенного лечения.

При диагностике болезни сетчатки в самом начале ее развития при проведении операции исход, как правило, благоприятный. Предотвратить заболевание у людей удается при соблюдении профилактических мероприятий и своевременном обращении к специалисту при появлении первых признаков отслойки сетчатки.

Размеры отслойки увеличиваются со временем, приводя к еще большему ухудшению зрения. Поэтому при появлении симптомов лучше сразу обратиться к специалисту. При уже совершившейся отслойке возможно только хирургическое лечение.

И чем быстрее оно будет проведено, тем больше шансов сохранить жизнеспособность клеток сетчатки, а значит и её работоспособность.

Суть любого оперативного вмешательства это осуществление прилегания отслоенной сетчатки к пигментному слою, содержащему сосуды, чтобы восстановить кровоснабжение сетчатки. Производят его вдавливанием склеры в месте отслойки.

По путям доступа выделяют:

Пломбирование склеры силиконовыми губками различной формы в зависимости от вида отслойки. Операция производится на поверхности склеры путем создания участка вдавления склеры. Баллонирование склеры — временное подшивание к склере в зоне проекции разрыва сетчатки специального катетера с баллоном.

При увеличении в размерах (накачивании) этого баллона формируется вал вдавления и возникает такой же эффект, как при пломбировании склеры. После созревания спаек сетчатки с подлежащими тканями баллон извлекается.

Операция проводится изнутри глазного яблока, основной вид такого вмешательства витрэктомия — удаление стекловидного тела. Показания для такого вмешательства: гигантские разрывы сетчатки, кровоизлияние во внутренние среды глаза.

После удаления стекловидного тела производят тампонаду глаза силиконовым маслом, сбалансированным физ. раствором, газо-воздушными смесями для создания сращения сетчатки с подлежащими тканями.

После лечения отслойки сетчатки глаза больные нуждаются в уходе. Накладывается повязка. Это позволяет предупредить проникновение микробов и вторичное инфицирование.

Повязку нужно регулярно менять. Она должна быть стерильной. Веки обрабатываются раствором антисептика. Вскоре повязку можно заменить на стерильную марлю.

Она фиксируется лейкопластырем на лбу. После операции возможна временная боль. Для ее устранения применяются НПВС или анальгетики. Часто назначаются такие препараты, как Кетанов и Кеторол. После того как сделана операция, нужно соблюдать постельный режим. Всем больным необходимо отказаться от подъема тяжестей.

Врач назначает средство из группы глюкокортикоидов или антибиотиков. Наиболее часто применяются такие препараты, как Индоколлир, Тобрекс, Флоксал, Тобрадекс.

Если у человека в анамнезе имеется сахарный диабет, то применяются капли на основе кортикостероидов. К ним относятся Дипроспан и Кеналог. После выписки необходимо посещать офтальмолога для оценки состояния зрительного анализатора.

В первые недели после операции человеку необходимо носить очки или контактные линзы. Чаще всего зрение нормализуется в течение нескольких месяцев. У ослабленных людей этот период увеличивается.

Во избежание происшествий после операции не рекомендуется водить автомобиль. Необходимо ограничить потребление жидкости. Рекомендуется соблюдать бессолевую диету и полностью отказаться от спиртных напитков.

Ежедневное умывание нужно проводить при наклоненной назад голове, это исключит попадание воды в оперированный глаз. Если вода попала, глаз промывают водным 0,02% раствором фурацилина или 0,25% водным раствором левомицетина.

Для защиты от попадания пыли и яркого света необходима повязка на глаза. Лекарственная терапия в после операционный период состоит из антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений и противовоспалительных препаратов для уменьшения отечности и внутриглазного давления.

Окончательно острота зрения установится через два-три месяца после операции, но на ранний послеоперационный период необходимы временные очки или линзы для исключения напряжения глаза.

Прогноз определяется степенью отслоения, своевременностью лечения и наличием сопутствующей патологии. Благоприятный исход с восстановлением зрительной функции наблюдается в том случае, если помощь была оказана на ранних стадиях.

Специфическая профилактика этого заболевания отсутствует. Предупредить его очень сложно.

Чтобы сетчатка не стала отслаивать, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  1. регулярно посещать офтальмолога и проверять зрение;
  2. лечить миопию;
  3. исключить любые травмы глаза и попадание в него инородных предметов;
  4. отказаться от курения и алкоголя;
  5. отказаться от занятий тяжелыми и травматичными видами спорта;
  6. лечить сахарный диабет и артериальную гипертензию на ранних стадиях;
  7. вести правильный образ жизни при беременности.

Людям, входящим в группу риска, нужно не реже 1 раза в год ходить к офтальмологу. Если отслоение уже выявлено, то может проводиться лазерная коагуляция. Она позволяет предупредить осложнения. Если данная патология диагностирована у беременной, то может потребоваться кесарево сечение.

Важным аспектом профилактики является предупреждение воспалительных заболеваний и исключение черепно-мозговых травм. Таким образом, отслоение сетчатой оболочки является опасной патологией. Самолечение может стать причиной слепоты. Требуется неотложная хирургическая помощь.

источник

Сетчатка глаза выстилает глазное яблоко изнутри и является самой тонкой составляющей глаза. Она может воспринимать импульсы света и, благодаря своей сложной структуре, преобразовывать их в нервные импульсы, передающиеся в головной мозг. Любые изменения в этой структуре глаза могут приводить к серьезным глазным болезням. А такое нарушение, как отслоение сетчатки, требует незамедлительной хирургической помощи.

Отслоение сетчатки быстро прогрессирует. В связи с тем, что отслоение, как правило, начинается с периферии поля зрения, вы можете сразу не заметить изменений. Если вовремя не начать лечение, отслоение может распространиться к центру сетчатки (макулы) и нарушить центральное зрение.

Отслоение сетчатки требует неотложной медицинской помощи. Без лечения, ухудшение зрения, вызванное отслоением сетчатки, прогрессирует от незначительных нарушений до сильно выраженных изменений или даже до слепоты в течение от нескольких дней до нескольких часов.

Тем не менее, разрывы или дыры в сетчатке могут и не требовать никакого лечения. Иногда с возрастом в сетчатке образуются небольшие, округлой формы дыры. Многие из них так и не приводят к отслоению сетчатки. Разрывы сетчатки, образующиеся в связи с давлением на нее стекловидного тела (тракции стекловидного тела) чаще вызывают отслоения сетчатки.

Разрывы в сетчатке, вызванные тракциями стекловидного тела могут быть причиной вспышек и плавающих помутнений перед глазами. Разрывы, возникшие не от тракций стекловидного тела, как правило, не вызывают каких-либо симптомов и очень редко приводят к отслоению сетчатки по сравнению с разрывами, сопровождающимися клинической симптоматикой.

При отслоении сетчатки, вам необходима хирургическая операция для прикрепления сетчатки и восстановления зрения. Если у вас уже было отслоение сетчатки на одном глазу, риск развития данного заболевания на втором значительно возрастает.

Осложнения при лечении лазером вторичной катаракты здесь

Начальным симптомом отслойки сетчатки нередко становятся фотопсии («вспышки», «молнии», «искры» в поле зрения). Их появление связано с тем, что импульсы в сетчатке образуются не только при попадании света, но и при механическом воздействии на неё. Витреоретинальные сращения натягивают сетчатку, раздражая фоточувствительные клетки, что и приводит к возникновению этого явления.

Отслойка сетчатки может сопровождаться появлением плавающих «мушек», «нитей», «точек» в поле зрения. Однако данный симптом не специфичен, весьма распространен и не требует лечения, в большинстве случаев причиной его является деструкция стекловидного тела.

Иногда в поле зрения появляется помутнение округлой формы (кольцо Вейса), свидетельствующее об отслойке и отрыве задней гиалоидной мембраны в месте прикрепления у ДЗН. Данное состояние также не нуждается в лечении. Наряду с этим, внезапное появление чёрных плавающих пятен, «паутины» в поле зрения может указывать на отслойку сетчатки, будучи вызвано кровоизлиянием в стекловидное тело из повреждённых сосудов при разрыве или тракции сетчатки.

Пациент может также заметить выпадение участка поля зрения, проявляющееся в виде «пелены» или «завесы» перед глазом. Это происходит из-за отслаивания сенсорного слоя сетчатки и, как следствие, нарушения процессов зрительного восприятия в нём. При этом отслойка локализуется в противоположном присутствию дефекта участке сетчатки: т. е., если дефект поля зрения отмечается сверху, то отслойка произошла в нижних отделах и т.п. Если процесс затронул отделы, расположенные кпереди от экватора глаза, то данный симптом не проявится. Пациенты могут отмечать уменьшение или отсутствие этого симптома утром и появление к вечеру, что связано со спонтанным всасыванием субретинальной жидкости.

Отслойки верхних отделов сетчатки прогрессируют гораздо быстрее по сравнению с нижними. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость в соответствии с законами физики постепенно опускается вниз и отслаивает нижележащие отделы. Тогда как нижние отслойки могут длительное время существовать бессимптомно и выявляться лишь при распространении на макулярную область. Давность снижения остроты зрения, как следствия поражения макулярной области, влияет на прогноз в отношении восстановления центрального зрения.

Пациент может отмечать снижение остроты зрения, искажение формы и размеров предметов, искривление изначально прямых линий (метаморфопсии), выраженность которых зависит от степени поражения макулярных и парамакулярных отделов сетчатки.

Появление этого симптома возможно также после травмы головы или глаза, удаления катаракты, инородного тела, интравитреальных инъекций, витрэктомии, склерального пломбирования, ФДТ, лазеркоагуляции. В связи с этим, при возникновении метаморфопсий необходим тщательный осмотр пациента и сбор анамнеза.

Читайте также:  Почему течет слеза из глаза постоянно течет слеза

Все вышеописанные симптомы больше характерны для регматогенной отслойки сетчатки. Симптоматика экссудативной отслойки обычно скудная, так как этот вид отслойки не связан с тракциями сетчатки. Тракционная отслойка сетчатки также в большинстве случаев развивается медленно и бессимптомно. Дефекты полей зрения могут усиливаться (увеличиваться) постепенно или вообще не прогрессировать месяцы и даже годы. Только при вовлечении в патологический процесс макулы пациент начинает ощущать заметное снижение зрения.

Отслойка может быть следствием витреохориоретинальных дистрофических процессов на сетчатке, которые приводят к ее разрыву. В образовавшееся пространство попадает жидкость из стекловидного тела, которая отслаивает на своем пути сетчатую оболочку. Такой механизм образования отслойки характерен для близорукости высокой степени.

И так давайте разберемся почему происходит отслоение сетчатки глаза? Отслойка сетчатки может возникнуть из-за травмы глаза – контузии или проникающего ранения. При этом происходит разрыв не только сетчатой, но и других оболочек глаза.

К отслойке сетчатки могут привести различные заболевания органа зрения – опухоли сосудистой оболочки, увеиты и ретиниты, сосудистые нарушения в сетчатке, диабетическая ретиноптия, возрастная макулярная дегенерация и другие.

Наиболее опасными считаются периферические витреохориоретинальные дистрофии, которые не приводят к ухудшению зрения, бывают у абсолютно здоровых людей и потому выявляются очень редко. Для этого требуется тщательный осмотр периферической зоны сетчатки через широкий зрачок с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана.

Таким образом, факторами риска, которые могут привести к возникновению отслойки, являются:

  • периферические витреохориоретинальные дистрофии сетчатки;
  • отслойка сетчатки на парном глазу;
  • миопия высокой степени с изменениями на глазном дне;
  • другая патология сетчатки;
  • травмы глаза;
  • работа, связанная с подъемами тяжестей и физическим напряжением;
  • наличие отслойки сетчатки у близких родственников.

Пациенты, входящие в группу риска, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога и обязательно осматриваться с широким зрачком 1 раз в год.

В большинстве случаев отслоению сетчатой оболочки предшествует появление перед глазами особых световых феноменов:

  • фотопсий (ярких вспышек света);
  • метаморфопсий (зигзагообразных линий);
  • «мушек»;
  • черных точек.

При дальнейшем прогрессировании заболевания перед глазами больного появляется пелена, которая с течением времени увеличивается в размерах. Помимо этого, у пациентов быстро ухудшается зрение. В силу того, что во время сна сетчатка может самостоятельно прилегать на место, по утрам зрительные функции могут восстанавливаться, однако в течение дня симптомы заболевания возвращаются вновь.

При разрыве сетчатой оболочки в нижних отделах глаза отслоение прогрессирует медленно, в течение нескольких месяцев, не вызывая при этом существенных дефектов зрения. И, напротив, при локализации разрыва в верхних отделах глаза заболевание развивается очень быстро, иногда – в течение нескольких суток.

При отсутствии своевременного и грамотного лечения происходит отсоединение всех квадрантов сетчатки от хориоидеи. Этот процесс сопровождается колебанием и искривлением видимых предметов, резким падением зрения, диплопией, развитием скрытого косоглазия, вялотекущего гемофтальма и иридоциклита.

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций при отслойке сетчатки проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии при отслойке сетчатки характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии. Офтальмоскопическая картина при отслойке сетчатки позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Профилактика отслойки сетчатки сводится к ранней диагностике периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки и других предрасполагающих к возникновению отслойки сетчатки факторов, своевременному проведению профилактических мероприятий, рациональному трудоустройству пациентов и динамическому наблюдению.

К наиболее опасным в плане возникновения отслойки сетчатки типам витреохориоретинальных дистрофий относят изолированные разрывы сетчатки, «решётчатую» дистрофию, дистрофию «след улитки», дегенеративный периферический ретиношизис.

К предрасполагающим факторам относят отслойку сетчатки в парном глазу, афакию или артифакию, особенно если запланировано проведение лазерной капсулотомии, миопию высокой степени, сопровождающуюся «решётчатой» витреохориоретинальной дистрофией, системные заболевания — синдром Марфана, синдром Стиклера.

К профилактическим методам лечения относят транспупиллярную аргоновую или диодную лазерную коагуляцию вокруг зон витреохориоретинальных дистрофий или разрывов (рис. 31-54) либо транссклеральную криопексию или диодную лазерную коагуляцию этих зон, проводимую под контролем непрямой офтальмоскопии со склерокомпрессией.

Основным последствием отслоения сетчатки является слепота. Хирургическое лечение этого заболевания должно начинаться как можно раньше, т. к. только таким образом возможно достичь максимального восстановления зрения и избежать полной его утраты.

Отслойка сетчатки грозит выпадением участка из поля зрения, или, говоря проще, перед глазом образуется «пелена» или «завеса». Это свидетельствует о том, что сенсорный слой сетчатки отошёл от сосудистой оболочки, вследствие чего нарушился процесс зрительного восприятия. Подобная «пелена» может образоваться в любой области глаза, при этом локализация происходит в противоположной дефективному участку области. Например: если «завеса» наблюдается сверху, то отслойка сетчатки произошла в нижнем отделе.

Все вышеперечисленные симптомы сопровождаются снижением остроты зрения, искривлением очертаний предметов и «плавающим» изображением. В утренние часы пациенты отмечают некоторое улучшение зрения. Это связано с частичным рассасыванием скопившейся под сетчаткой жидкости в течение сна. Это временное явление, и утренние улучшения перестают наблюдаться уже через несколько дней. Их сменяет «пелена», которая становится больше с каждым днём.

Дефекты поля зрения могут увеличиваться постепенно, а могут и не прогрессировать в течение месяца или даже нескольких лет. Ощутимое снижение зрения начинается только тогда, когда в патологический процесс вовлекается макула.

В запущенной форме отслоение сетчатки грозит полной потерей зрения. Поэтому, при обнаружении описанных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту для выбора подходящего метода лечения.

источник

Что такое отслоение сетчатки глаз? Каковы причины, которые приводят к отделению сетчатки от питающей её сосудистой оболочки?

Исследуем симптомы и возможные методы лечения, увидим, какие операции применяются и как долго длится восстановительный период.

Отслоение сетчатки – это патология глаз, очень серьезная, которая касается части глаза, отвечающей за восприятие световых лучей.

Патология возникает, когда образуется разрыв между сосудистой тканью (также называемой сосудистой оболочкой), которая доставляет питательные вещества, и сетчаткой.

Если Вы ничего не сделаете своевременно, в течение 24-72 часов, клетки сетчатки, отделенные от питающих тканей, начнут погибать и это приведёт к необратимым повреждениям.

Существует несколько типов отслойки сетчатки, связанных с различными причинами, которые приводят к этой патологии.

  • Регматогенная: это самый классический тип отслойки сетчатки, вызванный выходом жидкости из стекловидного тела, что приводит к небольшим повреждениям на уровне пространства под сетчаткой.
  • Тяговая: при этой форме – менее частой – образуются фиброзно-васкулярные мембраны на уровне поверхности сетчатки. Эти мембраны создают тяговую силу, которая приподнимает сетчатку. Часто возникает при ишемии сетчатки, вызванной такими заболеваниям, как сахарный диабет, преждевременная ретинопатия и тромбоз.
  • Пост-травматическая или вторичная: отслойка сетчатки возникает вследствие физической травмы глаз, воспалительных заболеваний или хирургического вмешательства (например, удаление катаракты).
  • Экссудативная: воспаление глаз или опухоль могут привести к накоплению жидкости в субретинальном пространстве. Скопившаяся жидкость поднимает сетчатку, вызывая отрыв.
  • Двусторонняя: определяет двустороннее отслоения сетчатки, то есть происходит в обоих глазах одновременно или в разное время. В целом, те кто имел отслойку сетчатки в одному глазу, с вероятностью 5-10% столкнётся с той же патологией на другом глазу.
  • Буллёзная: её вызывает состояние, известное как буллезный ретиношизис, иногда бывает врожденной, что приводит к разделению сетчатки на полоски.

Теперь давайте посмотрим, каковы причины, которые приводят к патологии.

Причины, ответственные за отслойку сетчатки, могут быть физиологического, патологического и травматического характера.

Среди наиболее распространенных причин мы имеем:

  • Старение: дегенерация сетчатки из-за старения является основной причиной отслоения сетчатки. У пожилых людей структуры глаз ослабевают, что часто вызывает возникновение заболеваний глаз.
  • Травмы: отслоение сетчатки может быть следствием травматического события, например, у спортсменов (бокс, футбол, боевые искусства, езда на велосипеде). В этих случаях, при травме лица или глазного яблока, может развиться отслоение сетчатки.
  • Хирургия: иногда отслойка сетчатки является результатом хирургического вмешательства. Самый высокий риск исходит от операции катаракты, когда осуществляется извлечение и замена хрусталика.
  • Метаболические заболевания: сахарный диабет нередко приводит к отслойке сетчатки. Ибо это заболевание вызывает осложнение, известное как диабетическая ретинопатия, при которой происходит интенсивное образование новых сосудов в сетчатке.
  • Близорукость: те, кто страдает от тяжелой формы близорукости (более 5-6 диоптрий), могут иметь отслоения сетчатки, так как сильная близорукость приводит к истончению сетчатки, делая её более тонкой и более уязвимой.
  • Воспаления: некоторые воспалительные заболевания, такие как в увеит, могут привести к накоплению жидкости в пространстве под сетчаткой. В этом случае сетчатка не повреждается, но отрывается из-за скопления жидкости.
  • Спонтанная: иногда отслойка сетчатки происходит спонтанно, без видимых причин. Предполагается, что это может быть связано с преждевременным старением, стрессом и физическим перенапряжением.

Знание симптомов отслоения сетчатки имеет важное значение, так как среди симптомов отсутствует боль, – главный стимул обращения к врачу.

Симптомы, которые могут появиться:

  • Фотопсия: этот термин указывает на «вспышки света» в поле зрения субъекта, страдающего от отслойки сетчатки, особенно на уровне периферийного зрения.
  • Плавающие точки: этот термин указывает на появление в поле зрения точек черного цвета, пятен или полос, которые перемещаются колебательными движениями.
  • Проблемы со зрением: часто проявляются проблемы со зрением, которое сопровождаются головной болью, или ухудшение или искажение зрения, особенно на уровне периферийного зрения.

Если Вы заметили у себя один из этих симптомов, рекомендуется избегать резких движений головы и как можно быстрее обратиться за помощью врача-офтальмолога.

Ранняя, правильная и, главное, своевременная диагностика очень важная для хорошего прогноза по лечению. Напомним, что вмешательство врача должно произойти в течение 24-72 часов после отслойки сетчатки, так как через 48 часов после отслойки клетки сетчатки, не имея доступа к питанию, начнут умирать.

Диагностика отслойки сетчатки выполняется с помощью:

  • Обследования глазного дна.
  • Исследования с помощью щелевой лампы.
  • Ультразвуковое обследование.

Дополнительным исследованием может быть измерение внутриглазного давления.

Существует два основных типа хирургического вмешательства, которые можно использовать для лечения отслоения сетчатки:

  • Традиционная, более известная как серкляж или бандаж, это тип хирургического вмешательства заключается в применении бандажа (или застежки), состоящего из эластичного материала, например, силикона, на уровне зрачка. Таким образом, изменяется форма стекловидного тела, сетчатка приближается к питающему слою. В этот же момент с помощью других методов, таких как лазер или криопрессия, удаляют излишек жидкости из-под сетчатки. Этот метод имеет многочисленные преимущества, такие как низкий риск послеоперационной инфекции и меньше число случаев возникновения катаракты после операции.
  • Витрэктомия: заключается в иссечении части стекловидного тела и его замене газовым пузырём или силиконовым маслом. Субретинальная жидкость отсасывается и удаляется часть стекловидного тела, которая затем заменяется газом или силиконовым маслом. Необходимо убедиться, что разрыв на сетчатке будет оставаться сухим в течение нескольких недель.

После того, как хирург-офтальмолог выполнит одну из двух операций, переходят к следующему этапу лечения:

  • Пневморетинопексия: используете в случае, если имеет место легкая отслойка сетчатки и планируют вводить в глаз пузырек газа, который прижмёт сетчатку к питающей подложке.
  • Криопексия: заключается в применении холода. Применима в тех случаях, когда поврежденные зоны сетчатки плохо просматриваются из-за наличия непрозрачности (например, из-за катаракты или субретинального кровотечения).
  • Термокоагуляция: также называется электрокоагуляция, заключается в использовании электрического тока, который «приваривает» сетчатку в точке касания. Ток подаётся через тонкую иглу, которая размещается в точке повреждения сетчатки.
  • Лазер: это лечение предусматривает использование аргонового лазера и используется, в основном, при отслойке сетчатки на ранней стадии, чтобы избежать полного отрыва сетчатки. Это единственный метод лечения, который используется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.

Оперативное лечение отслойки сетчатки требует неподвижности пациента, для этого используют методы, в зависимости от общего состояния пациента, – местную или общую.

Будучи реальным хирургическим вмешательством, может привести к следующим осложнениям:

  • Кровотечение внутри глаза (интраокулярное) или вокруг глаза (синяки вокруг глаз).
  • Увеличение внутриглазного давления и возможность появления глаукомы.
  • Разрыв или перфорация внешней глазной стенки.
  • Случайный разрыв сетчатки.
  • Развитие катаракты или появление инфекции.
  • Проблемы со зрением, такие, как двоение поля зрения.

Хирургическое вмешательство выполняется в условиях госпитализации, и пациент после операции остается в больнице от одной до трёх недель.

Как правило, не испытывает боли после операции, но, в зависимости от типа операции, может потребоваться наложение глазной повязки, которую будут снимать только для введения глазных капель или мазей.

Рана заживает в течение 3-6 недель, и желательно это время оставаться в покое и избегать физической активности в течение двух месяцев после вмешательства.

источник

Источники:
  • http://glazaexpert.ru/otsloenie-setchatki/chem-opasno-otsloenie-setchatki-glaza
  • http://proglaziki.ru/bolezni/setch/otsloenie-setchatki-glaza.html
  • http://sekretizdorovya.ru/publ/situacii_otsloenija_setchatki_glaz/8-1-0-821