Атрофия зрительного нерва контактные линзы

Вторая пара черепных нервов – важнейший элемент зрительной системы, ведь через нее осуществляется взаимосвязь сетчатки и мозга. Хотя остальные структуры продолжают работать правильно, любые деформации нервной ткани влияют на свойства зрения. Атрофия зрительного нерва не вылечивается без следа, нервные волокна нельзя восстановить до их первоначального состояния, поэтому лучше вовремя осуществлять профилактику.

Атрофия зрительного нерва или оптическая нейропатия – тяжелый процесс разрушения аксонов (волокон нервной ткани). Обширная атрофия истончает столб нерва, здоровые ткани замещаются глиальными, блокируются мелкие сосуды (капилляры). Каждый из процессов вызывает определенные симптомы: падает острота зрение, возникают различные дефекты в поле зрения, меняется оттенок диска зрительного нерва (ДЗН). Все патологии зрительных нервов составляют 2% от статистики глазных заболеваний. Главная опасность оптической нейропатии – абсолютная слепота, которая имеется у 20-25% людей с таким диагнозом.

Оптическая нейропатия сама по себе не развивается, это всегда последствия других заболеваний, поэтому человека с атрофией обследуют разные специалисты. Обычно атрофия зрительного нерва выступает осложнением пропущенной офтальмологической болезни (воспаление в структурах глазного яблока, отечность, сдавливание, повреждение сосудистой или нервной сети).

Причины оптической нейропатии

Несмотря на множество известных медицине причин атрофии зрительного нерва, в 20% случаев они остаются невыясненными. Обычно это офтальмологические патологии, болезни ЦНС, аутоиммунные сбои, инфекции, травмы, интоксикации. Врожденные формы АЗН часто диагностируют совместно с дефектами черепа (акроцефалия, микроцефалия, макроцефалия) и наследственными синдромами.

Причины атрофии зрительного нерва со стороны системы зрения:

• неврит;
• непроходимость артерии;
• близорукость;
• дистрофия сетчатки;
• увеит;
• ретинит;
• онкологическое поражение орбиты;
• нестабильное глазное давление;
• локальный васкулит.

Травмирование нервных волокон может произойти в момент черепно-мозгового повреждения или даже самой легкой травмы лицевого скелета. Иногда оптическая нейропатия связана с ростом менингиомы, глиомы, невриномы, нейрофибромы и подобных образований в толще головного мозга. Оптические нарушения возможны при остеосаркоме и саркоидозе.

Причины со стороны ЦНС:

• новообразования в гипофизе или черепной ямке;
• передавливание хиазмов;
• рассеянный склероз.

Атрофические процессы во второй паре черепных нервов часто развиваются вследствие гнойно-воспалительных состояний. Главную опасность составляют абсцессы мозга, воспаление его оболочек.

Системные факторы риска

• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• анемия;
• авитаминоз;
• гипертония;
• антифосфолипидный синдром;
• гранулематоз Вегенера;
• системная красная волчанка;
• гигантоклеточный артериит;
• мультисистемный васкулит (болезнь Бехчета);
• неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).

Сифилис, туберкулез и аналогичные тяжелые инфекции нередко приводят к отмиранию аксонов зрительных нервов. Реже атрофию выявляют после гриппа, ОРВИ, кори, краснухи и подобных вирусных заболеваний. Нельзя исключать влияние некоторых паразитов (токсоплазмоз, токсокароз).

Значительные повреждения нервов диагностируют после длительного голодания, сильного отравления, объемной потери крови. Негативное воздействие на структуры глазного яблока оказывает алкоголь и его суррогаты, никотин, хлороформ и некоторые группы медикаментов.

Атрофия зрительного нерва у ребенка

В половине всех случаев оптической нейропатии у детей причина заключается в воспалительных инфекциях ЦНС, опухолях мозга и гидроцефалии. Реже состояние деструкции обусловлено деформацией черепа, церебральными аномалиями, инфекциями (преимущественно «детскими»), нарушением метаболизма. Особое внимание нужно уделять врожденным формам детской атрофии. Они указывают на то, что у малыша имеются заболевания мозга, возникшие еще на этапе внутриутробного развития.

Классификация оптической нейропатии

Все формы атрофии зрительного нерва бывают наследственными (врожденными) и приобретенными. Врожденные делятся по типу наследования, они нередко указывают на присутствие генетических аномалий и наследственных синдромов, которые требуют углубленной диагностики.

Наследственные формы АЗН

1. Аутосомно-доминантная (юношеская). Предрасположенность к деструкции нервов передается гетерогенным путем. Обычно заболевание выявляют у детей до 15 лет, она признана наиболее распространенной, но самой слабой формой атрофии. Она всегда двусторонняя, хотя иногда симптомы проявляются ассиметрично. Ранние признаки выявляют к 2-3 годам, а функциональные нарушения только в 6-20 лет. Возможно сочетание с глухотой, миопатией, офтальмоплегией и дистакцией.
2. Аутосомно-рецессивная (инфантильная). Эту разновидность АЗН диагностируют реже, но гораздо раньше: сразу после рождения или в течение первых трех лет жизни. Инфантильная форма имеет двусторонний характер, ее нередко выявляют при синдроме Кенни-Коффи, болезни Розенберга-Чатториана, Йенсена или Вольфрама.
3. Митохондриальная (атрофия Лебера). Митохондриальная атрофия зрительного нерва — результат мутации в ДНК митохондрий. Эта форма причислена к симптоматике болезни Лебера, она возникает внезапно, напоминает внешний неврит в острой фазе. Большинство пациентов – мужчины 13-28 лет.

Формы приобретенной атрофии

• первичная (передавливание нейронов периферических слоев, диск зрительного нерва не меняется, границы имеют четкий вид);
• вторичная (отечность и увеличение ДЗН, нечеткость границ, замещение аксонов нейроглией достаточно выражено);
• глаукоматозная (разрушение решетчатой пластины склеры из-за скачков местного давления).

Деструкция бывает восходящей, когда затрагиваются аксоны конкретно черепных нервов, и нисходящей, с вовлечением нервных тканей сетчатки. По симптоматике различают одностороннюю и двустороннюю АЗН, по степени прогрессирования – стационарную (временно стабильную) и в постоянном развитии.

Типы атрофии по окрасу ДЗН:

• начальный (слабое побледнение);
• неполный (заметное побледнение одного сегмента ДЗН);
• полный (изменение оттенка по всей площади ДЗН, сильное истончение столпа нерва, сужение капилляров).

Симптомы атрофии зрительного нерва

Степень и характер оптических нарушений напрямую зависит от того, какой сегмент нерва затронут. Острота зрения может критически снизиться очень быстро. Полная деструкция заканчивается абсолютной слепотой, побледнением ДЗН с белыми или серыми вкраплениями, сужением капилляров на глазном дне. При неполной АЗН зрение в определенное время стабилизируется и более не ухудшается, а побледнение ДЗН не так выражено.

Если затронуты волокна папилломакулярного пучка, ухудшение зрения будет значительным, а обследование покажет бледную височную зону ДЗН. В данном случае оптические нарушения не удается исправить очками или даже контактными линзами. Поражение боковых зон нерва не всегда влияет на зрение, что усложняет диагностику и ухудшает прогноз.

Для АЗН характерны разнообразные дефекты поля зрения. Заподозрить оптическую нейропатию позволяют такие симптомы: скотомы, концентрическое сужение, эффект туннельного зрения, слабая реакция зрачка. У многих больных искажается восприятие цветов, хотя чаще этот симптом развивается при отмирании аксонов после неврита. Часто изменения затрагивают зелено-красную часть спектра, но могут исказиться и сине-желтые ее составляющие.

Диагностика атрофии зрительного нерва

Выразительная клиническая картина, физиологические изменения и функциональные нарушения значительно упрощают диагностику АЗН. Трудности могут возникнуть, когда фактическое зрение не соответствует степени деструкции. Для точной постановки диагноза офтальмолог должен изучить анамнез больного, установить или опровергнуть факт приема определенных лекарственных препаратов, контакты с химическими соединениями, травмы, вредные привычки. Дифференциальную диагностику проводят на предмет периферического помутнения хрусталика и амблиопии.

Офтальмоскопия

Установить наличие АЗН и точно определить степень ее распространения позволяет стандартная офтальмоскопия. Эта процедура доступна во многих обычных поликлиниках и не требует больших затрат. Результаты исследования могут отличаться, однако некоторые признаки выявляют при любой форме нейропатии: изменение оттенка и контура ДЗН, уменьшение числа сосудов, сужение артерий, различные дефекты вен.

Офтальмоскопическая картина оптической нейропатии:

1. Первичная: четкость дисковых границ, размеры ДЗН нормальные или уменьшенные, присутствует блюдцеобразная экскавация.
2. Вторичная: сероватый оттенок, смазанность дисковых границ, увеличение ДЗН, нет физиологической экскавации, околососковый рефлекс на источники света.

Когерентная томография

Изучить диск нерва детальнее позволяет оптическая когерентная или лазерная сканирующая томография. Дополнительно оценивают степень подвижности глазных яблок, проверяют реакцию зрачков и роговичный рефлекс, проводят визометрию с таблицами, исследуют дефекты поля зрения, проверяют цветоощущение, измеряют глазное давление. Визуально окулист устанавливает наличие экзофтальма.

Обзорная рентгенография орбиты позволяет выявить патологии глазницы. Флуоресцентная ангиография показывает дисфункцию сосудистой сети. Для исследования местного кровообращения прибегают к ультразвуковой допплерографии. Если атрофия обусловлена инфекцией, проводят лабораторные тесты вроде иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Ключевую роль в подтверждении диагноза играют электрофизиологические тесты. Атрофия зрительного нерва меняет пороговую чувствительность и лабильность нервной ткани. Стремительное прогрессировании болезни увеличивает показатели ретино-кортикального и кортикального времени.

Уровень снижения зависит от локализации нейропатии:

• при разрушении папилломакулярного пучка чувствительность сохраняется на нормальном уровне;
• поражение периферии вызывает резкое повышение чувствительности;
• атрофия аксиального пучка не меняет чувствительность, но резко снижает лабильность.

При необходимости проверяют неврологический статус (рентгенография черепа, КТ или МРТ мозга). Когда у пациента диагностируют новообразование в мозге или нестабильное внутричерепное давление, назначают консультацию опытного нейрохирурга. При опухолях орбиты необходимо включить в курс офтальмоонколога. Если деструкция связана с системными васкулитами, нужно обратиться к ревматологу. Патологиями артерий занимается хирург-офтальмолог или сосудистый хирург.

Как лечат атрофию зрительного нерва

Схема лечения каждого пациента с оптической нейропатией всегда индивидуальна. Врачу нужно получить всю информацию о болезни, чтобы составить эффективный план. Людям с атрофией требуется срочная госпитализация, другие способны поддерживать амбулаторное лечение. Необходимость операции зависит от причин АЗН и симптоматики. Любая терапия будет неэффективной при ослаблении зрения до 0,01 единицы и ниже.

Начинать лечение атрофии зрительного нерва необходимо с выявления и устранения (либо купирования) первопричины. Если повреждение черепных нервов обусловлено ростом интракраниальной опухоли, аневризмой или нестабильным черепным давлением, нужно провести нейрохирургическую операцию. Эндокринные факторы влияют на гормональный фон. Посттравматическую компрессию исправляют хирургическим путем, извлекая инородные тела, удаляя химикаты или ограничивая гематомы.

Консервативная терапия при оптической нейропатии в первую очередь направлена на торможение атрофических изменений, а также сохранение и восстановление зрения. Показаны препараты для расширения сосудистой сети и мелких сосудов, уменьшающие спазм капилляров и ускоряющие ток крови по артериям. Это позволяет снабдить все слои зрительного нерва достаточным количеством питательных веществ и кислорода.

Сосудистая терапия при АЗН

• внутривенно 1 мл никотиновой кислоты 1%, глюкозу 10-15 суток (либо перорально по 0,05 г трижды в день после еды);
• по таблетке Никошпана три раза в день;
• внутримышечно 1-2 мл Но-шпы 2% (либо по 0,04 г перорально);
• внутримышечно 1-2 мл Дибазола 0,5-1% ежедневно (либо внутрь по 0,02 г);
• по 0,25 г Нигексина трижды в день;
• подкожно по 0,2-0,5-1 мл нитрата натрия восходящей концентрации 2-10% курсом в 30 уколов (повышать через каждые три укола).

Противоотечные средства нужны для уменьшения отечности, что помогает снизить компрессию нерва и сосудов. Антикоагулянты применяются для профилактики тромбоза, лучшим признан сосудорасширяющий и противовоспалительный Гепарин. Возможно также назначение дезагрегантов (профилактика тромбозов), нейропротекторов (защита нервных клеток), глюкокортикостероидов (борьба с воспалительными процессами).

Консервативное лечение АЗН

1. Чтобы уменьшить воспаление в нервной ткани и снять отек, назначают раствор дексаметазона в глаз, внутривенно глюкозу и кальция хлорид, мочегонные внутримышечно (Фуросемид).
2. Раствор нитрата стрихнина 0,1% курсом в 20-25 подкожных инъекций.
3. Парабульбарные или ретробульбарные уколы Пентоксифиллина, Атропина, ксантинола никотината. Эти средства помогают ускорить ток крови и улучшить трофику нервной ткани.
4. Биогенные стимуляторы (ФиБС, препараты алоэ) курсом в 30 уколов.
5. Никотиновая кислота, йодид натрия 10% или Эуфиллин внутривенно.
6. Витамины перорально или внутримышечно (В1, В2, В6, В12).
7. Антиоксиданты (глутаминовая кислота).
8. Перорально Циннаризин, Рибоксин, Пирацетам, АТФ.
9. Инстилляции Пилокарпина для снижения глазного давления.
10. Ноотропные препараты (Липоцеребрин).
11. Средства с антикининовым эффектом (Продектин, Пармидин) при симптомах атеросклероза.

В дополнение к медикаментозным средствам назначают физиотерапию. При АЗН эффективны оксигенотерапия (применение кислорода) и гемотрансфузии (срочное переливание крови). В процессе восстановления назначают лазерные и магнитные процедуры, эффективны электрическая стимуляция и электрофорез (введение препаратов с применением электрического тока). Если нет противопоказаний, возможна иглорефлексотерапия (использование игл на активных точках тела).

Хирургическое лечение оптической нейропатии

Одним из методов оперативного лечения зрительных нервов является коррекция гемодинамики. Процедуру можно осуществить под местным обезболиванием: в субтеноновое пространство подкладывают коллагеновую губку, которая стимулирует асептическое воспаление и расширяет сосуды. Таким образом удается спровоцировать разрастание соединительной ткани и новой сосудистой сетки. Губка самостоятельно рассасывается спустя два месяца, но эффект сохраняется надолго. Операцию можно проводить неоднократно, но с интервалом в несколько месяцев.

Новые ответвления в сосудистой сети способствуют улучшению кровоснабжения нервных тканей, что приостанавливает атрофические изменения. Коррекция кровотока позволяет восстановить зрение на 60% и устранить до 75% дефектов поля зрения при своевременном обращении в клинику. Если у пациента имеются тяжелые сопутствующие нарушения или атрофия развилась до поздней стадии, даже коррекция гемодинамики будет малоэффективна.

При частичной атрофии зрительного нерва практикуют использование коллагенового имплантата. Его пропитывают антиоксидантами или препаратами для расширения капилляров, после чего вводят в глазное яблоко без швов. Этот метод эффективен только при стабильном глазном давлении. Операция противопоказана пациентам старше 75 лет, при сахарном диабете, тяжелых соматических расстройствах и воспалениях, а также зрении меньше 0,02 диоптрий.

Прогноз при атрофии зрительного нерва

Чтобы предотвратить АЗН, необходимо регулярно проверять состояние тех органов, которые регулируют работу зрительной системы (ЦНС, эндокринные железы, суставы, соединительная ткань). В тяжелом случае инфицирования или интоксикации, а также при сильнейшем кровотечении нужно проводить срочную симптоматическую терапию.

Полностью вернуть себе зрение после нейропатии невозможно даже в лучшей клинике. Успешным признается тот случай, когда состояние пациента стабилизировалось, АЗН долго не прогрессирует, а зрение частично восстановилось. У многих людей острота зрения навсегда остается сниженной, а также имеются дефекты бокового зрения.

Некоторые формы атрофии постоянно прогрессируют даже во время адекватного лечения. Задача офтальмолога заключается в замедлении атрофических и других негативных процессов. Стабилизировав симптоматику, нужно постоянно осуществлять профилактику ишемии и нейродегенерации. Для этого назначают длительную поддерживающую терапию, которая помогает улучшить липидный профиль крови и предотвратить формирование тромбов.

Курс лечения атрофии зрительного нерва нужно регулярно повторять. Очень важно устранять все факторы, способные повлиять на аксоны зрительного нерва. Пациент с оптической нейропатией должен регулярно посещать специалистов по показаниям. Необходимо постоянно осуществлять профилактику осложнений и наладить образ жизни. Отказ от терапии при оптической нейропатии неминуемо приводит к инвалидности в связи с тотальным отмиранием нервов и необратимой слепотой.

Любые изменения в слоях зрительного нерва негативно сказываются на способности человека видеть. Поэтому необходимо вовремя проходить осмотры людям с предрасположенностью и лечить все болезни, способствующие атрофии зрительного нерва. Терапия не поможет восстановить зрение до 100%, когда оптическая нейропатия уже достаточно развилась.

Почему опасна атрофия зрительного нерва? Код болезни по МКБ 10, симптомы и классификация

Вы просматриваете раздел Атрофия зрительного нерва.

Атрофией зрительного нерва считаются дегенеративные процессы в нервных волокнах, передающих зрительное раздражение от глазной сетчатки непосредственно в головной мозг.

Это опасное заболевание ввиду сильного снижения зрительной функции. При несвоевременной диагностике и лечении может привести к полной слепоте.

Причины развития атрофии зрительного нерва: код по МБК 10

При возникновении атрофических процессов в зрительном нерве его волокна постепенно отмирают и замещаются соединительной/глиозной тканью, которая закупоривает сосуды, поставляющие кровь непосредственно к нерву глаза.

Тот постепенно бледнеет, и острота зрения резко снижается.

Согласно Международной классификации болезней (МБК 10) атрофия зрительного нерва имеет код Н47.2.

Волокна зрительного нерва могут отмирать как вследствие прогрессирования различных болезней, затрагивающих глаза, так и по независящим от состояния здоровья причинам:

• Из-за офтальмопатологии.

Наличие у человека офтальмологических проблем различной этиологии может спровоцировать атрофию нервных волокон. К таким болезням относят глаукому, ретинит, сосудистые аномалии сетчатки, невриты и пр.

• Из-за патологических изменений ЦНС.

Некоторые отклонения в работе центральной нервной системы могут спровоцировать отмирание волокон глазного нерва.

К ним относят опухоли гипофиза, травмы черепа, рассеянный склероз, менингит, энцефалит и пр.

В случае стремительного прогрессирования (при отсутствии лечения) такой патологии, как застой диска зрительного нерва со временем происходит атрофия диска, которая провоцирует отмирание нервных волокон.

• Из-за осложнений инфекций.

В некоторых случаях деструкция нервных волокон в глазном нерве возникает при осложнениях бактериальных (туберкулез, сифилис), вирусных (ОРВИ, корь, опоясывающий герпес) или паразитарных (токсоплазмоз) недугах.

• Из-за сопутствующих болезней.

Дегенеративный процесс в зрительном нерве зачастую возникает при прогрессировании таких недугов, как системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, болезнь Хортона, болезнь Такаясу и т. д.

• Из-за врожденных патологий.

Иногда атрофия нервных волокон глаза является врожденной и развивается на фоне болезни Крузона (черепно-лицевой дизостоз), микро-, макроцефалии, различных наследственных синдромов.

• Из-за сильной интоксикации организма, вызванной передозировкой наркотических веществ или алкоголем.

Общие симптомы заболевания

Существует целый ряд признаков того, что в глазном нерве начались деструктивные процессы. Главным из них считается снижение остроты зрения, которое не поддается коррекции ни с помощью линз, ни с помощью очков.

На первых стадиях развития атрофического процесса нарушение зрительной функции проявляется исчезновением бокового зрения.

Затем может возникнуть расстройство цветового зрения (например, невозможность различить красно-зеленый спектр, реже – сине-желтый), появляются слепые пятна.

Важно! При прогрессирующей форме недуга снижение зрительной функции может происходить в довольно короткие сроки – от нескольких дней до нескольких месяцев, и заканчиваться полной слепотой.

Классификация атрофии зрительного нерва

В медицине различают несколько видов атрофии глазного нерва. В зависимости от этиологии возникновения болезни ее подразделяют на два вида.

Врожденная и приобретенная

• Врожденная – существует ряд генетических отклонений, при которых зрение страдает еще с рождения;
• приобретенная – развивается параллельно с прогрессированием болезней, затрагивающих сетчатку глаза или волокна глазного нерва.

Первичная и вторичная

В зависимости от того, является патология самостоятельной или развивающейся как следствие другого недуга, различают:

• Первичную болезнь – отклонение проявляется самостоятельно. При этом зрительный диск бледный с четкими границами, сосуды сетчатки сужены.
• Вторичную болезнь, которая развивается на фоне воспалительных процессов в зрительном нерве или при его застое. Изменения глазного дна практически аналогичны предыдущему случаю за исключением того, что зрительный застойный диск не имеет четких границ.
• Глаукоматозную форму – она вызвана коллапсом пластинки склеры, что происходит зачастую на фоне высокого внутриглазного давления.

Частичная и полная, одного или обоих глаз

По степени поражения нервной ткани различают:

• Частичную форму заболевания – зрение сохраняется частично. Его нельзя корректировать очками или контактными линзами, но остаточное зрение остается на одном уровне с медленным процессом снижения. Наблюдаются сбои в цветоощущении.
• Полную форму – больной близок к слепоте.

По локализации атрофия бывает:

• односторонней – нарушение затрагивает лишь один глаз;
• двусторонней – поражаются оба глаза.

Внимание! Иногда атрофия глазного нерва может развиваться стационарно (зрительные функции при этом стабильны), а может прогрессировать (в таком случае острота зрения будет резко и необратимо снижаться).

В зависимости от характера повреждения болезнь бывает:

• восходящей – проблемы с сетчаткой, связанные с резким отмиранием ее клеток;
• нисходящей – нарушаются преимущественно волокна нерва.

Методы диагностики

Обследование пациента с атрофией зрительного нерва обычно начинается со сбора анамнеза, выяснения фактов приема каких-либо препаратов, химикатов, наркотических веществ и жалоб на сбои в работе глаз. Далее врач осматривает глазное дно, проверяет подвижность глазных яблок, рефлекс роговицы, реакцию зрачка на свет и пр.

Фото 1. Прохождение процедуры периметрии позволяет определить зрительные дефекты в пределах каждого глаза.

Затем пациент направляется на комплексное обследование глаз, которое обычно включает в себя процедуры:

Первым делом важно определить границы зрительного пространства, которое глаз способен охватить в неподвижном состоянии. При осуществлении процедуры устанавливаются границы поля зрения для каждого глаза, а также зрительные дефекты в пределах установленных границ.

Это основной метод диагностики патологий зрительного нерва. Позволяет детально осмотреть глазное дно, определить степень прозрачности оптической среды глаз, а также обнаружить любые аномальные изменения в сетчатке (воспаления, травматические аномалии, дистрофию), сосудистой оболочке и самом нерве. Используется в комплексе с другими видами компьютерной диагностики на первичной стадии осмотра пациента.

• Электрофизиологическое исследование.

Выявляет пороговую чувствительность зрительного нерва. С помощью используемых при проведении диагностики световых импульсов можно определить, на каком участке зрительного анализатора происходит отклонение от нормы.

• Флуоресцентную ангиографию.

Помогает тщательно исследовать структуру сетчатки глаза и выявить любые органические изменения в ней, а также локализовать очаги поражения.

Методы лечения застойного диска

Поскольку в большинстве случае дистрофические изменения, происходящие в нервных волокнах глаза, являются проблемой, возникающей на фоне других заболеваний, лечение этой патологии следует начинать с устранения первопричины.

Если проблема выявлена в головном мозгу (болезни сосудов, очаги воспаления, опухоли, внутричерепная гипертензия), в этом случае речь идет о немедленном оперативном вмешательстве, после которого пациенту следует пересмотреть свое отношение к глазам и минимизировать нагрузку на них.

Лечение рассматриваемой болезни носит консервативный характер и состоит преимущественно в медикаментозном воздействии: во введении ретробульбарных инъекций Дексаметазона, внутривенных вливаниях раствора, состоящего из глюкозы и кальция хлорида. Эти действия направлены на уменьшение воспалительного очага и снятие отека зрительного нерва.

Фото 2. Препарат Атропина сульфат, 10 ампул по 1 мл, 0,1%, от производителя ОАО «Дальхимфарм».

Для повышения качества кровообращения и улучшения трофики нервных волокон применяются Атропин, Пентоксифиллин, внутривенные инъекции эуфиллина, экстракта алоэ, никотиновой кислоты и пр.

Справка! При отсутствии противопоказаний пациенту дополнительно назначается курс физиотерапии, состоящий из процедур электрофореза, ультразвука, электростимуляции глазного нерва и пр.

К сожалению, при уменьшении уровня зрения ниже показателя 0,1 все вышеперечисленные лечебные мероприятия не дадут результата.

Полезное видео

В видео знакомство с девочкой, у которой врожденная атрофия зрительного нерва, после нескольких операций она стала лучше видеть.

Самолечение – это путь к слепоте

Атрофия глазного нерва зачастую носит вторичный характер, поэтому важно своевременно лечить недуги, затрагивающие сосуды мозга, ревматоидные проявления и пр. Нужно вести правильный образ жизни, исключающий употребление алкоголя и наркотиков. При первых же признаках болезни следует обратиться к специалисту.

Атрофия зрительного нерва

Стремительное падение остроты зрения порой сигнализирует о развитии разнообразных офтальмологических недугов. Но мало кто задумывается о том, что неприятная симптоматика может быт вызвана такой опасной аномалией, как атрофия зрительного нерва. Этот элемент глаза является главной составляющей в восприятии световых сведений. Нарушение его функциональности способно привести к слепоте.

Что такое атрофия зрительного нерва

Это патологическое состояние, при котором нервная материя испытывает дефицит полезных веществ. В результате чего она перестает выполнять свои функции. При отсутствии лечения нейроны начинают постепенно отмирать. По мере прогрессирования патология захватывает все большее количество клеток. В тяжелых ситуациях нервный ствол оказывается полностью поврежденным. В этом случае восстановить зрительную функцию практически нереально.

Чтобы понять, как проявляется аномалия, необходимо визуализировать движение импульсов к структурам головного мозга. Условно их можно разделить на два типа: латеральные и медиальные. В первой части располагается изображение окружающих предметов, которые видит сторона органа зрения, находящаяся ближе к носу. Вторая область несет ответственность за восприятие наружной части картинки (ближе к темени).

В результате левый тракт видит картинку от идентичной половины органа зрения, правый пересылает в мозг изображение, полученное от второй части ока. По этой причине поражение одного из оптических нервов, после выхода из глазницы, приводит к нарушению функциональности обоих глаз.

Атрофия зрительного нерва не считается самостоятельной патологией. Чаще всего она является проявлением иных деструктивных процессов, протекающих в глазах. К основным причинам, провоцирующим развитие недуга, относят:

• Офтальмологические аномалии (повреждение сетчатой оболочки, нарушение целостности структур органа зрения);
• Деструктивные процессы в центральной нервной системе (новообразования, менингит, энцефалит, травма черепа, воспаление головного мозга);
• Злоупотребление в течение длительного времени спиртными напитками, запрещенными препаратами и табачной продукцией;
• Генетическая предрасположенность;
• Болезни сердечно-сосудистой системы (спазм, атеросклероз, артериальная гипертензия).

Поражение зрительного нерва может носить врожденный или приобретённый характер. Первая возникает в результате разнообразных генетических патологий (чаще всего из-за болезни Лебера). В подобных ситуациях человек имеет слабое зрение с первых дней появления на свет. Приобретенная аномалия развивается в результате перенесенных заболеваний во взрослом возрасте.
Вернуться к оглавлению

Классификация

В зависимости от причины, спровоцировавшей развитие атрофии, выделяют две формы недуга:

• Первичный. Появление патологии происходит в результате повреждения Х-хромосомы. Поэтому от нее страдают только юноши в возрасте от пятнадцати до двадцати пяти лет. Болезнь прогрессирует по рецидивному типу и передается на генетическом уровне;
• Вторичный. Проявляется как результат перенесенной офтальмологической или системной аномалии, связанной со сбоем в кровоснабжении оптического нерва. Подобная форма способна проявиться независимо от возраста и пола.

В зависимости от локализации очага повреждения, болезнь также классифицируют на два вида:

• Восходящий тип. Поражение нервных клеток, расположенных на сетчатой оболочке. Аномалия прогрессирует по направлению к головному мозгу. Такая форма недуга часто диагностируется при офтальмологических заболеваниях (например, глаукоме или близорукости);
• Нисходящий тип. Движение идет в обратном порядке, т.е. от оптического центра к сетчатой оболочке. Данная форма характерна при ретробульбарном неврите и повреждениях головного мозга, затрагивающих область со зрительным нервом.

Заболевание имеет два основных проявления: выпадение зрительных полей и ухудшение остроты глаз. У каждого пациента они выражены в разной степени. Все зависит от причины, спровоцировавшей недуг и тяжести протекания болезни.

Выпадение полей зрения (анопсия)

Оптический обзор – этот тот участок, который видит человек. Чтобы его определить, просто прикройте ладошкой один глаз. Вы рассмотрите только часть изображения, поскольку вторую область зрительный анализатор не воспринимает. Иными словами, у пациента выпадает правая или левая зона. Это и есть анопсия.

Неврологи делят ее на два типа:

• Темпоральный. Видна часть картинки, расположенной ближе к вискам;
• Назальный. В зоне обзора другая половина изображения, находящаяся со стороны носа;
• Правый или левый. В зависимости от того, с какой стороны выпало поле.

При частичной атрофии симптомов вообще может не быть, поскольку «выжившие» нейроны передают достаточно информации в головной мозг. Однако если повреждение затронуло весь ствол, то анопсия обязательно проявится.
Вернуться к оглавлению

Снижение остроты зрения (амблиопия)

Данный признак проявляется у всех пациентов, страдающих от атрофии. Только у каждого человека индивидуальная степень выраженности:

• Легкая. Проявляется на начальной стадии развития недуга. Отклонение в остроте зрения практически не ощутимы. Симптом может дать о себе знать только при рассматривании удаленных объектов;
• Средняя. Возникает, когда повреждена существенная часть нейронов. Предметы, расположенные вдали практически невидимы, а вот на небольших дистанциях проблем не появляется;
• Тяжелая. Явный признак прогрессирования недуга. Оптические показатели снижены до такой степени, что человек не может разглядеть объекты, находящиеся на расстоянии вытянутой руки;
• Полная потеря зрения. Слепота возникает в результате гибели всех нейронов.

Обычно амблиопия появляется внезапно и без отсутствия терапии стремительно прогрессирует. При игнорировании симптоматики риск необратимой слепоты возрастает многократно.

Осложнения

Важно осознать, что атрофия оптического нерва серьезное заболевание и попытка вылечить его собственными силами может к печальным последствиям. Самое опасное осложнение, способное проявиться в результате безответственного подхода к здоровью – это полная потеря зрения.

Если игнорировать патологию, то рано или поздно все нейроны погибнут. Человек не сможет вести привычный образ жизни, поскольку появятся сложности со зрением. Часто при выявлении атрофии оптического нерва на поздней стадии, пациенту присваивают инвалидность.

Диагностика

В большинстве случаев с обнаружением аномалии сложностей не возникает. Человек отмечает неожиданное падение остроты зрения и отправляется на прием к окулисту. Для подбора грамотной терапии важно верно определить первопричину активации недуга.

Чтобы поставить точный диагноз пациента отправляют на детальное обследование, которое включает в себя ряд процедур:

• Визометрия. Проверка остроты зрения с помощью специальных проверочных таблиц;
• Сферопериметрия. Позволяет оценить оптические поля;
• Офтальмоскопия. Проводится с применением современного аппарата и дает возможность проанализировать состояние глазного дна, начальный участок нервного ствола;
• Компьютерная томография. С помощью процедуры осуществляется обследование головного мозга. КТ помогает выявить возможные причины, спровоцировавшие развитие недуга;
• Видеоофтальмография. Исследование рельефа оптического нерва;
• Тонометрия. Замер показателей внутриглазного давления;
• Компьютерная периметрия. Назначается для анализа областей поврежденного нерва.

Существует мнение, что нервные клетки не восстанавливаются. Это не совсем так. Нейроциты имеют свойство разрастаться, постоянно увеличивая число связей с прилегающими тканями. Таким образом, они берут на себя функции товарищей, «павших в неравном бою». Однако для полноценной регенерации им не хватает одного важного качества – умения размножаться.

Поэтому на вопрос, можно ли полностью вылечить атрофию, существует однозначный ответ – нет! Если ствол поврежден частично, то с помощью медикаментов сохраняется шанс на повышение остроты зрения и улучшение полей обзора. Если деструктивные процессы полностью заблокировали передачу импульсов от зрительного аппарата к головному мозгу, то выход остается один – хирургическое вмешательство.

Чтобы терапия принесла результат в первую очередь нужно выявить причину, спровоцировавшую ее развитие. Это поможет уменьшить повреждение клеточного слоя и стабилизировать течение заболевания. Если устранить первопричину нельзя (например, при раковой опухоли), врачи сразу приступают к реабилитации функциональности зрительного аппарата.
Вернуться к оглавлению

Современные способы восстановления нерва

Лет десять назад для борьбы с недугом использовали в основном витамины, на сегодняшний день они имеют второстепенное значение и назначаются в качестве дополнительных средств. На первое место вышли медикаменты, направленные на восстановление метаболизма в нейронах и увеличивающие кровоток к ним.
Схема терапии лекарственными препаратами выглядит следующим образом:

• Антиоксиданты («Мексидол», «Тримектал» и т.д.). Медикаменты регенерируют ткани, блокируют активность патологических процессов, устраняют кислородную недостаточность оптического нерва. В стационаре их вводят внутривенно, амбулаторно применяются в форме таблеток;
• Корректоры микроциркуляции («Актовегин», «Трентал»). Препараты нормализуют метаболизм в нервных клетках и кровоснабжение. Одни из важнейших элементов консервативной терапии. Продаются в форме таблеток и инъекций;
• Ноотропы («Пирацетам», «Глутаминовая кислота»). Стимулируют кровоток и ускоряют процесс регенерации нейроцитов;
• Медикаменты для снижения степени проницаемости стенок сосудов («Эмоксипин»). Создает вокруг оптического нерва защитный барьер, который предотвращает дальнейшее его разрушение. Инъекция проводится парабульбарным способом (тонкую иголку вводят по стенке глазницы в клетчатку, расположенную вокруг ока);
• Витаминно-минеральные комплексы. Вспомогательный элемент лечения.
  Важно понимать, что медикаменты неспособны устранить недуг, но они существенно улучшают состояние нервных клеток.

Физиотерапия при атрофии зрительного нерва

Существуют две методики эффективность которых доказана на практике:

• Импульсная магнитотерапия. Способ не регенерирует нервные волокна, а улучшает их функциональность. Магнитные поля направленного действия придают «густоту» содержимому нейронов, в результате чего формирование импульсов и отправка их в головной мозг проходит в несколько раз быстрей;
• Биорезонансная терапия. Процедура направлена на нормализацию метаболизма в пораженных материях и улучшение кровотока по капиллярам.

Способы довольно специфичны и используются только в крупных медицинских учреждениях, поскольку требуют наличие дорогостоящего оборудования. Чаще всего процедуры платные, поэтому крайне редко используются на практике.

Хирургическое лечение

Существует несколько операций, направленных исключительно на повышение остроты зрения при атрофии. Условно их можно поделить на две категории:

• Перераспределяющие поток крови в области органа зрения. Это позволяет активировать подачу полезных веществ к поврежденному элементу за счет уменьшения его в других материях. Для этого часть сосудов на лице перевязывают, в результате возникшего «тупика» основной поток крови вынужден отправиться по путям, ведущим к зрительному аппарату. Операцию применяют в исключительных случаях, поскольку высок риск развития осложнений в восстановительный период;
• Пересадка реваскуляризирующей материи. Суть процедуры заключается в трансплантации тканей с усиленным кровоснабжением (например, слизистую оболочку) на атрофированный участок. Через имплантат прорастает новая сосудистая сетка, что позволит обеспечить нейронам необходимый кровоток. Подобный тип операции применяют намного чаще, чем первый вид. Поскольку при нем практически не застрагиваются и не повреждаются другие материи.

Прогноз и профилактика атрофии зрительного нерва

Степень нарушения функциональности глаз зависит от запущенности недуга и площади поражения. Если деструктивные процессы задели лишь часть нейроцитов, сохраняется шанс на полное восстановление остроты зрения.

Однако при атрофии всего нервного ствола и прекращении процесса передачи импульсов, существенно повышается риск слепоты. В этом случае спасти зрение поможет только оперативное вмешательство, но и оно не дает 100% гарантии на восстановление.

Чтобы исключить риск появления опасной аномалии, придерживайтесь простых рекомендаций:

• Не игнорируйте офтальмологические и инфекционные заболевания, своевременно приступайте к их терапии;
• Избегайте черепно-мозговых травм и повреждения органа зрения;
• Периодически проходить для профилактики осмотры в онкологической клинике;
• Сведите к минимуму, а лучше вовсе исключите употребление алкогольной продукции;
• Регулярно измеряйте артериальное давление.

При первых подозрениях на нарушения в работе зрительного аппарата, незамедлительно посетите офтальмолога.

Заключение

Атрофия оптического нерва – это опасное заболевание, которое практически нереально вылечить на поздних стадиях. При игнорировании недуга и затягивании с терапией, высок риск ослепнуть. Перед выбором курса лечения важно пройти детальную диагностику, чтобы выявить причину развития недуга. От этого во многом зависит насколько эффективной будет борьба с аномалией.

Из видеоролика вы получите важные пояснения об атрофии зрительного нерва.

Атрофия зрительного нерва

Атрофией зрительного нерва называется процесс постепенного разрушения (частичного или полного) его волокон, что приводит к значительному ухудшению зрения или его потере. Вместо погибших нервных волокон происходит разрастание соединительной ткани.

Причины заболевания

Специалисты называют самые различные причины атрофии зрительного нерва. Заболевание может быть обусловлено врожденной патологией или наследственной предрасположенностью, а также являться следствием некоторых заболеваний глаз, нервных и системных болезней.

Чаще всего «виновниками» начала атрофии зрительного нерва являются патологические процессы, происходящие в центральной нервной системе и обусловленные опухолями или абсцессами головного мозга, сифилитическими процессами, энцефалитами, менингитами, рассеянным склерозом, черепно-мозговыми травмами. Также причиной развития данного заболевания могут стать атеросклероз, гипертоническая болезнь, гиповитаминозы, отравление хинином, профузное кровотечение.

При непроходимости центральной артерии сетчатки и ее ветвей возникает гипоксия (кислородное голодание) внутренних тканей глаз, что тоже может стать одной из причин атрофии зрительного нерва. Кроме того, эта аномалия нередко наблюдается при глаукоме.

Специалисты выделяют несколько форм атрофии зрительного нерва:

• первичная;
• вторичная;
• законченная;
• прогрессирующая;
• частичная;
• полная;
• односторонняя;
• двухсторонняя.

Основным симптомом зрительного нерва является прогрессирующее снижение зрения не поддающееся лечению. Проявления этого симптома могут быть различными и зависят от формы заболевания.

При прогрессирующей атрофии отмирание волокон зрительного нерва может происходить как очень быстро, так и достаточно медленно. Зрение неуклонно снижается, что, в конечном итоге, приводит к полной слепоте. Патологический процесс при частичной атрофии зрительного нерва захватывает часть его волокон. Он может на каком-либо этапе остановиться и тогда происходит стабилизация зрения. Исходя из этого, выделяют законченную и прогрессирующую атрофию.

Атрофия зрительного нерва вызывает самые разнообразные нарушения зрения. Среди них может быть и изменение полей зрения. В этом случае у пациента исчезает «боковое» зрение. В тяжелых случаях развивается симптом «туннельного» зрения, при котором больной человек видит только предметы находящиеся исключительно перед ним. Представление о «туннельном» зрении можно получить, посмотрев вперед через свернутую в трубочку газету.

При атрофии нервных волокон зрительного нерва в непосредственной близости от центрального отдела сетчатки наблюдаются скотомы (темное пятно в поле зрения), а кроме того возникают и расстройства цветоощущения.

Диагностика

Атрофия зрительного нерва – это очень серьезное и коварное заболевание, способное привести к полной слепоте. Поэтому при нем недопустимо заниматься самодиагностикой и уж тем более самолечением. Тем более, что его симптомы можно спутать и с периферической катарактой, при которой вначале начинает страдать боковое зрение и только значительно позже – центральное. Помимо этого следует помнить и о том, что атрофия зрительного нерва чаще всего возникает на фоне достаточно серьезных заболеваний глаз и нервной системы. Очень важно своевременно выявлять такие заболевания и активно их лечить. При возникновении любого из описанного выше симптомов следует срочно обратиться к неврологу и офтальмологу, которые проведя полное обследование пациента, смогут поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Диагноз атрофии зрительного нерва для специалистов обычно не вызывает каких-либо трудностей. Врач проводит определение полей зрения и остроты зрения, исследует цветоощущение. Кроме того обязательно выполняется измерение внутриглазного давления и офтальмоскопия. При офтальмоскопии отмечают сужение сосудов глазного дна и бледность в области диска зрительного нерва.

В некоторых случаях врач может назначить и дополнительные методы инструментального исследования:

• Краниография (рентгенологическое исследование черепа) с обязательным выполнением снимка в области турецкого седла;
• Магниторезонансная или компьютерная томография головного мозга;
• Флюоресцентно-ангиографические или электрофизиологические методы исследования, позволяющие оценить проходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей.

Обязательно проводят и лабораторную диагностику, включающую в себя общий анализ крови, ее биохимическое исследование, тест на бореллиоз, сифилис.

Лечение уже сформированной атрофии зрительного нерва лечению не поддается. Ведь при этом заболевании происходит гибель нервных волокон, восстановить которые, к сожалению, уже не возможно. Однако в стадии, когда нервные волокна еще находятся в стадии разрушения, существует небольшая надежда на прекращение дальнейшего прогрессирования патологического процесса при своевременно начатом лечении. Если же этот момент упустить, то зрительная функция больного глаза будет утрачена полностью и навсегда.

Как мы уже говорили выше, в большинстве случаев атрофия зрительного нерва развивается на фоне некоторых болезней органа зрения и нервной ткани. Поэтому очень важно своевременно выявлять такие заболевания и активно лечить их, т.к. их терапия направлена на устранение непосредственной причины развития атрофии зрительного нерва. Если к началу лечения нервные волокна еще не успели погибнуть, то восстановление зрительной функции может произойти в течение нескольких месяцев.

Медикаментозное лечение атрофии зрительного нерва направлено, прежде всего, на устранение в нем воспалительных процессов и отека, улучшения его кровоснабжения и трофики (питания), восстановление нервной проводимости частично поврежденных волокон. Терапия должна проводиться длительно. Эффект ее выражен очень слабо, а в запущенных стадиях болезни практически полностью отсутствует. Именно поэтому лечение атрофии зрительного нерва следует начинать как можно раньше. Все лекарственные препараты должны применяться только по назначению врача, т.к. только специалист может подобрать наиболее эффективную схему лечения с учетом причины, приведшей к развитию атрофии зрительного нерва.

Помимо медикаментозной терапии данного заболевания широко используются и физиотерапевтические методы (лазерная, магнитная терапия, электростимуляция зрительного нерва), а также иглорефлексотерапию. Для коррекции дефекта зрения по возможности используют очки или контактные линзы. Лечение следует проводить курсами, повторяющимися каждые несколько месяцев.

При значительном проценте утрате зрения ставится вопрос о присвоении больному определенной группы инвалидности. Слабовидящим или ослепшим пациентам необходимо назначение курса реабилитации, главной целью которого является компенсация или устранение ограничения жизнедеятельности неизбежно возникающей вследствие утраты зрения.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что при атрофии зрительного нерва нет никаких эффективных народных методов лечения! Кроме того, попытки самолечения приводят к потере драгоценного времени, в течение которого еще есть шанс остановить дальнейшее развитие заболевания и вернуть зрение.

Коллектив врачей Очков.Нет